Egzamin PES / Dermatologia i wenerologia / wiosna 2022

Dotychczas nierodząca 35-letnia kobieta, w 34 tygodniu ciąży, zgłosiła się do dermatologa z powodu silnego świądu rumieniowo-grudkowych zmian skórnych. nie chorowała na żadne choroby skóry. Pierwsze zmiany chorobowe pojawiły się na brzuchu ok. 2 tygodni wcześniej stopniowo zaczęły rozprzestrzeniać się na kończyny. W badaniu fizykalnym lekarz stwierdził liczne zmiany rumieniowo-grudkowe grudkowo-obrzękowe na skórze tułowia (zwłaszcza na bocznej powierzchni brzucha) i dosiebnych częściach kończyn. Na skórze brzucha piersi obecne były także wyraźne rozstępy ciążowe podstawowych badaniach laboratoryjnych (morfologia krwi, badania biochemiczne funkcji nerek wątroby) nie stwierdzono nieprawidłowości. Wskaż dalsze postępowanie:

W przebiegu świądu zlokalizowanego (notalgia paresthetica) zmiany chorobowe dotyczą obszaru unerwionego przez nerwy:

35-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza z powodu pojawiającego się w okresie wiosenno-letnim od 3 lat świądu okolicy ramienia, bardziej nasilonego po lewej stronie. Pacjentka jest sekretarką pracuje w pełnym wymiarze czasu pracy. Do pracy codziennie dojeżdża własnym samochodem ok. 25 km We wskazanym przez pacjentkę miejscu lekarz fizykalnie stwierdził tylko pojedyncze przeczosy. Który lek w tym przypadku będzie najlepszy?

U 67-letniego pacjenta od mniej więcej 6 miesięcy występują wysiewy bąbli pokrzywkowych, którym towarzyszy umiarkowany świąd. Zmiany skórne słabo reagowały na leczenie lekami przeciwhistaminowymi. W trakcie rozmowy 2 pacjentem ustalono, że poza pokrzywką u chorego okresowo występowały gorączka, bóle stawów kości, fizykalnie stwierdzono powiększenie obwodowych węzłów chłonnych. W badaniach dodatkowych, poza podwyższonym stężeniem CRP, stwierdzono także obecność gammapatii monoklonalnej. W terapii należy zastosować inhibitor:

Do gabinetu dermatologicznego zgłosiła się 35-letnia kobieta: Po raz trzeci wystąpiły u niej nadżerki w jamie ustnej oraz wykwity rumieniowe o wyglądzie tarczy strzelniczej na rękach i stopach. Przed wystąpieniem tych zmian pacjentka nie przyjmowała leków, a 7 dni wcześniej zwróciła uwagę na drobny pęcherzyk na czerwieni wargowej: Wskaż prawidłowe rozpoznanie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie odtyczące zakażenia parwowirusem B19: 1) wywołuje rumień zakaźny, 2) wywołuje grudkowo-krwotoczny zespół rękawiczkowo-skarpetkowy, 3) zakażenie w ciąży jest niegroźne dla płodu, zakażenie w ciąży jest poważną przyczyną poronień, 5) wywołuje rozsiana osutkę pęcherzykową podobną do ospy wietrznej:

Objawy świerzbu wystąpią:

15-letnia pacjentka choruje od dzieciństwa: Występują u niej niepoddające się leczeniu objawy wskazujące na infekcje drożdżakowe jamy ustnej, drożdżycę paznokci rąk i stóp, nawracające zapalenie powiek, hiprkeratotyczne ogniska na skórze gładkiej: Z miejsc chorobowych w hodowli mikologicznej uzyskiwano wzrost drożdżaków. Pacjentka cierpi też na niedoczynność przytarczyC. Wskaż prawidłowe rozpoznanie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące grzybicy dermatofitowej rąk: 1) jest związana z częstym moczeniem rąk w pracy lub życiu codziennym, 2) nie jest związana z częstym moczeniem rąk, 3) najczęściej źródłem zakażenia są zwierzęta domowe, 4) zakazenie najczęściej towarzyszy grzybicy stóp, a zakażenie rąk następuje podczas pielęgnacji stóp zakażonych dermatofitem, 5) występuje u dzieci ustępuje W okresie pokwitania, gdy zmienia się skład wydzieliny gruczołów potowych łojowych, najczęściej występuje u dorosłych

Po leczeniu grzybicy paznokci stóp należy zalecić odkażanie butów roztworem formaliny ze względu na:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące świerzbu norweskiego:

Ziarniniak Majocchiego (granuloma trichophytica) to:

U 70-letniego mężczyzny chorującego na cukrzycę nagle wystąpiło stwardnienie skóry tułowia. Powierzchnia skóry przypominała skórkę pomarańczy (widoczne ujścia mieszków włosowych). W badaniach dodatkowych nie stwierdzono obecności przeciwciał przeciwjądrowych. W badaniu histologicznym wycinka zmienionej skóry: obrzęk włókien kolagenowych oraz zwiększona ilość kwaśnych mukopolisacharydów. Wskaż prawidłowe rozpoznanie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące flukonazolu: 1) to lek przeciwgrzybiczy z grupy azoli, 2) to lek przeciwgrzybiczy z grupy alliloamin, 3) wchodzi w interakcje z innymi lekami, m.in. z cyklosporyną, 4) nie wchodzi w interakcje z innymi lekami, 5) może być doustnie stosowany przez kobiety w ciąży, 6) nie powinien być stosowany przez kobiety w ciąży.

W diagnostyce różnicowej pacjenta z przewlekłymi ropniami z przetokami należy wziąć uwagę: 1) hidradenitis suppurativa, 2) granuloma inguinale w chorobie Crohna, 3) pyoderma vegetans, 4) promienicę, 5) gruźlicę.

W mikroskopowym zapaleniu naczyń najczęściej występują przeciwciała:

- Do zapalenia tkanki podskórnej może dochodzić w przebiegu:

Lipodermatoskleroza jest skutkiem:

Dla zespołu Sneddona charakterystyczne jest:

Młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów (MIZS, juvenile idiopathic arthritis JIA) jest przewlekłą chorobą o podłożu autoimmunologicznym najczęstszą postacią artropatii zapalnej w populacji pediatrycznej: W rzeczywistości jest to zróżnicowana grupa chorób (m.in: łuszczycowe zapalenie stawów - ŁZS), w przebiegu których w wyniku procesu zapalnego dochodzi do uszkodzenia chrząstki stawowej nasad kostnych. Wskaż częstość występowania zmian zapalnych stawów u dzieci z łuszczycą:

Na konsultację dermatologiczną przyszli rodzice z 5-dniowy dzieckiem urodzony przed terminem w 31. tygodniu ciąży. W pierwszej dobie po urodzeniu stwierdzono u niego rozsiane zmiany o charakterze osutki grudkowo-krostkowej, a następnie pęcherzy pęcherzyków. W trakcie badania: wykwity w różnych stadiach ewolucji zlokalizowane na skórze twarzy, tułowia, kończyn z predylekcją do fałdów, a także na dłoniach stopach (obejmowały również paznokcie) Podczas wywiadu matka poinformowała o przedwczesnym pęknieciu błon płodowych. Wskaż pierwsze badanie diagnostyczne, które należy wykonać:

Z fototerapią nie można łączyć:

Wskaż lek, którego nie można zastosować u pacjenta po 6 r.ż:

Twardzina ograniczona u dzieci (juvenile localized scleroderma - JLS) stanowi ok. 15% wszystkich przypadków twardziny ograniczonej: Europejskie Towarzystwo Reumatologii Dziecięcej wyróżnia 5 postaci klinicznych JLS: linijną, ograniczoną, mieszaną, uogólnioną uogólnioną zniekształcającą. Postępujący zanik połowiczy twarzy to odmiana postaci:

3-dniowy noworodek, dziewczynka z ciąży bliźniaczej dwuowodniowej dwukosmówkowej (ciąża 4, poród 4), urodzona siłami natury w 33 tygodniu ciąży, masa urodzeniowa 2140 g, długość ciała 47 cm, 8 punktów w skali Apgar. Konsultowana dermatologicznie z powodu uogólnionych zmian skórnych. Z wywiadu od matki: u kuzynki występuje łuszczyca, u innych członków rodziny nieliczne przypadki atopowego zapalenia skóry o lekkim nasileniu, poza tym brak obciążenia w wywiadzie rodzinnym, rodzeństwo noworodka zdrowe W badaniach laboratoryjnych wykonanych na oddziale ginekologiczno-położniczym stwierdzono zmniejszone stężenie hormonu tyreotropowego oraz witaminy D W badaniu przedmiotowym stwierdzono rozlane zmiany skórne barwy żółto-woskowej W postaci łuski na całej skórze z licznymi pęknięciami warstwy rogowej naskórka, wywinięcie powiek górnych 1 dolnych, wywinięcie warg zniekształcenie małżowin usznych oraz subtelne spłaszczenie nosa. Nie stwierdzono przykurczów W stawach, zgięcia ułożeniowego kończyn ani zaników płytek paznokciowych. Zalecono stosowanie maści parafinowej na zmienioną chorobowo skórę (w początkowym okresie leczenia co 2 następnie 2 razy dziennie) a także umieszczenie noworodka w inkubatorze Dziecko w stanie dobrym wypisano w 17 dobie do domu z rozpoznaniem samowyleczalnego zespołu dziecka kolodionowego. Wskaż objawy, które niebeda utrzymywać się u tej pacjentki przez całe życie:

Rodzice przyprowadzili do poradni dermatologicznej 3,5-letnie dziecko ze zmianami o charakterze plamisto-grudkowym zlokalizowanymi na bocznej stronie tułowia po lewej stronie. Zmiany występowały również w lewym dole pachowym, towarzyszył im niewielki świąd (3 w skali VAS) stan podgorączkowy Wskaż właściwe postępowanie u tego pacjenta:

Lampa Wooda pozwala ustalić rozległość zmian skórnych m.in w bielactwie (zwłaszcza u osób o jasnej karnacji) 5 ułatwia diagnostykę różnicową ogniskowych białych plam. Wskaż, jaką długość fali UV emituje to urządzenie:

diagnostyce różnicowej uogólnionych plam bielaczych bierze się uwagę rożne zaburzenia pigmentacji. Wskaż, który zespół nie należy do albinizmu oczno-skórnego:

Wskaż konsultację specjalistyczną, która nie jest zalecana w diagnostyce bielactwa:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nevus spilus (NS): 1) klinicznie to jasnobrązowa plama, w obrębie której widoczne są ciemniejsze plamki lub zmiany grudkowe, 2) jest zmianą wrodzoną, 3) może występować na skórze w dowolnej okolicy, ale najczęściej pojawia się na skórze klatki piersiowej kończyn górnych, 4) częstość występowania NS wynosi 0,2-2,3%, 5 może współistnieć z nevus depigmentosus, znamieniem Suttona bielactwem

Wskaż badania dodatkowe, których nie wykonuje sie w ocenie zaawansowania pierwotnego czerniaka:

Dla czerniaków odsiebnych kończyn, podpaznokciowych lub błon śluzowych charakterystyczna jest mutacja w genie:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące diagnostyki leczenia zaawansowanego czerniaka:

Do poradni zgłosił się 70-letni mężczyzna, u którego mniej więcej rok temu na palcach rąk i stóp, obrąbkach małżowin usznych oraz grzbiecie nosa zaczęły pojawiać się hiperkeratotyczne, pokryte łuskami wykwity przypominające nieco wykwity łuszczycowe. Pacjent od wielu lat pali papierosy. W diagnostyce chorego należy uwzględnić potencjalne współistnienie:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące rybiej łuski zwykłej:

Wskaż objawy, które nie sa typowe dla choroby Dariera:

Do dermatologa zgłosili się rodzice z 14-letnim synem, u którego od 2 lat okresowo pojawiają się głównie na skórze pęcherze o surowiczej treści. Zaobserwowali też pęcherz na skórze dłoniowej powierzchni ręki. Wykwitom nie towarzyszy podwyższona temperatura. Pacjent twierdzi, że nie odczuwa świądu skóry. Zmiany ustępują bez pozostawiania śladów. Pomiędzy okresami zaostrzeń, które zdarzają się głównie w sezonie letnim, występują także okresy bezobjawowe. Rodzice wiążą pojawianie się zmian z intensyfikacją treningów piłkarskich. W badaniu przedmiotowym poza gojącą się nadżerką na stopie nie zaobserwowano innych wykwitów (w tym na błonach śluzowych i przydatkach skóry). Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące choroby Haileya-Haileya (łagodnej rodzinnej przewlekłej pęcherzycy):

ciężkim przebiegu choroby Dariera leczeniem systemowym, które należy rozważyć W pierwszej kolejności jestlsą:

Wskaż chorobę, w której patogenezie znaczenie ma transglutaminaza I:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące diagnostyki pęcherzowego oddzielania się naskórka (epidermolysis bullosa - EB):

Wskaż właściwe połączenie objawów z chorobą: 1) synophridia, 2) wygryzione przez mole' łysienie bliznowaciejące, 3),ślady stóp na śniegu' 4) pasemko włosów przypominające sierść psa rodezyjskiego ridgeback, 5) objawbagnistej' czaszki, a) dissecting cellulitis, b) lipedematous alopecia, c) pseudopelade, d) rozwojowe czaszki lub mózgu, zespół Waardenburga.

Do poradni zgłosiła się 28-letnia kobieta z powodu zmiany zabarwienia włosów na kolor zielony, która wystąpiła po kilkugodzinnym nurkowaniu w starych kopalniach w północnej Walii. Przyczyną zmiany zabarwienia włosów prawdopodobnie były obecne w wodzie sole:

W leczeniu miejscowym trądziku zwyczajnego stosowane są substancje o działaniu komedolitycznym, przeciwbakteryjnym oraz przeciwzapalnym. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nadtlenku benzoilu: 1) ma silne działanie przeciwzapalne, 2) ma bardzo silne działanie przeciwbakteryjne, 3) ma słabe działanie przeciwzapalne, 4) ma słabe działanie przeciwbakteryjne, 5) nie ma działania komedolitycznego, 6) ma średnie działanie komedolityczne.

Do poradni zgłosił się 21-letni mężczyzna z powodu trądziku pospolitego. Był leczony doustną lymecykliną, poprawy nie uzyskano. Mówi, że choruje na cukrzycę. Na podstawie badania przedmiotowego rozpoznano ciężki trądzik grudkowo-krostkowy. Wskaż leczenie z wyboru:

W leczeniu trądziku pospolitego schematy dawkowania izotretynoiny doustnej zależą od współwystępowania chorób układowych. Jednym ze schematów jest dawkowanie z cotygodniowym, stopniowym zwiększaniem dawki (tzw. protokół C). Wskaż pacjentów, u których należy zastosować ten schemat leczenia: 1) pacjentka z epilepsją, 2) pacjent ze stwardnieniem rozsianym, 3) pacjentka z zespołem Behceta, 4) pacjent zakażony HCV, 5) pacjent dializowany, 6) pacjentka z trombocytopenią idiopatyczną, pacjent z chorobą Leśniowskiego-Crohna, 8) pacjentka z zespołem przewlekłego zmęczenia, 9) pacjent z polimialgią reumatyczną, 10) pacjent z rozszczepem kręgosłupa

Wskaż, którego rozpoznania nie potwierdzi obraz mikroskopowy podstawy rogu skórnego:

U 50-letniego pacjenta po przeszczepieniu nerki zdiagnozowano raka podstawnokomórkowego skóry. Zmiana guzkowa o średnicy 12 mm zlokalizowana jest w okolicy oka. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące postępowania u tego pacjenta:

Rakiem kolczystokomórkowym o tzw. niskim ryzyku jest:

Wskaż chorobę, która nie jest przyczyną makrocheilii:

Na oddziału dermatologii dziecięcej zgłosiła się matka z 18-miesięczną dziewczynką. U dziecka od 2 miesięcy występowały swędzące, nasilone zmiany złuszczające zlokalizowane w okolicach łojotokowych oraz wyprostnych kończyn. W badaniu przedmiotowym obecne jest również uogólnione powiększenie węzłów chłonnych. Objawy wskazują na chorobę Letterera-Siwego. Wskaż jednostki chorobowe, których nie uwzalednia się w diagnostyce różnicowej:

Do poradni dermatologicznej zgłosił się 40-letni pacjent z zaostrzeniem łuszczycy, skarżący się także na nieustepujące od kilku miesięcy zmiany W obrębie dziąseł. W badaniu przedmiotowym dziąsła są przerośnięte 1 ciemnoczerwone. Pacjent choruje na chorobę Leśniowskiego-Crohna. Możliwe próby wyjaśnienia przyczyny przerostowego zapalenia dziąseł nie obejmuja:

U 21-letniej kobiety z grudkowo-plamistą mastocytozą skóry oraz świądem, bólami brzucha i okresowymi biegunkami lekami pierwszego rzutu powinny być:

33 Choroba ta najczęściej występuje pomiędzy 20 a 30 r.ż. u osÓb z wysokimi fototypami skóry. obrębie górnej bocznej powierzchni języka występują przebarwienia, którym zwykle nie towarzyszą inne objawy: W obrazie histopatologicznym stwierdza się obecność melaniny w makrofagach włóknistej podnabłonkowej tkanki łącznej, bez cech stanu zapalnego proliferacji melanocytów. Wskaż chorobę, której dotyczy ten opis:

17-letni chłopiec zgłosił się z matką do lekarza z powodu trwających od kilku tygodni objawów: gorączki, dreszczy uogólnionego powiększenia węzłów chłonnych. Na skórze obecne były liczne czerwonobrązowe grudki i guzki. W obrazie histopatologicznym pobranego do badania węzła chłonnego m.in. komórki opisywane jako torebki z fasolą. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Do poradni dermatologicznej zgłosiła się matka z 3-miesięcznym dzieckiem z płasko-wyniosłą zmianą w obrębie tułowia z histopatologicznym rozpoznaniem mastocytoma: Matka oczekuje informacji o chorobie rokowaniu, zaniepokoiło ją pojawienie się następnej zmiany oraz powiększenie się pierwszej zmiany do 2 cm. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tej choroby:

Według zaleceń Amerykańskiej Akademii Pediatrii dotyczących fotoprotekcji suplementowana standardowa dawka minimalna witaminy D u niemowląt >6 m.ż powinna wynosić:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wyników badań przeprowadzanych w diagnostyce obrzęków naczynioruchowych:

30-letnia pacjentka zgłosiła się po wyniki badań przeprowadzonych 2 powodu nawracających obrzęków naczynioruchowych, pojawiających się głównie w obrębie twarzy i dłoni. Uważa, że wystąpienie obrzęków można wiązać się ze stresem. Przyjmuje tylko propranolol w dawce 2 x 10 mg (rozpoczęła 2 lata przed wystąpieniem obrzęków) W badaniach CI-INH w normie, aktywność C1 - INH poziom C4 obniżone. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące dalszego postępowania:

W leczeniu dupilumabem najczęściej występującymi działaniami niepożądanymi są zapalenie powiek zapalenie spojówek. W ich leczeniu nie stosuje sie:

Do chorób niezwiązanych z atopowym zapaleniem skóry należą: 1) łuska, 2) choroba Duhringa, 3) liszajec zakaźny, 4) łojotokowe zapalenie skóry, 5) łysienie plackowate, 6) bielactwo, trądzik niemowlęcy.

Wskaż przeciwciała monoklonalne skierowane przeciwko II-13 stosowane w leczeniu atopowego zapalenia skóry lub będące w fazie badań klinicznych dotyczących tej choroby:

Do poradni dermatologicznej zgłosiło się zaraz po powrocie do Polski czterech żołnierzy, którzy w ostatnim miesiącu pełnili krótką służbę w Afganistanie (przed przejęciem przez Talibów). U wszystkich występowały grudki pęcherzyki zlokalizowane głównie na małżowinach usznych, ale także na nosach grzbietach dłoni. W trakcie badania żołnierze cieszyli się z powodu powrotu do kraju, szczególnie dlatego, że pogoda w Afganistanie była niezbyt dobra (bardzo słonecznie, ale niska temperatura i silny wiatr). Na podstawie badania przedmiotowego podmiotowego można podejrzewać:

Do kliniki dermatologii zgłosił się na kwalifikację do leczenia omalizumabem w ramach programu lekowego 35-letni mężczyzna z trwającą od 3 miesięcy pokrzywką UAS 25, DLQI 13. Dotychczas stosował loratadynę 10 mg 1 raz dziennie klemastynę 2 * 1 mg, znaczącej poprawy nie uzyskano. Wskaż najlepszą opcję postępowania:

Do kliniki dermatologii zgłosiła się w 24 tygodniu terapii 27-letnia kobieta w celu monitorowania stanu zdrowia w ramach programu leczenia omalizumabem: Wskaż badania laboratoryjne wymagane podczas tej wizyty: 1) CRP, 2) AIAT, 3) AspAT, 4) FT3, 5) bilirubina całkowita, 6) kreatynina mocznik w surowicy krwi, TSH,

Metoda PUVA jest wykorzystywana w terapii: 1) ziarniniaka grzybiastego, 2) atopowego zapalenia skóry, 3) łupieżu czerwonego mieszkowego, twardziny ograniczonej, 5) choroby Haileya-Haileya.

U 30-letniej kobiety wystąpił nagły ból obrzęk stawów w okolicy kostek, w tym czasie miała wysoką gorączkę, skarżyła się na ogólnie złe samopoczucie. Na przedniej powierzchni podudzi pojawiły się bolesne, zapalne guzy. Na zdjęciu RTG klatki piersiowej stwierdzono obustronne powiększenie węzłów przywnękowych. Prawidłowe rozpoznanie to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące obumierania tłuszczowatego:

35-letni pacjent zgłosił się do dermatologa ze znacznym świądem całego ciała W przeszłości rozpoznawano u niego pokrzywkę oraz epizod zapalenia naczyń. Kilka miesięcy temu był leczony kardiologicznie z powodu zapalenia wsierdzia. Od 8 miesięcy stwierdza się u niego obwodową eozynofilię krwi (1500-3000/ul). W badaniach dodatkowych wykluczono glistnicę inne choroby pasożytnicze oraz grzybicę kropidlakową: Przyczyna eozynofilii nie została jednak ustalona. Opis spełnia kryteria rozpoznania:

Wskaż podstawę rozpoznania twardziny ograniczonej:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące twardziny ograniczonej:

Do zmian patognomonicznych dla zapalenia skórno-mięśniowego należą:

W leczeniu ognisk twardziny ograniczonej plackowatej preparatami pierwszego wyboru są:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) u pacjentów z twardziną układową choroby nowotworowe występują częściej niż w populacji ogólnej, 2) u pacjentów z twardziną układową choroby nowotworowe występują rzadziej niż w populacji ogólnej, 3) z obecnością przeciwciał przeciw polimerazie III RNA wiąże się zmniejszone ryzyko rozwoju nowotworu, 4) z obecnością przeciwciał przeciw polimerazie III RNA wiąże się zwiększone rozwoju nowotworu, 5) w reumatoidalnym zapaleniu stawów i toczniu rumieniowatym układowym najbardziej powszechnymi nowotworami są chłoniaki z komórek B, w twardzinie układowej częściej obserwuje się guzy lite narządów.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące podostrej skórnej postaci tocznia rumieniowatego (SCLE): 1) zmiany w przebiegu podostrej skórnej postaci tocznia rumieniowatego (SCLE) mogą mieć charakter obrączkowatych rumieni, zmian podobnych do łuszczycy. Oba rodzaje wykwitów mogą pojawić się u tego samego chorego, 2) zmiany w przebiegu SCLE rzadko występują na twarzy, 3) zmiany w przebiegu SCLE często występują na twarzy, co wynika ze zwiększonej wrażliwości chorych na promieniowanie słoneczne, 4) u chorych na SCLE przeciwciała Sm występują częściej, 5) zmiany o typie SCLE nie mogą występować równocześnie z innymi zmianami charakterystycznymi dla tocznia (np. o charakterze przewlekłym)

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tocznia rumieniowatego noworodków (neonatal lupus erythematosus NLE):

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące mieszanej choroby tkanki łącznej (mixed connective tissue disease - MCTD):

W stadium IA-IIA ziarniniaka grzybiastego w leczeniu zastosowanie znajdują:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące badania rearanżacji genu receptora T-komórkowego ( T-cell receptor gene rearrangement - TCR-GR): 1) jest wykonywane w celu potwierdzenia monoklonalności rearanżacji W PCFCL, 2) jest wykorzystywane do potwierdzenia monoklonalności TCR w T - komórkowych chłoniakach pierwotnych skóry, 3) monoklonalność TCR stwierdza się zawsze w ziarniniaku grzybiastym, w chorobach zapalnych monoklonalność nigdy nie jest stwierdzana, 5) w chorobach zapalnych skóry monoklonalność nie przekracza 20%.

Cytometria przepływowa: 1) pozwala zbadać w jednostce objętości odsetek oraz liczbę populacji komórek w krwi obwodowej W odpowiednio przygotowanym materiale tkankowym (np. skóra), 2) pozwala zbadać w jednostce objętości odsetek oraz liczbę populacji komórek w krwi obwodowej, ale nigdy w skórze, 3) badaną próbkę inkubuje się z mieszaniną znakowanych przeciwciał monoklonalnych przeciwko różnym antygenom, 4) cytometr przepływowy rejestruje impulsy światła odbitego od barwników, którym wyznakowano przeciwciała monoklonalne związane z antygenami na badanych komórkach, 5) jest szczególnie przydatna w diagnostyce genodermatoz.

Odczyn Jarischa-Herxheimera-Łukasiewicza: 1) obserwowano tylko u pacjentów leczonych penicyliną, 2) obserwowano tylko w kile, 3) obserwowano w leptospirozie boreliozie, 4) obserwowano w trakcie leczenia tetracykliną ciprofloksacyną, 5) pierwsze objawy występują po ok. 72-96 od włączenia leczenia

Wskaż badania laboratoryjne przydatne w diagnostyce skóry pergaminowatej barwnikowej: 1) ocena żywotności komórek zdolności naprawy DNA po naświetlaniu UV, 2) badanie poziomu immunoglobulin i a-fetoproteiny, 3) chromatograficzne oznaczenie zawartości aminokwasów we włosie, 4) ocena nieplanowanej syntezy DNA W komórkach, 5) badanie stężenia kwasu hialuronowego w moczu.

,U chorych ze zrośnięciem powiek (ankyloblepharon) owłosienie skóry głowy jest sztywne przerzedzone, często obserwowane jest przewlekłe zapalenie głowy prowadzące do wyłysienia z bliznowaceniem, paznokcie mogę być zniekształcone lub nieobecne, zęby zniekształcone małe Z tendencją do próchnicy, może występować rozszczep podniebienia, zachorowalność na nowotowory złośliwe nie jest zwiększona Wskaż chorobę, której odpowiada opis:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pseudoainhum: 1) to zespół wrodzonego pasma przykurczu, 2) to zespół wstęgi owodni, 3) nie może prowadzić do amputacji palców ani kończyn, 4) nigdy nie wymaga leczenia, 5 może wymagać interwencji chirurgicznej:

Wskaż leczenie, jakie należy zastosować u pacjentki z obszarami pomarszczonej skóry (zanikają po naprężeniu skóry) w obrębie brzucha, okolicy lędźwiowej górnej części ud z drobnymi grudkami (perifollicular protrusions) zlewającymi się z obszarami pomarszczonej skóry:

Według zaleceń do leczenia rytuksymabem ciężkiej pęcherzycy opornej na immunosupresję kwalifikuje się:

Do powiatowej poradni dermatologicznej zgłosiła się pacjentka ze zmianami rumieniowymi, grudkowymi pęcherzykowymi głównie w obrębie łokci kolan oraz skóry owłosionej głowy. Zmianom towarzyszy bardzo silny świąd oceniany przez chorą w skali VAS na 8. Pacjentka ma chorobę Hashimoto. Wskaż właściwe postępowanie:

Wskaż czynnik, który może wywoływać wysiew zmian u pacjenta Z rozpoznanym pemfigoidem pęcherzowym:

W pemfigoidzie badanie metodą ELISA umożliwia okreslenie charakterystyki antygenów rozpoznawanych przez przeciwciała krążące: domena NCI6a antygenu BP180 i antygen BP230. Wskaż prawdiwe stwierdzenie dotyczące miana tych przeciwciał:

Do kliniki przyjęto chorego z trwającymi ok. 2 miesięcy zmianami o charakterze krwotocznego zapalenia czerwieni warg, bolesnych nadżerek w jamie ustnej gardle zaburzających połykanie oraz bliznowaciejącego zapalenia spojówek. Na skórze gładkiej obecne bolesne nadżerki, liszajowate grudki oraz rumienie z wysiękiem w centrum: W badaniu immunofluorescencyjnym bezpośrednim stwierdzono złogi IgG o typie sieci rybackiej współistniejące 2 linijnymi złogami IgG wzdłuż podstawnej. Wskaż rozpoznanie:

Do poradni wenerologicznej zgłosił się 33-letni pacjent nieleczony dotychczas z powodu chorób przenoszonych drogą kontaktów seksualnych W wywiadzie: wrzodziejące zapalenie jelita grubego (choroba nieaktywna od 5 lat, obecnie nie przyjmuje z jej powodu żadnych leków), pacjent ma aktualnego badania kolonoskopowego W odległości ok. 3 cm od linii zwieraczy koncentryczne owrzodzenie, nieobecne podczas badania wykonanego rok temu. W obrazie histopatologicznym bioptatów pobranych z tego owrzodzenia stwierdzono fragmenty błony śluzowej jelita grubego oraz zapalną ziarninę 2 licznymi plazmocytami limfocytami. W barwieniu metodą Warthina-Starre'go wykazano obecność umiarkowanie licznych bakterii spiralnych. Pacjent dostarczył wykonany przed kilkoma dniami wynik badania serologicznego krwi w kierunku VDRL ujemny, TPHA dodatni. Wskaż najlepsze postępowanie:

Do poradni dermatologicznej zgłosił się 42-letni pacjent z powodu utrzymującej się od 8 miesięcy dobrze odgraniczonej czerwonej, połyskującej plamy o największym wymiarze do 2,5 cm zlokalizowanej na żołędzi penisa. Zmiana pojawiła się nagle, pacjent nie wiąże jej z czynnikami zewnętrznymi. Nie zgłasza dolegliwości podmiotowych związanych z tą zmianą: W badaniu histologicznym biopsji z żołędzi stwierdzono ścieńczenie nabłonka, umiarkowanie wyrażone cechy spongiozy oraz pasmowate nacieki plazmocytarne w zakresie skóry właściwej. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:

HIV-negatywny 33-letni pacjent z plamistą osutką na tułowiu plamisto - grudkową osutką na dłoniach podeszwach stóp, bez objawów neurologicznych, psychiatrycznych oraz okulistycznych w badaniu (twierdzi także, że takie objawy u niego nie występują). W surowicy krwi RPR 1/32 TPHA dodatni, wykonano nakłucie lędźwiowe badanie uzyskanego płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR,)W PMR: VDRL niereaktywny, TPHA dodatni, cytoza z komórek jednojądrzastych 12/ul oraz stężenie białka 63 mgldl. Wskaż prawdziwe stwierdzeniela: 1) nakłucie lędźwiowe wykonano bez wskazań, 2) należy rozpoznać kiłę utajoną wczesną, 3) należy rozpoznać kiłę wczesną, 4) należy rozpoznać kiłę ośrodkowego układu nerwowego, 5) należy podawać pacjentowi penicylinę krystaliczną i.v: w dawce 18 mIn j. co 4 przez 14 dni, 6) należy podać pacjentowi penicylinę benzatynową w dawce 2,4 mIn j. i.m. jednorazowo

Największe ryzyko obecności HSV na błonie śluzowej dróg rodnych w czasie porodu dotyczy pacjentki:

Wskaż czynnik etiologiczny choroby charakteryzującej się występowaniem na skórze prącia pojedynczego, dobrze odgraniczonego od otoczenia, bolesnego, nienacieczonego owrzodzenia, które podczas palpacji ściskania zmienia kształt:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące diagnostyki molekularnej zakażenia HIV:

32-letnia pacjentka leczona pojedynczą dawką penicyliny benzatynowej (2,4 mln j. jednorazowo domięśniowo) w 26 tygodniu ciąży z powodu bezobjawowej kiły o nieokreslonym czasie trwania (RPR 1/4, TPHA dodatni) urodziła o czasie noworodka płci żeńskiej, u którego nie stwierdzono nieprawidłowości klinicznych ani laboratoryjnych w badaniach podstawowych Ze względu na pandemię SARS-CoV-2 po 3 miesiącach matka odebrała wyniki badań serologicznych krwi dziecka, które wykonano z krwi zabezpieczonej w dniu porodu: RPR 1/2, TPHA dodatni. Powtórzono badania serologiczne krwi dziewczynki (po 3 miesiącach od porodu): RPR ujemny, TPHA ujemny (badanie wykonane w razy w odstępie tygodnia). Wskaż dalsze postępowanie:

Wskaż skórną manifestację zespołu zaburzeń metabolizmu lipidów związanego z przyjmowaniem przez pacjentów zakażonych HIV leków antyretrowirusowych m.in. z grupy inhibitorów proteazy nukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy:

Do poradni dermatologicznej zgłosił się 63-letni mężczyzna z powodu utrzymującej się od 9 miesięcy zmiany rumieniowo-złuszczającej zlokalizowanej na skórze okolicy prawej pachwiny częściowo na skórze moszny po prawej stronie. W początkowym leczeniu zastosowano preparat łączony betametazonu, klotrimazolu gentamycyny przez 2 tygodnie: jego stosowanie nie poprawiło stanu miejscowego. W wykonanym badaniu histopatologicznym ze zmiany stwierdzono śródnaskórkową obecność dużych, atypowych komórek z jasną cytoplazmą o dominującej lokalizacji w obrębie warstwy podstawnej naskórka. W badaniu immunohistochemicznym widoczna ekspresja w zakresie tych komórek: CK7, CAM5.2 oraz dodatnie barwienie na mucynę, nie stwierdzono ekspresji CK2O. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:

Wskaż interpretację kliniczną dodatniego VDRL i dodatniego TPHA W płynie mózgowo-rdzeniowym (brak cech makroskopowych zanieczyszczenia próbki krwią) u bezobjawowego neurologicznie pacjenta z kiłą okresu: 1) potwierdzenie rozpoznania bezobjawowego zajęcia układu nerwowego W przebiegu kiły, 2) fałszywie dodatni wynik odczynu TPHA w płynie mózgowo-rdzeniowym, 3) fałszywie dodatni wynik odczynu VDRL w płynie mózgowo-rdzeniowym, można wykluczyć zajęcie układu nerwowego w przebiegu kiły, 5) potwierdzenie rozpoznania kiły późnej.

Do izby przyjęć zgłosiła się 60-letnia pacjentka z powodu znacznego osłabienia, braku tolerancji wysiłku, ubytku masy ciała w ciągu kilku miesięcy. Na skórze twarzy, głównie wokół oczu, oraz w okolicy fałdów ciała obecne były cechy o charakterze plamicy. Pacjentka zgłaszała także bolesne powiększenie języka oraz chrypkę. Została przyjęta do szpitala. Wskaż badania, które pozwolą rozpoznać chorobę: 1) biopsja skóry, 5) elektroforeza z immunofiksacją, 2) badanie RTG płuc, 6) analiza moczu, 3) badanie EKG, badanie RTG kości płaskich, 4) echo serca, 8) konsultacja laryngologiczna.

Wskaż fałszwwe stwierdzenia dotyczące obrzęku twardzinowego (scleroedema): 1) klinicznie choroba charakteryzuje się pojawieniem nagłego uogólnionego stwardnienia skóry bez zajęcia skóry kończyn, 2) klinicznie choroba charakteryzuje się pojawieniem nagłego uogólnionego stwardnienia skóry z zajęciem skóry kończyn, 3) pojawienie się uogólnionych stwardnień poprzedzone jest wystąpieniem objawu Raynauda, 4) w przebiegu choroby dochodzi do zajęcia narządów wewnętrznych: przełyku, serca, osierdzia, opłucnej, mięśni szkieletowych, gruczołów ślinowych, 5) skóra na tułowiu jest bardzo pogrubiała tworzy charakterystyczne fałdy, a W obrębie palców rąk i stóp obecne są charakterystyczne stwardnienia przykurcze, chorobie może towarzyszyć gammapatia monoklonalna, zmianom towarzyszy dokuczliwy świąd, 8) chorobie może towarzyszyć cukrzyca.

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wtórnej mucynozy skórnej, W której złogi glikozaminoglikanów odkładają się w skórze właściwej:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące możliwości terapeutycznego zastosowania niacyny:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące niedoboru witaminy K: 1) przyczyną może być długotrwała antybiotykoterapia, 2) charakterystycznym objawem są krwotoki jelitowe niedokrwistość mikrocytarna, 3) często występuje u alkoholików, 4) u dzieci charakterystyczny jest objaw Hamplemanna, który jest skutkiem bolesnych krwotoków podokostnowych, 5) jej stosowanie wydłuża czas protrombinowy, 6) pochodne kumaryny hamują działanie witaminy K.

W leczeniu porfirii skórnej późnej rekomendowane jest stosowanie: 1) ogólnej glikokortykosteroidoterapii, 2) chlorochiny w dawce 125 mg 2 razy w tygodniu, 3) chlorochiny w dawce 250 mg 2 razy w tygodniu, 4) upustów krwi, aby stężenie hemoglobiny utrzymać w granicach 10-11 g/l, 5) upustów krwi, aby stężenie hemoglobiny utrzymać w granicach 11-13 gll, 6) fotoprotekcji unikanie ekspozycji na promieniowanie UV.

Do poradni dermatologicznej zgłosiła się 58-letnia pacjentka z objawem Raynauda, plamicą oraz okresowo pojawiającymi się wpływem zimna bąblami pokrzywkowymi sinorumieniowymi plamami wzdłuż przebiegu naczyń, 2 których powstawały bardzo bolesne owrzodzenia. Wymienione objawy kliniczne sugerują podejrzenie krioglobulinemii. Wskaż niezbędne badania dodatkowe, które pozwolą ustalić rozpoznanie: 1) pełna morfologia krwi, 2) elektroforeza z immunofiksacją, 3) badanie szpiku kostnego, 4) ocena USG narządów jamy brzusznej, 5) oznaczenie przeciwciał anty-HBV, oznaczenie antygenu HBV, 5) oznaczenie przeciwciał anty-HCV, 8) oznaczenie przeciwciał przeciwjądrowych, 9 oznaczenie kinazy kreatynowej, 10) oznaczenie krioglobulin w surowicy krwi.

W terapii zgorzelinowego zapalenia jamy ustnej lekami pierwszego rzutu są:

Zespół gorącej klinicznie często pokrywa się z:

W przebiegu niewydolności żylnej w ścianach żylaków stwierdza się nasilenie syntezy kolagenu i elastyny, które ma związek ze zwiększoną ekspresją:

Zmiany w liszaju płaskim okresla angielski akronim,6P', W którym jedno P' oznacza:

W etiologii żylaków ryzyko rozwoju choroby u dziecka, u którego oboje rodzice mają żylaki wzrasta do:

Stężenie cyklosporyny A zwiększają:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przyłuszczycy plackowatej: 1) typowe względem obrazu klinicznego histologicznego przypadki przyłuszczycy plackowatej drobnoogniskowej nie ewoluują do ziarniniaka grzybiastego, 2) rokowanie w przyłuszczycy plackowatej drobnoogniskowej jest niekorzystne, 3) w badaniu histopatologicznym obecność mikroropni Pautriera lub limfocytów o mózgopodobnych jądrach świadczy o przejściu przyłuszczycy plackowatej wielkoogniskowej w ziarniniaka grzybiastego, 4) metotreksat jest lekiem z wyboru w leczeniu przyłuszczycy plackowatej wielkoogniskowej.

Wskaż elementy zespołu SAPHO: 1) wyrośla kostne zapalenie kości, 2) trądzik skupiony, 3) zapalenie jelita grubego, 4) łuszczyca krostkowa dłoni podeszew, 5) zapalenie błony maziowej, 6) wieloogniskowe nieinfekcyjne zapalenie szpiku:

Wskaż aktualne zalecenia dotyczące szczepień pacjentów leczonych lekami biologicznymi z powodu łuszczycy umiarkowanej lub ciężkiej:

Wskaż grupę leków biologicznych stosowanych w leczeniu łuszczycy, która ma najlepszy wpływ terapeutyczny na zmiany zlokalizowane w obrębie płytek paznokciowych:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Według rekomendacji PTD lekiem rzutu w terapii łuszczycy krostkowej uogólnionej jest:

Wskaż grupę wykwitów, która może wystąpić na skórze chorych z monomorficznym wariantem plamisto-grudkowej mastocytozy skóry: 1) pęcherz, 2) pęcherzyk, 3) grudka, 4) krosta, 5) plama, 6) guzek.