Wyszukaj egzamin lub pytanie ...
Egzamin PES / Choroby zakaźne / wiosna 2018
120 pytań
Pytanie 1
U matki 15-miesięcznego dziecka chorującego na astmę oskrzelową rozpoznano grypę
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 2
W leczeniu krztuśca stosuje się niżej wymienione antybiotyki, z wyjątkiem:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 3
Na Oddział Chorób Zakaźnych dla Dzieci przyjęto 10-miesięczne niemowlę z zaburzeniami świadomości, wymiotami, wysoko gorączkujące. Z uwagi na obraz choroby wykonano nakłucie lędźwiowe uzyskując ropny płyn mózgowo-rdzeniowy. Wskaż jaki antybiotyk powinien zostać włączony do leczenia do czasu uzyskania wyników posiewu płynu mózgowo-rdzeniowego i posiewu krwi:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 4
Do prywatnego szpitala zgłasza się do pracy pielęgniarka cudzoziemka. W trakcie badań lekarskich wstępnych okazuje się, że nigdy nie była szczepiona przeciwko wzw B. Jaką decyzję powinien podjąć lekarz wydający orzeczenie o zdolności do pracy?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 5
Szczepienie dzieci urodzonych przedwcześnie realizuje się:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 6
Rodzice zgłaszają się z 5-letnim dzieckiem do wykonania obowiązkowego szczepienia przeciwko błonicy, tężcowi i krztuścowi oraz poliomyelitis. Rodzice proszą o zastosowanie szczepionki inaktywowanej przeciwko poliomyelitis. Wskaż właściwą decyzję lekarza rodzinnego:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 7
Dziecko 5-letnie przyjechało do Polski po kilku latach pobytu za granicą. W przywiezionej dokumentacji medycznej jest zapis potwierdzający wykonanie szczepienia przeciwko gruźlicy w wieku 3 miesięcy. Lekarz rodzinny w Polsce nie stwierdził obecności blizny poszczepiennej po szczepieniu BCG. W rodzinie nie stwierdzano przypadków gruźlicy. Jak powinien postąpić zgodnie z Programem Szczepień Ochronnych na rok 2018?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 8
Kobieta lat 26 planuje ciążę i chciałaby uzupełnić brakujące szczepienia. Pamięta, że chorowała na świnkę i różyczkę, nie wie, czy chorowała na odrę. Nigdy nie była szczepionka przeciwko odrze, śwince i różyczce. Wskaż prawidłowe postępowanie:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 9
Do specjalisty chorób zakaźnych zgłasza się pacjent - cierpi na niewydol- ność nerek (aktualna filtracja kłębuszkowa 25 ml/min). 8 lat temu otrzymał kom- pletne szczepienie podstawowe przeciwko wzw B. Nefrolog prowadzący chorego zwraca się z pytaniem, czy pacjent powinien być doszczepiony przeciwko wzw B. Wskaż prawidłową odpowiedź:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 10
Któremu z niżej wymienionych pacjentów nie przysługuje bezpłatne szczepienie przeciwko ospie wietrznej zgodnie z Programem Szczepień Ochronnych na 2018 rok?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 11
U 38-letniego, dotychczas zdrowego mężczyzny o masie ciała 60 kg, z prawidłową funkcją nerek, rozpoznano świeżą zakrzepicę żyły podkolanowej lewej po przebytym czasowym unieruchomieniu podudzia lewego w opatrunku gipso- wym. Jaki schemat rozpoczęcia leczenia przeciwzakrzepowego należy zastosować u tego chorego?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 12
Który z podanych niżej stanów lub chorób nie prowadzi do stłuszczenia wątroby?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 13
U 36-letniego mężczyzny z chorobą wrzodową żołądka i zakażeniem H. pylori zastosowano terapię poczwórną z bizmutem (IPP + cytrynian bizmutu + metronidazol+ tetracyklina przez 14 dni). W kontrolnej gastroskopii wykonanej po leczeniu nadal stwierdzono zakażenie H. pylori i zapalenie śluzówki żołądka. Jakie leczenie eradykacyjne w pierwszej kolejności należy zastosować u tego chorego?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 14
Powikłaniem przewlekłego zakażenia Helicobacter pylori nie jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 15
U 50-letniej kobiety z nadciśnieniem tętniczym leczonej przewlekle ACE - inhibitorem (peryndopryl), blokerem wapnia (nitrendypina) i diuretykiem tiazydo- wym (hydrochlorothiazyd), przyjmującej także paracetamol i diklofenak p.os z powodu choroby zwyrodnieniowej stawów, podejrzewasz cukrzycę i w celu potwierdzenia tej diagnozy planujesz wykonanie doustnego testu tolerancji glukozy (OGTT). Który lek powinieneś odstawić u tej pacjentki przed wykonaniem OGTT, aby wynik tego badania był miarodajny?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 16
U 21-letniej kobiety wykonano diagnostyczną biopsję transbronchialną płuca z powodu przewlekłego suchego kaszlu. W bioptacie stwierdzono obecność ziarniniaków. Wskaż wszystkie choroby, w których mogą występować ziarniniaki w płucach i które należy brać pod uwagę w diagnostyce różnicowej u tej pacjentki: 1) gruźlica; 2) mykobakterioza atypowa; 3) ziarnica złośliwa; 4) bąblowica; 5) choroba Wegenera; 6) toczeń rumieniowaty układowy; 7) celiakia; 8) aspergilloza; 9) beryloza; 10) sarkoidoza. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 17
W surowicy krwi 48-letniej kobiety diagnozowanej z powodu stanów gorączkowych o nieznanej przyczynie, stwierdzono obecność przeciwciał przeciw- ko antygenom cytoplazmatycznym granulocytów (c-ANCA) w wysokim mianie. Jaką chorobę należy podejrzewać u tej chorej?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 18
Wskaż wszystkie spośród niżej podanych chorób, które mogą prowadzić do powstania marskości wątroby: 1) przewlekła prawokomorowa niewydolność serca; 2) niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby (NASH); 3) zarostowa choroba żył wątrobowych; 4) hiperwitaminoza A; 5) hiperwitaminoza D; 6) cukrzyca typu 1; 7) sarkoidoza. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 19
70-letnia kobieta, z cukrzycą typu II leczona dietą, z niedoczynnością tar- czycy w trakcie przewlekłej substytucji hormonalnej lewotyroksyną (Euthyrox), po mastektomii lewostronnej z powodu raka sutka lewego przed 4 miesiącami, przyjęta została do szpitala z powodu uporczywych wymiotów, bólów głowy i spowolnienia psychoruchowego. Rodzina chorej podaje, że u chorej ostatnio występują także uporczywe zaparcia, bóle kostno-stawowe, nudności, wielomocz. W badaniu przedmiotowym stwierdza się: dezorientację, odwodnienie, temp. ciała 36,4 st. C, RR 165/100 mmHg, tachykardię 120/min, osłabienie siły mięśniowej, wzmożenie odruchów ścięgnistych. W badaniach krwi: erytrocyty - 4,70 mln/µl, Hb - 14,7 g/dl, leukocyty-11 tys./mm3, płytki krwi -227 tys/µl, Na - 143 mEq/l (n: 135-145), K - 3,11 mEq/l (n: 3,6-5,0), CRP = 8 mg/l (n < 10). Ca - 12,5 mg/dl (n: 8,5-10,5 mg/dl),glukoza - 202 mg/dl, TSH = 7,5 (n. 1-5,0). Badanie ogólne płynu mózgowo-rdzeniowego - wynik w normie. Jakie jest najbardziej prawdopo- dobne rozpoznanie u tej pacjentki?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 20
U pacjenta zakażonego genotypem 1a HCV zgodnie z aktualnym Programem Lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C terapią bezinterferonową i Charakterystykami Produktów Leczniczych można zastosować różne terapie. Dla którego leku powinien być spełniony warunek oznaczenia obecności swoistych polimorfizmów NS5A, powodujących co najmniej 5-krotne zmniejszenie aktywności substancji czynnej?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 21
40-letni mężczyzna z przepukliną pępkową, z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego leczony od 8 miesięcy mesalazyną p.os, zgłosił się do szpitala z powodu utrzymującej się od 7 dni intensywnej biegunki, gorączki oraz silnych, rozlanych bólów brzucha. Chory przyjmował z tego powodu od 3 dni cyprofloksa- cynę: 2x 1 tab. a 500 mg i loperamid: 3x 2 tab. bez poprawy. W badaniach krwi: CRP - 130 mg/l (norma < 10), OB: 68 mm po 1 godz., lipaza - 433 U/l (norma do 300), morfologia krwi: erytrocyty - 2,9 mln/μl, Hb - 9,0/dl, leukocyty - 23 tys/µl. W rtg przeglądowym jamy brzusznej stwierdzono poszerzoną okrężnicę do 6 cm w linii pośrodkowej ciała, bez cech wolnego powietrza pod przeponą. W próbce kału pobranej od pacjenta stwierdzono obecność antygenu bakterii Clostridium difficile metodą PCR, ale nie stwierdzono obecności toksyn tej bakterii. Jakie jest prawid- łowe rozpoznanie u tego pacjenta?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 22
Pacjent zakażony genotypem 3 HCV i ze schyłkową niewydolnością nerek (eGFR poniżej 30 ml/min/1,73 m2) wymaga pilnego leczenia przeciwwirusowego. Zgodnie z aktualnym Programem Lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C terapią bezinterferonową i Charakterystykami Produktów Leczniczych należy:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 23
Pacjent zakażony genotypem 3 HCV, nieleczony jak i po nieskutecznej terapii PegIFN/RBV w przeszłości zgodnie z aktualnymi Programami Lekowymi leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C i Charakterystykami Produktów Leczniczych może otrzymać: 1) sofosbuwir + interferon pegylowany + rybawirynę; 2) sofosbuwir + rybawirynę; 3) sofosbuwir + daklataswir; 4) sofosbuwir + simeprewir. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 24
Pacjentowi zakażonemu genotypem 1b HCV, nieleczonemu w przeszłości, z wiremią początkową poniżej 6,0 x 106 IU/ml, z zaawansowaniem choroby wątroby F2 zgodnie z aktualnym Programem Lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C terapią bezinterferonową i Charakterysty- kami Produktów Leczniczych można zaproponować terapię:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 25
U pacjenta zakażonego genotypem 4 HCV i wiremią początkową powyżej 800 000 IU/ml zgodnie z aktualnym Programem Lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C terapią bezinterferonową i Charakterysty- kami Produktów Leczniczych należy rozważyć następujące terapie: 1) elbaswir/grazoprewir przez 12 tygodni; 2) elbaswir/grazoprewir ± rybawiryna przez 12 tygodni; 3) elbaswir/grazoprewir ± rybawiryna przez 16 tygodni; 4) ombitaswir/parytaprewir/rytonawir przez 16 tygodni; 5) ombitaswir/parytaprewir/rytonawir + rybawiryna przez 12 tygodni. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 26
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kryteriów kwalifikacji do terapii zgodnie z obowiązującym Programem Lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B: 1) wiek powyżej 5 lat; 2) obecność antygenu HBs przez czas dłuższy niż 6 miesięcy; 3) wiremia HBV DNA powyżej 2000 IU/ml niezależnie od obecności antygenu HBe; 4) chorzy z marskością wątroby są kwalifikowani niezależnie od poziomu transaminaz; 5) chorzy po przeszczepie nerki mogą być leczeni, jeśli klirens kreatyniny przekracza 60 ml/min/1,73 m2. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 27
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące świadczeniobiorców po zabiegu transplantacji narządu, którym Program Lekowy leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu B, załącznik B.43 gwarantuje terapię:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 28
Zgodnie z obowiązującym Programem Lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B u pełnoletnich świadczeniobiorców można stosować:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 29
Zgodnie z aktualnymi Programami Lekowymi leczenia przewlekłego wiru- sowego zapalenia wątroby typu C i Charakterystykami Produktów Leczniczych u pacjenta zakażonego genotypem 2 HCV można zastosować w terapii:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 30
Zgodnie z aktualnym Programem Lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C terapią bezinterferonową i Charakterysty- kami Produktów Leczniczych u pacjentów ze zdekompensowaną marskością wątroby można zastosować:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 31
Spośród opcji terapeutycznych stosowanych u zakażonych przewlekle genotypem 3 HCV najmniej skuteczna jest terapia:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 32
W przypadku niepowodzenia terapii bezinterferonowej zakażenia HCV, badanie w kierunku oporności należy wykonać:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 33
Zakwalifikowanie do terapii przewlekłego zakażenia HBV jest możliwe po uwzględnieniu:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 34
Spośród wymienionych poniżej leków o bezpośrednim działaniu przeciw- wirusowym stosowanych w terapii przewlekłych zakażeń HCV, inhibitorem proteazy (NS5B) jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 35
U osób kwalifikowanych do leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, w celu zminimalizowania ryzyka reaktywacji zakażenia HBV należy w pierwszej kolejności wykluczyć obecność:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 36
Aktualnie rekomendowanymi przez Polską Grupę Ekspertów HCV, a jednocześnie dostępnymi w Polsce opcjami terapeutycznymi dla dorosłych zakażonych genotypem 1b HCV są następujące z wymienionych poniżej: 1) OBV/PTV/r+DSV; 2) OBV/PTV/r+DSV+RBV; 3) SOF/LDV; 4) SOF/LDV+RBV; 5) ASV+DCV; 6) SOF+DCV; 7) SMV+SOF; 8) GZR/EBR. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 37
Na wynik badania elastograficznego wątroby wykonywanego podczas kwalifikacji do leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C największy wpływ ma:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 38
Dominującym w Polsce genotypem HCV jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 39
U chorych z wywiadem terapii raka wątrobowokomórkowego (HCC) leczenie zakażenia HCV:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 40
Decyzja o przeprowadzeniu w pierwszej kolejności przeszczepienia wątro- by a dopiero później ewentualnego leczenia przeciwwirusowego u zakażonego HCV z zaawansowaną chorobą wątroby, powinna być podejmowana w oparciu o:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 41
Standardy leczenia czynnej gruźlicy u pacjentów z koinfekcją HIV nie odbiegają od stosowanych u osób HIV-ujemnych. Jednym z głównych problemów jest uwzględnienie interakcji między lekami i nakładanie się toksyczności obu form terapii. Ryfamycyny są silnymi induktorami enzymu CYP3A4, który metabolizuje wiele leków antyretrowirusowych. U pacjentów zakażonych HIV brak ryfampicyny w zestawie przeciwprątkowym skutkuje 2-3 razy wyższym ryzykiem nawrotu gruźlicy. Które leki można bezpiecznie stosować jednocześnie z ryfampicyną? 1) darunawir wzmacniany rytonawirem(DRV/r); 2) atazanawir wzmacniany rytonawirem(ATZ/r); 3) kobicystat (COBI); 4) newirapinę (NVP). Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 42
Według obecnie przyjętej klasyfikacji stosowane leki antyretrowirusowe należą do jednej z sześciu klas w zależności od mechanizmu działania i są to: nukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy, nienukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy, inhibitory proteazy, inhibitory fuzji, inhibitory integrazy i inhibitory koreceptora CCR-5. Wśród podanych leków wskaż inhibitory enzymu odpowiadającego za integrację DNA wirusa HIV w zainfekowanej komórce: 1) abakawir; 2) rytonawir; 3) elwitegrawir; 4) lersiweryna; 5) raltegrawir. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 43
Celem leczenia antyretrowirusowego w ciąży jest uzyskanie pełnej supresji wiremii, szczególnie w okresie porodu, kiedy ryzyko transmisji zakażenia jest największe. Każda ciężarna zakażona HIV, leczona antyretrowirusowo, powinna być monitorowana w odniesieniu do potencjalnych działań ubocznych terapii. Wskaż prawdziwe stwierdzenia (zawarte między innymi w zaleceniach PTN AIDS): 1) przy HIV RNA <1000 kopii/ml ryzyko transmisji zakażenia wynosi < 1%; 2) w okresie porodu, przy niejednoznacznej sytuacji diagnostycznej dotyczącej zakażenia HIV, karmienie piersią nie jest zalecane do czasu wyjaśnienia statusu HIV matki; 3) w sytuacji cięcia cesarskiego przy wiremii HIV < 50 nie jest konieczne podawanie dożylnej zydowudyny; 4) leki, które nie powinny być stosowane w ciąży to między innymi: stawudyna i dydanozyna; 5) stosowanie zydowudyny wpływa na wzrost ryzyka wystąpienia niedokrwistości. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 44
Pacjent w wieku 35 lat zgłosił się do przychodni ze świeżo rozpoznanym zakażeniem HIV. Do zakażenia HIV doszło prawdopodobnie w drodze kontaktów seksualnych. W wykonanych badaniach dodatkowych wykazano poziom limfocy- tów CD4+ 150 komórek/µl i poziom wiremii HIV 170 tys. kopii/ml. Test HLA B5701 - wynik dodatni. W rutynowych badaniach dodatkowych nie wykazano istotnych odchyleń. W badaniu genotypowania nie stwierdzono występowania mutacji warunkujących jakąkolwiek lekooporność. Pacjent dotychczas zdrowy nie podaje istotnych klinicznie dolegliwości. Wybierz te z zestawów leków, które należą do preferowanych do rozpoczęcia leczenia antyretrowirusowego (wg PTN AIDS 2017) i mogą być w tym przypadku stosowane: 1) lamiwudyna (3TC) + abakawir (ABC) + rylpiwiryna (RPV); 2) alafenamid tenofowiru (TAF)+emtrycytabina (FTC) +rylpiwiryna (RPV); 3) lamiwudyna (3TC) + abakawir (ABC) + dolutegrawir (DTG); 4) alafenamidtenofowiru (TAF)+emtrycytabina (FTC) +darunawir wzmacniany kobicystatem (DRV/COBI); 5) lamiwudyna (3TC) + abakawir (ABC)+emtrycytabina(FTC). Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 45
Donowanoza - przewlekłe, postępujące, destrukcyjne zakażenie narządów płciowych wywoływane jest przez:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 46
Wprowadzenie terapii antyretrowirusowej znacząco obniża częstość wertykalnego zakażenia HIV. Celem leczenia antyretrowirusowego w ciąży jest uzyskanie pełnej supresji wiremii, szczególnie w okresie porodu, kiedy ryzyko zakażenia jest największe. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia antyretrowirusowego ciężarnych zakażonych HIV: 1) we wszystkich przypadkach podczas porodu konieczne jest podanie ciężarnej zydowudyny drogą dożylną, aby zapobiec transmisji wertykalnej zakażenia; 2) podczas trwania ciąży nie należy rozpoczynać leczenia newirapiną; 3) podanie pojedynczej dawki newirapiny podczas porodu nie jest obecnie rekomendowane; 4) kombinacja trzech leków z grupy nukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy może być zalecana celem szybkiego obniżenia wiremii w przypadku wysokiej wiremii HIV; 5) stosowanie didanozyny jest przeciwwskazane w ciąży. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 47
Zespół rekonstrukcji immunologicznej stanowi istotny problem kliniczny u pacjentów zakażonych HIV leczonych antyretrowirusowo. Czynnikami predyspo- nującymi są niska liczba limfocytów T CD4 < 100 kom/mm3 oraz wysoka wiremia > 100 000 kopii/ ml w momencie rozpoczynania terapii. Wskaż stany, które nie należą do kryteriów diagnostycznych zespołu rekonstrukcji immunologicznej: 1) nietypowe objawy kliniczne zakażeń oportunistycznych u osób, które odpowiedziały na leczenie antyretrowirusowe; 2) wzrost odpowiedzi immunologicznej na swoiste antygeny np. prątków; 3) spadek liczby limfocytów T CD4 we krwi po zastosowaniu terapii antyretrowirusowej; 4) gwałtowne namnażanie się wirusa HIV do wartości przekraczających 100 milionów kopii/ml surowicy; 5) wzrost limfocytów CD4 połączony jednocześnie z utrzymywaniem się stałej wiremii HIV. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 48
W leczeniu płucnej eozynofilii tropikalnej (TPE) stosuje się:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 49
Wczesna diagnostyka zakażenia HIV i wprowadzenie nowych leków antyretrowirusowych umożliwiło uproszczenie terapii, a także ograniczenie występowania objawów niepożądanych zagrażających życiu i niepowodzenia wirusologicznego. Z powodu niesystematycznego przyjmowania leków, niejedno- krotnie u pacjentów nieprzestrzegających zaleceń dochodzi do wzrostu liczby kopii HIV RNA we krwi. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące 'nieskutecznej wirusologicznej terapii ARV': 1) terapia nieskuteczna to stwierdzenie w 2 kolejnych badaniach HIV RNA ponad 50 kopii/ml oznaczanych w odstępach 4-6 tygodniowych u pacjentów z wcześniejszą pełną supresją wirusologiczną; 2) terapia nieskuteczna to występowanie ponad 20 kopii HIV RNA w 1 ml krwi po 6 miesiącach od rozpoczęcia leczenia ARV; 3) u pacjentów z początkową wiremią HIV RNA większą niż 100 000 - 500 000 kopii/ml oczekiwany czas osiągnięcia pełnej supresji wirusologicznej może być dłuższy niż 6 miesięcy; 4) ocenę skuteczności terapii, a także możliwych działań niepożądanych na- leży przeprowadzić po raz pierwszy pomiędzy 2 a 8 tygodniem leczenia. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 50
Przed wprowadzeniem pierwotnej profilaktyki pneumocystozowe zapale- nie płuc (PJP) występowało u 70-80% pacjentów z AIDS i wiązało się z 20-40% śmiertelnością. Obecnie choroba dotyczy głównie pacjentów jeszcze niezdiagno- zowanych lub nieleczonych cART. Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące zakażenia PJP: 1) PJP jest najczęściej występującą chorobą definiującą AIDS; 2) zaleca się zastosowanie profilaktyki pierwotnej PJP u wszystkich pacjentów z liczbą limfocytów CD4 mniejszą niż 300 kom/μl; 3) pacjenci z ciężką postacią choroby powinni otrzymać steroidoterapię w początkowej fazie leczenia (pierwsze 72 godziny); 4) terapią pierwszego rzutu jest trimetoprim z sulfametoksazolem. Terapię rozpoczyna się po ustaleniu rozpoznania wstępnego na podstawie obrazu klinicznego; 5) u 1/3 pacjentów nie stwierdza się żadnych zmian w RTG klatki piersiowej. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 51
Natychmiastowa, wymienna transfuzja erytrocytów przy równoczesnym stosowaniu klindamycyny oraz chininy jest metodą stosowaną w leczeniu ciężkiej postaci:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 52
Jednym z częściej stosowanych leków antyretrowirusowych jest tenofowir. Stosowanie dizoproksylu tenofowiru (TDF) jest związane z występowaniem spadku gęstości mineralnej tkanki kostnej. Obecnie coraz częściej stosowany prolek tenofowiru - alafenamid tenofowiru (TAF) wywołuje mniej działań niepożądanych tego typu. Z poniższych stwierdzeń wybierz fałszywe: 1) jednym z typowych działań niepożądanych TDF jest występowanie niedokrwistości; 2) stosowanie TDF jest bezwzględnie przeciwwskazane w ciąży; 3) TAF jest jednym z inhibitorów proteazy zalecanych do rozpoczynania leczenia antyretrowirusowego; 4) stosowanie TDF może powodować uszkodzenie nerek - proksymalną tubulopatię kanalikową; 5) przy współwystępowaniu zakażenia HBV i HIV stosowanie TAF jest przeciwwskazane niezależnie od jego dawki. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 53
Jedną z grup leków rekomendowanych przez do rozpoczynania leczenia zakażenia HIV są obecnie inhibitory integrazy. Dolutegrawir jest uważany za lek charakteryzujący się dobrym profilem bezpieczeństwa i wysoką skutecznością leczenia. Jednakże, istnieją przesłanki odnośnie częstszego występowania zaburzeń, o charakterze neuropsychiatrycznym u pacjentów leczonych tym lekiem. Do występowania tego typu zaburzeń mogą predysponować: 1) płeć męska; 2) jednoczesne podawanie innego inhibitora integrazy; 3) wiek powyżej 60. roku życia; 4) jednoczesne stosowanie abakawiru. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 54
W leczeniu leiszmaniozy śluzówkowej zaleca się stosowanie:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 55
Cecha charakterystyczne trypanosomozy zachodnioafrykańskiej (T. brucei gambiense) to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 56
Tasiemcem bytującym u człowieka, który nie wymaga dla swego rozwoju żywiciela pośredniego jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 57
Stwardniające zapalenie rogówki będące główną przyczyną ślepoty w Afryce rozwija się u ok. 1-5% pacjentów zarażonych pasożytem:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 58
Mebendazol stosowany jest w leczeniu większości inwazji nicieni przewo- du pokarmowego człowieka. Wyjątek stanowi zarażenie Strongyloides stercoralis (węgorczyca), w zwalczaniu którego zalecane jest stosowanie:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 59
Mikrofilarie zwykle występują we krwi obwodowej, wskaż które z poniższych mikrofilarii lokalizują się w skórze i tkance podskórnej:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 60
W wyniku spożycia metacerkarii z rybami słodkowodnymi może dojść do zarażenia:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 61
Przyczyną niepowodzenia empirycznego leczenia ceftriaksonem bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, może być zakażenie wywołane przez: 1) Haemophilus influenzae; 2) Neiseria meningitidis; 3) pałeczki Gram-ujemne wytwarzające beta laktamazy o rozszerzonym spektrum (ESBL); 4) Listeria monocytogenes; 5) Enterococcus spp. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 62
Wskaż cechy charakteryzujące wirusowe zapalenia mózgu: 1) etiologia jest związana z położeniem geograficznym; 2) najczęściej zapalenia mózgu w Europie są wywołane przez VZV i EBV; 3) brak jest sezonowości zachorowań na opryszczkowe zapalenie mózgu; 4) wirus KZM wywołuje zachorowania od wiosny do jesieni; 5) wirus Zachodniego Nilu wywołuje zachorowania tylko w Afryce. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 63
Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych o etiologii Streptococcus pneumoniae najczęściej występuje u: 1) dzieci do 2. r.ż.; 2) dorosłych powyżej 65. r.ż.; 3) osób z upośledzeniem odporności niezależnie od wieku; 4) osób z ropnymi zmianami skóry i tkanek miękkich; 5) oparzonych. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 64
W przypadku podejrzenia etiologii Listeria monocytogenes u pacjenta z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, należy zastosować następujący zestaw antybiotyków:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 65
Do najczęstszych czynników etiologicznych grzybiczych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych należą: 1) Aspergillus fumigatus; 2) Coccidioides immitis; 3) Cryptococcus neoformans; 4) Cryptococcus gatti; 5) Histoplasma capsulatum. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 66
Wskaż antybiotyki, które zastosujesz w leczeniu empirycznym pozaszpi- talnego bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, u 67-letniego diabetyka: 1) ceftriakson; 2) kolistyna; 3) wankomycyna; 4) metronidazol; 5) ampicylina. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 67
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia empirycznego gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych: 1) jest podejmowane w wyjątkowych przypadkach, ponieważ współczesne metody diagnostyczne umożliwiają skuteczne i szybkie rozpoznanie etiologii; 2) niepowodzenie terapii najczęściej wynikają z niestosowania się chorych do zaleceń lekarskich lub zakażenia prątkami lekoopornymi; 3) podstawową rolę pełnią leki bakteriostatyczne; 4) czas leczenia jest określony zwykle na 12 tygodni; 5) eradykacja zakażenia powinna nastąpić po 3 miesiącach. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 68
Do czynników najczęściej wywołujących szpitalne zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu należą: 1) Haemophilus influenzae; 2) bakterie Gram ujemne wielolekooporne; 3) gronkowce metycylinooporne; 4) paciorkowce grupy A; 5) enterowirusy. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 69
Czynnikiem ryzyka ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych nie jest: 1) sarkoidoza; 2) krótkotrwała steroidoterapia; 3) drenaż komorowy płynu mózgowo-rdzeniowego; 4) znieczulenie zewnątrzoponowe; 5) nadciśnienie tętnicze. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 70
Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu wywołane przez bakterie beztlenowe nie występuje praktycznie u chorych z: 1) zapaleniem płuc; 2) zapaleniem zatok obocznych nosa; 3) ropniami mózgu; 4) zapaleniem gardła; 5) nowotworami głowy i szyi. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 71
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące opryszczkowego zapalenia mózgu: 1) za rozpoznaniem przemawia ostry początek choroby; 2) zwykle czynnikiem etiologicznym jest HSV-1; 3) obecne są objawy ogniskowe z płata potylicznego; 4) zachorowania występują najczęściej w zimnych miesiącach roku; 5) leczenie acyklowirem powinno być podejmowane po podjęciu podejrzenia opryszczkowego zapalenia mózgu. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 72
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kiłowego zapalenia ośrodkowego układu nerwowego: 1) zajęcie układu nerwowego jest możliwe w każdym okresie kiły; 2) największe nasilenie zapalenia kiłowego występuje na sklepistości mózgu; 3) kiłowe zapalenie naczyń OUN jest słabo nasilone i nie prowadzi do udarów mózgu; 4) postacie miąższowe kiły OUN obecnie występują rzadko; 5) lekiem I rzutu w leczeniu jest penicylina. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 73
W przypadku pogryzienia przez kota: 1) nie ma potrzeby podejmowania profilaktyki wścieklizny; 2) należy opracować ranę; 3) należy zastosować profilaktykę antybiotykową; 4) należy podjąć immunizację czynno-bierną przeciwko wściekliźnie; 5) należy przeprowadzić immunoprofilaktykę tężca. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 74
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wirusowych zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w Europie: 1) najczęściej występują kleszczowe i opryszczkowe zapalenie opon; 2) zapalenia enterowirusowe opon mózgowo-rdzeniowych najczęściej występują w ciepłych miesiącach roku; 3) obecnie nie notuje się zapaleń opon wywołanych przez wirusa świnki; 4) brak jest sezonowości zachorowań na świnkowe zapalenie opon; 5) leczenie przyczynowe kleszczowego zapalenia opon jest nieznane. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 75
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące grzybiczych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu: 1) Cryptococcus neoformans jest najczęstszą przyczyną zakażeń u osób z upośledzeniem odporności; 2) mukormykoza zwykle występuje u chorych z ciężką cukrzycą; 3) Aspergillus fumigatus typowo szerzy się drogą krwiopochodną; 4) aspergiloza OUN najczęściej przebiega jako zapalenie opon mózgowo- rdzeniowych; 5) w leczeniu aspergilozy układowej najskuteczniejszy jest worykonazol. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 76
W rozpoznaniu płonicy za najważniejsze cechy choroby uznaje się:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 77
14-letni chłopiec mieszkający w Anglii zgłosił się do Izby Przyjęć celem profilaktyki tężca po zaopatrzeniu chirurgicznym rany palca wskazującego ręki prawej. Do urazu doszło w stajni. Według matki chłopiec otrzymał szczepienie p/tężcowi w okresie niemowlęcym. Wskaż prawidłowe postępowanie:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 78
Do powikłań nagminnego zapalenia przyusznic nie należy:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 79
3-letnie dziecko podczas zabawy zostało zadrapane przez własnego psa. Pies został zakupiony w hodowli i od tego czasu mieszka z rodziną poszkodowa- nego dziecka, jest zaszczepiony p/wściekliźnie, nie kontaktuje się z innymi zwie- rzętami. Rodzina mieszka w centrum dużego miasta. W okolicy od 15 lat nie rejestrowano przypadków wścieklizny u zwierząt. Wskaż prawidłowe postępowanie:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 80
Kryterium rozpoznania wertykalnego zakażenia HCV jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 81
6-miesięczna dziewczynka, karmiona naturalnie została skierowana do szpitala z podejrzeniem cytomegalii. W wywiadzie od drugiego miesiąca życia stany gorączkowe, kaszel, dwukrotne zapalenie ucha. W badaniu przedmiotowym przy przyjęciu uogólniona limfadenopatia, powiększenie ślinianek, masywne pleśniawki, powiększenie wątroby i śledziony. W badaniach laboratoryjnych niedokrwistość, leukocytoza, małopłytkowość, podwyższona aktywność AlAT, obecność p/ciał anty-CMV w klasie IgM oraz CMV DNA. Prawidłowe postępowanie w tym przypadku to: 1) diagnostyka w kierunku zakażeń wirusami hepatotropowymi; 2) diagnostyka w kierunku zakażenia HIV; 3) diagnostyka w kierunku wrodzonej wady serca; 4) wykluczenie choroby metabolicznej. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 82
Najczęstszą przyczynę zakażeń szpitalnych w oddziałach niemowlęcych spośród wymienionych wirusów stanowią:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 83
Wskaż opinie prawdziwe dla wrodzonego zakażenia parwowirusem B 19: 1) transmisję przezłożyskową parwowirusa B 19 szacuje się na ok. 50%; 2) około 90% zakażonych noworodków nie demonstruje objawów choroby w momencie urodzenia, u 5-10% występuje hepatosplenomegalia, żółtacz- ka, wylewy krwawe do skóry, zapalenie siatkówki i naczyniówki, małogło- wie, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, niedobór masy ciała; 3) objawami klinicznymi zakażenia parwowirusem B 19 u noworodka są uogólniony obrzęk z wysiękami w jamach opłucnowych, osierdziu, otrzewnej oraz niedokrwistość; 4) noworodki zakażone, nie wykazujące objawów przy urodzeniu, rozwijają zaburzenia słuchu, zaburzenia rozwoju psychomotorycznego, defekty zębów; 5) rozpoznanie potwierdza wykrycie specyficznych przeciwciał w klasie IgM we krwi noworodka lub pępowinowej oraz wirusowego DNA metodą PCR. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 84
17-letni chłopiec został przyjęty do szpitala z powodu gorączki, powięk- szenia szyjnych węzłów chłonnych, obrzęku nosogardła, powiększenia wątroby i śledziony. W ostatnim okresie przyjmował środki odurzające drogą dożylną, schudł około 8 kg, występowały u niego okresowo biegunki. W diagnostyce różnicowej najbardziej istotne są badania w kierunku:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 85
U noworodka matki zakażonej HBV należy zastosować:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 86
54-letnia kobieta zakażona HIV, wielokrotnie przerywająca leczenie antyretrowirusowe (ART), ostatnie oznaczenia CD4 = 7 kom/µl, HIV RNA = 876.000 kopii/ml została przyjęta do szpitala z powodu kolejnego epizodu masywnej grzybicy jamy ustnej i przełyku oraz bólu prawej kończyny dolnej utrudniającego chodzenie. Według relacji rodziny od ok. 2 tygodni niechętnie nawiązuje kontakt, ma zmienioną mimikę, rozlewa potrawy przy jedzeniu łyżką. W badaniu przedmiotowym wyniszczona, z masywnymi nalotami grzybiczymi na śluzówkach jamy ustnej, bolesność uda prawego ograniczająca ruchomość kończyny; chora spowolniała, apatyczna, mowa bez wyraźnych cech afazji, dyskretny ośrodkowy niedowład nerwu twarzowego prawego i kończyn prawych, tendencja do objawu Babińskiego po stronie prawej. W badaniu rezonansu magnetycznego (RM) '... widoczny jest rozległy obszar obejmujący prawie całą istotę białą lewego płata czołowego i wyspy, który wykazuje niski sygnał w T1W, wysoki sygnał w T2W, na obwodzie występują cechy restrykcji dyfuzji, nie stwierdzam wzmocnienia kontrastowego ...'. W USG uda prawego 'zbiornik o wymiarach 115x47 mm położony ok. 15 mm od skóry z gęstą treścią (ropień?) do tyłu i powyżej krętarza większego kości udowej prawej'. Zbiornik zdrenowano uzyskując ok. 250 ml ropnej treści, z której wyhodowano MSSA. Wdrożono 14- dniowe leczenie kloksacyliną uzyskując ustąpienie dolegliwości bólowych i wygo- jenie zmiany i flukonazolem uzyskując jedynie niewielkie zmniejszenie nalotów w jamie ustnej. Pogorszeniu ulegał stan neurologiczny - w 6 tygodni od przyjęcia: przytomna, nie nawiązuje kontaktu, nie spełnia poleceń. Afazja, porażenie kończyn prawych z wiotkim napięciem mięśni. W odniesieniu do opisanego przypadku wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) zmiany w RM odpowiadają gronkowcowemu ropniowi mózgu; 2) zmiany w RM odpowiadają drożdżycy ośrodkowego układu nerwowego; 3) poprawę stanu neurologicznego można uzyskać stosując leczenie etiotropowe; 4) skuteczne wirusologiczne ART może spowodować stabilizację stanu neurologicznego; 5) skuteczne wirusologiczne ART może spowodować pogorszenie stanu neurologicznego. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 87
U osób zakażonych HIV mięsak Kaposiego (KS): 1) związany jest z zakażeniem herpeswirusem 6; 2) może ulec progresji w przebiegu zespołu rekonstrukcji immunologicznej; 3) może ulec progresji na skutek przerwania leczenia antyretrowirusowego; 4) w przypadku braku odpowiedzi na lizosomalną doksorubicynę w terapii można zastosować rytuksymab. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 88
W kolumnie A wymieniono klasy leków antyretrowirusowych zgodnie z ich mechanizmem działania, w kolumnie B działania niepożądane charakterystyczne dla jednego z leków z danej klasy. Wskaż właściwe ich połączenia: A B 1) nukleozydowe inhibitory odwrotnej a) odczyny miejscowe; transkryptazy; 2) nienukleozydowe inhibitory odwrotnej b) wzrost stężenia bilirubiny transkryptazy; pośredniej; 3) inhibitory proteazy; c) zespół nadwrażliwości zależny od liczby CD4 i płci; 4) inhibitory integrazy; d) reakcja alergiczna związana z obecnością HLA B5701; 5) inhibitory fuzji i wejścia. e) rabdomioliza. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 89
28-letni mężczyzna utrzymujący stosunki seksualne z mężczyznami (MSM), zakażony HIV zauważył niebolesne zmiany rumieniowo-nadżerkowe na śluzówkach jamy ustnej i na prąciu oraz plamistą, nieswędzącą wysypkę na przedniej powierzchni klatki piersiowej. W badaniach ambulatoryjnych w surowicy krwi wykonanych 6 dni później stwierdzono obecność odczynu VDRL w mianie 1/256 i FTA w mianie 1/16.000, USR +++; w badaniach z lutego 2017 odczyn z VDRL był ujemny. Pacjent leczony antyretrowirusowo (ART) od 2011 r., z kilkoma przerwami spowodowanymi samowolnym przerywaniem terapii, ostatnio emtricatabina + rylpiwiryna + disoproksyl tenofowiru. Oznaczenia z lutego 2017 r.: liczba limfocytów CD4=301 kom/µl, CD4/CD8 = 1,02; HIV RNA niewykrywalne. W badaniu neurologicznym nie stwierdzono nieprawidłowości, natomiast w badaniu dna oka lewego stwierdzono obecność białych ognisk wysiękowych na obwodzie. W badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) stwierdzono niewielką pleocytozę 10 kom/µl, poza tym badanie ogólne w zakresie normy, odczyny: VDRL (-), FTA ABS +, TPHA 1/320. W opisanym przypadku: 1) brak było wskazań do badania PMR; 2) należy rozpoznać kiłę wczesną I okresu i podać jednorazowo 2,4 mln j. penicyliny benzatynowej; 3) należy rozpoznać kiłę wczesną I okresu i leczyć 3 tyg. doksycykliną 200 mg/dobę; 4) należy rozpoznać kiłę wczesną z zajęciem OUN i zastosować leczenie penicyliną krystaliczną przez 14-21 dni; 5) należy powtórzyć badanie PMR z oznaczeniem odczynów kiłowych po 6 miesiącach. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 90
45-letni mężczyzna zakażony HIV, skutecznie leczony antyretrowirusowo zestawem alafenamid tenofowiru + emtrycytabina + elwitagrawir/kobicystat zaku- pił 3 opakowania dostępnego bez recepty sildenafilu; każde opakowanie zawiera 2 tabletki po 25 mg. Bezpieczna dawka, której nie powinien przekraczać to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 91
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące łojotokowego zapalenia skóry (ŁZS) u osób zakażonych HIV: 1) występuje częściej niż w ogólnej populacji; 2) zmiany skórne zlokalizowane są głównie na skórze pleców i kończyn górnych; 3) zmianom skórnym towarzyszy eozynofilia obwodowa i podwyższony poziom IgE; 4) w terapii stosowane są pochodne imidazolowe; 5) stosowanie kortykosteroidów (ogólnie i miejscowo) jest przeciwwskazane. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 92
Wskaż poprawne zestawienia nazw pasożytów występujących u osób zakażonych HIV z cechami charakteryzującymi te zarażenia lub sposobami terapii: 1) Toxoplasma gondii; a) u osób z liczbą CD4 > 100 kom/µl przebiega pod pod postacią łagodnego samoograniczającego nieżytu żołądkowo-jelitowego; 2) Cryptosporidium spp.; b) źródłem zarażenia może być skażona woda, zarówno wodociągowa, jak i ze zbiorników rekreacyjnych; 3) Leishmania sp.; c) w leczeniu ciężkich postaci lekiem z wyboru jest liposomalna amfoterycyna; 4) mikrosporydia; d) jest najczęstszą przyczyną biegunek psaożytni- czych u osób zakażonych HIV; e) jest najczęściej wynikiem reaktywacji latentnej inwazji i ma charakter choroby o ciężkim przebiegu z zajęciem ośrodkowego układu nerwowego, mięśnia sercowego, płuc, wątroby. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 93
U osób zakażonych HIV: 1) gruźlicę latentną (TB-L) można rozpoznać na podstawie dodatniego wyniku testu produkcji interferonu alfa; 2) TB-L można rozpoznać u pacjenta z ujemnym wynikiem bakterioskopii, prawidłowym wynikiem badania radiologicznego klatki piersiowej i pozy- tywnym wynikiem badania na obecność materiału genetycznego prątków (np. Xpert MTD); 3) TB-L lepiej poddaje się leczeniu w przypadku zastosowania terapii skojarzonej ryfampicyną (RFP) z izoniazydem (INH) przez 4 miesiące w porównaniu z dziewięciomiesięcznym leczeniem INH w monoterapii; 4) redukcja ryzyka (RR) reaktywacji gruźlicy po leczeniu TB-L jest wyższa u osób z ujemnym wynikiem skórnego testu z tuberkuliną. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 94
55-letnia pacjentka zakażona HIV i HCV genotyp 1B, od wielu lat leczona antyretrowirusowo (ART), od miesięcy skutecznie zestawem abacawir/lamiwudy- na (3TC)/dolutegrawir, z dawką 3TC dostosowaną do eGFR wynoszącego 24 ml/min/1,73 m2. Badaniem FIBROSCAN oceniono sztywność tkanki wątrobowej na 45 kPa, co odpowiada włóknieniu F4 w skali Metavir. W badaniu gastroskopo- wym stwierdzono obecność żylaków przełyku 2 stopnia. Stężenie bilirubiny we krwi wynosi 1,2mg% (20,5 µmol/l), albumin 3,7 g/l, INR=1,4; nie stwierdza się obecności wolnego płynu w jamie otrzewnej, ani cech encefalopatii. W leczeniu zakażenia HCV u tej chorej: 1) optymalną terapią jest: obitaswir (OBV)/parytaprewir (PTV)/rytonawir(r) + daklataswir (DSV); 2) optymalną terapią jest sofosbuwir (SOF)/ledipaswir (LDV) ± rybawiryna (RBV); 3) optymalną terapią jest grazoprewir (GZR)/elbaswir (EBR); 4) obecnie brak jest bezpiecznych terapii ze względu na stopień zaawansowania choroby wątroby i nerek; 5) na czas leczenia przeciw HCV należy zamienić doluegrawir na nienukleo- zydowy inhibitor odwrotnej transkryptazy; zgodne z aktualnymi rekomendacjami Polskiej Grupy Ekspertów HCV i PTN AIDS są:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 95
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ziarnicy złośliwej: 1) rozpoznana u osoby zakażonej HIV jest podstawą do rozpoznania zespołu nabytego niedoboru odporności (AIDS); 2) nie jest chorobą wskaźnikową dla AIDS; 3) u osób zakażonych HIV występuje 10-20 razy częściej niż w ogólnej populacji; 4) u osób zakażonych HIV występuje z podobną częstością jak w ogólnej populacji; 5) właściwie leczona pozwala na osiągnięcie remisji u ponad 70% osób zakażonych HIV. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 96
21-letnia kobieta została przyjęta do szpitala z powodu gorączki do 39°C, nudności i osłabienia trwającego od około 48 godzin. W badaniu fizykalnym stwierdzono hipotensję 70/30 mmHg, tachykardię 110/min, liczne wybroczyny na skórze tułowia i kończyn oraz skąpomocz. W badaniach laboratoryjnych: WBC 12 G/l (neu 92%), CRP 160 mg/l (norma do 10 mg/l), PCT 50 µg/ml, kwas mlekowy 5 mmol/l, D-dimer 50000 µg/ml, PLT 50 G/l, kreatynina 2,7 mg/dl. W pierwszej kolejności powinno się zastosować:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 97
20-letnia pacjentka zostaje przywieziona do SOR z powodu pierwszego w życiu napadu padaczkowego. W wywiadzie od rodziny - od około 3 dni gorączko- wała, skarżyła się na bóle głowy, była senna. W SOR chora nieprzytomna, z obecnym zespołem oponowym. W badaniach krwi WBC 12000/µl, CRP 15 mg/l (prawidłowa wartość - do 10 mg/l), PCT < 0,05 ng/ml. W NMR OUN zmiany zapalne w okolicach skroniowych obustronnie. Należy zastosować:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 98
W posiewie krwi 60-letniego mężczyzny, z występującymi od około 4 tygodni stanami podgorączkowymi, z obecną w badaniu echokardiograficznym wegetacją na zastawce aortalnej obserwowany jest wzrost ziarniniaka G(+), powodującego na płytce agarowej z krwią zielonkawe zabarwienie podłoża wokół kolonii. Etiologia zakażenia to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 99
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 100
Wskazaniem do wykonania tomografii komputerowej głowy przed wykonaniem diagnostycznego nakłucia lędźwiowego u dorosłego chorego z podejrzeniem bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych nie jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 101
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące terapii deksametazonem u dorosłych chorych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 102
U pacjentki w III trymestrze ciąży, powracającej z południowo-wschodniej Azji z ciężką postacią malarii Plasmodium falciparum lekiem pierwszego rzutu będzie:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 103
Terapią pierwszego rzutu u chorego z pozaszpitalnym zapaleniem płuc o ciężkim przebiegu, wymagającego leczenia w Oddziale Intensywnej Opieki Medycznej będzie:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 104
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leptospirozy: 1) większość zachorowań dotyczy osób powyżej 65. roku życia lub z zaburzeniami odporności; 2) w leczeniu ciężkich postaci zachorowania stosuje się ampicylinę; 3) bakterie wykazują całkowitą oporność na cefalosporyny III generacji; 4) w przebiegu zachorowania u około 5-10 % zakażonych osób może wystąpić żółtaczka; 5) jest choroba odzwierzęcą. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 105
Chory 60-letni został skierowany do Szpitala Zakaźnego z powodu wykrytych przeciwciał przeciwko Borellia w klasie IgG metodą ELISA, w klasie IgM wynik ujemny. Chory był leczony przed rokiem z powodu rumienia wędrującego doksycykliną przez 20 dni. Obecnie skarży się na silne dolegliwości bólowe w obrębie kręgosłupa lędźwiowego występujące od 2 dni i niedowład stopy lewej - niemożność grzbietowego zgięcia od 12 godzin. W procesie diagnostycznym u tego chorego w pierwszej kolejności należy wykonać:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 106
U chorego hospitalizowanego w Oddziale Intensywnej Terapii, leczonego długotrwale antybiotykami o szerokim spektrum działania, żywionego parenteral- nie, nie otrzymującego wcześniej leków przeciwgrzybiczych, bez objawów sugeru- jących zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, z prawidłową liczbą granulocytów w morfologii krwi obwodowej wystąpiła hipotonia niereagująca na intensywną płynoterapię, gorączka, wzrosły parametry stanu zapalnego. U tego chorego w empirycznej terapii przeciwgrzybiczej jako lek pierwszego wyboru zastosujesz:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 107
U chorego z cukrzycą typu 2 leczonego przewlekle metforminą, z satys- fakcjonującą dotychczas kontrolą glikemii rozpoznano posocznicę. Które ze stwierdzeń dotyczących leczenia tego pacjenta w ciągu pierwszych 48 godzin jest prawdziwe?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 108
Które ze stwierdzeń dotyczących wirusowego zapalenia mózgu są prawdziwe? 1) ujemny wynik badania PCR płynu mózgowo-rdzeniowego w kierunku HSV po 7 dniach terapii acyklowirem jest wskazaniem do zaprzestania podawania tego leku; 2) typowy wynik badania ogólnego płynu mózgowo-rdzeniowego to podwyższona cytoza z przewagą limfocytów w rozmazie, znacznie obniżony poziom glukozy, nieznacznie podwyższony poziom białka; 3) obszary zwiększonej intensywności sygnału w okolicy czołowej, skroniowej i zakrętu obręczy uwidocznione za pomocą rezonansu magnetycznego są typowe dla etiologii opryszczkowej; 4) chorzy z zapaleniem mózgu o etiologii EBV nie mają zwykle ogniskowych ubytkowych objawów neurologicznych, napadów drgawkowych, występują jedynie silne bóle głowy i gardła, gorączka, nudności, wymioty; 5) zaburzenia zachowania i psychozy, charakterystyczne dla autoimmunolo- gicznego zapalenia mózgu, występują sporadycznie w zapaleniach wiru- sowych i z dużym prawdopodobieństwem wykluczają etiologię zakaźną. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 109
Które ze stwierdzeń dotyczących zakażenia związanego z obecnością linii naczyniowej centralnej nie jest prawdziwe?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 110
Pacjent 61-letni bez zaburzeń świadomości zgłosił się z zapaleniem płuc do izby przyjęć, gdzie stwierdzono tachypnoe 26/min., ciśnienie tętnicze 100/50 mmHg, stężenie mocznika 10 mmol/L. Jaki będzie wynik tego chorego według kryteriów CURB - 65 i czy wynik ten wskazuje na potrzebę hospitalizacji?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 111
Które ze stwierdzeń dotyczących leczenia promienicy jest prawdziwe?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 112
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tężca:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 113
Wskaż objawy typowo występujące w zatruciu jadem kiełbasianym: 1) niewydolność oddechowa; 2) podwójne widzenie; 3) biegunka; 4) wzmożone napięcie mięśni w obrębie szyi i głowy wywołujące zaburzenia mówienia i połykania; 5) zawroty głowy. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 114
Wskazaniem do interwencji kardiochirurgicznej u pacjentów z zapaleniem wsierdzia nie jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 115
Dodatni wynik skali quick SOFA proponowanej do wczesnego wyodrębnienia chorych z niewydolnością narządów wywołaną zakażeniem to wystąpienie ≥ 2 z następujących nieprawidłowości:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 116
Glikokortykosteroidy w posocznicy stosuje się:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 117
Wskaż odchylenia w badaniach dodatkowych oraz w obrazie klinicznym występujące typowo w gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 118
Podczas terapii zakażenia HCV z wykorzystaniem sofosbuwiru należy zachować szczególną ostrożność u chorych z:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 119
Badanie przesiewowe pacjenta przyjmowanego do szpitala wykazało obecność szczepu Klebsiella pneumoniae NDM. Szczep ten wytwarza metalo-β- laktamazę NDM-1 hydrolizującą wszystkie antybiotyki β-laktamowe, oprócz:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 120
Wskaż najbardziej prawdopodobne czynniki etiologiczne bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, które rozwinęło się u 70-letniego pacjenta po chemioterapii z powodu przewlekłej białaczki limfatycznej: 1) Staphylococcus aureus; 2) Listeria monocytogenes; 3) Streptococcus pneumoniae; 4) Haemophilus influenzae; 5) Neisseria meningitidis. Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi