Wyszukaj egzamin lub pytanie ...
Egzamin PES / Choroby zakaźne / jesień 2020
120 pytań
Pytanie 1
W oparciu o aktualne rekomendacje eksperckie w przypadku niepowodze- nia terapii bezinterferonowej zakażenia HCV, reterapię można przeprowadzić z wykorzystaniem:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 2
Spośród opcji terapeutycznych stosowanych u dotychczas nieleczonych chorych zakażonych przewlekle genotypem 3 HCV najbardziej skuteczna jest terapia:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 3
Zakwalifikowanie do terapii przewlekłego zakażenia HBV pacjenta, u które- go nie wykazano obecności HBeAg jest możliwe jeżeli spełni następujące kryteria:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 4
U osób kwalifikowanych do leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C z wykorzystaniem leków o bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym, w celu zminimalizowania ryzyka reaktywacji zakażenia HBV należy wykonać oznaczenie:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 5
Spośród wymienionych poniżej leków o bezpośrednim działaniu przeciwwi- rusowym stosowanych w terapii przewlekłych zakażeń HCV, inhibitorem proteazy serynowej (NS3) jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 6
Terapią pangenotypową jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 7
Na wynik badania elastograficznego wątroby największy wpływ ma:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 8
Wśród wszystkich leczonych zakażonych HCV, zakażeni genotypem 3 stanowią w Polsce:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 9
U chorych z wywiadem terapii raka wątrobowokomórkowego (HCC) leczenie zakażenia HCV lekami o bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 10
Decyzja o przeprowadzeniu u chorego z marskością wątroby w pierwszej kolejności leczenia przeciwwirusowego a dopiero potem ewentualnego przeszczepienia wątroby powinna być podejmowana w oparciu o:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 11
Wskaźnikiem osiągnięcia stanu kontroli immunologicznej w trakcie leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu B jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 12
W związku z dostępnością leków pangenotypowych dobór optymalnej terapii zakażeń HCV u większości chorych zależy przede wszystkim od:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 13
Najmniej prawdopodobną, lecz możliwą drogą zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A jest droga:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 14
W przebiegu zakażenia HEV u człowieka może dochodzić do wystąpienia:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 15
W przebiegu wirusowego zapalenia wątroby typu E stosunkowo często, w porównaniu z zakażeniami innymi wirusami hepatotropowymi, dochodzi do:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 16
Zgodnie z zaleceniem MZ z dn. 26.03.2020 dotyczącym pacjentów, którzy mają dodatni wynik badania RT PCR w kierunku SARS-CoV-2, i nie mają objawów COVID-19 lub wykazują łagodne, umiarkowane objawy (np. stan podgorączkowy, kaszel, ból gardła, osłabienie), podlegają oni:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 17
Jest to drobna Gram-ujemnie barwiąca się pałeczka, w Polsce przenoszo- na głównie przez Ixodes ricinus. Patogen ludzi i zwierząt, w zakażonym organizmie namnaża się wewnątrzkomórkowo. W diagnostyce ważny wywiad epidemiologiczny (możliwość ekspozycji na kleszcze); w obrazie krwi często obserwowana leukopenia oraz trombocytopenia; przydatne badania serologiczne; zalecane i bardzo przydatne są również testy genetyczne, w przypadku tego patogenu wykazujące wysoką swoistość i czułość. Taki opis jest właściwy dla:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 18
Wykonano mikrobiologiczną diagnostykę płynu mózgowo-rdzeniowego. W teście aglutynacji lateksu wykryto antygeny N. meningitidis z serogrupy B; w preparacie mikroskopowym stwierdzono obecność licznych, Gram-ujemnie wybarwionych małych ziarenkowców, najczęściej układających się w dwoinki, w większości zlokalizowanych pozakomórkowo. W posiewach na podłoża wzbogacone nie uzyskano wzrostu. Prawdopodobna przyczyna takiego wyniku:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 19
U trzyletniego chłopca, dziecka rodziców intensywnie działających w organizacji antyszczepionkowej, rozwijają się objawy charakterystyczne dla krztuśca. Pobranie jakiego materiału do diagnostyki mikrobiologicznej będzie najbardziej zasadne i skuteczne?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 20
Do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego zgłosił się rano mężczyzna, wcześniej uczestniczący do godz. 24 w spotkaniu biznesowym, uskarżający się na zaburzenia widzenia - głównie widzenie podwójne i nadwrażliwość na światło, zgłasza też znaczną suchość w jamie ustnej, utrudniającą połknięcie codziennej dawki leków. Poinformował o trzech bardzo luźnych stolcach po powrocie ze spotkania. Szybko wykonane badanie serologiczne w kierunku toksyny A/B Cl. difficile dało wynik ujemny. Taki obraz kliniczny i wstępny wynik sugerują:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 21
Patogen zgodnie z najnowszą systematyką bakterii wydzielony z rodziny Enterobacteriaceae; wywołuje zakażenia przewodu pokarmowego, rzadziej ropne zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, wątroby, nerek. Optimum temperaturowe wzrostu to 25-27°C, niskie wymagania pokarmowe. Uważa się, że raportowana zapadalność w Polsce, ponad 10 x niższa niż w krajach sąsiednich (Niemcy - 7,2/100 000, Polska -0,44/100 000 w 2019r.), nie opisuje stanu faktycznego, lecz jest wynikiem mało skutecznej diagnostyki mikrobiologicznej. Opis ten dotyczy:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 22
Bakterie te nie występują w środowisku naturalnym, są składnikiem fizjologicznej mikroflory błon śluzowych ludzi i zwierząt; rosną w warunkach beztlenowych. Wywołują zakażenia endogenne najczęściej zlokalizowane w okolicy szyjno-twarzowej, diagnozuje się też postaci płucne, brzuszne; sporadycznie opisywane zakażenia w obrębie miednicy mniejszej u kobiet (tu - często powiązane z długotrwałą implantacją wkładek domacicznych). Powyższy opis jest charakterystyczny dla:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 23
W grupie dzieci przebywających na koloniach, w 4. dniu pobytu wystąpiła nasilająca się biegunka, połączona z intensywnymi skurczami jelit oraz nieznacz- nym wzrostem ciepłoty ciała. W hodowlach próbek kału stwierdzono dominację E. coli, w typowaniu serologicznym zidentyfikowano serotyp E. coli O157. W przy- padku tego serotypu za objawy choroby odpowiada:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 24
Gen warunkujący oporność typu NDM-1 przenosi się wydajnie między różnymi szczepami bakterii. Jest to gen:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 25
Sześcioletniego chłopca z ostrą białaczką szpikową leczono przeszczepie- niem szpiku. Rozwinęła się ciężka postać choroby przeszczep przeciwko gospo- darzowi, zastosowano wysokie dawki steroidów. Po 12 dniach u pacjenta wzrosła ciepłota, pojawił się wilgotny kaszel; w badaniu RTG płuc stwierdzono nacieczenie w lewym górnym płacie. W wyksztuszonej plwocinie stwierdzono liczne leukocyty, nieobecność komórek nabłonkowych oraz liczne drobnoustroje Gram-dodatnie, cylindryczne, włókienkowate, rozgałęzione, w barwieniach wykazujące kwaso- oporność. Drobnoustrój, wywołujący zakażenie, to, najprawdopodobniej:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 26
Do izby przyjęć zgłosiła się matka z 9-letnią dziewczynką, której 3 dni wcześniej usunięto kleszcza z okolicy szyi. W miejscu usunięcia pojawił się rumień o średnicy około 5 cm z przejaśnieniem w części centralnej, rozszerzający się na okolicę karku. Dziewczynka była szczepiona p/kleszczowemu zapaleniu mózgu. Prawidłowe postępowanie u dziecka to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 27
W rozpoznaniu płonicy za najważniejsze cechy choroby uznajesz:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 28
17-letni chłopiec został przyjęty do szpitala z powodu gorączki, powiększe- nia szyjnych węzłów chłonnych, obrzęku nosogardła, powiększenia wątroby i śle- dziony. W ostatnim okresie przyjmował środki odurzające drogą dożylną, schudł około 8 kg, występowały u niego okresowo biegunki. W diagnostyce różnicowej najbardziej istotne są badania w kierunku:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 29
5-letnie dziecko leczone ambulatoryjnie od 4 dni z powodu biegunki z krwią, skierowano do szpitala z powodu zażółcenia powłok skórnych. W bada- niach laboratoryjnych stwierdzono: stężenie hemoglobiny 7,8 g/dL, liczbę płytek krwi 57x103/L, retikulocytów 21 ‰, stężenie bilirubiny 5,8 mg/dL, aktywność AlAT 31 U/L, stężenie mocznika 94 g/dL. Rozpoznanie wstępne to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 30
7-letni chłopiec został przyjęty do szpitala z powodu wysokiej gorączki z dreszczami, bólów głowy i osłabienia, 10 dni wcześniej wrócił z Nigerii, gdzie przebywał przez 4 tygodnie bez profilaktyki p/malarycznej. W badaniu przedmio- towym: ciężki stan ogólny, zaburzenia orientacji w miejscu i czasie, podsypianie, tachykardia (AS > 130/min), hepatosplenomegalia. W badaniach laboratoryjnych: niedokrwistość (hemoglobina 8,8 g/dL), małopłytkowość 65x103/L, leukopenia 2,6x103/L, hiperbilirubinemia 3,2 mg/dL, APTT 47 s, obecność D-dimerów, stężenie CRP 170 mg/L. W diagnostyce różnicowej w pierwszym rzędzie należy wykluczyć:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 31
Wybierz prawdziwe stwierdzenie dotyczące zakażenia SARS-CoV-2 u dzieci: 1) przebieg choroby w porównaniu do dorosłych jest znacznie bardziej łagodny; 2) ryzyko ciężkiego przebiegu dotyczy szczególnie niemowląt i noworodków; 3) liczba dzieci wśród chorych na COVID-19 jest szacowana na 1-5%; 4) w grupie zwiększonego ryzyka cięższego przebiegu COVID-19 znajdują się dzieci chore na cukrzycę, dzieci z wrodzonymi wadami serca, chorobami metabolicznymi; 5) SARS-CoV-2 utrzymuje się w kale zakażonych dzieci po uzyskaniu negatywizacja w wymazie z jamy nosowo-gardłowej. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 32
3,5-letnia dziewczynka została przyjęta do szpitala z powodu gorączki utrzymującej się od 7 dni, apatii, powiększenia szyjnych węzłów chłonnych, zapa- lenia gardła, trudności w oddychaniu oraz przyjmowaniu pokarmów, uogólnionej wysypki z towarzyszącym świądem skóry oraz obrzęków stawów skokowych. Objawy nie ustąpiły pomimo stosowania środków przeciwgorączkowych i antybiotyków. W ostatnich dwóch dniach choroby wystąpiło znaczne przekrwienie spojówek, 'lakierowane' wargi oraz złuszczanie skóry dłoni i stóp. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 33
3-letnie dziecko bawiło się z mamą w ogródku. Biegający w pobliżu ich własny pies znalazł jeża, którego odrzucił w stronę dziecka. Jeż uderzył w przed- ramię dziecka, nieznacznie je kalecząc. Pies od momentu wzięcia z hodowli w okresie szczenięcym przebywa z rodziną, nie kontaktuje się z innymi zwierzętami, jest zaszczepiony p/wściekliźnie. Dziecko jest szczepione zgodnie z Programem Szczepień Ochronnych. Jakie postępowanie należy wdrożyć w tym przypadku?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 34
6-miesięczna dziewczynka, karmiona naturalnie została skierowana do szpitala z podejrzeniem cytomegalii. W wywiadzie od drugiego miesiąca życia stany gorączkowe, kaszel, dwukrotne zapalenie ucha. W badaniu przedmiotowym przy przyjęciu uogólniona limfadenopatia, powiększenie ślinianek, masywne pleśniawki, powiększenie wątroby i śledziony. W badaniach laboratoryjnych niedokrwistość, leukocytoza, małopłytkowość, podwyższona aktywność AlAT, obecność p/ciał anty-CMV w klasie IgM oraz CMV DNA. Prawidłowe postępowanie w tym przypadku to: 1) diagnostyka w kierunku zakażeń wirusami hepatotropowymi; 2) diagnostyka w kierunku zakażenia HIV; 3) diagnostyka w kierunku wrodzonej wady serca; 4) wykluczenie choroby metabolicznej. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 35
Spośród wymienionych wirusów najczęstszą przyczynę zakażeń szpitalnych w oddziałach niemowlęcych stanowią:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 36
Ryzyko reaktywacji zakażenia HBV zależne jest od wielu czynników: wieku, płci, jest większe u chorych HBsAg (+), u osób z wykrywalnym HBV DNA oraz u pacjentów z brakiem przeciwciał anty-HBs. Wskaż, który panel badań jest wymagany przy kwalifikacji do Programu Lekowego profilaktyki reaktywacji wirusowego zapalenia wątroby typu B:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 37
Leki stosowane w terapii immunosupresyjnej, w tym terapie biologiczne i przeciwnowotworowe, dzieli się na leki o wysokim, średnim i niskim ryzyku reaktywacji HBV u chorych z jawnym lub utajonym zakażeniem HBV. Które leki należą do średniego ryzyka reaktywacji HBV?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 38
Kwalifikacja do Programu Lekowego profilaktyki reaktywacji wirusowego zapalenia wątroby typu B obejmuje rozpoznanie ICD-10, kryteria serologiczne zakażenia HBV oraz stopień ryzyka reaktywacji HBV stosowanych leków. Biorąc pod uwagę powyższe, wskaż przypadek pacjenta, który powinien otrzymać leczenie w w/w programie:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 39
W profilaktyce reaktywacji HBV zalecane jest stosowanie analogów nukle- otydowych lub nukleozydowych. Które z nich są refundowane w ramach Progra- mu Lekowego profilaktyki reaktywacji wirusowego zapalenia wątroby typu B? 1) dizoproksyl tenofowiru; 2) entekawir w dawce 1,0 mg; 3) alafenamid tenofowiru; 4) lamiwudyna; 5) entekawir w dawce 0,5 mg. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 40
Do Programu Lekowego leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu B są kwalifikowani świadczeniobiorcy niezależnie od poziomu HBV DNA. Dotyczy to następujących przypadków:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 41
Do Programu Lekowego leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu B są kwalifikowani świadczeniobiorcy w wieku powyżej 3 lat, charakteryzujący się obecnością HBV DNA w surowicy oraz antygenu HBs przez czas dłuższy niż 6 miesięcy oraz spełniający kryterium poziomu wiremii HBV DNA powyżej 2000 IU/ml oraz: 1) obecności antygenu HBe; 2) potwierdzenia aktywnego zapalenia wątroby w postaci aktywności ALAT przekraczającej górną granicę normy w co najmniej trzech oznaczeniach wykonanych w okresie nie krótszym niż trzy miesiące i nie dłuższym niż 12 miesięcy; 3) obecności zmian histologicznych w wątrobie potwierdzających rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby; 4) stwierdzenia sztywności tkanki wątrobowej wskazującej na znaczące włóknienie (>7,0 kPa) w badaniu elastograficznym wątroby; 5) poziomu HBsAg powyżej 20 000 IU/ml. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 42
Pacjent skierowany do Programu Lekowego leczenia pzw C. Zakażenie genotypem 3 HCV, wiremia HCV RNA 8,79 x 105 IU/ml, zaawansowanie choroby wątroby F4 wg skali Metavir (fibroskan 21,6 kPa), w wywiadach przebyte wzw typu B oraz epizod dekompensacji marskości wątroby pod postacią wodobrzusza i encefalopatii. W aktualnych badaniach stwierdza się obecność antygenu HBs, HBV DNA 2,45 x 104 IU/ml, aktywność ALAT 150 U/l, co świadczy o reaktywacji zakażenia HBV. Wskaż właściwe postępowanie:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 43
U pacjenta zakażonego genotypem 1b HCV, nie leczonego lub po nieskutecznej terapii PegIFN/RBV i zaawansowaniem choroby wątroby F3 zgodnie z aktualnym Programem Lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C terapią bezinterferonową i charakterystykami produktów leczniczych należy rozważyć następujące terapie:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 44
Pacjent ze skompensowaną marskością wątroby (Child-Pugh A), zakażony genotypem 3 HCV, wcześniej nie leczony przeciwwirusowo, wymaga pilnej terpii DAA. Zgodnie z aktualnym Programem Lekowym leczenia przewlek- łego wirusowego zapalenia wątroby typu C terapią bezinterferonową i charakterystyką produktów leczniczych zastosujesz: 1) glekaprewir/pibrentaswir przez 8 tygodni; 2) sofosbuwir/welpataswir + rybawiryna przez 12 tygodni; 3) elbaswir/grazoprewir przez 16 tygodni; 4) sofosbuwir/welpataswir przez 12 tygodni; 5) glekaprewir/pibrentaswir przez 12 tygodni. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 45
U pacjenta zakażonego genotypem 4 HCV, leczonego nieskutecznie elbaswirem/grazoprewirem, zgodnie z aktualnym Programem Lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C terapią bezinterferonową i charakterystykami produktów leczniczych należy rozważyć następujące terapie:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 46
Przeciwwskazaniem bezwzględnym do podania dowolnej szczepionki są: 1) ciąża; 2) układowa reakcja anafilaktyczna po poprzedniej dawce tej szczepionki; 3) układowa reakcja anafilaktyczna na substancje wchodzące w skład szczepionki; 4) leczenie immunosupresyjne; 5) przetoczenie krwi przed 3 miesiącami. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 47
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące 9-walentnej szczepionki przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego (HPV): 1) zawiera antygeny 9 typów onkogennych wirusa HPV; 2) zaleca się jej stosowanie po ukończeniu 14. r.ż.; 3) schemat szczepienia zależy od wieku pacjenta; 4) można ją stosować zarówno u chłopców, jak i u dziewcząt; 5) szczepienie nie eliminuje całkowicie ryzyka rozwoju raka narządów płciowych. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 48
Kobieta w 30. tygodniu ciąży zgłasza się do poradni chirurgicznej z powodu rany kłutej stopy zabrudzonej ziemią. Po opatrzeniu skaleczenia chirurg ustalił na podstawie dokumentacji, że kobieta była wielokrotnie szczepiona przeciwko tężcowi, a ostatnią dawkę otrzymała przed 11 laty. Wskaż optymalne postępowanie profilaktyczne w opisanej sytuacji:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 49
Do lekarza zgłasza się kobieta, która dwa tygodnie temu była szczepiona przeciwko odrze, śwince i różyczce. W związku z planowanym wyjazdem zagra- nicznym do kraju wymagającego udokumentowanego uodpornienia przeciwko żółtej gorączce, prosi o podanie szczepionki przeciwko tej chorobie. Wskaż prawidłowe twierdzenia dotyczące tej sytuacji: 1) należy podać szczepionkę przeciwko żółtej gorączce; 2) należy poinformować pacjentkę, że do szczepienia przeciwko żółtej gorączce może się zgłosić najwcześniej za dwa tygodnie; 3) należy poinformować pacjentkę, że do względnych przeciwwskazań do tego szczepienia zalicza się ciążę; 4) podane szczepienie przeciwko żółtej gorączce spełnia wymagania międzynarodowe nazajutrz po jego podaniu; 5) dla utrzymania odporności niezbędne jest szczepienie przypominające po 10 latach. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 50
Do lekarza chorób zakaźnych zgłasza się pacjent, który przed dwoma dniami był zaopatrywany w poradni chirurgicznej z powodu pogryzienia przez zwierzę dzikie. W poradni tej podano choremu dwie dawki szczepionki przeciwko wściekliźnie w oddzielne kończyny i polecono kontynuację profilaktyki w poradni chorób zakaźnych. Wskaż prawidłowe twierdzenie dotyczące tego pacjenta:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 51
Do lekarza chorób zakaźnych zgłasza się pacjent skierowany przez leka- rza rodzinnego z powodu napadowego kaszlu utrzymującego się od 4 tygodni. Lekarz rodzinny podejrzewa krztusiec. Wskaż optymalną w tym okresie choroby metodę diagnostyki laboratoryjnej:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 52
Na oddział chorób zakaźnych przekazano z oddziału chirurgicznego 8-letnią dziewczynkę, u której w usuniętym wyrostku robaczkowym histopatolog rozpoznał promienicę. Wskaż prawidłowe twierdzenia dotyczące postępowania z tą chorą: 1) lekiem z wyboru jest penicylina G; 2) leczenia powinno trwać około 2 tygodni; 3) leczenie powinno trwać co najmniej 6-8 tygodni; 4) w okresie przedłużonego leczenia można stosować preparaty doustne, zwłaszcza amoksycylinę; 5) w leczeniu wskazane jest zastosowanie kortykosteroidów. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 53
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakażeń meningokokowych: 1) dominującą serogrupą w Polsce jest obecnie serogrupa B; 2) dominująca serogrupą w Polsce jest obecnie serogrupa C; 3) w ostatnich latach obserwuje się w Polsce wzrost zachorowań wywołanych serogrupą W; 4) najwyższe wskaźniki nosicielstwa występują w grupie dzieci < 5 r.ż.; 5) najwyższa zapadalność na inwazyjną chorobę meningokokową występuje u niemowląt. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 54
Prawidłowe postępowanie w poradni w przypadku dziecka lub osoby poniżej 18. roku życia podejrzanej o posocznicę meningokokową obejmuje: 1) pobranie dwóch wymazów z nosa lub gardła przed podaniem antybiotyku; 2) natychmiastowy transport do szpitala, najlepiej pod opieką lekarza; 3) podanie przed transportem pierwszej dawki antybiotyku - np. ceftriakson 50 mg/kg mc; 4) podanie pierwszej dawki kortykosteroidów - deksametazon w dawce 0,15 mg/kg mc; 5) obserwacja w kierunku objawów wstrząsu - ewentualnie postępowanie przeciwwstrząsowe. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 55
Za wrodzonym zarażeniem Toxoplasma gondii u niemowlęcia i małego dziecka przemawia: 1) wzrost w surowicy poziomu swoistych przeciwciał przeciwko antygenom To- xoplasma gondii w klasie IgG w ciągu pierwszych 12 miesięcy życia dziecka; 2) utrzymywanie w surowicy się swoistych przeciwciał przeciwko antygenom Toxoplasma gondii w klasie IgG powyżej 12. miesiąca życia dziecka; 3) wykazanie w surowicy krwi obecności swoistych przeciwciał przeciwko antygenom Toxoplasma gondii w klasie IgM w ciągu pierwszych 6 miesięcy życia dziecka (z wykluczeniem pierwszych dwóch dób życia noworodka); 4) wykazanie obecności zapalenia siatkówkowo-naczyniówkowego; 5) potwierdzone zarażenie Toxoplasma gondii u matki w czasie ciąży. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 56
21-letni mężczyzna skierowany został do szpitala z POZ z powodu stanów gorączkowych >38ᵒ C, napadowego suchego kaszlu, oraz bólów stawów utrzymujących się od 2 tygodni, bez bólów brzucha i bez biegunki. Leczony był ambulatoryjnie azytromycyną przez 5 dni bez poprawy. W badaniu przedmiotowym stwierdzono obecność sinoczerwonych, bolesnych guzków o średnicy 0,5-2,5 cm na skórze pośladków i podudzi oraz obrzęk i bolesność okolicy stawów skokowych, bez zaczerwienienia skóry nad stawami. W badaniu krwi: CRP = 108 mg/l (n: do 10). Morfologia krwi: Erytr. - 4,7 mln/μl, Hb - 13,2 μg/dl, Leukocyty - 18 tys/μl, płytki - 220 tys/μl. W bad. rtg. klatki piersiowej - poszerzenie cieni wnęk płucnych, bez innych zmian. USG jamy brzusznej - prawidłowe. Jakie rozpoznanie należy postawić u tego chorego i jakie leczenie zastosować?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 57
Wskaż wszystkie nieprawidłowości, które stwierdza się w badaniach krwi u chorego z hemochromatozą dziedziczną: 1) nieznacznie podwyższona aktywność ALAT i ASPAT; 2) zwiększone stężenie żelaza w surowicy; 3) zwiększone stężenie ferrytyny w surowicy; 4) obniżone stężenie ferrytyny w surowicy; 5) zwiększone wysycenie transferryny > 45%; 6) obniżona aktywność ALAT i ASPAT; 7) nadmierna zawartość żelaza w hepatocytach w badaniu hist.-pat tkanki wątrobowej; 8) nadmierna zawartość miedzi w hepatocytach w badaniu hist.-pat tkanki wątrobowej. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 58
U 43-letniego otyłego mężczyzny z powodu chrypki i uciążliwej zgagi wykonano gastroskopię i rozpoznano chorobę refluksową przełyku z łagodnym zapaleniem przełyku (klasa A Los Angeles). Jaki lek w pierwszej kolejności należy zalecić temu choremu?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 59
U 50-letniego otyłego mężczyzny z zakrzepicą żył głębokich kończyny dolnej prawej, mimo prowadzonego przez 6 tygodni prawidłowego leczenia przeciwkrzepliwego acenokumarolem (INR zawierał się w przedziale: 2,0-3,0) doszło do kolejnego epizodu świeżej zakrzepicy żył głębokich w lewej kończynie dolnej. Jaką modyfikacje leczenia przeciwkrzepliwego należy zastosować u tego chorego?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 60
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia fibrynolitycznego u chorego z ostrym zespołem wieńcowym nie jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 61
46-letnia kobieta z kamicą pęcherzyka żółciowego zgłosiła się do izby przyjęć z powodu silnych bólów w prawym podżebrzu, gorączki >38ᵒ C od kilkunastu godzin. Po badaniu usg i konsultacji chirurgicznej, rozpoznano ostre kamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego. Jakiego leczenia nie należy zastosować u tej chorej?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 62
U 45-letniego mężczyzny bez polidypsji i poliurii, z powodu otyłości wykonano OGTT. Stwierdzono glikemię na czczo 8 mmol/l (150 mg/dl), a 120 minut po podaniu doustnych 75g glukozy stwierdzono glikemię 7,8 mmol/l (140 mg/dl). Jakie rozpoznanie należy postawić u tego mężczyzny?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 63
U 36-letniej kobiety z chorobą wrzodową żołądka i zakażeniem H. pylori przeprowadzono 14-dniowe leczenie eradykacyjne schematem poczwórnym (tetracyklina + metronidazol + cytrynian bizmutu + IPP), a następnie 3 tygodniowe leczenie samym inhibitorem pompy protonowej. W kontrolnej gastroskopii wyko- nanej po 3 miesiącach stwierdzono bliznę powrzodową, cechy zapalenia śluzówki żołądka oraz nadal dodatni test na obecność H. pylori. Jaki schemat leczenia eradykacyjnego należy teraz zalecić tej pacjentce?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 64
U 55-letniego mężczyzny ze stanami gorączkowych o nieznanej przyczy- nie, po uzyskaniu ujemnych wyników posiewów krwi, wykonano badania serolo- giczne na obecność różnych autoprzeciwciał. Stwierdzono obecność w surowicy krwi przeciwciał przeciwko antygenom cytoplazmatycznym granulocytów (c-ANCA) w wysokim mianie. Jaką chorobę należy podejrzewać u tego mężczyzny?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 65
35-letnia kobieta, bez wywiadu w kierunku chorób przewlekłych i uczuleń na leki, została przyjęta do oddziału z powodu ciężkiego pozaszpitalnego zapale- nia płuc. Jakie leczenie empiryczne należy zastosować u tej chorej?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 66
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące listeriozy opon m.-r. i mózgu: 1) podstawą w diagnostyce laboratoryjnej są badania serologiczne; 2) śmiertelność wynosi 5-10%; 3) najskuteczniejszy w leczeniu przyczynowym jest cefepim; 4) objawy zapalenia tyłomózgowia dominują w postaci ciężkiej; 5) immunoprofilaktyka jest aktualnie nieznana. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 67
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące opryszczkowego zapalenia mózgu: 1) czynnikiem etiologicznym u dorosłych najczęściej jest HSV-2; 2) gancyklowir jest lekiem z wyboru; 3) ryzyko jest większe u leczonych przeciwciałami monoklonalnymi; 4) metodą diagnostyczną z wyboru jest RT PCR z płynu m-r; 5) rozpoznanie upewniają objawy ogniskowe z okolicy potylicznej. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 68
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kleszczowego zapalenia mózgu: 1) wektorem dalekowschodniego typu wirusa KZM są kleszcze Ixodes ricinus; 2) ataksja móżdżkowa występuje często w postaci oponowo-mózgowej; 3) szczepionki wykazują skuteczność przeciwko 3 typom wirusa KZM; 4) podstawą rozpoznania laboratoryjnego KZM jest wykrycie materiału genetycznego w płynie mózgowo-rdzeniowym; 5) wariant europejski KZM ma zwykle przebieg jednofazowy. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 69
Wskaż optymalną chemioprofilaktykę dla 30-letniej ciężarnej lekarki, która bez odpowiedniego zabezpieczenia, wykonywała intubację w pierwszej dobie leczenia chorego z meningokokowym zapaleniem opon m.-r.:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 70
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pneumokokowego zapalenia opon m.-r.: 1) choroba występuje z jednakową częstością u obu płci; 2) profilaktycznie podaje się szczepionkę skoniugowaną PCV-13 i następnie polisacharydową, np. PPV23; 3) najczęściej występują zachorowania epidemiczne; 4) wszczepienie implantów ślimakowych jest czynnikiem ryzyka; 5) penicylina jest antybiotykiem z wyboru w terapii pierwszego rzutu. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 71
Wskaż patogeny wywołujące najczęściej szpitalne zapalenia opon m.-r.: 1) Neisseria meningitidis; 2) Haemophilus influenzae; 3) pałeczki Gram ujemne; 4) gronkowce metycylinooporne; 5) Streptococcus pneumoniae. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 72
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kryptokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu: 1) najczęściej jest wywoływana przez Cryptococcus neoformans i C. gatti; 2) wodogłowie jest częstym powikłaniem; 3) zmiany zapalne zwykle lokalizują się na podstawie mózgu; 4) worykonazol jest najskuteczniejszy w leczeniu kryptokokozy OUN; 5) neuroinfekcje kryptokokowe nie występują u osób z prawidłową odpornością. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 73
Wskaż czynniki ryzyka pneumokokowego zapalenia opon mózgowo- rdzeniowych: 1) asplenia; 2) pęknięcie podstawy czaszki; 3) palenie tytoniu; 4) marskość wątroby; 5) uzależnienie od kokainy. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 74
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące gruźliczego zapalenia opon m.-r.: 1) choroba jest wynikiem rozsiewu krwiopochodnego prątków; 2) porażenia n. czaszkowych występują sporadycznie; 3) największe nasilenie procesu zapalnego dotyczy sklepistości mózgu; 4) leczenie przeciwprątkowe zawiera 4 leki i trwa ok. 3 miesięcy; 5) przebiega z zajęciem naczyń tętniczych i żylnych mózgowia. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 75
Wskaż charakterystyczne cechy płynu m.-r. w ropnym zapaleniu opon: 1) wysoka pleocytoza limfocytowa; 2) podwyższone stężenie białka; 3) prawidłowe stężenie glukozy; 4) wysokie ciśnienie otwarcia; 5) wzrost stężenia kw. mlekowego. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 76
W procesie diagnostycznym dziecka podejrzanego o mononukleozę wykonano badania serologiczne. Wynik potwierdził obecność w surowicy dziecka przeciwciał przeciwko antygenom jądrowym (anty-EBNA) i brak przeciwciał przeciwko antygenowi wczesnemu (anty-EA). Uzyskany wynik wskazuje na:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 77
Powikłaniem której z niżej wymienionych chorób zakaźnych jest zespół hemofagocytowy?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 78
Kobieta w 33. tygodniu ciąży zgłasza się do lekarza rodzinnego z wysoką gorączką i bólami mięśniowymi. Lekarz podejrzewa grypę. Wskaż jakie powinno być postępowanie lekarza podjęte w pierwszej kolejności:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 79
U 3-letniego nieszczepionego dziecka lekarz rozpoznał świnkę. Ojciec dziecka nie chorował na świnkę i chce się zaszczepić przeciwko tej chorobie. Wybierz prawidłowe twierdzenie dotyczące tej sytuacji:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 80
35-letni mężczyzna zgłasza się do lekarza po rozpoznaniu u jego 4-letniego dziecka wirusowego zapalenia wątroby typu A (wzw A). Pacjent pyta o możliwość i skuteczność pilnego zaszczepienia się o przeciwko tej chorobie. Wskaż prawidłową odpowiedź:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 81
Jedynym gatunkiem w rodzaju Ebolavirus, który powoduje tylko subklinicz- ne zachorowanie u ludzi (wywołuje śmiertelne zachorowania u małp) jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 82
Świąd pływaków obserwowany u poławiaczy mięczaków (alergiczna grudkowo-plamista wysypka) jest następstwem wielokrotnego kontaktu i wniknięcia przez skórę pasożytów:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 83
Do zarażenia Clonorchis sinensis wywołującą przywrzycę wątrobową, dochodzi w wyniku:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 84
Ropień pełzakowy wątroby jest stosunkowo rzadkim powikłaniem pełzako- wicy jelitowej. Od momentu zarażenia Entamoeba histolytica do rozwoju ropnia wątroby dochodzi w okresie:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 85
U turystów przebywających na terenach endemicznych po ok. 2-4 tygod- niach od masywnej inwazji pasożytniczej rozwija się gorączka Katayamy (alergi- zacja, eozynofilia, gorączka, bóle brzucha). Wskaż który to pasożyt:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 86
Jaki schemat terapii eradykacyjnej w pierwszej kolejności należy zastoso- wać u 45-letniego mężczyzny zamieszkałego na stałe w Polsce, u którego po raz pierwszy w życiu wykonano gastroskopię z powodu bólów w nadbrzuszu i stwier- dzono zapalenie błony śluzowej żołądka oraz zakażenie Helicobacter pylori?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 87
U 45-letniej kobiety z nadciśnieniem tętniczym i zesztywniającym zapale- niem stawów kręgosłupa, leczonej przewlekle diklofenakiem, ramiprylem, amlodi- piną i hydrochlorothiazydem oraz przyjmującą doraźnie przeciwbólowo metamizol (pyralgin), wysunięto podejrzenie cukrzycy i zaplanowano wykonanie doustnego testu tolerancji glukozy (OGTT) w celu potwierdzenia rozpoznania. Jaki lek należy odstawić u tej chorej przed wykonaniem OGTT, aby uzyskać wiarygodny wynik tego badania?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 88
Jakie leczenie w pierwszej kolejności należy zastosować u 30-letniej kobiety z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, u której mimo przewlekłej terapii sulfasalazyną EN, wystąpił ciężki rzut choroby z wysoką gorączką i zapaleniem stawów?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 89
U 60-letniego mężczyzny z zespołem zależności alkoholowej, z powodu silnych bólów brzucha z objawami otrzewnowymi, wykonano USG Doppler oraz CT jamy brzusznej z kontrastem. Rozpoznano ostrą zakrzepicę w układzie żyły wrotnej z martwicą fragmentu jelita. Jakie leczenie w pierwszej kolejności trzeba zastosować u tego chorego?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 90
Wskaż wszystkie choroby, które mogą być spowodowane przewlekłym zakażeniem Helicobacter pylori: 1) rak żołądka; 2) chłoniak żołądka typu MALT; 3) zespół rozrostu bakteryjnego; 4) niedokrwistość sierpowata; 5) pierwotna małopłytkowość immunologiczna; 6) zespół Zollingera i Ellisona; 7) niedobór witaminy D; 8) rzekomobłoniaste zapalenie jelit. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 91
U 32-letniego mężczyzny, podającego liczne kontakty seksualne z różny- mi partnerami, często pod wpływem substancji psychoaktywnych (chemsex), rok wcześniej przez 6 miesięcy stosującego ciągły PrEP (disoproxil tenofowiru TDF + emtrycytabina FTC), leczonego od kilku miesięcy z powodu nawracających zaka- żeń układu moczowego, a obecnie diagnozowanego z powodu zmian skórnych pod postacią uogólnionej pokrzywki - rozpoznano nadwrażliwość na trimeto- prim/sulfametaksazol (TMP/SMX) i zakażenie HIV. Liczba kopii HIV-1 RNA w 1 ml surowicy wynosiła 1 563 670, zaś liczba limfocytów CD4 643 kom/µl. Nie stwier- dzono obecności HLA B*5701. Rozważane są następujące opcje postępowania: 1) rozpoczęcie leczenia antyretrowirusowego (ART) zestawem: TDF+FTC+ dolutegrawir (DTG); 2) rozpoczęcie ART zestawem: alafenamid tenofowiru (TAF)+FTC+ darunawir (DRV)/kobicystat; 3) rozpoczęcie ART zestawem: abakawir+lamiwudyna+newirapina; 4) odroczenie rozpoczęcia ART o ok. 2 tygodnie, do czasu uzyskania wyników lekooporności; 5) rozpoczęcie profilaktyki pneumocystozowego zapalenia płuc z zastosowaniem pentamidyny w nebulizacji. Możliwe do zastosowania i uzasadnione są:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 92
Podanie proleku tenofowiru (T) w postaci dizoproksylu (TDF) w dawce 300 mg w porównaniu z podaniem alafenamidu (TAF) w dawce 25mg skutkuje: 1) takim samym stężeniem T w surowicy; 2) wyższym stężeniem T w kościach; 3) niższym stężeniem T w nerkach; 4) wzrostem stosunku stężenia cholesterolu całkowitego do frakcji HDL. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 93
Poniżej zapisano stwierdzenia odnoszące się do zespołu rekonstrukcji immunologicznej (ZRI): 1) wysoka wiremia (>100 000 kopii HIV RNA/ml) jest czynnikiem ryzyka rozwoju ZRI; 2) niska liczba komórek CD4+(<100 kom/µL) jest czynnikiem ryzyka rozwoju ZRI; 3) jednym z warunków koniecznych do rozpoznania ZRI jest wzrost liczby limfocytów CD4 o min. 50% w stosunku do wartości początkowej; 4) jednym z warunków koniecznych do rozpoznania ZRI jest pełna supresja wiremii HIV pod wpływem leczenia antyretrowirusowego (ART); 5) kryptosporydioza jest jednym z zakażeń oportunistycznych, których rozpoznanie wiąże się z koniecznością rozważenia odroczenie rozpoczęcia ART ze względu na wysokie ryzyko wystąpienia ZRI o ciężkim przebiegu; Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 94
Do oddziału zakaźnego zgłosił się 38-letni biseksualny mężczyzna, obecnie w związku ze stałym partnerem (kontakty niezabezpieczone); ponadto pacjent podaje ok. miesiąc wcześniej niezabezpieczony przygodny kontakt seksualny pod wpływem alkoholu i amfetaminy. Wykonywał testy w kierunku HIV - ostatni przed ok. 4 miesiącami - wynik ujemny. W wywiadach: 1,5 tyg. wcześniej - przemijający ból gardła, następnie wodnista biegunka (do 8 wypróżnień na dobę, bez patologicznych domieszek), rozlany ból brzucha, nudności, dreszcze, poczu- cie gorączki, swędząca wysypka na nogach i pośladkach. W badaniu przedmioto- wym w stanie dość dobrym, wydolny oddechowo i krążeniowo, z drobnoplamistą, zlewającą się wysypką w okolicy lędźwiowej, na pośladkach i udach. W badaniach laboratoryjnych krwi obwodowej: leukocyty 14,6 tys/mm3, hemoglobina 12,2 g/dl, płytki166 G/l, kreatynina 81 µmol/l, eGFR>60 ml/min, ALT 55 U/l, CRP 51 mg/l, test HIV DUO - wynik dodatni. Test western blot w kierunku zakażenia HIV ujemny, HIV RNA w surowicy > 10 mln kopii/ml, CD4 369 kom/µl. W USG jamy brzusznej - pogrubienie ściany okrężnicy wstępującej i kątnicy. W badaniu ogólnym kału stwierdzono zmiany zapalne i obecność trofozoitów Giardia lamblia. Z posiewów kału wyhodowano Shigella sonnei. W wymazie z odbytu stwierdzono obecność materiału genetycznego Chlamydia trachomatis i Neisseria gonorrhoeae. VDRL w surowicy ujemny. Na podstawie powyższych danych: 1) rozpoznano zakażenie HIV w stadium C2; 2) w trzeciej dobie hospitalizacji włączono leczenie antyretrowirusowe emtrycytabina + alafenamid tenofowiru + dolutegrawir; 3) w terapii zastosowano m.in. metronidazol 250 mg co 8 godz. przez 10 dni oraz jednorazowo ceftriakson 1 g i.m. i azytromycynę 2,0 g p.os w pierwszej dobie, później 500 mg/dobę przez kolejne 4 dni; 4) zalecono kontrolę VDRL za 2 - 4 tyg.; 5) rozpoczęto profilaktykę zakażeń oportunistycznych trimetoprimem/sulfa- metoksazolem. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 95
'Elite controllers' to grupa pacjentów zakażonych HIV: 1) nieleczonych antyretrowirusowo (ART) i pomimo tego charakteryzujących się niską wiremią (HIV RNA <50 kopii/ml); 2) charakteryzująca się niską wiremią (HIV RNA <50 kopii/ml) utrzymującą się długotrwale po przerwaniu kilkuletniego stosowania ART.; 3) u których brak jest jednoznacznych zaleceń odnośnie stosowania ART; 4) u których odpowiedź układu immunologicznego na zakażenie HIV jest znikoma; 5) u których szybciej zachodzą procesy starzenia organizmu. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 96
28-letni biseksualny mężczyzna został przyjęty od oddziału 8.01.2020r. Ok. pół roku wcześniej zauważył powiększenie węzłów chłonnych szyjnych. W kolejnych miesiącach pojawiały się zmiany skórne - początkowo na udzie prawym i kolejno na kończynie górnej lewej. W usg węzłów chłonnych (26.11.2019r.) - liczne powiększone węzły chłonne szyjne bocznie od naczyń oraz podżuchwowe, węzły maja podobną budowę i są hipoechogenne, mają owalny kształt i dość re- gularne ukrwienie, największe 30 x 8 mm. Węzły pachowe największe w szczy- tach pach do 23 x 11 mm, większość z nich ma zaznaczoną zatokę i regularne ukrwienie. Wykonano usg jamy brzusznej i badanie radiologiczne klatki piersiowej - bez istotnych nieprawidłowości. W dn. 19.12.2019r. wykonano testy serologiczne (przesiewowy i western-blot) w kierunku zakażenia HIV - uzyskując wyniki dodat- nie. Pacjent zgłosił się do Poradni Specjalistycznej - oznaczono liczbę komórek CD4+ 74 kom/µl, wiremię HIV-1 154793 kopie/mL; od 7.01.2020r. włączono leki antyretrowirusowe (ARV): emtrycytabina (FTC) + dizoproksyl tenofowiru (TDF) + dolutegrawir (DTG). Przy przyjęciu: bez dolegliwości. W badaniu przedmiotowym - Zmiany guzkowe, twarde, niebolesne o zabarwieniu brunatnym lub czerwonym na skórze twarzy, na przedniej powierzchni klatki piersiowej, w lewej ok. lędźwiowej, na kończynach. Węzły chłonne obwodowe - wyczuwalne podżuchwowe powięk- szone po stronie prawej, szyjne wzdłuż mięśni mostkowo-sutkowo-obojczyko- wych; niebolesne, przesuwalne względem podłoża, nie tworzą pakietów. Plan hospitalizacji przewiduje wykonanie następujących badań diagnostycznych: 1) endoskopia przewodu pokarmowego; 2) tomografia komputerowa klatki piersiowej; 3) ilościowe oznaczenie wiremii CMV we krwi; 4) badania serologiczne w kierunku zakażenia pałeczkami Bartonella; 5) badanie histopatologiczne wycinków skóry z zastosowaniem technik immunohistochemicznych wykrywających swoiste markery naczyniowe. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 97
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rytuksymabu: 1) może być stosowany w terapii chłoniaków nieziarniczych CD20+; 2) może być stosowany w terapii trzewnych postaci mięsaka Kaposiego; 3) może być stosowany w terapii małopłytkowości osób zakażonych HIV; 4) zwiększa ryzyko wystąpienia zakażeń oportunistycznych. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 98
U bezobjawowych osób zakażonych HIV z liczbą limfocytów CD4+ <100 kom/mm3 zaleca się stosowanie terapii wyprzedzającej (pre-emptive therapy): 1) wagancyklowirem - w przypadku stwierdzenia obecności CMV DNA w ilości >10 000 kopii/mL krwi obwodowej; 2) flukonazolem - w przypadku stwierdzenia obecności antygenu kryptoko- kowego w surowicy krwi i po wykluczeniu kryptokokozy OUN; 3) flukonazolem - w przypadku antybiotykoterapii zaplanowanej na ponad 7 dni; 4) acyklowirem - w przypadku stosowania kortykoterapii systemowej w dawce odpowiadającej min. 5 mg prednisonu/dobę; 5) klarytomycyną z etambutolem w przypadku wyhodowania Mycobacterium avium complex z plwociny. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 99
Wskaż właściwe stwierdzenia dotyczące leczenia antyretrowirusowego kobiet zakażonych HIV w ciąży: 1) leczenie ARV do czasu ukończenia I-go trymestru ciąży, należy odroczyć u pacjentek z wyjściowym poziomem limfocytów powyżej 200, u której uprzednio nie stwierdzono choroby wskaźnikowej; 2) do stosowanego obecnie zestawu ARV należy zawsze dołączyć zydowudynę (AZT); 3) nie należy rozpoczynać leczenia dolutegrawirem w pierwszych 8 tygodniach ciąży; 4) w przypadku skuteczności leczenia ARV w pierwszym trymestrze ciąży należy bezwzględnie zaprzestać stosowania raltegrawiru. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 100
Które z podanych poniżej stanów występujących u chorego z zakaże- niem HIV, stanowią przeciwwskazanie do kwalifikacji do przeszczepienia narządu: 1) mięsak Kaposiego z zajęciem skóry, spojówki oka lewego i żołądka skutecznie leczony przed 10 laty; 2) zmiany o typie bacilliary angiomatosis leczone skutecznie przed rokiem; 3) brak odpowiedzi immunologicznej na leczenie antyretrowirusowe - obecnie liczba limfocytów CD4+ 73 kom/µl; 4) oporność na większość inhibitorów proteazy HIV i analogi nukleozydowe. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 101
41-letnia kobieta, dotychczas zdrowa, podaje od początku października 2019r. -pogorszenie samopoczucia, osłabienie, niezamierzoną utrata masy ciała - około 6 kg, ból przy przełykaniu, gorączkę do 39°C, nocne poty, kaszel z odkrztu- szaniem śluzowej plwociny, narastającą duszność. Od 20.10.2019 r. ambulatoryj- nie leczona klarytromycyną - bez poprawy. Dn. 26.11.2019r. hospitalizowana. Przy przyjęciu: w stanie ciężkim, wyniszczona (BMI 15,9), z białymi nalotami w jamie ustnej, tachykardią 102/min, tachypnoe 30/min, saturacją sO2 - 74%przy oddychaniu powietrzem atmosferycznym; przy podaży tlenu przez maskę 2l/min - 96%. W tomografii komputerowej klatki piersiowej - obraz matowej szyby w całych płucach, w obrębie obu płatów dolnych widoczne obszary głównie siateczkowa- tych zagęszczeń/pogrubienia przegród międzyzrazikowych. Ponadto uwidocznio- no pojedyncze ubytki zakontrastowania w obrębie tętnic segmentalnych dolnych płatów obu płuc. Rozpoczęto leczenie trimetoprimem/sulfametoksazolem (TMP/SMX), prednizonem, flukonazolem, dalteparyną w dawce leczniczej. Z powodu niewydolności oddechowej odstąpiono od wykonania bronchoskopii. W 9. dobie hospitalizacji wystąpiła zlewna wysypka - rozpoznano uczulenie na TMP/SMX, lek zamieniono na pentamidynę i.v., z dobrą tolerancją. Wyniki oznaczeń HBsAg, anty- HBs, anty-HCV, VDRL, anty-Toxo gondii IgM i IgG - ujemne. Z posiewów krwi i moczu nie wyhodowano bakterii. Badanie plwociny w kierunku obecności prątków kwasoopornych: bakterioskopia 3-krotnie negatywna, badanie genetyczne w kier. Mycobacterium tuberculosis - ujemne, hodowle założono. Wynik Quantiferon TB - ujemny. Na podstawie badań serologicznych 30.11.2019r. rozpoznano zakażenie HIV. Wiremia HIV-1 ok 3,5 mln kopii/ml, liczba komórek CD4+ 34/µl, CD4/CD8: 0,26. HLA B*5701 ujemny. Badanie dna oczu - bez zmian. W USG kończyn dolnych uwidoczniono zakrzepicę w żyłach mięśnia brzuchatego podudzia prawego. W toku dalszego postępowania: 1) 4.12.2019r. wdrożono leczenie antyretrowirusowe w schemacie emtrycytabina+dizoproksyl tenofowiru+ dolutegrawir; 2) po 21dniach leczenia TMP/SMX i pentamidyną i.v. zalecono leczenie podtrzymujące klindamycyną z daraprimem; 3) zaplanowano utrzymanie terapii prednisonem łącznie do 6 tygodni; 4) do czasu uzyskania wyników posiewów plwociny zastosowano leczenie gruźlicy latentnej ryfampicyną z izoniazydem. W odniesieniu do opisanego przypadku uzasadnione były:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 102
Zarówno przy rozpoczynaniu leczenia antyretrowirusowego jak i jego kontynuacji pomimo pełnej odpowiedzi wirusowej na leczenie istnieje czasem konieczność jego modyfikacji. Jedną z takich sytuacji jest konieczność zastosowa- nia ryfampicyny. Spośród wymienionych poniżej leków wybierz te, które nie powinny lub nie mogą być stosowane z ryfampicyną: 1) abakawir; 2) lamiwudyna; 3) tenofowir; 4) rylpiwiryna; 5) etrawiryna; 6) elwitegrawir. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 103
Powodem zmiany terapii antyretrowirusowej (ARV) mogą być między innymi: uproszczenie terapii, wystąpienie objawów niepożądanych zagrażających życiu lub niepowodzenie wirusologiczne. Zaznacz prawidłowe stwierdzenia dotyczące nieskutecznej wirusologicznie terapii ARV: 1) terapia nieskuteczna to występowanie ponad 50 kopii HIV RNA w 1 ml krwi po 6 miesiącach od rozpoczęcia leczenia ARV; 2) terapia nieskuteczna to stwierdzenie w 2 kolejnych badaniach HIV RNA ponad 50 kopii/ml oznaczanych w odstępach 4-6 tygodniowych u pacjentów z wcześniejszą pełną supresją wirusologiczną; 3) ocenę skuteczności terapii, należy przeprowadzić po raz pierwszy pomiędzy 4., a 8. tygodniem leczenia. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 104
W zaleceniach PTN AIDS rozpoczynania leczenia antyretrowirusowego uwzględnione są Leki z grupy NNRTI. Należy pamiętać o pewnych ogranicze- niach związanych z ich stosowaniem. Wskaż właściwe stwierdzenia dotyczące tych leków: 1) dorawiryna może być przyjmowany niezależnie od posiłków oraz w skoja- rzeniu z preparatami zobojętniającymi sok żołądkowy - zarówno inhibitorami H2 jak i pompy protonowej; 2) aktualnie rekomendowanymi preparatami do rozpoczynania leczenia u pacjentów nieleczonych jest rylpiwiryna i dorawiryna i etrawiryna; 3) RPV nie powinna być stosowana w leczeniu początkowym u pacjentów z HIV RNA >100 000 kopii/ml; 4) dorawiryna nie powinna być stosowana w leczeniu początkowym u pacjentów z HIV RNA >100 000 kopii/ml; 5) przed rozpoczęciem leczenia dorawiryną nie jest konieczne wykonywanie badania genotypowania HIV. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 105
Prowadzenie leczenia antyretrowirusowego w okresie ciąży wiąże się dodatkowo z koniecznością uwzględnienia zarówno bezpieczeństwa płodu farmakokinetyki leków antyretrowirusowych w okresie ciąży. Wskaż wszystkie właściwe stwierdzenia: 1) enfuwirtyd (T20) i marawirok nie przechodzą przez łożysko; 2) entekawir nie powinny być stosowane w ciąży; 3) w przewlekłej koinfekcji HBV w ciąży TDF/FTC jest rekomendowany jako 'back bone'; 4) dolutegrawir jest bezwzględnie przeciwskazny do stosowania w III trymestrze ciąży; 5) są doniesienia, które mówią, że po przerwaniu terapii w ciąży ponowne osiągnięcie supresji HIV RNA jest trudniejsze i ryzyko transmisji zakażenia większe. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 106
Do zespołów klinicznych występujących w przebiegu zakażeń enterowirusowych nie należy:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 107
Standardem w rozpoznaniu zakażenia wrodzonego CMV jest obecność: 1) swoistych IgM u noworodka w pierwszych 21 dniach życia; 2) swoistych IgG u noworodka w pierwszych 21 dniach życia; 3) CMV DNA w moczu w pierwszych 21 dniach życia; 4) CMV DNA w ślinie w pierwszych 21 dniach życia; 5) CMV DNA w surowicy w pierwszych 21 dniach życia. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 108
Typowe powikłania ospy wietrznej u dzieci to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 109
Wskaż opinie prawdziwe dla wrodzonego zakażenia parwowirusem B 19: 1) transmisję przezłożyskową parwowirusa B 19 szacuje się na ok. 50%; 2) około 90% zakażonych noworodków nie demonstruje objawów choroby w momencie urodzenia, u 5-10% występuje hepatosplenomegalia, żółtaczka, wylewy krwawe do skóry, zapalenie siatkówki i naczyniówki, małogłowie, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, niedobór masy ciała; 3) objawami klinicznymi zakażenia parwowirusem B 19 u noworodka są uogólniony obrzęk z wysiękami w jamach opłucnowych, osierdziu, otrzewnej oraz niedokrwistość; 4) noworodki zakażone, nie wykazujące objawów przy urodzeniu, rozwijają zaburzenia słuchu, zaburzenia rozwoju psychomotorycznego, defekty zębów; 5) rozpoznanie potwierdza wykrycie specyficznych przeciwciał w klasie IgM we krwi noworodka lub pępowinowej oraz wirusowego DNA metodą PCR. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 110
Kryterium rozpoznania wertykalnego zakażenia HCV jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 111
Hospitalizowano 48-letnią kobietę, która w trzecim dniu po spożyciu konserwowych suszonych pomidorów skarży się na zaburzenia mowy, połykania oraz widzenia; dodatkowo zgłasza zaparcie i silny ból brzucha. Wstępne rozpoznanie to botulizm klasyczny. Podstawowy mechanizm działania wytwarzanej przez Clostridium botulinum toksyny jadu kiełbasianego to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 112
Osoby o wysokiej aktywności seksualnej, połączonej z częstą zmianą partnerów, mogą wielokrotnie przechodzić zakażenia wywołane przez Neisseria gonorrhoeae. Za brak nabywanej po przechorowaniu odporności odpowiada duża zmienność antygenowa, będąca wynikiem rekombinacji we fragmencie genomu kodującego:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 113
Do przychodni dla pacjentów zakażonych HIV-1 zgłosił się 22-letni mężczyzna, od 3 lat stosujący terapię antyretrowirusową. Skarży się na bolesność związaną z obecnym na języku i tylnej ścianie gardła grubym, białym nalotem. W wywiadzie poinformował o odstawieniu ok. 4 miesiące wcześniej leków ARV, ze względu na uciążliwość ich stosowania. W badaniach stwierdzono między innymi wzrost wiremii HIV-1 z uprzednio niewykrywalnej do 46 000 kopii/mL oraz spadek liczby limfocytów TCD4 z 680 do 95/µL. Pobrano wymazy ze zmian do diagnostyki mikrobiologicznej. W preparacie mikroskopowym są widoczne liczne Gram-dodatnie duże, jednokomórkowe, owalne, układające się pojedynczo drobnoustroje. Najprawdopodobniejszą przyczyną zakażenia jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 114
Hospitalizowano tygodniowego noworodka - brak reakcji na bodźce, przyspieszony oddech, sinica. Do badań mikrobiologicznych pobrano krew i płyn mózgowo-rdzeniowy (pmr). W preparacie bezpośrednim nie wykryto drobnoustro- jów. Po 24 godz. hodowli w atmosferze tlenowej posiewy krwi są ujemne, w posie- wie pmr stwierdzono wzrost na agarze wzbogaconym krwią, agarze czekolado- wym oraz podłożu Mac Conkey'a. Kolonie są duże, lśniące, wytwarzają β-hemolizynę, na podłożu Mac Conkey'a mają kolor czerwony. W preparacie mikroskopowym są widoczne Gram-ujemne pałeczki średniej wielkości. Najprawdopodobniejszą przyczyną zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 115
Zakażenie typowe dla paciorkowców z grupy zieleniących, bardzo często kolonizujących m. in. jamę nosowo-gardłową, układ pokarmowy oraz układ moczo-płciowy, to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 116
Przeciwwskazaniem do zastosowania chlorochiny w profilaktyce zimnicy jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 117
W przypadku uczulenia na fluorochinolony i ceftriakson lekiem z wyboru w leczeniu duru brzusznego jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 118
Zarażenie larwalną postacią tasiemca uzbrojonego (Taenia solium) może powodować zaburzenia widzenia lub ograniczenie pola widzenia. Przyczyną jest umiejscawianie się wągrów w:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 119
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące transmisji wertykalnej zakażenia HIV. Czynnikami ryzyka transmisji zakażenia HIV na dziecko w okresie porodu są związane z: 1) stosowaniem dolutegrawiru (DTG) w terapii antyretrowirusowej u matki; 2) nieskutecznym leczeniem antyretrowirusowym; 3) ekspozycją płodu na krew i wydzieliny matki; 4) porodem kleszczowym; 5) nacięciem krocza. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 120
W trakcie terapii antyretrowirusowej głównym miernikiem skuteczności leczenia jest oznaczanie HIV RNA w surowicy. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nieskutecznej wirusologicznie terapii ARV: 1) terapia nieskuteczna to stwierdzenie w 2 kolejnych badaniach HIV RNA ponad 20 kopii/ml oznaczanych w odstępach 4-6 tygodniowych u pacjentów z wcześniejszą pełną supresją wirusologiczną; 2) terapia nieskuteczna to występowanie ponad 20 kopii HIV RNA w 1 ml krwi po 6 miesiącach od rozpoczęcia leczenia ARV; 3) terapia nieskuteczna to występowanie ponad 50 kopii HIV RNA w 1 ml krwi po 6 miesiącach od rozpoczęcia leczenia ARV; 4) terapia nieskuteczna to stwierdzenie w 2 kolejnych badaniach HIV RNA ponad 50 kopii/ml oznaczanych w odstępach 4-6 tygodniowych u pacjentów z wcześniejszą pełną supresją wirusologiczną; 5) nieskuteczność wirusologiczna nie zawsze musi powodować konieczność zmiany leczenia antyretrowirusowego. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi