Egzamin PES Dermatologia i wenerologia / jesień 2019
120 pytań
Pytanie 1
Do poradni zgłosiła się 60-letnia pacjentka ze zmianami rumieniowo-złuszcza- jącymi zlokalizowanymi w obrębie skóry owłosionej głowy, w fałdach nosowo- policzkowych, za uszami, w okolicy mostka, w dołach pachowych, pachwinach i w okolicy pępka. Dermatolog podejrzewa łojotokowe zapalenie skóry.
Pytanie 2
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące litego obrzęku twarzy - choroby Morbichana:
1) występuje u osób chorujących na trądzik różowaty;
2) występuje u osób niechorujących na trądzik zwykły ani różowaty;
3) utrwalenie obrzęku jest związane z włóknieniem podścieliska;
4) utrwalenie obrzęku jest związane naciekiem limfocytarnym w skórze;
5) w terapii tego schorzenia pomocna jest izotretinoina;
6) izotretinoina nie przynosi dobrych skutków terapeutycznych w tej chorobie, często zaostrza jej przebieg.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 3
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące roztocza Demodex folliculorum:
1) może powodować zmiany podobne do trądziku różowatego;
2) powoduje reakcje alergiczne z objawami z dróg oddechowych: katar alergiczny, astma;
3) bytuje w mieszkach włosowych u zdrowych osób;
4) nigdy nie zasiedla zdrowych osób;
5) może bytować w mieszkach włosowych rzęs i powodować zapalenie brzegów powiek.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 4
Phyma:
1) to objaw trądziku różowatego;
2) to objaw trądziku zwykłego;
3) jest wynikiem proliferacji tkanki łącznej w skórze;
4) jest wynikiem nacieków limfocytarnych;
5) dotyczy tylko nosa;
6) może wystąpić na nosie i w innych niż nos okolicach twarzy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 5
Trądzik niemowląt:
Pytanie 6
W trądziku zwykłym:
Pytanie 7
45-letnia pacjentka zgłosiła się do poradni z powodu pojawienia się przed około dwoma miesiącami plam bielaczych w okolicy twarzy oraz przedramion. Zmiany zajmują 3% powierzchni ciała. Pacjentka jest pod opieką endokrynolo- giczną z powodu choroby Gravesa-Basedowa. Jako leczenie pierwszego rzutu należy zaproponować:
Pytanie 8
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące aft:
Pytanie 9
Na wizytę kontrolną zgłasza się 25-letnia pacjentka z rozpoznaniem bielactwa nabytego, z plamami bielaczymi w obrębie skóry twarzy, tułowia oraz kończyn dolnych, obejmującymi około 50% powierzchni ciała. U pacjentki, mimo stosowania przez 6 miesięcy miejscowych glikokortykosteroidów oraz naświetlań UVB 311 nm, obserwowana jest progresja zmian. Jaką terapię należy zastosować zgodnie z wytycznymi leczenia bielactwa nabytego?
Pytanie 10
Do poradni zgłosił się 5-letni chłopiec z pasmem białych włosów w okolicy grzywki oraz z ostro odgraniczonymi plamami bielaczymi w okolicy łokci, kolan oraz okolicy mostkowej. Zmiany obecne są od urodzenia i nie szerzą się obwodowo. Chłopiec rozwija się prawidłowo, nie stwierdzono u niego chorób towarzyszących. Powyższy obraz kliniczny upoważnia do rozpoznania:
Pytanie 11
U 6-letniej dziewczynki z opóźnieniem umysłowym, zezem i nieprawidłową budową zębów obserwuje się od urodzenia odbarwienia skóry o układzie wirów, spiral i smug. Dziewczynka ta choruje na:
Pytanie 12
52-letnia pacjentka, z cechami przewlekłej niewydolności żylnej, zgłosiła się z bolesnymi, nieregularnymi, ostro odgraniczonymi, nawracającymi owrzodze- niami, zlokalizowanymi w okolicy kostek. Owrzodzenia takie, gojąc się w ciągu 3-4 miesięcy, przekształcają się w białą, gwiaździstą bliznę o siateczkowatym wzorcu. W badaniu histologicznym stwierdzono pogrubiałe, odcinkowo zeszkliwiałe podśródbłonkowo ściany naczyń ze złogami hemosyderyny, bez obecności neutrofilii i cech leukocytoklazji. W leczeniu należy zastosować:
1) leki p/bólowe;
2) leki p/płytkowe lub p/zakrzepowe;
3) kompresjoterapię;
4) kortykosteroidy;
5) cyklofosfamid.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 13
Do poradni dermatologicznej zgłosił się 82-letni pacjent z trwającą od 5 miesięcy zlokalizowaną na grzbiecie dłoni lewej zmianą guzowatą, szerzącą się obwodowo z zanikiem w części centralnej. W histopatologii stwierdzono keratoacanthoma centrifugum. Zmiana tego typu:
Pytanie 14
Do bezwzględnych zespołów paraneoplastycznych należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
Pytanie 15
53-letni mężczyzna zgłosił się do poradni dermatologicznej skarżąc się na okresowo pojawiający się umiarkowany świąd na bocznej powierzchni prawego uda. Fizykalnie w miejscu podawanej dolegliwości subiektywnej lekarz nie stwier- dził żadnych nieprawidłowości w zakresie skóry. Z wywiadu ustalono, że w prze- szłości pacjent należał do klubu sportowego uprawiając kolarstwo, obecnie nadal uprawia ten sport amatorsko. Na podstawie przedstawionych informacji u chorego można z dużym prawdopodobieństwem rozpoznać następujące schorzenie:
Pytanie 16
W przypadku niepowodzenia leczenia miejscowego w terapii świądu ramienno-promieniowego leczeniem z wyboru jest:
Pytanie 17
Chłopiec lat 6 zgłosił się wraz z matką do laryngologa z powodu utrzymującej się od kilku miesięcy chrypy. W badaniu laryngologicznym lekarz stwierdził u chłopca woskowe nacieki na strunach głosowych oraz grudki w obrębie błon śluzowych policzków, migdałków podniebiennych i krtani. Ponadto lekarz odniósł wrażenie, że język chłopca jest nadmiernie duży, a wzdłuż powiek zauważył woskowożółte grudki. Jaką chorobę należy podejrzewać u chłopca?
Pytanie 18
Zakażenie parwowirusem B19:
1) wywołuje rumień zakaźny u dzieci;
2) wywołuje zespół grudkowo-krwotoczny rękawiczkowo-skarpetkowy;
3) u kobiet w ciąży nie jest zagrożeniem dla płodu;
4) u kobiety w ciąży może być przyczyną poronienia;
5) wywołuje zmiany brodawkowate w okolicy narządów płciowych i ma potencjalne właściwości onkogenne.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 19
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące protoporfirii erytropoetycznej:
Pytanie 20
Zespół antyfosfolipidowy jest diagnozowany na podstawie kryteriów klinicznych oraz laboratoryjnych. Do kryteriów laboratoryjnych zalicza się:
1) obecność antykoagulantu toczniowego w osoczu wykrytego co najmniej 2-krotnie wg międzynarodowych wytycznych;
2) przeciwciała antykardiolipinowe w klasie IgA w średnim lub dużym stężeniu, wykryte co najmniej 2-krotnie standaryzowaną metodą ELISA;
3) przeciwciała przeciw β2-glikoproteinie I obecne w surowicy lub osoczu, wykryte co najmniej dwukrotnie standaryzowaną metodą ELISA;
4) obecność antykoagulantu toczniowego w osoczu utrzymującego się przynajmniej przez okres 6 miesięcy;
5) przeciwciała antykardiolipinowe w klasie IgA wykrywane przez okres przynajmniej 6 miesięcy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 21
Histiocytoza z komórek Langerhansa manifestuje się klinicznie jako:
1) zmiany grudkowe zlewające się w większe ogniska rumieniowo-złuszczające zlokalizowane w okolicach łojotokowych;
2) grudki i guzki krwotoczne z tendencją do rozpadu, pokryte strupami, wybroczyny na rękach i stopach;
3) grudki i guzki ulegające ksantomatyzacji zlokalizowane w dołach pachowych, pachwinach i kroczu;
4) zmiany drobnopęcherzykowe i nadżerki w obrębie sromu i okołoodbytniczej;
5) zmiany zapalne i krwotoczne w obrębie dziąseł.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 22
27-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza położnika informując go o zamiarze zajścia w ciążę. Według wywiadu kobieta była wcześniej dwukrotnie w ciąży i dwukrotnie poroniła. U kobiety wystąpił też w przeszłości epizod zakrzepicy żylnej. Lekarz zlecił pacjentce oznaczenie przeciwciał antyfosfolipidowych - u chorej stwierdzono przeciwciała przeciw beta2-glikoproteinie I. W czasie drugiej ciąży także stwierdzono obecność tych przeciwciał. Zgodnie z aktualnymi zaleceniami lekarz powinien:
Pytanie 23
Chora lat 47 z licznymi zmianami grudkowymi i drobnoguzkowymi barwy czerwonobrązowej ułożonymi paciorkowato w obrębie wałów paznokciowych, mniej nasilone zmiany o tym samym charakterze w obrębie ust i nozdrzy. W wywiadzie bóle i obrzęki stawów rąk, kolan i ramion od 3 lat. W badaniach dodatkowych: morfologia w normie, badanie ogólne moczu w normie, CRP w normie, czynnik reumatoidalny w normie, cholesterol w surowicy znacznie podwyższony. Powyższy obraz kliniczny:
Pytanie 24
30-letni pacjent zgłosił się do dermatologa z powodu rumienia w obrębie podeszew stóp z towarzyszącym niezwykle silnym bólem oraz uczuciem gorąca i obecnością czerwono-sinych guzków średnicy 1-2 cm w miejscach największego nacisku. Zmianom skórnym towarzyszyła gorączka 39°C. Dolegliwości pojawiły się 24h po wizycie na basenie. Na podstawie przedstawionego obrazu klinicznego można podejrzewać:
Pytanie 25
Chora 50-letnia z licznymi rozsianymi wykwitami krostkowymi na podłożu rozległych zmian rumieniowo-obrzękowych z towarzysząca gorączką 38,5°C. Początek choroby 3 dni temu, pierwsze wykwity na twarzy i w okolicach zgięcio- wych, brak zmian śluzówkowych, dolegliwości stawowych, limfadenopatii i orga- nomegalii. W podstawowych badaniach laboratoryjnych: leukocytoza z neutrofilią > 5000/μl, eozynofile w normie, transaminazy w normie, badanie ogólne moczu w normie. W wywiadzie 5 dni temu zapalenie oskrzeli; włączono leczenie ampicyli- ną, ibuprofenem, ambroksolem. Chora nigdy nie cierpiała na choroby skóry, nie jest obciążona chorobami internistycznymi, leków na stałe nie przyjmuje. Obraz kliniczny jest typowy dla:
Pytanie 26
Ostrą gorączkową dermatozę neutrofilową (zespół Sweeta) charakteryzują następujące cechy kliniczne:
1) czynnikiem indukującym mogą być infekcje oraz leki;
2) choroba może występować u chorych z hematologicznymi rozrostami nowotworowymi;
3) przebieg gorączkowy, w morfologii krwi obwodowej leukocytoza z neutrofilią;
4) zmiany polimorficzne o charakterze plam rumieniowych, pęcherzy i bąbli pokrzywkowych z towarzyszącym nasilonym świądem;
5) zmiany o charakterze tkliwych ciemnoczerwonych grudek, guzków, plam rumieniowych, krostek i pęcherzy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 27
53-letni pacjent zgłosił się z objawami pod postacią nasilonych bólów brzucha oraz wymiotów. Wyżej wymienionym objawom towarzyszyły dolegliwości pod postacią ośrodkowego porażenia nerwu twarzowego. W badaniu fizykalnym - brzuch twardy, napięty, tkliwy. Na skórze brzucha dermatolog stwierdza obecność rozsianych ognisk, bladoczerwonych drobnych grudek. W części centralnej niektóre z nich są porcelanowobiałe, a niektóre charakteryzują się bliznowatym zanikiem w części centralnej z przebarwieniem na obwodzie. U pacjenta należy podejrzewać:
Pytanie 28
U 50-letniej pacjentki stwierdzono objawy glossodynii spowodowanej kancerofobią. W tym przypadku należy zastosować:
Pytanie 29
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące liszaja lśniącego:
Pytanie 30
Do gabinetu dermatologicznego zgłasza się pacjent lat 27 z powodu obustronnych obrzęków kostek. Pacjent łączy zmiany skórne z intensywnymi treningami biegowymi, które rozpoczął celem zmniejszenia masy ciała. W wywiadzie pacjent podaje gorsze samopoczucie, osłabienie, jednorazowe wystąpienie stanu podgorączkowego. W badaniu dermatologicznym stwierdza się głęboko zlokalizowane, rumieniowe guzy, zajmujące głównie dolno-przednią powierzchnię podudzi, obrzęki stawów skokowych. Jakie powinno być postępowanie?
Pytanie 31
Nadmierna ekspozycja na promieniowanie ultrafioletowe nie prowadzi do:
Pytanie 32
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące UVA:
Pytanie 33
56-letnia kobieta, 7 lat po zabiegu transplantacji nerki i stosująca leki o możliwym działaniu fotouczulającym prosi o poradę dotyczącą fotoprotekcji. Wskaż najlepszą radę dla pacjentki:
Pytanie 34
Standaryzowany i międzynarodowy współczynnik SPF używany do oznaczania fotoprotekcji to:
Pytanie 35
Fototerapia jest szeroko wykorzystywaną metodą w dermatologii. Wskaż choroby, w których można rozważyć leczenie tą metodą:
Pytanie 36
Wskaż nieprawidłowe połączenie leku biologicznego i blokowanej przez niego cząsteczki:
Pytanie 37
Do poradni zgłosiła się 18-letnia pacjentka z powodu bolesnego ropnia w okolicy stawu międzypaliczkowego palca II ręki prawej. W wywiadzie chora podawała, że bawiła się z kotem sąsiadów. W trakcie zabawy została podrapana oraz ugryziona przez zwierzę:
Pytanie 38
Do poradni zgłosiła się młoda kobieta z licznymi ogniskami rumienia wędrującego. Zaprzecza pobytowi w lesie i nie zauważyła ugryzienia przez kleszcza. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tej sytuacji klinicznej:
Pytanie 39
35-letni chory, pracownik sklepu zoologicznego zgłosił się do dermatologa z powodu niebieskoczerwonych guzków zlokalizowanych na prawym przedramie- niu, utrzymujących się od miesięcy. Do jego obowiązków zawodowych należało m.in. czyszczenie akwariów z rybami tropikalnymi. W badaniu fizykalnym stwier- dzono powiększenie węzłów pachowych po stronie prawej. Rekomendowanym badaniem diagnostycznym w omawianym przypadku jest:
Pytanie 40
U chorego z różą, ze zmianami skórnymi zlokalizowanymi w obrębie podudzia prawego, należy:
1) wdrożyć antybiotykoterapię z użyciem antybiotyku z grupy penicylin;
2) wdrożyć antybiotykoterapię z użyciem doksycyliny;
3) zalecić leżenie w łóżku i wysokie ułożenie kończyny dolnej prawej;
4) zalecić kompresjoterapię z zastosowaniem bandaży o niskiej rozciągliwości;
5) zalecić kompresjoterapię z zastosowaniem bandaży o wysokiej rozciągliwości.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 41
Wskaż nieprawidłowe połączenie leku i choroby, w której ten lek jest stosowany:
Pytanie 42
Lekiem rekomendowanym przez PTD w leczeniu łuszczycy łagodnej u dzieci jest:
Pytanie 43
Wskaż najlepszą terapię dla poszczególnych pacjentów chorych na łuszczycę:
1) pacjentka 16 lat z łuszczycą drobnogrudkowo wysiewną po infekcji gardła;
2) acytretyna;
3) metotreksat;
4) UVB 311.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 44
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tocznia rumieniowatego noworodków:
1) może wystąpić u niemowląt których matki mają przeciwciała anty Ro/SS-A, anty La/SS-B lub U1-RNP;
2) objawy choroby pojawiają się u około 5-15% dzieci z powyżej wymienionymi przeciwciałami;
3) istnieje ryzyko rozwoju wrodzonego całkowitego bloku serca;
4) zmiany skórne mają postać obrączkowatych rumieni i pojawiają się zwykle po pierwszej ekspozycji na słońce;
5) zmiany skórne zwykle nie wymagają leczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 45
Do poradni dermatologicznej, z powodu zmian rumieniowych zlokalizowa- nych symetrycznie na skórze twarzy, zgłosiła się 50-letnia pacjentka. W wywiadzie podawała nadwrażliwość na promieniowanie słoneczne, nasilenie rumienia pod wpływem emocji i po wejściu do ciepłego pomieszczenia. Badaniem klinicznym, na policzkach stwierdzono symetryczne zmiany rumieniowe i teleangiektazje bez towarzyszącego świądu. Powierzchnia skóry była gładka bez rogowacenia mieszkowego. Chora nie zgłaszała innych dolegliwości a wykonane podstawowe badania laboratoryjne (morf., badanie ogólne moczu i glukoza) nie wykazywały odchyleń od stanu prawidłowego. Jakie jest właściwe postępowanie?
Pytanie 46
U 47-letniej pacjentki stwierdzono przerost dziąseł. Lekiem, który to spowodował jest najprawdopodobniej:
Pytanie 47
Wskaż leki miejscowe wskazane do stosowania w łuszczycy odwróconej:
Pytanie 48
Do zmian skórnych, które uwzględniane są również w procesie rozpozna- wania i klasyfikacji tocznia rumieniowatego układowego (SLICC-2012r.) należą między innymi:
Pytanie 49
Do typowych cech zapalenia skórno-mięśniowego nie należą:
Pytanie 50
U 52-letniej pacjentki, która choruje od 10 lat na toczeń układowy (od 5 lat w remisji), na skórze kończyn dolnych i tułowia wystąpiły tkliwe przy ucisku głębo- kie ciemnoczerwone nacieki i guzy. Zmianom skórnym towarzyszyła gorączka, utrata masy ciała, cytopenia we krwi obwodowej. Początkowo rozpoznawano rumień guzowaty, po pobraniu biopsji ze zmiany naciekowej, w której przeważał naciek w tkance podskórnej złożony z limfocytów cytotoksycznych małych, średnich i dużych o fenotypie αβ CD3+CD4-CD8+ oraz licznych makrofagów rozpoznano:
Pytanie 51
Obecność przeciwciał przeciwjądrowych ANA o mianie równym lub wyższym niż 1/160:
1) zawsze dowodzi istnienia choroby autoimmunizacyjnej;
2) zwykle stwierdza się w przebiegu zespołu Sjögrena;
3) może towarzyszyć chorobom tarczycy;
4) zawsze współistnieje z rozpoznaniem podostrej skórnej postaci tocznia rumieniowatego - SCLE;
5) jest niezbędna do rozpoznania tocznia rumieniowatego układowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 52
Pacjentka 45 lat z rozpoznanym przed dwoma laty toczniem układowym (SLE) zgłosiła się do kontroli. W okresie letnim zaobserwowała wystąpienie pęcherzy średnicy kilku centymetrów zlokalizowanych na policzkach i grzbietowych powierzchniach rąk oraz stwardnienia skóry koloru żółto-woskowego na klatce piersiowej:
Pytanie 53
Cechą charakterystyczną wielopostaciowych osutek świetlnych jest:
Pytanie 54
Mężczyzna, lat 45 ze zmianami o typie kontaktowego zapalenia skóry w obrębie rąk powinien mieć zastosowane leczenie:
Pytanie 55
Uszereguj w prawidłowej kolejności stadia rozwojowe kontaktowego zapalenia skóry:
1) faza wysięku;
2) faza złuszczania;
3) faza pęcherzykowa lub pęcherzowa;
4) faza powstawania strupa;
5) faza rumienia i obrzęku;
6) przebarwienia pozapalne.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 56
Kobieta, lat 27 została skierowana w celu wykonania testów płatkowych z powodu zmian wypryskowych w obrębie skóry owłosionej głowy. Wyniki testów płatkowych wykazały reakcję: ++ na siarczan niklu, +++ na N-fenylo-N-izopropylo- p-fenylenodwuaminę oraz ++ na lyral. Wskaż prawidłowe zalecenia dla pacjentki zgodnie z wyżej wymienionymi wynikami testów:
Pytanie 57
Kobieta lat 40 zgłosiła się do dermatologa z powodu wysiewów bąbli pokrzywkowych trwających codziennie od 3 tygodni. Pacjentka nie jest w stanie określić czynników wywołujących, podaje, że miała bardzo stresujący okres w życiu. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
Pytanie 58
Najczęstszą lokalizacją liszaja płaskiego w obrębie jamy ustnej jest błona śluzowa:
Pytanie 59
Kobieta lat 60 została przyjęta do Oddziału Dermatologii z powodu nawracających od 2 miesięcy obrzęków naczynioruchowych w okolicy twarzy i języka, które już dwukrotnie były przyczyną zgłoszenia się do SOR-u. Pacjentka nie kojarzy żadnych czynników wywołujących, chociaż w jednym przypadku jadła truskawki. Przyjmuje od 5 lat w stałych dawkach atorwastatynę, ramipril, amlodi- pinę oraz wapń z witaminą D. Postępowanie w oddziale powinno obejmować:
Pytanie 60
Mężczyzna, lat 24 z rozpoznaną spontaniczną pokrzywką przewlekłą jest leczony od 2 tygodni loratadyną w dawce 10 mg dziennie z jedynie niewielką poprawą. Zgodnie z wytycznymi, jaki powinien być następny krok podjęty w leczeniu tego pacjenta?
Pytanie 61
Dziewczynka lat 4 zgłosiła się do dermatologa z suchą skórą i zmianami skórnymi w wywiadzie z towarzyszącym świądem. Ma stwierdzoną przez alergologa reakcję typu I na białko mleka krowiego i jest na diecie eliminacyjnej z tego powodu. Mówi, że skóra ją swędzi, gdy zakłada wełniany sweterek. Zmiany skórne pokazane przez matkę na zdjęciach występują co kilka miesięcy i mogą klinicznie i lokalizacją odpowiadać atopowemu zapaleniu skóry (azs). U dziecka nie występują inne choroby atopowe, matka chorowała na astmę oskrzelową i azs w dzieciństwie. Matka chce wiedzieć, czy dziecko choruje na atopowe zapalenie skóry:
Pytanie 62
Do Poradni Dermatologicznej zgłosiła się 29-letnia pacjentka, która podaje występowanie bąbli pokrzywkowych po kontakcie z zimną wodą lub narażeniu na chłodny wiatr. Zmiany nie są mocno nasilone i zwykle ustępują samoistnie, ale niepokoją pacjentkę. Postępowanie diagnostyczno-lecznicze powinno obejmować wszystkie poniższe aspekty, za wyjątkiem:
Pytanie 63
Przewlekłe stosowanie miejscowych glikokortykosteroidów na skórę może wiązać się z następującymi działaniami niepożądanymi:
1) wystąpieniem ziarniniaka obrączkowatego;
2) powstawaniem rozstępów;
3) okołoustnym zapaleniem skóry;
4) nasileniem objawów alergicznego nieżytu nosa;
5) wystąpieniem objawów trądziku posteroidowego;
6) zahamowaniem wzrostu u dzieci.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 64
Matka z 2-letnim dzieckiem z ciężkim atopowym zapaleniem skóry zgłosiła się do Poradni Dermatologicznej informując, że nie zgadza się na leczenie gliko- kortykosteroidami zarówno stosowanymi miejscowo jak i ogólnie. Zaproponuj leczenie zgodne z aktualną wiedzą medyczną, które matka będzie w stanie zaakceptować:
1) leki homeopatyczne;
2) emolienty;
3) azatiopryna;
4) cyklosporyna A;
5) miejscowe inhibitory kalcyneuryny;
6) akupunktura.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 65
Nadżerki w obrębie błony śluzowej jamy ustnej nie występują w przebiegu:
Pytanie 66
Mama z 6-miesięcznym dzieckiem z rozpoznanym atopowym zapaleniem skóry zgłosiła się do Poradni Dermatologicznej i prosi o poradę, jakie są szanse u Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 67
Wskaż choroby, w których obserwuje się wysokie IgE:
1) atopowe zapalenie skóry;
2) zespół WHIM;
3) przewlekła choroba ziarniniakowa;
4) zespół hiper-IgE (HIES);
5) zespół Omena;
6) eozynofilowe zapalenie tkanki łącznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 68
U 20-letniego pacjenta z chorobą Crohna stwierdzono zapalenie warg. Jest to najprawdopodobniej:
Pytanie 69
Owrzodzenia błony śluzowej jamy ustnej są kryterium rozpoznania:
Pytanie 70
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leukoplakii włochatej:
1) lokalizuje się na błonach śluzowych narządów płciowych;
2) lokalizuje się w obrębie skóry owłosionej głowy;
3) lokalizuje się na bocznych powierzchniach języka;
4) występuje u osób zakażonych HIV;
5) występuje u osób przewlekle leczonych imikwimodem;
6) wykwitom chorobowym towarzyszy silne pieczenie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 71
U 27-letniej pacjentki, po cięciu cesarskim, rozwinął się olbrzymi zwłókniały guz, łagodny histologicznie. Trzy lata wcześniej okulista rozpoznał u niej wrodzoną hipertrofię nabłonka barwnikowego siatkówki (obustronne ciemne plamki siatkówki). W trakcie badania stwierdzono liczne torbiele naskórkowe na tułowiu. W rodzinie pacjentki występowały nowotwory jelita grubego. Powyższy opis odpowiada:
Pytanie 72
U 6-letniego chłopca stwierdzono w badaniu klinicznym liczne drobne grudki barwy czerwonawej i żółtej, zlokalizowane w fałdach nosowo-wargowych i na podbródku, owalną plamę przypominającą liść jesionu na plecach oraz znamię łącznotkankowe (zgrupowanie twardych grudek i guzków) na plecach. Z wywiadu wiadomo, że chłopiec choruje na padaczkę. Przedstawiony opis odpowiada:
Pytanie 73
U 23-letniego pacjenta stwierdzono ziarninikowe zapalenie warg, poraże- nie nerwu twarzowego i pobruzdowanie języka. Są to objawy zespołu:
Pytanie 74
Na izbę przyjęć reumatologiczną zgłosiła się pacjentka, lat 67, która od kilku tygodni cierpi na nawracające gorączki z towarzyszącymi bólami kostno- stawowymi zlokalizowanymi w okolicy podudzi i bioder. W badaniu klinicznym stwierdzono uogólnioną limfadenopatię, hepatomegalię oraz bąble pokrzywkowe. W wykonanych badaniach laboratoryjnych z odchyleń stwierdzono podwyższone stężenie neutrofilów, Plt oraz obecność białka monoklonalnego IgM. Jaką chorobę należy podejrzewać u tej pacjentki w pierwszej kolejności?
Pytanie 75
Pacjent 74-letni, obciążony internistycznie. Na skórze prawej okolicy przedusznej ognisko guzkowo-wrzodziejące, przesuwalnie względem podłoża o największym wymiarze 3 cm. Wywiad około 5-letni. Wynik badania histopatologicznego: rak podstawnokomórkowy typ naciekający. Chory nie wyraził zgody na zaproponowane mu leczenie chirurgiczne. Prawidłowym, zalecanym postępowaniem jest:
Pytanie 76
Pacjent 54-letni, leczony chirurgicznie z powodu czerniaka skóry (nodular melanoma, Breslow 1,9 mm). Rok po zabiegu w obrębie blizny po zabiegu ujawniono cztery płasko-wyniosłe ogniska hiperpigmentacyjne o średnicy do 5 mm. Jedno z ognisk wycięto i zweryfikowano jako przerzut czerniaka 'in transit'. Zalecanym, prawidłowym postępowaniem jest:
Pytanie 77
Wynik histopatologiczny po biopsji wycinającej guzka barwnikowego skóry podudzia lewego u 63-letniej kobiety brzmi: 'czerniak guzkowy, głębokość nacieku 1,1 mm. Figury podziału 1/mm2. Brak powierzchownego owrzodzenia i zajęcia naczyń. Minimalny margines wycięcia 2 mm'. Wskaż dalsze postępowanie:
Pytanie 78
Na ocenie których z poniższych kryteriów opiera się trzypunktowa skala dermatoskopowa, będąca najprostszą techniką oceny dermatoskopowej znamion?
1) asymetria rozkładu struktur w obrębie zmiany;
2) obecność polimorficznych naczyń krwionośnych;
3) atypowa siatka barwnikowa;
4) niebieskobiały welon;
5) negatywna siatka barwnikowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 79
37-letnia pacjentka zgłosiła się z powodu krwawiącego guzka skórnego w obrębie przedramienia prawego. Na podstawie biopsji wycinającej rozpoznano czerniaka pT2b, grubość nacieku według Breslowa 2 mm, indeks mitotyczny 3/mm2. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono klinicznych cech powiększenia regionalnych węzłów chłonnych. U tej pacjentki należy wykonać:
Pytanie 80
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące terapii chorych na czerniaka w stopniu uogólnienia:
Pytanie 81
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka kolczystokomórkowego (SCC):
Pytanie 82
W skład spektrum objawów acne inversa wchodzą:
1) acne keloidalis nuchae;
2) folliculitis decalvans;
3) perifolliculitis abscedens et suffodiens;
4) pilonidal sinus;
5) dissecting cellulitis.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 83
Do czynników predysponujących do występowania zmian o typie hidradenitis suppurativa należą:
1) otyłość;
2) tarcie skóry o ciasną odzież (np. paski na brzuchu);
3) palenie tytoniu;
4) okres okołomenopauzalny;
5) androgenizacja u kobiet.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 84
Ryzyko tworzenia przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych oraz przerzutów odległych dla raków kolczystokomórkowych skóry wynosi:
Pytanie 85
Do typów histologicznych BCC zalicza się wszystkie wymienione, z wyjątkiem BCC:
Pytanie 86
Do przyklinicznej przychodni zgłosiła się 68-letnia pacjentka z trwającą od 8 miesięcy zmianą guzowatą z niewielkim owrzodzeniem na powierzchni, zlokalizowaną w okolicy przedramienia lewego. Pacjentka 2 lata temu miała przeszczep nerki i na stałe przyjmowała leki immunosupresyjne. Średnica zmiany wynosiła 11 mm. W badaniu dermoskopowym stwierdzono obecność tzw. białych struktur mas keratynowych, białych kół, białych otoczek (halo) i bezstrukturalnych białych obszarów i nieregularnych naczyń. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
Pytanie 87
Najczęstsze typy kliniczne BCC to kolejno:
Pytanie 88
25-letnia pacjentka, trenująca pływanie od 10 lat, zgłosiła się do dermato- loga z powodu zmian skórnych o charakterze przymieszkowych krost zlokalizowa- nych w miejscach przylegania kostiumu kąpielowego. Zmiany pojawiły się ok. 2 dni przed wizytą u specjalisty i towarzyszył im intensywny świąd. Nie gorączkowa- ła, w badaniu fizykalnym poza obecnością zmian skórnych bez odchyleń. Najbardziej prawdopodobnym czynnikiem etiologicznym schorzenia jest:
Pytanie 89
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące lampy Wooda:
1) emituje ultrafiolet;
2) emituje promienie podczerwone;
3) wywołuje zielono-niebieską fluorescencję przy badaniu ogniska chorobowego grzybicy głowy, w przebiegu infekcji Microsporum canis;
4) wywołuje zielono-niebieską fluorescencję przy badaniu ogniska chorobo- wego grzybicy głowy, w przebiegu infekcji Trichophyton tonsurans;
5) wywołuje zielono-niebieską fluorescencję przy oświetlaniu hodowli Microsporum canis na podłożu Sabourauda.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 90
Grzybicę skóry owłosionej głowy powodują:
Pytanie 91
40-letni pacjent zgłosił się do dermatologa z powodu zmian skórnych na podeszwach stóp o charakterze punkcikowych, wysztancowanych ubytków naskórka, którym towarzyszył przykry zapach. W wywiadzie nadpotliwość stóp. Chory nie zgłaszał świądu ani pieczenia skóry. Prezentowany opis najbardziej koresponduje z:
Pytanie 92
Do przychodni przyklinicznej zgłosił się 65-letni pacjent ze zmianami grudkowymi zlokalizowanymi na tułowiu, klinicznie przypominającymi rogowa- cenie łojotokowe. Błony śluzowe były wolne od zmian. U pacjenta w wywiadzie 3 lata temu przeszczep nerek. W wykonanym badaniu histopatologicznym cechy akantolizy. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
Pytanie 93
Chłopiec w wieku 10 miesięcy z rozległymi, zlewającymi się zmianami plamistymi barwy jasnobrunatnej oraz nielicznymi pęcherzami w obrębie tych zmian. W badaniu histopatologicznym wycinka skóry mastocytoza. Objaw Dariera wybitnie dodatni, codziennie objaw flushing. Wstrząs anafilaktyczny nigdy nie wystąpił. Morfologia krwi obwodowej w normie, stężenie tryptazy w surowicy 50 ng/ml (norma do 11,4 ng/ml), badanie USG jamy brzusznej: obraz narządów prawidłowy. Prawidłowe postępowanie diagnostyczno- terapeutyczne obejmuje:
1) monitorowanie stężenia tryptazy mastocytowej i morfologii krwi obwodowej;
2) wykonanie biopsji szpiku kostnego;
3) włączenie leku przeciwhistaminowego blokującego receptor H-1 oraz leczenia miejscowego preparatami antyseptycznymi oraz glikokortyko- steroidami w terapii krótkoterminowej na ograniczone obszary skóry;
4) edukację rodziców lub opiekunów dziecka w zakresie czynników, które mogą powodować uwalnianie mediatorów przez mastocyty oraz postępowania w razie wystąpienia wstrząsu;
5) zaopatrzenie rodziców lub opiekunów dziecka w adrenalinę we wstrzykiwaczu automatycznym.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 94
42-letnia pacjentka zgłosiła się z obrzękiem twarzy oraz uogólnionymi, zlewnymi rumieniowymi wykwitami na tułowiu i kończynach, które wystąpiły około 16 dni wcześniej. Obecne były pojedyncze krosty i wybroczyny. Pacjentka gorącz- kowała do 38 ºC, poza tym stwierdzono uogólnione powiększenie węzłów chłonnych, a w badaniach dodatkowych eozynofilię i pojedyncze atypowe limfocy- ty oraz cechy uszkodzenia wątroby i nerek. W wywiadzie ustalono, że 3 tygodnie wcześniej włączono u pacjentki dapson z powodu podejrzewanego zapalenia opryszczkowatego skóry. Prawidłowe rozpoznanie to:
Pytanie 95
U 78-letniej pacjentki od kilku miesięcy w obrębie obserwowanej płytki paznokciowej kciuka ręki prawej obserwuje się oddzielanie się płytki paznokciowej, rogowacenie podpaznokciowe z zaczerwienieniem oraz częściową dystrofią płytki paznokciowej. Pacjentka obecnie jest na emeryturze, ale przez 32 lata pracowała jako radiolog. Wskaż prawdopodobne rozpoznanie:
Pytanie 96
4-letnia dziewczynka zgłosiła się do dermatologa z powodu pieczenia w trakcie oddawania moczu i bólu podczas defekacji. W obrębie warg sromowych i okolicy odbytu widoczny był nasilony rumień oraz powierzchowne nadżerki. W zleconym posiewie otrzymano obfity wzrost paciorkowców grupy
Pytanie 97
Objawy choroby dotyczą głównie skóry i stawów. Skóra jest miękka i nadmiernie rozciągliwa, ale nie wiotczeje. Nawet po drobnych urazach powstają podbiegnięcia krwawe, a rany goją się z pozostawieniem zanikowych blizn. Wielu chorych może dotknąć językiem do nosa. Występuje nadmierna ruchomość stawów. Powyższy opis odpowiada:
Pytanie 98
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące poikilodermii:
1) jest definiowana jako współistnienie atrofii, odbarwień i przebarwień, często siateczkowatych i teleangiektazji;
2) nie występuje w popromiennym zapaleniu skóry;
3) skóra przewlekle eksponowana na światło słoneczne może stać się poikilodermiczna;
4) objaw ten jest obecny w chorobach przebiegających z przedwczesnym starzeniem;
5) nie występuje w zespole Rothmunda-Thomsona.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 99
Najkrótszy czas inkubacji (tzn. czas od zakażenia do wystąpienia pierwszych objawów klinicznych) ma miejsce w przypadku:
Pytanie 100
47-letnia kobieta zgłosiła się z powodu silnie swędzących zlewnych, twardych grudek barwy różowawej, zlokalizowanych na wyprostnych powierzchniach przedramion i podudzi. W wykonanym badaniu histologicznym ze zmian stwierdzono akantotycznie rozrośnięty naskórek, poniżej którego w obrębie skóry właściwej ujawniono niewielką ilość amorficznych złogów, słabo barwiących się czerwienią Kongo oraz rozproszony, skąpy naciek zapalny. Obraz chorobowy przemawia za liszajem:
Pytanie 101
Wskaż zdanie fałszywe dotyczące diagnostyki leukocytoklastycznego zapalenia naczyń (LCV) za pomocą immunofluorescencji bezpośredniej (DIF):
Pytanie 102
Najczęstszym patogenem odpowiedzialnym za nierzeżączkowe zapalenie cewki moczowej jest:
Pytanie 103
Choroba zwykle ujawnia się u nastolatków. Do jej objawów należą między innymi: zatrzymanie wzrostu, zaniki tkanki tłuszczowej w obrębie goleni i stóp, hiperkeratoza nad wyniosłościami kostnymi, duże owrzodzenia na stopach; twarz tzw. ptasia z ograniczoną mimiką, zaćma, siwienie. Często hipogonadyzm i przedwczesna menopauza oraz liczne zaburzenia endokrynologiczne. Powyższy opis odpowiada:
Pytanie 104
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ziarnicy wenerycznej pachwin:
Pytanie 105
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnostyki kiły:
Pytanie 106
SARA (sexually acquired reactive arthritis) jest powikłaniem zakażeń:
Pytanie 107
Mężczyzna w wieku 65 lat, chorujący od 15 lat na łuszczycę zwykłą, zgłosił się z powodu obecnej od 2 lat czerwonej, lśniącej, dobrze odgraniczonej zmiany o średnicy około 1 cm na żołędzi prącia. Dotychczasowo stosowane zewnętrzne preparaty zwierające kortykosteroidy o średniej sile działania nie były skuteczne. W opisanym przypadku należy w pierwszej kolejności:
Pytanie 108
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zakażeń C. trachomatis, N. gonorrhoeae:
Pytanie 109
W kile nabytej wczesnej nie stwierdza się:
Pytanie 110
Infekcji Chlamydia trachomatis może towarzyszyć zespół objawów: zapalenie cewki moczowej, zapalenie stawów, zapalenie spojówek oraz:
Pytanie 111
Rozwój zmian skórnych w przebiegu twardziny zwykle charakteryzuje się ewolucyjnością. Wskaż poprawną chronologię:
Pytanie 112
W przebiegu twardziny układowej zmiany kapilaroskopowe pozwalają na niebolesną i nieinwazyjną ocenę kształtu, wielkości i liczby naczyń mikrokrążenia wału paznokciowego. Co więcej, obraz kapilaroskopowy koreluje ze stopniem zaawansowania choroby. Obecnie wyróżnia się trzy typy obrazu: wczesny, aktywny oraz późny. Które z poniższych opisów są poprawne?
1) wzór wczesny charakteryzuje się obecnością pojedynczych megakapikla- rów i wybroczyn przy prawidłowej gęstości i dobrze zachowanej organizacji układu naczyń;
2) wzór późny charakteryzuje obecność licznych megakapilarów i wybro- czyn, umiarkowane zmniejszenie gęstości naczyń z nieznaczną dezorganizacją ich układu;
3) wzór późny charakteryzuje 50-70% zmniejszenie gęstości naczyń z obecnością pól awaskularnych i całkowitą dezorganizacją układu kapilar, które mają charakter naczyń rozgałęzionych i drzewkowatych;
4) faza aktywna cechuje się obecnością licznych megakapilarów i wybro- czyn, umiarkowanym zmniejszeniem gęstości naczyń z nieznaczną dezorganizacją ich układu;
5) faza aktywna cechuje się 50-70% zmniejszeniem gęstości naczyń z obecnością pół awaskularnych i całkowitą dezorganizacją układu kapilar, które mają charakter naczyń rozgałęzionych i drzewkowatych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 113
Spośród dermatoz typowych dla okresu ciąży najwcześniej ujawnia/ją się:
Pytanie 114
Twardzina układowa charakteryzuje się znacznym zróżnicowaniem obrazu klinicznego i rokowania. Rozróżnia się 2 podtypy choroby: twardzinę układową z ograniczonymi stwardnieniami skóry oraz twardzinę układową z uogólnionymi stwardnieniami. Które z poniższych objawów klinicznych i badań laboratoryjnych pomocne są w różnicowaniu tych dwóch podtypów?
1) czas od pojawienia się objawu Raynauda do obrzęku i stwardnienia skóry;
2) lokalizacja stwardnień, szybkość rozwoju zmian narządowych;
3) obecność przeciwciał antycentromerowych;
4) obecność przeciwciał skierowanych przeciwko topoizomerazie I;
5) obecności przeciwciał anty-dsDNA;
6) bóle stawów.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 115
Które z wymienionych genodermatoz dziedziczonych w sposób autoso- malny recesywny obarczone są ryzykiem występowania białaczek lub chłoniaków?
1) zespół Blooma;
2) zespół Chediaka-Higashiego;
3) zespół Peutza-Jeghersa;
4) zespół ataksja-teleangiektazja;
5) zespół Birt-Hogg-Dube.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 116
Opisany ostatnio pierwotnie skórny chłoniak akralny CD8+ to:
Pytanie 117
Mianem 'guza ciężarnych' określa się:
Pytanie 118
U 18-letniej kobiety w 28. tygodniu ciąży zdiagnozowano świerzb. Leczeniem pierwszego rzutu infestacji świerzbowcem w okresie ciąży jest:
Pytanie 119
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chłoniaków pierwotnie skórnych T-komórkowych (CTCL):
1) cechą charakterystyczną CTCL jest zajęcie procesem chorobowym tylko skóry w chwili ustalania rozpoznania;
2) w progresji ziarniniaka grzybiastego rozważana jest rola leków m.in. hydrochlorotiazydu;
3) biopsji skóry w celu diagnostyki CTCL nie należy pobierać z okolic łojotokowych, skóry brzucha i z ognisk martwicy;
4) stwierdzenie monoklonalności rearanżacji receptorów limfocytów T (T-cell receptor - TCR) w pojedynczej biopsji przesądza o nowotworowej naturze zmiany;
5) już na początku choroby należy pobrać do badania histologicznego część węzła chłonnego bez względu na jego morfologię.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 120
