Egzamin PES / Dermatologia i wenerologia / wiosna 2020

44-letni mężczyzna od 4 tygodni zaczął odczuwać bóle stawów skokowych, stawów stóp, kolan oraz kręgosłupa z towarzyszącym obrzękiem, stanem podgorączkowym i złym samopoczuciem. Dodatkowo zauważył w obrębie śluzówki żołędzi zapalne obrączkowate zmiany rumieniowo-nadżerkowe z białawą, lekko uniesioną obwódką. Sześć tygodni wcześniej chory przebył 3-dniową biegunkę. Jaką chorobę należy podejrzewać u chorego?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące łuszczycy aparatu paznokciowego:

Wskaż najbardziej charakterystyczne cechy łuszczycy krostkowej dłoni i podeszew:

W III stadium ostrej choroby przeszczep-przeciwko-gospodarzowi stwierdza się:

Chorobą zakaźną występującą u dzieci i dorosłych, wywoływaną głównie przez wirusa Coxsackie A16 jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące liszaja płaskiego barwnikowego:

25-letni pacjent zgłosił się do dermatologa z powodu zmian skórnych na podeszwach stóp o charakterze punkcikowych, wysztancowanych ubytków naskórka, którym towarzyszył przykry zapach. W wywiadzie nadpotliwość stóp. Chory nie zgłaszał świądu ani pieczenia skóry. Prezentowany opis najbardziej koresponduje z:

30-letni pacjent, mieszkaniec wsi, zgłosił się do dermatologa z powodu zmian o charakterze guzków w obrębie nozdrzy, gardła i krtani z towarzyszącym rozrostem ziarniny w obrębie przegrody nosa. Zmianom tym towarzyszy wydzie- lina z nosa o bardzo nieprzyjemnym zapachu. W badaniu histopatologicznym stwierdzono liczne komórki plazmatyczne, ciałka Russela i komórki Mikulicza. Leczeniem z wyboru będzie:

55-letnia pacjentka zgłosiła się do dermatologa z powodu zmian o charakterze czerwono-sinych guzków średnicy 1-2 cm zlokalizowanych w obrębie powierzchni zgięciowej podudzi. Zmiany skórne miały dość wyraźne granice i wykazywały tendencję do przekształcania się w ogniska rumieniowo-naciekowe. Zwracała uwagę skóra marmurkowa w obrębie podudzi. W badaniu histopatolo- gicznym stwierdzono ziarniniakowe zapalenie wokół naczyń splotu głębokiego oraz zapalenie tkanki podskórnej pierwotnie dotyczącej zrazików. Na podstawie przedstawionego obrazu klinicznego można podejrzewać:

Rumień nagły wywołuje wirus Herpes:

21-letni chory, nurek, zgłosił się do dermatologa z powodu niebieskoczer- wonych guzków zlokalizowanych na prawym przedramieniu, utrzymujących się od 4 miesięcy. W badaniu fizykalnym stwierdzono powiększenie węzłów pachowych po stronie prawej. W hodowli tkankowej na podłożu Löwensteina-Jensena stwierdzono obecność prątków. Rekomendowanym leczeniem w omawianym przypadku jest:

Pacjentka 40-letnia kierowana na konsultację dermatologiczną z Kliniki Hematologii, gdzie jest obecnie diagnozowana w kierunku szpiczaka mnogiego. W dniu konsultacji gorączka 38,5°C, na skórze tułowia i ramion liczne ciemno- czerwone tkliwe guzki oraz wykwity plamisto-naciekowe barwy czerwonej. Świąd nie występuje. Błony śluzowe jamy ustnej bez zmian chorobowych. W morfologii krwi obwodowej leukocytoza z neutrofilią (82% krwinek białych stanowią neutro- file), w badaniu ogólnym moczu białkomocz, przeciwciała przeciwjądrowe (immunoblot) - wszystkie parametry ujemne. W badaniu histopatologicznym wycinka ze zmian skórnych okołonaczyniowy naciek neutrofilowy oraz obrzęk w górnej warstwie skóry właściwej. Obraz kliniczny odpowiada:

Wskaż cechy obrazu klinicznego ostrej uogólnionej osutki krostkowej (AGEP): 1) liczne rozsiane wykwity krostkowe na podłożu rozległych zmian rumieniowo-obrzękowych z gorączką; 2) pierwsze wykwity na twarzy i w okolicach zgięciowych; 3) rzadkie zajęcie błon śluzowych; 4) brak dolegliwości stawowych, limfadenopatii i organomegalii; 5) w podstawowych badaniach laboratoryjnych: leukocytoza z neutrofilią. Prawidłowa odpowiedź to:

38-letni pacjent z hidradenitis suppurativa o nasileniu III wg Hurley, wcześniej nieleczony, zgłosił się z zmianami zlokalizowanymi w obrębie obu pach. Stan zapalny wyrażony umiarkowanie. Najwłaściwszym postępowaniem terapeutycznym w tym przypadku będzie zastosowanie:

Chory 19-letni ze zmianami o charakterze plamistogrudkowej mastocytozy skóry. Wywiad od wczesnego dzieciństwa. Rozpoznanie potwierdzone badaniem histopatologicznym wycinka skóry. Okresowo występuje flushing i bóle głowy. Dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego nie występują. Wstrząs anafilak- tyczny nigdy nie miał miejsca. Morfologia krwi obwodowej w normie. Tryptaza w surowicy 15 ng/ml. USG jamy brzusznej w normie. Chory wymaga: 1) zastosowania doustnego leku przeciwhistaminowego blokującego receptor H1; 2) zaopatrzenia w indywidualny zestaw przeciwwstrząsowy zawierający adrenalinę we wstrzykiwaczu automatycznym lub ampułkostrzykawce (2 dawki leku), prednizon i lek przeciwhistaminowy; 3) wykonania diagnostyki w kierunku alergii na leki; 4) wykonania diagnostyki w kierunku alergii na jady owadów błonkoskrzydłych; 5) wykonania biopsji szpiku w celu diagnostyki w kierunku mastocytozy układowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Zaopatrzenia w indywidualny zestaw przeciwwstrząsowy zawierający adrenalinę w ampułkostrzykawce lub wstrzykiwaczu automatycznym, prednizon i lek przeciwhistaminowy wymagają: 1) tylko dorośli chorzy na mastocytozę układową lub mastocytozę skóry, u których wystąpiła wcześniej reakcja anafilaktyczna; 2) tylko dorośli chorzy i dzieci chorujące na mastocytozę układową; 3) wszyscy dorośli chorzy na mastocytozę skóry lub mastocytozę układową, niezależnie od tego czy wystąpiła u nich wcześniej reakcja anafilaktyczna; 4) wszystkie dzieci chorujące na mastocytozę skóry lub mastocytozę układo- wą, niezależnie od tego czy wystąpiła u nich wcześniej reakcja anafilaktyczna; 5) tylko dzieci chore na mastocytozę skóry lub mastocytozę układową, u których wystąpiła wcześniej reakcja anafilaktyczna. Prawidłowa odpowiedź to:

U dzieci z grup ryzyka rozwoju atopowego zapalenia skóry profilaktyka pierwotna obejmuje:

Aplikacja miejscowych glikokortykosteroidów u pacjentów z atopowym zapaleniem skóry:

Gronkowcowy zespół oparzonej skóry wywołują toksyny z grupy:

Język malinowy to objaw zmian w jamie ustnej w przebiegu:

Atopowe zapalenie skóry to choroba, która zwiększa u dotkniętych nią dzieci skłonność do:

Diagnostyka alergii pokarmowej u dzieci powyżej 5. roku życia, u których objawy utrzymują się stale pomimo leczenia ogólnego i terapii miejscowej powinna dotyczyć:

Wskaż poprawne stwierdzenie dotyczące piodermii zgorzelinowej: 1) podobnie jak w chorobie Behçeta występuje objaw patergii; 2) podstawą rozpoznania jest badanie histologiczne; 3) jej odmianą może być piodermia okołostomijna; 4) może współistnieć ze szpiczakiem mnogim; 5) postawą terapii od początku powinny być kortykosteroidy w dawce odpowiadającej ekwiwalentowi prednizonu 1-2 mg/kg m.c. dziennie. Prawidłowa odpowiedź to:

Wybroczyny powstałe w wyniku zabiegu Valsalvy są przykładem plamicy:

36-letnia kobieta zgłosiła się z objawami zatorowości płucnej, potwierdzo- nej klinicznie i laboratoryjnie. W wywiadzie dwukrotnie występowała zakrzepica żył głębokich - leczona heparyną drobnocząsteczkową. Obecnie bez jakiegokol- wiek leczenia, ogólnie zdrowa, bez czynników ryzyka dla tego typu incydentów. Konsultujący lekarz podejrzewa koagulopatię wrodzoną. Wskaż zaburzenia mogące prowadzić do tego typu incydentów wraz z odpowiadającym im właściwie dobranym leczeniem: 1) niedobór antytrombiny III - kumaryny; 2) zwiększone stężenie białka C - heparyna; 3) hiperhomocysteinemia - witamina B12; 4) hipohomocysteinemia - kwas foliowy; 5) mutacja czynnika V - pochodne witaminy K. Prawidłowa odpowiedź to:

Naciek Löfflera może być obserwowany w przebiegu:

Do powikłań hidradenitis suppurativa należą: 1) niedokrwistość; 2) amyloidoza; 3) artropatie; 4) obrzęk limfatyczny prącia; 5) owrzodzenie Marjolina. Prawidłowa odpowiedź to:

U 2-letniego chłopca obserwuje się postępujące od urodzenia rozsiane, plamiste brudnoszarobrązowe oraz czarne przebarwienia. Zmianom skórnym nie towarzyszą inne objawy. U pacjenta zdiagnozowano:

U 64-letniego pacjenta z rozpoznaniem zaawansowanego czerniaka pT4b N2c M1, z mutacją genu BRAF preferowaną terapią jest terapia:

Do przyczyn przebarwień rozsianych zalicza się: 1) czerniaka z przerzutami, zespół rakowiaka, guzy wydzielające ACTH/MSH; 2) ciążę, nadczynność tarczycy, chorobę Cushinga, akromegalię; 3) niedobory żywieniowe; 4) porfirię skórną późną; 5) zespół Cronkhite-Canady, zespół Felty'ego, chorobę Whipple'a. Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku mnogich, rozległych przerzutów in-transit czerniaków skóry zlokalizowanych w obrębie kończyny preferowaną terapią jest:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące terapii chorych na czerniaka w stopniu uogólnienia:

Do cech mikroskopowych ocenianych obowiązkowo w badaniu histopatolo- gicznym materiału uzyskanego w wyniku biopsji wycinającej zmiany skórnej należą: 1) obecność lub brak owrzodzenia obejmującego całą grubość pokrywają- cego guz naskórka oraz określenie jego rozległości na podstawie średnicy lub odsetka zajętej powierzchni guza; 2) głębokość naciekania według Clarka; 3) fazy wzrostu [horyzontalna (radialna) - śródnaskórkowa, in situ z mikroinwazją oraz strzałkowa (wertykalna), zawsze inwazyjna skórna]; 4) obecność stopnia regresji; 5) marginesy chirurgiczne, najbliższy obwodowy (od składnika in situ i inwazyjnego) oraz w głębi. Prawidłowa odpowiedź to:

Do oddziału dermatologicznego został przyjęty 68-letni pacjent z zawodu rolnik z przewleką białaczką limfatyczną trwającą od 3 lat. Od 2 tygodni na poślad- ku zaobserwował szybko rosnącą, niebolesną zmianę guzowatą o barwie wiśniowo-czerwonej. U pacjenta należy:

Awelumab stosowany jest w leczenia chorych z zaawansowaną postacią:

Do poradni przyklinicznej zgłosiła się 65-letnia kobieta z wolnorosnącą rumieniową tarczką pokrytą strupami zlokalizowaną w okolicy lewej pachy. Do tej pory zmianę leczono miejscowo azolami a następnie miejscowymi glikokortyko- steroidami bez poprawy klinicznej. W badaniu histopatologicznym stwierdzono komórki w kształcie sygnetu wypełnione mucyną spychającą jądro na obrzeże komórki. W wykonanym dodatkowo badaniu immunohistochemicznym wykazano ekspresję CK7 oraz CAM5.2. Uzyskany wynik wskazuje najbardziej na rozpoznanie:

Do kliniki został przyjęty 55-letni pacjent ze zmianami o charakterze niewielkich grudek barwy brunatnej o aksamitnej powierzchni zlokalizowanych w okolicach pach, karku i pachwin oraz na wargach. W ostatnim czasie schudł 10 kg i skarży się od 2 tygodni na niewielkie dolegliwości bólowe w obrębie nadbrzusza. U pacjenta obraz kliniczny przemawia za rogowaceniem ciemnym. Ten zespół paraneoplastyczny najczęściej występuje w przebiegu:

Do poradni zgłosił się 60-letni mężczyzna z uzależnieniem od nikotyny (45 paczkolat). Od 4 miesięcy zaobserwował występowanie hiperkeratotycznych ognisk w obrębie dłoni i stóp oraz małżowin usznych. Dwa miesiące temu u pacjenta pojawiła się chrypka, nie był konsultowany laryngologicznie. U pacjenta należy przede wszystkim podejrzewać:

Pacjentka lat 45 została przyjęta do oddziału dermatologicznego z powo- du piodermii zgorzelinowej (PZ). Wykluczono choroby zapalne jelit oraz układowe choroby autoimmunologiczne. Najczęściej w przebiegu PZ diagnozowane są:

Do przychodni dermatologicznej zgłosiła się 46-letnia kobieta o jasnej karnacji regularnie korzystająca z solarium. 6 miesięcy temu przy lewym skrzydeł- ku nosa pojawiła się u niej zmiana o charakterze stwardniałym i zanikowym o średnicy ok 1 cm dość szybko się powiększająca. W obrębie zmiany widoczne były pojedyncze teleangiektazje, bez tendencji do owrzodzenia. Najbardziej prawdopodobna diagnoza to:

Standardowe wycięcie SCC o niskim ryzyku nawrotu wymaga zachowania marginesu:

W leczeniu zaawansowanych postaci SCC można rozważać terapię:

Pacjentka 34 lata została przyjęta do oddziału ze zmianami skórnym o charakterze tkliwych ciemnoczerwonych zmian guzkowo-naciekowych oraz wykwitami pęcherzowymi zlokalizowanymi w górnej części ciała. Zmianom skórnym towarzyszyła gorączka. Wykluczono choroby infekcyjne, pacjentka nie przyjmowała żadnych leków. W badaniach laboratoryjnych wykazano leukocytozę, obecność atypowych neutrofilii z ich całkowitą liczbą 26000/mm3 oraz podwyż- szone OB. Objawy mogą wskazywać najprawdopodobniej na:

W skali UAS7 służącej do oceny aktywności choroby w przewlekłej pokrzywce idiopatycznej przyznanie 2 punktów dziennie w ocenie bąbli oznacza, że u pacjenta mogło wystąpić:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stosowania terapii proaktywnej w leczeniu atopowego zapalenia skóry (AZS):

6-letnie dziecko z atopowym zapaleniem skóry zgłasza się z matką do szpitala. W ocenie stanu klinicznego SCORAD wynosi 52. Dziecko było dotych- czas leczone jedynie lekami miejscowymi. Proponowane metody leczenia powinny obejmować: 1) włączenie cyklosporyny A; 2) zastosowanie dupilumabu w ministerialnym programie lekowym; 3) zastosowanie azatiopryny doustnie; 4) włączenie doustnych glikokortykosteroidów, maksymalnie przez 14 dni; 5) włączenie metotreksatu doustnie po wykonaniu niezbędnych badań; 6) zastosowanie mykofenolanu mofetylu w tabletkach. Prawidłowa odpowiedź to:

Stosowanie miejscowych glikokortykosteroidów na skórę u chorych z atopowym zapaleniem skóry (AZS) może wiązać się z następującymi działaniami: 1) wystąpieniem uczulenia kontaktowego; 2) zahamowaniem wzrostu u dzieci; 3) zmniejszeniem kolonizacji Staphylococcus aureus; 4) nasileniem objawów kontaktowego zapalenia skóry z podrażnienia; 5) częstszymi nadkażeniami bakteryjnymi; 6) zmniejszeniem częstości występowania nadkażenia wirusem opryszczki. Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent, 65-letni mężczyzna zgłosił się do Poradni z powodu zmian w obrębie skóry pokrywającej miejsce po wszczepieniu rozrusznika (6 lat wcześniej) Rozpoznano reticular telangiectatic erythema. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tej choroby:

Do Poradni Dermatologicznej zgłosiła się 22-letnia pacjentka, która podaje występowanie bąbli pokrzywkowych po kontakcie z zimną wodą lub narażeniu na chłodny wiatr. Podaje również silne mrowienie gardła i obrzęk warg po zjedzeniu lodów. Postępowanie diagnostyczno-lecznicze nie powinno obejmować:

Kobieta lat 25 w 8. miesiącu ciąży została przyjęta do Oddziału Dermato- logii z powodu nawracających od 2 miesięcy wysiewów bąbli pokrzywkowych. Do tej pory otrzymywała jedynie klemastynę w tabletkach. Pacjentka nie kojarzy żadnych czynników wywołujących, chociaż w jednym przypadku jadła pomarańcze. Postępowanie powinno obejmować:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące alergicznego kontaktowego zapalenia skóry (AKZS):

50-letnia kobieta, 10 lat po zabiegu transplantacji serca prosi o poradę dotyczącą fotoprotekcji. Wskaż błędne zalecenie:

Nadmierna ekspozycja na promieniowanie ultrafioletowe nie prowadzi do:

Zapalenie błony śluzowej języka jest objawem:

U 20-letniego pacjenta pojawił się początkowo nawrotowy a następnie utrwalony obrzęk wargi górnej. W badaniu histologicznym stwierdzono ziarniniaki i włóknienie. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest zapalenie warg:

Glossodynia to:

Najczęstszą lokalizacją zmian w obrębie jamy ustnej w pęcherzycy zwykłej jest błona śluzowa:

U 50-letniej kobiety wystąpiły na skórze nadgarstków połyskliwe, swędzące grudki a na błonie śluzowej jamy ustnej i warg sromowych nadżerki. Podstawą rozpoznania w tym przypadku jest badanie:

49-letni pacjent chorujący na przewlekłą niewydolność nerek, obecnie dializowany, zgłosił się z rozległymi ogniskami stwardnień o brunatnym zabarwieniu z pozostawieniem niezmienionych obszarów skóry. Na obwodzie blaszek obecne były palczaste wypustki oraz rozsiane guzki. Zmiany skórne zlokalizowane były na kończynach dolnych oraz tułowiu. Pacjent skarżył się także na ból i świąd. Prawdopodobne rozpoznanie to:

Noga fortepianu lub odwrócona butelka szampana to określenia używane do zobrazowania podudzia w:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące świerzbu: 1) u małych dzieci podobnie jak u dorosłych zmiany lokalizują się na twarzy; 2) u niemowląt zmiany skórne mogą lokalizować się na dłoniach i podeszwach; 3) w przypadku powtórnego zakażenia świerzbem objawy kliniczne powstają po kilku dniach od zakażenia; 4) w przebiegu infekcji każda grudka zawiera świerzbowca; 5) u osób z prawidłową odpornością immunologiczną pierwotne zakażenie, na ogół przez 4 tyg., przebiega bezobjawowo. Prawidłowa odpowiedź to:

Zmiany skórne w tej chorobie mają wiele synonimów np. czyrak z Delhi, wrzód z Aleppo, wrzód orientalny, a spektrum objawów klinicznych można porównać do obserwowanego w trądzie. W obrazie klinicznym obserwuje się sinoczerwone grudki lub guzki, często z obecnością owrzodzenia w części środkowej, po 2 - 6 miesiącach goją się pozostawiając sitowatą bliznę. Czasami zmiany skórne, gdy zajęte jest ucho, przypominają różę. Opis ten dotyczy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące śródziemnomorskiej gorączki kleszczowej: 1) jest wywołana przez riketsje, bakterie wewnątrzkomórkowe; 2) jest wywołana przez bakterie zaliczane do krętków; 3) rezerwuarem drobnoustroju będącego przyczyną choroby są jedynie ludzie; 4) rezerwuarem drobnoustroju będącego przyczyną choroby są jedynie dzikie zwierzęta; 5) rezerwuarem drobnoustroju będącego przyczyną choroby są dzikie zwierzęta i zwierzęta domowe np. psy; 6) choroba ma ciężki przebieg z zajęciem stawów, serce i centralnego układu nerwowego oraz zmian skórnych przypominających rumień przewlekły wędrujący u 50% chorych; 7) choroba ma przebieg łagodny - u większości chorych obserwuje się wytworzenie martwiczego strupa w miejscu ukąszenia przez kleszcza a następnie osutkę plamisto-grudkową zlokalizowaną na odsiebnych częściach kończyn. Prawidłowa odpowiedź to:

U 10-letniego chłopca nagle wystąpiło stwardnienie skóry twarzy i szyi. W wywiadzie uzyskano informację, że chłopiec przebył ostatnio anginę paciorkow- cową. W badaniach dodatkowych nie stwierdzono obecności p/ciał p/jądrowych. W badaniu histologicznym wycinka zmienionej skóry wykazano obrzęk włókien kolagenowych oraz zwiększoną ilość kwaśnych mukopolisacharydów. Należy rozpoznać:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące drożdżycy paznokci: 1) częściej dotyczy paznokci rąk; 2) częściej dotyczy paznokci stóp; 3) infekcja rozpoczyna się od wolnego brzegu płytki paznokciowej i wtórnie rozprzestrzenia się na wał paznokciowy; 4) infekcja rozpoczyna się od wału paznokciowego i wtórnie rozprzestrzenia się na płytkę paznokciową; 5) płytka paznokciowa jest pogrubiała i kruch; 6) płytka paznokciowa jest dystroficzna z poprzecznym pobruzdowaniem. Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta stwierdzono pogrubiałą, stwardniałą skórę dłoni. Chory nie może złożyć dłoni pełnymi powierzchniami. Badanie kliniczne i badania dodatko- we nie wskazują na twardzinę układową. Jako przyczynę wspomnianego objawu należy brać pod uwagę:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące liszaja twardzinowego:

Świerzbowiec ludzki jest zdolny do przeżycia poza ustrojem człowieka przez:

U pacjenta, po ukłuciu kolcem róży, na palcu ręki wystąpił zapalny guzek, który uległ wygojeniu, ale następnie pojawiły się kolejne zapalne guzki w przebiegu naczyń chłonnych w obrębie tej samej kończyny górnej. W posiewie materiału uzyskanego ze zmian obserwowano na pożywce w temperaturze pokojowej wzrost drobnoustroju w postaci kolonii puszystych, a w temperaturze 37 ºC kolonii kremowych, gładkich. Rozpoznano:

Do wystąpienia łupieżu pstrego predysponuje:

W badaniu mikologicznym bezpośrednim (KOH) stwierdzono zakażenie o układzie zarodników endotrix. Oznacza to, że:

U 7-letniej dziewczynki na tułowiu i kończynach wystąpiły obrączkowate rumieniowo złuszczające zmiany skórne. Obserwowano większe nasilenie stanu zapalnego na obwodzie wykwitów oraz stopniowe powiększanie się zmian. Po dwóch miesiącach pojawiła się podobna zmiana u matki. W wywiadzie uzyskano informację, że od pół roku dziewczynka opiekuje się świnką morską. Co należy podejrzewać i w konsekwencji zalecić:

Do poradni zgłosił się pacjent 32-letni z powodu zmian wszystkich paznok- ci stóp. Obserwowano zmleczenie, pogrubienie i kruchość wszystkich płytek. Nie stwierdzono innych zmian skórnych. Chory nie przyjmował wcześniej leczenia przeciwgrzybiczego. W badaniu mikologicznym stwierdzono dodatni wynik badania bezpośredniego i ujemny hodowli. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Do poradni zgłosili się rodzice z dwojgiem dzieci: niemowlęciem, u którego stwierdzono obecność grudek rumieniowych na powierzchni podeszwowej stóp, oraz dziewczynką w wieku 5 lat, u której obserwowano grudki rumieniowe na rękach i w zgięciach pachowych. Dziewczynka zgłaszała świąd. Na podstawie obserwowanych objawów rozpoznano:

U dziewczynki w wieku 3-6 miesięcy wystąpił na policzkach, brodzie, uszach, wyprostnych powierzchniach kończyn oraz na pośladkach rozlany rumień. Okresowo zmiany skórne brzękły i pojawiały się pęcherzyki, a nawet pęcherze (po ekspozycji na światło słoneczne). Z wiekiem miejsce rumienia zajął zanik skóry z teleangiektazjami, przebarwieniami i odbarwieniami, a skłonność do pojawiania się pęcherzy zanikła. W okresie dojrzewania pojawiły się ogniska brodawkowatych zrogowaceń na grzbietach rąk, stóp, kolanach i łokciach. Pacjentka jest niska, ma twarz o kształcie trójkąta - z szerokim czołem, siodełkowatym nosem i wąską, ostro zakończoną brodą. Płytki paznokciowe są małe, atroficzne, szorstkie. Część palców jest skrócona ze względu na anomalie kostne. Okulista stwierdził obustronną zaćmę. Pacjentka choruje na:

Naczyniakowłókniaki (angiofibroma), guzki Koenena wałów paznokcio- wych, plamy odbarwieniowe (3 i więcej), skóra szarygrynowa (znamiona łącznotkankowe) to kryteria:

Do dermatologa zgłasza się pacjent lat 50, w dobrym stanie ogólnym, przyjmujący od 2 miesięcy beksaroten w programie NFZ z powodu choroby manifestującej się przed wdrożeniem leczenia zmianami naciekowymi na skórze tułowia i kończyn, obejmującymi 24% BSA, z towarzyszącym świądem ocenianym wówczas przez pacjenta na 8 w skali VAS, bez limfadenopatii i bez zmian narzą- dowych. Pacjent nie przyjmuje żadnych innych leków. Zmiany skórne utrzymują się. W badaniach dodatkowych: TSH 0,001 mIU/l, fT4 3,15 pmol/l, cholesterol 280 mg/dl, TG 320 mg/dl. Lekarz powinien m.in.:

Do objawów DRESS nie należy/ą:

Leczeniem pierwszej linii w pierwotnie skórnym chłoniaku z ośrodków rozmnażania objawiającym się pojedynczym guzem jest:

Pacjentka lat 52 zgłosiła się do dermatologa z powodu utrzymującej się od tygodnia gorączki, uczucia zmęczenia. Pacjentka zauważyła, iż w ostatnim czasie schudła 4 kg. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono cytopenię i podwyższony poziom enzymów wątrobowych. Pacjentka od lat choruje na chłoniaka pierwotnie skórnego i dotychczas była leczona z powodzeniem niskimi dawkami glikokortyko- steroidów p.o. (ostatnio prednizon w dawce 30 mg dziennie). Nie pamięta nazwy swojej choroby, ale wie, że na początku występowały u niej podskórne nacieki i guzy w obrębie skóry tułowia i kończyn. W badaniu histopatologicznym wycinka skóry sprzed 2 lat opisano dominujący naciek zajmujący wyłącznie tkankę podskórną z komórek chłoniakowych o fenotypie αβCD3+CD4+CD8-. Naskórek i skóra właściwa były niezmienione. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Plamica zezowata lub z uszczypnięcia oraz plamica z urazu po wziernikowaniu odbytu to określenia używane do opisania zmian w:

Do dermatologa zgłasza się pacjentka z wynikiem badania histopatolo- gicznego skóry, w którym widnieje epidermotropizm z naciekiem małych atypowych limfocytów o pofałdowanym jądrze typu cerebriformis, podobnych do komórek MF z obecnością antygenów typowych dla anaplastycznego chłoniaka wielkokomórkowego z dużych limfocytów. Morfologia krwi obwodowej i LDH w normie. W badaniach obrazowych - bez zajęcia węzłów chłonnych i narządów wewnętrznych. Na skórze tułowia i kończyn widoczne są nieliczne grudki z niewielkim złuszczaniem, w części z płytkim owrzodzeniem w centrum zmian. Pacjent ocenia świąd na 8 w skali VAS. Pacjentka zgłasza, iż zmiany ulegają samoistnym remisjom i nawrotom i nie były wcześniej leczone. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Do hematologa zgłasza się pacjentka lat 32 w stanie ogólnym dobrym, z dwoma symetrycznie rozmieszczonymi owalnymi zmianami rumieniowymi o wymiarach 4 x 5 cm i 6 x 7cm w obrębie pośladków (po jednym na każdym). Świąd w obrębie zmian określa na 4 w skali VAS. Węzły chłonne szyjne, nadoboj- czykowe, pachowe, pachwinowe są palpacyjnie niewyczuwalne. W badaniu histopatologicznym skóry opisano obraz niecharakterystyczny, przypominający wyprysk, z pojedynczymi ogniskami epidermotropizmu z limfocytów T CD3+ CD4+CD8- CD45RO+. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

W zespole Menkesa:

U 4-miesięcznego niemowlęcia po zaprzestaniu karmienia piersią wokół ust, otworów nosowych i odbytu oraz na dystalnych częściach kończyn pojawiły się ostro odgraniczone rumieniowe plamy, pokryte nadżerkami i strupami. Mimo zastosowanego przez pediatrę leczenia przeciwdrożdżakowego zmiany skórne postępowały, dołączyła się biegunka. Matka zauważyła także wypadanie włosów. Powyższy opis odpowiada:

48-letni mężczyzna nadużywający od wielu lat alkoholu zgłosił się z wielopostaciowymi zmianami (pęcherze, strupy, nadżerki, prosaki, zanikowe blizny) zlokalizowanymi na grzbietach obu dłoni oraz na twarzy. Pacjent w wywiadzie podawał nadmierną urażalność skóry. Dodatkowo w okolicy mostka stwierdzono stwardniałe żółtawo-woskowe ognisko. Powyższy opis odpowiada:

Wskaż poprawne stwierdzenia dotyczące hialinozy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące liszaja śluzowatego:

Do chorób towarzyszących gammapatii monoklonalnej należą:

W ciążowej cholestazie wewnątrzwątrobowej najbardziej typowym odchyleniem w badaniach laboratoryjnych krwi jest:

W razie niepowodzenia leczenia pęcherzycy doustnymi kortykosteroidami, w terapii należy zastosować:

33-letnia kobieta, będąca w 30. tygodniu ciąży bliźniaczej, zgłosiła się na oddział dermatologiczny z powodu silnie swędzącej osutki grudkowo-rumieniowej, umiejscowionej na brzuchu (z zaoszczędzeniem okolicy pępka), ramionach i udach. Z wywiadu ustalono, że zmiany pojawiały się od około tygodnia, począt- kowo na brzuchu, a następnie w pozostałych okolicach ciała. Badaniem fizykal- nym u chorej stwierdzono ponadto na brzuchu rozległe rozstępy ciążowe. W wykonanych badaniach dodatkowych nie stwierdzono istotnych nieprawidłowości. Przedstawiony obraz kliniczny wskazuje na:

Spośród leków biologicznych stosowanych w łuszczycy największe ryzyko reaktywacji latentnej gruźlicy dotyczy inhibitorów:

Eozynofilowe krostkowe zapalenie mieszków włosowych, któremu towarzyszy silny świąd skóry, towarzyszy zakażeniu:

'Świąd wodny' (aquagenic pruritus) polega na pojawieniu się świądu po kontakcie skóry z wodą, przy czym poza świądem nie obserwuje się żadnych zmian skórnych. Objaw ten może wskazywać na:

Pierwszym lekiem biologicznym zarejestrowanym do leczenia atopowego zapalenia skóry jest dupilumab. Jaki jest mechanizm działania leku?

Spośród niżej podanych leków wskaż ten, który najczęściej może powodować obrzęk naczynioruchowy:

Matka zgłosiła się do dermatologa ze swoim 13-letnim synem, u którego od pewnego czasu obecny był nasilony świąd skóry. W badaniu fizykalnym stwierdzono obecność miernie nasilonych symetrycznych zmian rumieniowo- obrzękowych nad stawami łokciowymi i kolanowymi oraz dość licznych nadżerek, przeczosów i strupów w tej lokalizacji. Dermatolog zlecił wykonanie biopsji skóry celem wykonania bezpośredniego badania immunofluorescencyjnego, w którym stwierdzono obecność ziarnistych złogów immunoglobulin w szczytach brodawek skórnych. Na podstawie przedstawionego opisu u chłopca można rozpoznać:

60-letnia kobieta zgłosiła się do dermatologa z powodu silnego świądu całego ciała. Badaniem fizykalnym stwierdzono liczne zmiany rumieniowo- obrzękowe. W wykonanej biopsji skóry stwierdzono eozynofilowe zapalenie skóry. Wskaż objaw/cechę, który/która nie stanowi kryterium rozpoznania zespołu hipereozynofilowego:

Które przeciwciało ma zastosowanie w leczeniu zespołu hipereozynofilowego?

25-letni mężczyzna trafił do szpitala z powodu uogólnionej osutki o charakterze bąbli pokrzywkowych z obrzękiem naczynioruchowym, któremu towarzyszyła obecność licznych plam rumieniowo-naciekowych i cech zapalenia naczyń, zmiany były bardzo swędzące. Na błonach śluzowych jamy ustnej obecne były bolesne nadżerki. Od kilku tygodni pojawiała się okresowo gorączka, znaczne osłabienie, kołatanie serca i nietolerancja wysiłku. W badaniach dodatkowych obecna była eozynofilia (1500/mm3) we krwi obwodowej, zaś badanie ECHO wykazało obecność cech kardiomiopatii i dysfunkcji zastawki trójdzielnej. Wykonane badania wykluczyły choroby pasożytnicze i alergiczne. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ziarniniaka obrączkowatego:

Błędy w zakresie stosowanej fototerapii, wynikiem których może być brak skuteczności terapeutycznej najczęściej są spowodowane: 1) zastosowaniem zbyt niskich dawek promieniowania, zawsze powinno wykonać się oznaczenie MED (minimalna dawka rumieniowa) i początko- wo stosować 80% MED, a następnie zwiększać o 15-30% przy każdym naświetlaniu lub co drugie, trzecie naświetlanie do wystąpienia reakcji rumieniowej; 2) zastosowaniem zbyt niskich dawek promieniowania, zawsze powinno wykonać się oznaczenie MED (minimalna dawka rumieniowa) i początko- wo stosować 60% MED, a następnie zwiększać o 15-30% przy każdym naświetlaniu lub co drugie, trzecie naświetlanie do wystąpienia reakcji rumieniowej; 3) zastosowaniem zbyt niskich dawek promieniowania, zawsze powinno wykonać się oznaczenie MED (minimalna dawka rumieniowa) i początko- wo stosować 60% MED, a następnie zwiększać o 10-20% przy każdym naświetlaniu lub co drugie, trzecie naświetlanie do wystąpienia reakcji rumieniowej; 4) zbyt małej częstości naświetlań w tygodniu, optymalnie to 3-4 razy w tygodniu; 5) zbyt małej częstości naświetlań w tygodniu, optymalnie to 2-3 razy w tygodniu. Prawidłowa odpowiedź to:

Do Poradni Dermatologicznej zgłosiła się 35-letnia kobieta leczona na sarkoidozę. W ostatnim okresie była konsultowana okulistycznie z powodu zapa- lenia tęczówki oraz neurologicznie z powodu cech porażenia nerwu twarzowego. Klinicznie stwierdzono obustronnie obrzęk ślinianek. Najbardziej trafne rozpoznanie to:

Główne wskazania do stosowania fototerapii UVA1 obejmują następujące jednostki chorobowe: 1) ciężka łuszczyca plackowata; 2) uogólniona łuszczyca krostowa; 3) morphea; 4) liszaj twardzinowy; 5) świerzbiączka guzkowa; 6) pokrzywka świetlna; 7) chłoniak pierwotnie skórny T-komórkowy; 8) obumieranie tłuszczowate. Prawidłowa odpowiedź to:

Do Poradni Dermatologicznej zgłosiła się pacjentka z bólami stawowymi, ogólnym osłabieniem oraz obecnością zmian rumieniowo-naciekowych na obu goleniach, w obrębie których w części centralnej stwierdzono atrofię oraz drobne owrzodzenia z wydzieliną ropną. W wywiadzie u chorej kilkakrotnie przebyty rumień wysiękowy wielopostaciowy oraz rumień guzowaty. Badaniem klinicznym nie stwierdzono klinicznych cech niewydolności żylnej, a podczas diaskopii zmian naciekowych obserwowano zabarwienie 'galaretki jabłkowej'. Stan ogólny dobry. W celu ustalenia rozpoznania należy wykonać: 1) rtg klp; 2) posiew bakteryjny z ropnej wydzieliny; 3) badanie histopatologiczne ze zmian rumieniowo-naciekowych na goleniach; 4) badanie przeciwciał w kierunku Borrelia burgdorferi; 5) badanie Quantiferonu; 6) badanie rtg kości rąk. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Paznokcie Terry'ego nie występują:

18-letnia pacjentka zgłosiła się do Poradni Dermatologicznej z powodu licznych ognisk wyłysień, bez cech bliznowacenia zlokalizowanych w obrębie skóry owłosionej głowy. Dodatkowo wystąpiły pojedyncze ogniska wyłysienia w obrębie pach. Omawiana jednostka chorobowa najczęściej współistnieje z: 1) nadciśnieniem tętniczym; 2) bielactwem; 3) chorobą tarczycy; 4) wrzodziejącym zapalenie jelita grubego; 5) cukrzycą. Prawidłowa odpowiedź to:

Zgłasza się matka z 5-letnim dzieckiem do poradni dermatologicznej, u którego obecne się krótkie, suche, pozbawione połysku włosy. Badaniem dermato- logicznym stwierdza się dodatkowo nadmierne rogowacenie mieszkowe najbar- dziej nasilone w okolicy potylicy. Z wywiadu wynika, że podobne zmiany mają dziadek, kuzynka i ciocia dziecka. Należy wstępnie rozpoznać:

Tzw. nawrót serologiczny w kile to:

Cechą charakterystyczną zespołu Reitera nie jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące mięsaka Kaposi'ego w przebiegu AIDS:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące kłykcin kończystych (brodawek płciowych) u dzieci:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące rzęsistkowicy:

Do znamion kiły wrodzonej późnej zalicza się:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ziarnicy wenerycznej pachwin:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące opryszczki narządów płciowych:

Rzeżączkowe zapalenie pochwy i sromu u dziewczynek:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zapalenia skórno-mięśniowego: