Egzamin PES / Dermatologia i wenerologia / wiosna 2019

Do poradni dermatologicznej zgłosiła się 52-letnia pacjentka z licznymi teleangiektazjami na policzkach oraz z żywoczerwonymi grudkami w okolicy nosa, przyśrodkowo na policzkach oraz na czole. Od miesiąca jest również leczona bez efektu okulistycznie z powodu obustronnego, prawdopodobnie alergicznego (tak twierdzi pacjentka) zapalenia powiek i spojówek. Opisany obraz odpowiada:

W leczeniu litego obrzęku twarzy w trądziku różowatym tzw. chorobie Morbihana najlepsze wyniki uzyskuje się stosując:

Metophyma to przerost tkanki łącznej w okolicy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące trądziku pospolitego:

Zapalenie błony maziowej, trądzik skupiony, łuszczyca krostkowa dłoni i podeszew, wyrośla kostne, zapalenie kości to objawy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące terapii trądziku pospolitego:

U 62-letniego mężczyzny ze zmianami rumieniowo-naciekowymi zlokalizo- wanymi na tułowiu, które wykazywały tendencję do samoistnego ustępowania i pojedynczym ciemno-czerwonym guzem szybko rosnącym (w dniu przyjęcia jego średnica wynosiła 9 cm), w badaniu histologicznym z immunofenotypowaniem stwierdzono: rozlany naciek z limfocytów CD4+ oraz CD2-, CD3-, CD5-. W nacieku obecnych ponad 75% komórek z ekspresją antygenu CD30. Komórki nowotworowe cechują się ekspresją skórnego antygenu limfocytarnego (cutaneous lymphocyte antigen - CLA), przy braku nabłonkowego antygenu błonowego (epithelial membrane antigen - EMA) i kinazy chłoniaka anaplastycz- nego (anaplastic lymphoma kinase - ALK). Prawidłowe rozpoznanie to:

32-letni mężczyzna zgłosił się z powodu świądu ognisk rumieniowych i naciekowych, zlokalizowanych na tułowiu i udach. 10 lat wcześniej na podstawie badania histologicznego rozpoznano przyłuszczycę plackowatą. Od 2 miesięcy mimo stosowania maści steroidowych dwa razy dziennie, zmiany skórne utrzymują się. Jakie powinno być postępowanie na początku procesu terapeutyczno-diagnostycznego?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia ziarniniaka grzybiastego: 1) stosuje się fototerapię UVB311, UVA1, PUVA; 2) metodę PUVA można łączyć z acytretyną; 3) metodę PUVA można łączyć z cyklosporyną; 4) metody PUVA nie można łączyć z IFN-α; 5) metodę PUVA można łączyć z beksarotenem. Prawidłowa odpowiedź to:

Cechą charakterystyczną pierwotnych chłoniaków skóry (primary cutaneous lymphomas - PCL) jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ŁZS:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ŁZS: 1) pacjenci z łuszczycą raz na 6 miesięcy powinni być oceniani pod kątem ewentualnego wystąpienia ŁZS; 2) pacjenci z łuszczycą raz w roku powinni być oceniani pod kątem ewentualnego wystąpienia ŁZS; 3) u części pacjentów ŁZS na początku może przebiegać jedynie jako zapalenie przyczepów ścięgnistych i/lub palców; 4) lekiem z wyboru w terapii ŁZS jest cyklosporyna; 5) w celu potwierdzenia rozpoznania ŁZS należy między innymi wykonać podstawowe badania (czynnik reumatoidalny, OB, CRP) oraz badania obrazowe zajętych stawów i skonsultować pacjenta reumatologicznie. Prawidłowa odpowiedź to:

40-letnia pacjentka u której 6 tygodni wcześniej rozpoznano chorobę Dühringa i włączono do leczenia dapson, zgłosiła się z obrzękiem twarzy, zlewną osutką odropodobną, gorączką, powiększonymi węzłami chłonnymi. Wśród wykwitów obecne były także pojedyncze zmiany plamicze, krosty i pęcherze. W badaniach dodatkowych stwierdzono eozynofilię oraz obecność atypowych limfocytów. W badaniach obrazowych stwierdzono zapalenie płuc oraz zapalenie osierdzia. Wskaż właściwe rozpoznanie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące reakcji polekowych: 1) w reakcjach polekowych typu liszaja płaskiego zmiany lokalizują się głównie na błonach śluzowych; 2) w reakcjach polekowych typu liszaja płaskiego zmiany skórne występują już po kilku dniach zażywania leku; 3) obraz kliniczny osutek polekowych jest zróżnicowany, przypomina wysyp- ki pojawiające się w chorobach zakaźnych(np. w odrze, płonicy, różyczce); 4) amiodaron powoduje wystąpienie szaroniebieskich przebarwień w miejscach eksponowanych na słońce; 5) achromotrichia może być wywołana stosowaniem leków przeciwmalarycznych. Prawidłowa odpowiedź to:

52-letni pacjent zgłosił się z rozlanym i nasilonym rumieniem w okolicy anogenitalnej, na pośladkach oraz w dołach łokciowych i podkolanowych. Z wy- wiadu wynikało, że od 5 dni z powodu infekcji górnych dróg oddechowych stoso- wał doustnie preparat półsyntetycznej penicyliny. 15-lat wcześniej u pacjenta wystąpił obrzęk naczynioruchowy po zastosowanej zewnętrznie, na powieki, Prawidłowa odpowiedź to:

W którym chłoniaku pierwotnie skórnym B-komórkowym podkreśla się prawdopodobny związek choroby z zakażeniem Borrelia burgdorferi?

Włosy bambusowate są jednym z objawów:

U 10-letniej dziewczynki rodzice od trzech miesięcy obserwują powiększa- jące się ognisko pozbawione włosów, zlokalizowane w okolicy ciemieniowo- czołowej. Stosowane zewnętrznie preparaty z kortykosteroidami dają jedynie nieznaczną poprawę. W trakcie badania stwierdzono ognisko o nieregularnym kształcie z obecnością włosów o różnej długości. W mieszkach włosowych widoczne było świeże krwawienie. Pozostałe włosy bez cech patologicznych. Dziecko nie sprawia trudności wychowawczych, cztery miesiące przed wystąpie- niem choroby rodzina powiększyła się o bliźniaki. Powyższy opis odpowiada:

Przebieg choroby jest przewlekły i postępujący. W pierwszych miesiącach życia występuje masywna hiperkeratoza wszystkich paznokci, które mogą być przebarwione i rosną nieregularnie w kształcie grubych tworów podobnych do rogów; innymi objawami choroby są keratodermia dłoniowo-podeszwowa oraz czopy hiperkeratotyczne w mieszkach włosowych na łokciach i kolanach. Na dłoniach mogą wystąpić pęcherzyki, które przekształcają się w zrogowaciałe płytki. Stałym objawem jest leukokeratoza jamy ustnej. Powyższy opis odpowiada:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące chorób paznokci:

Poważnym powikłaniem tocznia rumieniowatego noworodków jest:

Do Poradni Dermatologicznej zgłosiła się 63-letnia kobieta uskarżająca się na dość silny świąd przykręgosłupowo, w okolicy podłopatkowej lewej. Z wywiadu ustalono, że około 10 lat wcześniej u chorej wykonywano testy płatkowe, w których wykazano miernie nasilony odczyn na sole niklu. Poza tym wywiad chorobowy bez istotnych obciążeń. Badaniem dermatologicznym w miejscu podawanego przez pacjentkę świądu stwierdzono jedynie niewielką hiperpigmentację. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Jaki lek należy zalecić w przypadku pacjenta z ciężką pęcherzycą zwykłą niereagującą na standardową terapię immunosupresyjną?

Do leczenia której choroby zarejestrowany jest dupilumab?

Który lek stosuje się w leczeniu czerniaka?

Przeciwko której cytokinie(om) nie stosuje się leków biologicznych w terapii łuszczycy?

Zgodnie z obowiązującym programem lekowym leczenia ciężkiej postaci łuszczycy plackowatej, do leczenia adalimumabem mogą być kwalifikowani chorzy, u których nasilenie łuszczycy ocenionej wskaźnikiem PASI wynosi:

Do oddziału dermatologicznego został przyjęty 14-letni chłopiec z ciężką łuszczycą plackowatą (BSA=25%, PASI=21,3, CDLQI=14). Dotychczas pacjent był leczony cyklosporyną A przez 4 miesiące w dawce 4 mg/kg bez istotnej poprawy. U tego chłopca w ramach programu lekowego Ministerstwa Zdrowia można zastosować:

Do dermatologa zgłosiła się ciężarna w 35. tygodniu ciąży skierowana przez położnika z powodu silnego świądu całego ciała. Na skierowaniu położnik napisał, że u pacjentki rozpoznaje cholestazę ciążową. W leczeniu świądu u ciężarnej w pierwszej kolejności należy zalecić:

W leczeniu przewlekłej pokrzywki spontanicznej, niereagującej na leki przeciwhistaminowe, stosuje się omalizumab. Lek ten działa poprzez:

Do Poradni Dermatologicznej zgłosiła się 78-letnia kobieta, od 5 lat hemodializowana z powodu przewlekłej niewydolności nerek, która uskarżała się na silny świąd całego ciała. Po zebraniu wywiadu ustalono, że pacjentka była leczona przeciwświądowo preparatami miejscowymi (w tym emolientami i miejscowymi kortykosteroidami), lekami przeciwświądowymi oraz fototerapią UVB, jednak powyższe leczenie nie przyniosło istotnej poprawy klinicznej w zakresie odczuwanego świądu. Biorąc pod uwagę skuteczność innych metod terapii świądu pacjentce w pierwszej kolejności należałoby zaproponować:

Do Poradni Dermatologicznej zgłosił się 58-letni mężczyzna, z zawodu kierowca ciężarówki, który podawał, że w okresie letnim odczuwa silny świąd w okolicy lewego ramienia i przedramienia. Od ok. 10 lat pacjent był leczony z powodu nadciśnienia tętniczego amlodypiną, poza tym wywiad chorobowy nieistotny. W badaniu dermatologicznym na lewym przedramieniu stwierdzono obecność licznych przeczosów oraz pojedynczych guzków z nadżerką na szczy- cie pokrytą strupem. Pojedyncze przeczosy były obecne także na przedramieniu prawym. Po dopytaniu, chory przyznał, że niewielki świąd odczuwa okresowo także w zakresie prawego przedramienia. Na podstawie przedstawionego opisu u pacjenta można z dużym prawdopodobieństwem podejrzewać:

Typy serologiczne Chlamydia trachomatis L1, L2, L3 wywołują:

Leczenie profilaktyczne bezobjawowego partnera seksualnego osoby zakażonej nie jest zalecane w przypadku:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące opryszczki płciowej:

U 30-letniego pacjenta w badaniu klinicznym stwierdzono śluzowy wyciek z cewki moczowej, zmiany grudkowo-krostkowe na żołędzi, zmleczałe grudki na błonach śluzowych jamy ustnej oraz obrzęk, rumień i bolesność stawu kolanowego prawego. Jaką chorobę należy wziąć pod uwagę?

Wydzielinę pobraną z cewki moczowej od mężczyzny z wyciekiem i obja- wami dyzurycznymi zabarwiono metodą Grama. W badaniu mikroskopowym stwierdza się całe pola widzenia pokryte leukocytami, wewnątrz których obecne są Gram-ujemne ziarniaki układające się w pary. Najskuteczniejszą terapią będzie:

Zapalenie gardła w przebiegu choroby przenoszonej drogą płciową może dotyczyć pacjentów z:

Spośród patogenów przenoszonych drogą płciową najczęstszą przyczyną PID (pelvic inflammatory disease) u kobiet w Europie jest:

U pacjentki, która nie zgłasza dolegliwości stwierdzono niezbyt obfitą, szarobiałą wydzielinę z dróg rodnych o zapachu nieświeżych ryb. Najprawdopodobniej jest to związane:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące polekowej postaci tocznia rumieniowatego (DILE): 1) obecne są zmiany rumieniowe na twarzy o charakterze motyla; 2) w prowokacji zmian DILE prawdopodobnie odgrywa rolę deficyt N-acetylotransferazy; 3) DILE najczęściej jest prowokowany przez leki antyarytmiczne: prokainamid, chinidynę; 4) DILE może pojawić się w wyniku terapii biologicznej przy stosowaniu anty-TNF; 5) u chorych występuje wybitna fotowrażliwość; 6) klinicznie często występują bóle stawów, mięśni, ogólne osłabienie i zapalenie błon surowiczych; 7) obecne są przeciwciała anty-dsDNA. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące noworodkowej postaci tocznia rumieniowatego (NLE):

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zmian skórnych w postaci ogniskowej tocznia rumieniowatego (DLE): 1) rumieniowo-naciekowo-bliznowaciejące zmiany skórne najczęściej lokalizują się w miejscach narażonych na promieniowanie UV; 2) ustępują bez blizny pod wpływem stosowania leków przeciwmalarycznych; 3) w badaniu histopatologicznym stwierdza się obecność zwyrodnienia wodnicz- kowego w warstwie podstawnej komórek naskórka, rogowacenie ujść miesz- ków włosowych oraz nacieki z limfocytów wokół przydatków i naczyń; 4) w badaniu DIF pobranym z okolicy zmian stwierdza się obecność ziarnistych złogów dopełniacza i/lub IgG i/lub IgM; 5) czynne i bierne palenie jest czynnikiem zaostrzającym zmiany skórne i powodującym mniejszą skuteczność terapeutyczną stosowanych leków przeciwmalarycznych; 6) niekiedy ucisk, drapanie powoduje prowokację zmian skórnych. Prawidłowa odpowiedź to:

Do Izby Przyjęć zgłosiła się pacjentka z bólami stawowymi, objawem Raynaud dotyczącym obu rąk, suchością oczu, trudnościami w przełykaniu, dodatkowo zgłaszała uczucie wzdęcia i dyskomfortu w jamie brzusznej. Klinicznie stwierdzono obecność licznych teleangiektazji na twarzy oraz obrzęki 'kiełbaskowate palców rąk'. Badaniem palpacyjnym brzuch miękki, bez oporów patologicznych i tkliwości. W celu ustalenia rozpoznania należy zlecić: 1) badanie przeciwciał: ACA; 2) badanie przeciwciał: ANA, ENA; 3) badanie RF; 4) wykonanie badania kapilaroskopowego; 5) badanie radiologiczne z kontrastem przewodu pokarmowego; 6) usg jamy brzusznej; 7) badanie rtg kości rąk. Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjenci z twardziną układową z uogólnionymi stwardnieniami skóry (dcSSc) i obecnością przeciwciał przeciwko polimerazie III RNA wymagają wnikli- wej obserwacji i diagnostyki bowiem w przebiegu choroby może często dochodzić do rozwoju: 1) choroby śródmiąższowej płuc; 2) tętniczego nadciśnienia płucnego; 3) zaburzeń motoryki przewodu pokarmowego; 4) kryzy nerkowej; 5) procesu nowotworowego; 6) owrzodzeń dystalnych paliczków. Prawidłowa odpowiedź to:

U chorej z obecnością nasilonych objawów waskulopatii obwodowej w przebiegu twardziny układowej manifestującej się obecnością bardzo bolesnych ciągle powstających nowych owrzodzeń na opuszkach palców rąk oraz nasilone- go objawu Raynaud należy zastosować intensywną terapię naczyniową zgodnie z rekomendowanym leczeniem, obejmującą: 1) inhibitory fosfodiesterazy 5; 2) inhibitory ACE; 3) wlewy dożylne z alprostadilu; 4) iloprost stosowany doustnie; 5) antagonistę receptora dla endoteliny; 6) agonistę cyklazy adenylowej; 7) antagonistę kanałów wapniowych. Prawidłowa odpowiedź to:

Choroba śródmiąższowa płuc rozwija się u 80% chorych na twardzinę układową, ale u większości może przebiegać łagodnie. Jednakże u około 25-30% przybiera dynamiczny i agresywny przebieg, szczególnie we wczesnym okresie twardziny, dlatego wymaga szybkiej diagnozy i wdrożenia odpowiedniego leczenia. W leczeniu choroby śródmiąższowej płuc jako terapie pierwszego rzutu rekomenduje się: 1) dożylne infuzje cyklofosfamidu w dawce 600 mg/m2 1x w miesiącu przez 6-12 miesięcy; 2) mykofenolan mofetylu w dawce 2-3 g/dobę; 3) dożylne infuzje rytuksymabu; 4) dożylne infuzje cyklofosfamidu w dawce 60 mg/m2 1x w miesiącu przez 6-12 miesięcy; 5) mykofenolan mofetylu w dawce 2-3 mg/dobę. Prawidłowa odpowiedź to:

25-letnia kobieta trafiła do szpitala z powodu uogólnionej osutki rumieniowo- plamisto-grudkowej, w obrębie której zaczynają pojawiać się dobrze napięte pęcherze, przy pocieraniu stwierdza się obecność objawu Nikolskiego. Na błonach śluzowych jamy ustnej obecne są bolesne nadżerki. Wystąpienie zmian było poprzedzone intensywną ekspozycją na promieniowanie słoneczne. W badaniach dodatkowych obecna jest leukopenia 3000/mm3, niedokrwistość hemolityczna, OB. 80, CRP 40. W badaniach immunologicznych stwierdzono obecność ANA oraz przeciwciał anty Sm. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zapalenia skórno-mięśniowego:

Krętkowym odczynem kiłowym nie jest:

Wskaż odczyny serologiczne rekomendowane w monitorowaniu efektu leczenia kiły: 1) FTA; 2) RPR; 3) VDRL; 4) TPHA; 5) anty-T. pallidum IgG. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż możliwe rozpoznania kliniczne u pacjenta, u którego w toku badania krwi w kierunku kiły stwierdzono RPR ujemny i TPHA dodatni: 1) kiła wczesna; 2) kiła późna; 3) biologicznie mylny odczyn TPHA; 4) stan po leczeniu kiły; 5) kiła o nieokreślonym czasie trwania. Prawidłowa odpowiedź to:

Do poradni dermatologiczno-wenerologicznej zgłosiła się 26-letnia kobieta w 21. tygodniu ciąży (ciąża pierwsza, poród pierwszy) z powodu dodatnich odczy- nów serologicznych krwi w kierunku kiły (RPR 1:16, TPHA dodatni). W badaniu fizykalnym nie ujawniono odchyleń od normy, w tym nie stwierdzono zmian skór- nych i śluzówkowych. Pacjentka nie przypomina sobie także występowania żad- nych zmian na skórze i śluzówkach w przeciągu ostatnich kilku miesięcy. Pacjent- ka dotychczas nigdy wcześniej nie wykonywała badania w kierunku kiły, w prze- ciągu ostatnich kilku lat podała liczne, przygodne kontakty seksualne, tożsamości ojca dziecka nie zna. Według dokumentacji położniczej dostarczonej przez pacjentkę wewnątrzmaciczny rozwój dziecka przebiega prawidłowo. Rekomendowanym w powyższym przypadku postępowaniem będzie:

Wskazaniem do badania płynu mózgowo-rdzeniowego u pacjenta z kiłą nie jest:

Do poradni dermatologiczno-wenerologicznej zgłosił się 32-letni pacjent dotychczas nigdy nieleczony z powodu kiły celem interpretacji i ustalenia dalszego postępowania w związku z otrzymanymi wynikami badania serologicznego krwi: RPR dodatni w mianie 1:4, anty-T.pallidum IgG/IgM dodatni, TPHA ujemny. Prawidłowe dalsze postępowanie z pacjentem polega na:

Do klinicznego ośrodka wenerologicznego zwrócił się lekarz oddziału noworodkowego z prośbą o konsultację telefoniczną dziecka urodzonego przez kobietę, która podczas ciąży była leczona z powodu kiły wczesnej erytromycyną p.o. przez okres 30 dni. Dziecko urodziło się o czasie, bez odchyleń w podstawowych badaniach laboratoryjnych i badaniu fizykalnym. W badaniach serologicznych krwi w kierunku kiły stwierdzono u dziecka RPR dodatni w mianie 1:4, TPHA dodatni, anty-T.pallidum w klasie IgM ujemny. Prawidłowe dalsze postępowanie z noworodkiem polega na:

Częstość występowania przewlekłej niewydolności żylnej w populacji ogólnej ocenia się na ok.:

Do poradni dermatologicznej zgłosił się 73-letni mężczyzna z przewlekłą niewydolnością żylną, z dobrze ograniczonymi zmianami rumieniowo- złuszczającymi na podudziach z towarzyszącym świądem i lichenifikacją. Na tej podstawie rozpoznano u niego wyprysk zastoinowy. Poza tym u pacjenta klinicznie stwierdzono zmiany o charakterze acroangiodermatitis. U pacjenta należy koniecznie:

Do poradni dermatologicznej zgłosiła się 35-letnia kobieta z cechami przewlekłej niewydolności żylnej w klasyfikacji CEAP-C2. W wywiadzie 2 ciąże, siedzący tryb życia oraz nadwaga. W postepowaniu profilaktyczno-terapeutycz- nym u pacjentki powinno się zalecić:

Trójfazowy model patogenezy choroby przeszczep przeciw gospodarzowi (GVHD) obejmuje kolejno następujące po sobie fazy:

Choroba Nekama: 1) to synonim liszajowatego rogowacenia przewlekłego; 2) częściej występuje u kobiet; 3) klinicznie objawia się występowaniem hiperkeratotycznych liszajowatych grudek na tułowiu, łokciach lub kolanach; 4) nie zajmuje śluzówek; 5) może prowadzić do utraty wzroku. Prawidłowa odpowiedź to:

Do poradni dermatologicznej zgłosiła się 12-letnia dziewczynka z setkami rozsianych zmian o charakterze wielokrotnych mikroskopijnych białawych grudek o średnicy 1-2 mm w okolicy zgięciowej kończyn górnych oraz na szyi i w okolicy wargi górnej, zmianom nie towarzyszyły objawy podmiotowe. W histopatologii stwierdzono zmiany o charakterze ziarniniakowym i rozpoznano liszaj lśniący. U pacjentki powinno się wykluczyć:

U 48-letniej pacjentki od kilku miesięcy obserwowane są olbrzymie ogniska łuszczącej się przebarwionej i odbarwionej skóry w okolicy pośladków i tułowia. Zmiany skórne zostały rozpoznane jako łupież okrągły. Dalsze postępowanie powinno obejmować:

Do gabinetu dermatologicznego zgłosił się 54-letni pacjent z trwającymi od 2 miesięcy zmianami rumieniowymi na twarzy, skórze owłosionej głowy oraz tułowia pokrytej białawą łuską z występowaniem na skórze obszarów tzw. 'nappes claires' oraz zajęciem skóry dłoni i podeszw postacią hiperkeratozy z pomarańczowym odcieniem. Wskaż rozpoznanie:

Zespół Grahama-Little'a objawiający się występowaniem łysienia blizno- waciejącego w obrębie skóry głowy, łysienia niebliznowaciejącego w dołach pachowych i w okolicy pachwin oraz mikroskopijnych grudek przymieszkowych to wariant:

W terapii ostrej choroby przeszczep przeciw gospodarzowi leczeniem pierwszej linii jest:

Do poradni dermatologicznej zgłosił się 13-letni chłopiec, u którego od 4 tygodni obserwuje stopniowe wysiewy zmian pod postacią grudek rumieniowych z obecnością małych owrzodzeń na powierzchni. Niektóre z wykwitów chorobowych wykazywały odczyn krwotoczno-pęcherzowy. Widoczne były blizny o charakterze ospopodobnym. Pacjent okresowo gorączkował do 38,7°C a błony śluzowe nie były zajęte. U pacjenta rozpoznano chorobę Mucha-Habermanna. Postępowanie terapeutyczne obejmuje stosowanie wymienionych metod, za wyjątkiem:

Do przychodni dermatologicznej zgłosił się 57-letni mężczyzna o fototypie II, w dzieciństwie mieszkający przez 5 lat z rodzicami w Algierii. Od 6 miesięcy u nasady nosa po prawej stronie występowała u niego zmiana o charakterze zani- kowym o średnicy ok. 2 cm. W obrębie zmiany widoczne były pojedyncze telean- giektazje bez tendencji do owrzodzenia. W przypadku zmiany stwardniałej na twarzy należy ją bezwzględnie diagnozować w kierunku:

W klinice dermatologii hospitalizowana była 23-letnia kobieta, u której od 3 lat zaczęły pojawiać się liczne zmiany o charakterze raka podstawnokomórko- wego. Poza tym u pacjentki występowała tzw. guzowatość czołowa i hipertelo- ryzm. U pacjentki rozpoznano zespół Gorlina-Goltza. Dla tego zespołu charakte- rystyczne jest: 1) występowanie mutacji genów PTCH i genów ścieżki sonic hedgehog; 2) występowanie licznych zmian o typie rogowiaka kolczystokomórkowego; 3) występowanie licznych torbieli zębotwórczych; 4) występowanie deformacji Sprengela w obrębie barków; 5) częstsze występowania raka sutka. Prawidłowa odpowiedź to:

Do poradni dermatologicznej zgłosiła się 62-letnia kobieta o jasnej karnacji z występującymi i postępującymi od kilku lat na skórze czoła, grzbietu nosa, policzków, skroni oraz grzbietach rąk rozsianymi zmianami barwy różowo- czerwonej z obecnymi teleangiektazjami. Niektóre zmiany miały kolor żółtawy i pokryte były nawarstwioną łuską, po której oddzieleniu dochodziło do niewielkiego krwawienia. Poza tym u pacjentki stwierdzono obecność plam soczewicowatych oraz cechy solar elastosis. Brak zaburzeń ze strony czynności wątroby, nerek i innych narządów. U pacjentki powinno się:

Do przyklinicznej poradni dermatologicznej zgłosił się 45-letni pacjent z trwającą od 6 miesięcy zmianą o charakterze czerwonoaksamitnej tarczki w obrę- bie trzonu prącia bez objawów podmiotowych. Pacjent od miesiąca leczony z powodu kandydozy narządów płciowych zarówno preparatami miejscowymi z grupy azoli jaki i też itrakonazolem w dawce 100 mg na dobę bez poprawy. U pacjenta w pierwszej kolejności powinno się wykonać:

W rybiej łusce zwykłej:

Rogowiec dłoni i stóp epidermolityczny:

Noworodek przyszedł na świat z uogólnionymi zmianami o charakterze pęcherzy i nadżerek na skórze i błonach śluzowych jamy ustnej. W pierwszej dobie życia stwierdzono zarośnięcie odźwiernika, które usunięto operacyjnie. Prawdopodobne rozpoznanie to:

Noworodek przyszedł na świat z erytrodermią prowadzącą do zaburzeń wodno-elektrolitowych, a we wczesnodziecięcym okresie stwierdzono rumieniowe blaszki o układzie łukowatym i policyklicznym, przerzedzenie włosów i znacznie podwyższony poziom IgE w badaniach laboratoryjnych. Należy pomyśleć o:

W chorobie Haileya (Hailey-Hailey):

Atopowe zapalenie skóry może mieć patogenetyczny związek z rybią łuską:

Mutacje w genie kodującym transglutaminazę-1 prowadzą do rozwoju rybiej łuski:

Ogniska grzybicy na głowie owłosionej z niewielkim stanem zapalnym, w których włosy są obłamane na różnej wysokości i wykazują wewnątrzwłosowy typ inwazji grzyba powoduje:

Jeśli u mężczyzny pracującego w gospodarstwie rolnym stwierdza się na brodzie owłosionej ostrozapalne guzy, z których włosy są łatwe do usunięcia można podejrzewać zakażenie wywołane przez:

Który z wymienionych grzybów jest dermatofitem geofilnym?

Który z wymienionych obrazów klinicznych nie jest typowy dla grzybicy dermatofitowej paznokci?

Pierwszy wprowadzony do lecznictwa doustny antybiotyk przeciwgrzy- biczy skuteczny w leczeniu zakażeń dermatofitowych skóry i jej przydatków to:

W leczeniu wielopostaciowych osutek świetlnych stosuje się:

Fotoprowokacja, czyli eksperymentalne wywołanie zmian skórnych za pomocą naświetlań:

Fototoksyczne zapalenie skóry:

Do ambulatorium zgłosił się rolnik ze zmianami skórnymi zlokalizowanymi na powierzchniach dłoniowych i grzbietowych rąk oraz przedramionach. W obrębie rąk zmiany miały charakter zapalny i były bolesne, na przedramionach wykwity rumieniowo-linijne z pęcherzami. W wywiadzie chory podawał, że dwa dni wcześniej, w trakcie słonecznej pogody, przenosił duże ilości warzyw: marchwi i pietruszki oraz zajmował się zwierzętami hodowlanymi. Nie używał rękawic. Wskaż rozpoznanie:

Rodzice z 10-letnim chłopcem wybrali się na wycieczkę w góry, w słoneczny wiosenny dzień. Wieczorem zaobserwowano na małżowinach usznych u chłopca (chłopiec miał krótkie włosy) rumień i drobne pęcherzyki. U rodziców nie wystąpiły żadne zmiany. Ojciec cierpi na opryszczkę nawrotową czerwieni wargowej, a ostatni nawrót obserwował 2 tygodnie wcześniej. Rozpoznanie zmian u chłopca to:

W przypadku pierwotnego zakażenia wirusem opryszczki zwykłej HSV u ciężarnej:

Do poradni zgłosiła się 50-letnia kobieta. W wywiadzie podawała, że około 7 dni temu wystąpił silny ból głowy, a następnie po trzech dniach pojawiły się zmiany po stronie lewej skóry owłosionej głowy, które określiła jako guzy na głowie. Przy badaniu klinicznym stwierdzono zmiany skórne naciekowo-obrzęko- we z pęcherzykami na powierzchni zarówno po stronie lewej jak i prawej skóry owłosionej głowy. Wskaż wniosek diagnostyczny:

Do poradni zgłosiła się matka z dzieckiem w wieku przedszkolnym. U dziewczynki wystąpiła podwyższona temperatura ciała i rumień na obu policz- kach. Podwyższona temp. ciała i rumień policzków ustąpił po dwóch dniach, ale następnie pojawił się rumień w kształcie koronki na przedramionach i ramionach. Matka dziecka zadała pytanie czy może razem z chorym dzieckiem odwiedzić swoją ciężarną siostrę.

Zespół Gianotti-Crosti:

Ciężarna podaje, że występowały u niej w przeszłości nawroty opryszczki zwykłej (HSV) w okolicy narządów płciowych. Wskaż postępowanie:

Kobieta, lat 50, zgłosiła się do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego (SOR) z powodu zmian skórnych o charakterze grudek obrzękowych i tkliwych guzków, które pojawiły się kilka dni wcześniej i dotyczyły głównie tułowia, kończyn górnych i dolnych. Zmianom skórnym towarzyszyła gorączka i ogólne złe samopoczucie. Pacjentka leczy się również z powodu szpiczaka mnogiego. Wywiad rodzinny bez znaczenia dla diagnostyki. Wskaż rozpoznanie wstępne:

Kobieta, lat 64, zgłosiła się do dermatologa z powodu stwardnień skóry barwy woskowej w okolicy dekoltu, hipertrychozy okolicy skroni oraz pojedyn- czych prosaków i nadżerek na grzbietach rąk. Pacjentka nie przyjmuje żadnych leków. W dobowej zbiórce moczu stwierdzono zwiększone wartości porfiryn - 1880 μm/l (norma < 400 μm/l). Badania immunofluorescencji bezpośredniej i pośredniej były ujemne. Przedstawiony opis odpowiada rozpoznaniu:

Objawy przypominające zespół Guillaina-Barrégo, nadczynność tarczycy, powiększenie wątroby, gammapatia IgG oraz twardzinopodobne zmiany skórne są składowymi zespołu:

Objaw (test) patergii może być dodatni w takich dermatozach jak: 1) piodermia zgorzelinowa; 2) choroba Behçeta; 3) zespół Sweeta; 4) postępująca guzkowa histiocytoza; 5) zespół Rothmunda-Thomsona. Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnikami zewnątrzpochodnymi mogącymi prowadzić do rozwoju stanów rzekomotwardzinowych są: 1) chlor; 2) bleomycyna; 3) anilidy nienasyconych kwasów tłuszczowych; 4) 7,12-dimetylobenzantracen; 5) środki kontrastowe zawierające gadolin. Prawidłowa odpowiedź to:

Określenia - ostra rozsiana histiocytoza z komórek Langerhansa, przewlekła wieloogniskowa histiocytoza z komórek Langerhansa i przewlekła ogniskowa histiocytoza z komórek Langerhansa dotyczą w kolejności:

Najczęstszą postacią skórnej mastocytozy jest:

Graniczny poziom tryptazy w surowicy u chorych na mastocytozę, które- go przekroczenie jest jednym z kryteriów mniejszych rozpoznania mastocytozy układowej (poza postacią z towarzyszącą hematologiczną chorobą nowotworową) wg. WHO wynosi:

Wskaż leczenie pierwszego wyboru mastocytozy skórnej u pacjentów prezentujących objawy skórne (świąd, flushing, bąble pokrzywkowe, obrzęk zmian skórnych):

Do histiocytoz z komórek Langerhansa (LCH) zalicza się:

Kępki żółte rozsiane występują u większości pacjentów między:

Łuszczycowe zapalenie stawów występuje u chorych na łuszczycę z częstością:

Rozpoznanie łuszczycy zwykłej o nasileniu łagodnym ustala się, gdy pacjent ma:

Preparat złożony kalcypotriol/dipropionian betametazonu stosuje się w leczeniu łuszczycy zwykłej z zastrzeżeniem, że jego aplikacja nie może przekraczać:

Fototerapia po około 4-6 tygodniach umożliwia redukcję wskaźnika PASI o 75% u:

Podczas leczenia metotreksatem pacjentów z łuszczycą należy kontrolować:

Cechą wspólną pęcherzycy paraneoplastycznej (PNP) i pęcherzycy zwykłej (PV) jest:

37-letni mężczyzna od wielu miesięcy prezentuje zmiany wyłącznie grudkowe, zlokalizowane na twarzy, karku, rozsiane na tułowiu oraz wyprostnych powierzchniach przedramion z towarzyszącym nasilonym świądem. W badaniu bezpośredniej immunofluorescencji stwierdzono u niego ziarniste złogi IgA wzdłuż granicy skórno-naskórkowej. Biorąc powyższe pod uwagę należy rozpoznać:

8-letnia dziewczynka rozwinęła pęcherze o dobrze napiętej pokrywie o układzie wianuszkowatym zlokalizowane na twarzy. W badaniu bezpośredniej immunofluorescencji obecne są linijne złogi IgA wzdłuż błony podstawnej, natomiast przeciwciała krążące reagowały z antygenem BP180 w badaniu immunoblotu. Powyższa charakterystyka jest typowa dla:

69-letnia kobieta z udarem w wywiadzie rozwinęła rozsiane dobrze napięte pęcherze oraz zmiany przypominające pokrzywkę z towarzyszącym nasilonym świądem. W badaniach immunopatologicznych wykazano: złogi IgG wzdłuż błony podstawnej w skórze pacjentki w bezpośredniej immunofluorescencji, reakcję przeciwciał krążących z epitopem NC16a antygenu BP180 w badaniu ELISA. Powyższe cechy kliniczne i immunologiczne są typowe dla:

Do leków prowokujących pemfigoid pęcherzowy nie należy:

Cechą charakterystyczną choroby Duhringa nie jest:

58-letni mężczyzna z nowotworem płuc od 2 lat, rozwinął nadżerki w jamie ustnej, bliznowaciejące zapalenie spojówek oraz pojedyncze dobrze napięte pęcherze na tułowiu. W badaniu bezpośredniej immunofluorescencji obecne są linijne złogi IgG i IgA wzdłuż błony podstawnej, natomiast przeciwciała krążące reagują z dnem sztucznego pęcherza w badaniu splitu skórnego. Należy podejrzewać:

46-letnia kobieta od wielu miesięcy prezentuje zmiany o charakterze nadżerek w jamie ustnej, pojedynczych nadżerek na grzbietach rąk gojących się z pozostawieniem zanikowej blizny oraz bliznowacenie i zwężenie przełyku w gastroskopii. W badaniach immunopatologicznych wykazano: linijne złogi IgG wzdłuż błony podstawnej w skórze pacjentki w bezpośredniej immunofluorescencji oraz reakcję przeciwciał krążących z kolagenem VII w badaniu ELISA. Powyższe cechy kliniczne i immunologiczne są typowe dla:

Rewelatorem nowotworów narządów wewnętrznych jest:

Lekiem pierwszego rzutu w ciężkim pemfigoidzie pęcherzowym jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące klasyfikacji wg Hurley: 1) stosowana jest do oceny stopnia zaawansowania hidradenitis suppurativa (HS); 2) stopień I w tej klasyfikacji odpowiada tworzeniu pojedynczych lub mnogich ropni, z przetokami i bliznowaceniem; 3) stopień I choroby obserwuje się najczęściej, tj. u 68% pacjentów z HS. Prawidłowa odpowiedź to: