Egzamin PES / Choroby zakaźne / wiosna 2022

Lekiem pierwszego rzutu w leczeniu inwazyjnej grzybicy kropidlakowej (aspergilozy) jest:

W leczeniu początkowym ciężkiej postaci malarii u kobiety w drugim trymestrze ciąży terapią z wyboru jest:

Wskaż leczenie z wyboru u 67-letniego chorego z pneumocystozowym zapaleniem płuc, o masie ciała 70 kg, HIV (-), z prawidłową funkcją nerek, 2 hipoksemią (pOz 66 mm Hg w gazometrii krwi tętniczej pobranej podczas oddychania powietrzem atmosferycznym):

Wskaż leczenie przyczynowe u chorego z neurocysticerkozą:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące inwazyjnej choroby meningokokowej (IChM):

Wskaż warunek niezbędny do rozpoznania posocznicy:

Który z parametrów nie jest oceniany w skali niewydolności narządowej u pacjentów z posocznicą (SOFA)?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia pacjenta z posocznicą hipotonią: średnie ciśnienie tętnicze (MAP) 55 mm Hg, stężenie mleczanów W surowicy 4,5 mmolll:

2 parametrów wchodzi w skład skali quickSOFA służącej do wczesnego wyodrębnienia chorych z posocznicą?

W antybiotykoterapii celowanej respiratorowego zapalenia płuc wywołanego przez metycylinowrażliwy szczep gronkowca złocistego należy zastosować:

Wskaż charakterystyczny objaw zatrucia jadem kiełbasianym:

Wskaż objaw, który nie jest charakterystyczny dla uogólnionej postaci tężca:

Wskaż leczenie pierwszego wyboru u chorego z listeriozowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych (z wywiadem nadwrażliwości na penicyliny, która nie była reakcją typu natychmiastowego):

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące terapii deksametazonem u chorych z pozaszpitalnym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowordzeniowych:

Od wielu lat inhibitory proteazy integrazy zajmują ważną pozycję w leczeniu zakażenia HIV. Ta klasa leków cechuje się szybkim obniżaniem wiremii HIV w porównaniu z inhibitorami proteazy lekami z grupy nienukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy. Wskaż inhibitory integrazy HIV: 1) dolutegrawir, 4) biktegrawir, 2) rytonawir, 5) kobicystat, 3) marawirok,

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące aktualnych zaleceń dotyczących prokreacji w parach o niezgodnym statusie serologicznym HIV: 1) w każdym porzypadku podejmowania stosunków seksualnych bez zabezpieczenia partnerlka HIV (-) powinien/powinna przyjmować profilaktykę przedekspozycyjną (PrEP), 2) zgodnie z ustawą o leczeniu niepłodności, W parach HIV +,/można stosować procedurę in vitro z pominięciem 12-miesięcznego okresu leczenia niepłodności, 3) w przypadku, gdy zakażona HIV jest kobieta, a wolny od zakażenia jest mężczyzna, zalecaną metodą postępowania jest inseminacja poprzedzona płukaniem nasienia, 4) przed zastosowaniem metody in vitro z użyciem płukanego nasienia należy oznaczyć w nim HIV RNA, 5) kobieta zakażona HIV może samodzielnie dokonać zabiegu inseminacji.

Antyretrowirusowa terapia dwulekowa: 1) nie powinna być stosowana u chorych z liczbą limfocytów CD4 <50 komóreklul, 2) nie powinna być stosowana u chorych z wiremią HIV-1 >100 tys. kopii/ml, 3) nie powinna być stosowana u osób zakażonych HBV, 4) może składać się z połączenia: rylpiwyryny (RPV) z darunawirem kobicystatem (DRVIc), 5) może składać się z połączenia: dizoproksylu tenofowiru (TDF) 2 raltegrawirem (RAL).

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące prowadzenia leczenia antyretrowirusowego (ART) u ciężarnych: 1) zestawy zawierające dolutegrawir (DTG) nie powinny być stosowane W okresie kształtowania się cewy nerwowej płodu, 2) zestawy zawierające DTG nie powinny być stosowane w ciąży, 3) badania oceniające bezpieczeństwo stosowania alfenamidu tenofowiru (TAF) nie dotyczyły kobiet w pierwszym trymestrze ciąży, 4) w przypadku zestawów zawierających inhibitor proteazy zaleca się stosowanie wzmacniacza (bustera) w postaci rytonawiru lub kobicystatu, 5) ze względu na wyższe ryzyko wystąpienia kwasicy mleczanowej w ciąży zaleca się regularną kontrolę poziomu kwasu mlekowego u ciężarnych otrzymujących ART.

Wskaż przeciwskazania do kwalifikacji do przeszczepu narządowego osoby zakażonej HIV zgodnie Z obecnie obowiązującymi zaleceniami: 1) postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia rozpoznana 5 lat wcześniej, stabilna na leczeniu antyretrowirusowym (ART), 2) stan po chemioterapii z powodu mięsaka Kaposiego żołądka, od 8 lat bez cech wznowy, 3) choroba Castelmana, 4) stan po resekcji żołądka z następową chemioterapią z powodu gruczolakoraka żołądka, od 6 lat bez cech wznowy, 5) Zapalny zespół rekonstrukcji immunologicznej postacią unmasking TB' w ciągu ostatnich 3 miesięcy.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV): 1) u osób immunokompetentnych w ciągu 6-12 miesięcy od zakażenia HPV ulega ono samoistnej eliminacji, 2) jeśli zakażenie HPV powoduje kłykciny kończyste, to nie dochodzi do rozwoju raka odbytu, 3) szczepienie przeciw HPV jest celowe u osób z kłykcinami narządów płciowych, 4) szczepienie przeciw HPV jest uzasadnione jedynie u osób, które nie rozpoczęły aktywności seksualnej, 5) u osób Zakażonych HIV, W grupie mężczyzn uprawiających seks Z mężczyznami (MSM), zaleca się wykonywanie wymazu cytologicznego z kanału odbytu co roku u pacjentów <50 r.ż. i co 3 lata u pacjentów >70 r.Ż.

Stosowanie dwóch leków z grupy NRTI leku z innej klasy leków antyretrowirusowych jest nadal standardem w rozpoczynaniu leczenia w większości stosowanych zestawów leków antyretrowirusowych. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia: 1) rozpoczynanie leczenia ABC nie jest zalecane u pacjentów z wyjściowym poziomem HIV RNA >100 tys. kopiilmI, za wyjątkiem połączenia ABCI3TCIDTG, 2) preparaty zawierające TAF nie są rekomendowane przy eGFR <30 ml/min, 3) istnieje związek ze stosowaniem TDF a nefrotoksycznością oraz odwapnieniem kości, 4) przed wdrożeniem leczenia ABC należy oznaczyć allel HLA B*5701= ponieważ ABC jest przeciwwskazane u osób posiadających ten allel, 5) stosowane TDF jest przeciwskazane przy eGFR <30 mlimin:

W terapii antyretrowirusowej wykorzystywane jest zjawisko wspomagania (bustowania) leków antyretrowirusowych. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące takiego działania busterów: 1) substancją wspomagającą może być kobicystat, 2) substancją wspomagającą może być rytonawir, 3) wspomaganie efawirenzu kobicystatem pozwala na stosowanie tego leku W połączeniu z ryfampicyną, 4) kobicystat ma aktywność przeciwwirusową, 5) bustowanie dolutegrawiru umożliwia stosowanie tego leku jednocześnie 2 ryfampicyną

Większość leków antyretrowirusowych jest stosowana droga doustną. Inhibitory wejścia stosowane są podskórnie. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tej klasy leków w leczeniu zakażenia HIV: 1) jedynym przedstawicielem tej klasy jest enfuwirtyd (ENF) podawany podskórnie, 2) enfuwirtyd został dopuszczony do leczenia dorosłych i dzieci >6 r.ż. po uprzednich niepowodzeniach terapii, 3) marawirok jako jedyny lek z tej klasy może być podawany zarówno drogą podskórną, jak doustnie, stosowanie enfuwirtydu z ryfampicyną jest przeciwskazane, 5) stosowanie enfuwirtydu z marawirokiem jest przeciwskazane.

U wszystkich pacjentek HIV (+) zalecane jest leczenie antyretrowirusowe Celem tego leczenia w ciąży jest uzyskanie pełnej supresji wiremii, szczególnie w okresie porodu, kiedy ryzyko zakażenia jest największe: Wskaż prawdziwe stwierdzeniela dotyczące leczenia antyretrowirusowego ciężarnych zakażonych HIV: 1) u wszystkich pacjentek HIV (+) zalecane jest leczenie antyretrowirusowe nawet przy wielokrotnym stwierdzeniu niewykrywalnej wiremii HIV pomimo braku leczenia antyretrowirusowego, 2) podanie azydotymidyny w terapii ART u pacjentek ciężarnych jest zalecane we wszystkich zestawach leczenia u pacjentek ciężarnych, o ile to możliwe, 3) kombinacja 2 leków z grupy z grupy nukleozydowych inhibitorów integrazy może być zalecana w celu szybkiego obniżenia wiremii W przypadku wysokiej wiremii HIV, 4) stosowanie newirapiny jest zawsze przeciwskazane w ciąży, 5) stosowanie dolutegrawiru jest bezwzględnie przeciwskazane do 24 tygodnia ciąży.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nieskutecznej wirusologicznie terapii antyretrowirusowej: 1) terapia nieskuteczna to występowanie >50 kopii HIV RNA W 1 ml krwi po 6 miesiącach od rozpoczęcia leczenia ARV (drugi pomiar wykonany po min. 4 tygodniach od pierwszego), 2) czas okreslający brak skuteczności leczenia antyretrowirusowego zależy od stosowanego zestawu leków antyretrowirusowych, 3) niepowodzenie wirusowe leczenia wymaga zawsze zmiany leczenia antyretrowirusowego, 4) terapia nieskuteczna to stwierdzenie w 2 kolejnych badaniach HIV RNA >50 kopii/ml oznaczanych w odstępach 4-6 tygodniowych u pacjentów 2 wcześniejszą pełną supresją wirusologiczną, 5) nieskuteczne leczenie to stwierdzenie wiremii HIV >5000 kopii/ml po 20 tygodniach leczenia antyretrowirusowego.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zasad zmiany leczenia antyretrowirusowego w przypadku niepowodzenia zastosowanej terapii: 1) w przypadku stwierdzenia mutacji M184 V utrzymywanie dalszego leczenia darunawirem jest przeciwskazane, 2) darunawir w przypadku niepowodzenia leczenia antyretrowirusowego może być stosowany 2 razy na dobę, 3) stosowanie efawirenzu w przypadku występowania mutacji K1O3N może prowadzić do kumulacji mutacji związanych ze stosowaniem leków 2 grupy NNRTI, 4) stosowanie dolutegrawiru 2 x na dobę należy rozważyć po niepowodzeniu leczenia inhibitorami integrazy pierwszei generacji, 5) występowanie mutacji K1O3N jest przeciwskazaniem do stosowania lamiwudyny.

Zespół rekonstrukcji immunologicznej (ZRI) cechują nietypowe objawy kliniczne zakażeń oportunistycznych u osób, które odpowiedziały na leczenie antyretrowirusowe Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tego Zespołu: 1) do wystąpienia ZRI predysponuje niska liczba limfocytów T CD4 <100 komóreklul, 2) wzrost odpowiedzi immunologicznej na swoiste antygeny, np. prątków, jest małym kryterium diagnostycznym ZRI, 3) wysoka wiremia >100 tys. kopii/ml w momencie rozpoczynania terapii predysponuje do wystąpienia tego zespołu, 4) spadek liczby limfocytów T CD4*we krwi po zastosowaniu terapii antyretrowirusowej jest kryterium diagnostycznym ZRI, 5) choroba ustępuje spontanicznie, bez stosowania antybiotykoterapii, chemioterapii kontynuowania leczenia antyretrowirusowego

Na podstawie aktualnej wiedzy możliwe jest odroczenie szczepienia przeciw zakażeniu SARS-CoV-2 u osób, które przebyły COVID-19 do:

U chorych na COVID-19 objawowych lub skąpoobjawowych, SpO2 294%, niewymagających hospitalizacji, nie należy stosować: 1) deksametazonu, 2) remdesiwiru, 3) budezonidu, tlenoterapii niskolwysokoprzepływowej, 5) paracetamolu.

Remdesiwir stosuje się u pacjentów z COVID-19 pełnoobjawowych, SpOz <94%, hospitalizowanych, do 5 dni po wystąpieniu objawów chorobowych:

Wskaż przeciwwskazania do stosowania remdesiwiru: 1) czas od rozpoczęcia choroby >7 dni, 2) kwas moczowy >8 mgIdI, 3) >5-krotna aktywność aminotransferazy alaninowej, 4) niewydolność nerek GFR <30 ml/min, 5) INR >4.

Pacjenci z COVID-19 w stadium pełnoobjawowym choroby z SpOz <94%, wymagający tlenoterapii, hospitalizowani w pierwszym tygodniu, powinni otrzymywać: 1) heparynę drobnocząsteczkową najczęściej w dawkach profilaktycznych, 2) remdesiwir, 3) deksametazon, 4) antybiotyk, 5) rywaroksaban.

Wskaż przeciwwskazania do stosowania tocilizumabu u pacjenta hospitalizowanego z COVID-19 z niewydolnością oddechową (burza cytokinowa) SpOz <90%: 1) liczba neutrofilii <2O00/ul, 2) liczba płytek <50 tys.lul, 3) liczba płytek >100 tys.lul, 4) aktywność aminotransferazy alaninowej przekraczająca 5-krotną górną granicę normy, 5) stężenie mocznika >100 mg/dl.

Wzrost stężenia II-6 u pacjentów z chorobą COVID-19 >100 ug/ml (bez zakażenia bakteryjnego) wskazujący na rozpoczynającą się burzę cytokinową uzasadnia podanie dożylne tocilizumabu w pojedynczej dawce (przy braku poprawy druga dawka może być powtórzona po 8-24 godzinach) wynoszącej: 1) 500 mg, masa ciała >40-65 kg, 4) 800 mg, masa ciała >90 kg, 2) 200 mg, masa ciała >40-65 kg, 5) 8 mg/kg przy masie ciała <40 kg 3) 700 mg, masa ciała >90 kg,

Pisemną zgodę na wykonanie szczepienia przeciwko SARS-CoV-2 należy pobrać od osoby, która: 1) ma nadwrażliwość na substancję czynną Iub którąkolwiek substancję pomocniczą zawartą w szczepionce albo reakcję anafilaktyczną W przeszłości w wywiadzie, 2) jest w okresie laktacji, 3) jest w ciąży, 4) ma choroby onkologiczne, 5) jest po przeszczepieniu szpiku kostnego >6 miesięcy.

Oznaczenie beta-D-glukanu jest przydatne w okresleniu prawdopodobieństwa grzybicy inwazyjnej. Pozytywny wynik tego badania można uzyskać u chorych 2:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia kryptokokozy ośrodkowego układu nerwowego:

Głębokie inwazyjne zakażenia drożdżakowe są wynikiem rozsiewu krwiopochodnego do różnych narządów jako powikłanie kandydemii prawie każdy narząd może być zajęty. Badaniem, które należy wykonać u wszystkich chorych z kandydemią, jest:

W leczeniu PCP glikokortykosteroidy są: 1) zalecane u pacjentów HIV (+) w postaci ciężkiej średnio-ciężkiej w ciągu 72 godzin od włączenia leczenia PCP 2) zalecane u pacjentów HIV (-) u których przy oddychaniu powietrzem atmosferycznym w gazometrii krwi tętniczej stwierdza się prężność tlenu 570 mm Hg lub gradient pęcherzykowo-włośniczkowy (A-a) 235 mm Hg illub hipoksemię <92%, 3) zalecane u pacjentów HIV (-), u których przy oddychaniu powietrzem atmosferycznym w gazometrii krwi tętniczej stwierdza się prężność tlenu 270 mm Hg lub gradient pęcherzykowo-włośniczkowy (A-a) 535 mm Hg illub hipoksemię <92%, 4) wskazane w każdej postaci PCP u zakażonych HIV, 5) zawsze przeciwskazane w leczeniu PCP u chorych HIV (+), ponieważ upośledzają funkcje makrofagów płucnych zaburzają proces fagocytozy.

,Charakterystyczną cechą tych grzybów jest konieczność przyswajania żelaza z tkanek, co umożliwia im inwazyjny wzrost, hemochromatoza jest czynnikiem ryzyka rozwoju tej choroby, pewnym rozpoznaniem jest badanie na posiew z zakażonego miejsca oraz badanie histopatologiczne, które uwidocznia szerokie strzępki z bardzo małą ilością przegród. Opis przedstawia grzybicę typu:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tynidazolu leku z wyboru w lambliozie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące babeszjozy: 1) jednym z czynników ryzyka ciężkiego przebiegu babeszjozy jest zakażenie HIV, niezależnie od liczby limfocytów CD4, 2) do zarażenia babeszjozą może dojść w wyniku przetoczenia niewielkiej objętości krwi, a u chorych w immunosupresji wystarczy nawet pojedynczy erytrocyt zawierający pasożyty, 3) czynnikiem ryzyka babeszjozy nie jest terapia rytuksymabem, etanerceptem, infliksimabem, 4) do przeniknięcia B. microti do organizmu człowieka dochodzi w ciągu pierwszych 2-4 godzin żerowania kleszcza, 5) w leczeniu babeszjozy u ciężarnych stosuje się klindamycynę z chininą:

Malarię można rozpoznać na podstawie kryteriów klinicznych laboratoryjnych PZH, obejmujących kryteria kliniczne (gorączka lub gorączka W wywiadzie) oraz laboratoryjne (co najmniej 1 z 3: wykrycie zarodźców malarii W rozmazach krwi metodą mikrosopii świetlnej, wykrycie kwasu nukleinowego Plasmodium we krwi, wykrycie antygenu Plasmodium). Poza tym żaden objaw kliniczny ani laboratoryjny nie jest wystarczająco charakterystyczny, aby rozpoznać malarię. Wskaż parametrylobjawy, które są nietypowe dla malarii:

,Obraz Jilii wodnej' świadczy o odwarstwieniu się endocysty od pericysty rozpoczęciu procesu degeneracji torbieli (klasyfikacja ultraonograficzna WHO). Wskaż, jakiej choroby którego jej stadium dotyczy ten opis:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące włośnicy:

Głębokie ujemne załamki Tw EKG nie wystepuja:

Wskaż przyczyny, które mogą prowadzić do wydłużenia odstępu QT w EKG: 1) hipokaliemia, 2) leczenie klarytromycyną, 3) hipotermia, 4) hiperkaliemia, 5) niedoczynność tarczycy, 6) ciężki niedobór witaminy D, leczenie NLPZ.

Lekiem pierwszego wyboru, który należy zastosować u pacjenta Z legionellozowym zapaleniem płuc, jest:

Kryterium rozpoznania cukrzycy to:

Wskazaniem do hemodializoterapii nie jest:

Lekiem pierwszego wyboru w terapii polineuropatii bólowej u chorego 2 cukrzycą jest:

Do typowych nieprawidłowości w badaniach laboratoryjnych u chorego Z zespołem hemofagocytowym nie naleŻy:

Badaniem przydatnym w diagnostyce różnicowej biegunki czynnościowej biegunki w przebiegu nieswoistej zapalnej choroby jelit jest:

Jak długo należy prowadzić leczenie przeciwkrzepliwe zatorowości plucnej rozpoznanej w trakcie COVID-19 u chorego bez współistniejących innych czynników ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, jeśli wiadomo, że objawy CÓVID-19 u tego chorego ustąpiły po 3 tygodniach?

Wskaż choroby, w których występuje rumień guzowaty: 1) borelioza, 2) jersinioza, 3) reumatoidalne zapalenie stawów, 4) sarkoidoza, 5) infekcyjnego zapalenia wsierdzia, reakcja alergiczna po leczeniu penicyliną, zapalenie zakrzepowe żył powierzchownych.

Wskaż bezwzqledne przeciwwskazanie do włączenia selektywnego beta - blokera u pacjenta z chorobą wieńcową:

Lekiem pierwszego wyboru w terapii mikroskopowego zapalenia jelit jest:

Którego leku nie stosuje się w celu zmniejszenia bólu w napadzie kolki żółciowej?

Wskaż właściwy schemat leczenia eradykacyjnego H. pylori, należy zastosować u pacjenta w Polsce po niepowodzeniu terapii poczwórnej z bizmutem, tzn. IPP 4 cytrynian bizmutu 4 metronidazol + tetracyklina:

Wskaż bezwzqledne przeciwwskazania do kolonoskopii: 1) perforacja jelita, 2) ostre zapalenie uchyłków jelita grubego, 3) tętniak aorty brzusznej ze skrzepliną, zapalenie otrzewnej, 5) ciąża, krwawienie z malformacji naczyniowej w jelicie grubym, ciało obce w jelicie grubym.

Wskazaniem do rozpoczęcia empirycznej antybiotykoterapii u pacjenta 2 podejrzeniem bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest: 1) sztywność karku, 2) wysoka wartość CRP, 3 dodatni posiew z jamy nosowo-gardłowej, 4 gorączka, 5) cechy zapalenia w płynie mózgowo-rdzeniowym z pleocytozą neutrofilową:

Wskazaniem do pilnego leczenia acyklowirem opryszczkowego zapalenia mózgu jest:

Na etiologię pneumokokową (S. pneumoniae) zapalenia opon mózgowordzeniowych wskazują: 1) współistnienie róży twarzy, 2) zachorowanie przed ukonczeniem 5 r.ż lub po 65 rż, 3) zapalenie ucha środkowego, 4) rumieniowo-grudkowa wysypka skórna stóp i dłoni, 5) uposledzenie odporności.

Wskaż czynniki etiologiczne szpitalnych zapaleń opon mózgowo - rdzeniowych: 1) Neisseria meningitidis, 4) Escherichia coli, 2) Haemophilus influenzae, 5) Listeria monocytogenes, 3) Klebsiella spp

Wskaż cechy kryptokokozy ośrodkowego układu nerwowego: 1) najczęściej występuje w zaawansowanej fazie AIDS, 2) przebiega jako podostre zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, 3) stałym objawem jest gorączka zespół oponowy, 4) choroba rzadko występuje u osób z prawidłową odpornością, 5) faza indukcji leczenia polega na podawanie flukonazolu.

Wskaż antybiotyki, jakie należy zastosować w przypadku bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, które rozwinęło się w wyniku urazu penetrującego głowy u 40-letniego mężczyzny: 1) ampicylina + wankomycyna, 2) penicylina + gentamycyna, 3) cefepim + wankomycyna, 4) ceftazydym + wankomycyna, 5) wankomycyna + ampicylina + cefotaksym.

Wskaż kryteria kliniczne pomocne w rozpoznaniu gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych mózgu: 1) ostry początek, 2) dwufazowy przebieg choroby, 3) dominacja objawów związanych z zajęciem podstawy mózgu, 4) napady drgawek, 5) długotrwały przebieg choroby.

Wskaż charakterystyczne cechy płynu mózgowo-rdzeniowego w ropnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych mózgu: 1) wysoka pleocytoza, 2) stosunek stężenia glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym do stężenia w krwi >0,4, 3) wysokie stężenie białka w płynie mózgowo-rdzeniowym, 4) przewaga limfocytów w składzie pleocytozy, 5) niskie stężenie glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Jaką chemioprofilaktykę należy zalecić mężczyźnie w wieku 54 lat, chorującemu na cukrzycę i chorobą nadciśnieniową, po domowym kontakcie z 17 - letnim synem, u którego potwierdzono meningokokowe zapalenie opon mózgowordzeniowych?

Wskaż najczęstsze czynniki etiologiczne zapaleń mózgu w Europie: 1) HSV, 2) VZV, 3) CMV, 4) KZM, 5) EBV.

Wskaż lek stosowany z wyboru w leczeniu grzybicy kropidlakowej OUN:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące opryszczkowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych: 1) najczęściej jest wywołane przez HSV-1, 2) może przebiegać z zajęciem rdzenia kręgowego korzeni nerwowych W odcinku krzyżowym, 3) acyklowir stosuje się w nawrotach choroby, jego charakterystyczną cechą jest brak nawrotowości, 5) profilaktycznie stosuje się żywą szczepionkę przeciwko wirusom opryszczki:

Wskaż zestaw antybiotyków, jaki należy zastosować w terapii empirycznej u 64-letniego mężczyzny z cukrzycą usuniętą śledzioną po urazie jamy brzusznej: 1) wankomycyna, 4) ampicylina, 2) cefadroksyl, 5) ceftriakson, 3) amikacyna,

Wskaż antybiotyki, które należy zastosować w leczeniu empirycznym ropnego zapalania opon mózgowo-rdzeniowych mózgu u pacjenta z AIDŚ uzaleznionego od alkoholu i opiatów: ampicylina, cefotaksym, 2 kloksacylina, 5 wankomycyna, 3) ceftazydym,

Wskaż klasyczne objawy ropni śródmózgowych: gorączka, 4) sztywność karku, 2 iachykardia, 5) ogniskowe objawy neurologiczne. 3 bóle głowy,

Noworodkowi matki zakażonej HBV należy:

Typowe powikłania ospy wietrznej u dzieci to:

Terapia pierwszorazowa zakażeń HCV u dzieci obejmuje stosowanie: 1) leków pangenotypowych (sofosbuwirulwelpataswiru oraz glekaprewirulpibrentaswiru) u nastolatków >12 r.Ż., 2) sofosbuwiru ledipaswiru u dzieci >3 r.ż. zakazonych genotypem 1, 4, 5, 6 HCV, 3) sofosbuwiru welpataswiru u dzieci >6 r.ż. niezależnie od genotypu HCV, 4) pegylowanego interferonu rybawiryny u dzieci >3 r.ż, 5 pegylowanego interferonu + rybawiryny + sofosbuwiru u dzieci >6 r.ż

16-letni chłopiec, który 2 lata temu przyjechał z Ukrainy, zgłosił się na przyjęć w celu profilaktyki tężca po zaopatrzeniu chirurgicznym rany trzeciego palca prawej ręki. Do urazu doszło podczas używania piły spalinowej w pracy ogrodniczej: Według matki chłopiec otrzymał szczepienie pltężcowi W okresie niemowlęcym: Prawidłowe postępowanie to:

Najczęstszą przyczyną ostrych biegunek u dzieci do 5 r.ż są:

7-letni chłopiec został przyjęty do szpitala z powodu wysokiej gorączki 2 dreszczami, bólów głowy osłabienia 10 dni wcześniej wrócił z Nigerii, gdzie przebywał przez 4 tygodnie bez profilaktyki przeciw malarycznej. W badaniu przedmiotowym: ciężki stan ogólny, zaburzenia orientacji w miejscu czasie podsypianie, tachykardia (AS >13O/min) hepatosplenomegalia: W badaniach laboratoryjnych: niedokrwistość (hemoglobina 7,8 gldl), małopłytkowość 55 x 1o3/ul, leukopenia 2,4 x 103/ul, hiperbilirubinemia 3,6 mg/dI, APTT 48 s, obecność D-dimerów, stężenie CRP 140 mg/I. W diagnostyce różnicowej W pierwszym rzędzie należy wykluczyćlwykluczyć:

U noworodka urodzonego z ciąży I, powikłanej wielowodziem wodogłowiem płodu wykrytym w badaniu USG w 32 tygodniu ciąży, stwierdzono cechy zakażenia wewnątrzmacicznego, poszerzenie szwów czaszkowych, duże napięte ciemię przednie, objawzachodzącego słońca' hepatosplenomegalię: Obserwowano zaburzenia termoregulacji, okresową bradykardię, napady drgawek: Przeprowadzone badania laboratoryjne wykazały obecność przeciwciał anty-Toxo w klasach IgM IgG, podwyższoną liczbę granulocytów kwasochłonnych w surowicy, wysokie stężenie białka w płynie mózgowo-rdzeniowym: W badaniu TK głowy masywne wodogłowie oraz zwapnienia śródmózgowe. Prawidłowe postępowanie obejmuje:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wrodzonego zakażenia parwowirusem B 19: 1) transmisję przezłożyskową parwowirusa B 19 szacuje się na ok. 50%, 2) około 90% zakażonych noworodków nie demonstruje objawów choroby W momencie urodzenia, u 5-10% występuje hepatosplenomegalia, żółtaczka, wylewy krwawe do zapalenie siatkówki naczyniówki, małogłowie, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, niedobór masy ciała, 3) objawami klinicznymi zakażenia parwowirusem B 19 u noworodka są uogólniony nieimmunologiczny obrzęk z wysiękami w jamach oplucnowych, osierdziu, otrzewnej oraz niedokrwistość, 4) noworodki zakażone, niewykazujące objawów przy urodzeniu, rozwijają zaburzenia słuchu, rozwoju psychomotorycznego i defekty zębów, 5) rozpoznanie potwierdza wykrycie specyficznych przeciwciał w klasie IgM we krwi noworodka lub pępowinowej oraz wirusowego DNA metodą PCR.

Wskazania do testowania w kierunku zakażenia SARS-CoV-2 u dzieci obejmują: 1) dzieci z objawami infekcji dróg oddechowych lub nieżytu przewodu pokarmowego, 2) dzieci bezobjawowelskąpoobjawowe z czynnikami ryzyka ciężkiego przebiegu choroby, 3) dzieci bezobjawowelskąpoobjawowe, których opiekunowie są obarczeni czynnikami ryzyka ciężkiego przebiegu choroby, 4) dochodzenie epidemiologiczne i opracowywanie ognisk zakażeń W szkołach, przedszkolach, żłobkach

U 3-letniego chłopca z podejrzeniem wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w badaniu ogólnym PMR stwierdzono płyn barwy żółtej, lekko mętny, po odwirowaniu bezbarwny, opalizujący, z osadem leukocytów pojedynczych świeżych erytrocytów: cytoza 967/ul, limfocyty 80%, stężenie białka 140 stężenie glukozy 15 mgldl przy stężeniu cukru we krwi 90 wywiadzie ustalono, że u ojca dziecka przed 3 miesiącami rozpoznano gruźlicę. Prawidłowe postępowanie terapeutyczne w tym przypadku to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakażenia SARS-CoV-2 u dzieci: 1) przebieg choroby w porównaniu do przebiegu u dorosłych jest łagodniejszy, 2) u około 1/1000 dzieci zakażonych SARS-CoV-2 po ok. 4 tygodniach od zakażenia (często bezobjawowego lub skąpoobjawowego) dochodzi do rozwoju dziecięcego wieloukładowego zespołu zapalnego PIMS 2 rozwojem powikłań sercowych illub wstrząsu, 3) liczba dzieci wśród chorych na COVID-19 jest szacowana na 1-5%, 4) w grupie zwiększonego ryzyka cięższego przebiegu COVID-19 znajdują się dzieci chore na cukrzycę, Z wrodzonymi wadami serca, chorobami metabolicznymi, noworodki niemowlęta, 5) SARS-CoV-2 utrzymuje się w kale zakażonych dzieci po uzyskaniu negatywizacji w wymazie z jamy nosowo-gardłowej.

Do powikłań krztuśca należą:

3-letnie dziecko bawiło się z mamą w ogródku. Biegający w pobliżu należący do nich pies znalazł jeża, którego odrzucił w stronę trzylatka ' zwierzę drasnęło jego przedramię. Pies od okresu szczenięcego przebywa z rodziną, nie kontaktuje się z innymi zwierzętami, został zaszczepiony przeciw wściekliźnie. Dziecko jest szczepione zgodnie z Programem szczepien ochronnych: Wskaż prawidłowe postępowanie:

Standardem w rozpoznaniu zakażenia wrodzonego CMV jest obecność: 1) swoistych IgM u noworodka w pierwszych 21 dniach życia, 2) swoistych IgG u noworodka w pierwszych 21 dniach życia, 3) CMV DNA w moczu w pierwszych 21 dniach życia, 4) CMV DNA w ślinie W pierwszych 21 dniach życia, 5) CMV DNA W surowicy w pierwszych 21 dniach życia.

Do zespołów klinicznych występujących w przebiegu zakażeń enterowirusowych nienaleŻy:

Zgodnie z programem lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C terapią bezinterferonową i Charakterystyką Produktu Leczniczego bezpośrednio działający lek przeciwwirusowy (DAA), który zawiera sofosbuwir, welpataswir woksylaprewir, może być zastosowany:

Pacjent z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C, wcześniej nieleczony tego powodu, zakażony genotypem 1a HCV, z wiremią HCV RNA 4,8 x 106 IU/ml zaawansowaniem choroby wątroby F2, zgodnie Z aktualnym programem lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C terapią bezinterferonową i Charakterystykami Produktów Leczniczych nie powinien otrzymać terapii:

Pacjent zakażony genotypem 3 HCV zapalenia wątroby, kilka lat temu leczony nieskutecznie interferonem pegylowanymIrybawirynąlsofosbuwirem, zgłosił się do lekarza w celu ponownej kwalifikacji do leczenia przeciwwirusowego. Obecnie zaawansowanie choroby wątroby F4 bez cech dekompensacji marskości. Jaką terapię można mu zaproponować zgodnie Z programem lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C terapią bezinterferonową Charakterystykami Produktów Leczniczych?

Pacjentka z niewydolnością nerek zakażona genotypem 1a HCV zapalenia wątroby, w przeszłości leczona skutecznie sofosbuwirem welpataswirem, zgłosiła się do lekarza w celu ponownej kwalifikacji do leczenia przeciwwirusowego. Obecnie genotyp 1b HCV, HCV RNA 6,21x106, pogłębienie niewydolności nerek (klirens kreatyniny 20 ml/min/1,73m2). Jaką terapię można zaproponować pacjentce zgodnie z aktualnym programem lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C terapią bezinterferonową i Charakterystykami Produktów Leczniczych? 1) sofosbuwirlwelpataswir + rybawiryna przez 24 tygodnie, 2) glecaprewirlpibrentaswir przez 12 tygodni, 3) elbaswirlgrazoprewir przez 12 tygodni, 4) sofosbuwir/welpataswir przez 12 tygodni, 5) sofosbuwirlwelpataswirlwoksylaprewir przez 12 tygodni.

Zgodnie z obowiązującym programem lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B u świadczeniobiorców kwalifikowanych do włączenia do terapii analogami nukleozydowymi lub nukleotydowymi należy wykonać:

Pacjent ze skompensowaną marskością wątroby (Child-Pugh A) W przebiegu zakażenia HCV wymaga pilnej terapii przeciwwirusowej. Z powodu niskiej wiremii (HCV RNA <500 IUIml) nie można oznaczyć genotypu HCV. Wskaż terapię, którą należy zastosować zgodnie z aktualnym programem lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C terapią bezinterferonową Charakterystykami Produktów Leczniczych: 1) glekaprewirlpibrentaswir, 2) sofosbuwirlwelpataswir, 3) sofosbuwirlledipaswir, elbaswirlgrazoprewir, 5) sofosbuwir /welpataswir/woksylaprewir.

Wskaż właściwe leczenie DAA pacjenta z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C, wcześniej nieleczonym z tego powodu, z koinfekcją HIV zakażeniem genotypem 1b HCV, Z wiremią HCV RNA poniżej 7,0 x 105 IU/ml zaawansowaniem choroby wątroby F1 zgodne z aktualnym programem lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C terapią bezinterferonową Charakterystykami Produktów Leczniczych:

U pacjentki zakażonej genotypem 4 HCV, leczonej w przeszłości nieskutecznie pegIFNRBV, obecnie po dekompensacji choroby wątroby pod postacią wodobrzusza, z wiremią początkową poniżej 800 tys. IUIml zaawansowaniem choroby wątroby F4, zgodnie z aktualnym programem lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C terapią bezinterferonową Charakterystykami Produktów Leczniczych należy zastosować:

Pacjent z przewlekłym zapaleniem wątroby typu B (HBsAg dodatni, HBeAg ujemny, anty-HBe dodatni, HBV DNA nie wykryto, zaawansowanie choroby wątroby F1) dotychczas nie wymagał leczenia przeciwwirusowego Obecnie z powodu przewlekłej białaczki limfocytowej ma rozpocząć terapię rytuksymabem: Wskaż właściwą dla niego opcję terapeutyczną w ramach dostępnych programów lekowych: 1) entekawir 0,5 mg w programie lekowym leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu B, 2) entekawir 1,0 mg w programie lekowym leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu B, 3) tenofowir w programie lekowym leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu B, 4) entekawir 0,5 mg w programie lekowym profilaktyki reaktywacji WZW B, 5) tenofowir w programie lekowym profilaktyki reaktywacji WZW B.

Pacjentowi po przebytym wirusowym zapaleniu wątroby typu B (HBsAg ujemny, HBV DNA nie wykryto, anty-HBc dodatni, ALAT w normie) przeszczepiono nerkę. Pacjent otrzymuje leczenie immunosupresyjne. Jak długo należy stosować profilaktykę reaktywacji WZW B u tego pacjenta zgodnie Z obowiązującym programem lekowym?

U pacjenta z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C w trakcie kwalifikacji do leczenia DAA stwierdzono obecność HBsAg i niewielką wiremię HBV DNA 1,89 x 103 IUlmI. Wskaż właściwe postępowanie w ramach dostępnych programów lekowych:

Pacjent z przewlekłym zapaleniem wątroby typu B, leczony w przeszłości lamiwudyną, wymaga stosowania analogu nuleotlzydowego. Obecnie stwierdza się wiremię HBV DNA 5,32 x 103 IUlmI, ALAT w normie, zaawansowanie choroby wątroby F2 (9,0 kPa) w badaniu elastograficznym: Wskaż leki, które należy zastosować zgodnie z programem lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu

Pacjent pełnoletni z przewlekłym zapaleniem wątroby typu B i schyłkową niewydolnością nerek, poddawany hemodializom, nigdy nieleczony z powodu zakażenia HBV. wykonanych badaniach stwierdza się HBsAg dodatni, HBeAg ujemny, HBV DNA 3,14 x 102, klirens kreatyniny <10 ml/min. Zgodnie 2 obowiązującym programem lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B i Charakterystykami Produktów Leczniczych u chorego można zastosować:

Jednym z warunków kwalifikacji do programu lekowego leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B jest poziom wiremii HBV DNA 2000 IUImI. Która grupa świadczeniobiorców może być kwalifikowana niezależnie od poziomu HBV DNA?

Pacjentka pełnoletnia, W 12 tygodniu ciąży, HBsAg świeżo wykryty. Przeciwciała anty-HBc w IgM ujemne, w IgG dodatnie, HBeAg ujemny, ALAT nieznacznie przekraczający GGN, HBV DNA 4,28 x 104 IU/ml. Wskaż sposób postępowania zgodny z programem lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B: 1) pacjentka powinna natychmiast otrzymać leczenie przeciwwirusowe, ponieważ spełnia warunki kwalifikacji do programu lekowego, 2) pacjentka powinna otrzymać leczenie przeciwwirusowe, jesli zadeklaruje, że nie będzie karmić piersią, 3) pacjentka powinna otrzymać leczenie przeciwwirusowe w trzecim trymestrze ciąży, jeśli HBV DNA przekroczy wartość 2,0 x 105 IU/ml, 4) pacjentka powinna otrzymać entekawir w dawce 0,5 mgld, ponieważ 1,0 mgld może być toksyczna dla płodu, 5) pacjentka powinna otrzymać tenofowir.

W krajach endemicznych występowania glistnicy ze względu na częste reinfekcje WHO zaleca systematyczne stosowanie chemioprofilaktyki. W przypadku częstości występowania w populacji >50%, zaleca się chemioprofilaktykę z częstością:

Gorączka chikungunya gorączka denga mają bardzo podobne obrazy kliniczne. Wskaż objawy charakterystyczne tylko dla dengi:

Bolesny, migrujący obrzęk tkanek miękkich w otoczeniu pasożyta, tzw.,obrzęk kalabarski' występuje w przebiegu:

Larwy niektórych gatunków włośni Trichinella (T.) są oporne na krótkotrwałe mrożenie. Należą do nich:

W chemioprofilaktyce malarii ciężarnych zaleca się stosowanie:

W trakcie leczenia malarii chininą mogą wystąpić objawy niepożądane postacią:

Choroba psychiczna W wywiadzie jest przeciwwskazaniem do leczenia malarii:

Czas inkubacji zależy od gatunku zarodźca: W zarażeniu drogą krwiopochodną okres wylęgania dla Plasmodium malariae wynosi:

U chorych po transplantacjach narządowych reaktywacja choroby Chagasa prowadzi najczęściej do:

Lekiem z wyboru w leczeniu cyklosporozy jest kotrimoksazol. Zapewnia on wysoką skuteczność redukcji objawów choroby eradykacji oocyst: U osób Z niedoborami odporności leczenie zasadnicze stosuje się przez:

Cytoizosporoza to występująca na całym świecie choroba pasożytnicza. Leczenie przeciwpierwotniakowe szybko prowadzi do remisji jej objawów. W zakażeniu HIV ryzyko nawrotu w czasie 6-8 tygodni jest wysokie, dlatego wymagane jest leczenie podtrzymujące, które należy prowadzić do czasu uzyskania:

W terapii zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w przebiegu dżumy zaleca się:

Gorączka Oroya to bartonelloza, która może dotyczyć osób po powrocie 2 podróży:

Typhim Vi to jedna z trzech szczepionek zarejestrowanych do profilaktyki duru brzusznego, która jest zarejestrowana dla:

Trąd to przewlekła choroba zakaźna występująca w krajach subtropikalnych tropikalnych. Zgodnie z zaleceniami WHO w leczeniu rekomendowana jest terapia wielolekowa z zastosowaniem rifampicyny, trwająca: