Egzamin PES / Dermatologia i wenerologia / jesień 2023

W 2017 roku eksperci Europejskiej Ligi Przeciw Reumatyzmowi (EULAR) wspólnie z ekspertami Amerykańskiego Towarzystwa Reumatologicznego (ACR) opracowali nowe kryteria klasyfikacyjne idiopatycznych miopatii zapalnych, w tym kryteria dla zapalenia skórno-mięśniowego (DM). Charakterystycznym objawom przyporządkowano wartość punktową. Wskaż przeciwciała występujące w przebiegu DM mające największą wartość punktową:

Wskaż jednostki chorobowe, w przebiegu których może być obecny na twarzy rumień bez tendencji do rogowacenia mieszkowego i ustępujący bez pozostawienia blizny:

Nadmierna wrażliwość na promieniowanie słoneczne, a tym samych konieczność stosowania fotoprotekcji towarzyszy wielu chorobom skóry. Wskaż dermatozy wymagające bezwzględnej ochrony przed słońcem:

Zapalenie skórno-mięśniowe (DM) może poprzedzać rozpoznanie nowotworu, który może zostać rozpoznany w tym samym czasie co DM lub później. W niektórych przypadkach objawy DM poprzedzają wykrycie choroby nowotworowej nawet o 5 lat lub dłużej. Wskaż przeciwciała, których obecność częściej wskazuje na współwystępowanie nowotworu:

„Chorzy na zapalenie skórno-mięśniowe zazwyczaj zgłaszają osłabienie siły mięśni proksymalnych utrudniające m.in. wchodzenie po schodach, wstawanie z pozycji siedzącej czy unoszenie ramion.„ Wskaż prawdziwe stwierdzenia uzupełniające powyższy opis:
1)  trudności w poruszaniu się w skrajnych przypadkach mogą prowadzić do całkowitego unieruchomienia;
2)  może także dojść do zajęcia mięśni krtani, szyi, międzyżebrowych i serca;
3)  nigdy nie dochodzi do zajęcia mięśni krtani, szyi, międzyżebrowych i serca;
4)  w niektórych przypadkach objawy mięśniowe mogą być słabo wyrażone lub też nie występować;
5)  nie towarzyszą im dolegliwości bólowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników indukujących rozwój tocznia rumieniowatego krążkowego nie zalicza się:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące keloidów:

W ziarniniaku grzybiastym T3 oznacza:

Do poradni zgłosiła się 19-letnia dziewczyna z białymi odbarwieniami skóry tułowia i kończyn obejmującymi 32% BSA oraz pojedynczą blaszką naciekową barwy brązowo-różowej o wymiarach 6x4cm na udzie utrzymujące się od ponad roku. Pobrano dwie biopsje, ze zmiany barwy białej i z nacieku. W obu wycinkach w badaniach histopatologicznych stwierdzono ”nacieki złożone z małych i średnich limfocytów T o hiperchromatycznych i nieregularnych jądrach (nucleus cerebriformis) układających się podnaskórkowo, z epidermotropizmem i mikroropniami Pautriera. Nie stwierdzono limfadenopatii obwodowej, morfologia krwi w normie, w badaniach obrazowych narządów wewnętrznych bez odchyleń. Pacjentka nie przyjmuje żadnych leków, ziół ani suplementów diety, jest ogólnie zdrowa, neguje inne choroby skóry w przeszłości, nie ujawnia ich również badanie fizykalne. Wskaż dalsze postępowanie:

Do poradni zgłosił się, dotychczas zdrowy, 32-letni mężczyzna z rozsianymi naciekami i wrzodziejącymi grudkami oraz guzami głównie na kończynach, które zaczęły się pojawiać około 3 miesiące temu. Stwierdza się również zmiany na błonach śluzowych. W badaniach obrazowych śledziona i szpik kostny prawidłowe. W badaniu histopatologicznym skóry stwierdza się̨ nacieki z komórek w naskórku, skórze właściwej i tkance podskórnej o fenotypie CD2+CD3+CD5-CD7+/- CD56+bF1-γδ+CD4-CD8-. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Do dermatologa zgłosił się 28-letni pacjent, dotychczas zdrowy, nie przyjmujący żadnych leków, z rozsianymi grudkami, guzkami i guzami z centralną martwicą. Zmiany zaczęły pojawiać się 2 miesiące temu. Nacieki chłoniakowe stwierdzono też w płucach, jądrach, ośrodkowym układzie nerwowym i na śluzówkach jamy ustnej. W badaniu histopatologicznym skóry stwierdzono epidermotropizm limfocytów T CD3+, CD8+, bF1+, granzym B+, perforyna+, TIA-1+, CD45RA+, CD45RO-, CD2-, CD4-, CD5-CD7+/-. Wskaż prawidłową diagnozę oraz dalsze postępowanie:

Do kliniki dermatologii skierowano 62-letnią pacjentkę z licznymi zmianami rumieniowymi i naciekowymi obejmującymi 40% BSA, w tym gładziznę czoła i skórę owłosioną głowy (ogniskowe wyłysienie). Na twarzy w obrębie zmian stwierdza się zaskórniki. W znacznej części zmian na kończynach, tułowiu oraz skalpie widoczna jest akcentacja mieszków włosowych, klinicznie skóra przypomina w tych miejscach skórkę pomarańczy. Stosowano już metotreksat (MTX) oraz beksaroten systemowo początkowo z poprawą, ale później z utratą efektywności leczenia (po ok. roku w przypadku MTX i po 3 latach w przypadku beksarotenu - progresja obserwowana na dwóch kolejnych wizytach). W ostatnich badaniach histopatologicznych wycinków skóry ze zmiany w obrębie skóry owłosionej głowy oraz skóry przedramienia lewego, pobranych po nawrocie choroby w trakcie leczenia beksarotenem w pełnej dawce, stwierdzono chłoniaka wywodzącego się ze skóry z limfocytów T z naciekiem mieszków włosowych, z ekspresją CD30+ na odpowiednio 7% i 10% dużych komórek. Nie stwierdzono limfadenopatii ani zajęcia narządów wewnętrznych. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące łuszczycy w populacji dziecięcej:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące fototerapii w leczeniu łuszczycy u dzieci:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące choroby Muchy-Habermanna:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przyłuszczycy grudkowej:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leków biologicznych blokujących IL-17:

Do czynników mających wpływ na wystąpienie hidradenitis suppurativa (trądzik odwrócony) zalicza się:
1) okluzję;
2) zaniedbania higieniczne;
3) predyspozycje genetyczne;
4) palenie tytoniu;
5) mechaniczne drażnienie;
6) leki zawierające lit;
7) leki zawierające cynk;
8) bakterie gram-ujemne;
9) bakterie gram-dodatnie;
10) bakterie beztlenowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rozmiękające zapalenie tkanki podskórnej z obecnością bolesnych guzków z sączeniem oleistej cieczy oraz owrzodzeń jest charakterystyczne dla:

Do przyczyn zespołu Raynauda zalicza się:
1) chorobę wibracyjną;
2) zespół żebrowo-obojczykowy;
3) dyskopatię;
4) zatrucia metalami ciężkimi;
5) nadużywanie kokainy;
6) makroglobulinemie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące martwicy tkanki tłuszczowej u noworodków:

W terapii postaci umiarkowanej hidradenitis suppurativa (trądzik odwrócony) nie stosuje się:

Rodzinny rumień dłoni i stóp (zespół czerwonych dłoni) to choroba spowodowana:

Teleangiektazje i tzw. żyły siateczkowate w obrębie kończyn dolnych występują u około:

W badaniu mikroskopowym, w ścianie żylaka obserwuje się:

Pentoksyfilina w przewlekłej niewydolności żylnej zalecana jest w stadium:

Do czynników ryzyka wystąpienia przewlekłej niewydolności żylnej nie zalicza się:

Zgodnie ze standardami europejskimi (także Polskimi), IV klasa ucisku w terapii przewlekłej niewydolności żylnej oznacza ciśnienie:

Histopatologicznie siateczka Wickhama odpowiada:

Najczęstszą przyczyną zespołu Gianottiego-Crostiego jest:

Do lekarza zgłosił się 54-letni pacjent z nadciśnieniem tętniczym i niedoczynnością tarczycy, po rozpoznaniu pęcherzycy zwykłej otrzymał leczenie prednizolonem w dawce 90 mg/d i azatiopryną w dawce 100 mg/d. Po okresie 4 tygodni od włączenia, na wizycie kontrolnej zgłosił, poza pojawiającymi się nadal zmianami na błonach śluzowych i skórze gładkiej, znaczne obniżenie nastroju, bezsenność i stany lekowe. Wskaż prawidłowe postępowanie:

U 25-letniego chorego rozpoznano chorobę Duhringa. Po wykonaniu diagnostyki przedstawiono choremu plan leczenia. Zgodnie z konsensusem PTD leczenie choroby Duhringa polega na stosowaniu:

W obrazie klinicznym pemfigoidu, w którym, w badaniu immunopatologicznym bezpośrednim będą stwierdzone wyłącznie immunoglobuliny klasy IgE związane wzdłuż błony podstawnej, będzie można zaobserwować zmiany:

W pęcherzycy lekami, które mają znaczenie w indukcji zmian chorobowych między innymi są:

Immunoblot i immunoprecypitacja są technikami potwierdzającymi rozpoznanie rodzaju pęcherzycy. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tych technik:
1) niemal 100% czułości w diagnostyce PNP/PAMS uzyskuje się przy wykonaniu badania jedną z opisanych technik;
2) przeciwciała IgG przeciwko enwoplakinie i periplakinie i/lub A2ML1 są wysoce specyficzne dla PNP/PAMS;
3) przeciwciała IgG przeciwko desmoplakinom, antygenowi BP230 i plektynie mogą poza PNP być obecne również w innych typach pęcherzycy;
4) badania te przeprowadza się na komórkach HEP-2, co umożliwia ocenę reaktywności surowic z wieloma antygenami;
5) metody te w przypadkach pęcherzycy zwykłej i liściastej mają charakter testów uzupełniających, natomiast są istotne w diagnostyce PNP/PAMS.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent z pęcherzycą zwykłą ma bezwzględne przeciwskazania do podania leków pierwszego rzutu w tej chorobie. Lekami kolejnego rzutu wg konsensusu są:

„W chorobie tej pojawiają się przeciwciała przeciwko antygenowi zlokalizowanemu w dolnej części lamina lucida (błona podstawna). W obrazie klinicznym istnieje podobieństwo do pęcherzowych reakcji polekowych. Niektóre przypadki tej choroby maja związek z łuszczycą. W badaniu histopatologicznym widoczne są obfite nacieki neutrofilowe.” Wskaż chorobę, której dotyczy opis:

Pacjenci z trądzikiem różowatym reagują na wiele czynników wyzwalających, t. j. zmiany temperatury, wysiłek fizyczny, promieniowanie UV, pikantne potrawy i napoje alkoholowe, które powodują znaczne nasilenie zmian skórnych. Istotną rolę w odpowiedzi na bodźce ze środowiska odgrywa rodzina receptorów reagujących na bodźce chemiczne i fizyczne, których nadekspresję zaobserwowano u pacjentów z trądzikiem różowatym. Wskaż te receptory:

Staphylococcus epidermidis to najczęstsza bakteria komensalna na skórze. Przyczynia się do obrony skóry gospodarza przed wzrostem patogenów, takich jak Staphylococcus aureus. W badaniach oceniających florę bakteryjną pacjentów z grudkowo-krostkowym i ocznym trądzikiem różowatym stwierdzono:
1) większy wzrost Staphylococcus epidermidis w zmianach skórnych w porównaniu ze skórą otaczającą;
2) Staphylococcus epidermidis wyizolowany od pacjentów był β-hemolityczny;
3) pobudzenie receptorów TLR2 przez Staphylococcus epidermidis prowadzące do aktywacji kalikreiny 5;
4) Staphylococcus epidermidis wyizolowany od pacjentów był niehemolityczny;
5) przewagę Staphylococcus aureus nad populacją Staphyloccocus epidermidis.
Prawidłowa odpowiedź to:

W 2017 roku międzynarodowy panel ekspercki złożony z grupy specjalistów opracował nowy konsensus - ROSacea COnsensus (ROSCO), który został zaktualizowany w 2019 roku. Istotną zmianą było uznanie dwóch, mogących występować niezależnie, cech diagnostycznych trądziku, tj. rumienia utrwalonego zlokalizowanego w obrębie środkowej części twarzy i nasilającego się epizodycznie pod wpływem typowych czynników prowokujących trądzik różowaty oraz:

Wskaż typ łysienia, który charakteryzuje się występowaniem delikatnego złuszczania okołomieszkowego wokół włosów terminalnych i brakiem ujść mieszków włosowych (kropek) w miejscach wyłysienia:

Metodą leczenia łysienia androgenowego kobiecego o sile rekomendacji B jest:

Nastoletni pacjent przebył chorobę ręka-stopa-usta, z bardzo wysoką gorączką. Po 3 tygodniach od infekcji zauważono zmiany na płytkach paznokciowych o typie onychomadesis, czyli:

Do lekarza zgłosiła się 72-letnia kobieta z nadciśnieniem tętniczym, dną moczanową oraz ze zmianami na obu kciukach i paluchu stopy lewej, trwającymi od około 3 miesięcy. Zmiany na płytkach paznokciowych zostały zdiagnozowane przez dermatologa jako pincer nails (paznokcie pincetowate). Wskaż prawidłowe postępowanie:
1) zalecenie 40% mocznika w maści na płytki paznokciowe;
2) zdjęcie rentgenowskie palców, diagnostyka wyrośli kostnej;
3) badanie mikologiczne z płytek paznokciowych;
4) wykonanie badań w kierunku choroby układowej;
5) zmiana typu obuwia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka gruczołów łojowych:
1) występuje postać zajmująca oczodół i postać występująca poza nim;
2) niektóre typy, w badaniu histopatologicznym mogą wykazywać cechy uszkodzenia posłonecznego;
3) zmiany w obrębie powiek są bardzo charakterystyczne;
4) ⅓ guzów daje nawroty lub przerzuty;
5) zmiany na skórze to pojedyncze guzki przypominające BCC.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do dermatologa zgłosiła się 33-letnia kobieta, matka zdrowego chłopca w wieku 7 lat, będąca w drugiej ciąży (28 tydzień), z powodu pojawienia się samoistnie, około tydzień wcześniej, swędzących zmian rumieniowo-obrzękowych na skórze brzucha. W trakcie zbierania wywiadu okazało się, że podobne zmiany u chorej pojawiły się podczas poprzedniej ciąży krótko przed porodem i ustąpiły samoistnie w okresie 2 tygodni po porodzie. Poza tymi zmianami pacjentka nie podawała wcześniejszego chorowania na inne choroby skóry. Przedstawiony opis pozwala przypuszczać, że pacjentka cierpi na:

Tzw. „objaw próbki” (ang. specimen sign) dotyczy:

Podstawą rozpoznania ciążowej cholestazy wewnątrzwątrobowej jest oznaczenie:

Do leczenia obłędu pasożytniczego nie stosuje się:

Schorzenie określane mianem zespołu Berhardta-Rotha (meralgia paresthetica) należy do tzw. zespołów uciskowych i związane jest z uciskiem nerwu:

Która z jednostek chorobowych może imitować twardzinę ograniczoną kończyny dolnej w odmianie linijnej?

Dla której z chorób charakterystyczne jest nadmierne rogowacenie brodawek sutkowych?

Które z zaburzeń rogowacenia wskazywać może na współistnienie szpiczaka mnogiego?

Obecność akantolizy można stwierdzić w obrazie histopatologicznym:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące postaci dystroficznych pęcherzowego oddzielania się naskórka:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące dyskeratozy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące chorób skóry związanych ze sportem:

Wskaż stany przednowotworowe, na podłożu których może rozwinąć się rak płaskonabłonkowy:
1) rogowacenie słoneczne;
2) przewlekłe popromienne zapalenie skóry;
3) posłoneczne zapalenie czerwieni wargowej;
4) pęcherzowe dystroficzne oddzielanie się naskórka;
5) łysienie czołowe bliznowaciejące.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rodzinnego zespołu znamion atypowych związanego z czerniakiem (ang. familial atypical multiple mole melanoma syndrome - FAMMM):
1) dziedziczony autosomalnie dominująco i wiąże się z mutacją BRAF;
2) dziedziczony autosomalnie dominująco i wiąże się z mutacją CDKN2A;
3) związany z podwyższonym ryzykiem czerniaka;
4) związany z podwyższonym ryzykiem raka płaskonabłonkowego skóry;
5) związany z podwyższonym ryzykiem raka trzustki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rogowacenia ciemnego:
1) postacie tego zespołu mogą mieć charakter wrodzony lub nabyty;
2) typ złośliwy najczęściej współistnieje z rakiem żołądka;
3) zmiany skórne są umiejscowione głównie w okolicy szyi i karku, pach, pachwin, zgięć łokciowych i kolanowych;
4) nie zajmuje błon śluzowych;
5) w porównaniu z postaciami łagodnymi, rozwijającymi się powoli, w postaci towarzyszącej nowotworom złośliwym zmiany występują nagle, a ich rozległość i nasilenie są większe i często współistnieje świąd.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące znamienia Beckera:

U pacjenta, u którego w badaniu przedmiotowym stwierdza się obecność licznych plam soczewicowatych, w diagnostyce różnicowej należy uwzględnić następujące zespoły:
1) LEOPARD;
2) Carneya;
3) Peutza-Jeghersa;
4) Gorlina-Goltza;
5) Noonan.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące melanocytoz skórnych:
1) najczęstsze umiejscowienie plamy mongolskiej to okolica krzyżowa;
2) znamię Oty prócz skóry może obejmować struktury oka, błonę śluzową jamy ustnej i jamy nosowej;
3) znamię Hori jest wariantem znamienia Beckera, które może obejmować twardówkę;
4) znamieniu Oty może towarzyszyć głuchota;
5) znamię Ito występuje typowo w okolicy krzyżowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące znamienia błękitnego:
1) w większości prezentuje się jako zmiana pojedyncza;
2) mnogie znamiona błękitne obserwuje się w zespole Carneya;
3) szaroniebieskie zabarwienie związane jest z obecnością melaniny w obrębie naskórka;
4) wymaga różnicowania z tatuażem pourazowym, przerzutami czerniaka, zmianami naczyniowymi;
5) jego odmianą jest znamię Unny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące znamion melanocytowych:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące znamienia płaskiego (nevus spilus):

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przerzutów nowotworowych do skóry:
1) ich wystąpienie wiąże się zwykle z poważnym rokowaniem;
2) mogą być pierwszym objawem choroby nowotworowej;
3) mają typowy obraz dermoskopowy;
4) u mężczyzn, ich najczęstszym źródłem jest rak prostaty;
5) w przebiegu raka różopodobnego (carcinoma erysipelatoides) nie obserwuje się gorączki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do poradni dermatologicznej zgłosiła się matka z 5-letnim synem na wizytę kontrolną w trakcie leczenia od 3 miesięcy cyklosporyną A w dawce 3 mg/kg/m.c. z powodu łuszczycy (wyjściowe PASI 18, BSA 15%, CDLQI 14). Parametry aktywności po 8 tygodniach leczenia wynoszą PASI 2, BSA 3%, CDLQI 1. Wskaż dalsze postępowanie terapeutyczne:

Do poradni dermatologicznej zgłosiła się matka z 18-miesięcznym dzieckiem z powodu zmian na tułowiu, skórze głowy oraz kończynach dolnych o charakterze tarczek łuszczycowych (aktywność choroby PASI 5,4). Zmiany pojawiły się 4 tygodnie wcześniej i zaostrzyły się po infekcji dróg oddechowych. W leczeniu miejscowym poza emolientoterapią powinno się wdrożyć:

6-letni chłopiec został przyjęty do Kliniki Dermatologii z powodu stopniowo pojawiających się i utrzymujących od około miesiąca wykwitów grudkowych, którym towarzyszył intensywny świąd. W chwili przyjęcia do Kliniki Dermatologii na skórze tułowia, kończyn i w okolicy narządów płciowych zaobserwowano liczne, rozsiane, wieloboczne, połyskujące grudki pokryte białą siateczką Wickhama, miejscami zlewające się w większe wykwity, a także linijne nadżerki i przeczosy pokryte strupami. Stwierdzono dodatni objaw Köbnera. Wykwitom towarzyszył świąd o bardzo dużym nasileniu. Owłosiona skóra głowy, płytki paznokciowe oraz błona śluzowa jamy ustnej były niezmienione. Najlepszą opcją terapeutyczną w przedstawionym przypadku rozsianego liszaja płaskiego jest:

3-dniowy noworodek, dziewczynka, z ciąży bliźniaczej dwuowodniowej dwukosmówkowej (ciąża 4., poród 4.), urodzona siłami natury w 33. tygodniu ciąży, masa urodzeniowa 2140 g, długość ciała 47 cm, otrzymała 8 punktów w skali Apgar. Z wywiadu od matki: w rodzinie występuje łuszczyca u kuzynki oraz nieliczne przypadki atopowego zapalenia skóry o lekkim nasileniu, poza tym wywiad rodzinny nieobciążony, rodzeństwo noworodka zdrowe. W badaniach laboratoryjnych zmniejszone stężenie hormonu tyreotropowego oraz witaminy D. W badaniu przedmiotowym u dziewczynki stwierdzono rozlane zmiany skórne barwy żółtowoskowej w postaci łuski na całej skórze z licznymi pęknięciami warstwy rogowej naskórka, wywinięcie powiek górnych i dolnych, wywinięcie warg, zniekształcenie małżowin usznych oraz subtelne spłaszczenie nosa. Nie stwierdzono przykurczów w stawach, zgięcia ułożeniowego kończyn oraz zaników płytek paznokciowych. Zalecono stosowanie maści parafinowej co 2 godziny na skórę zmienioną chorobowo w początkowym okresie leczenia, następnie 2 razy dziennie oraz umieszczenie noworodka w inkubatorze. Dziecko w stanie dobrym wypisano w 17.dobie do domu z rozpoznaniem samowyleczalnego dziecka kolodionowego. Do objawów mogących utrzymywać się u pacjentki przez całe życie nie zalicza się:

Twardzina ograniczona u dzieci (juvenile localized scleroderma - JLS) stanowi ok. 15% wszystkich przypadków twardziny ograniczonej. Postępujący zanik połowiczy twarzy to postać:

Do poradni dermatologicznej zgłosiła się 10-letnia dziewczynka z twardziną ograniczoną. W świetle aktualnej wiedzy w diagnostyce laboratoryjnej nie wykonuje się rutynowego oznaczenia przeciwciał:

Ciężkie przypadki twardziny ograniczonej u dzieci, w których dochodzi do rozległego zajęcia tkanek (postać linijna, głęboka, uogólniona, mieszana), wymagają wdrożenia agresywnej terapii niezwłocznie po ustaleniu rozpoznania. Rekomendowana dawka metotreksatu u dzieci jest taka sama w przypadku każdego z powyższych schematów leczenia i wynosi:

Łysienie plackowate (alopecia areata - AA) jest przewlekłą chorobą zapalną przebiegającą bez bliznowacenia, która często dotyczy dzieci i młodzieży (ok. 30%). W piśmiennictwie jest bardzo niewiele opisów badań dotyczących leczenia AA w populacji dziecięcej. Do chwil obecnej leczenie tej choroby jest wyzwaniem. W dostępnym piśmiennictwie istnieją opisy skuteczności terapii laserem:

Kwinakryna może spowodować zmiany zabarwienia skóry na kolor:

Plamy bielacze nie występują w przebiegu:

Linia bizmutowa to szaroczarne zabarwienie:

Do przyklinicznej poradni dermatologicznej zgłosiła się matka z 14-miesięcznym dzieckiem płci męskiej z powodu pojedynczej owalnej białej plamy. W badaniu histologicznym stwierdzono prawidłową liczbę melanocytów co pozwoliło zdiagnozować:

Do diagnostyki bielactwa nie należy przeprowadzenie konsultacji w poradni:

U 64-letniego mężczyzny o II fototypie skóry, w trakcie systemowej immunosupresji stosowanej z powodu pęcherzycy zwyczajnej podczas rutynowego badania fizykalnego stwierdzono obecność guzka pod płytką paznokciową palucha lewego. Według pacjenta zmiana mogła być obecna nawet od 2 lat, nie przysparzała dolegliwości subiektywnych. Wywiad w kierunku poprzedzającego urazu był ujemny. Wskaż prawidłowe postępowanie diagnostyczne:

Do poradni dermatologicznej zgłosił się 40-letni pacjent rasy kaukaskiej z powiększającym się od 3 miesięcy znamieniem barwnikowym o średnicy 10 mm na kończynie dolnej prawej. W badaniu dermoskopowym dermatolog stwierdził asymetryczny rozkład struktur w obrębie zmiany oraz atypową siatkę barwnikową. Wskaż dalsze postępowanie diagnostyczne:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przewlekłej kandydozy skóry i błon śluzowych:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leukoplakii włochatej:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące łupieżu różowego Giberta:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wirusów brodawczaka ludzkiego HPV typ 16 i 18:

Afty Bednara zlokalizowane są zazwyczaj:

W przebiegu choroby Behçeta dochodzi do powikłań ocznych. Której z poniższych części anatomicznych oka dotyczy określenie hypopyon?

Do zmian w obrębie jamy ustnej obserwowanych w pelagrze nie zalicza się:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące barwnikowych brodawek grzybowatych języka:

Do dermatologa zgłosiła się 30-letnia kobieta z powodu wystąpienia w obrębie skóry odsłoniętej na działanie promieniowania ultrafioletowego zmian skórnych w kilka godzin po ekspozycji na słońce. Podaje, że takie zmiany skórne o różnym nasileniu występują od roku, są swędzące, ale nie bolą. Na podstawie wywiadu oraz zdjęć, na których widać jedynie bąble można stwierdzić:

Do dermatologa zgłosiła się 24-letnia pacjentka z objawami pokrzywki i obrzęku naczynioruchowego trwającymi od kilku miesięcy i prosi o wykonanie testów alergicznych oraz o wyjaśnienie przyczyny wystąpienia zmian. Wskaż stwierdzenie, które nie powinno się znaleźć w wyjaśnieniu lekarza:

Do poradni dermatologicznej zgłosiła się 35-letnia chora z objawami pokrzywki przewlekłej. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące doustnego leczenia pierwszego rzutu w tej chorobie:

Do dermatologa zgłosiła się 35-letnia pacjentka z powodu pokrzywki trwającej od kilku miesięcy. Dotychczas w leczeniu stosowała 1 tabletkę loratadyny dziennie przez 2 tygodnie. Obserwowała poprawę, ale zmiany nie ustąpiły, obecnie UAS7=14. Wybierz prawdziwe stwierdzenie:

Obraz kliniczny zmian skórnych przypominający zamek z otaczającymi go fosami, z zaczerwienionym dnem rozpadlin z widocznymi naczyniami krwionośnymi to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wyników badań w diagnostyce obrzęków naczynioruchowych:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zapalenie skóry wokół przetoki:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące skal wykorzystywanych do oceny aktywności atopowego zapalenia skóry:

Do poradni dermatologicznej zgłosili się rodzice z 15-letni chłopcem z atopowym zapaleniem skóry (bez innych chorób atopowych w wywiadzie), leczony doustną cyklosporyną od 6 miesięcy, z dobrym wynikiem klinicznym. Dziecko i rodzice zgłaszają szereg możliwych objawów niepożądanych. Które z objawów są najprawdopodobniej związane z przyjmowaniem cyklosporyny?
1) przerost dziąseł;       
2) wypadanie włosów;       
3) wydłużenie czasu snu;
4) utrata masy ciała;  
5) częste nudności;  
6) parestezje.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dermatolog został poproszony o konsultację na oddziale pediatrycznym u 22-miesięcznego pacjenta z nasilonym świądem skóry i rozsianymi zmianami skórnymi. Dziecko przyjęte było z powodu zapalenia ucha środkowego. Stan ogólny dziecka średnio-ciężki. W badaniu przedmiotowym widoczne uogólnione zmiany o charakterze grudek pokrytych strupem, o największym nasileniu na wyprostnych częściach kończyn i w okolicach łojotokowych. Na dłoniach i stopach niemowlęcia widoczne są podbiegnięcia krwawe. W badaniu jamy ustnej widoczne cechy krwawienia. Wyniki badań laboratoryjnych nie wskazują na przyczynę infekcyjną. Matka podaje, że zmiany poprzedzało wystąpienie pojedynczej różowej grudki, z której wkrótce rozwinął się strup. Wskaż prawidłowe rozpoznanie:

Do poradni zgłosiła się 68-letnia chora z powodu licznych czerwonożółtych naciekowych blaszek zlokalizowanych w okolicy okołooczodołowej z towarzyszącymi pojedynczymi zmianami w obrębie twarzy, dekoltu i górnej części tułowia. W wykonanych badaniach dodatkowych: paraproteinemia w klasie IgG, badanie mikologiczne zmian ujemne, w badaniu histopatologicznym: masywna nekrobioza, liczne wielojądrzaste komórki olbrzymie i komórki olbrzymie Toutona. Wskaż prawidłowe rozpoznanie:

Chorej, u której rozwinęły się objawy nakładania zespołu Sweeta i pyoderma gangrenosum, należy poszerzyć diagnostykę w kierunku zmian rozrostowych w układzie:

Wskaż w rekomendowanym panelu antygenowym zestaw opisujący prawidłowo dojrzałe mastocyty:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące skal służących do oceny aktywności atopowego zapalenia skóry:
1) maksymalny wynik w skali oSCORAD to 83 punkty;
2) maksymalny wynik w skali PO-SCORAD to 103 punkty;
3) wynik w skali EASI=20 oznacza zapalenie atopowe skóry o ciężkim nasileniu zmian;
4) wynik w skali EASI=6 oznacza zapalenie atopowe skóry o średnim nasileniu zmian;
5) wynik w skali oSCORAD=16 oznacza zapalenie atopowe skóry o średnim nasileniu zmian;
6) wynik w skali POEM=15 oznacza duże nasilenie choroby;
7) nasilenie zmian i ich rozległość stanowią po 40% wartości wyniku SCORAD;
8) maksymalny wynik w skali SA-EASI wynosi 96.
Prawidłowa odpowiedź to:

Stosowanie ogólnych glikokortykosteroidów w leczeniu atopowego zapalenia skóry u dzieci wg aktualnych wytycznych jest dopuszczone u chorych z oceną skali SCORAD:

Wskaż stany kliniczne będące wskazaniem do wykonania diagnostyki molekularnej w kierunku obecności HPV w okolicy anogenitalnej:
1) badanie przesiewowe kobiety w kierunku raka szyjki macicy;
2) obecność owrzodzenia na penisie;
3) u mężczyzn ze zmianami o typie kłykcin kończystych na penisie;
4) u bezobjawowych mężczyzn będących partnerami seksualnymi pacjentek z wynikiem badania cytologicznego określonym jako HSIL;
5) u kobiet ze zmianami o typie kłykcin kończystych na wargach sromowych;
6) u bezobjawowych mężczyzn, których partnerki seksualne mają zmiany o typie kłykcin kończystych na wargach sromowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do oddziału dermatologii skierowano 33-letniego pacjenta z podejrzeniem kiły ośrodkowego układu nerwowego z objawami szybko postępującego zespołu otępiennego, którym towarzyszyły okresowo występujące ubytki w polu widzenia. W badaniach neurologicznym, psychologicznym i okulistycznym poza powyższym nie stwierdzono innych odchyleń. W wykonanych podczas hospitalizacji, w oddziale dermatologii badaniach z krwi stwierdzono: RPR ujemny, TPHA ujemny, anty-HIV/p24 ujemny. W badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego ujawniono: cytozę 45 komórek jednojądrzastych/µL, stężenie białka 79 mg/dL oraz VDRL ujemny. Wskaż dalsze postępowanie:

47-letni mężczyzna leczony 1,5 roku temu z powodu kiły o nieokreślonym czasie trwania (leczony prawidłowo penicyliną benzatynową) z wyjściowymi wynikami odczynów serologicznych w kierunku kiły: RPR 1:4, TPHA dodatni, u którego w momencie rozpoczęcia leczenia nie stwierdzono objawów neurologicznych, usznych i ocznych zgłosił się na konsultację wenerologiczną. W badaniu fizykalnym u pacjenta nie stwierdzono odchyleń. W badaniach serologicznych krwi w kierunku kiły z dnia konsultacji ujawniono: RPR 1:4, TPHA dodatni. Wskaż prawidłowe postępowanie:

Do poradni wenerologicznej zgłosiła się 50-letnia pacjentka z powodu występujących od roku zmian na wargach sromowych większych. Zmiany okresowo ulegały obrzękowi, były bolesne i sączyła się z nich surowicza wydzielina. W badaniu stwierdzono obecność licznych skupionych wykwitów grudkowo-pęcherzykowych. W badaniu dermatoskopowym ujawniono z kolei obecność dwukolorowych (jaśniejszych i ciemniejszych) lakun. Wskaż prawidłowe rozpoznanie:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące postępowania leczniczego u kobiet w ciąży z opryszczką genitalną:

U 36-letniego pacjenta rozpoznano bezobjawowy okres zakażenia HIV (liczba CD4+ 430 komórek/µL, HIV RNA 560 000 kopii/mL). Leczenie antyretrowirusowe należy rozpocząć zgodnie z poniższymi schematami z wyjątkiem:

U 23-letniego pacjenta ze zmianami skórnymi odpowiadającymi kile II okresu uzyskano wyniki badań serologicznych krwi w kierunku kiły: RPR 1:4 i TPHA dodatni. U chorego nie stwierdzono objawów neurologicznych, ocznych ani usznych. W wykonanym badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego ujawniono cytozę 43 komórki jednojądrzaste/µL, stężenie białka 79 mg/dL (norma do 45 mg/dL) i dodatni odczyn TPHA. Wskaż dalsze postępowanie:

Rekomendowanym sposobem terapii I rzutu rzeżączki gardła u pacjentki ciężarnej w 21. tygodniu ciąży jest:

Do kryterium rozpoznania bakteryjnej waginozy nie zalicza się:

„35-letnia kobieta, chorująca na cukrzycę zgłosiła się z dobrze odgraniczonymi, żółtawymi ogniskami, z ciemnoczerwonymi brzegami, lekko stwardniałymi. W części centralnej blaszek widoczne teleangiektazje. Ogniska chorobowe zlokalizowane były na obu wyprostnych częściach podudzi oraz jedno na skórze głowy owłosionej. Na lewym podudziu po niewielkim urazie powstało trudno gojące się owrzodzenie.” Opis dotyczy:

Choroby przebiegające z eozynofilią w tkankach lub we krwi to:
1) kiła;
2) pemfigoid pęcherzowy;
3) trądzik pospolity;
4) ziarniniak grzybiasty;
5) rzeżączka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu hipereozynofilowego:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące fototerapii:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące ziarniniaka obrączkowatego:
1) jego ogniska swędzą i bolą, stąd u pacjentów obok ognisk obserwuje się przeczosy;
2) u małych dzieci częstą lokalizacją zmian chorobowych są grzbiety rąk i stóp;
3) pacjenci powinni zostać zbadani okulistycznie w celu wykluczenia postępującego zapalenia naczyń siatkówki;
4) leczeniem z wyboru u dzieci jest acytretyna skojarzona z metodą PUVA;
5) zmiany obrączkowate mogą zajmować twarz.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące sarkoidozy: