Egzamin PES / Dermatologia i wenerologia / jesień 2019

Do poradni zgłosiła się 60-letnia pacjentka ze zmianami rumieniowo-złuszcza- jącymi zlokalizowanymi w obrębie skóry owłosionej głowy, w fałdach nosowo- policzkowych, za uszami, w okolicy mostka, w dołach pachowych, pachwinach i w okolicy pępka. Dermatolog podejrzewa łojotokowe zapalenie skóry.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące litego obrzęku twarzy - choroby Morbichana: 1) występuje u osób chorujących na trądzik różowaty; 2) występuje u osób niechorujących na trądzik zwykły ani różowaty; 3) utrwalenie obrzęku jest związane z włóknieniem podścieliska; 4) utrwalenie obrzęku jest związane naciekiem limfocytarnym w skórze; 5) w terapii tego schorzenia pomocna jest izotretinoina; 6) izotretinoina nie przynosi dobrych skutków terapeutycznych w tej chorobie, często zaostrza jej przebieg. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące roztocza Demodex folliculorum: 1) może powodować zmiany podobne do trądziku różowatego; 2) powoduje reakcje alergiczne z objawami z dróg oddechowych: katar alergiczny, astma; 3) bytuje w mieszkach włosowych u zdrowych osób; 4) nigdy nie zasiedla zdrowych osób; 5) może bytować w mieszkach włosowych rzęs i powodować zapalenie brzegów powiek. Prawidłowa odpowiedź to:

Phyma: 1) to objaw trądziku różowatego; 2) to objaw trądziku zwykłego; 3) jest wynikiem proliferacji tkanki łącznej w skórze; 4) jest wynikiem nacieków limfocytarnych; 5) dotyczy tylko nosa; 6) może wystąpić na nosie i w innych niż nos okolicach twarzy. Prawidłowa odpowiedź to:

Trądzik niemowląt:

W trądziku zwykłym:

45-letnia pacjentka zgłosiła się do poradni z powodu pojawienia się przed około dwoma miesiącami plam bielaczych w okolicy twarzy oraz przedramion. Zmiany zajmują 3% powierzchni ciała. Pacjentka jest pod opieką endokrynolo- giczną z powodu choroby Gravesa-Basedowa. Jako leczenie pierwszego rzutu należy zaproponować:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące aft:

Na wizytę kontrolną zgłasza się 25-letnia pacjentka z rozpoznaniem bielactwa nabytego, z plamami bielaczymi w obrębie skóry twarzy, tułowia oraz kończyn dolnych, obejmującymi około 50% powierzchni ciała. U pacjentki, mimo stosowania przez 6 miesięcy miejscowych glikokortykosteroidów oraz naświetlań UVB 311 nm, obserwowana jest progresja zmian. Jaką terapię należy zastosować zgodnie z wytycznymi leczenia bielactwa nabytego?

Do poradni zgłosił się 5-letni chłopiec z pasmem białych włosów w okolicy grzywki oraz z ostro odgraniczonymi plamami bielaczymi w okolicy łokci, kolan oraz okolicy mostkowej. Zmiany obecne są od urodzenia i nie szerzą się obwodowo. Chłopiec rozwija się prawidłowo, nie stwierdzono u niego chorób towarzyszących. Powyższy obraz kliniczny upoważnia do rozpoznania:

U 6-letniej dziewczynki z opóźnieniem umysłowym, zezem i nieprawidłową budową zębów obserwuje się od urodzenia odbarwienia skóry o układzie wirów, spiral i smug. Dziewczynka ta choruje na:

52-letnia pacjentka, z cechami przewlekłej niewydolności żylnej, zgłosiła się z bolesnymi, nieregularnymi, ostro odgraniczonymi, nawracającymi owrzodze- niami, zlokalizowanymi w okolicy kostek. Owrzodzenia takie, gojąc się w ciągu 3-4 miesięcy, przekształcają się w białą, gwiaździstą bliznę o siateczkowatym wzorcu. W badaniu histologicznym stwierdzono pogrubiałe, odcinkowo zeszkliwiałe podśródbłonkowo ściany naczyń ze złogami hemosyderyny, bez obecności neutrofilii i cech leukocytoklazji. W leczeniu należy zastosować: 1) leki p/bólowe; 2) leki p/płytkowe lub p/zakrzepowe; 3) kompresjoterapię; 4) kortykosteroidy; 5) cyklofosfamid. Prawidłowa odpowiedź to:

Do poradni dermatologicznej zgłosił się 82-letni pacjent z trwającą od 5 miesięcy zlokalizowaną na grzbiecie dłoni lewej zmianą guzowatą, szerzącą się obwodowo z zanikiem w części centralnej. W histopatologii stwierdzono keratoacanthoma centrifugum. Zmiana tego typu:

Do bezwzględnych zespołów paraneoplastycznych należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

53-letni mężczyzna zgłosił się do poradni dermatologicznej skarżąc się na okresowo pojawiający się umiarkowany świąd na bocznej powierzchni prawego uda. Fizykalnie w miejscu podawanej dolegliwości subiektywnej lekarz nie stwier- dził żadnych nieprawidłowości w zakresie skóry. Z wywiadu ustalono, że w prze- szłości pacjent należał do klubu sportowego uprawiając kolarstwo, obecnie nadal uprawia ten sport amatorsko. Na podstawie przedstawionych informacji u chorego można z dużym prawdopodobieństwem rozpoznać następujące schorzenie:

W przypadku niepowodzenia leczenia miejscowego w terapii świądu ramienno-promieniowego leczeniem z wyboru jest:

Chłopiec lat 6 zgłosił się wraz z matką do laryngologa z powodu utrzymującej się od kilku miesięcy chrypy. W badaniu laryngologicznym lekarz stwierdził u chłopca woskowe nacieki na strunach głosowych oraz grudki w obrębie błon śluzowych policzków, migdałków podniebiennych i krtani. Ponadto lekarz odniósł wrażenie, że język chłopca jest nadmiernie duży, a wzdłuż powiek zauważył woskowożółte grudki. Jaką chorobę należy podejrzewać u chłopca?

Zakażenie parwowirusem B19: 1) wywołuje rumień zakaźny u dzieci; 2) wywołuje zespół grudkowo-krwotoczny rękawiczkowo-skarpetkowy; 3) u kobiet w ciąży nie jest zagrożeniem dla płodu; 4) u kobiety w ciąży może być przyczyną poronienia; 5) wywołuje zmiany brodawkowate w okolicy narządów płciowych i ma potencjalne właściwości onkogenne. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące protoporfirii erytropoetycznej:

Zespół antyfosfolipidowy jest diagnozowany na podstawie kryteriów klinicznych oraz laboratoryjnych. Do kryteriów laboratoryjnych zalicza się: 1) obecność antykoagulantu toczniowego w osoczu wykrytego co najmniej 2-krotnie wg międzynarodowych wytycznych; 2) przeciwciała antykardiolipinowe w klasie IgA w średnim lub dużym stężeniu, wykryte co najmniej 2-krotnie standaryzowaną metodą ELISA; 3) przeciwciała przeciw β2-glikoproteinie I obecne w surowicy lub osoczu, wykryte co najmniej dwukrotnie standaryzowaną metodą ELISA; 4) obecność antykoagulantu toczniowego w osoczu utrzymującego się przynajmniej przez okres 6 miesięcy; 5) przeciwciała antykardiolipinowe w klasie IgA wykrywane przez okres przynajmniej 6 miesięcy. Prawidłowa odpowiedź to:

Histiocytoza z komórek Langerhansa manifestuje się klinicznie jako: 1) zmiany grudkowe zlewające się w większe ogniska rumieniowo-złuszczające zlokalizowane w okolicach łojotokowych; 2) grudki i guzki krwotoczne z tendencją do rozpadu, pokryte strupami, wybroczyny na rękach i stopach; 3) grudki i guzki ulegające ksantomatyzacji zlokalizowane w dołach pachowych, pachwinach i kroczu; 4) zmiany drobnopęcherzykowe i nadżerki w obrębie sromu i okołoodbytniczej; 5) zmiany zapalne i krwotoczne w obrębie dziąseł. Prawidłowa odpowiedź to:

27-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza położnika informując go o zamiarze zajścia w ciążę. Według wywiadu kobieta była wcześniej dwukrotnie w ciąży i dwukrotnie poroniła. U kobiety wystąpił też w przeszłości epizod zakrzepicy żylnej. Lekarz zlecił pacjentce oznaczenie przeciwciał antyfosfolipidowych - u chorej stwierdzono przeciwciała przeciw beta2-glikoproteinie I. W czasie drugiej ciąży także stwierdzono obecność tych przeciwciał. Zgodnie z aktualnymi zaleceniami lekarz powinien:

Chora lat 47 z licznymi zmianami grudkowymi i drobnoguzkowymi barwy czerwonobrązowej ułożonymi paciorkowato w obrębie wałów paznokciowych, mniej nasilone zmiany o tym samym charakterze w obrębie ust i nozdrzy. W wywiadzie bóle i obrzęki stawów rąk, kolan i ramion od 3 lat. W badaniach dodatkowych: morfologia w normie, badanie ogólne moczu w normie, CRP w normie, czynnik reumatoidalny w normie, cholesterol w surowicy znacznie podwyższony. Powyższy obraz kliniczny:

30-letni pacjent zgłosił się do dermatologa z powodu rumienia w obrębie podeszew stóp z towarzyszącym niezwykle silnym bólem oraz uczuciem gorąca i obecnością czerwono-sinych guzków średnicy 1-2 cm w miejscach największego nacisku. Zmianom skórnym towarzyszyła gorączka 39°C. Dolegliwości pojawiły się 24h po wizycie na basenie. Na podstawie przedstawionego obrazu klinicznego można podejrzewać:

Chora 50-letnia z licznymi rozsianymi wykwitami krostkowymi na podłożu rozległych zmian rumieniowo-obrzękowych z towarzysząca gorączką 38,5°C. Początek choroby 3 dni temu, pierwsze wykwity na twarzy i w okolicach zgięcio- wych, brak zmian śluzówkowych, dolegliwości stawowych, limfadenopatii i orga- nomegalii. W podstawowych badaniach laboratoryjnych: leukocytoza z neutrofilią > 5000/μl, eozynofile w normie, transaminazy w normie, badanie ogólne moczu w normie. W wywiadzie 5 dni temu zapalenie oskrzeli; włączono leczenie ampicyli- ną, ibuprofenem, ambroksolem. Chora nigdy nie cierpiała na choroby skóry, nie jest obciążona chorobami internistycznymi, leków na stałe nie przyjmuje. Obraz kliniczny jest typowy dla:

Ostrą gorączkową dermatozę neutrofilową (zespół Sweeta) charakteryzują następujące cechy kliniczne: 1) czynnikiem indukującym mogą być infekcje oraz leki; 2) choroba może występować u chorych z hematologicznymi rozrostami nowotworowymi; 3) przebieg gorączkowy, w morfologii krwi obwodowej leukocytoza z neutrofilią; 4) zmiany polimorficzne o charakterze plam rumieniowych, pęcherzy i bąbli pokrzywkowych z towarzyszącym nasilonym świądem; 5) zmiany o charakterze tkliwych ciemnoczerwonych grudek, guzków, plam rumieniowych, krostek i pęcherzy. Prawidłowa odpowiedź to:

53-letni pacjent zgłosił się z objawami pod postacią nasilonych bólów brzucha oraz wymiotów. Wyżej wymienionym objawom towarzyszyły dolegliwości pod postacią ośrodkowego porażenia nerwu twarzowego. W badaniu fizykalnym - brzuch twardy, napięty, tkliwy. Na skórze brzucha dermatolog stwierdza obecność rozsianych ognisk, bladoczerwonych drobnych grudek. W części centralnej niektóre z nich są porcelanowobiałe, a niektóre charakteryzują się bliznowatym zanikiem w części centralnej z przebarwieniem na obwodzie. U pacjenta należy podejrzewać:

U 50-letniej pacjentki stwierdzono objawy glossodynii spowodowanej kancerofobią. W tym przypadku należy zastosować:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące liszaja lśniącego:

Do gabinetu dermatologicznego zgłasza się pacjent lat 27 z powodu obustronnych obrzęków kostek. Pacjent łączy zmiany skórne z intensywnymi treningami biegowymi, które rozpoczął celem zmniejszenia masy ciała. W wywiadzie pacjent podaje gorsze samopoczucie, osłabienie, jednorazowe wystąpienie stanu podgorączkowego. W badaniu dermatologicznym stwierdza się głęboko zlokalizowane, rumieniowe guzy, zajmujące głównie dolno-przednią powierzchnię podudzi, obrzęki stawów skokowych. Jakie powinno być postępowanie?

Nadmierna ekspozycja na promieniowanie ultrafioletowe nie prowadzi do:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące UVA:

56-letnia kobieta, 7 lat po zabiegu transplantacji nerki i stosująca leki o możliwym działaniu fotouczulającym prosi o poradę dotyczącą fotoprotekcji. Wskaż najlepszą radę dla pacjentki:

Standaryzowany i międzynarodowy współczynnik SPF używany do oznaczania fotoprotekcji to:

Fototerapia jest szeroko wykorzystywaną metodą w dermatologii. Wskaż choroby, w których można rozważyć leczenie tą metodą:

Wskaż nieprawidłowe połączenie leku biologicznego i blokowanej przez niego cząsteczki:

Do poradni zgłosiła się 18-letnia pacjentka z powodu bolesnego ropnia w okolicy stawu międzypaliczkowego palca II ręki prawej. W wywiadzie chora podawała, że bawiła się z kotem sąsiadów. W trakcie zabawy została podrapana oraz ugryziona przez zwierzę:

Do poradni zgłosiła się młoda kobieta z licznymi ogniskami rumienia wędrującego. Zaprzecza pobytowi w lesie i nie zauważyła ugryzienia przez kleszcza. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tej sytuacji klinicznej:

35-letni chory, pracownik sklepu zoologicznego zgłosił się do dermatologa z powodu niebieskoczerwonych guzków zlokalizowanych na prawym przedramie- niu, utrzymujących się od miesięcy. Do jego obowiązków zawodowych należało m.in. czyszczenie akwariów z rybami tropikalnymi. W badaniu fizykalnym stwier- dzono powiększenie węzłów pachowych po stronie prawej. Rekomendowanym badaniem diagnostycznym w omawianym przypadku jest:

U chorego z różą, ze zmianami skórnymi zlokalizowanymi w obrębie podudzia prawego, należy: 1) wdrożyć antybiotykoterapię z użyciem antybiotyku z grupy penicylin; 2) wdrożyć antybiotykoterapię z użyciem doksycyliny; 3) zalecić leżenie w łóżku i wysokie ułożenie kończyny dolnej prawej; 4) zalecić kompresjoterapię z zastosowaniem bandaży o niskiej rozciągliwości; 5) zalecić kompresjoterapię z zastosowaniem bandaży o wysokiej rozciągliwości. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż nieprawidłowe połączenie leku i choroby, w której ten lek jest stosowany:

Lekiem rekomendowanym przez PTD w leczeniu łuszczycy łagodnej u dzieci jest:

Wskaż najlepszą terapię dla poszczególnych pacjentów chorych na łuszczycę: 1) pacjentka 16 lat z łuszczycą drobnogrudkowo wysiewną po infekcji gardła; 2) acytretyna; 3) metotreksat; 4) UVB 311. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tocznia rumieniowatego noworodków: 1) może wystąpić u niemowląt których matki mają przeciwciała anty Ro/SS-A, anty La/SS-B lub U1-RNP; 2) objawy choroby pojawiają się u około 5-15% dzieci z powyżej wymienionymi przeciwciałami; 3) istnieje ryzyko rozwoju wrodzonego całkowitego bloku serca; 4) zmiany skórne mają postać obrączkowatych rumieni i pojawiają się zwykle po pierwszej ekspozycji na słońce; 5) zmiany skórne zwykle nie wymagają leczenia. Prawidłowa odpowiedź to:

Do poradni dermatologicznej, z powodu zmian rumieniowych zlokalizowa- nych symetrycznie na skórze twarzy, zgłosiła się 50-letnia pacjentka. W wywiadzie podawała nadwrażliwość na promieniowanie słoneczne, nasilenie rumienia pod wpływem emocji i po wejściu do ciepłego pomieszczenia. Badaniem klinicznym, na policzkach stwierdzono symetryczne zmiany rumieniowe i teleangiektazje bez towarzyszącego świądu. Powierzchnia skóry była gładka bez rogowacenia mieszkowego. Chora nie zgłaszała innych dolegliwości a wykonane podstawowe badania laboratoryjne (morf., badanie ogólne moczu i glukoza) nie wykazywały odchyleń od stanu prawidłowego. Jakie jest właściwe postępowanie?

U 47-letniej pacjentki stwierdzono przerost dziąseł. Lekiem, który to spowodował jest najprawdopodobniej:

Wskaż leki miejscowe wskazane do stosowania w łuszczycy odwróconej:

Do zmian skórnych, które uwzględniane są również w procesie rozpozna- wania i klasyfikacji tocznia rumieniowatego układowego (SLICC-2012r.) należą między innymi:

Do typowych cech zapalenia skórno-mięśniowego nie należą:

U 52-letniej pacjentki, która choruje od 10 lat na toczeń układowy (od 5 lat w remisji), na skórze kończyn dolnych i tułowia wystąpiły tkliwe przy ucisku głębo- kie ciemnoczerwone nacieki i guzy. Zmianom skórnym towarzyszyła gorączka, utrata masy ciała, cytopenia we krwi obwodowej. Początkowo rozpoznawano rumień guzowaty, po pobraniu biopsji ze zmiany naciekowej, w której przeważał naciek w tkance podskórnej złożony z limfocytów cytotoksycznych małych, średnich i dużych o fenotypie αβ CD3+CD4-CD8+ oraz licznych makrofagów rozpoznano:

Obecność przeciwciał przeciwjądrowych ANA o mianie równym lub wyższym niż 1/160: 1) zawsze dowodzi istnienia choroby autoimmunizacyjnej; 2) zwykle stwierdza się w przebiegu zespołu Sjögrena; 3) może towarzyszyć chorobom tarczycy; 4) zawsze współistnieje z rozpoznaniem podostrej skórnej postaci tocznia rumieniowatego - SCLE; 5) jest niezbędna do rozpoznania tocznia rumieniowatego układowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjentka 45 lat z rozpoznanym przed dwoma laty toczniem układowym (SLE) zgłosiła się do kontroli. W okresie letnim zaobserwowała wystąpienie pęcherzy średnicy kilku centymetrów zlokalizowanych na policzkach i grzbietowych powierzchniach rąk oraz stwardnienia skóry koloru żółto-woskowego na klatce piersiowej:

Cechą charakterystyczną wielopostaciowych osutek świetlnych jest:

Mężczyzna, lat 45 ze zmianami o typie kontaktowego zapalenia skóry w obrębie rąk powinien mieć zastosowane leczenie:

Uszereguj w prawidłowej kolejności stadia rozwojowe kontaktowego zapalenia skóry: 1) faza wysięku; 2) faza złuszczania; 3) faza pęcherzykowa lub pęcherzowa; 4) faza powstawania strupa; 5) faza rumienia i obrzęku; 6) przebarwienia pozapalne. Prawidłowa odpowiedź to:

Kobieta, lat 27 została skierowana w celu wykonania testów płatkowych z powodu zmian wypryskowych w obrębie skóry owłosionej głowy. Wyniki testów płatkowych wykazały reakcję: ++ na siarczan niklu, +++ na N-fenylo-N-izopropylo- p-fenylenodwuaminę oraz ++ na lyral. Wskaż prawidłowe zalecenia dla pacjentki zgodnie z wyżej wymienionymi wynikami testów:

Kobieta lat 40 zgłosiła się do dermatologa z powodu wysiewów bąbli pokrzywkowych trwających codziennie od 3 tygodni. Pacjentka nie jest w stanie określić czynników wywołujących, podaje, że miała bardzo stresujący okres w życiu. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Najczęstszą lokalizacją liszaja płaskiego w obrębie jamy ustnej jest błona śluzowa:

Kobieta lat 60 została przyjęta do Oddziału Dermatologii z powodu nawracających od 2 miesięcy obrzęków naczynioruchowych w okolicy twarzy i języka, które już dwukrotnie były przyczyną zgłoszenia się do SOR-u. Pacjentka nie kojarzy żadnych czynników wywołujących, chociaż w jednym przypadku jadła truskawki. Przyjmuje od 5 lat w stałych dawkach atorwastatynę, ramipril, amlodi- pinę oraz wapń z witaminą D. Postępowanie w oddziale powinno obejmować:

Mężczyzna, lat 24 z rozpoznaną spontaniczną pokrzywką przewlekłą jest leczony od 2 tygodni loratadyną w dawce 10 mg dziennie z jedynie niewielką poprawą. Zgodnie z wytycznymi, jaki powinien być następny krok podjęty w leczeniu tego pacjenta?

Dziewczynka lat 4 zgłosiła się do dermatologa z suchą skórą i zmianami skórnymi w wywiadzie z towarzyszącym świądem. Ma stwierdzoną przez alergologa reakcję typu I na białko mleka krowiego i jest na diecie eliminacyjnej z tego powodu. Mówi, że skóra ją swędzi, gdy zakłada wełniany sweterek. Zmiany skórne pokazane przez matkę na zdjęciach występują co kilka miesięcy i mogą klinicznie i lokalizacją odpowiadać atopowemu zapaleniu skóry (azs). U dziecka nie występują inne choroby atopowe, matka chorowała na astmę oskrzelową i azs w dzieciństwie. Matka chce wiedzieć, czy dziecko choruje na atopowe zapalenie skóry:

Do Poradni Dermatologicznej zgłosiła się 29-letnia pacjentka, która podaje występowanie bąbli pokrzywkowych po kontakcie z zimną wodą lub narażeniu na chłodny wiatr. Zmiany nie są mocno nasilone i zwykle ustępują samoistnie, ale niepokoją pacjentkę. Postępowanie diagnostyczno-lecznicze powinno obejmować wszystkie poniższe aspekty, za wyjątkiem:

Przewlekłe stosowanie miejscowych glikokortykosteroidów na skórę może wiązać się z następującymi działaniami niepożądanymi: 1) wystąpieniem ziarniniaka obrączkowatego; 2) powstawaniem rozstępów; 3) okołoustnym zapaleniem skóry; 4) nasileniem objawów alergicznego nieżytu nosa; 5) wystąpieniem objawów trądziku posteroidowego; 6) zahamowaniem wzrostu u dzieci. Prawidłowa odpowiedź to:

Matka z 2-letnim dzieckiem z ciężkim atopowym zapaleniem skóry zgłosiła się do Poradni Dermatologicznej informując, że nie zgadza się na leczenie gliko- kortykosteroidami zarówno stosowanymi miejscowo jak i ogólnie. Zaproponuj leczenie zgodne z aktualną wiedzą medyczną, które matka będzie w stanie zaakceptować: 1) leki homeopatyczne; 2) emolienty; 3) azatiopryna; 4) cyklosporyna A; 5) miejscowe inhibitory kalcyneuryny; 6) akupunktura. Prawidłowa odpowiedź to:

Nadżerki w obrębie błony śluzowej jamy ustnej nie występują w przebiegu:

Mama z 6-miesięcznym dzieckiem z rozpoznanym atopowym zapaleniem skóry zgłosiła się do Poradni Dermatologicznej i prosi o poradę, jakie są szanse u Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż choroby, w których obserwuje się wysokie IgE: 1) atopowe zapalenie skóry; 2) zespół WHIM; 3) przewlekła choroba ziarniniakowa; 4) zespół hiper-IgE (HIES); 5) zespół Omena; 6) eozynofilowe zapalenie tkanki łącznej. Prawidłowa odpowiedź to:

U 20-letniego pacjenta z chorobą Crohna stwierdzono zapalenie warg. Jest to najprawdopodobniej:

Owrzodzenia błony śluzowej jamy ustnej są kryterium rozpoznania:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leukoplakii włochatej: 1) lokalizuje się na błonach śluzowych narządów płciowych; 2) lokalizuje się w obrębie skóry owłosionej głowy; 3) lokalizuje się na bocznych powierzchniach języka; 4) występuje u osób zakażonych HIV; 5) występuje u osób przewlekle leczonych imikwimodem; 6) wykwitom chorobowym towarzyszy silne pieczenie. Prawidłowa odpowiedź to:

U 27-letniej pacjentki, po cięciu cesarskim, rozwinął się olbrzymi zwłókniały guz, łagodny histologicznie. Trzy lata wcześniej okulista rozpoznał u niej wrodzoną hipertrofię nabłonka barwnikowego siatkówki (obustronne ciemne plamki siatkówki). W trakcie badania stwierdzono liczne torbiele naskórkowe na tułowiu. W rodzinie pacjentki występowały nowotwory jelita grubego. Powyższy opis odpowiada:

U 6-letniego chłopca stwierdzono w badaniu klinicznym liczne drobne grudki barwy czerwonawej i żółtej, zlokalizowane w fałdach nosowo-wargowych i na podbródku, owalną plamę przypominającą liść jesionu na plecach oraz znamię łącznotkankowe (zgrupowanie twardych grudek i guzków) na plecach. Z wywiadu wiadomo, że chłopiec choruje na padaczkę. Przedstawiony opis odpowiada:

U 23-letniego pacjenta stwierdzono ziarninikowe zapalenie warg, poraże- nie nerwu twarzowego i pobruzdowanie języka. Są to objawy zespołu:

Na izbę przyjęć reumatologiczną zgłosiła się pacjentka, lat 67, która od kilku tygodni cierpi na nawracające gorączki z towarzyszącymi bólami kostno- stawowymi zlokalizowanymi w okolicy podudzi i bioder. W badaniu klinicznym stwierdzono uogólnioną limfadenopatię, hepatomegalię oraz bąble pokrzywkowe. W wykonanych badaniach laboratoryjnych z odchyleń stwierdzono podwyższone stężenie neutrofilów, Plt oraz obecność białka monoklonalnego IgM. Jaką chorobę należy podejrzewać u tej pacjentki w pierwszej kolejności?

Pacjent 74-letni, obciążony internistycznie. Na skórze prawej okolicy przedusznej ognisko guzkowo-wrzodziejące, przesuwalnie względem podłoża o największym wymiarze 3 cm. Wywiad około 5-letni. Wynik badania histopatologicznego: rak podstawnokomórkowy typ naciekający. Chory nie wyraził zgody na zaproponowane mu leczenie chirurgiczne. Prawidłowym, zalecanym postępowaniem jest:

Pacjent 54-letni, leczony chirurgicznie z powodu czerniaka skóry (nodular melanoma, Breslow 1,9 mm). Rok po zabiegu w obrębie blizny po zabiegu ujawniono cztery płasko-wyniosłe ogniska hiperpigmentacyjne o średnicy do 5 mm. Jedno z ognisk wycięto i zweryfikowano jako przerzut czerniaka 'in transit'. Zalecanym, prawidłowym postępowaniem jest:

Wynik histopatologiczny po biopsji wycinającej guzka barwnikowego skóry podudzia lewego u 63-letniej kobiety brzmi: 'czerniak guzkowy, głębokość nacieku 1,1 mm. Figury podziału 1/mm2. Brak powierzchownego owrzodzenia i zajęcia naczyń. Minimalny margines wycięcia 2 mm'. Wskaż dalsze postępowanie:

Na ocenie których z poniższych kryteriów opiera się trzypunktowa skala dermatoskopowa, będąca najprostszą techniką oceny dermatoskopowej znamion? 1) asymetria rozkładu struktur w obrębie zmiany; 2) obecność polimorficznych naczyń krwionośnych; 3) atypowa siatka barwnikowa; 4) niebieskobiały welon; 5) negatywna siatka barwnikowa. Prawidłowa odpowiedź to:

37-letnia pacjentka zgłosiła się z powodu krwawiącego guzka skórnego w obrębie przedramienia prawego. Na podstawie biopsji wycinającej rozpoznano czerniaka pT2b, grubość nacieku według Breslowa 2 mm, indeks mitotyczny 3/mm2. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono klinicznych cech powiększenia regionalnych węzłów chłonnych. U tej pacjentki należy wykonać:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące terapii chorych na czerniaka w stopniu uogólnienia:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka kolczystokomórkowego (SCC):

W skład spektrum objawów acne inversa wchodzą: 1) acne keloidalis nuchae; 2) folliculitis decalvans; 3) perifolliculitis abscedens et suffodiens; 4) pilonidal sinus; 5) dissecting cellulitis. Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników predysponujących do występowania zmian o typie hidradenitis suppurativa należą: 1) otyłość; 2) tarcie skóry o ciasną odzież (np. paski na brzuchu); 3) palenie tytoniu; 4) okres okołomenopauzalny; 5) androgenizacja u kobiet. Prawidłowa odpowiedź to:

Ryzyko tworzenia przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych oraz przerzutów odległych dla raków kolczystokomórkowych skóry wynosi:

Do typów histologicznych BCC zalicza się wszystkie wymienione, z wyjątkiem BCC:

Do przyklinicznej przychodni zgłosiła się 68-letnia pacjentka z trwającą od 8 miesięcy zmianą guzowatą z niewielkim owrzodzeniem na powierzchni, zlokalizowaną w okolicy przedramienia lewego. Pacjentka 2 lata temu miała przeszczep nerki i na stałe przyjmowała leki immunosupresyjne. Średnica zmiany wynosiła 11 mm. W badaniu dermoskopowym stwierdzono obecność tzw. białych struktur mas keratynowych, białych kół, białych otoczek (halo) i bezstrukturalnych białych obszarów i nieregularnych naczyń. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Najczęstsze typy kliniczne BCC to kolejno:

25-letnia pacjentka, trenująca pływanie od 10 lat, zgłosiła się do dermato- loga z powodu zmian skórnych o charakterze przymieszkowych krost zlokalizowa- nych w miejscach przylegania kostiumu kąpielowego. Zmiany pojawiły się ok. 2 dni przed wizytą u specjalisty i towarzyszył im intensywny świąd. Nie gorączkowa- ła, w badaniu fizykalnym poza obecnością zmian skórnych bez odchyleń. Najbardziej prawdopodobnym czynnikiem etiologicznym schorzenia jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące lampy Wooda: 1) emituje ultrafiolet; 2) emituje promienie podczerwone; 3) wywołuje zielono-niebieską fluorescencję przy badaniu ogniska chorobowego grzybicy głowy, w przebiegu infekcji Microsporum canis; 4) wywołuje zielono-niebieską fluorescencję przy badaniu ogniska chorobo- wego grzybicy głowy, w przebiegu infekcji Trichophyton tonsurans; 5) wywołuje zielono-niebieską fluorescencję przy oświetlaniu hodowli Microsporum canis na podłożu Sabourauda. Prawidłowa odpowiedź to:

Grzybicę skóry owłosionej głowy powodują:

40-letni pacjent zgłosił się do dermatologa z powodu zmian skórnych na podeszwach stóp o charakterze punkcikowych, wysztancowanych ubytków naskórka, którym towarzyszył przykry zapach. W wywiadzie nadpotliwość stóp. Chory nie zgłaszał świądu ani pieczenia skóry. Prezentowany opis najbardziej koresponduje z:

Do przychodni przyklinicznej zgłosił się 65-letni pacjent ze zmianami grudkowymi zlokalizowanymi na tułowiu, klinicznie przypominającymi rogowa- cenie łojotokowe. Błony śluzowe były wolne od zmian. U pacjenta w wywiadzie 3 lata temu przeszczep nerek. W wykonanym badaniu histopatologicznym cechy akantolizy. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Chłopiec w wieku 10 miesięcy z rozległymi, zlewającymi się zmianami plamistymi barwy jasnobrunatnej oraz nielicznymi pęcherzami w obrębie tych zmian. W badaniu histopatologicznym wycinka skóry mastocytoza. Objaw Dariera wybitnie dodatni, codziennie objaw flushing. Wstrząs anafilaktyczny nigdy nie wystąpił. Morfologia krwi obwodowej w normie, stężenie tryptazy w surowicy 50 ng/ml (norma do 11,4 ng/ml), badanie USG jamy brzusznej: obraz narządów prawidłowy. Prawidłowe postępowanie diagnostyczno- terapeutyczne obejmuje: 1) monitorowanie stężenia tryptazy mastocytowej i morfologii krwi obwodowej; 2) wykonanie biopsji szpiku kostnego; 3) włączenie leku przeciwhistaminowego blokującego receptor H-1 oraz leczenia miejscowego preparatami antyseptycznymi oraz glikokortyko- steroidami w terapii krótkoterminowej na ograniczone obszary skóry; 4) edukację rodziców lub opiekunów dziecka w zakresie czynników, które mogą powodować uwalnianie mediatorów przez mastocyty oraz postępowania w razie wystąpienia wstrząsu; 5) zaopatrzenie rodziców lub opiekunów dziecka w adrenalinę we wstrzykiwaczu automatycznym. Prawidłowa odpowiedź to:

42-letnia pacjentka zgłosiła się z obrzękiem twarzy oraz uogólnionymi, zlewnymi rumieniowymi wykwitami na tułowiu i kończynach, które wystąpiły około 16 dni wcześniej. Obecne były pojedyncze krosty i wybroczyny. Pacjentka gorącz- kowała do 38 ºC, poza tym stwierdzono uogólnione powiększenie węzłów chłonnych, a w badaniach dodatkowych eozynofilię i pojedyncze atypowe limfocy- ty oraz cechy uszkodzenia wątroby i nerek. W wywiadzie ustalono, że 3 tygodnie wcześniej włączono u pacjentki dapson z powodu podejrzewanego zapalenia opryszczkowatego skóry. Prawidłowe rozpoznanie to:

U 78-letniej pacjentki od kilku miesięcy w obrębie obserwowanej płytki paznokciowej kciuka ręki prawej obserwuje się oddzielanie się płytki paznokciowej, rogowacenie podpaznokciowe z zaczerwienieniem oraz częściową dystrofią płytki paznokciowej. Pacjentka obecnie jest na emeryturze, ale przez 32 lata pracowała jako radiolog. Wskaż prawdopodobne rozpoznanie:

4-letnia dziewczynka zgłosiła się do dermatologa z powodu pieczenia w trakcie oddawania moczu i bólu podczas defekacji. W obrębie warg sromowych i okolicy odbytu widoczny był nasilony rumień oraz powierzchowne nadżerki. W zleconym posiewie otrzymano obfity wzrost paciorkowców grupy

Objawy choroby dotyczą głównie skóry i stawów. Skóra jest miękka i nadmiernie rozciągliwa, ale nie wiotczeje. Nawet po drobnych urazach powstają podbiegnięcia krwawe, a rany goją się z pozostawieniem zanikowych blizn. Wielu chorych może dotknąć językiem do nosa. Występuje nadmierna ruchomość stawów. Powyższy opis odpowiada:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące poikilodermii: 1) jest definiowana jako współistnienie atrofii, odbarwień i przebarwień, często siateczkowatych i teleangiektazji; 2) nie występuje w popromiennym zapaleniu skóry; 3) skóra przewlekle eksponowana na światło słoneczne może stać się poikilodermiczna; 4) objaw ten jest obecny w chorobach przebiegających z przedwczesnym starzeniem; 5) nie występuje w zespole Rothmunda-Thomsona. Prawidłowa odpowiedź to:

Najkrótszy czas inkubacji (tzn. czas od zakażenia do wystąpienia pierwszych objawów klinicznych) ma miejsce w przypadku:

47-letnia kobieta zgłosiła się z powodu silnie swędzących zlewnych, twardych grudek barwy różowawej, zlokalizowanych na wyprostnych powierzchniach przedramion i podudzi. W wykonanym badaniu histologicznym ze zmian stwierdzono akantotycznie rozrośnięty naskórek, poniżej którego w obrębie skóry właściwej ujawniono niewielką ilość amorficznych złogów, słabo barwiących się czerwienią Kongo oraz rozproszony, skąpy naciek zapalny. Obraz chorobowy przemawia za liszajem:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące diagnostyki leukocytoklastycznego zapalenia naczyń (LCV) za pomocą immunofluorescencji bezpośredniej (DIF):

Najczęstszym patogenem odpowiedzialnym za nierzeżączkowe zapalenie cewki moczowej jest:

Choroba zwykle ujawnia się u nastolatków. Do jej objawów należą między innymi: zatrzymanie wzrostu, zaniki tkanki tłuszczowej w obrębie goleni i stóp, hiperkeratoza nad wyniosłościami kostnymi, duże owrzodzenia na stopach; twarz tzw. ptasia z ograniczoną mimiką, zaćma, siwienie. Często hipogonadyzm i przedwczesna menopauza oraz liczne zaburzenia endokrynologiczne. Powyższy opis odpowiada:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ziarnicy wenerycznej pachwin:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnostyki kiły:

SARA (sexually acquired reactive arthritis) jest powikłaniem zakażeń:

Mężczyzna w wieku 65 lat, chorujący od 15 lat na łuszczycę zwykłą, zgłosił się z powodu obecnej od 2 lat czerwonej, lśniącej, dobrze odgraniczonej zmiany o średnicy około 1 cm na żołędzi prącia. Dotychczasowo stosowane zewnętrzne preparaty zwierające kortykosteroidy o średniej sile działania nie były skuteczne. W opisanym przypadku należy w pierwszej kolejności:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zakażeń C. trachomatis, N. gonorrhoeae:

W kile nabytej wczesnej nie stwierdza się:

Infekcji Chlamydia trachomatis może towarzyszyć zespół objawów: zapalenie cewki moczowej, zapalenie stawów, zapalenie spojówek oraz:

Rozwój zmian skórnych w przebiegu twardziny zwykle charakteryzuje się ewolucyjnością. Wskaż poprawną chronologię:

W przebiegu twardziny układowej zmiany kapilaroskopowe pozwalają na niebolesną i nieinwazyjną ocenę kształtu, wielkości i liczby naczyń mikrokrążenia wału paznokciowego. Co więcej, obraz kapilaroskopowy koreluje ze stopniem zaawansowania choroby. Obecnie wyróżnia się trzy typy obrazu: wczesny, aktywny oraz późny. Które z poniższych opisów są poprawne? 1) wzór wczesny charakteryzuje się obecnością pojedynczych megakapikla- rów i wybroczyn przy prawidłowej gęstości i dobrze zachowanej organizacji układu naczyń; 2) wzór późny charakteryzuje obecność licznych megakapilarów i wybro- czyn, umiarkowane zmniejszenie gęstości naczyń z nieznaczną dezorganizacją ich układu; 3) wzór późny charakteryzuje 50-70% zmniejszenie gęstości naczyń z obecnością pól awaskularnych i całkowitą dezorganizacją układu kapilar, które mają charakter naczyń rozgałęzionych i drzewkowatych; 4) faza aktywna cechuje się obecnością licznych megakapilarów i wybro- czyn, umiarkowanym zmniejszeniem gęstości naczyń z nieznaczną dezorganizacją ich układu; 5) faza aktywna cechuje się 50-70% zmniejszeniem gęstości naczyń z obecnością pół awaskularnych i całkowitą dezorganizacją układu kapilar, które mają charakter naczyń rozgałęzionych i drzewkowatych. Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród dermatoz typowych dla okresu ciąży najwcześniej ujawnia/ją się:

Twardzina układowa charakteryzuje się znacznym zróżnicowaniem obrazu klinicznego i rokowania. Rozróżnia się 2 podtypy choroby: twardzinę układową z ograniczonymi stwardnieniami skóry oraz twardzinę układową z uogólnionymi stwardnieniami. Które z poniższych objawów klinicznych i badań laboratoryjnych pomocne są w różnicowaniu tych dwóch podtypów? 1) czas od pojawienia się objawu Raynauda do obrzęku i stwardnienia skóry; 2) lokalizacja stwardnień, szybkość rozwoju zmian narządowych; 3) obecność przeciwciał antycentromerowych; 4) obecność przeciwciał skierowanych przeciwko topoizomerazie I; 5) obecności przeciwciał anty-dsDNA; 6) bóle stawów. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych genodermatoz dziedziczonych w sposób autoso- malny recesywny obarczone są ryzykiem występowania białaczek lub chłoniaków? 1) zespół Blooma; 2) zespół Chediaka-Higashiego; 3) zespół Peutza-Jeghersa; 4) zespół ataksja-teleangiektazja; 5) zespół Birt-Hogg-Dube. Prawidłowa odpowiedź to:

Opisany ostatnio pierwotnie skórny chłoniak akralny CD8+ to:

Mianem 'guza ciężarnych' określa się:

U 18-letniej kobiety w 28. tygodniu ciąży zdiagnozowano świerzb. Leczeniem pierwszego rzutu infestacji świerzbowcem w okresie ciąży jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chłoniaków pierwotnie skórnych T-komórkowych (CTCL): 1) cechą charakterystyczną CTCL jest zajęcie procesem chorobowym tylko skóry w chwili ustalania rozpoznania; 2) w progresji ziarniniaka grzybiastego rozważana jest rola leków m.in. hydrochlorotiazydu; 3) biopsji skóry w celu diagnostyki CTCL nie należy pobierać z okolic łojotokowych, skóry brzucha i z ognisk martwicy; 4) stwierdzenie monoklonalności rearanżacji receptorów limfocytów T (T-cell receptor - TCR) w pojedynczej biopsji przesądza o nowotworowej naturze zmiany; 5) już na początku choroby należy pobrać do badania histologicznego część węzła chłonnego bez względu na jego morfologię. Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku, gdy kobieta ciężarna została ukąszona przez kleszcza, należy: