Egzamin PES / Diabetologia / wiosna 2009

Neuropatia cukrzycowa to zespół objawów wywołanych uszkodzeniem:

Jaki procent mężczyzn w badaniu UKPDS wykazywał cechy neuropatii cukrzycowej w momencie rozpoznania cukrzycy?

Objawy kliniczne neuropatii obwodowej to:

Typowe objawy bólowej postaci neuropatii cukrzycowej to:
1) silne bóle dystalnych części kończyn o charakterze pieczenia;
2) napadowe bóle promieniujące od stóp do ud;
3) uczucie drętwienia kończyn;
4) bolesność mięśni proksymalnych części kończyn;
5) znaczna przeczulica skóry kończyn.
Prawidłowa odpowiedź to:

Objawy kliniczne proksymalnej neuropatii ruchowej to:
1) przeczulica skóry;
2) ostry i głęboko zlokalizowany ból uda i okolicy miednicy;
3) zanik mięśnia pośladków;
4) osłabienie i zanik mięśni uda;
5) zniesienie odruchu kolanowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu bólu w postaci neuropatii cukrzycowej stosuje się:
1) analgetyki: paracetamol, tramadol, ibuprofen;
2) analgetyki opioidowe;
3) trójcykliniczne leki przeciwdepresyjne;
4) leki przeciwdrgawkowe: karbamazepina, gabapentyna;
5) fenytoina;
6) kwas a-lipowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Obecność neuropatii autonomicznej w porównaniu do chorych na cukrzycę bez tego powikłania zwiększa ryzyko względne:

Wczesne objawy neuropatii układu sercowo-naczyniowego to:
1) brak odczuwania bólu w czasie niedokrwienia;   4) tachykardia;
2) zaburzenia rytmu serca;         5) zmniejszenie
3) wydłużenie odcinka QT;          zmienności akcji serca.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie są przeciwwskazania do wykonania testu Valsalwy?

Pacjentka lat 41, od 16 roku życia leczona z powodu cukrzycy typu 1. Od kilku miesięcy zgłasza skargi na zmniejszenie łaknienia, uczucie pełności w nadbrzuszu po posiłkach. W ostatnim okresie pojawiły się również epizody hipo- i hiperglikemii przy dotychczas stosowanych dawkach insuliny. Najbardziej prawdopodobną przyczyną jest:

W leczeniu gastroparezy cukrzycowej stosuje się:
1) częste płynne posiłki;     4) erytromycynę;
2) leki propulsywne;       5) enzymy trzustkowe.
3) cisaprid;
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych twierdzeń dotyczących przebiegu zawału serca u chorych na cukrzycę jest nieprawdziwe?

Wskazania do wykonania badań diagnostycznych w kierunku choroby wieńcowej serca u chorych na cukrzycę to wymienione poniżej, z wyjątkiem:

Które z poniższych twierdzeń dotyczących elektrokardiograficznej próby wysiłkowej u chorych na cukrzycę są prawdziwe?
1) u około 30% chorych na cukrzycę elektrokardiograficzna próba wysiłkowa jest badaniem niediagnostycznym ze względu na częste występowanie nieprawidłowości w spoczynkowym ekg;
2) wskazaniem do wykonania próby wysiłkowej jest obecność co najmniej 2 czynników ryzyka choroby niedokrwiennej serca, typowych lub nietypowych objawów choroby wieńcowej oraz nieprawidłowy zapis ekg;
3) metoda ta ma ograniczenia u chorych na cukrzycę z powodu braku możliwości odpowiedniego obciążenia chorych (choroby naczyń obwodowych);
4) chorzy z neuropatią autonomiczną wykazują niezdolność do osiągnięcia limitu tętna (hipotonia ortostatyczna);
5) dodatni wynik testu wysiłkowego jest wskazaniem do wykonania echokardiografii obciążeniowej lub scyntygrafii perfuzyjnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Postępowanie u chorych na cukrzycę ze stabilną chorobą niedokrwienną serca powinno obejmować:
1) modyfikację klasycznych czynników ryzyka (np. palenie tytoniu, nadciśnienie tętnicze);
2) korekcję zaburzeń metabolicznych (zaburzenia lipidowe, krzepnięcia);
3) u osób z nadwagą lub otyłych - dążenie do obniżenia masy ciała;
4) wykonanie echokardiograficznej próby obciążeniowej celem wykluczenia niemego niedokrwienia;
5) leczenie farmakologiczne w zależności od chorób towarzyszących, z uwzględnieniem b-adrenolityków.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z objawów niżej wymienionych nie jest objawem niedokrwienia kończyn dolnych?

Które z poniższych twierdzeń dotyczących leczenia chorych na cukrzycę z chorobą niedokrwienną serca są prawdziwe?
1) ostry zespół wieńcowy oraz planowe zabiegi rewaskularyzacji (CABG; PTCA) są bezwzględnym wskazaniem do dożylnego leczenia insuliną;
2) zawał mięśnia sercowego nie jest wskazaniem do stałej insulinoterapii prowadzonej po wypisie ze szpitala;
3) leczenie hipoglikemizujące po wypisie ze szpitala powinno być prowadzone skutecznie, w celu utrzymania normoglikemii (prawie - normoglikemii);
4) po przebyciu zawału mięśnia sercowego należy zawsze stosować insulinę przez co najmniej 3 miesiące po wypisie ze szpitala;
5) wybór leku hipoglikemizującego przy pomocy którego można uzyskać wyrównanie glikemii wydaje się nie mieć decydującego znaczenia w leczeniu tych chorych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z twierdzeń opisujących chorobę naczyń obwodowych u chorych na cukrzycę są prawdziwe?
1) choroba naczyń obwodowych występuje 2-krotnie częściej u chorych na cukrzycę w porównaniu z populacją ogólną;
2) czynnikami usposabiającymi do jej wystąpienia są: nadciśnienie tętnicze, zaburzenia lipidowe, podwyższone stężenie fibrynogenu, palenie tytoniu;
3) pierwsze objawy pojawiają się przy zwężeniu przekraczającym 80% światła naczynia, gdyż ukrwienie tętnicze kończyn dolnych charakteryzuje się dużą czynnościową rezerwą przepływu;
4) w odpowiedzi na narastające niedokrwienie rozwija się krążenie oboczne przez liczne zespolenia między tętnicami;
5) ból spoczynkowy pojawia się dopiero w przypadku krytycznego niedokrwienia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wśród wielu hipotez tłumaczących mechanizmy patogenetyczne mikro- i makroangiopatii cukrzycowej najbardziej prawdopodobna jest:

Najczęstszą manifestacją kliniczną choroby naczyń mózgowych u chorych na cukrzycę są udary niedokrwienne, przemijające epizody niedokrwienia mózgu (TIA) oraz udary krwotoczne. Przebycie udaru mózgu jest wskazaniem do stałej insulinoterapii i ścisłego monitorowania glikemii.

Na obraz zmian naczyniowych tętnic w cukrzycy wpływają:
1) kumulacja czynników aterogennych;
2) wzmożona aktywność zapalna spowodowana czynnikami genetycznymi i środowiskowymi;
3) mikroangiopatia naczyń odżywczych;
4) wzmożone nowotworzenie naczyń patologicznych;
5) upośledzona arteriogeneza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Istotnym zadaniem śródbłonka jest utrzymanie prawidłowego napięcia ściany naczyniowej. Które z wymienionych czynników
nie powodują rozkurczu naczynia?

Które z poniższych twierdzeń dotyczących zaleceń leczniczych u chorych na cukrzycę ze stabilną chorobą niedokrwienną serca
nie jest zaleceniem PTD 2008 r.?

Które z niżej wymienionych czynników mogą być odpowiedzialne za rozwój nadciśnienia tętniczego w cukrzycy?
1) hiperglikemia, hiperinsulinemia i insulinooporność;
2) otyłość oraz retencja sodu i wody;
3) pobudzenie układu renina-angiotensyna-aldosteron;
4) czynniki genetyczne i środowiskowe;
5) miażdżyca i zwężenie tętnic nerkowych oraz wzmożona aktywność układu wegetatywnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z twierdzeń dotyczących leczenia nadciśnienia tętniczego u chorych na cukrzycę jest nieprawdziwe?

Które z niżej wymienionych działań niepożądanych leków hipotensyjnych nie występuje u chorych na cukrzycę?
1) pogorszenie tolerancji węglowodanów (tiazydy, b-blokery);
2) podwyższenie stężenia lipidów w surowicy krwi (tiazydy, b-blokery);
3) zwiększone zatrzymywanie sodu (Na⁺) (metyldopa, hydralazyna);
4) hipotonia ortostatyczna (inhibitory ACE, metyldopa, diuretyki, blokery kanału wapniowego);
5) równoczesne stosowanie NLPZ może u osób starszych zmniejszać efekt hipotensyjny inhibitorów ACE i leków moczopędnych oraz pogarszać wydolność nerek i nasilać hiperkaliemię.
Prawidłowa odpowiedź to:

Glikemia przed śniadaniem wynosi 120 mg%. Chory planuje spożycie 3 WW na śniadanie. Podał sobie 6 jednostek analogu szybkodziałającego. Przelicznik jednostek insuliny na 1 WW wynosi 2 .Pacjent musiał wykonać po śniadaniu nie zaplanowany wcześniej wysiłek fizyczny. Przed wysiłkiem :

Pacjentowi z wieloletnią cukrzycą i chorobą niedokrwienną serca, u którego stężenie cholesterolu LDL wynosi 120 mg% zalecisz:
1) spożycie tłuszczów zapewniające 30-50% wartości energetycznej diety;
2) ograniczenie tłuszczów nasyconych w diecie do 10% wartości energetycznej diety;
3) spożywanie tłustych ryb przynajmniej 2-3 razy w tygodniu;
4) spożycie kwasów wielonienasyconych uwzględniając stosunek kwasów tłuszczowych n-6/n-3 ok. 4-5;
5) ograniczenie cholesterolu w diecie przynajmniej do 300 mg/d.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ustalając dietę w cukrzycy zgonie z obowiązującymi zaleceniami należy kierować się następującymi zasadami:
1) dieta powinna być indywidualizowana w zależności od nawyków żywieniowych, stylu życia i możliwości finansowych pacjenta;
2) należy uwzględnić stan metaboliczny chorego, wartość RR i masę ciała;
3) zalecane są diety niskowęglowodanowe ( < 130 g/d) ze względu na ich korzystny wpływ na redukcję m.c., łatwość stosowania oraz istotny wpływ na chorobowość i śmiertelność w cukrzycy;
4) wskazana jest kontrola ilości węglowodanów jak i ich jakości;
5) korzystny wpływ diety niskowęglowodanowej widoczny jest po dłuższym okresie stosowania, przynajmniej 12 m-cy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dieta bogata w błonnik:
1) zwiększa uczucie sytości i zmniejsza częstość epizodów hipoglikemii;
2) obniża średnią, a zwłaszcza poposiłkową glikemię;
3) podwyższa stężenie cholesterolu HDL oraz obniża stężenie cholesterolu całkowitego i frakcji LDL cholesterolu u mężczyzn;
4) koreluje ujemnie z wartością wskaźnika masy ciała;
5) zmniejsza insulinemię u osób z cukrzycą typu 2.
Prawidłowa odpowiedź to:

Prawidłowa kuracja odchudzająca powinna zapewnić zmniejszenie masy ciała o około:

Które zadanie dotyczące środków słodzących jest fałszywe?

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących indeksu glikemicznego (IG) są prawdziwe?
1) wartość indeksu glikemicznego zależy od rodzaju węglowodanów przyswajalnych;
2) zawartość innych składników pokarmowych np. tłuszczu, białka nie zmienia wartości IG;
3) wartość IG zależy od procesów hydrolizy węglowodanów zachodzących w ścianie jelita cienkiego;
4) długie gotowanie produktu powoduje żelowanie skrobi i zwiększenie podatności na działanie amylazy trzustkowej co w rezultacie obniża wartość indeksu glikemicznego;
5) przewaga produktów o niskim indeksie glikemicznym powoduje mniejszy wzrost glikemi i mniejsze wydzielanie insuliny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ile kilokalorii dostarcza: 1 g węglowodanów (W), 1 g tłuszczów (T), 1 g białka (B)?

Cukry proste:

50-letni mężczyzna od 2 lat choruje na cukrzycę typu 2. Leczony jest pochodną sulfonylomocznika, HbA_{1C 6.8%, RR 130/80, BMI 27.0. W teście przesiewowym na obecność białka: wydalanie albumin > 20 mg/l. W dwóch z trzech próbek porannego moczu pobranych w ciągu 6 miesięcy wydalanie albumin 25-30 mg/min, GFR ~ 150 ml/min/1.73 m². Pacjentowi zalecisz:
1) ograniczenie spożycia białka w diecie do 0.6 g/kg m.c/dobę;
2) ograniczenie spożycia białka w diecie do 0.8 g/kg m.c/dobę;
3) ograniczenie podaży chlorku sodu w diecie do mniej niż 6.0/dobę;
4) ograniczenie w diecie podaży tłuszczów nasyconych poniżej 10% dziennej energii;
5) suplementację kwasu foliowego, witaminy C i kompleksu witamin grupy B.
Prawidłowa odpowiedź to:}

Udowodniony wpływ na obniżenie frakcji LDL cholesterolu mają:
1) obniżenie spożycia nasyconych kwasów tłuszczowych i izomerów trans;
2) obniżenie spożycia cholesterolu;
3) zmniejszenie masy ciała;
4) zwiększone spożycia błonnika;
5) zwiększone spożycie steroli i stanoli roślinnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjentowi z cukrzycą typu 1 zalecono dietę cukrzycową - 6 posiłków o kaloryczności 2400 kcal/dobę z udziałem węglowodanów 55% w codziennej racji pokarmowej. Ile WW powinno znaleźć się w zaleconej diecie?

Hiperinsulinemia może wywołać przyspieszony rozwój miażdżycy, ale nie dotyczy to chorych z cukrzycą typu 1 ponieważ nie występuje tu problem endogennej hiperinsulinemii.

Mianem intensywnej insulinoterapii określa się:

1 mg glukagonu podany domięśniowo lub podskórnie podczas hipoglikemii podnosi glikemię średnio o:

Wg zaleceń PTD testy na neuropatię autonomiczną u osób z cukrzycą typu 1 należy wykonywać:

Które ze stwierdzeń dotyczących retinopatii cukrzycowej (RD) jest nieprawdziwe?

Której insulinie odpowiada poniższy opis:„modyfikacja cząsteczki insuliny polega na zamianie 21 aminokwasu z łańcucha A - kwasu asparaginowego na glicynę oraz dodanie 31 i 32 aminokwasu w postaci argininy do łańcucha B”.

Zaletą glarginy są następujące jej właściwości, z wyjątkiem:

U chorych z cukrzycą typu LADA część komórek zachowuje funkcję wydzielniczą i dlatego doustne leki hipoglikemizujące mogę być skuteczne w osiągnięciu dobrego wyrównania cukrzycy zwłaszcza w jej początkowym stadium.

Leczenie cukrzycy LADA (po ustaleniu pewnego rozpoznania) lekami doustnymi jest niekorzystne ponieważ powoduje całkowite wyczerpanie rezerw komórki B co nie sprzyja dobremu wyrównaniu metabolicznemu.

Wskaż prawidłowe określenie dla terminu w diabetologii „Honey moon”:

W cukrzycy typu 1 przyrost masy ciała podczas leczenia insuliną może być wynikiem:

Lipohipertrofia poinsulinowa jest wskazaniem do zastąpienia insuliny humanizowanej insuliną analogową, ponieważ tylko ta przeciwdziała temu powikłaniu.

Które z poniższych stwierdzeń jest nieprawdziwe?

Który z leków hipotensyjnych stosowanych w leczeniu cukrzycy typu 1 charakteryzuje się poniższymi właściwościami?
- insulinowrażliwość - nasila;
- glikemia na czczo - zmniejsza lub jest bez wpływu;
- insulinemia na czczo - jest bez wpływu;
- cholesterol LDL - jest bez wpływu;
- cholesterol HDL - jest bez wpływu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wysokie miano których przeciwciał we krwi obwodowej może predysponować z dużą pewnością do wystąpienia cukrzycy typu 1?

Wskaż, które stwierdzenie jest fałszywe:

Prawdą jest, że nadmierne wydzielanie proinsuliny:
1) jest markerem upośledzenia funkcji komórki β;
2) nie występuje w początkowej fazie rozwoju cukrzycy typu 2;
3) występuje u pacjentów jeszcze przed ujawnieniem się hiperglikemii;
4) może być wskaźnikiem stopnia zaawansowania amyloidozy wysp trzustkowych;
5) może być pobudzane przez hiperglikemię.
Prawidłowa odpowiedź to:

O czym mówi teoria „oszczędnego genotypu”?

Przewlekła hiperglikemia upośledza wydzielanie insuliny przez komórki B i może mieć wpływ na obniżenie transkrypcji genu insuliny.

Spośród poniższych substancji uwalnianych przez tkankę tłuszczową, wskaż te, które wpływają na obniżenie insulinooporności:
1) leptyna;  2) adiponektyna;  3) adypsyna;  4) rezystyna;  5) TNF-α.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jaką rolę odgrywa cykl Randle’a w rozwoju cukrzycy typu 2?

Wskaż zdania prawdziwe:
1) insulinooporność u osób otyłych wyprzedza często w czasie upośledzone wydzielanie insuliny przez komórkę B trzustki;
2) konsekwencją insulinooporności jest nasilona glukoneogeneza w wątrobie;
3) hiperinsulinemia zmniejsza insulinooporność;
4) hiperglikemia nasila insulinooporność;
5) insulinooporność prowadzi do hiperinsulinemii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zaburzenie wydzielania insuliny u chorych na cukrzycę typu 2 polega na:

Jakie wskaźniki laboratoryjne potwierdzają autoimmunologiczne podłoże cukrzycy typu 1?
1) stężenie insuliny;       4) obecność ICA;
2) wartość HbA_1C;       5) obecność glukozy w moczu.
3) wartość glikemii;
Prawidłowa odpowiedź to:

O zachowanych rezerwach wydzielniczych komórki B w teście z glukagonem świadczy wzrost stężenia peptydu C w 6. minucie po dożylnym podaniu glukagonu do wartości:

Zdanie prawdziwe dotyczące postępowania w przypadku wystąpienia kwasicy ketonowej u małego dziecka chorego na cukrzycę to:

Nieprawdziwe jest stwierdzenie:
1) cukrzyca w przebiegu mukowiscydozy wynika z niedoboru insuliny spowodowanego postępującym włóknieniem trzustki;
2) rozpoznanie cukrzycy u pacjenta chorego na mukowiscydozę jest czynnikiem prognostycznie niekorzystnym;
3) w początkowym okresie cukrzycę u osób chorych na mukowiscydozę można leczyć przy użyciu pochodnych sulfonylomocznika;
4) u chorych na mukowiscydozę można stosować ciągły podskórny wlew insuliny;
5) u chorych na mukowiscydozą, po ukończeniu 10 roku życia, raz w roku należy wykonać OGTT.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z leków stosowanych w terapii cukrzycy typu 2 działają w głównej mierze przez nasilenie sekrecji insuliny?
1) pochodne sulfonylomocznika;   4) akarboza;
2) glinidy;         5) glitazony.
3) metformina;
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszy objaw uboczny przy stosowaniu metforminy to:

W Polsce dopuszczalne w leczeniu cukrzycy ciążowej są:
1) pochodne sulfonylomocznika;   4) insulinoterapia;
2) postępowanie dietetyczne;     5) glitazony.
3) metformina;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące osi inkretynowej:

Do typowych objawów ubocznych działania glitazonów należą:
1) hipoglikemia;         4) biegunka;
2) obrzęki;           5) wzdęcia.
3) przyrost masy ciała;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące działania metforminy w typie 2 cukrzycy:
1) zmniejsza wątrobową produkcję glukozy;
2) zwiększa zużycie glukozy w mięśniach szkieletowych;
3) zwiększa wydzielanie insuliny;
4) zmniejsza stężenie triglicerydów;
5) zwiększa wytwarzanie czynnika von Willebranda i stężenie PAI-1.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż, które z leków stosowanych w terapii cukrzycy typu 2 działają głównie poprzez poprawę wrażliwości na insulinę:
1) gliklazyd;  2) metformina;  3) glipizyd;  4) roziglitazon;  5) eksenatyd.
Prawidłowa odpowiedź to:

Która terapia skojarzona przy zastosowaniu leków doustnych używanych w cukrzycy typu 2 jest błędna?

Do zwiększenia wrażliwości na insulinę przyczyniają się:
1) ćwiczenia fizyczne;     4) terapia szybkodziałającymi analogami
2) leki z grupy glitazonów;      insuliny;
3) redukcja masy ciała;     5) metformina.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z leków wymienionych poniżej mogą ułatwiać redukcję masy ciała u pacjentów z cukrzycą typu 2?
1) metformina;  2) eksenatyd;  3) insulina detemir;  4) gliklazyd;  5) roziglitazon.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ryzyko ciężkiej hipoglikemii w cukrzycy typu 2 przy terapii pochodnymi sulfonylomocznika rośnie w przypadku:

Który ze sposobów farmakoterapii jest dopuszczalny u ciężarnej pacjentki z cukrzycą typu 2?
1) insulinoterapia;         4) glibenklamid;
2) metformina;         5) roziglitazon.
3) akarboza;
Prawidłowa odpowiedź to:

Stosowanie pochodnych sulfonylomocznika jest przeciwwskazane w:
1) cukrzycy LADA;     4) dużych zabiegach chirurgicznych;
2) cukrzycy ciążowej;   5) cukrzycy typu 2 źle kontrolowanej
3) cukrzycy MODY;      za pomocą metforminy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż, które ze zdań dotyczących obwodowego działania insuliny jest prawidłowe:

Wskaż monogenowe formy cukrzycy:
1) cukrzyca mitochondrialna;    4) cukrzycy MODY;
2) cukrzyca typu 1;       5) cukrzyca noworodkowa spowodowana
3) cukrzyca typu 2;        mutacjami genu Kir6.2.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z poniższych schematów diagnostycznych cukrzycy ciążowej będzie właściwy dla 36-letniej pierwiastki po przebytym leczeniu zespołu policystycznych jajników, której babcia w starszym wieku zachorowała na cukrzycę?

Które z poniższych stwierdzeń jest nieprawdziwe?

Który z poniższych schematów kontroli poporodowej u pacjentek po przebytej ciąży powikłanej cukrzycą ciążową jest prawidłowy?

U 26-letniej kobiety, BMI = 23kg/m², która przebyła 2 ciąże, wykonano test doustnego obciążenia 75g glukozy w 16 tygodniu ciąży i uzyskano następujące wyniki: glikemia na czczo 116 mg/dl, glikemia po dwóch godzinach od podania glukozy 192 mg/dl. Które z poniższych badań będzie miało decydujące znaczenie dla rokowania, co do dalszego przebiegu schorzenia?

30-letnia ciężarna choruje na cukrzycę od 16 roku życia. Badanie dna oka w III trymestrze ciąży nie wykazało obecności zmian o charakterze retinopatii cukrzycowej. Podczas wizyty kontrolnej w 37 tygodniu ciąży uzyskano następujące wyniki: średnia dobowa glikemia: 108,2 mg/dl; HbA_1c 7,5%, dobowa utrata białka - ujemna, Cl Cr: 125 ml/min. Ciążę zakończył poród fizjologiczny w 38 tygodniu ciąży. Jakich ewentualnych powikłań można spodziewać się u noworodka?
1) hipoglikemia;       6) hiperkalcemia;
2) hiperglikemia;       7) mała masa urodzeniowa;
3) hipomagnezemia;       8) nadmierna masa urodzeniowa;
4) hipermagnezemia;      9) anemia;
5) hipokalcemia;       10) policytemia.
Prawidłowa odpowiedź to:

24-letnia pacjentka chorująca na cukrzycę od 15 roku życia zgłasza się do lekarza z powodu pogorszenia samopoczucia, mdłości i wymiotów. Ostatnie wyniki u pacjentki: glikemia na czczo (dane z ostatniego miesiąca, z zeszytu samokontroli) 104-138 mg/dl, glikemia poposiłkowa (dane z ostatniego miesiąca, z zeszytu samokontroli) 182-277 mg/dl. HbA_{1c sprzed 4 tygodni: 8,2%. W badaniu dna oka sprzed miesiąca cechy retinopatii prostej, białkomoczu nie stwierdza się. Pacjentka jest leczona mieszankami insuliny długo i krótko działającej, ponadto od roku otrzymuje inhibitory enzymu konwertującego angiotensynogen, ze względu na nadciśnienie tętnicze (pomiary z ostatniego miesiąca poniżej 150/100). Pacjentka od dwóch lat uskarża się na nieregularne miesiączki, nie potrafi podać daty ostatniej miesiączki. Które z poniższych badań będzie miało zasadnicze znaczenie dla dalszego postępowania?}

Progresja retinopatii obserwowana w czasie ciąży jest spowodowana wyłącznie zmianami metabolicznymi jej towarzyszącymi, bowiem intensyfikacja i szybkie wyrównanie cukrzycy nie wpływają na progresję zmian na dnie oka.

Obecność nefropatii u ciężarnej z cukrzycą zwłaszcza ze współistniejącym nadciśnieniem zmniejsza prawdopodobieństwo powodzenia ciąży do około:

Stwierdzenie u ciężarnej z cukrzycą izolowanej ketonurii na czczo bez współistnienia cukromoczu i z prawidłowym stężeniem glukozy we krwi:
1) jest zawsze poważnym zagrożeniem dla płodu i wymaga hospitalizacji ciężarnej;
2) występuje zazwyczaj w następstwie dyspepsji, bądź wymiotów ciężarnej;
3) wymaga korekty tego zjawiska polegającej na zmniejszeniu spożycia węglowodanów;
4) nie stanowi zagrożenia dla płodu, a korekta tego stanu polega jedynie na zaleceniu zwiększenia spożycia węglowodanów;
5) jest efektem relatywnego deficytu węglowodanów i zmniejszonej lipolizy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Neuropatia ruchowa będąca jedną z przyczyn zespołu stopy cukrzycowej objawia się przede wszystkim:
1) drżeniami mięśni stóp;
2) obniżeniem temperatury skóry stopy;
3) osłabieniem siły mięśniowej;
4) młoteczkowatym ustawieniem palców;
5) przerostem mięśni stóp;
6) ograniczeniem ruchomości w stawach.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszą lokalizacją owrzodzenia w zespole stopy cukrzycowej neuropatycznej jest:

U pacjenta z rozpoznaną od kilku lat neuropatią cukrzycową pojawił się przed 4 miesiącami obrzęk i ucieplenie prawej stopy. W badaniu rtg stopy wykazano znaczną destrukcję kości śródstopia. W celu dokładniejszej oceny zmian należałoby wykonać następujące badania obrazowe:
1) badanie dopplerowskie tętnic kończyn dolnych;
2) scyntygrafia z użyciem technetu lub nowej generacji znakowanych leukocytów;
3) tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny oceniający kości stopy;
4) badanie angioKT i MRI naczyń krwionośnych;
5) arteriografia tętnic kończyn dolnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zakażenie ciężkie wg klasyfikacji Joseph cechuje się:

U pacjenta z owrzodzeniem na części podeszwowej przodostopia otoczonym modzelowatymi tkankami, z wyczuwalnym tętnem na tętnicy grzbietowej stopy najskuteczniejszym postępowaniem prowadzącym do wygojenia rany będzie:

Czynnikami ryzyka miażdżycy w tętnicach kończyn dolnych są wszystkie, z wyjątkiem:

Z wymienionych stwierdzeń dotyczących niedokrwienia kończyn dolnych u chorych na cukrzycę prawdziwe jest:

Zdanie dotyczące diagnostyki owrzodzenia niedokrwiennego stopy u pacjenta z cukrzycą prawdziwe jest:

Leczenie owrzodzenia niedokrwiennego na stopie chorego na cukrzycę obejmuje wszystkie, z wyjątkiem:

Zgodnie z klasyfikacją morfologiczną zmian w tętnicach biodrowych wg TASC (TranAtlantic Inter-Society) rewaskularyzację metodą wewnątrznaczyniową (PTA-percutaneous transluminal angioblasty) najczęściej wykonuje się w typach:

Stopę cukrzycową neuropatyczną w odróżnieniu od stopy cukrzycowej naczyniowej charakteryzują następujące cechy:
1) lokalizacja dystalna na części grzbietowej stopy;
2) zaburzone czucie dotyku;
3) dobrze wyczuwalne tętno;
4) w badaniu radiologicznym brak cech osteolizy;
5) w przezskórny pomiarze ciśnienia tlenu: wartość poniżej 30 mmHg.
Prawidłowa odpowiedź to:

Stopę wysokiego ryzyka wystąpienia owrzodzenia w zespole stopy cukrzycowej charakteryzują następujące cechy:
1) brak zaników mięśniowych;   4) modzele;
2) palce młoteczkowate;     5) brak zaburzeń czucia bólu i dotyku.
3) ogniska hiperkeratozy;
Prawidłowa odpowiedź to:

Przy owrzodzeniu stopy cukrzycowej z ciężkim przebiegiem antybiotykami pierwszego rzutu są:

Chora lat 52, BMI-29.5kg/m², hospitalizowana z powodu ostrego zespołu wieńcowego. W I dobie hospitalizacji obserwowano przejściowe wzrosty glikemii do 185mg/dl - normalizację glikemii uzyskano podając małe dawki insuliny krótkodziałajacej. W kolejnych dobach hospitalizacji poziom glukozy we krwi < 140mg/dl. Wybierz właściwy sposób postępowania:

Badania diagnostyczne w kierunku choroby niedokrwiennej serca wykonasz u chorego na cukrzycę w następujących przypadkach:
1) zgłasza typowe dolegliwości o charakterze dławicowym;
2) choruje na cukrzycę typu 1 od 20 lat;
3) chory nie zgłasza dolegliwości dławicowych, ale występują zmiany miażdżycowe w tętnicach szyjnych;
4) choruje na cukrzycę typu 2 od 2 lat i w badaniach laboratoryjnych stężenie TG wynosi > 150mg%;
5) chory nie zgłasza dolegliwości dławicowych, ale w zapisie ekg stwierdzasz cechy przebytego zawału serca.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorej lat 54, od 4 lat leczonej z powodu cukrzycy typu 2, ze względu na zgłaszane dolegliwości dławicowe wykonano test wysiłkowy. W trakcie testu wysiłkowego przy obciążeniu < 5MET, obserwowano istotne obniżenie odcinka ST (< 2mm) nad ścianą przednią, w trakcie testu wystąpiły zaburzenia rytmu i spadek ciśnienia tętniczego. W dalszym postępowaniu zalecisz:

W leczeniu farmakologicznych choroby niedokrwiennej serca u chorych na cukrzycę uwzględnisz:
1) ß-blokery;         4) inhibitory enzymu konwertującego;
2) leki moczopędne;       5) aspirynę.
3) statyny;
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent lat 60, BMI 32kg/m², został przyjęty do Oddziału z powodu zawału mięśnia sercowego. W trakcie hospitalizacji rozpoznano cukrzycę typu 2 - wyrównanie poziomów glikemii uzyskano stosując 44j/insuliny na dobę. Przy wypisie chorego do domu zalecisz:

W I dobie leczenia ostrego zespołu wieńcowego u chorego z cukrzycą dążymy do uzyskania stężenia glukozy w osoczu krwi w granicach:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące choroby niedokrwiennej serca w cukrzycy:

Do czynników pogarszającym rokowanie w ostrym zespole wieńcowym u chorego na cukrzycę należą:

Czynnik jądrowy NF-kappaB odgrywa role w patogenezie makroangiopatii cukrzycowej, gdyż nasila przemianę glukozy w szlaku poliolowym.

Zabieg pomostowania aortalno-wieńcowego u osób chorych na cukrzycę jest obciążony 2-krotnie większą śmiertelnością 30-dniową, jak i 2-letnią w porównaniu do osób bez cukrzycy, dlatego należy unikać tego sposobu postępowania u chorych na cukrzycę.

47-letni mężczyzna, bez znanych wcześniej zaburzeń gospodarki węglowodanowej, został przyjęty do szpitala z powodu ostrego zespołu wieńcowego. Przy przyjęciu stężenie glukozy w osoczu 211 mg/dl. Należy:

Do czynników patogenetycznych makroangiopatti cukrzycowej zaliczysz:
1) hipertriglicerydemię;         4) hiperglikemię;
2) stres oksydacyjny;         5) trombofilie cukrzycową.
3) insulinooporność/hiperinsulinemię;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące stosowania β-blokerów w leczeniu choroby niedokrwiennej serca u pacjenta z cukrzycą:

Do czynników protekcyjnych, chroniących przed rozwojem makroangiopatii cukrzycowej zaliczysz:
1) homocysteinę;         4) HDL-cholesterol;
2) lipoproteinę a;         5) rezystynę.
3) adiponektynę;
Prawidłowa odpowiedź to:

Kryterium rozpoznania niemego niedokrwienia mięśnia sercowego w teście wysiłkowym u chorych z cukrzycą jest:

U chorych na cukrzycę częstość incydentów sercowo-naczyniowych podczas hospitalizacji, śmiertelność długoterminowa i potrzeba powtórnych zabiegów rewaskularyzacyjnych jest większa niż u chorych bez cukrzycy, ponieważ progresja miażdżycy u chorych na cukrzycę poddawanych zabiegom rewaskularyzacyjnym jest zdecydowanie szybsza.

Wskaż nieprawdziwe zdanie dotyczące rokowania w ostrym zespole wieńcowym u chorych z cukrzycą:

Pacjent lat 55 z rozpoznaną 10 lat temu cukrzycą typu 2, hospitalizowany z powodu nietypowych dla choroby wieńcowej bólów serca. W wywiadzie nadciśnienie tętnicze. W badaniu przedmiotowym RR 160/100 mmHg (w samokontroli częste zwyżki ciśnienia tętniczego do max. do180/100 mmHg). Poziom cholesterolu całkowitego 180 mg%, LDL-110mg%. W EKG patologiczny załamek Q, bez zmian ST-T, w usg Doppler tętnic szyjnych zmiany miażdżycowe. Najbardziej właściwym postępowaniem będzie: