PES Choroby zakaźne / jesień 2025

Pytanie 1

Do objawów ospy wietrznej wrodzonej zalicza się:
1) blizny i odbarwienia na skórze;
2) małoocze;
3) zapalenie siatkówki i naczyniówki;
4) opóźniony rozwój umysłowy;
5) hipoplazję kończyn;
6) wady stawów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 2

4-letni chłopiec gorączkuje od 2 dni do 39,3°C, 2-krotnie wymiotował, zgłasza bóle brzucha i wyraźne trudności z przełykaniem. Dodatkowo od około tygodnia pokasłuje wilgotno, ma katar. W badaniu przedmiotowym stwierdzono żywoczerwone gardło, migdałki powiększone, z kryptowatymi nalotami, język z wystającymi brodawkami, powiększone tkliwe węzły chłonne szyjne przednie. Na skórze zwraca uwagę drobnoplamista, szorstka wysypka obecna na całej skórze poza trójkątem wokół nosa i ust. Poza tym bez istotnych odchyleń. Jakie postępowanie powinno być wdrożone w tej sytuacji?

Pytanie 3

Do lekarza zgłaszają się rodzice z 5-letnią dziewczynką, ogólnie zdrową, uczęszczającą do przedszkola, która dotychczas nie chorowała na ospę wietrzną. U jej 3-letniego brata rozpoznano właśnie ostrą białaczkę limfoblastyczną i rozpoczęto chemioterapię. Jakie decyzje odnośnie zapobiegania ospie wietrznej należy podjąć?

Pytanie 4

W przebiegu zakażenia Mycoplasma pneumoniae często pojawiają się objawy pozapłucne, do których należą:
1) wysypki plamisto-grudkowe lub pęcherzykowe;
2) zespół Stevensa-Johnsona;
3) rumień guzowaty;
4) anemia hemolityczna;
5) zapalenie mięśnia sercowego;
6) biegunka, wymioty.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 5

7-letni pacjent, uchodźca wojenny, z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B (zakażenie odmatczyne), z aktywnościami ALT i AST nie przekraczającymi 35 IU/ml w kolejnych kontrolach, z dodatnim antygenem HBe, wiremią HBV 567 IU/ml, w badaniu elastograficznym stwierdzono sztywność tkanki wątrobowej 4,3 kPa. Wskaż właściwe postępowanie terapeutyczne:

Pytanie 6

13-letnie dziecko ważące 50 kg z potwierdzonym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, zakażone genotypem 1 HCV, zgodnie z obowiązującym programem lekowym (Leczenie terapią bezinterferonową chorych na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C) można leczyć:
1) sofosbuwirem/welpataswirem;
2) glekaprewirem/pibrentaswirem;
3) sofosbuwirem/ledipaswirem;
4) interferonem pegylowanym z rybawiryną.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 7

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia kiły wrodzonej u noworodka:

Pytanie 8

Lekarz stażysta był szczepiony jeden raz w życiu szczepionką przeciwko odrze w wieku 15 miesięcy. Szczepionki przeciwko odrze, śwince i różyczce nigdy nie otrzymał. Planuje rozpoczęcie specjalizacji z pediatrii i chciałby uzupełnić brakujące szczepienia. Jakie zalecenia należy przekazać młodemu lekarzowi?

Pytanie 9

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w przebiegu świnki:
1) zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym typowe dla zapalenia wirusowego występują stosunkowo często;
2) większość przypadków ma przebieg skąpo- lub bezobjawowy;
3) objawy kliniczne zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (zespół oponowy) występują częściej u dorosłych niż u dzieci;
4) przebieg jest w większości przypadków łagodny;
5) możliwe jest zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych o tej etiologii bez objawów zapalenia ślinianek.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 10

Do lekarza chorób zakaźnych zgłasza się ciężarna w 28 tygodniu ciąży. W wywiadzie nawrotowa opryszczka narządów płciowych. Pyta o możliwość zapobiegania przeniesieniu zakażenia na dziecko w czasie porodu. Wskaż właściwą poradę:

Pytanie 11

Wskaż metody zapobiegania zakażeniom wirusem syncytialnym dróg oddechowych (RSV) u niemowląt:
1) humanizowane przeciwciało monoklonalne klasy IgG;
2) ludzkie przeciwciało monoklonalne o przedłużonym działaniu;
3) szczepienie kobiety ciężarnej szczepionką przeciwko RSV;
4) inaktywowana szczepionka przeciwko RSV stosowana >4. tygodnia życia;
5) atenuowana szczepionka przeciwko RSV stosowana >6. tygodnia życia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 12

W przypadku ostrej biegunki bez powikłań u 2-letniego dziecka, u którego wyhodowano z kału niedurowe pałeczki Salmonella należy w leczeniu przyczynowym zastosować:

Pytanie 13

Jaki charakter ma aktualnie dostępna w Polsce szczepionka przeciwko półpaścowi:

Pytanie 14

Rodzice proszą o zaszczepienie ich 3-letniego dziecka przeciwko grypie szczepionką inaktywowaną. Z wywiadu wynika, że ich dziecko otrzymało pierwszą dawkę szczepionki inaktywowanej po ukończeniu 1. roku życia. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Pytanie 15

Szybkie testy diagnostyczne (RIDT) wykrywające materiał genetyczny wirusa grypy w materiale pobranym z nosogardła charakteryzują się:

Pytanie 16

Ratownik medyczny w trakcie dyżuru udzielał pomocy dziecku, u którego rozpoznano odrę. Po sprawdzeniu stanu uodpornienia okazało się, że ratownik otrzymał tylko jedną dawkę szczepionki przeciwko odrze, śwince i różyczce w wieku 18 miesięcy. Jakie jest prawidłowe postępowanie w takiej sytuacji?

Pytanie 17

Osoba dorosła została zaszczepiona przeciwko odkleszczowemu zapaleniu mózgu dwoma dawkami szczepionki w odstępie 14 dni. Kiedy należy podać trzecią dawkę szczepionki?

Pytanie 18

7-letni chłopiec został przyjęty do szpitala z powodu gorączki, powiększenia szyjnych węzłów chłonnych, obrzęku nosogardła, polimorficznej wysypki na kończynach, powiększenia wątroby i śledziony. Rozpoznano mononukleozę zakaźną, podano kortykosterydy. W 8. dobie hospitalizacji, po upadku z łóżka u chłopca wystąpiły silne bóle brzucha, pogorszenie stanu ogólnego, objawy „ostrego brzucha”, narastające cechy wstrząsu. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:

Pytanie 19

5-miesięczne niemowlę zostało skierowane do szpitala z podejrzeniem zapalenia wątroby i płuc. W wywiadzie od 6. tygodnia życia stany gorączkowe, nawracające pleśniawki, zapalenie płuc, zapalenie ucha. W badaniu przedmiotowym przy przyjęciu masywne pleśniawki, uogólniona limfadenopatia, powiększenie ślinianek, trzeszczenia nad polami płucnymi, powiększenie wątroby i śledziony. W badaniach laboratoryjnych niedokrwistość, leukocytoza, małopłytkowość, podwyższona aktywność AlAT, obecność przeciwciał anty-CMV w klasie IgM oraz CMV DNA. Wskaż prawidłowe postępowanie w tym przypadku:
1) diagnostyka w kierunku zakażenia HIV;
2) diagnostyka w kierunku zakażeń wirusami hepatotropowymi;
3) wykluczenie choroby metabolicznej;
4) diagnostyka w kierunku choroby rozrostowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 20

11-letni chłopiec został przyjęty do szpitala z powodu gorączki powyżej 39°C od 2 dni, uczucia ogólnego rozbicia, kataru, pokasływania, chrypki, bólów brzucha i wymiotów. W dniu przyjęcia wystąpiła uogólniona pokrzywka. W badaniu przedmiotowym: stan ogólny średni, apatia, zaznaczona duszność, liczne bąble pokrzywkowe na twarzy, grzbietach dłoni i stóp, pojedyncze wybroczyny, przekrwione, rozpulchnione gardło oraz tkliwość nadbrzusza. W badaniach laboratoryjnych: małopłytkowość 55x10³/µL, leukopenia 1,80x10³/µL, prokalcytonina 1,18 ng/ml, CPK 796 U/l, D-dimery 10,31 mg/l (N <0,5 mg). W 2. dobie hospitalizacji zaobserwowano ustąpienie zmian skórnych, bóle kostno-stawowe, mięśniowe, wyciek z nosa, nasilająca się duszność, tachypnoe, obniżenie saturacji. W diagnostyce różnicowej w pierwszym rzędzie należy podejrzewać:

Pytanie 21

Do rozpoznania zakażenia HEV u osoby z deficytem odporności konieczne jest stwierdzenie:

Pytanie 22

Nadkażenie HDV u osoby wcześniej zakażonej HBV:

Pytanie 23

Wskazaniem do zastosowania tocilizumabu w COVID-19 jest:

Pytanie 24

W postaci łagodnej COVID-19 leczenie przeciwwirusowe powinien otrzymać przede wszystkim chory z rozpoznaniem:

Pytanie 25

Średnica węzłów chłonnych nie powinna przekraczać 1 cm, z jednym wyjątkiem. Jakich węzłów dotyczy ten wyjątek?

Pytanie 26

Zakażenie szpitalne jest definiowane jako:

Pytanie 27

Przez zapadalność skumulowaną rozumie się:

Pytanie 28

W przypadku niemożności wykonania biopsji wątroby lub badania elastograficznego zakwalifikowanie pacjenta do terapii zakażenia HCV będzie możliwe pod warunkiem posiadania wyników:

Pytanie 29

Reaktywację HBV można rozpoznać, gdy:

Pytanie 30

Lekiem o bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym stosowanym w terapii przewlekłych zakażeń HCV, inhibitorem polimerazy HCV jest:

Pytanie 31

U pacjentów żyjących z HIV mogą występować różne powikłania hematologiczne, związane zarówno z mechanizmami immunologicznymi, jak i bezpośrednim wpływem wirusa na komórki krwiotwórcze. Które z zaburzeń hematologicznych są charakterystyczne dla tych pacjentów?
1) małopłytkowość immunologiczna (ITP);
2) małopłytkowość związana z supresją szpiku spowodowaną cytotoksycznym efektem zakażenia tromboblastów przez HIV;
3) leukopenia z neutropenią;
4) niedokrwistość hemolityczna związana z zakażeniem parwowirusem B19;
5) zespół mielodysplastyczny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 32

Cydofowir, gancyklowir, walgancyklowir i letermowir to leki o aktywności przeciw wirusowi cytomegalii. Zgodnie z obowiązującymi zaleceniami należy je stosować w następujących postaciach choroby cytomegalowirusowej u osób żyjących z HIV:
1) gancyklowir podawany dożylnie i miejscowo (doszklistkowo) w leczeniu zapalenia siatkówki obejmującego strefę 1. siatkówki;
2) walgancyklowir w ostrej, biegunkowej postaci zapalenia jelit;
3) gancyklowir łącznie z foskarnetem w zapaleniu mózgu;
4) letermowir jako terapia wyprzedzająca u osób bezobjawowych z wysoką wiremią CMV.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 33

W leczeniu ciężkiego pneumocystozowego zapalenia płuc (PJP) u osób z HIV:
1) trimetoprim/sulfametoksazol (TMP/SMX) pozostaje leczeniem pierwszego wyboru, ale w przypadku nietolerancji można zastosować kombinację klindamycyny z prymachiną;
2) stosowanie glikokortykosteroidów zalecane jest wyłącznie u pacjentów z liczbą CD4 <100 kom./μl;
3) podanie TMP/SMX drogą dożylną w dawce 120 mg/kg/dobę (TMP 20 mg, SMX 100 mg) jest standardem leczenia;
4) zmiany aktywności dehydrogenazy mleczanowej w surowicy mogą stanowić marker skuteczności leczenia PJP.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 34

32-letnia kobieta, HIV+, z dotychczas dobrze kontrolowaną wiremią w trakcie terapii zawierającej darunawir/kobicystat + alafenamid tenofowiru/emtrycytabinę (DRV/c + TAF/FTC) zgłasza się z powodu planowanej ciąży. Liczba limfocytów CD4 wynosi 680 kom./μl. Nie stwierdzono mutacji oporności, nie jest zakażona HBV ani HCV. Wskaż stwierdzenia zgodne z aktualnymi zaleceniami dotyczącymi postępowania u kobiet w ciąży:
1) darunawir wzmacniany kobicystatem nie jest rekomendowany w czasie ciąży ze względu na zmniejszone stężenia leku w II i III trymestrze;
2) emtrycytabina i alafenamid tenofowiru mogą być kontynuowane w ciąży;
3) dolutegrawir może być bezpieczną alternatywą w ciąży, także w pierwszym trymestrze;
4) w ciąży zaleca się oznaczanie HIV RNA co najmniej raz w każdym trymestrze;
5) schemat dwulekowy z dolutegrawirem i lamiwudyną może być stosowany u ciężarnych z niewykrywalną wiremią, niezakażonych HBV.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 35

U 32-letniego mężczyzny zakażonego HIV (CD4 23 kom./µl) od około 2 tygodni narastają objawy neurologiczne: ból głowy, zaburzenia orientacji co do miejsca oraz lewostronny niedowład. W badaniu MRI mózgu wykazano obecność dwóch zmian ogniskowych w jądrze ogoniastym i wzgórzu, o hipointensywnym sygnale w T1, hiperintensywnym w T2/FLAIR, z pierścieniowatym wzmocnieniem po kontraście i otoczonych strefą obrzęku. Po 10 dniach leczenia trimetoprimem/sulfametoksazolem uzyskano poprawę stanu klinicznego w zakresie orientacji allopsychicznej i regresję wielkości zmian w MRI. Która z par rozpoznanie wstępne-rozpoznanie alternatywne (w przypadku braku odpowiedzi na zastosowane leczenie) jest najbardziej prawdopodobna?

Pytanie 36

42-letni mężczyzna żyjący z HIV (CD4 90 kom./µl, wiremia HIV 45 000 kopii/ml) zgłasza się z powodu postępującej duszności, kaszlu i uczucia ucisku w klatce piersiowej. W TK klatki piersiowej stwierdzono dużą masę śródpiersiową zajmującą węzły chłonne przedniego i tylnego śródpiersia oraz uciskającą tchawicę i naczynia. W badaniach krwi: Hb 10,3 g/dl, leukocyty 3,1 x10⁹/l. W badaniu USG jamy brzusznej liczne pakiety węzłów chłonnych, hepatosplenomegalia. Badanie histopatologiczne powiększonego węzła pachowego wykazało obecność plazmoblastów wykazujących ekspresję białek: HHV8 Latency-Associated Nuclear Antigen (LANA) i łańcuchów lekkich λ immunoglobuliny M. Które z rozpoznań i strategii terapeutycznych jest najbardziej prawdopodobne i właściwe u tego pacjenta?
1) chłoniak Hodgkina klasyczny;
2) choroba Castlemana;
3) chemioterapia z immunoterapią;
4) operacyjne usunięcie guza;
5) czasowe zawieszenie ART.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 37

67-letni mężczyzna, MSM, HIV+, w dobę po powrocie z 3 tygodniowego pobytu w Tajlandii zgłosił się z powodu stanów podgorączkowych oraz zmian w okolicy okołoodbytniczej, na mosznie pod postacią kilkumilimetrowych zmian rumieniowo-grudkowych, z których część tworzy grubościenne pęcherzyki, z zagłębieniem. Pacjent podaje, że w dzieciństwie był szczepiony zgodnie z kalendarzem szczepień, chorował na ospę wietrzną, rok temu szczepił się przeciwko półpaścowi. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące opisanego przypadku:
1) najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem są kłykciny kończyste;
2) w różnicowaniu należy brać pod uwagę opryszczkę narządów płciowych;
3) w różnicowaniu należy brać pod uwagę półpasiec dermatomu S5;
4) szczepienie przeciw ospie prawdziwej pozwala wykluczyć zakażenie Mpox jako przyczynę zmian;
5) należy zalecić wykonanie badań w kierunku kiły, rzeżączki i chlamydiozy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 38

Długodziałająca iniekcyjna terapia antyretrowirusowej w formie połączenia kabotegrawiru z rylpiwiryną może być zastosowana:
1) u osób, u których niedostateczna kontrola wiremii HIV jest skutkiem braku adherencji do dotychczasowego schematu leczenia;
2) u nastolatków powyżej 12. roku życia;
3) u osób otyłych z BMI >30 kg/m² pod warunkiem odpowiedniej techniki podania leków i ścisłego monitorowania skuteczności leczenia;
4) u osób z obecnymi przeciwciałami anty-HBc total, o ile HBsAg i HBV DNA są niewykrywalne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 39

28-letnia kobieta, z wywiadem reumatoidalnego zapalenia stawów zgłasza się do lekarza z powodu gorączki, wysypki oraz silnych bólów stawowych. Dwa dni temu wróciła z podróży na Dominikanę. Objawy rozpoczęły się 4 dni wcześniej. W badaniu przedmiotowym stwierdzono temperaturę ciała 38,2°C, obrzęk stawów nadgarstkowych i skokowych oraz plamisto-grudkową wysypkę na kończynach. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:

Pytanie 40

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wczesnej fazy zakażenia HIV:
1) komórki dendrytyczne błony śluzowej pochwy i odbytu, które uległy zakażeniu HIV transportują wirusa do węzłów chłonnych, gdzie zakażają limfocyty CD4+;
2) znaczne nasilenie i czas utrzymywania się objawów ostrej choroby powyżej 6 tygodni jest typowe dla elite controllers, osób z niską wiremią HIV, u których przez lata nie dochodzi do progresji zakażenia HIV;
3) zakażenie szczepem HIV o tropizmie zarówno do koreceptorów CXCR4, jak i CCR5 jest czynnikiem korzystnym rokowniczo co do naturalnego przebiegu zakażenia;
4) w każdym przypadku należy jak najszybciej włączyć leczenie antyretrowirusowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 41

Które ze stanów klinicznych nie stanowią przeciwwskazania do zastosowania schematu dwulekowego - dolutegrawir/lamiwudyna (DTG/3TC) jako terapii początkowej u pacjenta z nowo zdiagnozowanym zakażeniem HIV, zgodnie z aktualnymi rekomendacjami?
1) współzakażenie HBV;
2) stwierdzona mutacja oporności na inhibitory integrazy;
3) ciężka niewydolność nerek (eGFR <30 ml/min);
4) otyłość (BMI >30 kg/m²);
5) wiek powyżej 60. roku życia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 42

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nowotworów niedefiniujących AIDS u pacjentów zakażonych HIV:
1) ryzyko raka odbytu u osób zakażonych HIV jest istotnie podwyższone, zwłaszcza u mężczyzn mających seks z mężczyznami (MSM);
2) rak płuca występuje u osób żyjących z HIV częściej, a dominującym typem histopatologicznym jest rak niedrobnokomórkowy;
3) częstość występowania raka piersi u kobiet zakażonych HIV jest wyraźnie wyższa niż w populacji ogólnej;
4) rak wątrobowokomórkowy (HCC) jest częstszy u osób z HIV, głównie w kontekście współzakażenia HBV lub HCV;
5) chłoniak Hodgkina (ziarnica złośliwa) występuje rzadziej u osób zakażonych HIV niż w populacji ogólnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 43

42-letni pacjent z nowo rozpoznanym zakażeniem HIV (limf. T CD4 35 kom./μl) od około 3 tygodni skarży się na narastające bóle głowy, nudności. Gorączkuje do 39°C. W ostatnich dniach wystąpiły przejściowe zaburzenia świadomości. W wykonanej TK głowy bez kontrastu nie stwierdzono zmian ogniskowych w zakresie OUN. Badanie PMR wykazało: pleocytozę 35 kom./µL (100% limfocyty), białko 1,2 g/l, glukozę 1,8 mmol/l. W surowicy stwierdzono obecność antygenu kryptokokowego w mianie 1:48. Jakie powinno być pierwsze postępowanie terapeutyczne?

Pytanie 44

Które z chorób przenoszonych drogą płciową typowo przebiegają z owrzodzeniem narządów płciowych oraz bolesnym powiększeniem węzłów chłonnych, niekiedy prowadzącym do ropienia i tworzenia przetok?
1) ziarniniak pachwinowy (donowanoza);
2) kiła pierwszorzędowa;
3) wrzód weneryczny (wrzód miękki);
4) opryszczka narządów płciowych;
5) ziarniniak limfatyczny (LGV).
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 45

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące profilu bezpieczeństwa nowoczesnych leków ARV z grupy NRTI i inhibitorów integrazy (InI):

Pytanie 46

28-letni mężczyzna, MSM, zgłasza się do poradni z powodu trwających od 3 tygodni dolegliwości bólowych okolicy odbytu, śluzowo-krwistej wydzieliny, parcia na stolec i stanu podgorączkowego. W kolonoskopii stwierdzono zmiany zapalne ograniczone do odbytnicy: nadżerki, owrzodzenia, obrzęk i przekrwienie błony śluzowej. Badanie histopatologiczne wykazało naciek z komórek jednojądrzastych i obecność ziarniniaków. W morfologii - podwyższona liczba leukocytów i kalprotektyna. Pacjent jest zakażony HIV, skutecznie leczony, z liczbą limf. TCD4 582 kom./μl i niewykrywalną wiremią HIV. Które z działań należy uznać za najbardziej adekwatne jako kolejny krok?

Pytanie 47

Pacjent zakażony HIV, u którego nie wdrożono jeszcze leczenia antyretrowirusowego. W wykonanych badaniach liczba limf. T CD4 wynosi 220 kom./μl, a wiremia HIV-RNA 750 000 kopii/ml. Które ze schematów terapeutycznych można zastosować u tego pacjenta w ramach tzw. “Rapid Start”, zgodnie z obowiązującymi rekomendacjami?
1) dolutegrawir/lamiwudyna (DTG/3TC);
2) alafenamid tenofowiru/emtrycytabina/biktegrawir (TAF/FTC/BIC);
3) darunawir/rytonawir + lamiwudyna (DRV/r + 3TC);
4) dolutegrawir + alafenamid tenofowiru/emtrycytabina (DTG + TAF/FTC);
5) rylpiwiryna/alafenamid tenofowiru/emtrycytabina (RPV/TAF/FTC).
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 48

47-letni mężczyzna zakażony HIV od 10 lat, pozostający pod stałą opieką, skutecznie leczony antyretrowirusowo, z niewykrywalną wiremią HIV i liczbą limf. TCD4 598 kom./µl zgłasza się na SOR z nagłym niedowładem połowiczym prawostronnym. W badaniu angio-TK stwierdzono niedrożność lewej tętnicy środkowej mózgu. W wywiadzie: brak czynników ryzyka miażdżycy, brak nadciśnienia, nie pali papierosów. W trakcie hospitalizacji wykonano badania w kierunku kiły: VDRL dodatni (1:128), FTA-ABS dodatni, a w badaniu PMR - pleocytoza 34 kom./mm³, białko 0,72 g/l, VDRL dodatni. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie i jakie powinno być postępowanie terapeutyczne?

Pytanie 49

40-letni mężczyzna zakażony HIV, skutecznie leczony od 5 lat schematem biktegrawir/emtrycytabina/alafenamid tenofowiru zgłasza się do poradni chorób zakaźnych przed planowaną 3-tygodniową podróżą do Kenii i Tanzanii (w tym pobyt w rejonie Jeziora Wiktorii). Pacjent ma utrzymującą się niewykrywalną wiremię HIV-RNA, liczbę lim. T CD4 710 kom./μl, brak współchorobowości. W dzieciństwie był szczepiony zgodnie z kalendarzem szczepień. Nie przyjmował wcześniej profilaktyki przeciwmalarycznej ani nie był szczepiony przeciw żółtej febrze. Które z działań należy podjąć w ramach przygotowania do podróży?

Pytanie 50

41-letni mężczyzna, dotychczas nieleczony z powodu żadnych chorób przewlekłych zgłosił się na SOR z powodu ostrego bólu w klatce piersiowej po stronie lewej oraz nasilającej się duszności. W wywiadzie: suchy kaszel utrzymujący się od około 3 tygodni, stany podgorączkowe, osłabienie oraz niezamierzony spadek masy ciała o około 8 kg w ciągu ostatnich 3 miesięcy. W badaniu przedmiotowym: naloty grzybicze w jamie ustnej, uogólniona limfadenopatia, ściszenie szmeru pęcherzykowego po stronie lewej, asymetria ruchomości oddechowej klatki piersiowej, tachypnoe. SpO₂ na powietrzu atmosferycznym wynosi 85%. W RTG klatki piersiowej: odma opłucnowa po stronie lewej oraz obustronne zmiany typu matowej szyby. Badania laboratoryjne wykazały leukopenie i dodatni wynik testu przesiewowego w kierunku zakażenia HIV. Jakie powinno być dalsze postępowanie diagnostyczno-terapeutyczne u tego pacjenta?

Pytanie 51

Który z objawów klinicznych najbardziej różnicuje przebieg trypanosomozy gambijskiej od rodezyjskiej?

Pytanie 52

W różnicowaniu gorączek krwotocznych obecnych na terytorium Europy i krajów sąsiadujących z Polską nie należy brać pod uwagę gorączki:

Pytanie 53

Pacjent po pobycie w górach (pobyt pod namiotem, biwaki, spanie pod gołym niebem na skórach zwierzęcych, chodzenie po palach, łąkach) zagorączkował i wystąpiły zmiany skórne. Po 3 dniach pojawiły się pęcherzyki. Powiększyły się lokalne węzły chłonne. Po 2 dniach pęcherzyki pękły i pojawiło się owrzodzenie 2-3 cm, a po tygodniu zmiany pokryły się czarnym strupem. W diagnostyce różnicowej, jako czynnik etiologiczny w pierwszej kolejności należy wziąć pod uwagę:

Pytanie 54

U pacjenta po błędzie dietetycznym w ciągu 8 h wystąpiły objawy nieżytu żołądkowo-jelitowego (biegunka, kurczowy ból brzucha). Który z patogenów w pierwszej kolejności należy wziąć po uwagę w diagnostyce różnicowej?

Pytanie 55

U pacjenta po ukłuciu przez nieznanego owada/stawonoga wystąpiła gorączka do 39°C, w miejscu ukłucia pojawiło się owrzodzenie, a okoliczne węzły chłonne powiększyły się. W diagnostyce różnicowej należy wziąć pod uwagę:
1) tularemię;
2) bartonelozę;
3) riketsjozę;
4) anaplazmozę;
5) ehrlichiozę;
6) babeszjozę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 56

40-letni mężczyzna, dotychczas zdrowy, zgłasza się z powodu dreszczy, gorączki do 40°C i silnego bólu głowy. Objawy pojawiły się tydzień po powrocie z pracy kontraktowej w Afryce Zachodniej, gdzie jest mechanikiem w stoczni. W badaniu fizykalnym stwierdzono splenomegalię. Szybki test diagnostyczny w kierunku malarii (RDT) jest dodatni. Pacjent nie stosował profilaktyki przeciwmalarycznej. Który z leków będzie najbardziej odpowiedni jako leczenie pierwszego rzutu w warunkach szpitalnych w Polsce?

Pytanie 57

Która z chorób pasożytniczych może powodować zespół chylurii (obecność chłonki w moczu)?

Pytanie 58

45-letnia kobieta zgłasza się do lekarza z powodu bólu brzucha, wodnistej biegunki oraz utraty masy ciała, które utrzymują się od kilku tygodni. Miesiąc temu wróciła z podróży po Ameryce Środkowej. W badaniu kału stwierdzono obecność cyst pasożyta. Najbardziej prawdopodobnym czynnikiem etiologicznym jest:

Pytanie 59

35-letni mężczyzna zgłasza się na izbę przyjęć z gorączką 39°C, silnymi bólami mięśni i głowy oraz nudnościami. Tydzień wcześniej wrócił z 2-tygodniowego pobytu w Tajlandii. W badaniu fizykalnym stwierdzono zaczerwienienie spojówek oraz drobną, plamisto-grudkową wysypkę na tułowiu. Brak objawów oponowych i biegunki. W badaniach laboratoryjnych: leukopenia i trombocytopenia. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:

Pytanie 60

Która z chorób nie jest przenoszona przez komary?

Pytanie 61

W diagnostyce leiszmaniozy trzewnej (kala-azar) tzw. „złotym standardem” jest:

Pytanie 62

W przypadku podejrzenia zarażenia Plasmodium falciparum u pacjenta z objawami gorączkowymi po powrocie z Afryki Subsaharyjskiej należy:

Pytanie 63

Który z objawów najczęściej występuje w ostrym stadium schistosomozy?

Pytanie 64

Który z objawów jest najbardziej typowy dla ostrej fazy zakażenia Trypanosoma cruzi?

Pytanie 65

Które z wymienionych typowo występuje w przebiegu ostrej schistosomozy (gorączki Katayama)?

Pytanie 66

Choroba wywołana przez Yersinia pestis - dżuma występuje endemicznie w niektórych rejonach Afryki, Azji i obu Ameryk. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Pytanie 67

Onchocerca volvulus występuje endemicznie głównie w krajach Afryki Subsaharyjskiej, a także lokalnie w Ameryce Środkowej i Południowej oraz w Jemenie, szczególnie w pobliżu szybko płynących rzek, gdzie bytują meszki będące wektorami pasożyta. Który z objawów charakteryzuje zarażenie Onchocerca volvulus (onchocerkozę)?

Pytanie 68

Zarażenie Entamoeba histolytica może przebiegać bezobjawowo lub objawiać się pełzakowicą jelitową z biegunką śluzowo-krwistą, bólem brzucha i możliwym powikłaniem w postaci ropnia wątroby w przypadku rozsiewu pozajelitowego. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące mikroskopowej diagnostyki pełzakowicy jelitowej wywołanej przez Entamoeba histolytica:

Pytanie 69

Diphyllobothrium latum (bruzdogłowiec szeroki) występuje głównie w rejonach o chłodnym klimacie, takich jak okolice jezior w Europie Północnej, Ameryce Północnej i Azji. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące cyklu rozwojowego tasiemca Diphyllobothrium latum:

Pytanie 70

Zarażenie Trichuris trichiura (włosogłówką) występuje endemicznie w rejonach o niskim standardzie sanitarnym, zwłaszcza w strefie tropikalnej i subtropikalnej. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące cechy klinicznej różnicującej zakażenie Trichuris trichiura od innych pasożytów przewodu pokarmowego:

Pytanie 71

W jakich sytuacjach najczęściej dochodzi do zakażenia hantawirusami wywołującymi gorączki krwotoczne, i co stanowi główny czynnik ryzyka?

Pytanie 72

Polio może przebiegać bezobjawowo lub objawiać się gorączką, bólami mięśniowymi i zapaleniem gardła, a w postaciach porażennych prowadzi do ostrego zwiotczenia mięśni, najczęściej kończyn dolnych, z możliwym zajęciem ośrodka oddechowego. Która z metod diagnostycznych jest stosowana w potwierdzeniu zakażenia wirusem polio?

Pytanie 73

Żółta gorączka stanowi poważne zagrożenie epidemiologiczne w rejonach tropikalnych Afryki i Ameryki Południowej, a szczepienie ochronne jest skuteczną i zalecaną formą profilaktyki dla podróżnych udających się do tych obszarów, często wymagane jako warunek wjazdu. Które z powikłań poszczepiennych po podaniu żywej atenuowanej szczepionki przeciw żółtej febrze jest najpoważniejsze, choć występuje bardzo rzadko?

Pytanie 74

Trąd, występujący endemicznie głównie w Indiach, Brazylii i niektórych krajach Afryki to przewlekła choroba zakaźna wywołana przez Mycobacterium leprae. Objawia się uszkodzeniem nerwów obwodowych, odbarwionymi plamami na skórze, guzami oraz postępującą utratą czucia i deformacjami kończyn. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia trądu:

Pytanie 75

Dur powrotny charakteryzuje się nawrotowymi epizodami wysokiej gorączki, bólami mięśni i głowy oraz dreszczami, które przeplatają się z okresami bezgorączkowymi, co wynika z cyklicznego pojawiania się krętków Borrelia we krwi. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące durów powrotnych (gorączek nawrotowych) i ich znaczenia dla podróżnych w rejony endemiczne:

Pytanie 76

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące TMP-SMX:

Pytanie 77

Które z antybiotyków są aktywne wobec wankomycynoopornych enterokoków?
1) linezolid;
2) tygecyklina;
3) daptomycyna;
4) erawacyklina;
5) dalbawancyna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 78

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia zakażeń Pseudomonas aeruginosa:
1) P. aeruginosa jest istotnym czynnikiem etiologicznym zakażeń OUN po zabiegach neurochirurgicznych, dlatego w leczeniu empirycznym tych zakażeń stosuje się ceftazydym lub cefepim lub meropenem w skojarzeniu z wankomycyną;
2) w przeciwieństwie do meropenemu, imipenemu nie należy stosować w zakażeniach OUN, ponieważ zwiększa ryzyko drgawek;
3) w zakażeniach wywoływanych przez szczepy P. aeruginosa wytwarzające karbapenemazy skuteczny może być ceftolozan-tazobaktam;
4) P. aeruginosa jest naturalnie oporny na ceftarolinę i cefiderokol;
5) u pacjenta uczulonego na β-laktamy w leczeniu zakażeń skóry i tkanek miękkich o etiologii P. aeruginosa można zastosować jeden z fluorochinolonów: cyprofloksacynę, lewofloksacynę lub moksyfloksacynę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 79

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mukormykozy:
1) lekiem pierwszego wyboru jest liposomalna amfoterycyna B;
2) leczenie amfoterycyną B należy rozpocząć od niższej dawki oceniając tolerancję pacjenta, a następnie ją stopniowo zwiększać do dawki docelowej (maksymalnej dawki tolerowanej);
3) w leczeniu alternatywnym stosuje się pozakonazol lub izawukonazol;
4) w leczeniu ratunkowym, gdy leki pierwszego wyboru i alternatywne są nieskuteczne można zastosować worykonazol w skojarzeniu z rezafunginą;
5) dla skuteczności leczenia kluczowe jest wyrównanie zaburzeń odporności i usunięcie ogniska zakażenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 80

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakażeń gronkowcowych:
1) szczepy MRSA są oporne na wszystkie penicyliny i cefalosporyny;
2) w zakażeniach MSSA lekiem pierwszego wyboru jest kloksacylina lub cefazolina;
3) w przeciwieństwie do dalbawancyny, orytawancyna nie jest aktywna wobec MRSA;
4) w zakażeniach wywoływanych przez gronkowce koagulazo-ujemne, nawet w przypadku potwierdzenia wrażliwości na metycylinę należy zastosować glikopeptyd lub linezolid z powodu niepewnej skuteczności klinicznej kloksacyliny i cefazoliny;
5) ze względu na właściwości PK/PD daptomycyna nie może być stosowana w gronkowcowym IZW.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 81

Który ze schematów nie może być stosowany w leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych o etiologii MRSA ze względu na brak penetracji do OUN?

Pytanie 82

U pacjenta chorego na krztusiec, który jest uczulony lub nie toleruje makrolidów w leczeniu należy zastosować:

Pytanie 83

U pacjenta z pozaszpitalnym zapaleniem płuc, u którego w ciągu ostatnich 6 miesięcy doszło do zaostrzenia POChP o etiologii Pseudomonas aeruginosa, w leczeniu empirycznym zapalenia płuc można zastosować:
1) moksyfloksacynę;
2) cefepim;
3) ceftazydym;
4) ceftarolinę;
5) piperacylinę-tazobaktam.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 84

W bakteriemii MRSA wtórnej do zapalenia płuc nie należy stosować:

Pytanie 85

Który ze schematów leczenia ze względu na brak aktywności wobec beztlenowców wymaga skojarzenia z metronidazolem lub klindamycyną w terapii zakażeń wewnątrzbrzusznych?

Pytanie 86

U pacjenta, u którego w następstwie pogryzienia przez człowieka występują wskazania do profilaktycznego lub terapeutycznego podania antybiotyku, lekiem pierwszego wyboru jest:

Pytanie 87

Który z antybiotyków nie może być stosowany w monoterapii zakażeń łożyska naczyniowego, nawet po potwierdzeniu lekowrażliwości czynnika etiologicznego, ze względu na zbyt niskie stężenia we krwi?

Pytanie 88

Które z antybiotyków mogą być stosowane w leczeniu ciężkich zakażeń wywoływanych przez pałeczki Enterobacterales wytwarzające karbapenemazy MBL (metalo-β-laktamazy)?

Pytanie 89

Który z antybiotyków należy zastosować w leczeniu empirycznym sepsy u pacjenta po rozejściu się zespolenia jelitowego, skolonizowanego szczepem Klebsiella pneumoniae ESBL(+) w przewodzie pokarmowym?

Pytanie 90

W zakażeniu Streptococcus pyogenes, w zależności od jego postaci, nasilenia objawów i ewentualnych reakcji alergicznych można zastosować każdy z wymienionych antybiotyków, z wyjątkiem:

Pytanie 91

Wskaż niewłaściwe połączenie czynnika etiologicznego i choroby:

Pytanie 92

Najczęstsze postaci kiły miąższowej układu nerwowego to:
1) wiąd rdzenia;
2) kiła bezobjawowa;
3) kilaki mózgu;
4) porażenia postępujące;
5) kiła oponowo-naczyniowa mózgu i rdzenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 93

Wirus Langat powodujący zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje w:

Pytanie 94

Profilaktyka japońskiego zapalenia mózgu polega na:
1) unikaniu pokłuć przez komary;
2) unikaniu pokłuć przez kleszcze;
3) stosowaniu moskitier;
4) stosowaniu szczepienia w jednej dawce;
5) stosowaniu szczepienia złożonego z dwóch dawek przed wyjazdem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 95

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych:

Pytanie 96

Do lekarza zgłosiła się pacjentka z gorączką, bólami mięśni, głowy, dreszczami po pokłuciu przez kleszcza. Fizykalnie - bez objawów oponowych. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono leukopenię, trombocytopenię, podwyższoną aktywność aminotransferaz. W rozmazie krwi - morule w granulocytach. Najbardziej prawdopodobnym czynnikiem etiologicznym dolegliwości jest:

Pytanie 97

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące gorączki plamistej Gór Skalistych:

Pytanie 98

Do riketsji nieprzenoszonych przez kleszcze należy:

Pytanie 99

Który z patogenów najczęściej wywołuje pierwotne wirusowe zapalenie mózgu u dorosłych w Polsce?

Pytanie 100

Które z badań obrazowych jest najbardziej charakterystyczne dla opryszczkowego zapalenia mózgu?

Pytanie 101

U osoby z neuroboreliozą leczonej ceftriaksonem dożylnie przez 28 dni, nadal obecne są bóle radikulopatyczne i uczucie zmęczenia. Postępowaniem z wyboru jest:

Pytanie 102

W przebiegu KZM wariantu europejskiego najczęściej występuje przebieg:

Pytanie 103

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zakażenia Naegleria fowleri:

Pytanie 104

W przypadku podejrzenia gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych PMR najczęściej wykazuje:

Pytanie 105

W leczeniu zapalenia mózgu wywołanego HSV-1 u dorosłych, bez zaburzeń czynności nerek, stosuje się acyklowir w dawce:

Pytanie 106

Cukrzycę rozpoznaje się, gdy:
1) glikemia przygodna we krwi żylnej u pacjenta bez objawów cukrzycy wynosi ≥200 mg/dl;
2) glikemia we krwi włośniczkowej 2 h po podaniu 75 g glukozy doustnie wynosi ≥200 mg/dl;
3) glikemia we krwi żylnej 2 h po podaniu 75 g glukozy doustnie wynosi ≥200 mg/dl;
4) glikemia na czczo we krwi żylnej u pacjenta z objawami cukrzycy wynosi ≥140 mg/dl;
5) poziom HbA1c we krwi wynosi ≥6,5%.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 107

Do najczęstszych objawów hipoglikemii zalicza się:
1) pocenie się;
2) niepokój;
3) głód;
4) zaburzenia mowy;
5) kołatanie serca.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 108

Które z leków należy zastosować u pacjenta z przewlekłą chorobą wieńcową (PChW)?

Pytanie 109

Do kryteriów rozpoznania ostrego uszkodzenia nerek (AKI) należy:

Pytanie 110

Ryzyko wystąpienia nefropatii kontrastowej u pacjenta z przewlekłą chorobą nerek w stadium G3a można zmniejszyć poprzez:

Pytanie 111

Do lekarza rodzinnego zgłosił się 65-letni chory z przerostem prostaty i cukrzycą typu 2 na „wizytę receptową” po wypisanie recept na leki hipoglikemizujące. Żadnych dolegliwości nie zgłaszał. W przypadkowo wykonanym badaniu ogólnym moczu stwierdzono u niego 10-30 leukocytów w polu widzenia oraz liczne bakterie. Choremu należy zalecić:

Pytanie 112

Cechy bloku przedsionkowo-komorowego III stopnia w EKG:
1) załamki P i Q występują niezależnie, czynność komór jest wolniejsza niż przedsionków;
2) załamki P i Q występują niezależnie, czynność komór jest szybsza niż przedsionków;
3) brak załamka P przed każdym zespołem QRS;
4) brak zespołu QRS po co drugim załamku P;
5) poszerzone zespoły QRS we wszystkich odprowadzeniach.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 113

Który z leków jest stosowany do przerwania ostrego napadu dny moczanowej?

Pytanie 114

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń:
1) to martwicze zapalenie ziarniniakowe obejmujące tylko dolne drogi oddechowe;
2) często przebiega z tworzeniem półksiężyców w kłębuszkach nerkowych;
3) w jego przebiegu może dojść do krwawienia do pęcherzyków płucnych;
4) we krwi można stwierdzić obecność przeciwciał ANCA;
5) leczeniem z wyboru jest plazmafereza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 115

Niewydolność oddechowa całkowita to:

Pytanie 116

Badaniem koniecznym do rozpoznania przewlekłej obturacyjnej choroby płuc jest:

Pytanie 117

Przyczyną tzw. jałowej leukocyturii nie jest zakażenie:

Pytanie 118

Do objawów klinicznych infekcyjnego zapalenia wsierdzia zalicza się:
1) szmer skurczowy nad koniuszkiem serca;
2) objawy zatorowości płucnej;
3) powiększenie wątroby;
4) guzki Oslera;
5) plamki Rotha.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 119

Pląsawica Sydenhama to objaw:

Pytanie 120

Do objawów ospy wietrznej wrodzonej zalicza się:1) blizny i odbarwienia na skórze; 2) małoocze; 3) zapalenie siatkówki i naczyniówki; 4) opóźniony rozwój umysłowy;5) hipoplazję kończyn;6) wady stawów.Prawidłowa odpowiedź to: