Egzamin PES Diabetologia / jesień 2018
120 pytań
Pytanie 1
U chorego, u którego stężenie sodu w surowicy krwi wynosi 142 mmol/l a glikemia 400 mg/dl, natremia skorygowana wynosi:
Pytanie 2
U chorego na cukrzycę planowy zabieg operacyjny powinien zostać odroczony, gdy HbA1c przekracza wartość:
Pytanie 3
Aby obliczyć lukę anionową należy oznaczyć:
1) glikemię;
2) kaliemię;
3) natremię;
4) stężenie mocznika;
5) chloremię;
6) stężenie wodorowęglanów;
7) pH krwi żylnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 4
Prawidłową lukę anionową oznaczają wartości:
Pytanie 5
Szacunkowy niedobór Mg++ w stanie hiperglikemiczno-hipermolalnym wynosi:
Pytanie 6
Według zaleceń Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego dotyczących monitorowania stanu chorego w trakcie leczenia cukrzycowej kwasicy ketonowej, wymaga się oceny ciepłoty ciała:
Pytanie 7
Do powikłań leczenia cukrzycowej kwasicy ketonowej nie należy:
Pytanie 8
Dożylna podaż roztworu NaCl w pierwszych czterech godzinach leczenia cukrzycowej kwasicy ketonowej powinna wynosić:
Pytanie 9
Optymalne obniżanie glikemii podczas terapii dożylnym wlewem insuliny w cukrzycowej kwasicy ketonowej wynosi:
Pytanie 10
Zapobieganie obrzękowi mózgu w trakcie leczenia ostrych stanów hiperglikemicznych ze stwierdzaną hipermolalnością osocza obejmuje stopniowe uzupełnianie sodu i wody. Zalecane jest, aby spadek osmolalności osocza w ciągu godziny nie przekraczał:
Pytanie 11
Maksymalna dobowa dawka empagliflozyny wynosi:
Pytanie 12
52-letni programista komputerowy z 17-letnim wywiadem cukrzycy typu 2, nadciśnieniem tętniczym, po przebytym zawale serca, z cukrzycową chorobą nerek (kategoria G4). Aktualne leczenie przeciwhiperglikemiczne: metformina 2 g/dobę, dwufazowy analog insuliny 50/50 podawany przed śniadaniem, obiadem i kolacją, odpowiednio w dawkach: 40-20-20 j. Wartość HbA1c 8,8%. Pacjentowi należy zaproponować następującą intensyfikację leczenia przeciwhiperglikemicznego:
Pytanie 13
O ustąpieniu choroby i schorzeń towarzyszących w wyniku leczenia operacyjnego otyłości nie można mówić, gdy po odstawieniu farmakoterapii:
Pytanie 14
U pacjenta leczonego skutecznie doustnie (metformina i glimepiryd) zaplanowano zabieg operacyjny. Jakie powinno być postępowanie okołooperacyjne?
Pytanie 15
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia dietetycznego u pacjentów z cukrzycą typu 2:
1) celem terapii jest utrzymanie optymalnej kontroli metabolicznej cukrzycy, redukcja nadmiaru masy ciała i utrzymanie pożądanej masy ciała;
2) redukcja masy ciała powinna wynosić 0,5-1 kg/tydzień;
3) dieta redukcyjna powinna opierać się na długotrwałej redukcji zawartości węglowodanów lub głodówce;
4) redukcja masy ciała o minimum 5% w stosunku do masy wyjściowej poprawia kontrolę metaboliczną cukrzycy;
5) dieta redukcyjna powinna mieć zmniejszoną zawartość kaloryczną i różne proporcje makroskładników.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 16
Udział zawartości tłuszczów jednonienasyconych w diecie chorego na cukrzycę powinien wynosić:
Pytanie 17
Udział zawartości tłuszczu w diecie chorego na cukrzycę powinien wynosić:
Pytanie 18
U pacjentów z cukrzycą minimalna dzienna podaż błonnika pokarmowego powinna wynosić:
Pytanie 19
U pacjenta z cukrzycą typu 2 i BMI=31 kg/m2, z nietolerancją metforminy, po zawale serca jako najlepszy lek przeciwhiperglikemiczny powinno się zastosować:
Pytanie 20
Zalecaną wartością stężenia cholesterolu frakcji LDL u chorego z cukrzycą typu 2 i bardzo wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym jest:
Pytanie 21
Zalecaną wartością stężenia cholesterolu frakcji LDL u chorego z cukrzycą typu 2 i wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym jest:
Pytanie 22
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia pacjentów z cukrzycą i zaburzeniami lipidowymi:
1) modyfikacja stylu życia i dobra kontrola glikemii jest istotna na każdym etapie leczenia zaburzeń lipidowych;
2) w przypadku nieuzyskania 50% ryzyka redukcji LDL-C przy zastosowaniu statyny w maksymalnej tolerowanej dawce, można zastosować statynę o silniejszym działaniu;
3) w przypadku nieuzyskania 50% ryzyka redukcji LDL-C przy zastosowaniu statyny w maksymalnej tolerowanej dawce, można zastosować fenofibrat;
4) w przypadku nieuzyskania 50% ryzyka redukcji LDL-C przy zastosowaniu statyny w maksymalnej tolerowanej dawce, można zastosować ezetymib;
5) w przypadku nieuzyskania 50% ryzyka redukcji LDL-C przy zastosowaniu statyny w maksymalnej tolerowanej dawce, można zastosować inhibitor PCSK9.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 23
Spośród leków stosowanych w leczeniu cukrzycy typu 2. dużej siły działania obniżającego glikemię nie ma:
Pytanie 24
Leki stosowane w leczeniu cukrzycy typu 2, które zmniejszają nerkowy wychwyt glukozy to:
Pytanie 25
Wskaż cechy agonistów PPARγ:
1) mała siła działania hipoglikemizującego;
2) duża siła działania hipoglikemizującego;
3) zmniejszanie wrażliwości na insulinę;
4) zwiększanie wrażliwości na insulinę;
5) zmniejszanie masy ciała;
6) zwiększanie masy ciała.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 26
Spośród wymienionych leków ryzyko hipoglikemii jest największe przy stosowaniu:
Pytanie 27
Pacjent z cukrzycą typu 2 od 8 lat, HbA1c 8,3%, bez powikłań sercowo-naczyniowych, bez tendencji do hipoglikemii, leczony metforminą w maksymalnej dawce, inhibitorem SGLT-2 oraz pochodną sulfonylomocznika w maksymalnej dawce, uzyskujący w samokontroli wyniki stężenia glukozy na czczo: 160-180 mg/dl, poposiłkowo 180-200 mg/dl wymaga dołączenia do stosowanej terapii:
Pytanie 28
Jakie skojarzenie leków wiąże się z największym stopniem kardioprotekcji u 67-letniego chorego z cukrzycą typu 2, BMI 32,1 kg/m2, kreatynina 1,1 mg/dl, po przebytej angioplastyce wieńcowej:
Pytanie 29
Do działań niepożądanych inhibitorów SGLT-2 nie zalicza się:
Pytanie 30
Systemy do ciągłego monitorowania glikemii (CGMS) są przeznaczone do stosowania:
Pytanie 31
Kwas acetylosalicylowy należy stosować:
1) u chorych z cukrzycą, po angioplastyce tętnic wieńcowych z implantacją stentów;
2) u chorych z cukrzycą, po zawale mięśnia sercowego;
3) u chorych z cukrzycą i chorobą niedokrwienną serca;
4) u kobiet z cukrzycą przedciążową od 12. do 34. tygodnia ciąży;
5) u kobiet z cukrzycą w ciąży od chwili rozpoznania cukrzycy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 32
Do restrykcyjnych zabiegów bariatrycznych u chorych na cukrzycę typu 2 i otyłość zalicza się:
1) pionową opaskową plastykę żołądka;
2) wyłączenie żółciowo-trzustkowe;
3) przełączenie dwunastnicze;
4) plikację żołądka;
5) wszczepienie opaski żołądkowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 33
Szczyt działania insuliny detemir przypada na:
Pytanie 34
Pierwszym zauważalnym objawem cukrzycowej choroby nerek u osób z GRF powyżej 60 ml/min jest:
Pytanie 35
Osteodystrofia nerkowa z przyspieszonym metabolizmem kostnym u chorych w stadium niewydolności przewlekłej choroby nerek przebiega w postaci:
Pytanie 36
Do objawów schyłkowej niewydolności nerek ze strony przewodu pokarmowego nie należy/ą:
Pytanie 37
U pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek preparatem statyny niewymagającym redukcji dawki jest:
Pytanie 38
Pierwszym objawem gastroparezy w przebiegu neuropatii autonomicznej u chorych na cukrzycę są:
Pytanie 39
Leczenie cystopatii w przebiegu cukrzycowej neuropatii autonomicznej nie obejmuje:
Pytanie 40
W przypadku neuropatii obwodowej cienkich włókien nie obserwuje się:
Pytanie 41
Początkowa dawka doustnego preparatu kwasu alfa-liponowego w terapii cukrzycowej neuropatii autonomicznej wynosi:
Pytanie 42
30-latek z 7-letnim wywiadem cukrzycy typu 1, z dobrą kontrolą glikemii 6,4%. W aktualnym badaniu okulistycznym, podobnie jak przed 2 latami i rokiem nie stwierdzono retinopatii. Kolejne badanie należy zalecić:
Pytanie 43
Wg zaleceń PTD do określenia wartości filtracji kłębuszkowej należy zastosować wzór:
Pytanie 44
W leczeniu objawowym cukrzycowej neuropatii autonomicznej znajdują zastosowanie poniższe leki, z wyjątkiem:
Pytanie 45
Mikroskopia konfokalna służy do oceny:
Pytanie 46
W leczeniu bólowej postaci polineuropatii obwodowej nie znajduje zastosowania:
Pytanie 47
W leczeniu cukrzycowego obrzęku plamki z zajęciem dołka wskazane jest zastosowanie:
Pytanie 48
W klasyfikacji PEDIS nie uwzględnia się:
Pytanie 49
Ocena dna oka u chorych na cukrzycę powinna odbywać się:
1) w chwili rozpoznania cukrzycy typu 2;
2) u chorych na cukrzycę typu 1 pierwszy raz po 5 latach od momentu zachorowania;
3) co roku u chorych na cukrzycę typu 2;
4) co roku u chorych na cukrzycę typu 1;
5) co 3 lata u chorych na cukrzycę typu 2 z dobrym wyrównaniem metabolicznym, przy braku zmian na dnie oka.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 50
Które stwierdzenia dotyczące cukrzycowej choroby nerek są prawdziwe?
1) w celu wykrycia cukrzycowej choroby nerek należy określić wydalanie albumin z moczem, stężenie kreatyniny w surowicy krwi;
2) u chorego na cukrzycę należy przynajmniej raz w roku określić GFR w oparciu o stężenie kreatyniny i wykorzystanie wzoru MDRD;
3) każdego chorego z cukrzycą i GFR < 60 ml/min/1,73 m2 należy skierować na konsultację nefrologiczną;
4) u chorego z GFR < 30 ml/min/1,73 m2 nie należy stosować metforminy oraz diuretyku tiazydowego;
5) u każdego chorego z cukrzycową chorobą nerek, u którego nie ma przeciwwskazań, należy zastosować terapię inhibitorem konwertazy angiotensyny lub antagonistą receptora angiotensynowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 51
Do objawów ocznych związanych z mononeuropatią nerwu okoruchowego nie należy/ą:
Pytanie 52
Badanie DECLARE zaprojektowano celem oceny bezpieczeństwa sercowo-naczyniowego u chorych na cukrzycę typu 2 podczas terapii:
Pytanie 53
Który z wymienionych leków nie został poddany badaniu oceniającemu bezpieczeństwo sercowo-naczyniowe?
Pytanie 54
Które z poniższych badań pozwoliło zidentyfikować lek przeciwcukrzycowy zmniejszający ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych?
Pytanie 55
W badaniach oceniających bezpieczeństwo sercowo-naczyniowe (CANVAS, EMPAREG-OUTCOME) wykazano, że inhibitory SGLT-2 zmniejszają ryzyko sercowo-naczyniowe przede wszystkim poprzez:
Pytanie 56
Wydłużenie dystansu chromania przestankowego u chorych na cukrzycę powikłaną miażdżycą tętnic obwodowych można osiagnąć dzięki:
1) zaniechaniu palenia tytoniu;
2) treningowi marszowemu;
3) stosowaniu pentoksyfiliny;
4) stosowaniu cilostazolu;
5) stosowaniu buflomedilu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 57
Nadciśnienie tętnicze u chorych na cukrzycę charakteryzuje się:
1) zwiększoną częstością występowania białkomoczu;
2) hipotonią ortostatyczną;
3) zmniejszoną sodowrażliwością;
4) zanikiem nocnego spadku ciśnienia tętniczego;
5) mniejszą częstością występowania izolowanego nadciśnienia skurczowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 58
Farmakoterapia nadciśnienia tętniczego u pacjenta z cukrzycą powinna być wdrażana, gdy wartość RR wynosi:
Pytanie 59
Chory z cukrzycą typu 2 świeżo rozpoznaną, gorączkujący od 2 dni (38,6°C), z małym owrzodzeniem na podeszwowej powierzchni przodostopia, z masywnym obrzękiem stopy z zaczerwienieniem skóry stopy i bolesnością miejscową, wymaga następującego postępowania:
1) obserwacji;
2) pilnej konsultacji w ramach chirurgicznej izby przyjęć;
3) planowej konsultacji chirurgicznej;
4) włączenia antybiotykoterapii;
5) odciążenia kończyny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 60
Docelowa wartość HbA1c u chorego na cukrzycę od 10 lat, z tendencją do hipoglikemii, po zawale mięśnia sercowego i udarze mózgu to:
Pytanie 61
Do dalszej diagnostyki stanu naczyń krwionośnych powinno się pilnie kierować:
Pytanie 62
W przypadku dyslipidemii u chorych na cukrzycę, stłuszczenie wątroby wiąże się z:
Pytanie 63
Dietetyczne leczenie hipertriglicerydemii nie obejmuje:
Pytanie 64
W przypadku leczenia preparatem rosuwastatyny dyslipidemii u chorych na cukrzycę, dawka dobowa nie powinna przekraczać:
Pytanie 65
Maksymalne obniżenie triglicerydemii podczas terapii fibratem wynosi:
Pytanie 66
Do zaburzeń krzepnięcia w cukrzycy nie należy:
Pytanie 67
Do substancji o charakterze endokrynnym nie należy:
Pytanie 68
U chorych na cukrzycę związaną z mukowiscydozą najskuteczniejszym sposobem zwalczania hiperglikemii jest:
Pytanie 69
Do swoistych dla niewyrównanej metabolicznie cukrzycy zakażeń należą:
1) gazowe zapalenie pęcherza moczowego;
2) złośliwe zapalenie ucha zewnętrznego;
3) bezobjawowa bakteriuria;
4) mukormykoza nosowo-mózgowa;
5) gruźlica kości.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 70
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące systemu ciągłego monitorowania glikemii eversense:
Pytanie 71
Przeciwwskazaniem do uczestniczenia w treningu i zawodach sportowych nie jest wg zaleceń PTD:
Pytanie 72
Względne przeciwwskazanie zdrowotne do prac wymagających wyższych wymagań zdrowotnych (i wskazanie do kolejnego badania za 1-3 miesiące) stanowi:
Pytanie 73
Zjawisko brzasku to:
Pytanie 74
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania w okresie przed planowanym zabiegiem operacyjnym:
1) należy zaprzestać podawania doustnych leków hipoglikemizujących na 2 dni przed zabiegiem;
2) należy odroczyć planowany zabieg u pacjenta, u którego stwierdza się utrzymującą się w profilu dobowym wartość glikemii > 250 mg/dl;
3) należy odroczyć planowany zabieg u pacjenta, u którego stwierdza się HbA1c > 9%;
4) należy powiadomić zespół chirurgiczno-anestezjologiczny o powikłaniach zwiększających ryzyko operacyjne;
5) zaleca się dożylny wlew 10% roztworu glukozy z 12 j. preparatu insuliny krótkodziałającej i 10 mmol KCl, jeżeli przygotowanie do zabiegu operacyjnego wymaga zastosowania ścisłej diety w dniu (dniach) poprzedzających operację.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 75
Które stwierdzenie dotyczące zasad rozpoznawania zaburzeń gospodarki węglowodanowej jest prawdziwe?
1) w przypadku konieczności wykonania OGTT u osoby z nietolerancją glukozy przyjmującej metforminę należy przerwać jej stosowanie na co najmniej tydzień przed dniem, w którym przeprowadzony zostanie OGTT;
2) preferowaną metodą diagnostyki zaburzeń gospodarki węglowodanów jest wykonywanie OGTT;
3) jeżeli u pacjenta dwa testy na rozpoznanie cukrzycy dały sprzeczne wyniki, należy powtórzyć ten test, którego wynik przekracza punkt diagnostyczny;
4) do pewnego rozpoznania cukrzycy typu LADA konieczne jest stwierdzenie obecności autoprzeciwciał typowych dla cukrzycy typu 1, przede wszystkim anty-GAD, i/lub niskie stężenie peptydu C;
5) przy braku występowania objawów hiperglikemii i glikemii przygodnej ≥ 200 mg/dl należy oznaczyć glikemię na czczo.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 76
Do czynników przedanalitycznych wpływających na wyniki oznaczenia glukozy należą:
1) rodzaj badanego materiału (pełna krew, osocze);
2) temperatura przechowywania pobranej próbki krwi;
3) rodzaj substancji która znajduje się w probówce, do której pobiera się krew;
4) ilość pobranego materiału;
5) czas przechowywania próbki krwi po pobraniu materiału.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 77
Standaryzacja oznaczeń HbA1c obejmuje:
1) przyznawanie certyfikatu laboratoriom spełniającym kryteria dokładności oznaczeń HbA1c;
2) zalecenie podawania uzyskanego wyniku HbA1c w procentach i mmol/mol;
3) w celu ułatwienia interpretacji wyników oznaczeń HbA1c przeliczenie ich na szacowaną średnią glikemię (eAG) za pomocą empirycznych wzorów;
4) zaakceptowanie dwóch referencyjnych metod oznaczania HbA1c, które są metodami dwuetapowymi;
5) użycie w oznaczeniu HbA1c spektrometrii mas z jonizacją metodą elektrodyspersji lub elektroforezy kapilarnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 78
Które stwierdzenia dotyczące znaczenia diagnostycznego i prognostycznego autoprzeciwciał wykrywanych w cukrzycy typu 1 są prawdziwe?
1) wykrywanie przeciwciał u członków rodzin chorych na cukrzycę typu 1 daje możliwość wykorzystania ich do celów prognostycznych w zakresie oceny ryzyka zachorowania, a także wyodrębnienia grupy osób do ewentualnych interwencji profilaktycznych;
2) ryzyko wystąpienia cukrzycy typu 1 wzrasta wraz z ilością przeciwciał oznaczonych u pacjentów w ogólnej populacji jak i u krewnych I stopnia osób z cukrzycą typu 1;
3) zachorowanie na cukrzycę typu 1 w pierwszych latach życia charakteryzuje się występowaniem przeciwciał IAA (przeciwciał przeciwinsulinowych) a ich wysokie miano zwiastuje szybkie tempo progresji choroby;
4) rozpoznanie cukrzycy typu 1 w wieku pokwitania zwykle wiąże się z wysokim mianem przeciwciał przeciw białku 8 rodziny transporterów cynku (ZnT8);
5) problemem w oznaczaniu przeciwciał charakterystycznych dla cukrzycy typu 1 jest brak standaryzacji metod laboratoryjnych wykrywania tych przeciwciał.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 79
Zalecenia dietetyczne dla chorych na cukrzycę obejmują:
1) dzienna podaż błonnika powinna wynosić 15 g/1000 kcal diety;
2) w przypadku braku możliwości podaży zalecanej ilości błonnika pokarmowego należy rozważyć wprowadzenie suplementów błonnika;
3) zwiększenie podaży skrobi opornej w diecie;
4) udział tłuszczu w diecie nawet do 40% wartości energetycznej diety;
5) udział węglowodanów w diecie do 40% wartości energetycznej diety.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 80
Łańcuch A insuliny ludzkiej zbudowany jest z:
Pytanie 81
Wskazaniem do refundacji przez NFZ zakupu osobistej pompy insulinowej chorym na cukrzycę typu 1 poniżej 26. roku życia są utrzymujące się podwyższone wartości HbA1c > 6,5%, ale < 9,0%, u pacjenta przestrzegającego zasad samokontroli, tzn. wykonującego (jeśli nie korzysta z systemów monitorowania glikemii):
Pytanie 82
Jeśli zmiana czasu jest większa niż 2 godziny, a planowany pobyt w innej strefie czasowej długi, zaleca się chorym leczonym za pomocą osobistej pompy insulinowej stopniowe przesuwanie ram czasowych wlewu podstawowego o:
Pytanie 83
1 wymiennik węglowodanowy (1WW) w Polsce to:
Pytanie 84
Chory na cukrzycę typu 1 w momencie wystąpienia hipoglikemii powinien spożyć:
Pytanie 85
Jeżeli osoba z cukrzycą typu 1 leczona przy zastosowaniu osobistej pompy insulinowej we wlewie podstawowym zużywa 21% dobowej dawki insuliny osiągając średnią glikemię dobową 118+/-12 mg/dl bez hipoglikemii, to oznacza, że:
Pytanie 86
W przypadku chorego z cukrzycą typu 1, leczonego metodą funkcjonalnej intensywnej insulinoterapii, dopuszczalna ilość samodzielnie wykonywanych pomiarów przy użyciu glukometru w ciągu doby, to:
Pytanie 87
Insuliny biosymilarne, dostępne od 2-3 lat w Polsce, to preparaty będące odpowiednikami:
Pytanie 88
Pochodną sulfonylomocznika można stosować w cukrzycy:
1) noworodkowej z mutacją w genie KCNJ11, kodującym białko Kir6.2;
2) u nosiciela podwójnej mutacji w genie glukokinazy;
3) związanej z mutacją w genie ABCC8, kodującym białko SUR1;
4) spowodowanej pojedynczą mutacją w genie glukokinazy;
5) związanej z mutacją A3243G genu tRNA leucyny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 89
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zasad leczenia cukrzycy za pomocą osobistej pompy insulinowej:
1) minimalny czas szkolenia chorego na cukrzycę przed podłączeniem osobistej pompy insulinowej to 9 godzin;
2) refundacja zakupu osobistej pompy insulinowej poniżej 26. roku życia dla chorych współpracujących z zespołem diabetologicznym oraz przestrzegających zasad samokontroli (≥ 6 pomiarów glikemii/dobę);
3) refundacja zakupu osobistej pompy insulinowej dla chorych poniżej 26 roku życia pracujących w systemie zmianowym z HbA1c < 9%;
4) utrzymujące się podwyższone wartości HbA1c > 6,5% ale < 9%, mimo intensyfikacji leczenia u pacjenta dobrze wyedukowanego, współpracującego z zespołem diabetologicznym stanowią wskazanie do stosowania osobistej pompy insulinowej;
5) stosowanie osobistej pompy insulinowej u chorych poniżej 26. roku życia u których występuje 'efekt o brzasku' lub nie ma możliwości osiągnięcia docelowej wartości HbA1c bez częstych epizodów hipoglikemii tj. ≥ 4 na tydzień.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 90
W celu zahamowania reakcji autoimmunologicznej i niedopuszczenia do całkowitej utraty komórek β w cukrzycy typu 1 podjęto próbę stosowania:
1) cyklosporyny;
2) abataceptu;
3) anakinry;
4) mykofenolanu mofetylu;
5) rytuksymabu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 91
Które stwierdzenia dotyczące przeszczepu autologicznych hematopoetycznych komórek macierzystych u chorych na cukrzycę typu 1 są prawdziwe?
1) chemioterapia poprzedzająca przeszczep jest związana z możliwością występowania gorączki, nudności;
2) prawdopodobnie wysokie dawki cyklofosfamidu i globuliny antytymocytarnej stosowane podczas kondycjonowania nie wystarczają do całkowitego zniszczenia autoreaktywnych limfocytów B;
3) podejmując decyzję o przeszczepie autologicznych hematopoetycznych komórek macierzystych w przypadku chorych na cukrzycę typu 1 należy bardzo dokładnie rozważyć, czy korzyści płynące z terapii rzeczywiście przewyższają ryzyko z nią związane;
4) przeszczep autologicznych hematopoetycznych komórek macierzystych u chorych na cukrzycę typu 1 gwarantuje insulinoniezależność przez wiele lat od zastosowania terapii;
5) chemioterapia poprzedzająca przeszczep wiąże się z ryzykiem wystąpienia posocznicy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 92
U kobiet w ciąży zaleca się suplementację witaminy D. Dawką zalecaną u chorych na cukrzycę jest:
Pytanie 93
U pacjenta geriatrycznego z cukrzycą leczenie hipotensyjne należy rozpocząć od:
Pytanie 94
Jakie zalecenia poporodowe należy wydać chorej, u której rozpoznano cukrzycę ciążową (GDM, gestational diabetes mellitus)?
Pytanie 95
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące oznaczania odsetka HbA1c w ciąży:
Pytanie 96
Jako profilaktykę stanu przedrzucawkowego zaleca się u ciężarnej z cukrzycą przedciążową stosowanie kwasu acetylosalicylowego:
Pytanie 97
Wskaż, która z pacjentek chorych na cukrzycę i będących aktualnie w ciąży, ma prawidłowe wartości glikemii w samokontroli:
Pytanie 98
Aby rozpoznać cukrzycę ciążową pomiędzy 24.-28. tygodniem ciąży należy wykonać następujące badanie:
Pytanie 99
Ciężarna z cukrzycą przedciążową (masa ciała przed ciążą 60 kg, przy wzroście 170 cm) powinna spożywać zbilansowaną dietę o średniej dobowej zawartości kcal w przeliczeniu na kilogram masy ciała:
Pytanie 100
U 82-latka chorującego na cukrzycę typu 2 od 4 lat, BMI 29,2 kg/m2, kreatynina 1,4 mg/dl (eGFR 47,6 ml/min/1,73 m2), bez istotnych chorób towarzyszących poza nadciśnieniem tętniczym, niezbędne jest zastosowanie trzech leków doustnych. Chory już przyjmuje metforminę i akarbozę. Dołączenie którego leku byłoby najbardziej optymalne?
Pytanie 101
Odradza się zajścia w ciążę kobiecie chorującej na cukrzycę w następujących sytuacjach klinicznych:
1) nefropatia z klirensem kreatyniny = 29 ml/min;
2) nefropatia z klirensem kreatyniny = 39 ml/min;
3) nefropatia z klirensem kreatyniny = 59 ml/min;
4) kardiomiopatia okołoporodowa w przeszłości z jakimkolwiek upośledzeniem lewej komory;
5) zaawansowana choroba niedokrwienna serca lub upośledzenie funkcji lewej komory serca (LVEF <50%).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 102
U otyłej 21-latki (BMI 40 kg/m2) z zespołem policystycznych jajników z powodu stężenia glukozy w osoczu krwi żylnej na czczo 7,2 mmol/l (130mg%) wykonano test doustnego obciążenia 75 g glukozy, w którym uzyskano wyniki: glikemia na czczo 7,1 mmol/l (127 mg%) i po 2 godzinach 9,8 mmol/l (176 mg%). Wywiad rodzinny obciążony cukrzycą. Wskaż rozpoznanie:
Pytanie 103
U 66-latka z 34-letnim wywiadem cukrzycy powikłanej mikroangiopatią, pojawił się uporczywy ból ucha, wyciek cuchnący z ucha oraz stwierdzono w badaniu laryngologicznym zmiany ziarnicze w przewodzie słuchowym zewnętrznym. Pacjent popełnia liczne błędy insulinoterapii, HbA1c 9,6%. Pobrano wymaz z przewodu słuchowego w celu badania bakteriologicznego. Wskaż czynnik etiologiczny widniejący na wyniku badania mikrobiologicznego:
Pytanie 104
53-letni inżynier informatyk zgłosił się do lekarza w ramach badań kontrolnych. Mężczyzna nie zgłasza żadnych dolegliwości, przyjmuje jedynie leki hipotensyjne. Przedmiotowo z odchyleń lekarz stwierdził bielactwo skóry kończyn górnych, dolnych, tułowia i głowy oraz nadwagę (BMI 28,1 kg/m2), a oceniając wyniki badań laboratoryjnych odnotował glikemię na czczo oznaczoną w dwa różne dni wynoszącą 128 i 135 mg/dl, przy wartości hemoglobiny glikowanej HbA1c 5,5%. Lekarz powiedział meżczyźnie, że choruje na cukrzycę typu LADA. Czy lekarz dobrze rozpoznał typ cukrzycy?
Pytanie 105
U hospitalizowanego 72-letniego pacjenta, po zawale serca przebytym 4 lata wcześniej, z BMI 26,1 kg/m2, kreatyninemią 1,18 mg/dl, z przewlekłą białaczką szpikową (okresowo leukocytoza > 150 tys/μl) zastosowano steroidoterapię - podano prednizon w dawce 1 mg/kg masy ciała. W ciągu pierwszych dni leczenia stwierdzono wzrost glikemii na czczo do 180 mg/dl, a po posiłku do 250 mg/dl. Jakie powinno być dalsze postępowanie wobec wzrostu glikemii?
Pytanie 106
U 59-letniego właściciela sieci salonów jubilerskich, dotychczas niechorującego przewlekle, z otyłością olbrzymią, rozpoznano cukrzycę w obrazie nasilonych objawów klinicznych stwierdzając przygodną glikemię 458 mg/dl. Chory był hospitalizowany, otrzymał insulinę, początkowo dożylnie, następnie podskórnie metodą wielokrotnych wstrzyknięć. Pół roku od rozpoznania cukrzycy przyjmuje insulinę ludzką krótkodziałającą 3 x 8-10 j. przed głównymi posiłkami i 12 jednostek glarginy przed snem. Glikemie w profilu dobowym wynoszą na czczo 90-124 mg/dl, a po posiłkach 71-139 mg/dl, żadne inne leki przeciwcukrzycowe dotychczas nie były stosowane. Lekarz diabetolog podjął decyzję o odstawieniu insuliny. Jaki model leczenia powinien zastosować?
Pytanie 107
49-letni, otyły instruktor nauki jazdy choruje na cukrzycę od 8 lat, jest leczony metforminą w dawce 3 x 1000 mg oraz insuliną ludzką metodą wielokrotnych wstrzyknięć w dawce dobowej 160-176 j. Glikemie w profilu dobowym wynoszą od 188 do 353 mg/dl, HbA1c 10,8%, u chorego nie występują przewlekłe powikłania cukrzycy. Jakie powinno być dalsze postępowanie w zakresie farmakoterapii cukrzycy?
Pytanie 108
W badaniach genetycznych u pacjentki podejrzanej o cukrzycę monogenową stwierdzono mutację A3243G genu tRNA leucyny, co potwierdza rozpoznanie cukrzycy:
Pytanie 109
U 54-letniego mężczyzny rozpoznano cukrzycę na podstawie objawów klinicznych charakterystycznych dla hiperglikemii oraz przygodnej glikemii 289 mg/dl. U pacjenta wcześniej rozpoznawano przewlekłe zapalenie trzustki. Przyznaje się do nałogu palenia papierosów. Matka zmarła na raka trzustki. Przeprowadzono badanie genetyczne stwierdzając mutację charakterystyczną dla raka trzustki i jest nią mutacja genu:
Pytanie 110
Działanie auto- i parakrynne w tkance tłuszczowej wykazują:
1) leptyna;
2) apelina;
3) adiponektyna;
4) czynnik martwicy nowotworów α (TNF α);
5) interleukina 6 (IL-6).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 111
W przypadku stosowania ciągłego podskórnego monitorowania glikemii (CGM) hipoglikemię rozpoznaje się, gdy:
Pytanie 112
Wg zaleceń Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego tak zwana nieświadomość hipoglikemii określana jest jako nieodczuwanie patologicznie niskich wartości glikemii, czyli:
Pytanie 113
Za alertową wartość glikemii u pacjenta z cukrzycą, wymagającą spożycia węglowodanów lub dostosowania dawki leków hipoglikemizujących, niezależnie od wystąpienia objawów klinicznych hipoglikemii, uznawana jest wartość poniżej:
Pytanie 114
Za klinicznie istotną hipoglikemię uznawana jest wartość poniżej:
Pytanie 115
Przy jakiej wartości glikemii należy rozpoznać ciężką hipoglikemię?
Pytanie 116
Jaki rodzaj insulinoterapii wiąże się z najniższym ryzykiem wystąpienia hipoglikemii?
Pytanie 117
Zalecane wyrównanie metaboliczne cukrzycy u dzieci i młodzieży na podstawie samokontroli glikemii to:
Pytanie 118
Choroba tarczycy u pacjentów z cukrzycą typu 1:
1) występuje częściej niż w populacji ogólnej;
2) występuje rzadziej niż w populacji ogólnej;
3) występuje z taką samą częstością jak w populacji pogólnej;
4) to najczęściej choroba Hashimoto;
5) to najczęściej choroba Gravesa-Basedowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 119
Które schorzenia autoimmunologiczne mogą towarzyszyć cukrzycy typu 1?
1) choroba Addisona;
2) choroba Hashimoto;
3) choroba Gravesa-Basedowa;
4) niedokrwistość z niedoboru witaminy B12;
5) celiakia;
6) kolagenozy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 120
