Egzamin PES / Choroby zakaźne / jesień 2022

Główne objawy zespołu Reitera to:

W leczeniu papuzicy w dalszym ciągu dużą skuteczność wykazują preparaty z grupy tetracyklin. Należy je stosować 2 g na dobę w czterech dawkach podzielonych. W celu uniknięcia nawrotów choroby leczenie powinno być kontynuowane:

Wskaż choroby przebiegające ze skazą krwotoczną, które powinny być wzięte uwagę przed rozpoznaniem gorączki krwotocznej:

Do rodzaju Vibrio należy kilka gatunków patogennych dla człowieka, niewywołujących cholery. Do przecinkowców wywołujących zakażenia tkanek miękkich należą:

Lekami z wyboru stosowanymi w leczeniu tularemii są: streptomycyna 1 gentamycyna: W przypadku nietolerancji lub uczulenia na powyższe antybiotyki, leczeniem alternatywnym jest:

Zespół eozynofilii płucnej, tj. eozynofilia towarzysząca objawom kaszlu, gorączki, ze stwierdzanymi osłuchowo świstami nad polami płucnymi występuje W wyniku podrażnienia układu oddechowego w przebiegu zarażenia:

Spożywanie surowych lub półsurowych ryb i ich przetworów może nieść ze sobą niebezpieczeństwo zarażenia:

Na obszarach endemicznego występowania onchocerkozy, Światowa Organizacja Zdrowia zaleca stosowanie systematycznej profilaktyki farmakologicznej, polegającej na podawaniu:

Kobiety ciężarne nie powinny podróżować w rejony występowania malarii, jeżeli jednak jest to konieczne, lekiem stosowanym W profilaktyce malarii u ciężarnych jest:

Do gabinetu lekarza zglosiła się młoda kobieta planująca ciążę, bezpo - średnio po powrocie z rejonu endemicznego występowania malarii, stoso - wała chemioprofilaktykę meflochiną. Jaki czas musi upłynąć, aby kobieta mogła bezpiecznie zajść w ciążę?

Gorączki krwotoczne to grupa chorób wywoływanych przez RNA wirusy, której przenosicielem są najczęściej gryzonie, komary kleszcze. Drogą bezpośredniego kontaktu przenosi się:

Gorączki krwotoczne to grupa chorób różnoobjawowych. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje w przebiegu gorączki:

Ryzyko wystąpienia następstw zakażenia wertykalnego wirusem Zika szacuje się na 29-55% w zależności od trymestru ciąży, w którym doszło do zakażenia. U niemowlęcia w wyniku zakażenia wewnątrzmacicznego mogą wystąpić:

Świąd pływaków, to reakcja alergiczna skóry spowodowana wnikaniem larw pasożytów bytujących w zbiornikach słodkiej wody. Wywołują go:

Bezwzqlednym przeciwwskazaniem do szczepienia przeciwko żółtej gorączce osób z zakażeniem HIV jest:

Ostatnio do Programów Lekowych zostały dodane nowe substancje czynne m.in. atezolizumab w skojarzeniu z bewacyzumabem w programie leczenia raka wątrobowokomórkowego. Jednocześnie jako jeden z warunków kwalifikacji zalecono oznaczanie antygenu HBs oraz przeciwciał anty-HBc total W przypadku obu pozytywnych wyników konieczność konsultacji u lekarza posiadającego dostęp do programu leczenia przeciwwirusowego. Wskaż prawidłowe postępowanie:

Pacjentka lat 30, od dzieciństwa zakażona HBV, dotychczas nie spełniała kryteriów kwalifikacji do leczenia przeciwwirusowego. Pierwsza ciąża zakończona poronieniem, obecnie w drugiej ciąży. Serologia: HBsAg 1800 IUImI, HBeAg () AlAT w normie, HBV DNA 2,10 x 10* IUlmI. Zgodnie z Programem Lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B pacjentka powinna:

Pacjent z przewlekłym zapaleniem wątroby typu B (HBsAg dodatni, HBeAg ujemny, anty-HBe dodatni, HBV DNA 1,5 x 102 IUImI, zaawansowanie choroby wątroby FOI1) dotychczas nie wymagał leczenia przeciwwirusowego Obecnie z powodu rozpoznania chłoniaka nieziarniczego ma rozpocząć terapię bendamustyną. Jaką opcję terapeutyczną należy wziąć uwagę W ramach dostępnych Programów Lekowych?

U pacjenta z marskością wątroby (HBsAg dodatni, HBV DNA 1,13 x 102 IU/ml) w trakcie kwalifikacji do leczenia przeciwwirusowego HBV stwierdzono obecność przeciwciał anty-HCV. Potwierdzono czynną replikację HCV RNA, ale nie oznaczono genotypu HCV z powodu niskiej wiremii HCV. Jakiego postępowania w ramach dostępnych Programów Lekowych wymaga pacjent?

Program Lekowy leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B gwarantuje świadczenie świadczeniobiorcom w wieku powyżej 3 lat obecnością antygenu HBs przez czas dłuższy niż 6 miesięcy. U pacjenta niepełnoletniego /poniżej 18. r.ż.l zgodnie z Charakterystykami Produktów Leczniczych schematem dawkowania leków w Programie należy zastosować: 1) tenofowir niezależnie od wieku masy ciała w dawce 1 tabl.Id, 2) tenofowir dla dzieci powyżej 12 lat, niezależnie od masy ciała w dawce tablld, 3) entekawir niezależnie od wieku i masy ciała w dawce 1 tabl a 0,5 mgld, entekawir dla dzieci powyżej 2 lat i masie ciała powyżej 10 kg w postaci roztworu doustnego, 5) entekawir dla dzieci powyżej 2 lat i masie ciała powyżej 32,6 kg w dawce 1 tabl. a 0,5 mgld.

Pomimo możliwości stosowania leków pangenotypowych zgodnie Z aktualnym Programem Lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C terapią bezinterferonową, w trakcie kwalifikacji do leczenia przeciwwirusowego należy oznaczyć genotyp HCV. Wskaż dopuszczalny wyiatek od tej zasady:

Do Programu Lekowego leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B kwalifikowani są świadczeniobiorcy spełniający kryterium poziomu wiremii HBV DNA powyżej 2000 IUIml oraz jednego z trzech wymienionych kryteriów kwalifikacji: 1) z ilościowo oznaczonym antygenem HBs >2000 IUIml, 2) z potwierdzeniem aktywnego zapalenia wątroby w postaci aktywności AIAT przekraczającej górną granicę normy w co najmniej trzech oznaczeniach wykonanych w okresie nie krótszym niż trzy miesiące nie dłuższym niż 12 miesięcy, 3) ze zmianami histologicznymi potwierdzającymi rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby, 4) z potwierdzonym w wirogramie brakiem oporności na leki stosowane Programie Lekowym, 5) ze sztywnością tkanki wątrobowej wskazującą na znaczące włóknienie (27,0 kPa) w badaniu elastograficznym wątroby.

60-letni mężczyzna po przebytym zapaleniu wątroby typu B przed laty, obecnie HBsAg (-), anty-HBc (+) i niewykrywalnym HBV DNA przebył zabieg przeszczepienia wątroby z powodu HCC. Po zabiegu wystąpiła przejściowa, prawdopodobnie polekowa niewydolność nerek wymagająca kilkutygodniowych dializ. Zgodnie z Programem Lekowym profilaktyki reaktywacji WZW t. B pacjent powinien:

Które z leków refundowanych w aktualnym Programie Lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C terapią bezinterferonową są lekami genotypowo swoistymi? 1) glekaprewirlpibrentaswir, 2) sofosbuwir/welpataswir, 3) sofosbuwirlledipaswir, elbaswirlgrazoprewir, 5) sofosbuwir /welpataswirIwoksylaprewir.

U pacjenta z marskością wątroby zgodnie z aktualnym Programem Lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C terapią bezinterferonową i Charakterystykami Produktów Leczniczych można zastosować 5 rodzajów terapii. Którąlktóre z terapii powinno się zastosować u pacjenta 2 dekompensacją choroby wątroby dodając rybawirynę w celu zmniejszenia ryzyka niepowodzenia terapii? 1) sofosbuwirIIedipaswir, 2) sofosbuwir/welpataswir, 3) elbaswirlgrazoprewir, 4) glekaprewir pibrentaswir, 5) sofosbuwir/welpataswir /woksylaprewir.

Pacjent zakażony genotypem 4 HCV zapalenia wątroby w przeszłości leczony skutecznie elbaswiremlgrazoprewirem, zgłosił się w celu ponownej kwalifikacji do leczenia przeciwwirusowego. Obecnie zakażony genotypem 1b HCV. Jaką terapię zgodnie z aktualnym Programem Lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C terapią bezinterferonową Charakterystykami Produktów Leczniczych należy zastosować?

Zgodnie z Programem Lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C terapią bezinterferonową do rozpoczęcia leczenia lekiem pangenotypowym nie jest obowiązkowe:

Pacjent zakażony genotypem 4 HCV zapalenia wątroby, fibroscan 9,5 kPa, HCV RNA 6,8 x 104 IU/ml, dializowany z powodu schyłkowej niewydolności nerek. Jaką terapię należy zastosować zgodnie z aktualnym Programem Lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C terapią bezinterferonową oraz Charakterystykami Produktów Leczniczych? 1) sofosbuwir /welpataswir przez 12 tygodni, 2) sofosbuwirlledipaswir przez 12 tygodni, 3) sofosbuwirlledipaswir przez 8 tygodni, 4) glekaprewirIpibrentaswir przez 8 tygodni, 5) elbaswirIgrazoprewir przez 12 tygodni.

Pacjent zakażony HIV, Z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C genotyp 1a HCV, wcześniej leczony nieskutecznie pegIFNIRBV, Z wiremią HCV RNA 7,0 x 105 IU/ml zaawansowaniem choroby wątroby F2. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia DAA zgodnie z aktualnym Programem Lekowym leczenia przewleklego wirusowego zapalenia wątroby typu C terapią bezinterferonową oraz Charakterystykami Produktów Leczniczych:

U pacjenta zakażonego genotypem 3 HCV, z koinfekcją HIV ze skompensowaną marskością wątroby, wcześniej nieskutecznie leczonego sofosbuwirem 1 rybawiryną, z wiremią HCV RNA 1,03 x 106 IU/ml zgodnie z aktualnym Programem Lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C terapią bezinterferonową należy zastosować:

Do Izby Przyjęć zgłosiła się matka z 4-letnim dzieckiem, któremu 2 dni wcześniej usunięto kleszcza z okolicy prawego uda. W miejscu usunięcia pojawił się rumień o średnicy około 2,5 cm z przejaśnieniem w części centralnej, rozszerzający się na okolicę stawu kolanowego. Dziecko było szczepione przeciw kleszczowemu zapaleniu mózgu. Prawidłowe postępowanie u dziecka to:

8-letni chłopiec przyjęty z rozpoznaniem w POZ ospy wietrznej, W wywiadzie od 3 dni gorączka, ból gardła, katar, kaszel, wymioty, leczony ambulatoryjnie Zinnatem W dniu poprzedzającym przyjęcie do szpitala wystąpiły pojedyncze zmiany na śluzówkach jamy ustnej oraz zmiany pęcherzykowe na skórze okolicy pośladków i krocza. przyjęciu stan ogólny dość dobry, wykwity skórne zamalowane gencjaną, nad płucami pojedyncze furczenia rzężenia średniobańkowe W 1 dobie pobytu wystąpiło zapalenie spojówek, obrzęk powiek, warg, owrzodzenia w jamie ustnej, znaczne pogorszenie stanu ogólnego. W badaniach laboratoryjnych podwyższone wartości wykładników zapalnych (CRP, prokalcytonina) potwierdzone zakażenie M. pneumoniae: W diagnostyce różnicowej należy brać pod uwagę:

Kryterium rozpoznania wertykalnego zakażenia HCV jest:

U kobiety w 1 dniu po porodzie rozpoznano ospę wietrzną. Zalecane postępowanie u noworodka obejmuje:

17-letni chłopiec został przyjęty do szpitala z powodu gorączki, powiększenia szyjnych węzłów chłonnych, drobnogrudkowej wysypki na całym ciele, obrzęku nosogardła, powiększenia wątroby śledziony. ostatnim okresie schudł około 8 kg, występowały u niego okresowo biegunki, przyjmował środki odurzające drogą dożylną: W diagnostyce różnicowej najbardziej istotne są badania w kierunku:

12-letni chłopiec został przyjęty do szpitala z powodu gorączki >39*C od 2 dni, niereagującej na leki plgorączkowe, uczucia ogólnego rozbicia, kataru, pokasływania, chrypki, bólów brzucha i wymiotów. W dniu przyjęcia wystąpiła uogólniona pokrzywka. W badaniu przedmiotowym: stan ogólny średni, apatia, zaznaczona duszność,, liczne bąble pokrzywkowe na twarzy, grzbietach dłoni pojedyncze wybroczyny, przekrwione, rozpulchnione gardło oraz tkliwość nadbrzusza. W badaniach laboratoryjnych: małopłytkowość 55x103/uL, leukopenia 2,52x103/uL, CRP 163 mg/I, prokalcytonina 1,18 nglmI, CPK 796 U/I, D-dimery 10,31 mg/l (N:<0,5 mg). Radiologicznie płuca i zatoki przynosowe bez zmian drugiej dobie hospitalizacji ustąpienie zmian skórnych, bóle kostno-stawowe, wyciek z nosa, nasilająca się duszność, tachypnoe, obniżenie saturacji. diagnostyce różnicowej w pierwszej kolejności należy podejrzewać:

3-letnia dziewczynka podczas zabawy została zadrapana przez własnego psa. Pies zakupiony w hodowli, od tego czasu mieszka z rodziną dziecka, jest zaszczepiony plwściekliźnie, nie kontaktuje się z innymi zwierzętami. Rodzina mieszka w domu z ogrodem w dzielnicy dużego miasta. W okolicy od 10 lat nie rejestrowano przypadków wścieklizny u zwierząt. Wskaż prawidłowe dalsze postępowanie:

7-letni chłopiec został przyjęty do szpitala z powodu gorączki, powiększenia szyjnych węzłów chłonnych, obrzęku nosogardła, polimorficznej wysypki na konczynach, powiększenia wątroby i śledziony. W wymazie z nosogardła potwierdzono zakażenie SARS-CoV-2. Rozpoznano mononukleozę zakaźną, podano kortykosterydy. W 8. dobie hospitalizacji, po upadku z łóżka u chłopca wystąpiły silne bóle brzucha, pogorszenie stanu ogólnego, objawyostrego brzucha', narastające cechy wstrząsu: Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Do Izby Przyjęć zgłosił się 17-latek, który podczas pobytu w dyskotece został zakłuty igłą w okolicę szyi. Rana była głęboka, długo krwawiąca. Prawidłowe postępowanie obejmuje:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakażenia SARS-CoV-2 u dzieci: 1) przebieg choroby w porównaniu do dorosłych jest bardziej łagodny, 2) u około 1/1000 dzieci zakażonych SARS-CoV-2 po około 4 tygodniach od zakażenia (często bezobjawowego lub skąpoobjawowego) dochodzi do rozwoju dziecięcego wieloukładowego zespołu zapalnego PIMS 2 rozwojem powikłań sercowych illub wstrząsu, 3) liczba dzieci wśród chorych na COVID-19 jest szacowana na 1-5%, 4) w grupie zwiększonego ryzyka cięższego przebiegu COVID-19 znajdują się dzieci chore na cukrzycę, dzieci z wrodzonymi wadami serca, chorobami metabolicznymi, noworodki niemowlęta, 5) SARS-CoV-2 utrzymuje się w kale zakażonych dzieci po uzyskaniu negatywizacji w wymazie z jamy nosowo-gardłowej.

Do zespołów klinicznych występujących w przebiegu zakażeń enterowirusowych nie należy:

Najważniejsze cechy kliniczne to:

U kobiety ciężarnej zakażonej HBV, dotychczas nieleczonej przeciwwirusowo, wartość stężenia HBV DNA w II trymestrze ciąży wyniosła 3x1071U/mI. Wskaż prawidłowe postępowanie: 1) zastosowanie tenofowiru w IIl trymestrze ciąży, 2) zaszczepienie plwzw B, 3) rozwiązanie ciąży elektywnym cięciem cesarskim, 4) profilaktyka czynno-bierna HBV u noworodka (l dawka szczepionki HIBG w pierwszych 12 życia), 5 zakaz karmienia piersią

W leczeniu wieloukładowego zespołu zapalnego u dzieci związanego z COVID-19 (PIMS) zasadniczą rolę odgrywa leczenie immunomodulacyjne Wskazania do jednoczesnego zastosowania glikokortykosteroidów (GKS) immunoglobulin (IVIG) obejmują: 1) ciężki lub pogarszający się stan ogólny dziecka, 2) cechy wstrząsu, 3) wiek <12 miesięcy, 4) utrzymywanie się gorączki ponad 24 godziny od zakonczenia wlewu immunoglobulin, 5) obecność tętniaków tętnic wieńcowych w badaniu echokardiograficznym serca.

Definicja prawdopodobnego przypadku ostrego zapalenia wątroby o ciężkim przebiegu i nieustalonej etiologii u dziecka, stosowana w krajach UEIEOG obejmuje: 1) ostre zapalenie wątroby nie-A, B, C, Di E, 2) aktywność AIAT lub AspAT powyżej 500 IU/I, 3) wiek 16 lat lub mniej, 4) przypadek zarejestrowany po 1 października 2021 r.

Wskaż warunki skutecznej antybiotykoterapii ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych: 1) szybkie wdrożenie antybiotykoterapii empirycznej, 2) antybiotykoterapia celowana, po uzyskaniu wyniku posiewów płynu mózgowo-rdzeniowego, 3) deeskalacja antybiotykoterapii po uzyskaniu poprawy klinicznej, 4) dożylne dawkowanie antybiotyków, 5) dobra przenikalność antybiotyków przez barierę krew-mózg.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące opryszczkowego zapalenia mózgu: 1) najczęstszym czynnikiem etiologicznym, u dorosłych, jest HSV-2, 2) lekiem pierwszego wyboru jest gancyklowir, 3) charakterystyczny jest dwufazowy przebieg zapalenia mózgu, 4) wiarygodną metodą diagnostyczną jest wykrycie materiału genetycznego HSV w płynie mózgowo-rdzeniowym, 5) badaniem obrazowym o wysokiej czułości jest MRI.

Na etiologię meningokokową zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych mózgu wskazują: 1) krwotoczne wykwity, ograniczone do błon śluzowych jamy ustnej, 2) wiek chorego > 65.rż, 3) współistnienie zapalenia zatok obocznych nosa, 4) wystąpienie choroby w okresie zimowo-wiosennym, 5) asplenia.

Wskaż czynniki ryzyka ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych W wieku senioralnym: 1) przeszczep nerki, 4) ciężka niedokrwistość, 2) nadciśnienie tętnicze, 5) choroba niedokrwienna serca, 3) POChP,

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kryptokokozy ośrodkowego układu nerwowego: 1) jest najczęstszą uogólnioną infekcją grzybiczą u osób zakażonych HIV, 2) przebiega w postaci mnogich ropni mózgu, 3) stałym objawem jest gorączka zespół oponowy, 4) choroba nie występuje u osób z prawidłową odpornością, 5 flukonazol podaje się w fazie konsolidacji leczeniu podtrzymującym

Wskaż czynniki ryzyka listeriozowego zapalenia opon mózgowordzeniowych: 1) podeszły wiek, 4) implantacja ślimaka, 2) ostre zapalenie wątroby, 5) znaczna otyłość, 3) choroba nowotworowa,

Na gruźliczą etiologię zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu wskazują: 1) nagły początek, 2) objawy zajęcia płatów czołowych i skroniowych, 3) wodogłowie, 4) wiotkie porażenia zstępujące, 5) przebyta gruźlica w wywiadzie.

Wskaż cechy charakterystyczne płynu mózgowo-rdzeniowego w ropnym zapaleniu opon mózgu: 1) pleocytoza >1ooolul, z przewagą neutrofilów, 2) stężenia glukozy >40 mgldl, białka <100 mgldl, 3) stężenie glukozy <40 mg/dl, białka >100 mgldl, 4) pleocytoza >1OOO/pl, z przewagą limfocytów, 5) ciśnienie otwarcia płynu >200 mm H2Oz.

Jaką chemioprofilaktykę należy zalecić ciężarnej pielęgniarce po resuscytacji pacjenta z meningokokowym zapaleniem opon mózgowordzeniowych?

Wskaż najczęstsze czynniki etiologiczne wirusowych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych: 1) wirusy Coxsackie, 2) VZV, 3) wirus cytomegalii, 4) echowirusy, 5) EBV.

W kandydozie ośrodkowego układu nerwowego lekiem pierwszego wyboru jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące opryszczkowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych: 1) najczęściej jest wywołane przez HSV-2, 2) występuje tylko w czasie zakażenia pierwotnego, 3) cechą charakterystyczną jest nawrotowość, 4) charakterystyczny jest dwufazowy przebieg gorączki, 5) leczenie jest zwykle objawowe

Wskaż antybiotyki, stosowane z wyboru w terapii empirycznej zapalenia opon mózgowo-rdzeniowychu młodego mężczyzny, po urazie penetrującym głowy: 1) wankomycyna, 2) cefazolin, 3) amikacyna, 4) cefepim, 5) ceftazydym

Wskaż typowe patogeny ropnych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych U osÓb >50. r.ż: 1) Streptococcus pneumoniae, 2) Staphylococcus epidermidis, 3) Neisseria meningitidis, Streptococcus agalactiae, 5) Listeria monocytogens.

Wskaż najbardziej prawdopodobną etiologię zapalenia opon mózgowordzeniowych u 30-letniej ciężarnej, która dwa tygodnie wcześniej spożywała niepasteryzowany ser kozi.

Czynnikiem ryzyka rozwoju kamicy nerkowej nie jest:

W leczeniu śródmiąższowego niebakteryjnego zapalenia pęcherza moczowego u kobiet stosuje się: 1) leki antycholinergiczne, 2) leki antyhistaminowe (np. hydroksyzynę), 3) furazydynę, 4) amitryptylinę, 5) clotrimazol krem miejscowo na ujście zewnętrzne cewki moczowej, 6) fluorochinolon przez 10 dni w każdym miesiącu, przez kolejne 3 miesiące, trening behawioralny.

Do rozwoju zespołu nerczycowego prowadzą: 1) toczeń rumieniowaty układowy, 2) osteoporoza, 3) przewlekłe leczenie niesterydowym lekiem zapalnym, 4) mezangialno-kłębuszkowe zapalenie nerek, 5) nadczynność tarczycy, rak płuca, nefropatia cukrzycowa.

Wskaż leczenie nefroprotekcyjne pierwszego wyboru w nefropatii cukrzycowej:

Wskaż prawidłowy schemat diagnostyki cukrzycy u kobiety w ciąży:

Przyczyną ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego nie jest:

Jaki lek należy w pierwszej kolejności zastosować u chorego bez zakażenia H. pylori, po leczeniu endoskopowym krwawiącego wrzodu żołądka, aby zapobiec nawrotowi krwawienia?

Prawidłowe leczenie przeciwkrzepliwe zakrzepicy żył głębokich kończyny dolnej u chorego z zatorowością płucną, która wystąpiła po endoprotezoplastyce stawu biodrowego należy prowadzić:

Leczeniem pierwszego wyboru w zespole rozrostu bakteryjnego jelita cienkiego (SIBO) jest:

Wysoki poziom przeciwciał przeciwko antygenom cytoplazmatycznym granulocytów ANCA stwierdza się w surowicy krwi:

Bezwzqlednym przeciwwskazaniem do wykonania echokardiografii przezprzełykowej jestlsą:

Lekiem pierwszego wyboru w chorobie refluksowej przełyku o umiarkowanym przebiegu (klasa B Los Angeles) jest:

Wskaż lek, który w pierwszej kolejności należy zastosować w terapii ciężkiego rzutu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego:

W celu przywrócenia rytmu zatokowego u ciężarnej z napadem migotania przedsionków bez niestabilności hemodynamicznej, w pierwszej kolejności należy zastosować:

Kiedy bezpiecznie można wykonać nakłucie lędźwiowe u pacjenta leczonego przewlekle klopidogrelem?

34-letnia kobieta hospitalizowana z powodu zapalenia jamy ustnej W postaci licznych owrzodzeń jamy ustnej, okolicy sromu oraz plamistej wysypki na skórze. Dolegliwości pod postacią bólu gardła i gorączki do 39*C wystąpiły 5 dni przed hospitalizacją: Po kolejnych 2 dobach pacjentka zaobserwowała piekące czerwone plamy w okolicy sromu. W jamie ustnej gardle wystąpiły bardzo bolesne owrzodzenia pojedyncze niebolesne różowo-czerwone plamy na skórze ud, klatki piersiowej plecach. przyjęciu pacjentka W stanie ogólnym dość dobrym. W wykonanych badaniach laboratoryjnych bez istotnych nieprawidło-wości poza dwukrotnie dodatnim wynikiem testu HIV DUO, W którym stwierdzono obecność antygenu p24 i nie wykryto obecności przeciwciał anty-HIV. W teście Western blot nie uzyskano reakcji z żadnym Z przeciwciał. Oznaczono HIV-1 RNA - >10 000 000 kopii/ml. W piątej dobie hospitalizacji rozpoczęto leczenie antyretrowirusowe (ART): biktegrawir + emtrycytabina + alafenamid tenofowiru, w 7. dobie stwierdzono wzrost aktywności enzymów wątrobowych (ALT < 10 x górna granicy normy). Wskaż prawdziwe stwierdzeniela dotyczące opisanego przypadku: 1) do zakażenia HIV doszło najprawdopodobniej ok. 2-4 tyg. przed podjęciem diagnostyki, 2) do zakażenia HIV doszło najprawdopodobniej 6-7 tyg. przed wdrożeniem diagnostyki, 3) owrzodzenia śluzówek jamy ustnej sromu nie należą do obrazu ostrej choroby retrowirusowej należy poszukiwać innej etiologii zmian, 4) należy bezwzględnie zawiesić ART do czasu normalizacji enzymów wątrobowych.

Neurotoksoplazmoza u osób zakażonych HIV: 1) może mieć postać rozlanego zapalenia mózgu, bez zmian ogniskowych w badaniach obrazowych, 2) może manifestować się ślepotą, 3) powinna być potwierdzona badaniem histopatologicznym, 4) alternatywnie może być leczona ko-trimoksazolem podawanym doustnie

Wskaż prawdziwe stwierdzeniela dotyczące przebiegu zakażenia SARS-CoV-2 u osób zakażonych HIV: 1) zakażenie HIV zwiększa ryzyko zachorowania na COVID-19, 2) badania kohortowe i obserwacyjne nie potwierdzają cięższego przebiegu zakażenia SARS-CoV-2 u osób zakażonych HIV w porównaniu z ogólną populacją, 3) leki antyretrowirusowe zmniejszają replikację SARS-CoV-2, 4) nie należy stosować tocilizumabu u chorych z liczbą limfocytów CD4 <50 komlul i stężeniem interleukiny-6 <100

Cytomegalowirusowe zapalenie błony śluzowej przewodu pokarmowego u osób zakażonych HIV: 1) można rozpoznać podjąć leczenie na podstawie obecności CMV DNA we krwi biegunki z domieszką krwi, 2) w obrazie histopatologicznym cechuje się obecnością komórek olbrzymich z wtrętami wewnątrzplazmatycznymi towarzyszącymi naciekami granulocytarnymi, 3) w obrazie histopatologicznym cechuje się obecnością rozległych nacieków limfocytarnych, 4) zwykle od początku może być leczone walgancyklowirem:

Zakażenie parwowirusem B19: 1) przenosi się drogą kropelkową, 2) u dzieci może powodować rozwój tzw. choroby szóstej czyli rumienia nagłego, 3) u osób immunoniekompetentnych skutkuje długo utrzymującą się wiremią, zakaźnością koniecznością izolacji, 4) u osób zakażonych HIV może powodować ciężką małopłytkowość, 5) wymaga stosowania immunoglobulin w terapii ciężkich zaburzeń hematologicznych.

- 22-letnia kobieta, W pierwszym trymestrze ciąży zgłosiła się do ginekologa. W wywiadach podaje uczulenie na pyłki traw prawdopodobnie na amoksycylinę (wysypka, kłopoty z oddychaniem po podaniu leku w 5. r.ż), nie podaje innych wywiadów chorobowych: Wykonano testy w kierunku zakażenia HIV, HBV krętkiem bladym, wszystkich oznaczeń były dodatnie, a wiek ciąży w chwili ich otrzymania wynosił 8/9 tygodni. Wskaż właściwe postępowanie: 1) jak najszybsze włączenie leczenia antyretrowirusowego (ART), 2) odroczenie rozpoczęcia ART do 14. tyg. ciąży, 3) włączenie zestawu dolutegrawir (DTG) + alafenamid tenofowiru (TAF) 4 emtrycytabina (FTC), 4) leczenie erytromycyną przez miesiąC.

Poza leczeniem przyczynowym, szybkie włączenie leczenia antyretrowirusowego ma korzystny wpływ na przebieg różnych chorób towarzyszących zakażeniu HIV. W przypadku chorób nerek zależność taką obserwuje się w: 1 nefropatii związanej z zakażeniem HIV (HIVAN), 2 chorobach nerek z odkładaniem kompleksów immunologicznych (HIVCK), 3) mikroangiopatii zakrzepowej związanej z HIV, 4) polekowym uszkodzeniu nerek.

Wskaż prawdziwe stwierdzeniela dotyczące ziarnicy złośliwej (ZZ) (chłoniak Hodgkina) u osób zakażonych HIV: 1) występuje z podobną częstością jak w ogólnej populacji, 2) jest chorobą wskaźnikową dla AIDS, 3) najczęściej dotyczy pacjentów z liczbą limfocytów CDA <200 komlul, 4) optymalny zestaw leków antyretrowirusowych stosowany w trakcie chemioterapii ZZ powinien zawierać inhibitor proteazy wzmacniany rytonawirem lub kobicystatem.

Pomimo dużej liczby dostępnych leków antyretrowirusowych znaczące interakcje w przypadku konieczności stosowania ryfampicyny utrudniają dobór leków antyretrowirusowych, nierzadko też dochodzi do konieczności modyfikacji terapii ART. Spośród wymienionych poniżej leków wskaż te, które nie mają istotnych interakcji 2 ryfampicyną i mogą być stosowane bez zmiany dawkowania: 1) 3TC (lamiwudyna), 4) TAF (alafenamid tenofowiru), 2 TDF (fumaran tenofowiru), 5) ABC (abakawir) 3) DTG (dolutegrawir),

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowania leków z grupy nienukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy w leczeniu zakażenia HIV: 1) DOR (dorawiryna) może być przyjmowana niezależnie od posiłków oraz W skojarzeniu z preparatami zobojętniającymi sok żołądkowy - zarówno inhibitorami H2, jak pompy protonowej, 2) aktualnie rekomendowanym lekiem do rozpoczynania leczenia U pacjentów nieleczonych jest jedynie RPV, 3) RPV (rylpiwiryna) nie powinna być stosowana z posiłkiem, 4) DOR (dorawiryna) nie powinna być stosowana w leczeniu początkowym U pacjentów z HIV RNA >100 000 kopii/ml, 5) przed rozpoczęciem leczenia DOR nie jest konieczne wykonywanie badania genotypowania HIV.

W leczeniu zakażenia HIV leki z grupy NRTI są bardzo ważnym elemen - tem. Tenofowir jest jednym z częściej stosowanych leków antyretrowirusowych Stosowane są dizoproksyl tenofowiru (TDF) oraz prolek tenofowiru alafenamid tenofowiru (TAF). Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) stosowanie TAF jest związane z mniejszym ubytkiem utkania kostnego W porównaniu z TDF, 2) stosowanie TAF jest związane z poprawą profilu lipidowego po zmianie z zestawu zawierającego TDF, 3) stosowanie TAF jest związane z redukcją masy ciała po zmianie z TDF, stosowanie TAF jest związane z mniejszą nefrotoksycznością w porównaniu z TDF, 5) stosowanie TAF jest bezwzględnie przeciwwskazane w ciąży.

W przebiegu leczenia zakażenia HIV zdarzają się przypadki konieczności jednoczasowego leczenia antyretrowirusowego konieczności stosowania ryfampicyny: Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotycząceprawidłowego leczenia: 1) możliwe jest jednoczesne stosowanie DTG +FTCITAF, przy zastosowaniu jednoczesnym kobicystatu, 2) możliwe jest jednoczesne stosowanie DTG + FTCITDF, przy zwiększeniu dawki DTG i stosowaniu DTG 2x 3) możliwe jest jednoczesne stosowanie BICITAFIFTC, przy zastosowaniu jednoczesnym rytonawiru, 4) możliwe jest jednoczesne stosowanie RAL+TDFIFTC, przy zastosowaniu jednoczesnym rytonawiru, 5) możliwe jest jednoczesne stosowanie RAL+TDFIFTC, przy zwiększeniu dawkowania RAL.

Przerywanie leczenia antyretrowirusowego jest zalecane w wyjątkowych przypadkach: Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przerywania terapii antyretrowirusowej: 1) przerwanie terapii zawierającej leki z grupy NNRTI może prowadzić do sfunkcjonalnej monoterapii' gdyż aktywność tych leków utrzymuje się jeszcze przez dwa tygodnie lub dłuzejpo jej zakończeniu, 2) przerwanie leczenia 3TC, TDF w grupie pacjentów ze stwierdzoną koinfekcją wirusem HBV może prowadzić do wzrostu poziomu enzymów wątrobowych, 3) przerwa w leczeniu ART może prowadzić do szybkiego wystąpienia zespołu rekonstrukcji immunologicznej, 4) terapia przerywana może być zalecana przy poziomie limfocytów CDA+ powyżej 1ooOlpl. W przypadku pierwszego trymestru ciąŻy - tzw. ntymczasowe wstrzymanie terapii ze względu na rozwój dziecka' do 14. tygodnia ciąży, 5) przerwanie terapii DTG prawie zawsze związane jest z wystąpieniem powstania zjawiska lekooporności na ten lek. Nie powinien on być powtórnie stosowany.

Na przestrzeni ostatnich lat istnieje tendencja do jak najszybszego rozpoczynania leczenia ART. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia tzw. therapy czyli nawet tego samego dnia przed uzyskaniem wszystkich wyników badań: 1) zawsze należy uwzględnić w terapii inhibitor proteazy w przypadku braku wyniku badania genotypowania HIV, 2) rekomendowane jest zastosowanie DTGIABCI3TC, 3) należy uzyskać koniecznie potwierdzenie zakażenia testem WB, 4) możliwe jest zastosowanie BICITAFIFTC, 5) nie należy stosować tej strategii w przypadku podejrzenia lub stwierdzenia kryptokokozy

W ostatnich latach istotnie wzrosła częstość stosowania terapii 2-lekowej: Spośród niżej wymienionych połączeń leków wskaż zalecane połączenia w terapii 2-lekowej (bez jednoczesnego stosowania innych leków): 1) DTG+3TC (dolutegrawir lamiwudyna), 2) CAB+RPV w postaci długo działającej (karbotegrawir + rylpiwiryna), 3) MVC+3TC (marawirok lamiwudyna), 4) EFV+RPV (efawirenz + rylpiwiryna), 5) DTG+RAL (dolutegrawir + raltegrawir).

W leczeniu zakażenia HIV stosowanych jest obecnie wiele leków antyretrowirusowych. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wykonywania tropizmu HIV: 1) zaleca się oznaczanie tropizmu wyłącznie przed rozpoczęciem leczenia MVC (marawirok), 2) zalecane jest przed rozpoczęciem leczenia ENF, 3) wykrycie wyłącznie wariantu CCRS nie oznacza, że wariant taki będzie obecny w momencie rozpoczęcia leczenia, 4) wykonywanie testu o osób nowo zdiagnozowanych, w celu ustalenia przyszłych schematów terapeutycznych nie jest zalecane, 5) możliwe jest występowanie subpopulacji HIV-1 o tropizmie CXCR4 (X4), CCRS (R5)

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące penicyliny benzylowej penicyliny G:

Wskaż antybiotyk, dla którego w skuteczności terapii istotniejsze jest uzyskanie jak największego stężenia w surowicy przewyższającego MIC, a nie jak najdłuższego czasu ze stężeniem w surowicy powyżej MIC:

Wskaż chemioterapeutyk, może być stosowany w terapii celowanej bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych:

Według najnowszej definicji posocznicy do jej rozpoznania niezbędnela jest:

U pacjenta ze wstrząsem septycznym, z utrzymującą się hipotonią mimo intensywnego nawodnienia, celem uzyskania ciśnienia tętniczego umożliwiają - cego perfuzję tkanek jako lek pierwszego wyboru należy zastosować:

Które z poniższych nie bedzie powodować zwiększenia punktacji w skali niewydolności narządowej (SOFA) u pacjentów z sepsą?

U 64-letniego pacjenta bez zaburzeń odpornosci, z pozaszpitalnym bakteryjnym zapaleniem opon, w antybiotykoterapii empirycznej należy zastosować:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tężca:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zatrucia jadem kiełbasianym:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące kandydozy:

Wskaż fałszwwe stwierdzenie dotyczące zakażeń o etiologii Pneumocystis jirovecii:

Kryterium ciężkiej malarii u dorosłych nie jestlnie sa:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zakażeń zarodźcem Plasmodium vivax:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zakażeń ogólnoustrojowych wywołanych gronkowcami:

Szczepionka żywa atenuowana przeciwko grypie znajduje zastosowanie W profilaktyce grypy u osób w wieku:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące możliwości zaszczepienia przeciwko grypie przed sezonem jesienno-zimowym 14-miesięcznego dziecka 2 rozpoznanym mózgowym porażeniem dziecięcym:

Wskaż typowe powikłania grypy obserwowane u dzieci: 1) zapalenie ucha środkowego, 4) zapalenie trzustki, 2) drgawki gorączkowe, 5) zapalenie ślinianek przyusznych, 3) zapalenie mięśni,

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące cytomegalii wrodzonej: 1) jest najczęstszym wirusowym zakażeniem wrodzonym, 2) do zakażenia płodu dochodzi tylko podczas pierwotnego zakażenia kobiety ciężarnej, 3) ryzyko transmisji przez łożysko rośnie wraz z czasem trwania ciąży, 4) powikłania u płodu są najpoważniejsze przy zakażeniu w pierwszej połowie ciąży, 5) do czynników ryzyka należy częsty kontakt z małymi dziećmi w czasie ciąŻy.

Dowodem przebytego zakażenia wirusem Epsteina-Barr jest W badaniach serologicznych:

Wskazania do zastosowania leczenia przeciwwirusowego u noworodka 2 wrodzonym zakażeniem cytomegalią stanowią: 1) uogólniona postać cytomegalii wrodzonej, 2) cytomegalia wrodzona z zajęciem ośrodkowego układu nerwowego, 3) cytomegalia wrodzona ze zmianami zapalnymi na dnie oczu, 4) cytomegalia wrodzona Z izolowanym niedosłuchem, 5) bezobjawowa cytomegalia wrodzona

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rumienia nagłego: 1) może być wywołany przez ludzki Herpeswirus typu 6 (HHV-6), 2) może być wywołany przez ludzki Herpeswirus typu 7 (HHV-7), 3) przebiega z gorączką, 4) skuteczne jest leczenie oseltamiwirem, 5) w przebiegu choroby może wystąpić wysypka.

U noworodka rozpoznano zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych o etiologii Listeria monocytogenes. Antybiotykiem z wyboru jest:

2-letnie dziecko przywiezione do SOR z powodu szybko narastającej od 2 godzin duszności, ślinotoku, trudności w połykaniu i W oddychaniu oraz gorączki. Biorąc uwagę wiek dziecka i objawy choroby, jako przyczynę choroby w pierwszej kolejności należy wziąć uwagę zakażenie:

Szczepienie przeciwko ospie wietrznej można wykonać jako obowiązkowe dla osób narażonych W sposób szczególny na zakażenie w związku Z przesłankami klinicznymi lub epidemiologicznymi (czyli bezpłatne dla pacjenta) W przypadku: 1) 6-miesięcznego niemowlęcia z mózgowym porażeniem dziecięcym, 2) zdrowego 2-latka, uczęszczającego do żłobka, 3) zdrowego 14-latka, którego 6-letnia siostra choruje na białaczkę limfoblastyczną, 4) matki dziecka, które ma rozpocząć terapię immunosupresyjną, 5) dorosłej pacjentki przed rozpoczęciem terapii biologicznej.

Do lekarza zgłasza się matka z 11-letnią córką dotychczas nigdy nie szczepioną przeciwko odrze, śwince różyczce. Przed dwoma latami U dziecka lekarz rodzinny rozpoznał różyczkę. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące szczepienia tej pacjentki przeciwko odrze:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczepienia przeciw zakażeniu wywołanemu wirusem brodawczaka ludzkiego: 1) szczepienie można podać po ukonczeniu 6 lat, 2) szczepienie można podać dzieciom po ukonczeniu 9 lat, 3) szczepienie rekomenduje się tylko dla dziewczynek, 4) szczepienie może być zastosowane także po ukończeniu 18 lat, 5) schemat szczepienia zależy od wieku osoby szczepionej:

Wskaż leki stosowane w leczeniu zakażenia HIV, które są inhibitorami proteazy HIV: 1) darunawir, 2) rytonawir, 3) marawirok, 4) biktegrawir, 5) kobicystat.

Badaniem o największej przydatności klinicznej służącym do wykrywania utajonego zakażenia prątkiem gruźlicy jest:

W leczeniu błonicy ma zastosowanie: 1) penicylina, 2) erytromycyna, 3) gentamycyna, 4) azytromycyna, 5) antytoksyna przeciwbłonicza.