Egzamin PES Choroby zakaźne / wiosna 2018
120 pytań
Pytanie 1
U matki 15-miesięcznego dziecka chorującego na astmę oskrzelową rozpoznano grypę
Pytanie 2
W leczeniu krztuśca stosuje się niżej wymienione antybiotyki, z wyjątkiem:
Pytanie 3
Na Oddział Chorób Zakaźnych dla Dzieci przyjęto 10-miesięczne niemowlę z zaburzeniami świadomości, wymiotami, wysoko gorączkujące. Z uwagi na obraz choroby wykonano nakłucie lędźwiowe uzyskując ropny płyn mózgowo-rdzeniowy. Wskaż jaki antybiotyk powinien zostać włączony do leczenia do czasu uzyskania wyników posiewu płynu mózgowo-rdzeniowego i posiewu krwi:
Pytanie 4
Do prywatnego szpitala zgłasza się do pracy pielęgniarka cudzoziemka. W trakcie badań lekarskich wstępnych okazuje się, że nigdy nie była szczepiona przeciwko wzw B. Jaką decyzję powinien podjąć lekarz wydający orzeczenie o zdolności do pracy?
Pytanie 5
Szczepienie dzieci urodzonych przedwcześnie realizuje się:
Pytanie 6
Rodzice zgłaszają się z 5-letnim dzieckiem do wykonania obowiązkowego szczepienia przeciwko błonicy, tężcowi i krztuścowi oraz poliomyelitis. Rodzice proszą o zastosowanie szczepionki inaktywowanej przeciwko poliomyelitis. Wskaż właściwą decyzję lekarza rodzinnego:
Pytanie 7
Dziecko 5-letnie przyjechało do Polski po kilku latach pobytu za granicą. W przywiezionej dokumentacji medycznej jest zapis potwierdzający wykonanie szczepienia przeciwko gruźlicy w wieku 3 miesięcy. Lekarz rodzinny w Polsce nie stwierdził obecności blizny poszczepiennej po szczepieniu BCG. W rodzinie nie stwierdzano przypadków gruźlicy. Jak powinien postąpić zgodnie z Programem Szczepień Ochronnych na rok 2018?
Pytanie 8
Kobieta lat 26 planuje ciążę i chciałaby uzupełnić brakujące szczepienia. Pamięta, że chorowała na świnkę i różyczkę, nie wie, czy chorowała na odrę. Nigdy nie była szczepionka przeciwko odrze, śwince i różyczce. Wskaż prawidłowe postępowanie:
Pytanie 9
Do specjalisty chorób zakaźnych zgłasza się pacjent - cierpi na niewydol- ność nerek (aktualna filtracja kłębuszkowa 25 ml/min). 8 lat temu otrzymał kom- pletne szczepienie podstawowe przeciwko wzw B. Nefrolog prowadzący chorego zwraca się z pytaniem, czy pacjent powinien być doszczepiony przeciwko wzw B. Wskaż prawidłową odpowiedź:
Pytanie 10
Któremu z niżej wymienionych pacjentów nie przysługuje bezpłatne szczepienie przeciwko ospie wietrznej zgodnie z Programem Szczepień Ochronnych na 2018 rok?
Pytanie 11
U 38-letniego, dotychczas zdrowego mężczyzny o masie ciała 60 kg, z prawidłową funkcją nerek, rozpoznano świeżą zakrzepicę żyły podkolanowej lewej po przebytym czasowym unieruchomieniu podudzia lewego w opatrunku gipso- wym. Jaki schemat rozpoczęcia leczenia przeciwzakrzepowego należy zastosować u tego chorego?
Pytanie 12
Który z podanych niżej stanów lub chorób nie prowadzi do stłuszczenia wątroby?
Pytanie 13
U 36-letniego mężczyzny z chorobą wrzodową żołądka i zakażeniem H. pylori zastosowano terapię poczwórną z bizmutem (IPP + cytrynian bizmutu + metronidazol+ tetracyklina przez 14 dni). W kontrolnej gastroskopii wykonanej po leczeniu nadal stwierdzono zakażenie H. pylori i zapalenie śluzówki żołądka. Jakie leczenie eradykacyjne w pierwszej kolejności należy zastosować u tego chorego?
Pytanie 14
Powikłaniem przewlekłego zakażenia Helicobacter pylori nie jest:
Pytanie 15
U 50-letniej kobiety z nadciśnieniem tętniczym leczonej przewlekle ACE - inhibitorem (peryndopryl), blokerem wapnia (nitrendypina) i diuretykiem tiazydo- wym (hydrochlorothiazyd), przyjmującej także paracetamol i diklofenak p.os z powodu choroby zwyrodnieniowej stawów, podejrzewasz cukrzycę i w celu potwierdzenia tej diagnozy planujesz wykonanie doustnego testu tolerancji glukozy (OGTT). Który lek powinieneś odstawić u tej pacjentki przed wykonaniem OGTT, aby wynik tego badania był miarodajny?
Pytanie 16
U 21-letniej kobiety wykonano diagnostyczną biopsję transbronchialną płuca z powodu przewlekłego suchego kaszlu. W bioptacie stwierdzono obecność ziarniniaków. Wskaż wszystkie choroby, w których mogą występować ziarniniaki w płucach i które należy brać pod uwagę w diagnostyce różnicowej u tej pacjentki:
1) gruźlica;
2) mykobakterioza atypowa;
3) ziarnica złośliwa;
4) bąblowica;
5) choroba Wegenera;
6) toczeń rumieniowaty układowy;
7) celiakia;
8) aspergilloza;
9) beryloza;
10) sarkoidoza.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 17
W surowicy krwi 48-letniej kobiety diagnozowanej z powodu stanów gorączkowych o nieznanej przyczynie, stwierdzono obecność przeciwciał przeciw- ko antygenom cytoplazmatycznym granulocytów (c-ANCA) w wysokim mianie. Jaką chorobę należy podejrzewać u tej chorej?
Pytanie 18
Wskaż wszystkie spośród niżej podanych chorób, które mogą prowadzić do powstania marskości wątroby:
1) przewlekła prawokomorowa niewydolność serca;
2) niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby (NASH);
3) zarostowa choroba żył wątrobowych;
4) hiperwitaminoza A;
5) hiperwitaminoza D;
6) cukrzyca typu 1;
7) sarkoidoza.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 19
70-letnia kobieta, z cukrzycą typu II leczona dietą, z niedoczynnością tar- czycy w trakcie przewlekłej substytucji hormonalnej lewotyroksyną (Euthyrox), po mastektomii lewostronnej z powodu raka sutka lewego przed 4 miesiącami, przyjęta została do szpitala z powodu uporczywych wymiotów, bólów głowy i spowolnienia psychoruchowego. Rodzina chorej podaje, że u chorej ostatnio występują także uporczywe zaparcia, bóle kostno-stawowe, nudności, wielomocz. W badaniu przedmiotowym stwierdza się: dezorientację, odwodnienie, temp. ciała 36,4 st. C, RR 165/100 mmHg, tachykardię 120/min, osłabienie siły mięśniowej, wzmożenie odruchów ścięgnistych. W badaniach krwi: erytrocyty - 4,70 mln/µl, Hb - 14,7 g/dl, leukocyty-11 tys./mm3, płytki krwi -227 tys/µl, Na - 143 mEq/l (n: 135-145), K - 3,11 mEq/l (n: 3,6-5,0), CRP = 8 mg/l (n < 10). Ca - 12,5 mg/dl (n: 8,5-10,5 mg/dl),glukoza - 202 mg/dl, TSH = 7,5 (n. 1-5,0). Badanie ogólne płynu mózgowo-rdzeniowego - wynik w normie. Jakie jest najbardziej prawdopo- dobne rozpoznanie u tej pacjentki?
Pytanie 20
U pacjenta zakażonego genotypem 1a HCV zgodnie z aktualnym Programem Lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C terapią bezinterferonową i Charakterystykami Produktów Leczniczych można zastosować różne terapie. Dla którego leku powinien być spełniony warunek oznaczenia obecności swoistych polimorfizmów NS5A, powodujących co najmniej 5-krotne zmniejszenie aktywności substancji czynnej?
Pytanie 21
40-letni mężczyzna z przepukliną pępkową, z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego leczony od 8 miesięcy mesalazyną p.os, zgłosił się do szpitala z powodu utrzymującej się od 7 dni intensywnej biegunki, gorączki oraz silnych, rozlanych bólów brzucha. Chory przyjmował z tego powodu od 3 dni cyprofloksa- cynę: 2x 1 tab. a 500 mg i loperamid: 3x 2 tab. bez poprawy. W badaniach krwi: CRP - 130 mg/l (norma < 10), OB: 68 mm po 1 godz., lipaza - 433 U/l (norma do 300), morfologia krwi: erytrocyty - 2,9 mln/μl, Hb - 9,0/dl, leukocyty - 23 tys/µl. W rtg przeglądowym jamy brzusznej stwierdzono poszerzoną okrężnicę do 6 cm w linii pośrodkowej ciała, bez cech wolnego powietrza pod przeponą. W próbce kału pobranej od pacjenta stwierdzono obecność antygenu bakterii Clostridium difficile metodą PCR, ale nie stwierdzono obecności toksyn tej bakterii. Jakie jest prawid- łowe rozpoznanie u tego pacjenta?
Pytanie 22
Pacjent zakażony genotypem 3 HCV i ze schyłkową niewydolnością nerek (eGFR poniżej 30 ml/min/1,73 m2) wymaga pilnego leczenia przeciwwirusowego. Zgodnie z aktualnym Programem Lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C terapią bezinterferonową i Charakterystykami Produktów Leczniczych należy:
Pytanie 23
Pacjent zakażony genotypem 3 HCV, nieleczony jak i po nieskutecznej terapii PegIFN/RBV w przeszłości zgodnie z aktualnymi Programami Lekowymi leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C i Charakterystykami Produktów Leczniczych może otrzymać:
1) sofosbuwir + interferon pegylowany + rybawirynę;
2) sofosbuwir + rybawirynę;
3) sofosbuwir + daklataswir;
4) sofosbuwir + simeprewir.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 24
Pacjentowi zakażonemu genotypem 1b HCV, nieleczonemu w przeszłości, z wiremią początkową poniżej 6,0 x 106 IU/ml, z zaawansowaniem choroby wątroby F2 zgodnie z aktualnym Programem Lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C terapią bezinterferonową i Charakterysty- kami Produktów Leczniczych można zaproponować terapię:
Pytanie 25
U pacjenta zakażonego genotypem 4 HCV i wiremią początkową powyżej 800 000 IU/ml zgodnie z aktualnym Programem Lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C terapią bezinterferonową i Charakterysty- kami Produktów Leczniczych należy rozważyć następujące terapie:
1) elbaswir/grazoprewir przez 12 tygodni;
2) elbaswir/grazoprewir ± rybawiryna przez 12 tygodni;
3) elbaswir/grazoprewir ± rybawiryna przez 16 tygodni;
4) ombitaswir/parytaprewir/rytonawir przez 16 tygodni;
5) ombitaswir/parytaprewir/rytonawir + rybawiryna przez 12 tygodni.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 26
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kryteriów kwalifikacji do terapii zgodnie z obowiązującym Programem Lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B:
1) wiek powyżej 5 lat;
2) obecność antygenu HBs przez czas dłuższy niż 6 miesięcy;
3) wiremia HBV DNA powyżej 2000 IU/ml niezależnie od obecności antygenu HBe;
4) chorzy z marskością wątroby są kwalifikowani niezależnie od poziomu transaminaz;
5) chorzy po przeszczepie nerki mogą być leczeni, jeśli klirens kreatyniny przekracza 60 ml/min/1,73 m2.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 27
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące świadczeniobiorców po zabiegu transplantacji narządu, którym Program Lekowy leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu B, załącznik B.43 gwarantuje terapię:
Pytanie 28
Zgodnie z obowiązującym Programem Lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B u pełnoletnich świadczeniobiorców można stosować:
Pytanie 29
Zgodnie z aktualnymi Programami Lekowymi leczenia przewlekłego wiru- sowego zapalenia wątroby typu C i Charakterystykami Produktów Leczniczych u pacjenta zakażonego genotypem 2 HCV można zastosować w terapii:
Pytanie 30
Zgodnie z aktualnym Programem Lekowym leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C terapią bezinterferonową i Charakterysty- kami Produktów Leczniczych u pacjentów ze zdekompensowaną marskością wątroby można zastosować:
Pytanie 31
Spośród opcji terapeutycznych stosowanych u zakażonych przewlekle genotypem 3 HCV najmniej skuteczna jest terapia:
Pytanie 32
W przypadku niepowodzenia terapii bezinterferonowej zakażenia HCV, badanie w kierunku oporności należy wykonać:
Pytanie 33
Zakwalifikowanie do terapii przewlekłego zakażenia HBV jest możliwe po uwzględnieniu:
Pytanie 34
Spośród wymienionych poniżej leków o bezpośrednim działaniu przeciw- wirusowym stosowanych w terapii przewlekłych zakażeń HCV, inhibitorem proteazy (NS5B) jest:
Pytanie 35
U osób kwalifikowanych do leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, w celu zminimalizowania ryzyka reaktywacji zakażenia HBV należy w pierwszej kolejności wykluczyć obecność:
Pytanie 36
Aktualnie rekomendowanymi przez Polską Grupę Ekspertów HCV, a jednocześnie dostępnymi w Polsce opcjami terapeutycznymi dla dorosłych zakażonych genotypem 1b HCV są następujące z wymienionych poniżej:
1) OBV/PTV/r+DSV;
2) OBV/PTV/r+DSV+RBV;
3) SOF/LDV;
4) SOF/LDV+RBV;
5) ASV+DCV;
6) SOF+DCV;
7) SMV+SOF;
8) GZR/EBR.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 37
Na wynik badania elastograficznego wątroby wykonywanego podczas kwalifikacji do leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C największy wpływ ma:
Pytanie 38
Dominującym w Polsce genotypem HCV jest:
Pytanie 39
U chorych z wywiadem terapii raka wątrobowokomórkowego (HCC) leczenie zakażenia HCV:
Pytanie 40
Decyzja o przeprowadzeniu w pierwszej kolejności przeszczepienia wątro- by a dopiero później ewentualnego leczenia przeciwwirusowego u zakażonego HCV z zaawansowaną chorobą wątroby, powinna być podejmowana w oparciu o:
Pytanie 41
Standardy leczenia czynnej gruźlicy u pacjentów z koinfekcją HIV nie odbiegają od stosowanych u osób HIV-ujemnych. Jednym z głównych problemów jest uwzględnienie interakcji między lekami i nakładanie się toksyczności obu form terapii. Ryfamycyny są silnymi induktorami enzymu CYP3A4, który metabolizuje wiele leków antyretrowirusowych. U pacjentów zakażonych HIV brak ryfampicyny w zestawie przeciwprątkowym skutkuje 2-3 razy wyższym ryzykiem nawrotu gruźlicy. Które leki można bezpiecznie stosować jednocześnie z ryfampicyną?
1) darunawir wzmacniany rytonawirem(DRV/r);
2) atazanawir wzmacniany rytonawirem(ATZ/r);
3) kobicystat (COBI);
4) newirapinę (NVP).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 42
Według obecnie przyjętej klasyfikacji stosowane leki antyretrowirusowe należą do jednej z sześciu klas w zależności od mechanizmu działania i są to: nukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy, nienukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy, inhibitory proteazy, inhibitory fuzji, inhibitory integrazy i inhibitory koreceptora CCR-5. Wśród podanych leków wskaż inhibitory enzymu odpowiadającego za integrację DNA wirusa HIV w zainfekowanej komórce:
1) abakawir;
2) rytonawir;
3) elwitegrawir;
4) lersiweryna;
5) raltegrawir.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 43
Celem leczenia antyretrowirusowego w ciąży jest uzyskanie pełnej supresji wiremii, szczególnie w okresie porodu, kiedy ryzyko transmisji zakażenia jest największe. Każda ciężarna zakażona HIV, leczona antyretrowirusowo, powinna być monitorowana w odniesieniu do potencjalnych działań ubocznych terapii. Wskaż prawdziwe stwierdzenia (zawarte między innymi w zaleceniach PTN AIDS):
1) przy HIV RNA <1000 kopii/ml ryzyko transmisji zakażenia wynosi < 1%;
2) w okresie porodu, przy niejednoznacznej sytuacji diagnostycznej dotyczącej zakażenia HIV, karmienie piersią nie jest zalecane do czasu wyjaśnienia statusu HIV matki;
3) w sytuacji cięcia cesarskiego przy wiremii HIV < 50 nie jest konieczne podawanie dożylnej zydowudyny;
4) leki, które nie powinny być stosowane w ciąży to między innymi: stawudyna i dydanozyna;
5) stosowanie zydowudyny wpływa na wzrost ryzyka wystąpienia niedokrwistości.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 44
Pacjent w wieku 35 lat zgłosił się do przychodni ze świeżo rozpoznanym zakażeniem HIV. Do zakażenia HIV doszło prawdopodobnie w drodze kontaktów seksualnych. W wykonanych badaniach dodatkowych wykazano poziom limfocy- tów CD4+ 150 komórek/µl i poziom wiremii HIV 170 tys. kopii/ml. Test HLA B5701 - wynik dodatni. W rutynowych badaniach dodatkowych nie wykazano istotnych odchyleń. W badaniu genotypowania nie stwierdzono występowania mutacji warunkujących jakąkolwiek lekooporność. Pacjent dotychczas zdrowy nie podaje istotnych klinicznie dolegliwości. Wybierz te z zestawów leków, które należą do preferowanych do rozpoczęcia leczenia antyretrowirusowego (wg PTN AIDS 2017) i mogą być w tym przypadku stosowane:
1) lamiwudyna (3TC) + abakawir (ABC) + rylpiwiryna (RPV);
2) alafenamid tenofowiru (TAF)+emtrycytabina (FTC) +rylpiwiryna (RPV);
3) lamiwudyna (3TC) + abakawir (ABC) + dolutegrawir (DTG);
4) alafenamidtenofowiru (TAF)+emtrycytabina (FTC) +darunawir wzmacniany kobicystatem (DRV/COBI);
5) lamiwudyna (3TC) + abakawir (ABC)+emtrycytabina(FTC).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 45
Donowanoza - przewlekłe, postępujące, destrukcyjne zakażenie narządów płciowych wywoływane jest przez:
Pytanie 46
Wprowadzenie terapii antyretrowirusowej znacząco obniża częstość wertykalnego zakażenia HIV. Celem leczenia antyretrowirusowego w ciąży jest uzyskanie pełnej supresji wiremii, szczególnie w okresie porodu, kiedy ryzyko zakażenia jest największe. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia antyretrowirusowego ciężarnych zakażonych HIV:
1) we wszystkich przypadkach podczas porodu konieczne jest podanie ciężarnej zydowudyny drogą dożylną, aby zapobiec transmisji wertykalnej zakażenia;
2) podczas trwania ciąży nie należy rozpoczynać leczenia newirapiną;
3) podanie pojedynczej dawki newirapiny podczas porodu nie jest obecnie rekomendowane;
4) kombinacja trzech leków z grupy nukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy może być zalecana celem szybkiego obniżenia wiremii w przypadku wysokiej wiremii HIV;
5) stosowanie didanozyny jest przeciwwskazane w ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 47
Zespół rekonstrukcji immunologicznej stanowi istotny problem kliniczny u pacjentów zakażonych HIV leczonych antyretrowirusowo. Czynnikami predyspo- nującymi są niska liczba limfocytów T CD4 < 100 kom/mm3 oraz wysoka wiremia > 100 000 kopii/ ml w momencie rozpoczynania terapii. Wskaż stany, które nie należą do kryteriów diagnostycznych zespołu rekonstrukcji immunologicznej:
1) nietypowe objawy kliniczne zakażeń oportunistycznych u osób, które odpowiedziały na leczenie antyretrowirusowe;
2) wzrost odpowiedzi immunologicznej na swoiste antygeny np. prątków;
3) spadek liczby limfocytów T CD4 we krwi po zastosowaniu terapii antyretrowirusowej;
4) gwałtowne namnażanie się wirusa HIV do wartości przekraczających 100 milionów kopii/ml surowicy;
5) wzrost limfocytów CD4 połączony jednocześnie z utrzymywaniem się stałej wiremii HIV.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 48
W leczeniu płucnej eozynofilii tropikalnej (TPE) stosuje się:
Pytanie 49
Wczesna diagnostyka zakażenia HIV i wprowadzenie nowych leków antyretrowirusowych umożliwiło uproszczenie terapii, a także ograniczenie występowania objawów niepożądanych zagrażających życiu i niepowodzenia wirusologicznego. Z powodu niesystematycznego przyjmowania leków, niejedno- krotnie u pacjentów nieprzestrzegających zaleceń dochodzi do wzrostu liczby kopii HIV RNA we krwi. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące 'nieskutecznej wirusologicznej terapii ARV':
1) terapia nieskuteczna to stwierdzenie w 2 kolejnych badaniach HIV RNA ponad 50 kopii/ml oznaczanych w odstępach 4-6 tygodniowych u pacjentów z wcześniejszą pełną supresją wirusologiczną;
2) terapia nieskuteczna to występowanie ponad 20 kopii HIV RNA w 1 ml krwi po 6 miesiącach od rozpoczęcia leczenia ARV;
3) u pacjentów z początkową wiremią HIV RNA większą niż 100 000 - 500 000 kopii/ml oczekiwany czas osiągnięcia pełnej supresji wirusologicznej może być dłuższy niż 6 miesięcy;
4) ocenę skuteczności terapii, a także możliwych działań niepożądanych na- leży przeprowadzić po raz pierwszy pomiędzy 2 a 8 tygodniem leczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 50
Przed wprowadzeniem pierwotnej profilaktyki pneumocystozowe zapale- nie płuc (PJP) występowało u 70-80% pacjentów z AIDS i wiązało się z 20-40% śmiertelnością. Obecnie choroba dotyczy głównie pacjentów jeszcze niezdiagno- zowanych lub nieleczonych cART. Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące zakażenia PJP:
1) PJP jest najczęściej występującą chorobą definiującą AIDS;
2) zaleca się zastosowanie profilaktyki pierwotnej PJP u wszystkich pacjentów z liczbą limfocytów CD4 mniejszą niż 300 kom/μl;
3) pacjenci z ciężką postacią choroby powinni otrzymać steroidoterapię w początkowej fazie leczenia (pierwsze 72 godziny);
4) terapią pierwszego rzutu jest trimetoprim z sulfametoksazolem. Terapię rozpoczyna się po ustaleniu rozpoznania wstępnego na podstawie obrazu klinicznego;
5) u 1/3 pacjentów nie stwierdza się żadnych zmian w RTG klatki piersiowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 51
Natychmiastowa, wymienna transfuzja erytrocytów przy równoczesnym stosowaniu klindamycyny oraz chininy jest metodą stosowaną w leczeniu ciężkiej postaci:
Pytanie 52
Jednym z częściej stosowanych leków antyretrowirusowych jest tenofowir. Stosowanie dizoproksylu tenofowiru (TDF) jest związane z występowaniem spadku gęstości mineralnej tkanki kostnej. Obecnie coraz częściej stosowany prolek tenofowiru - alafenamid tenofowiru (TAF) wywołuje mniej działań niepożądanych tego typu. Z poniższych stwierdzeń wybierz fałszywe:
1) jednym z typowych działań niepożądanych TDF jest występowanie niedokrwistości;
2) stosowanie TDF jest bezwzględnie przeciwwskazane w ciąży;
3) TAF jest jednym z inhibitorów proteazy zalecanych do rozpoczynania leczenia antyretrowirusowego;
4) stosowanie TDF może powodować uszkodzenie nerek - proksymalną tubulopatię kanalikową;
5) przy współwystępowaniu zakażenia HBV i HIV stosowanie TAF jest przeciwwskazane niezależnie od jego dawki.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 53
Jedną z grup leków rekomendowanych przez do rozpoczynania leczenia zakażenia HIV są obecnie inhibitory integrazy. Dolutegrawir jest uważany za lek charakteryzujący się dobrym profilem bezpieczeństwa i wysoką skutecznością leczenia. Jednakże, istnieją przesłanki odnośnie częstszego występowania zaburzeń, o charakterze neuropsychiatrycznym u pacjentów leczonych tym lekiem. Do występowania tego typu zaburzeń mogą predysponować:
1) płeć męska;
2) jednoczesne podawanie innego inhibitora integrazy;
3) wiek powyżej 60. roku życia;
4) jednoczesne stosowanie abakawiru.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 54
W leczeniu leiszmaniozy śluzówkowej zaleca się stosowanie:
Pytanie 55
Cecha charakterystyczne trypanosomozy zachodnioafrykańskiej (T. brucei gambiense) to:
Pytanie 56
Tasiemcem bytującym u człowieka, który nie wymaga dla swego rozwoju żywiciela pośredniego jest:
Pytanie 57
Stwardniające zapalenie rogówki będące główną przyczyną ślepoty w Afryce rozwija się u ok. 1-5% pacjentów zarażonych pasożytem:
Pytanie 58
Mebendazol stosowany jest w leczeniu większości inwazji nicieni przewo- du pokarmowego człowieka. Wyjątek stanowi zarażenie Strongyloides stercoralis (węgorczyca), w zwalczaniu którego zalecane jest stosowanie:
Pytanie 59
Mikrofilarie zwykle występują we krwi obwodowej, wskaż które z poniższych mikrofilarii lokalizują się w skórze i tkance podskórnej:
Pytanie 60
W wyniku spożycia metacerkarii z rybami słodkowodnymi może dojść do zarażenia:
Pytanie 61
Przyczyną niepowodzenia empirycznego leczenia ceftriaksonem bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, może być zakażenie wywołane przez:
1) Haemophilus influenzae;
2) Neiseria meningitidis;
3) pałeczki Gram-ujemne wytwarzające beta laktamazy o rozszerzonym spektrum (ESBL);
4) Listeria monocytogenes;
5) Enterococcus spp.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 62
Wskaż cechy charakteryzujące wirusowe zapalenia mózgu:
1) etiologia jest związana z położeniem geograficznym;
2) najczęściej zapalenia mózgu w Europie są wywołane przez VZV i EBV;
3) brak jest sezonowości zachorowań na opryszczkowe zapalenie mózgu;
4) wirus KZM wywołuje zachorowania od wiosny do jesieni;
5) wirus Zachodniego Nilu wywołuje zachorowania tylko w Afryce.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 63
Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych o etiologii Streptococcus pneumoniae najczęściej występuje u:
1) dzieci do 2. r.ż.;
2) dorosłych powyżej 65. r.ż.;
3) osób z upośledzeniem odporności niezależnie od wieku;
4) osób z ropnymi zmianami skóry i tkanek miękkich;
5) oparzonych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 64
W przypadku podejrzenia etiologii Listeria monocytogenes u pacjenta z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, należy zastosować następujący zestaw antybiotyków:
Pytanie 65
Do najczęstszych czynników etiologicznych grzybiczych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych należą:
1) Aspergillus fumigatus;
2) Coccidioides immitis;
3) Cryptococcus neoformans;
4) Cryptococcus gatti;
5) Histoplasma capsulatum.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 66
Wskaż antybiotyki, które zastosujesz w leczeniu empirycznym pozaszpi- talnego bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, u 67-letniego diabetyka:
1) ceftriakson;
2) kolistyna;
3) wankomycyna;
4) metronidazol;
5) ampicylina.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 67
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia empirycznego gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych:
1) jest podejmowane w wyjątkowych przypadkach, ponieważ współczesne metody diagnostyczne umożliwiają skuteczne i szybkie rozpoznanie etiologii;
2) niepowodzenie terapii najczęściej wynikają z niestosowania się chorych do zaleceń lekarskich lub zakażenia prątkami lekoopornymi;
3) podstawową rolę pełnią leki bakteriostatyczne;
4) czas leczenia jest określony zwykle na 12 tygodni;
5) eradykacja zakażenia powinna nastąpić po 3 miesiącach.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 68
Do czynników najczęściej wywołujących szpitalne zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu należą:
1) Haemophilus influenzae;
2) bakterie Gram ujemne wielolekooporne;
3) gronkowce metycylinooporne;
4) paciorkowce grupy A;
5) enterowirusy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 69
Czynnikiem ryzyka ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych nie jest:
1) sarkoidoza;
2) krótkotrwała steroidoterapia;
3) drenaż komorowy płynu mózgowo-rdzeniowego;
4) znieczulenie zewnątrzoponowe;
5) nadciśnienie tętnicze.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 70
Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu wywołane przez bakterie beztlenowe nie występuje praktycznie u chorych z:
1) zapaleniem płuc;
2) zapaleniem zatok obocznych nosa;
3) ropniami mózgu;
4) zapaleniem gardła;
5) nowotworami głowy i szyi.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 71
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące opryszczkowego zapalenia mózgu:
1) za rozpoznaniem przemawia ostry początek choroby;
2) zwykle czynnikiem etiologicznym jest HSV-1;
3) obecne są objawy ogniskowe z płata potylicznego;
4) zachorowania występują najczęściej w zimnych miesiącach roku;
5) leczenie acyklowirem powinno być podejmowane po podjęciu podejrzenia opryszczkowego zapalenia mózgu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 72
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kiłowego zapalenia ośrodkowego układu nerwowego:
1) zajęcie układu nerwowego jest możliwe w każdym okresie kiły;
2) największe nasilenie zapalenia kiłowego występuje na sklepistości mózgu;
3) kiłowe zapalenie naczyń OUN jest słabo nasilone i nie prowadzi do udarów mózgu;
4) postacie miąższowe kiły OUN obecnie występują rzadko;
5) lekiem I rzutu w leczeniu jest penicylina.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 73
W przypadku pogryzienia przez kota:
1) nie ma potrzeby podejmowania profilaktyki wścieklizny;
2) należy opracować ranę;
3) należy zastosować profilaktykę antybiotykową;
4) należy podjąć immunizację czynno-bierną przeciwko wściekliźnie;
5) należy przeprowadzić immunoprofilaktykę tężca.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 74
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wirusowych zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w Europie:
1) najczęściej występują kleszczowe i opryszczkowe zapalenie opon;
2) zapalenia enterowirusowe opon mózgowo-rdzeniowych najczęściej występują w ciepłych miesiącach roku;
3) obecnie nie notuje się zapaleń opon wywołanych przez wirusa świnki;
4) brak jest sezonowości zachorowań na świnkowe zapalenie opon;
5) leczenie przyczynowe kleszczowego zapalenia opon jest nieznane.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 75
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące grzybiczych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu:
1) Cryptococcus neoformans jest najczęstszą przyczyną zakażeń u osób z upośledzeniem odporności;
2) mukormykoza zwykle występuje u chorych z ciężką cukrzycą;
3) Aspergillus fumigatus typowo szerzy się drogą krwiopochodną;
4) aspergiloza OUN najczęściej przebiega jako zapalenie opon mózgowo- rdzeniowych;
5) w leczeniu aspergilozy układowej najskuteczniejszy jest worykonazol.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 76
W rozpoznaniu płonicy za najważniejsze cechy choroby uznaje się:
Pytanie 77
14-letni chłopiec mieszkający w Anglii zgłosił się do Izby Przyjęć celem profilaktyki tężca po zaopatrzeniu chirurgicznym rany palca wskazującego ręki prawej. Do urazu doszło w stajni. Według matki chłopiec otrzymał szczepienie p/tężcowi w okresie niemowlęcym. Wskaż prawidłowe postępowanie:
Pytanie 78
Do powikłań nagminnego zapalenia przyusznic nie należy:
Pytanie 79
3-letnie dziecko podczas zabawy zostało zadrapane przez własnego psa. Pies został zakupiony w hodowli i od tego czasu mieszka z rodziną poszkodowa- nego dziecka, jest zaszczepiony p/wściekliźnie, nie kontaktuje się z innymi zwie- rzętami. Rodzina mieszka w centrum dużego miasta. W okolicy od 15 lat nie rejestrowano przypadków wścieklizny u zwierząt. Wskaż prawidłowe postępowanie:
Pytanie 80
Kryterium rozpoznania wertykalnego zakażenia HCV jest:
Pytanie 81
6-miesięczna dziewczynka, karmiona naturalnie została skierowana do szpitala z podejrzeniem cytomegalii. W wywiadzie od drugiego miesiąca życia stany gorączkowe, kaszel, dwukrotne zapalenie ucha. W badaniu przedmiotowym przy przyjęciu uogólniona limfadenopatia, powiększenie ślinianek, masywne pleśniawki, powiększenie wątroby i śledziony. W badaniach laboratoryjnych niedokrwistość, leukocytoza, małopłytkowość, podwyższona aktywność AlAT, obecność p/ciał anty-CMV w klasie IgM oraz CMV DNA. Prawidłowe postępowanie w tym przypadku to:
1) diagnostyka w kierunku zakażeń wirusami hepatotropowymi;
2) diagnostyka w kierunku zakażenia HIV;
3) diagnostyka w kierunku wrodzonej wady serca;
4) wykluczenie choroby metabolicznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 82
Najczęstszą przyczynę zakażeń szpitalnych w oddziałach niemowlęcych spośród wymienionych wirusów stanowią:
Pytanie 83
Wskaż opinie prawdziwe dla wrodzonego zakażenia parwowirusem B 19:
1) transmisję przezłożyskową parwowirusa B 19 szacuje się na ok. 50%;
2) około 90% zakażonych noworodków nie demonstruje objawów choroby w momencie urodzenia, u 5-10% występuje hepatosplenomegalia, żółtacz- ka, wylewy krwawe do skóry, zapalenie siatkówki i naczyniówki, małogło- wie, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, niedobór masy ciała;
3) objawami klinicznymi zakażenia parwowirusem B 19 u noworodka są uogólniony obrzęk z wysiękami w jamach opłucnowych, osierdziu, otrzewnej oraz niedokrwistość;
4) noworodki zakażone, nie wykazujące objawów przy urodzeniu, rozwijają zaburzenia słuchu, zaburzenia rozwoju psychomotorycznego, defekty zębów;
5) rozpoznanie potwierdza wykrycie specyficznych przeciwciał w klasie IgM we krwi noworodka lub pępowinowej oraz wirusowego DNA metodą PCR.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 84
17-letni chłopiec został przyjęty do szpitala z powodu gorączki, powięk- szenia szyjnych węzłów chłonnych, obrzęku nosogardła, powiększenia wątroby i śledziony. W ostatnim okresie przyjmował środki odurzające drogą dożylną, schudł około 8 kg, występowały u niego okresowo biegunki. W diagnostyce różnicowej najbardziej istotne są badania w kierunku:
Pytanie 85
U noworodka matki zakażonej HBV należy zastosować:
Pytanie 86
54-letnia kobieta zakażona HIV, wielokrotnie przerywająca leczenie antyretrowirusowe (ART), ostatnie oznaczenia CD4 = 7 kom/µl, HIV RNA = 876.000 kopii/ml została przyjęta do szpitala z powodu kolejnego epizodu masywnej grzybicy jamy ustnej i przełyku oraz bólu prawej kończyny dolnej utrudniającego chodzenie. Według relacji rodziny od ok. 2 tygodni niechętnie nawiązuje kontakt, ma zmienioną mimikę, rozlewa potrawy przy jedzeniu łyżką. W badaniu przedmiotowym wyniszczona, z masywnymi nalotami grzybiczymi na śluzówkach jamy ustnej, bolesność uda prawego ograniczająca ruchomość kończyny; chora spowolniała, apatyczna, mowa bez wyraźnych cech afazji, dyskretny ośrodkowy niedowład nerwu twarzowego prawego i kończyn prawych, tendencja do objawu Babińskiego po stronie prawej. W badaniu rezonansu magnetycznego (RM) '... widoczny jest rozległy obszar obejmujący prawie całą istotę białą lewego płata czołowego i wyspy, który wykazuje niski sygnał w T1W, wysoki sygnał w T2W, na obwodzie występują cechy restrykcji dyfuzji, nie stwierdzam wzmocnienia kontrastowego ...'. W USG uda prawego 'zbiornik o wymiarach 115x47 mm położony ok. 15 mm od skóry z gęstą treścią (ropień?) do tyłu i powyżej krętarza większego kości udowej prawej'. Zbiornik zdrenowano uzyskując ok. 250 ml ropnej treści, z której wyhodowano MSSA. Wdrożono 14- dniowe leczenie kloksacyliną uzyskując ustąpienie dolegliwości bólowych i wygo- jenie zmiany i flukonazolem uzyskując jedynie niewielkie zmniejszenie nalotów w jamie ustnej. Pogorszeniu ulegał stan neurologiczny - w 6 tygodni od przyjęcia: przytomna, nie nawiązuje kontaktu, nie spełnia poleceń. Afazja, porażenie kończyn prawych z wiotkim napięciem mięśni. W odniesieniu do opisanego przypadku wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) zmiany w RM odpowiadają gronkowcowemu ropniowi mózgu;
2) zmiany w RM odpowiadają drożdżycy ośrodkowego układu nerwowego;
3) poprawę stanu neurologicznego można uzyskać stosując leczenie etiotropowe;
4) skuteczne wirusologiczne ART może spowodować stabilizację stanu neurologicznego;
5) skuteczne wirusologiczne ART może spowodować pogorszenie stanu neurologicznego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 87
U osób zakażonych HIV mięsak Kaposiego (KS):
1) związany jest z zakażeniem herpeswirusem 6;
2) może ulec progresji w przebiegu zespołu rekonstrukcji immunologicznej;
3) może ulec progresji na skutek przerwania leczenia antyretrowirusowego;
4) w przypadku braku odpowiedzi na lizosomalną doksorubicynę w terapii można zastosować rytuksymab.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 88
W kolumnie A wymieniono klasy leków antyretrowirusowych zgodnie z ich mechanizmem działania, w kolumnie B działania niepożądane charakterystyczne dla jednego z leków z danej klasy. Wskaż właściwe ich połączenia: A B
1) nukleozydowe inhibitory odwrotnej
a) odczyny miejscowe; transkryptazy;
2) nienukleozydowe inhibitory odwrotnej
b) wzrost stężenia bilirubiny transkryptazy; pośredniej;
3) inhibitory proteazy;
c) zespół nadwrażliwości zależny od liczby CD4 i płci;
4) inhibitory integrazy;
d) reakcja alergiczna związana z obecnością HLA B5701;
5) inhibitory fuzji i wejścia.
e) rabdomioliza.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 89
28-letni mężczyzna utrzymujący stosunki seksualne z mężczyznami (MSM), zakażony HIV zauważył niebolesne zmiany rumieniowo-nadżerkowe na śluzówkach jamy ustnej i na prąciu oraz plamistą, nieswędzącą wysypkę na przedniej powierzchni klatki piersiowej. W badaniach ambulatoryjnych w surowicy krwi wykonanych 6 dni później stwierdzono obecność odczynu VDRL w mianie 1/256 i FTA w mianie 1/16.000, USR +++; w badaniach z lutego 2017 odczyn z VDRL był ujemny. Pacjent leczony antyretrowirusowo (ART) od 2011 r., z kilkoma przerwami spowodowanymi samowolnym przerywaniem terapii, ostatnio emtricatabina + rylpiwiryna + disoproksyl tenofowiru. Oznaczenia z lutego 2017 r.: liczba limfocytów CD4=301 kom/µl, CD4/CD8 = 1,02; HIV RNA niewykrywalne. W badaniu neurologicznym nie stwierdzono nieprawidłowości, natomiast w badaniu dna oka lewego stwierdzono obecność białych ognisk wysiękowych na obwodzie. W badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) stwierdzono niewielką pleocytozę 10 kom/µl, poza tym badanie ogólne w zakresie normy, odczyny: VDRL (-), FTA ABS +, TPHA 1/320. W opisanym przypadku:
1) brak było wskazań do badania PMR;
2) należy rozpoznać kiłę wczesną I okresu i podać jednorazowo 2,4 mln j. penicyliny benzatynowej;
3) należy rozpoznać kiłę wczesną I okresu i leczyć 3 tyg. doksycykliną 200 mg/dobę;
4) należy rozpoznać kiłę wczesną z zajęciem OUN i zastosować leczenie penicyliną krystaliczną przez 14-21 dni;
5) należy powtórzyć badanie PMR z oznaczeniem odczynów kiłowych po 6 miesiącach.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 90
45-letni mężczyzna zakażony HIV, skutecznie leczony antyretrowirusowo zestawem alafenamid tenofowiru + emtrycytabina + elwitagrawir/kobicystat zaku- pił 3 opakowania dostępnego bez recepty sildenafilu; każde opakowanie zawiera 2 tabletki po 25 mg. Bezpieczna dawka, której nie powinien przekraczać to:
Pytanie 91
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące łojotokowego zapalenia skóry (ŁZS) u osób zakażonych HIV:
1) występuje częściej niż w ogólnej populacji;
2) zmiany skórne zlokalizowane są głównie na skórze pleców i kończyn górnych;
3) zmianom skórnym towarzyszy eozynofilia obwodowa i podwyższony poziom IgE;
4) w terapii stosowane są pochodne imidazolowe;
5) stosowanie kortykosteroidów (ogólnie i miejscowo) jest przeciwwskazane.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 92
Wskaż poprawne zestawienia nazw pasożytów występujących u osób zakażonych HIV z cechami charakteryzującymi te zarażenia lub sposobami terapii:
1) Toxoplasma gondii;
a) u osób z liczbą CD4 > 100 kom/µl przebiega pod pod postacią łagodnego samoograniczającego nieżytu żołądkowo-jelitowego;
2) Cryptosporidium spp.;
b) źródłem zarażenia może być skażona woda, zarówno wodociągowa, jak i ze zbiorników rekreacyjnych;
3) Leishmania sp.;
c) w leczeniu ciężkich postaci lekiem z wyboru jest liposomalna amfoterycyna;
4) mikrosporydia;
d) jest najczęstszą przyczyną biegunek psaożytni- czych u osób zakażonych HIV;
e) jest najczęściej wynikiem reaktywacji latentnej inwazji i ma charakter choroby o ciężkim przebiegu z zajęciem ośrodkowego układu nerwowego, mięśnia sercowego, płuc, wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 93
U osób zakażonych HIV:
1) gruźlicę latentną (TB-L) można rozpoznać na podstawie dodatniego wyniku testu produkcji interferonu alfa;
2) TB-L można rozpoznać u pacjenta z ujemnym wynikiem bakterioskopii, prawidłowym wynikiem badania radiologicznego klatki piersiowej i pozy- tywnym wynikiem badania na obecność materiału genetycznego prątków (np. Xpert MTD);
3) TB-L lepiej poddaje się leczeniu w przypadku zastosowania terapii skojarzonej ryfampicyną (RFP) z izoniazydem (INH) przez 4 miesiące w porównaniu z dziewięciomiesięcznym leczeniem INH w monoterapii;
4) redukcja ryzyka (RR) reaktywacji gruźlicy po leczeniu TB-L jest wyższa u osób z ujemnym wynikiem skórnego testu z tuberkuliną.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 94
55-letnia pacjentka zakażona HIV i HCV genotyp 1B, od wielu lat leczona antyretrowirusowo (ART), od miesięcy skutecznie zestawem abacawir/lamiwudy- na (3TC)/dolutegrawir, z dawką 3TC dostosowaną do eGFR wynoszącego 24 ml/min/1,73 m2. Badaniem FIBROSCAN oceniono sztywność tkanki wątrobowej na 45 kPa, co odpowiada włóknieniu F4 w skali Metavir. W badaniu gastroskopo- wym stwierdzono obecność żylaków przełyku 2 stopnia. Stężenie bilirubiny we krwi wynosi 1,2mg% (20,5 µmol/l), albumin 3,7 g/l, INR=1,4; nie stwierdza się obecności wolnego płynu w jamie otrzewnej, ani cech encefalopatii. W leczeniu zakażenia HCV u tej chorej:
1) optymalną terapią jest: obitaswir (OBV)/parytaprewir (PTV)/rytonawir(r) + daklataswir (DSV);
2) optymalną terapią jest sofosbuwir (SOF)/ledipaswir (LDV) ± rybawiryna (RBV);
3) optymalną terapią jest grazoprewir (GZR)/elbaswir (EBR);
4) obecnie brak jest bezpiecznych terapii ze względu na stopień zaawansowania choroby wątroby i nerek;
5) na czas leczenia przeciw HCV należy zamienić doluegrawir na nienukleo- zydowy inhibitor odwrotnej transkryptazy; zgodne z aktualnymi rekomendacjami Polskiej Grupy Ekspertów HCV i PTN AIDS są:
Pytanie 95
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ziarnicy złośliwej:
1) rozpoznana u osoby zakażonej HIV jest podstawą do rozpoznania zespołu nabytego niedoboru odporności (AIDS);
2) nie jest chorobą wskaźnikową dla AIDS;
3) u osób zakażonych HIV występuje 10-20 razy częściej niż w ogólnej populacji;
4) u osób zakażonych HIV występuje z podobną częstością jak w ogólnej populacji;
5) właściwie leczona pozwala na osiągnięcie remisji u ponad 70% osób zakażonych HIV.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 96
21-letnia kobieta została przyjęta do szpitala z powodu gorączki do 39°C, nudności i osłabienia trwającego od około 48 godzin. W badaniu fizykalnym stwierdzono hipotensję 70/30 mmHg, tachykardię 110/min, liczne wybroczyny na skórze tułowia i kończyn oraz skąpomocz. W badaniach laboratoryjnych: WBC 12 G/l (neu 92%), CRP 160 mg/l (norma do 10 mg/l), PCT 50 µg/ml, kwas mlekowy 5 mmol/l, D-dimer 50000 µg/ml, PLT 50 G/l, kreatynina 2,7 mg/dl. W pierwszej kolejności powinno się zastosować:
Pytanie 97
20-letnia pacjentka zostaje przywieziona do SOR z powodu pierwszego w życiu napadu padaczkowego. W wywiadzie od rodziny - od około 3 dni gorączko- wała, skarżyła się na bóle głowy, była senna. W SOR chora nieprzytomna, z obecnym zespołem oponowym. W badaniach krwi WBC 12000/µl, CRP 15 mg/l (prawidłowa wartość - do 10 mg/l), PCT < 0,05 ng/ml. W NMR OUN zmiany zapalne w okolicach skroniowych obustronnie. Należy zastosować:
Pytanie 98
W posiewie krwi 60-letniego mężczyzny, z występującymi od około 4 tygodni stanami podgorączkowymi, z obecną w badaniu echokardiograficznym wegetacją na zastawce aortalnej obserwowany jest wzrost ziarniniaka G(+), powodującego na płytce agarowej z krwią zielonkawe zabarwienie podłoża wokół kolonii. Etiologia zakażenia to:
Pytanie 99
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
Pytanie 100
Wskazaniem do wykonania tomografii komputerowej głowy przed wykonaniem diagnostycznego nakłucia lędźwiowego u dorosłego chorego z podejrzeniem bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych nie jest:
Pytanie 101
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące terapii deksametazonem u dorosłych chorych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych:
Pytanie 102
U pacjentki w III trymestrze ciąży, powracającej z południowo-wschodniej Azji z ciężką postacią malarii Plasmodium falciparum lekiem pierwszego rzutu będzie:
Pytanie 103
Terapią pierwszego rzutu u chorego z pozaszpitalnym zapaleniem płuc o ciężkim przebiegu, wymagającego leczenia w Oddziale Intensywnej Opieki Medycznej będzie:
Pytanie 104
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leptospirozy:
1) większość zachorowań dotyczy osób powyżej 65. roku życia lub z zaburzeniami odporności;
2) w leczeniu ciężkich postaci zachorowania stosuje się ampicylinę;
3) bakterie wykazują całkowitą oporność na cefalosporyny III generacji;
4) w przebiegu zachorowania u około 5-10 % zakażonych osób może wystąpić żółtaczka;
5) jest choroba odzwierzęcą.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 105
Chory 60-letni został skierowany do Szpitala Zakaźnego z powodu wykrytych przeciwciał przeciwko Borellia w klasie IgG metodą ELISA, w klasie IgM wynik ujemny. Chory był leczony przed rokiem z powodu rumienia wędrującego doksycykliną przez 20 dni. Obecnie skarży się na silne dolegliwości bólowe w obrębie kręgosłupa lędźwiowego występujące od 2 dni i niedowład stopy lewej - niemożność grzbietowego zgięcia od 12 godzin. W procesie diagnostycznym u tego chorego w pierwszej kolejności należy wykonać:
Pytanie 106
U chorego hospitalizowanego w Oddziale Intensywnej Terapii, leczonego długotrwale antybiotykami o szerokim spektrum działania, żywionego parenteral- nie, nie otrzymującego wcześniej leków przeciwgrzybiczych, bez objawów sugeru- jących zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, z prawidłową liczbą granulocytów w morfologii krwi obwodowej wystąpiła hipotonia niereagująca na intensywną płynoterapię, gorączka, wzrosły parametry stanu zapalnego. U tego chorego w empirycznej terapii przeciwgrzybiczej jako lek pierwszego wyboru zastosujesz:
Pytanie 107
U chorego z cukrzycą typu 2 leczonego przewlekle metforminą, z satys- fakcjonującą dotychczas kontrolą glikemii rozpoznano posocznicę. Które ze stwierdzeń dotyczących leczenia tego pacjenta w ciągu pierwszych 48 godzin jest prawdziwe?
Pytanie 108
Które ze stwierdzeń dotyczących wirusowego zapalenia mózgu są prawdziwe?
1) ujemny wynik badania PCR płynu mózgowo-rdzeniowego w kierunku HSV po 7 dniach terapii acyklowirem jest wskazaniem do zaprzestania podawania tego leku;
2) typowy wynik badania ogólnego płynu mózgowo-rdzeniowego to podwyższona cytoza z przewagą limfocytów w rozmazie, znacznie obniżony poziom glukozy, nieznacznie podwyższony poziom białka;
3) obszary zwiększonej intensywności sygnału w okolicy czołowej, skroniowej i zakrętu obręczy uwidocznione za pomocą rezonansu magnetycznego są typowe dla etiologii opryszczkowej;
4) chorzy z zapaleniem mózgu o etiologii EBV nie mają zwykle ogniskowych ubytkowych objawów neurologicznych, napadów drgawkowych, występują jedynie silne bóle głowy i gardła, gorączka, nudności, wymioty;
5) zaburzenia zachowania i psychozy, charakterystyczne dla autoimmunolo- gicznego zapalenia mózgu, występują sporadycznie w zapaleniach wiru- sowych i z dużym prawdopodobieństwem wykluczają etiologię zakaźną.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 109
Które ze stwierdzeń dotyczących zakażenia związanego z obecnością linii naczyniowej centralnej nie jest prawdziwe?
Pytanie 110
Pacjent 61-letni bez zaburzeń świadomości zgłosił się z zapaleniem płuc do izby przyjęć, gdzie stwierdzono tachypnoe 26/min., ciśnienie tętnicze 100/50 mmHg, stężenie mocznika 10 mmol/L. Jaki będzie wynik tego chorego według kryteriów CURB - 65 i czy wynik ten wskazuje na potrzebę hospitalizacji?
Pytanie 111
Które ze stwierdzeń dotyczących leczenia promienicy jest prawdziwe?
Pytanie 112
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tężca:
Pytanie 113
Wskaż objawy typowo występujące w zatruciu jadem kiełbasianym:
1) niewydolność oddechowa;
2) podwójne widzenie;
3) biegunka;
4) wzmożone napięcie mięśni w obrębie szyi i głowy wywołujące zaburzenia mówienia i połykania;
5) zawroty głowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 114
Wskazaniem do interwencji kardiochirurgicznej u pacjentów z zapaleniem wsierdzia nie jest:
Pytanie 115
Dodatni wynik skali quick SOFA proponowanej do wczesnego wyodrębnienia chorych z niewydolnością narządów wywołaną zakażeniem to wystąpienie ≥ 2 z następujących nieprawidłowości:
Pytanie 116
Glikokortykosteroidy w posocznicy stosuje się:
Pytanie 117
Wskaż odchylenia w badaniach dodatkowych oraz w obrazie klinicznym występujące typowo w gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu:
Pytanie 118
Podczas terapii zakażenia HCV z wykorzystaniem sofosbuwiru należy zachować szczególną ostrożność u chorych z:
Pytanie 119
Badanie przesiewowe pacjenta przyjmowanego do szpitala wykazało obecność szczepu Klebsiella pneumoniae NDM. Szczep ten wytwarza metalo-β- laktamazę NDM-1 hydrolizującą wszystkie antybiotyki β-laktamowe, oprócz:
Pytanie 120
