Egzamin PES / Choroby zakaźne / wiosna 2024

3-miesięczne niemowlę, karmione naturalnie zostało skierowane do szpitala z podejrzeniem cytomegalii. W wywiadzie od 6. tygodnia życia stany gorączkowe, nawracające pleśniawki, zapalenie płuc, zapalenie ucha. W badaniu przedmiotowym przy przyjęciu masywne pleśniawki, uogólniona limfadenopatia, powiększenie ślinianek, powiększenie wątroby i śledziony. W badaniach laboratoryjnych niedokrwistość, leukocytoza, małopłytkowość, podwyższona aktywność AlAT, obecność przeciwciał anty-CMV w klasie IgM oraz CMV DNA. Prawidłowe postępowanie w tym przypadku dotyczące diagnostyki różnicowej to:
1) diagnostyka w kierunku zakażenia HIV;
2) diagnostyka w kierunku zakażeń wirusami hepatotropowymi;
3) wykluczenie choroby metabolicznej;
4) diagnostyka w kierunku choroby rozrostowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Na izbę przyjęć zgłosiła się matka z 3-letnim dzieckiem, któremu 2 dni wcześniej usunięto kleszcza z okolicy prawego przedramienia. W miejscu usunięcia pojawił się rumień o średnicy około 4 cm z przejaśnieniem w części centralnej, rozszerzający się na okolicę stawu łokciowego. Wskaż prawidłowe postępowanie u dziecka:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kryptokokozy ośrodkowego układu nerwowego:
1) zwykle przebiega jako ostre zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
2) zakażenie kryptokokowe szerzy się drogą krwiopochodną;
3) najczęściej występuje u osób z upośledzeniem odporności;
4) flukonazol jest stosowany w fazie konsolidacji i leczeniu podtrzymującym;
5) lekiem z wyboru w terapii indukcyjnej jest amfoterycyna B w skojarzeniu z flucytozyną.
Prawidłowa odpowiedź to:

Poprawa farmakokinetyki leków od lat ma duże znaczenie w terapii antyretrowirusowej. Z poniższych leków wskaż te, gdzie wykorzystano zjawisko boostowania (wzmocnienia celem stabilizacji stężenia leku):
1) lamiwudyna;         
2) abakawir;         
3) dolutegrawir;
4) elwitegrawir;
5) dorawiryna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród wymienionych połączeń leków wskaż dopuszczalne połączenia dwóch leków bez konieczności dodatkowego stosowania innych leków antyretrowirusowych:
1) DTG+3TC (dolutegrawir + lamiwudyna);
2) CAB+RPV w postaci długo działającej (kabotegrawir +rylpiwiryna);
3) DRV/r+3TC (darunawir/r + lamiwudyna);
4) EFV+RPV (efawirenz + rylpiwiryna);
5) DTG+RAL (dolutegrawir + raltegrawir).
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczepienia przeciw wirusowi brodawczaka ludzkiego:
1) szczepionki należą do kategorii nieżywych;
2) szczepionka 2-walentna zapobiega wystąpieniu zmian przednowotworowych narządów płciowych i odbytu;
3) szczepionki 4-walentna i 9-walentna zapobiegają wystąpieniu zmian przednowotworowych narządów płciowych i odbytu, jak również brodawkom narządów płciowych wywołanych przez określone typy HPV;
4) szczepienie u osób powyżej 14 lat składa się z dwóch dawek szczepionki podawanych w odstępie dwóch miesięcy;
5) ciąża nie jest przeciwwskazaniem do podania szczepionki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czerwonka bakteryjna jest przyczyną biegunek podróżnych u osób wyjeżdżających do stref tropikalnych i subtropikalnych. Wskaż jaka jest tego przyczyna:

Wskaż choroby, w których terapii penicylina jest antybiotykiem z wyboru:
1) ciężka postać leptospirozy;
2) kiła układu nerwowego;
3) róża leczona antybiotykiem doustnym;
4) tularemia;
5) promienica.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zapalenia mózgu wywołanego wirusem kleszczowego zapalenia mózgu:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące posocznicy:
1) obniżające się stężenie kwasu mlekowego jest dobrym parametrem do oceny poprawy perfuzji tkankowej;
2) u pacjentów wymagających przetoczeń dużej ilości krystaloidów można rozważyć przetaczanie albumin;
3) jednym ze wskaźników hipoperfuzji tkankowej jest przyśpieszenie powrotu włośniczkowego;
4) czas protrombinowy jest wykładnikiem niewydolności wątroby stosowanym w skali niewydolności narządowej u pacjentów z sespsą (SOFA);
5) wyższa punktacja w skali SOFA u pacjentów z sepsą wiążę się z większą śmiertelnością.
Prawidłowa odpowiedź to:

W której z sytuacji należy zastosować antybiotykoterapię w bezobjawowym bakteriomoczu?

Wskaż antybiotyk, który można zastosować w antybiotykoterapii empirycznej zakażonej rany po ugryzieniu przez kota:

Wskaż antybiotyk, który powinno się zastosować u pacjenta z zaburzeniami odporności i zapaleniem płuc o etiologii Legionella pneumophila:

Wskaż opcje terapeutyczne, które mogą być zastosowane w powikłanym zakażeniu układu moczowego wywołanego przez pałeczki Enterobacteriales wytwarzające karbapenemazy:
1) cyprofloksacyna w razie potwierdzenia wrażliwości in vitro;
2) nitrofurantoina;
3) aminoglikozyd w monoterapii w jednorazowej dawce dobowej u pacjentów bez towarzyszącej bakteriemii;
4) fosfomycyna;
5) meropenem/waborbaktam.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zatrucia jadem kiełbasianym:
1) objawy kliniczne występują najczęściej po kilkunastu dniach od spożycia pokarmu zawierającego toksynę;
2) celem zmniejszania produkcji toksyny stosuję się antybiotykoterapię klindamycyną;
3) jednym z typowych objawów są symetryczne porażenia nerwów czaszkowych;
4) w pierwszym okresie choroby jednym z wiodących objawów są zburzenia świadomości;
5) w leczeniu można stosować swoistą immunoglobulinę ludzką.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pneumokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych:
1) Streptococcus pneumoniae jest najczęstszym patogenem wywołującym pozaszpitalne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u dorosłych;
2) każdy pacjent z podejrzeniem pneumokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych powinien mieć wykonane badanie obrazowe głowy przed wykonaniem nakłucia lędźwiowego celem wykluczenia obecności wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego;
3) u pacjentów z uczuleniem na antybiotyki beta laktamowe można stosować moksyfloksacynę;
4) czas leczenia antybiotykami w razie potwierdzenia wrażliwości na beta laktamy oraz dobrej odpowiedzi klinicznej można skrócić do 7 dni;
5) po zakończeniu antybiotykoterapii wskazane jest wykonanie kontrolnego nakłucia lędźwiowego celem oceny skuteczności leczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż cel leczenia, który należy osiągnąć w ciągu pierwszych 12 godzin terapii u pacjentów z posocznicą:

Wskaż czynniki, których występowanie jest niezbędne do rozpoznania posocznicy:
1) stwierdzenie bakteriemii;
2) dodatni wynik testu quickSOFA;
3) występowanie niewydolności narządowej;
4) obecność zakażenia bakteryjnego, które powoduje nieprawidłową odpowiedź immunologiczną organizmu;
5) podwyższone stężenia wykładników stanu zapalnego (CRP lub prokalcytoniny).
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące listeriozy:
1) pierwszym miejscem inwazji Listeria monocytogenes jest jelito cienkie;
2) u pacjentów uczulonych na ampicylinę w listeriozowym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych można zastosować trimetoprym/sulfametoksazol;
3) w diagnostyce listeriozy OUN wykorzystuje się metody molekularne;
4) w leczeniu listeriozy u kobiet ciężarnych stosuje się ceftriakson;
5) Listeria monocytogenes wykazują całkowita oporność na penicylinę G.
Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród wymienionych leków wskaż tylko te, które mogą być stosowane z ryfampicyną, z ewentualną zmianą dawki leku antyretrowirusowego lub jej zwiększeniem:
1) 3TC (lamiwudyna);
2) ABC (abakawir);
3) DTG (dolutegrawir);
4) DOR (dorawiryna);
5) RAL (raltegrawir).
Prawidłowa odpowiedź to:

Ostatnio zarejestrowano do leczenia zakażenia HIV nowy lek możliwy do zastosowania w postaci długo działającej - lenakapawir (LEN). Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tego leku:
1) może być stosowany w monoterapii u pacjentów nigdy nie leczonych uprzednio antyretrowirusowo;
2) ma potwierdzoną skuteczność w połączeniu z innymi preparatami LAI i może być zalecany do rozpoczynania leczenia w połączeniu z CAB (kabotegrawir) + RIL (rylpiwiryna);
3) jest przeciwciałem monoklonalnym;
4) jest inhibitorem proteazy HIV;
5) jest inhibitorem białek kapsydu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowania dorawiryny (DOR) w leczeniu zakażenia HIV:
1) nie może być stosowana w połączeniu z lamiwudyną;
2) może być przyjmowana niezależnie od posiłków;
3) nie powinna być stosowana z ryfampicyną;
4) może być stosowana w leczeniu początkowym u pacjentów z HIV RNA >100 000 kopii/ml;
5) przed rozpoczęciem leczenia DOR nie jest konieczne wykonywanie badania genotypowania HIV (pobranie badania zalecane).
Prawidłowa odpowiedź to:

Z podanych leków wskaż nienukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy HIV (NNRTI):
1) marawitok;         
2) rytonawir;         
3) dorawiryna;
4) biktegrawir;
5) rylpiwiryna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Na przestrzeni lat obserwowana jest znaczna poprawa skuteczności stosowanego leczenia antyretrowirusowego. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zasad zmiany w przypadku niepowodzenia wirusowego leczenia ART:
1) w przypadku stwierdzenia mutacji K103N utrzymywanie dalszego leczenia EFV (efawirenz) nie jest zalecane;
2) DTG w przypadku niepowodzenia leczenia antyretrowirusowego może być stosowany 2x/dobę;
3) preferowane jest obecnie w tej sytuacji zastosowanie terapii 2-lekowej - preparaty LAI CAB (kabotegrawir) z RIL (rylpiwiryną);
4) stosowanie połączenia DTG (dolutegrawiru) i RAL (raltegrawiru) jest szczególnie zalecane w grupie pacjentów, gdzie stwierdzona jest oporność na nienukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy;
5) nowy schemat terapii powinien zawierać minimum dwa, a najlepiej trzy aktywne leki ARV.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia ART i konieczności jednoczasowego zastosowania ryfampicyny:
1) zalecane jest jednoczesne stosowanie DTG+FTC/TDF przy zastosowaniu zwiększenia dawki FTC/TDF 2x/dobę;
2) zalecane jest jednoczesne stosowanie DTG+FTC/TDF przy jednoczesnym zwiększeniu dawki DTG i stosowaniu DTG 2x/dobę nawet u pacjentów bez uprzedniego stwierdzenia lekooporności w stosunku do inhibitorów integrazy;
3) możliwe jest jednoczesne stosowanie BIC/TAF/FTC przy zastosowaniu jednoczesnym dolutegrawiru;
4) możliwe jest jednoczesne stosowanie RAL+TDF/FTC przy zwiększeniu dawki RAL;
5) możliwe jest jednoczesne stosowanie RAL+TDF/FTC przy zastosowaniu wspomagania (boostowania) kobicystatem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Obecnie w terapii antyretrowirusowej stosowanie są najczęściej dizoproksyl tenofowiru (TDF) alafenamid tenofowiru (TAF). Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) stosowanie TAF jest związane z większym ubytkiem utkania kostnego w porównaniu z TDF;
2) stosowanie TAF jest związane z poprawą profilu lipidowego po zmianie z zestawu zawierającego TDF;
3) stosowanie TAF jest związane z redukcją masy ciała po zmianie z TDF;
4) stosowanie TAF nie jest zalecone w przypadku jednoczasowego stosowania ryfampicyny;
5) stosowanie TAF nie jest zalecane przy eGFR poniżej 30 ml/min/1,73 m².
Prawidłowa odpowiedź to:

21-letni mężczyzna pochodzący z Ukrainy był leczony przez 3 tygodnie linezolidem z powodu gronkowcowego (MRSA) zapalenia płuc. W trakcie hospitalizacji rozpoznano również de novo zakażenie HIV (liczba limfocytów CD4+ 347 kom./mm³, HIV RNA 193588 kopii/mL) oraz gruźlicę płuc. Badaniem molekularnym stwierdzono obecność genów warunkujących oporność prątków na ryfampicynę, izoniazyd, etambutol i amikacynę. W opisanym przypadku:
1) należy rozpoznać gruźlicę o szerokiej lekooporności (XDR-TB extensively drug resistant TB);
2) w terapii gruźlicy można zastosować krótki, 6-miesięczny schemat BPaLM zawierający bedakilinę+pretomanid+linezolid+moksifloksacynę;
3) do czasu uzyskania oznaczeń fenotypowej lekowrażliwości prątków bezwzględnie należy stosować skojarzone leczenie bedakilina+linezolid+lewofloksacyna+klofazymina+cykloseryna+delamanid;
4) można zastosować terapię antyretrowirusową składającą się z alafenamidu tenofowiru z emtrycytabiną i dolutegrawirem.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z nowo wykrytym zakażeniem HIV, z HIV RNA 436 760 kopii/mL, liczbą limfocytów CD4+ 34 kom./mm³, CD8+ 673 kom./mm³ stwierdzono obecność antygenu kryptokokowego we krwi. U opisanego chorego należy:
1) bezzwłocznie rozpocząć leczenie antyretrowirusowe;
2) wykonać nakłucie lędźwiowe i badanie płynu mózgowo-rdzeniowego;
3) rozpocząć leczenie flukonazolem w dawce 400 mg/dobę;
4) monitorować skuteczność leczenia spadkiem miana antygenu kryptokokowego w surowicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pierwotny chłoniak wysiękowy (PEL):
1) występuje niezależnie od stopnia zaawansowania zakażenia HIV;
2) najczęściej jest związany z zakażeniem KSHV (HHV-8);
3) do rozpoznania PEL wymagane jest badanie histopatologiczne z immunofenotypowaniem komórek guza pierwotnego;
4) w większości przypadków dobrze odpowiada na chemioterapię.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż leki, które nie są zalecane jako składowe zestawów do rozpoczynania terapii antyretrowirusowej u pacjentów uprzednio nieleczonych:
1) kabotegrawir;           
2) dolutegrawir;           
3) fostemsawir;
4) rytonawir;
5) dorawiryna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Natychmiastowe rozpoczęcie leczenia antyretrowirusowego, bez oczekiwania na wyniki badań dodatkowych („rapid therapy”) jest możliwe:
1) w przypadku zastosowania zestawu: dizoproksyl tenofowiru + emtrycytabina + darunawir/kobicystat;
2) w przypadku zastosowania zestawu: alafenamid tenofowiru + emtrycytabina + dolutegrawir;
3) w przypadku zastosowania zestawu: lamiwudyna + dolutegrawir;
4) bez względu na stan kliniczny chorego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół LEVI (Long-acting Early Inhibition syndrome):
1) może się rozwinąć u wszystkich osób przyjmujących profilaktykę przedekspozycyjną (PrEP) HIV;
2) do jego rozpoznania konieczne jest zastosowanie testów molekularnych;
3) cechuje się szczególnie dużym nasileniem objawów choroby retrowirusowej;
4) wiąże się z wysokim ryzykiem rozwoju lekooporności na wszystkie grupy leków antyretrowirusowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

W świetle obecnie (2023) obowiązujących „zaleceń PTN AIDS”, karmienie dziecka piersią przez matkę zakażoną HIV:
1) jest zalecane i bezpieczne w każdym przypadku, gdy co najmniej od drugiego trymestr ciąży w surowicy matki nie wykrywano HIV RNA;
2) może być stosowane w połączeniu z dokarmianiem mlekiem modyfikowanym;
3) może być stosowane, o ile w okresie poporodowym zestaw trzech leków antyretrowirusowych zostanie zamieniony na dwulekowy (dolutegrawir + lamiwudyna);
4) może być stosowane przy spełnieniu różnych warunków, a jednym z nich jest comiesięczne określanie HIV RNA w surowicy matki i dziecka w okresie karmienia naturalnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Skala Fiebig:
1) służy do oceny stopnia zaawansowania chłoniaków;
2) uwzględnia występowanie lub brak objawów ogólnych (gorączka, utrata masy ciała, poty nocne);
3) jej faza I jest możliwa do rozpoznania jedynie na podstawie wyników badań molekularnych;
4) jest pomocna przy ustalaniu schematu terapeutycznego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Mięsak Kaposiego u osoby zakażonej HIV:
1) może mieć postać zajmująca wyłącznie skórę;
2) może być rozpoznany i leczony wyłącznie na podstawie charakterystycznych zmian na skórze i śluzówkach;
3) zawsze wymaga wykonania diagnostyki obrazowej w postaci tomografii komputerowej płuc, brzucha i miednicy;
4) któremu towarzyszy silny odczyn zapalny, wymaga zastosowania glikokortykosterydów.
Prawidłowa odpowiedź to:

31-letni mężczyzna zakażony HIV drogą wertykalną został przyjęty do szpitala z powodu gorszego samopoczucia z narastającą dusznością oraz towarzysząca gorączką do 38,8°C z dreszczami. Od dzieciństwa leczony antyretrowirusowo (ART), od 7-8 lat skutecznie zestawem elwitegrawir/kobicystat + emtrycytabina + alafenamid tenofowiru. Pięć miesięcy temu przerwał przyjmowanie ART. Ponadto chory podaje ubytek masy ciała o około 8 kg w ciągu ostatniego roku. W badaniach dodatkowych: PO₂ 55 mmHg we krwi tętniczej ze wzrostem do 120 mmHg przy tlenoterapii 10 l/min, CRP 164 mg/l, LDH 777 IU/l, HIV RNA 3,35x10⁵ kopii/ml, CD4+ 9 kom/µl, CD4/CD8 0,1. W TK klatki piersiowej w obu płucach rozległe, dość symetryczne względem siebie obszary matowej szyby. Masa ciała 50 kg. Na kolejny dzień zaplanowano bronchoskopię z pobraniem materiału do badań mikrobiologicznych (klasycznych i z wykorzystaniem technik molekularnych). Wskaż prawidłowe elementy postępowania:
1) bezzwłocznie rozpocząć leczenie ryfampicyną z izoniazydem, pirazynamidem i etambutolem;
2) bezzwłocznie rozpocząć leczenie trimetoprimem/sulfametoksazolem (TMP/SMX) w dawce 120 mg TMP/SMX kg m.c./dobę;
3) decyzje odnośnie leczenia przeciwdrobnoustrojowego wstrzymać do czasu ustalenia czynnika etiologicznego w badaniach molekularnych;
4) zastosować steroidy w dawce odpowiadającej (początkowo) 80 mg prednizonu/dobę;
5) zastosować ART odmienny od ostatnio stosowanego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zalecany okres ciąży, w którym należy podać ciężarnej szczepionkę zawierającą bezkomórkowy komponent krztuśca (np. preparat Tdap - przeciw błonicy, tężcowi i krztuścowi) w celu biernej ochrony przed krztuścem jej dziecka to:

Do lekarza rodzinnego zgłosili się rodzice z 10-letnim synem. Rodzina pochodzi z Ukrainy, a od roku zamieszkała w Polsce na stałe. Pielęgniarka szkolna zwróciła uwagę, że w dokumentacji szczepień dziecka nie ma wpisu dotyczącego szczepienia przeciw gruźlicy (BCG). Rodzice wyjaśniają, że dziecko nie było szczepione przeciw gruźlicy, ale w wieku 8 lat miało kontakt z babcią chorująca na gruźlicę i z uwagi na stwierdzone zakażenie bez objawów choroby było leczone (posiadają dokumenty potwierdzające te fakty). Wskaż prawidłowe postępowanie:

20-letni pacjent w dzieciństwie nie był szczepiony przeciw odrze, śwince i różyczce ze względu na sprzeciw rodziców. W wieku 18 lat otrzymał jedną dawkę szczepionki MMR jako szczepienie wyrównawcze - nieodpłatnie. Aktualnie zgłasza się do lekarza rodzinnego w związku z podjęciem zatrudnienia w placówce ochrony zdrowia celem podania drugiej dawki szczepionki MMR. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tej sytuacji w oparciu o Program Szczepień Ochronnych na rok 2024:
1) szczepienie MMR jest dla tego pacjenta obowiązkowe;
2) szczepienie MMR jest dla tego pacjenta ze względu na wiek zalecane;
3) szczepienie to należy wykonać u pacjenta nieodpłatnie;
4) szczepienie to należy wykonać u pacjenta na jego koszt;
5) w przypadku szczepienia podstawowego składającego się z dwóch dawek istotne znaczenie ma wiek podania pierwszej dawki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące szczepienia przeciw wirusowi RS w oparciu o Program Szczepień Ochronnych na rok 2024:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczepienia przeciw grypie kobiet planujących ciążę i ciężarnych:
1) można zastosować szczepionkę tzw. „nieżywą”;
2) można zastosować szczepionkę donosową zawierającą żywy atenuowany wirus;
3) szczepienie można wykonać tylko przed planowaną ciążą;
4) szczepienie można wykonać tylko po 20. tygodniu ciąży;
5) szczepienie można wykonać przed planowaną ciążą i w każdym okresie jej trwania.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chory przyjmuje acyklowir z powodu opryszczki wargowej. Zgłasza się do lekarza rodzinnego celem zaszczepienia przeciw ospie wietrznej, na którą nie chorował. Wskaż jakie środki ostrożności należy zachować w związku z przyjmowanym lekiem i szczepieniem przeciw ospie wietrznej:
1) przyjmowany lek nie ma znaczenia dla szczepienia przeciw ospie wietrznej;
2) szczepienie można wykonać po co najmniej 24-godzinnej przerwie od zakończenia podawania leku;
3) szczepienie można wykonać po co najmniej 7-dniowej przerwie od zakończenia podawania leku;
4) lek można zacząć przyjmować ponownie po co najmniej 7 dniach od podania szczepionki;
5) lek można zacząć przyjmować ponownie po co najmniej 14 dniach od podania szczepionki.
Prawidłowa odpowiedź to:

48-letni chory leczony z powodu choroby nowotworowej chciałby się zaszczepić przeciw pneumokokom. Wskaż prawidłowe postępowanie w opisanej sytuacji:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczepienia szczepionką „nieżywą” przeciw półpaścowi:
1) jest zalecane w Programie Szczepień Ochronnych na 2024 rok;
2) jest zalecane osobom w wieku ≥50 lat;
3) jest zalecane osobom w wieku ≥18 lat z czynnikami ryzyka wystąpienia półpaśca;
4) nie jest zalecane osobom, które przechorowały półpasiec;
5) szczepienie składa się z dwóch dawek szczepionki podanych w odstępie 2 miesięcy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Położna przyjmowana do pracy na oddział noworodków podaje w wywiadzie, że nie pamięta czy chorowała na ospę wietrzną, ale w ostatnich 2 latach miała 2-krotnie bliski kontakt z chorymi na ospę wietrzną i nie zachorowała. Neguje przebycie półpaśca. Wskaż prawidłowe postępowanie w takiej sytuacji:

U pielęgniarki przyjmowanej do pracy do szpitala lekarz zakładowy stwierdza w karcie uodpornienia podanie jednej dawki szczepionki monowalentnej przeciw odrze oraz jednej dawki szczepionki monowalentnej przeciw różyczce. Brak zapisu dotyczącego szczepienia przeciw śwince. Jakie powinno być sugerowane postępowanie dotyczące szczepień w tej sytuacji?

Pracownik ochrony zdrowia opiekujący się chorym na mpox (dawnej małpia ospa) miał kontakt z materiałem biologicznym chorego nie stosując w tym czasie środków ochrony osobistej. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczepienia poekspozycyjnego przeciw mpox:
1) u pracownika nie ma wskazań do szczepienia poekspozycyjnego;
2) u pracownika są wskazania do szczepienia poekspozycyjnego;
3) szczepienia nie wykonuje się u osób, które były szczepione w dzieciństwie przeciw ospie prawdziwej;
4) szczepienie należy wykonać w ciągu 14 dni od kontaktu o ile pracownik nie zachorował, najlepiej w ciągu 4 dni od kontaktu;
5) szczepienie składa się z jednej dawki szczepionki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczepienia przeciw COVID-19 pacjentów po przeszczepieniu narządu miąższowego:
1) szczepienie można zrealizować dowolnym z zarejestrowanych w Polsce preparatów szczepionek przeciw COVID-19;
2) wymagany odstęp pomiędzy przeszczepieniem narządu a szczepieniem wynosi ≥miesiąca;
3) wymagany odstęp pomiędzy przeszczepieniem narządu a szczepieniem wynosi ≥6 miesięcy;
4) u pacjentów w trakcie terapii z powodu odrzucania przeszczepu immunizację należy opóźnić o ≥miesiąca;
5) stosowanie w leczeniu surowicy antylimfocytarnej lub rytuksymabu nie wymaga opóźnienia szczepienia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent dorosły po przeszczepieniu komórek krwiotwórczych przed 6 miesiącami. Na podstawie Programu Szczepień Ochronnych na rok 2024 wskaż, które spośród niżej wymienionych szczepień są dla tego chorego obowiązkowe, co oznacza, że mogą być wykonane nieodpłatnie:
1) przeciw błonicy, tężcowi i krztuścowi;
2) przeciw inwazyjnym zakażeniom Haemophilus influenzae typu b;
3) inwazyjnym zakażeniom Streptococcus pneumoniae;
4) przeciw odrze, śwince i różyczce oraz poliomyelitis;
5) wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż spośród niżej wymienionych grup chorych te, które zgodnie z Programem Szczepień Ochronnych na rok 2024 mogą otrzymać szczepienie przeciw inwazyjnym zakażeniom wywołanym przez Streptococcus pneumoniae nieodpłatnie (szczepienia obowiązkowe osób narażonych w sposób szczególny na zakażenie w związku z przesłankami klinicznymi lub epidemiologicznymi):
1) przed lub po leczeniu immunosupresyjnym lub biologicznym;
2) z wrodzonymi lub nabytymi niedoborami odporności;
3) z nowotworami, małopłytkowością idiopatyczną;
4) przewlekłymi chorobami serca;
5) z przewlekłą niewydolnością nerek lub zespołem nerczycowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczyną ostrej przednerkowej niewydolności nerek nie jest:

Który lek przeciwhiperglikemiczny w pierwszej kolejności należy zastosować u chorego z nowo wykrytą cukrzycą typu 2 bez kwasicy, ale ze współistniejącą niewydolnością serca?

Wskaż prawidłowy schemat pierwszej linii terapii eradykacyjnej H. pylori w Polsce:

Której z poniższych patologii nie leczy się kortykoterapią ogólną?

Badaniem różnicującym biegunkę w zespole jelita drażliwego od biegunki w przebiegu choroby Leśniowskiego-Crohna jest:

Kiedy można bezpiecznie wykonać nakłucie lędźwiowe u pacjenta, który z powodu stabilnej choroby wieńcowej przyjmuje przewlekle kwas acetylosalicylowy (Acard) w dawce 1x 75 mg?

W przypadku stwierdzenia u pacjenta (po zakończeniu unieruchomienia kończyny dolnej w opatrunku gipsowym), zakrzepicy w żyle mięśnia płaszczkowatego łydki w badaniu USG Doppler żył tej kończyny należy zastosować:

Którego leku nie zaleca się w zaostrzeniu POChP u chorego leczonego przewlekle jedynie beta-mimetykiem wziewnym długo działającym (LABA), który odkrztusza zwiększoną ilość żółtej plwociny?

Najlepszym badaniem diagnostycznym nieinwazyjnym, przy podejrzeniu niewydolności zewnątrzwydzielniczej trzustki jest:

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonania bronchoskopii terapeutycznej u chorego z zachłystowym zapaleniem płuc jest:

Do czynników ryzyka wystąpienia osmotycznego zespołu demielinizacyjnego nie należy:

Badaniem różnicującym nowo wykrytą cukrzycę typu 1 od nowo wykrytej cukrzycy typu 2 u pacjenta w wieku >50 lat jest:

W przebiegu pokontrastowej nadczynności tarczycy nie stwierdza się:

Który lek w pierwszej kolejności należy podać choremu, u którego o w trakcie terapii heparyną niefrakcjonowaną wystąpiło masywne, zagrażające życiu krwawienie?

Wskazaniem do wykonania defibrylacji elektrycznej w nagłym zatrzymaniu krążenia jest:

Wskaż objawy wskazujące na zatrucie jadem kiełbasianym:
1) diplopia;
2) gorączka;
3) zaburzenia czucia;
4) ślinotok;
5) osłabienie lub brak reakcji źrenic na światło.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z objawów nie należą do obrazu tężca?
1) szczękościsk;
2) zaburzenia świadomości;
3) obniżenie napięcia mięśni mimicznych;
4) suchość skóry;
5) wzmożone wydzielanie śluzu w drzewie oskrzelowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż najbardziej prawdopodobną etiologię pozaszpitalnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, które wystąpiło u 40-letniego chorego z pourazowym wyciekiem płynu mózgowo-rdzeniowego:

Wskaż typowe cechy opryszczkowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych:
1) brak nawrotowości;
2) związek z zakażeniem zewnętrznych narządów płciowych;
3) częściej występuje u kobiet;
4) jest rzadkim powikłaniem półpaśca usznego;
5) przebycie choroby pozostawia trwałą odporność.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż charakterystyczne cechy przyświnkowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych:
1) przebieg zwykle skąpo- lub bezobjawowy;
2) wysokie ryzyko zapalenia korzeni nerwowych L-S i nerwów obwodowych;
3) często dochodzi do zajęcia móżdżku;
4) może przebiegać bez zajęcia ślinianek;
5) objawy najczęściej występują pod koniec pierwszego tygodnia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który antybiotyk należy zalecić 12-letniemu chłopcu w ramach chemioprofilaktyki, który przez ostatnie kilka dni dzielił pokój z 4-letnim bratem, u którego rozpoznano meningokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych?

Do charakterystycznych cech płynu mózgowo-rdzeniowego w ropnym zapaleniu opon należy:
1) pleocytoza limfocytarna;
2) pleocytoza >1000 kom./µl, z wyraźną przewagą neutrofilów;
3) wzrost stężenia glukozy;
4) stężenie białka >2 g/l;
5) ciśnienie otwarcia <200 mm H₂O.
Prawidłowa odpowiedź to:

Na gruźliczą etiologię zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu wskazuje:
1) znaczna poprawa stanu chorego po wdrożeniu leczenia;
2) wykrycie zmian swoistych w obrazowaniu klatki piersiowej;
3) pierwotnie przewlekły początek choroby;
4) szybkie ustępowanie zmian w płynie mózgowo-rdzeniowym po wdrożeniu leczenia;
5) obecność ognisk zawałów niedokrwiennych w mózgu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników ryzyka gronkowcowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych nie należy:
1) spożycie żywności zanieczyszczonej gronkowcami;
2) przebyty niedawno zabieg neurochirurgiczny;
3) przewlekłe choroby serca i naczyń;
4) cukrzyca;
5) pobyt w obszarze endemii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez Listeria monocytogenes często występuje:
1) po urazie głowy;
2) u małych dzieci;
3) jako powikłanie drenażu płynu mózgowo-rdzeniowego;
4) u chorych z przewlekłym zapaleniem ucha środkowego;
5) >65. r.ż.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników ryzyka szpitalnych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych nie należą:
1) kraniotomia;
2) wiek chorego >65 lat;
3) współistnienie pneumokokowego zapalenia płuc;
4) uraz głowy wymagający zaopatrzenia neurochirurgicznego;
5) cewniki dokomorowe lub dokanałowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące opryszczkowego zapalenia mózgu:
1) czynnikiem etiologicznym u dorosłych jest najczęściej HSV-2;
2) choroba występuje głównie u osób >65. roku życia;
3) cechą charakterystyczną jest dwufazowy przebieg choroby;
4) zajęcie płata skroniowego nie jest objawem patognomonicznym;
5) najczulszą metodą w diagnostyce obrazowej jest MRI.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników predykcyjnych złego rokowania w ropnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, definiowanego jako śmierć chorego lub trwałe powikłania neurologiczne należą:
1) hipotonia tętnicza;
2) młody wiek chorego;
3) nadciśnienie tętnicze;
4) drgawki;
5) opóźnienie leczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Typowe powikłania ospy wietrznej u dzieci to:

12-letni chłopiec został przyjęty do szpitala z powodu gorączki >39°C od 2 dni, nie reagującej na leki przeciwgorączkowe, uczucia ogólnego rozbicia, kataru, pokasływania, chrypki, bólów brzucha i wymiotów. W dniu przyjęcia wystąpiła uogólniona pokrzywka. W badaniu przedmiotowym: stan ogólny średni, apatia, zaznaczona duszność, liczne bąble pokrzywkowe na twarzy, grzbietach dłoni i stóp, pojedyncze wybroczyny, przekrwione, rozpulchnione gardło oraz tkliwość nadbrzusza. W badaniach laboratoryjnych: małopłytkowość 55x10³/µL, leukopenia 2,52x10³/µL, CRP 163 mg/l, prokalcytonina 1,18 ng/ml, CPK 796 U/l, D-dimery 10,31 mg/l (N: <0,5 mg). Radiologicznie płuca i zatoki przynosowe bez zmian. W drugiej dobie hospitalizacji ustąpienie zmian skórnych, bóle kostno-stawowe, wyciek z nosa, nasilająca się duszność, tachypnoe, obniżenie saturacji. W diagnostyce różnicowej w pierwszej kolejności należy podejrzewać:

W eliminacji zakażeń HCV u dzieci najbardziej istotne są:
1) testowanie wszystkich kobiet ciężarnych oraz niemowląt urodzonych przez matki zakażone HCV;
2) testowanie dzieci z grup zwiększonego ryzyka zakażenia HCV;
3) leczenie terapiami bezinterferonowymi dzieci >3. r.ż.;
4) leczenie terapiami bezinterferonowymi tylko nastolatków >12. r.ż.;
5) prowadzenie rejestrów dzieci zakażonych HCV i monitorowanie w kierunku ryzyka klinicznych następstw zakażenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do zespołów klinicznych występujących w przebiegu zakażeń enterowirusowych nie należy:

W rozpoznaniu płonicy za najważniejsze cechy choroby należy uznać:

2-letnia dziewczynka podczas zabawy została ośliniona przez własnego psa. Pies był zakupiony w hodowli, od tego czasu mieszka z rodziną dziecka, jest zaszczepiony przeciw wściekliźnie, nie kontaktuje się z innymi zwierzętami. Rodzina mieszka w domu z ogrodem w dzielnicy dużego miasta. W okolicy od 10 lat nie rejestrowano przypadków wścieklizny u zwierząt. Wskaż prawidłowe postępowanie:

15-letnia dziewczynka została przyjęta do szpitala z powodu gorączki, powiększenia szyjnych węzłów chłonnych, drobnogrudkowej wysypki na całym ciele, obrzęku nosogardła, powiększenia wątroby i śledziony. W ostatnim okresie schudła około 8 kg, występowały u niej okresowo biegunki. Z wywiadu wynika, że przyjmowała środki odurzające drogą dożylną. W diagnostyce różnicowej najbardziej istotne są badania w kierunku:

U kobiety w pierwszym dniu po porodzie rozpoznano ospę wietrzną. Zalecane postępowanie u noworodka obejmuje:

Do powikłań krztuśca należą:

Standardem w rozpoznaniu zakażenia wrodzonego CMV jest:
1) obecność swoistych IgM u noworodka w pierwszych 21. dniach życia;
2) obecność swoistych IgG u noworodka w pierwszych 21. dniach życia;
3) obecność CMV DNA w moczu w pierwszych 21. dniach życia;
4) obecność CMV DNA w ślinie w pierwszych 21. dniach życia;
5) obecność CMV DNA w surowicy w pierwszych 21. dniach życia.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka urodzonego z ciąży I, powikłanej wielowodziem i wodogłowiem płodu wykrytym w badaniu USG w 32. tygodniu ciąży, stwierdzono cechy zakażenia wewnątrzmacicznego, wodogłowie, poszerzenie szwów czaszkowych, duże napięte ciemię przednie, objaw „zachodzącego słońca”, hepatosplenomegalię. Obserwowano zaburzenia termoregulacji, okresową bradykardię, napady drgawek. Przeprowadzone badania laboratoryjne wykazały obecność przeciwciał anty-/TOXO w klasach IgM i IgG, podwyższoną liczbę granulocytów kwasochłonnych w surowicy, wysokie stężenie białka w płynie mózgowo-rdzeniowym, w badaniu TK głowy masywne wodogłowie oraz zwapnienia śródmózgowe. Wskaż prawidłowe postępowanie:

14-letni chłopiec, uchodźca z Ukrainy zgłosił się na izbę przyjęć celem profilaktyki tężca po zaopatrzeniu chirurgicznym rany kciuka ręki prawej. Do urazu doszło podczas używania piły spalinowej w pracach ogrodniczych. Według matki chłopiec otrzymał szczepienie przeciw tężcowi w okresie niemowlęcym. Wskaż prawidłowe postępowanie:

Postępowanie u noworodka matki zakażonej HBV obejmuje podanie pierwszej dawki szczepionki przeciw WZW B:

Zgodnie z aktualnym programem lekowym leczenia terapią bezinterferonową chorych na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C można rozpocząć terapię bez znajomości genotypu HCV. Ta zasada nie obowiązuje przy stosowaniu leków genotypowo swoistych kiedy niezbędna jest znajomość genotypu HCV, którym zakażony jest pacjent. Które to leki?
1) glekaprewir/pibrentaswir;
2) sofosbuwir/welpataswir;
3) sofosbuwir/ledypaswir;
4) elbaswir/grazoprewir;
5) sofosbuwir/welpataswir/woksylaprewir.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent z marskością wątroby po epizodzie dekompensacji pod postacią wodobrzusza, obecnie wydolność wątroby oceniona na 8 pkt. w skali Child-Pugh wymaga kwalifikacji do leczenia przeciwwirusowego DAA. Pacjent ma potwierdzoną obecność HCV RNA, nie ma oznaczonego genotypu HCV, nie stwierdza się istotnych przeciwwskazań do terapii. Ośrodek dysponuje wszystkimi lekami refundowanymi w aktualnym programie lekowym leczenia terapią bezinterferonową chorych na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C. Który z nich należy zastosować?
1) glekaprewir/pibrentaswir;
2) sofosbuwir/welpataswir;
3) sofosbuwir/ledypaswir;
4) elbaswir/grazoprewir;
5) sofosbuwir/welpataswir/woksylaprewir.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent ze schyłkową niewydolnością nerek i wyrównaną marskością wątroby, zakażony genotypem 3 HCV, nieskutecznie leczony w przeszłości pegIFN. Obecnie chory dializowany 3x w tygodniu. Jaką terapię należy zastosować zgodnie z charakterystykami produktów leczniczych oraz aktualnym programem lekowym leczenia terapią bezinterferonową chorych na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C?
1) sofosbuwir/welpataswir przez 12 tygodni;
2) sofosbuwir/ledypaswir przez 8 tygodni;
3) glekaprewir/pibrentaswir przez 8 tygodni;
4) elbaswir/grazoprewir przez 12 tygodni;
5) sofosbuwir/welpataswir/woksylaprewir przez 12 tygodni.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent zakażony HIV, leczony Biktarvy i z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C, w przeszłości leczony nieskutecznie elbaswirem/grazoprewirem/ rybawiryną zgłosił się w celu kwalifikacji do terapii. Obecnie stwierdzono zakażenie genotypem 4 HCV. Jaką terapię zgodnie z aktualnym programem lekowym leczenia terapią bezinterferonową chorych na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C i charakterystykami produktów leczniczych należy zastosować?

Do programu lekowego profilaktyki reaktywacji wirusowego zapalenia wątroby typu B u świadczeniobiorców po przeszczepach lub otrzymujących leczenie związane z ryzykiem reaktywacji HBV kwalifikują się osoby, u których wykrywa się:

W ramach programu lekowego profilaktyki reaktywacji wirusowego zapalenia wątroby typu B refundacji podlegają:
1) alafenamid tenofowiru;     
2) entekawir w dawce 0,5 mg;   
3) lamiwudyna;
4) dizoproksyl tenofowiru;
5) entekawir w dawce 1,0 mg.
Prawidłowa odpowiedź to:

W trakcie hospitalizacji pacjenta z przewlekłą chorobą nerek rozpoznano zakażenie HBV w okresie wyrównanej marskości wątroby: HBsAg dodatni, HBeAg ujemny, HBV DNA 1,59x10³ IU/ml, klirens kreatyniny 20 ml/min/1,73 m². Pacjent wymaga leczenia przeciwwirusowego. Zgodnie z obowiązującym programem lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B i charakterystykami produktów leczniczych u chorego należy zastosować:

Do programu lekowego leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B kwalifikowani są świadczeniobiorcy spełniający poniższe kryteria, z wyjątkiem:

Podstawowym warunkiem kwalifikacji do terapii w programie lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B jest poziom wiremii HBV DNA, który powinien być wyższy niż 2 000 IU/ml. Pacjent nie musi spełnić tego warunku i powinien otrzymać leczenie przeciwwirusowe z wiremią HBV DNA poniżej 2 000 IU/ml we wszystkich wymienionych sytuacjach, z wyjątkiem:

U pacjenta po przebytym wirusowym zapaleniu wątroby typu B (HBsAg ujemny, HBV DNA nie wykryto, anty-HBc dodatni, ALAT w normie) rozpoznano chłoniaka nieziarniczego rozlanego (C83) i rozpoczęto leczenie rytuksymabem (przeciwciało monoklonalne anty-CD 20). Jak długo należy stosować profilaktykę reaktywacji WZW typu B u tego pacjenta zgodnie z obowiązującym programem lekowym?

60-letnia kobieta z przewlekłym zapaleniem wątroby typu B, dotychczas nieleczona przeciwwirusowo, obecnie HBsAg (+), anty-HBe (+) i HBV DNA 2,35x10² IU/ml, z zaawansowaniem choroby wątroby F1 (stiffness 5,3 kPa) przebyła zabieg przeszczepienia nerki z powodu ich schyłkowej niewydolności. Po zabiegu stosuje leczenie immunosupresyjne. Zgodnie z programem lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B pacjentka powinna:

Kobiety w ciąży są narażone na ciężki przebieg malarii (wysoki wskaźnik śmiertelności w 2. i 3. trymestrze ciąży). Których leków nie należy stosować w leczeniu malarii w tej grupie chorych?

Trypanosomatoza afrykańska (Human African Trypanosomiasis, HAT) jest chorobą spowodowaną inwazją pierwotniakiem z rodziny świdrowców. Wskaż typowe cechy dla tej infekcji:
1) czynnikiem etiologicznym jest pierwotniak Trypanosoma cruzi;
2) czynnikiem etiologicznym jest pierwotniak Trypanosoma brucei;
3) transmisja zarażenia odbywa się za pośrednictwem wektorów - muchówek Glossina;
4) transmisja zarażenia odbywa się za pośrednictwem wektorów - pluskwiaków Triatominae;
5) zaburzenia kliniczne późnej fazy HAT obejmują rozlaną wieloogniskową demielinizację istoty białej mózgu;
6) przewlekłe zarażenie prowadzi do rozwoju kardiomiopatii, megacolon, megaesophagus.
Prawidłowa odpowiedź to:

Toksoplazmoza jest wywołana przez powszechnie występującego pasożyta Toxoplasma gondii. Żywicielem ostatecznym jest kot wydalający oocysty do środowiska zewnętrznego. Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Jedną z chorób odzwierzęcych jest babeszjoza, przenoszona przez kleszcze z rezerwuaru zwierzęcego. Patogeneza choroby jest ściśle związana z odpowiedzią immunologiczną gospodarza na zarażenie i wywołane przez pasożyta zmiany w błonie komórkowej erytrocytów. Do czynników ryzyka ciężkiego przebiegu choroby nie należy:

W ciężkiej postaci cholery ze znacznym odwodnieniem organizmu (spadek masy ciała >10%, masywna biegunka z utratą płynów do 1 litra/godzinę) zaleca się następujące postępowanie:

Tężec występuje głównie w słabo rozwiniętych krajach strefy tropikalnej i subtropikalnej, w których powszechne jest nawożenie naturalne gleby. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tężca:

Złotym standardem w diagnostyce zakażenia wirusem żółtej gorączki jest:

Osoby podróżujące do krajów tropikalnych Azji muszą mieć świadomość o możliwym narażeniu na japońskie zapalenie mózgu (JZM). Wskaż fałszywe stwierdzenie:

69-letni pacjent po przeszczepie nerki od dawcy zmarłego z powodu nefropatii cukrzycowej, przyjęty na oddziału chorób zakaźnych z powodu gorączki, braku łaknienia, bólów stawów, zmian skórnych zlokalizowanych głównie w okolicy grzbietowej dłoni oraz stóp. W trakcie pierwszych 3 dni hospitalizacji stwierdzono postępujące osłabienie, pojawienie się dolegliwości stenokardialnych wtórne do gwałtownego zmniejszenia stężenia hemoglobiny we krwi do 6.8 mg/dL. Nie stwierdzono cech krwawienia. W morfologii uwagę zwraca prawidłowa wielkość krwinki czerwonej oraz brak obecności retikulocytów, a w wykonanym badaniu molekularnym wykryto obecność materiału genetycznego parwowirusa B19. Poza przetoczeniem KKCz prawidłowe postępowanie obejmie:

U 22-letniego pacjenta z chorobą Crohna, u którego nie uzyskano remisji choroby po leczeniu biologicznym przeciwciałami monoklonalnymi, w trakcie kolonoskopii pobrano wycinki potwierdzając postać narządową cytomegalii oraz wykrywając obecność materiału genetycznego CMV w badaniu PCR in situ. Zdecydowano o wdrożeniu leczenia doustnym walgancyklowirem ambulatoryjnie. Schemat leczenia powinien wyglądać następująco:

Pacjent z postacią skórno-wrzodziejącą tularemii, w 5. dobie leczenia streptomycyną (1 g co 12 h i.m.) zgłosił nagłe pogorszenie słuchu. Wcześniej w 2. dobie hospitalizacji odnotowano epizod gorączki (39,2°C). Wskaż dalsze leczenie:

Na izbę przyjęć zgłosiła się 6,5-letnia dziewczynka w drugim dniu wysypki, która pojawiła się w 5. dobie choroby objawiającej się początkowo katarem, kaszlem, gorączką, zapaleniem spojówek. Wysypka pojawiła się na twarzy i skórze za uszami, a następnie rozprzestrzeniła się na tułów i kończyny. W leczeniu stosowano jedynie leki przeciwgorączkowe. Dziecko dotychczas poważnie nie chorowało. Rodzice nie pamiętali czy otrzymało wszystkie szczepienia, nie mieli przy sobie książeczki zdrowia dziecka. W badaniu przedmiotowym stwierdzono gruboplamistą wysypkę, powiększone węzły chłonne szyjne, pachowe, pachwinowe, zaczerwienione spojówki, z wydzieliną ropną, zaczerwienione gardło, powiększone migdałki podniebienne. Wskaż prawidłowe postępowanie lekarza:
1) wdrożenie antybiotykoterapii ze względu na podejrzenie anginy;
2) pobranie moczu, krwi oraz wymazu z nosogardła na badanie w kierunku wirusa odry metodą RT-PCR;
3) pobranie krwi na badanie przeciwciał IgM przeciwko wirusowi odry - wynik ujemny nie wykluczy odry;
4) zalecenie izolacji przez kolejnych 7 dni;
5) zalecenie szczepienia MMR w ramach profilaktyki poekspozycyjnej dotychczas nieszczepionej 2-letniej siostrze śpiącej w tym samym pokoju.
Prawidłowa odpowiedź to:

Na podudziu, w miejscu po przebytym ukłuciu przez kleszcza, początkowo pojawiło się miejscowe zaczerwienienie i obrzęk, progresujące w kolejnych tygodniach do zmian sino-czerwonych z miejscowymi cechami zaniku skóry. Aby rozpoznać acrodermatitis chronica atrophicans konieczne jest:

U 24-letniej ciężarnej (ciąża pierwsza), w 10 tygodniu ciąży stwierdzono obecność przeciwciał w klasach IgG i IgM przeciwko wirusowi cytomegalii. Do tej pory u pacjentki nie badano obecności przeciwciał przeciw temu wirusowi. Wskaż prawidłowe postępowanie:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące neuroboreliozy:

65-letni pacjent z trzecim nawrotem biegunki o etiologii Clostridioides difficile zgłosił się na izbę przyjęć z powodu uporczywej biegunki (do 10 stolców na dobę), dolegliwości bólowych brzucha, osłabienia. W badaniu przedmiotowym poza tkliwością palpacyjną całego brzucha oraz miernymi cechami odwodnienia nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono leukocytozę rzędu 17 tyś./µl, CRP 90 mg/l, kreatyninę 1,7 mg/dl. W badaniach obrazowych poza pojedynczymi poziomami płynów w badaniu RTG jamy brzusznej nie stwierdzono istotnych odchyleń. Powyższy opis pozwala na rozpoznanie:

U 12-letniego dziecka, podczas zabawy w parku doszło do zakłucia zabrudzona krwią igłą połączoną ze strzykawką (w strzykawce również znajduje się treść brunatno-krwista, igła ze strzykawką była zawiniętą w worek foliowy). Zdarzenie w miesiącu zimowym w godzinach porannych, nie można określić kiedy igła była użyta. Dziecko wraz z rodzicem zgłosiło się 6 godzin po zdarzeniu. Dziecko miało oznaczony poziom przeciwciał anty-HBs z wynikiem 12 IU/ml przed 6 miesiącami. W ramach postępowania poekspozycyjnego należy wdrożyć co następuje:

U osoby dorosłej w przypadku objawów nasilającego się zstępującego porażenia wiotkiego rozpoczynającego się dwojeniem, opadaniem powiek z następową dysartrią, suchością w jamie ustnej oraz osłabieniem siły mięśniowej ramion i dusznością, z początkiem objawów 4 dni po spożyciu przetworów domowych długotrwale przechowywanych w lodówce prawidłowym postępowaniem będzie: