Egzamin PES / Choroby zakaźne / jesień 2021

Przyczyną infekcyjnego zapalenia mięśnia sercowego zapalenia osierdzia mogą być pasożyty:

Każdy ludzki gatunek przywr Z rodzaju Schistosoma wymaga do cyklu rozwojowego określonego gatunku mięczaka. Do rozwoju Schistosoma mansoni koniecznyle jestlsą:

Przyczyną bolesnego migrującego obrzęku tkanek miękkich, tworzącego się w otoczeniu pasożyta, tzw.,obrzęku kalabarskiego', jest zarażenie:

diagnostyce różnicowej difylobotriozy należy wziąć po uwagę inne zarażenia jelitowe, m.in::

Obrazy kliniczne gorączki Chikungunya gorączki denga są bardzo podobne. Wskaż charakterystycznyle objawly występującyle tylko W przebiegu dengi:

Jedynym lekiem zarejestrowanym przez FDA do leczenia choroby Chagasa u dzieci od 2 do 12 r.ż. jest:

Lekami z wyboru działającymi na tkankowe postacie tasiemca są:

Oficjalnie od 11.06.2016 r. w zapobieganiu żółtej gorączce stosuje się jedną dawkę szczepionki na całe życie. Wskaż przypadki, W których należy rozważyć dawkę przypominającą szczepienia (wg ACIP):

Filariozy układu oddechowego wywoływane są przez 3 gatunki nicieni: Należą do nich:

wyniku spożycia ryb słodkowodnych może dojść do zarażenia przywrami. Wskaż, którymi:

Cenuroza to rzadka choroba inwazyjna człowieka wywołana larwalną postacią tasiemców ( Taenia multiceps, Taenia serialis). Jedynym skutecznym sposobem leczenia tej choroby jest:

Gorączka jest objawem wielu chorób infekcyjnych. W chorobach pasożytniczych najczęściej występuje W przebiegu:

W diagnostyce biegunek podróżnych należy brać uwagę etiologię pasożytniczą. Wskaż pasożyty, które najczęściej odpowiadają za takie objawy infekcji:

Limfadenopatia regionalna występuje W przebiegu wielu chorób infekcyjnych. Powiększenie węzłów chłonnych łokciowych charakterystyczne jest dla:

Lekiem zalecanym przez CDC we wczesnej postaci gambijskiej Iudzkiej trypanosomozy afrykańskiej jestlsą:

Pacjent z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C, wcześniej nieleczony 2 tego powodu, Z koinfekcją HIV, zakażony genotypem 1b HCV, Z wiremią HCV RNA <8,0 105 IU/ml zaawansowaniem choroby wątroby F1 zgodnie 2 aktualnym programem lekowym może otrzymać:

Z powodu braku refundacji leków bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym u pacjentów pediatrycznych dzieci w Polsce mają ograniczony dostęp do nowoczesnych terapii opartych na ich stosowaniu. Które z leków przeciwwirusowych (DAA) zostały dopuszczone przez EMA (Europejską Agencję Medyczną) do leczenia dzieci młodzieży mogą być stosowane poza programem lekowym (np. W niekomercyjnych badaniach klinicznych)? 1) glekaprewirlpibrentaswir, 2) sofosbuwir/welpataswir, 3) sofosbuwirIIedipaswir, 4) elbaswirIgrazoprewir, 5) sofosbuwirlwelpataswirlwoksylaprewir.

Leki stosowane W terapii immunosupresyjnej terapiach biologicznych przeciwnowotworowych dzieli się na te wysokim, średnim niskim ryzyku reaktywacji HBV u chorych Z jawnym lub utajonym zakażeniem HBV. Wskaż leki, które należą do niskiego ryzyka reaktywacji HBV ich podawanie nie wymaga stosowania profilaktyki reaktywacji WZW B?

U pacjenta po przebytym wirusowym zapaleniu wątroby typu B (HBsAg ujemny, HBV DNA nie wykryto, anty-HBc dodatni, ALAT W normie) rozpoznano chłoniaka nieziarniczego rozlanego (C83) rozpoczęto leczenie rytuksymabem (przeciwciało monoklonalne anty-CD 20). Jak długo należy stosować u niego profilaktykę reaktywacji WZW B zgodnie z obowiązującym programem lekowym?

Pacjent Z przewlekłym zapaleniem wątroby (HBsAg dodatni HBeAg ujemny, anty-HBe dodatni, HBV DNA 1,21 x 102 IUImI, zaawansowanie choroby wątroby FI) dotychczas nie wymagał leczenia przeciwwirusowego Obecnie rozpoznano u niego reumatoidalne zapalenie stawów otrzymał leczenie biologiczne (Etanercept). Wskaż opcję terapeutyczną której nie rozważasie w ramach dostępnych programów lekowych:

U młodej ciężarnej przy okazji badań wykonanych we wczesnej ciąży rozpoznano zakażenie HBV (HBsAg dodatni) Jakie postępowanie z pacjentką w ciąży dopuszcza program lekowy leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B?

Do programu lekowego leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B kwalifikowani są świadczeniobiorcy spełniający kryterium poziomu wiremii HBV DNA >2 000 IU/ml oraz: 1) z potwierdzeniem aktywnego zapalenia wątroby w postaci aktywności AIAT przekraczającej górną granicę normy w co najmniej 3 oznaczeniach wykonanych w okresie nie krótszym niż 3 miesiące i nie dłuższym niż 12 miesięcy, 2) z prawidłową czynnością nerek, 3) ze sztywnością tkanki wątrobowej wskazującą na znaczące włóknienie (27,0 kPa) w badaniu elastograficznym wątroby, 4) z ilościowo oznaczonym antygenem HBs >1000 IU/ml, Z potwierdzonym w wirogramie brakiem oporności na leki stosowane W programie lekowym.

Pacjent z przewlekłym zapaleniem wątroby typu B, leczony w przeszłości interferonem pegylowanym alfa-2a, wymaga stosowania analogu nuleozydowego Obecnie stwierdza się wiremię HBV DNA 4,35 x 104 IUlmI, ALAT W normie zaawansowanie choroby wątroby F2 (8,2 kPa) W badaniu elastograficznym Wskaż lek, który należy zastosować w tym przypadku: 1) tenofowir disoproxil, 2) lamiwudynę, 3) entekawir w dawce 0,5 mg, entekawir w dawce 1,0 mg, 5) adefowir.

Pacjent 2 przebytym wirusowym zapaleniem wątroby typu B pzW skutecznie leczony W przeszłości sofosbuwiremlledipaswirem przez około rok lamiwudyną W profilaktyce reaktywacji WZW B z powodu leczenia biologicznego łuszczycowego zapalenia stawów, które zakończył przed 3 miesiącami. Zgłosił się do konsultacji z powodu reaktywacji WZW B: HBV DNA 2,31 x 103 IUImI, HBeAg dodatni zaawansowanie choroby wątroby F1 (5,6 kPa) W elastografii, ALAT nieznacznie powyżej normy w kilku oznaczeniach. Wskaż analog nukleozydowy, należy zastosować: 1) tenofowir disoproxil, 2) lamiwudynę, 3) entekawir w dawce 0,5 mg, 4) entekawir w dawce 1,0 mg, 5) adefowir.

W leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C można stosować bezpośrednio działający lek przeciwwirusowy (DAA) którego składowymi są: sofosbuwir, welpataswir woksylaprewir. Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia dotyczące tego leku:

W niektórych schematach terapeutycznych leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C zaleca się dodanie rybawiryny do leku DAA. Wskaż, u których pacjentów nie zaleca sie takiego postępowania:

Terapią pangenotypową niejest:

56-letni pacjent Z marskością wątroby, zakażony genotypem 3 HCV przebył nieskuteczne leczenie sofosbuwiremlwelpataswirem rybawiryną. ostatnich miesiącach wystąpiły u niego epizody wodobrzusza encefalopatii. Rozważa się przeszczepienie pacjentowi wątroby, ale Z powodu MELD <20 chirurdzy sugerują najpierw kolejną terapię przeciwwirusową: Wskaż postępowanie zgodne z programem lekowym i ChPL:

Pacjent ze zdekompensowaną marskością wątroby Child-Pugh B W przebiegu zakażenia HCV, z wiremią HCV RNA <500 IUIml nieoznaczalnym genotypem HCV, powinien otrzymać leczenie przeciwwirusowe. Wskaż terapię którą należy zastosować:

Pacjent Z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C, wcześniej nieleczony z tego powodu, zakażony genotypem 3 HCV, Z wiremią HCV RNA 2,85 X 105 IU/ml zaawansowaniem choroby wątroby F2, zgodnie z aktualnym programem lekowym powinien otrzymać: 1) glekaprewir/pibrentaswir, 2) sofosbuwir/welpataswir, 3) sofosbuwirIIedipaswir, elbaswirIgrazoprewir, 5) sofosbuwirIwelpataswir/woksylaprewir.

5-miesięczna dziewczynka, karmiona naturalnie, została skierowana do szpitala Z podejrzeniem cytomegalii. W wywiadzie od 6 tygodnia życia: stany gorączkowe, nawracające pleśniawki, dwukrotnie zapalenie oskrzeli, zapalenie ucha. W badaniu przedmiotowym przy przyjęciu: masywne pleśniawki, uogólniona limfadenopatia, powiększenie ślinianek, powiększenie wątroby śledziony. W badaniach laboratoryjnych niedokrwistość, leukocytoza małopłytkowość, podwyższona aktywność AlAT, obecność plciał anty-CMV w klasie IgM oraz CMV DNA. Prawidłowe postępowanie w tym przypadku to: 1) diagnostyka w kierunku zakażenia HIV, 2) diagnostyka w kierunku zakażeń wirusami hepatotropowymi, 3) wykluczenie choroby metabolicznej, 4) diagnostyka w kierunku choroby rozrostowej.

Do izby przyjęć zgłosiła się matka Z 6-letnim dzieckiem, któremu 3 dni wcześniej usunięto kleszcza z okolicy lewej łydki. W miejscu usunięcia pojawił się rumień o średnicy około 3 cm z przejaśnieniem W centralnej, rozszerzający się na okolicę stawu kolanowego. Dziecko było szczepione plkleszczowemu zapaleniu mózgu. Prawidłowe postępowanie u dziecka to:

U kobiety po 12 godz. po porodzie rozpoznano ospę wietrzną: Zalecane postępowanie u noworodka obejmuje:

Kryterium rozpoznania wertykalnego zakażenia HCV jest:

5-letnia dziewczynka, u której od 2 dni trwały biegunka, wymioty bóle brzucha, została skierowana do szpitala Z powodu zażółcenia powłok skórnych. W przedszkolu, do którego uczęszcza, zachorowało W podobny sposób 2 dzieci, a wychowawczyni została hospitalizowana na oddziale zakaźnym. W badaniach laboratoryjnych U dziewczynki stwierdzono: Hb 11,5 gldL, liczbę płytek krwi 130 x103/uL, liczbę leukocytów 6,5OO/dL, stężenie bilirubiny 5,8 mgldL, aktywność AIAT 850 U/I, wartość wskaźnika protrombinowego 97% stężenie mocznika 24 gldL. Wstępne podejrzenie to

16-letni chłopiec został przyjęty do szpitala Z powodu gorączki, powiększenia szyjnych węzłów chłonnych, drobnogrudkowej wysypki na całym ciele, obrzęku nosogardła, powiększenia wątroby śledziony. W ostatnim okresie schudł około 6 kg, występowały u niego okresowo biegunki, przyjmował środki odurzające drogą dożylną: W diagnostyce różnicowej najbardziej istotne są badania w kierunku:

Do najważniejszych cech klinicznych odry należą:

12-letni chłopiec został przyjęty do szpitala z powodu gorączki >39'C od 2 dni niereagującej na leki plgorączkowe uczucia ogólnego rozbicia, kataru, pokasływania, chrypki, bólów brzucha wymiotów. W dniu przyjęcia wystąpiła uogólniona pokrzywka. W badaniu przedmiotowym: stan ogólny średni, apatia, zaznaczona duszność, liczne bąble pokrzywkowe na twarzy, grzbietach dłoni pojedyncze wybroczyny, przekrwione, rozpulchnione gardło oraz tkliwość nadbrzusza. W badaniach laboratoryjnych: małopłytkowość 55x103/uL, leukopenia 2,52x103/uL, CRP 163mg/I, prokalcytonina 1,18 ng/mI, CPK 796 U/I, D-dimery 10,31 mg/l (N: <0,5 mg). Radiologicznie płuca zatoki przynosowe bez zmian: W 2 dobie hospitalizacji ustąpienie zmian skórnych, bóle kostno-stawowe, Z nosa, nasilająca się duszność, tachypnoe, obniżenie saturacji. W diagnostyce różnicowej w pierwszym należy podejrzewać:

4-letnia dziewczynka podczas zabawy została zadrapana przez swojego psa. Pies zakupiony w hodowli mieszka Z rodziną dziecka, został zaszczepiony plwściekliżnie, nie kontaktuje się Z innymi zwierzętami. Rodzina mieszka W domu 2 ogrodem W dzielnicy dużego miasta, okolicy od 10 lat nie rejestrowano przypadków wścieklizny u zwierząt. Prawidłowe postępowanie to:

Wskaż najczęstszą przyczynę wirusowych zakażeń szpitalnych na oddziałach niemowlęcych:

12-letni chłopiec urodzony mieszkający W Anglii zgłosił się do izby przyjęć w celu profilaktyki tężca po zaopatrzeniu chirurgicznym rany palca ręki lewej. Do urazu doszło W stajni. Zdaniem matki chłopiec otrzymał szczepienie pltężcowi w okresie niemowlęcym. Prawidłowe postępowanie to:

Do izby przyjęć zgłosił się 18-latek, podczas pobytu na dyskotece został zakłuty igłą W okolicę lewego ramienia. Rana była głęboka, długo krwawiąca, igła ze światłem. Prawidłowe postępowanie obejmuje:

2,5-letnia dziewczynka została przyjęta do szpitala Z powodu gorączki utrzymującej się od 7 dni, apatii, powiększenia szyjnych węzłów chłonnych, przekrwienia spojówek, zapalenia gardła, trudności W oddychaniu oraz przyjmowaniu pokarmów, uogólnionej wysypki Z towarzyszącym świądem oraz obrzęków stawów skokowych. Objawy nie ustąpiły pomimo stosowania środków przeciwgorączkowych antybiotyków. W ostatnich dwóch dniach choroby wystąpiło złuszczanie dłoni stóp, pojawiły się lakierowane wargi. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

U ciężarnej zakażonej HBV dotychczas nieleczonej przeciwwirusowo, wartość stężenia HBV DNA W trymestrze ciąży wyniosła 3x107 IU/mI. Prawidłowe postepowanie to: 1) zastosowanie tenofowiru w IIl trymestrze ciąży, 2) zaszczepienie p/WZW B, 3) rozwiązanie ciąży elektywnym cięciem cesarskim, 4) profilaktyka czynno-bierna HBV u noworodka (I dawka szczepionki HIBG w pierwszych 12 życia), 5) zakaz karmienia piersią.

W leczeniu wieloukładowego zespołu zapalnego u dzieci związanego Z COVID-19 (PIMS) zasadniczą rolę odgrywa leczenie immunomodulacyjne. Wskazania do jednoczesnego zastosowania glikokortykosterydów (GKS) 1 immunoglobulin (IVIG) obejmują: 1) ciężki Iub pogarszający się stan ogólny dziecka, 2) cechy wstrząsu, 3) wiek <12 miesięcy, 4) utrzymywanie się gorączki ponad 24 godz. od zakończenia wlewu immunoglobulin, 5) obecnosć tętniaków tętnic wieńcowych w badaniu echokardiograficznym serca.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące inhibitorów neuraminidazy: 1) są aktywne wobec wirusów grypy A, 2) są aktywne wobec wirusów grypy B, 3) należy do nich oseltamiwir, 4) należy do nich zanamiwir, 5) należy do nich amantadyna.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące grypy u ciężarnych karmiących: 1) u kobiet w ciąży obserwuje się zwiększone ryzyko powikłań grypy, 2) w razie uzasadnionego podejrzenia grypy U ciężarnej należy jak najszybciej rozpocząć leczenie przeciwwirusowe, 3) leczenie przeciwwirusowe należy rozpocząć po uzyskaniu potwierdzenia grypy, 4) leczenie przeciwwirusowe należy rozpocząć jak najszybciej po uzyskaniu potwierdzenia grypy, jeśli pacjentka jest w drugiej połowie ciąży, 5) w razie stosowania leczenia przeciwwirusowego u matki należy przerwać karmienie piersią

przypadku pacjentów nieszczepionych przeciwko ospie wietrznej, którzy nie chorowali dotychczas na tę chorobę, a mają istotny niedobór odporności komórkowej, można zastosować profilaktycznie acyklowir:

U 24-letniego mężczyzny przez 3 dni utrzymywały się objawy grypopodobne, Następnie obustronnie obrzęk ślinianek przyusznych: Po 5 dniach chory zgłaszał obrzęk silny ból lewego jądra, dreszcze, gorączkę nudności Z wywiadu wynika, Że pacjent poza szczepieniami W okresie noworodkowym nie otrzymał żadnych szczepień. Około 2 tygodni przed pojawieniem się pierwszych objawów chory miał kontakt Z dzieckiem, u którego rozpoznano świnkę. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tego pacjenta: 1) w celu potwierdzenia rozpoznania należy oznaczyć specyficzne przeciwciała przeciwko wirusowi świnki w klasie IgM, 2) w celu potwierdzenia rozpoznania należy oznaczyć dwukrotnie W odstępie 4 tygodni specyficzne przeciwciała w klasie IgG, 3) w celu potwierdzenia etiologii choroby należy wykonać badanie wirusologiczne śliny lub moczu, 4) brak jest leczenia przyczynowego w opisanym przypadku, 5) w razie zachorowania żony, która jest w pierwszym trymestrze ciąży, wzrasta ryzyko wad wrodzonych u płodu.

U osoby dorosłej nieszczepionej przeciwko odrze lekarz podejrzewa odrę. Wskaż właściwe metody potwierdzenia zakażenia wirusem 1) oznaczenie specyficznych przeciwciał w klasie IgM, najlepiej po >7 dniach od pojawienia się wysypki, 2) oznaczenie specyficznych przeciwciał w klasie IgM w ciągu 1-2 dni po pojawieniu się wysypki, 3) oznaczenie specyficznych przeciwciał w klasie IgG po 14 dniach od pojawienia się wysypki, 4) oznaczenie specyficznych przeciwciał w klasie IgG po 4 tygodniach od pojawienia się wysypki, 5) izolacja wirusa z wymazu z gardła lub z moczu materiał kliniczny należy pobrać w ciągu 1-4 dni od wystąpienia osutki.

Do lekarza zgłosił się 25-latek 2 powiększeniem węzłów chłonnych szyjnych od 3 tygodni. Pacjent bez zlecenia lekarskiego wykonał badania: przeciwciała przeciwko wczesnemu antygenowi anty-EA wynik ujemny przeciwciała przeciwko antygenom jądrowym anty-EBNA wynik dodatni: Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące opisanego przypadku: 1) potwierdzają powiększenie węzłów chłonnych z powodu zakażenia wirusem Epsteina Barr, 2) wskazują na zakażenie wirusem Epsteina Barr w przeszłości, 3) powiększenie węzłów chłonnych nie wynika prawdopodobnie ze świeżego zakażenia wirusem Epsteina Barr, 4) powiększenie węzłów chłonnych może być wynikiem przewlekłego aktywnego zakażenia wirusem Epsteina Barr, 5) w różnicowaniu zakażenia przebytego przewlekłego zakażenia aktywnego pomocne mogłyby być przeciwciała heterofilne.

U 5-letniego dziecka rodzice zaobserwowali na skórze rozsiane twarde gładkie grudki W kolorze skóry o średnicy 1-5 mm Z centralnie położonym charakterystycznym pępkowatym zagłębieniem: Obecnie część wykwitów stała się tkliwa zmieniona rumieniowo, Z obrzękiem wysiękiem ropnym. Wskaż optymalne leczenie na tym etapie choroby:

U 5-letniego dziecka rodzice zauważyli zaburzenia mowy zaburzenia połykania. Lekarz rodzinny stwierdził także podwójne widzenie W wywiadzie: 2 dni temu rodzina spożywała mięso wekowane w warunkach domowych. Wskaż właściwy sposób leczenia tego dziecka:

Do lekarza zgłosili się rodzice z 5-letnim dzieckiem dni wcześniej zaobserwowali u dziecka biegunkę, a dzień przed wizytą wysoką gorączkę (39,9*C). W dniu wizyty rano zauważyli obrzęk wokół OCZU wybroczyny na spojówkach oraz paznokciami. Jakie rozpoznanie należy podejrzewać u tego dziecka w pierwszej kolejności?

Rodzice zgłosili się do lekarza z 5-letnim dzieckiem, u którego od kilku miesięcy utrzymywała się nawracająca pokrzywka. Lekarz W trakcie badania stwierdził uogólnione powiększenie węzłów chłonnych oraz powiększenie wątroby. morfologii krwi: leukocytoza (21,2 tysIul) oraz znaczna eozynofilia (45% leukocytów). Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:

Do SOR się pacjent Z szybko narastającą wysypką, obrzękiem warg oraz nasilającą się dusznością: Godzinę wcześniej był szczepiony przeciwko Choremu udzielono pomocy po kilkugodzinnej obserwacji odesłano do domu Z zaleceniem kontroli u lekarza rodzinnego. Wskaż prawidłowe postępowanie dotyczące zgloszenia nieprawidłowego odczynu poszczepiennego:

Do lekarza rodzinnego zgłosili się rodzice z 5 letnim dzieckiem W sprawie szczepienia przeciwko odrze, śwince różyczce: Z dokumentacji wynika, że dziecko przez pierwsze 4 lata życia było opieką pediatry w Niemczech. Było dotychczas szczepione przeciwko odrze, śwince różyczce dwukrotnie W wieku 13 miesięcy 1 18 miesięcy. Wskaż prawidłowe postępowanie:

13-letni chłopiec, nigdy nieszczepiony przeciwko odrze, śwince różyczce, zgłosił się Z matką do lekarza rodzinnego w celu wykonania tego szczepienia: W trakcie zbierania wywiadu matka podała, że chłopiec 6 tygodni temu chorował na świnkę. Choroba przebiegała bez powikłań, a dolegliwości ustąpiły po ok. 10 dniach. Wskaż prawidłowe postępowanie:

- 4-letnie dziecko, dotychczas nieszczepione doznało urazu po upadku 2 rowerku. Chirurg ocenił, że W przypadku stwierdzanego skaleczenia ryzyko wystąpienia tężca jest niskie. Jednocześnie lekarz stwierdza brak uodpornienia przeciwko tężcowi. Wskaż optymalne postępowanie w tej sytuacji:

Do lekarza się rodzice z 3-letnim dzieckiem szczepionym z dużymi opóźnieniami W stosunku do wytycznych programu szczepień ochronnych, dotychczas nieszczepionym przeciwko inwazyjnemu zakażeniu wywołanemu przez Haemophilus influenzae typu B. Lekarz rodzinny chciałby uzupełnić to szczepienie zgodnie z obowiązującym PSO Wskaż schemat, jaki powinien zastosować:

W przypadku braku poprawy po włączeniu ceftriaksonu u pacjenta Z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych należy podejrzewać zakażenie: 1) Streptococcus pneumoniae, 4) Listeria monocytogenes, 2) Neisseria meningitidis, 5) Staphylococcus spp, 3) Haemophilus influenza typu B,

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące opryszczkowego zapalenia mózgu: 1) najczęstszym czynnikiem etiologicznym u dorosłych jest HSV-1, 2) lekiem z wyboru jest acyklowir, 3) charakterystyczny jest dwufazowy tor gorączki, 4) metodą diagnostyczną z wyboru jest wykrycie w tescie lateksowym antygenu otoczkowego wirusa w płynie mózgowo-rdzeniowym, 5) charakterystyczne jest zajęcie obręczy przeciwstronnego płata skroniowego -

Na etiologię meningokokową zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wskazuje: 1) stopniowe narastanie objawów i trudny do ustalenia okres wylęgania, 2) zachorowanie przed ukończeniem 5 r.ż. lub w okresie dorastania, 3) punkt wyjścia, który najczęściej stanowi ognisko ropne w uchu lub zatokach nosa, 4) charakterystyczna wysypka skórna zmiany na błonach śluzowych, 5) nasilenie zachorowań latem wczesną jesienią

Wskaż częste czynniki etiologiczne szpitalnych zapaleń opon mózgowordzeniowych: 1) Streptococcus viridans, 2) Cryptococcus neoformans, 3) Gram-ujemne paleczki wielolekooporne, 4) gronkowce metycylinooporne, 5) Listeria monocytogenes.

Jakie leki należy zastosowac jako chemioprofilaktykę dla lekarki W 3 miesiącu ciąży, która bez maseczki ochronnej wykonywała intubację pacjenta z meningokokowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kryptokokozy ośrodkowego układu nerwowego: 1) jej najczęstszą manifestacją kliniczną jest zapalenie opon mózgowo - rdzeniowych mózgu, 2) jej częstym powikłaniem jest zakrzepica zatoki jamistej, 3) najwyższa prewalencja €. neofromans dotyczy chorych z AIDS, flukonazol jest lekiem z wyboru w terapii indukcyjnej, 5) możliwe są zachorowania sporadyczne u osób z prawidłową odpornością.

Wskaż prawdopodobne czynniki etiologiczne zapalenia opon mózgowordzeniowych, które wystąpiło po urazie głowy lub operacji neurochirurgicznej: 1) Streptococcus pneumoniae, 2) Streptococcus agalactiae, 3) Staphylococcus epidermidis, 4) Staphylococcus aureus, 5) Pseudomonas aeruginosa:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące gruźlicy OUN: 1) przebieg choroby u dorosłych jest zwykle podostry, 2) najczęstszą jej postacią jest ostre serowate zapalenie opon mózgowych, 3) charakterystyczna jest pleocytoza limfocytarna, wysokie stężenie białka glukozy, 4) leczenie przeciwprątkowe trwa 3-6 miesięcy, 5) wraz z postępem choroby pojawiają się porażenia nerwów czaszkowych.

Wskaż cechy płynu mózgowo-rdzeniowego w bakteryinym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych: 1) pleocytoza z przewagą granulocytów obojętnochłonnych, 2) stężenie glukozy w granicach normy, 3) wysokie stężenie białka, prawidłowe ciśnienie otwarcia, 5) wzrost stężenia kwasu mlekowego.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kleszczowego zapalenia mózgu (KZM): 1) transmisja zakażenia od kleszcza na człowieka trwa kilka minut, 2) przebieg zakażenia podtypem europejskim wirusa jest najczęściej jednofazowy, 3) przebycie zakażenia bezobjawowego nie zapewnia odporności, 4) metodą diagnostyczną z wyboru jest wykrycie swoistych przeciwciał W surowicylpłynie mózgowo-rdzewniowym, 5) szczepienie przeciw KZM jest uznaną metodą profilaktyki poekspozycyjnej:

Wskaż charakterystyczne cechy grzybicy kropidlakowej aspergilozy OUN: 1) typowa jest droga wziewna zakażenia, 2) najczęstszą postacią aspergilozy OUN jest zapalenie opon mózgowordzeniowych, 3) lekiem z wyboru jest lipidowa postać amfoterycyny B, 4) Aspergillus wykazuje angiotropizm, 5) swoistą cechą aspergilozy jest obecność galaktomannanu w surowicy płynie mózgowo-rdzeniowym

Opryszczkowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: 1) wywołane jest najczęściej zakażeniem HSV-2, 2) możliwe jest zajęcie szyjnego odcinka rdzenia kręgowego, 3) ustalenie etiologii polega najczęściej na wykryciu HSV-DNA w płynie mózgowo-rdzeniowym, 4) choroba występuje z jednakową częstością u kobiet mężczyzn, 5) jej charakterystyczną cechą jest nawrotowość.

Wskaż potencjalne czynniki etiologiczne pozaszpitalnego bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u 40-letniego pacjenta po splenektomii: 1) Streptococcus pneumoniae, 2) Staphylococcus epidermidis, 3) Neisseria meningitidis, 4) Acinetobacter calcoaceticus, 5) Klebsiella pneumoniae.

Wskaż antybiotyki, które należy zastosować Z wyboru u pacjenta Z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych wywołanym przez szczepy Streptococcus pnaeumoniae o obniżonej wrażliwości na penicylinę: 1) ampicylina, 2) kloksacylina, 3) ceftriakson, 4) ceftazydym, 5) cefotaksym.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ropni mózgu: 1) czynnikami etiologicznymi są zwykle gronkowce, 2) ropnie mózgu, których punktem wyjścia jest zapalenie zatok przynosowych, często lokalizują się W płatach potylicznych, 3) ropnie grzybicze powstają zwykle u osób z upośledzoną odpornością, 4) antybiotykoterapia trwa 2 tygodnie, 5) ciężkim powikłaniem jest przebicie ropnia do komór mózgu.

Wskaż zestaw wyników spełniających kryteria dodatniego wyniku testu SOFA służącego do wstępnego wyodrębnienia chorych z wysokim ryzykiem zgonu z powodu posocznicy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia hipoperfuzji u chorych 2 posocznicą:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stosowania leków obkurczających naczynia we wstrząsie septycznym:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pobierania posiewów krwi u chorego z podejrzeniem posocznicy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia wspomagającego W posocznicy:

Wskaż prawidłowy antybiotyklzestaw antybiotyków, który powinien być zastosowany W empirycznej antybiotykoterapii pozaszpitalnego bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u 45-letniej kobiety (populacja polska) bez towarzyszących chorób przewlekłych:

Wskaż antybiotyk nieskuteczny w leczeniu listeriozy OUN:

Wskaż objaw lub odchylenie W badaniu laboratoryjnym, które mogą pomóc w odróżnieniu pozaszpitalnego bakteryjnego zapalenia opon mózgowordzeniowych od gruźlicy ośrodkowego układu nerwowego

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia glikokortykosteroidami W pozaszpitalnym bakteryjnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące antybiotykoterapii celowanej W pozaszpitalnym bakteryjnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tężca:

Wskaż antybiotyk skuteczny W leczeniu zapalenia płuc o etiologii Legionella pneumophila:

Wskaż antybiotyk, którego skuteczność kliniczna zależy bardziej od maksymalnego stężenia we krwi niż od czasu, W którym stężenie leku we krwi utrzymuje się powyżej wartości MIC:

Wskaż objaw lub odchylenie W badaniu przedmiotowym, któryle nie wystepuje w zatruciu jadem kiełbasianym:

Wskaż właściwe leczenie pierwszej chorego zakażonego HIV Z kryptokokowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych:

U chorego z zawałem prawej komory niestwierdza się:

Wskaż choroby, których typowym objawem jest krwioplucie: 1) gruźlica płuc, 2) rak odoskrzelowy płuc, 3) zespół Lofgrena w sarkoidozie, 4) refluks żołądkowo-przełykowy, 5) ostra niewydolność lewokomorowa serca (obrzęk płuc), 6) małopłytkowość rzekoma.

Przeciwwskazaniem do wykonania bronchoskopii diagnostycznej jest:

Najlepszym badaniem W diagnostyce obturacyjnego bezdechu sennego (OBS) jest:

Jak długo należy prowadzić standardowe leczenie przeciwkrzepliwe zakrzepicy żyły podkolanowej, która wystąpiła W przebiegu unieruchomienia kończyny dolnej w opatrunku gipsowym z powodu złamania kości podudzia?

Objawem różnicującym zespół rozrostu bakteryjnego jelita cienkiego (SIBO) od postaci choroby Leśniowskiego-Crohna z zajęciem jelita cienkiego jest:

W leczeniu ostrej encefalopatii wątrobowej, która wystąpiła po przedawkowaniu diuretyków u chorego Z marskością wątroby W przebiegu przewlekłego WZW B, przeciwwskazane jest zastosowanie:

Wskazaniami do zastosowania insulinoterapii przejściowo, u chorego Z cukrzycą typu 2 leczonego przewlekle metforminą, są: 1) ekstrakcja zęba, 2) planowa gastroskopia, 3) urosepsa, 4) obustronne bakteryjne zapalenie płuc, 5) biopsja cienkoigłowa tarczycy, 6) punkcja krwiaka pourazowego stawu.

W leczeniu cukrzycowej polineuropatii bólowej nie stosuje się:

Leczenie bezobjawowego bakteriomoczu należy zastosować u:

Rumień guzowaty występuje w przebiegu następujących chorób: 1) chłoniaka, 2) sarkoidozy, 3) jersiniozy, 4) układowych chorób tkanki łącznej, 5) zespołu stopy cukrzycowej, 6) infekcyjnego zapalenia wsierdzia, boreliozy.

Do czynników indukujących ostrą nadżerkową gastropatię krwotoczną należy: 1) przewlekła suplementacja doustna wapnia, 2) leczenie kwasem acetylosalicylowym, 3) leczenie doustne preparatem magnezu, 4) leczenie doustne przeciwgrzybicze, 5) stosowanie doustnej suplementacji żelaza, 6) leczenie glikokortykosteroidem, leczenie glikokortykosteroidem w skojarzeniu z NLPZ

Wskaż poprawny schemat leczenia pierwszego wyboru zakażenia H. pylori w Polsce:

Lekiem pierwszego wyboru w alkoholowym zespole odstawiennym jest:

Najlepszym badaniem w diagnostyce w zatorowości płucnej jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakażeń Mycobacterium kansasii ( MyC. kansasii): 1) Polska jest krajem, w którym udział zakażeń kansasii wobec innych prątków atypowych jest wyższy, niż w innych krajach europejskich, 2) w przypadku zajęcia płuc obraz kliniczny radiologiczny jest trudny do odróżnienie od gruźlicy, 3) chorzy zakażeni kansasii wymagają izolacji oddechowej, 4) terapia z zastosowaniem ryfamycyn zmniejsza ryzyko niepowodzenia terapeutycznego, 5) w przypadku jednoczasowego rozpoznania zakażenia HIV i zakażenia MyC. kansasii należy najpierw rozpocząć leczenie antyretrowirusowe, a po 2-4 tyg. dołączyć leczenie przeciwprątkowe

U osób zakażonych HIV amfoterycyna B stosowana jest w terapii: 1) kryptokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, 2) trzewnej postaci leiszmaniozy, 3) toksoplazmozy ośrodkowego układu nerwowego, 4) pneumocystozowego zapalenia płuc, 5) kandydozy przewodu pokarmowego opornej na azole.

Spośród wymienionych zaburzeń neurologicznych wskazaniem do diagnostyki w kierunku zakażenia HIV są: 1) postępujące otępienie, 4) zespół Guillain-Barre, 2) polineuropatia, 5) poprzeczne zapalenie 3) chłoniak pierwotny mózgu, rdzenia kręgowego.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące objawowego zakażenia Pneumocystis jiroveci u osób zakażonych HIV: 1) ma postać śródmiąższowego zaplenia płuc (PCP), 2) u osób z liczbą limfocytów CD4+ <50 komlul zwykle dochodzi do rozsiewu krwiopochodnego dołączają się objawy ze strony innych narządów układów, 3) jeśli wystąpi u osoby stosującej profilaktykę trimetoprimemlsulfametoksa - zolem (TMPISMX), to w terapii należy zastosować pentamidynę, 4) wymaga steroidoterapii u chorych leczonych TMPISMX doustnie, 5) może spowodować ostrą niewydolność oddechową po dołączeniu terapii antyretrowirusowej:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące małopłytkowości U osób zakażonych HIV: 1) jedną z przyczyn rozwoju małopłytkowości może być mechanizm ułatwiający propagację zakażenia HIV w organizmie, 2) w przypadku idiopatycznej plamicy małopłytkowej (ITP) leczenie immunoglobulinami ma wielokrotnie wyższą skuteczność niż steroidoterapia, 3) skuteczna terapia antyretrowirusowa (ART) powoduje ustąpienie małopłytkowości u prawie wszystkich pacjentów zakażonych HIV, 4) ART z zastosowaniem inhibitorów integrazy HIV ma wyższą skuteczność w leczeniu małopłytkowości niż terapia inhibitorami proteazy HIV, 5) podawanie rytuksymabu stanowi jedną z możliwych opcji terapeutycznych

Wszystkie zalecane pierwszorazowe schematy leczenia antyretrowirusowego (ART) zawierają 2 nukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy (NRTI) W połączeniu Z: inhibitorem integrazy, nienukleozydowym inhibitorem odwrotnej transkryptazy lub inhibitorem proteazy IP wzmacnianym rytonawirem (Ir) lub kobicystatem (Icobi). Akceptowanymi w wybranych sytuacjach klinicznych odstępstwami od tej zasady są: 1) zastosowanie darunawiru z lamiwudyną, 2) zastosowanie dolutegrawiru z lamiwudyną, 3) zastosowanie dorawiryny z lamiwudyną, 4) zastosowanie darunawirulr z raltegrawirem:

U 67-letniego mężczyzny Z otyłością, niestabilną chorobą wieńcową, hyperlipidemią, cukrzycą typu 2 leczoną doustnie metforminą przewlekłą chorobą nerek W stadium 4 rozpoznano Zakażenie HIV. Oznaczono poziom HIV RNA 123 000 kopii/ml liczbę odsetek limfocytów CD4+ = 84 kom.lul (6%). Nie stwierdzono obecności allelu HLA B*5701 Wskaż optymalny W tym przypadku zestawów leków antyretrowirusowych:

Które z wymienionych leków antyretrowirusowych mogą być stosowane u chorych dializowanych? 1) abakawir (ABC), 2) emtrycytabina (FTC), 3) dizoproksyl tenofowiru (TDF), 4) darunawir (DRV), 5) dolutegrawir (DTG).

U 43-letniego mężczyzny na podstawie występujących od 3 dni objawów klinicznych (gorączka, suchy męczący kaszel bóle głowy nasilające się przy kaszlu) dodatniego wyniku na obecność materiału genetycznego SARS-CoV-2 rozpoznano COVID-1%. W badaniu tomograficznym o wysokiej rozdzielczość (HRCT) klatki piersiowej stwierdzono '() obustronnie (L>P) zmiany typu matowej szyby, pogrubienie przegród śródmiąższowych oraz obszary zagęszczeń miąższowych (zmiany zajmują ok. 50% płuc)' Chory wymagał tlenoterapii biernej Z przepływem 5-7 IImin. W badaniach dodatkowych: liczba leukocytów = 21OO/ul, D-dimery 5600 ng/ml. trakcie rutynowej diagnostyki rozpoznano również zakażenie HIV z liczbą limfocytów CD4 38 kom /ul HIV RNA = 534 000 kopii/ml. Wskaż prawidłowe stwierdzenia odnoszące się do opisanego przypadku: 1) w rozpoznaniu różnicowym należy uwzględnić kryptokokozę, 2) W rozpoznaniu różnicowym należy uwzględnić pneumocytozowe zapalenie płuc, 3) należy włączyć deksametazon w dawce 40 mg na dobę, 4) należy włączyć heparynę drobnocząsteczkową w dawce profilaktycznej, 5) należy włączyć heparynę w dawce leczniczej, 6) zalecany okres izolacji powinien wynosić 20 dni.

46-letnia pacjentka została przeniesiona Z oddziału neurologii. wywiadzie: od ok. roku utrata masy ciała (ok.10 kg), epizody kaszlu i epizody bólu głowy, od 2-3 tyg. przed hospitalizacją gorączka do 39*C, narastające zaburzenia świadomości. W badaniu MRI OUN: liczne zmiany ogniskowe W obu półkulach, wzmacniające się obrączkowato po podaniu kontrastu, Z cechami lokalnego obrzęku wokół niektórych zmian, obecne również dyskretne punktowe ogniska wzmocnienia W lewej półkuli móżdżku oraz W okolicy jąder podstawy po stronie prawej: Uzyskano dodatnie wyniki testów przesiewowych testu potwierdzenia W kierunku zakażenia HIV. Na oddziale chorób zakaźnych oznaczono liczbę komórek CD4+ = 15 kom lul, stosunek CDA+/CD8+= 0,05 HIV RNA 743 630 kopii/ml. Wskaż dalsze prawidłowe postępowanie: 1) pilna stereotaktyczna biopsja w celu ustalenia etiologii zmian przed rozpoczęciem terapii, 2) wdrożenie terapii zestawem: sulfadiazyna pyrymetamina + kwas foliowy, 3) wdrożenie terapii zestawem: sulfadiazyna pyrymetamina + kwas folinowy, 4) rozpoczęcie leczenia antyretrowirusowego (ART) zestawem: alafenamid tenofowiru (TAF) + emtrycytabina (FTC) dorawiryna (DOR), 5) wdrożenie profilaktyki pneumocystodozy trimetoprimemlsulfametoksazolem.

63-letnia kobieta po usunięciu macicy Z przydatkami 2 powodu raka trzonu W 43 r.ż Z nadciśnieniem tętniczym kontrolowanym farmakologicznie Zakażona HIV, od 3 lat skutecznie leczona wirusologicznie, od roku zestawem: alafenamid tenofowiru (TAF) emtrycytabina FTC + dolutegrawir (DTG). W ostatnim roku pacjentka po 40 latach nikotynizmu zaprzestała palenia papierosów, w czasie wizyt kontrolnych w tym czasie stwierdzono wzrost BMI 2 24 do 32 kg/m? , stężenia cholesterolu całkowitego z 3,58 do 6,2 mmolll cholesterolu LDL z 2,6 do 4,7 mmolll. Zalecono modyfikację diety zwiększoną aktywność fizyczną ale po 3 miesiącach mimo deklaracji pacjentki o przestrzeganiu zaleceń nie uzyskano poprawy. Ponadto oznaczenie glikemii na czczo wynosiło 138 mg/dl, a pacjentka podawała, że przypadkowe oznaczenia glikemii domowym glukometrem wynosiły 180-220 mgldl, pozostałe badania biochemiczne oceniające funkcję wątroby nerek W zakresie normy. Wskaż dalsze prawidłowe postępowanie: 1) przeprowadzenie próby doustnego obciążenia glukozą, 2) włączenie metforminy, 3) włączenie do terapii rozuwastatyny, 4) zamiana TAF na dizoproksyl tenofowiru (TDF), 5) rozpoczęcie hormonalnej terapii zastępczej:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ostrej infekcji retrowirusowej (OIR): 1) rozpoznanie OIR należy uwzględnić w diagnostyce różnicowej grypy 1 ostrego zapalenia wątroby, 2) w przebiegu OIR mogą występować choroby definiujące AIDS (kategoria kliniczna. wg CDC), 3) leczenie antyretrowirusowe (ART) OIR należy rozpocząć dopiero po uzyskaniu dodatniego testu Western-Blot, 4) wysoka wiremia HIV w OIR jest rezultatem słabej odpowiedzi immunologicznej gospodarza, 5) wśród heterozygot z delecją w obrębie genu kodującego receptor dla chemokin typu 5 nie dochodzi do rozwoju zakażenia po kontakcie ze szczepami HIV o tropizmie do CCR5.

Kobiety zakażone HIV kilkukrotnie częściej zapadają na raka szyjki macicy: Z tego powodu w tej grupie pacjentek: 1) badanie cytologiczne wymazu z szyjki macicy powinno być u nich wykonywane co 3 miesiące: 2) badanie kolposkopowe z pobraniem wycinka do badania histopatologicznego powinno być wykonywane co roku, 3) zalecane jest szczepienie przeciw HPV do 45 r.ż, 4) zalecane jest szczepienie przeciw HPV po leczeniu zmian dysplastycznych CIN2+.

Ziarnica złośliwa (ZZ) u osób zakażonych HIV: 1) występuje z podobną częstością jak w populacji ogólnej, 2) rzadziej występuje u osób skutecznie leczonych antyretrowirusowo (ART) W porównaniu z populacją nieleczoną, 3) jest wskazaniem do wykonania pozytronowej tomografii emisyjnej (PET), 4) u osób poddawanych chemioterapii jest przeciwskazaniem do Zastosowania ART zawierającego wzmacniany inhibitor proteazy HIV.

zmianie terapii antyretrowirusowej (ART): 1) należy uwzględnić tylko ostatni, poprzedzający zmianę wynik testu lekooporności, 2) należy uwzględnić wszystkie, wykonane kiedykolwiek wyniki testów lekooporności, 3) bezwzględnie należy wykluczyć lamiwudynę i emtrycytabinę, jeśli stwierdzono obecność mutacji M184VII, 4) włączenie do terapii fostemsawiru wymaga wcześniejszego określenia tropizmu HIV.