Egzamin PES / Choroby zakaźne / wiosna 2016

U chorego zakażonego przewlekle genotypem 3 HCV najbardziej skuteczna będzie realizowana w ramach programu lekowego PWZW-C następująca forma leczenia:

Zagrożenie ciężkimi powikłaniami związanymi z terapią trójlekową boceprewirem lub telaprewirem w skojarzeniu z interferonem pegylowanym alfa i rybawiryną u pacjentów zakażonych genotypem 1 HCV z marskością wątroby występuje, gdy stwierdza się:

Szczepy lekooporne po 5 latach stosowania tenofowiru u przewlekle zakażonego HBV występują:

Kluczowe dla zakwalifikowania pacjenta zakażonego HBV do Programu lekowego jest ustalenie:
1) statusu HBeAg/anty-HBe;
2) ilościowej oceny poziomu HBsAg;
3) obrazu histologicznego wątroby;
4) aktywności ALT;
5) aktywności AST;
6) HBV DNA.
Prawidłowa odpowiedź to:

Aktualnie dostępnymi i refundowanymi przez NFZ w Polsce opcjami terapeutycznymi dla zakażonych genotypem 1b HCV są następujące z wymienionych poniżej:
1) PegIFNalfa+RBV;
2) OBV/PTV/r+DSV;
3) SOF/LDV;
4) ASV/DCV;
5) SOF/DCV;
6) SMV/SOF.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kwalifikacja do programu leczenia WZW typu C terapią bezinterferonową wymaga oceny włóknienia wątroby z wykorzystaniem:

Jedyna aktualnie dostępna i refundowana w Polsce terapia złożona z 3 inhibitorów (proteazy, polimerazy i NS5A) charakteryzuje się skutecznością:

Inhibitorem proteazy stosowanym w terapii zakażeń HCV nie jest:

Ombitaswir, parytaprewir/rytonawir i dazabuwir (schemat 3D), to leki przeciwwirusowe działające bezpośrednio na wirusa HCV (DAA) przeciwko trzem kluczowym docelowym białkom wirusa w celu osiągnięcia jak najlepszej odpowiedzi wirusologicznej. Zakażenie którym genotypem HCV stanowi wskazanie do zastosowania w/w terapii?

Zgodnie z załącznikiem B.71 do Obwieszczenia Ministra Zdrowia z dnia 28 października 2015 r. w sprawie wykazu refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych na dzień 1 listopada 2015 r. w terapiach bezinterferonowych u chorych zakażonych HCV możemy stosować:
1) ombitaswir, parytaprewir/rytonawir z dazabuwirem;
2) ombitaswir, parytaprewir/rytonawir z rybawiryną;
3) daklataswir z asunaprewirem;
4) sofosbuwir z ledipaswirem;
5) sofosbuwir z rybawiryną.
Prawidłowa odpowiedź to:

Daklataswir jest inhibitorem niestrukturalnego białka NS5A i lekiem pangenotypowym in vitro. Zgodnie z aktualnym Programem Lekowym:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące sofosbuwiru, jednego z leków do stosowania u chorych z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C w terapiach bezinterferonowych:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ledipaswiru, jednego z leków do stosowania w terapiach bezinterferonowych u chorych zakażonych HCV, który może być stosowany w połączeniu z sofosbuwirem w postaci 1 tabletki (Harvoni®):

Załącznik B.2 do Obwieszczenia Ministra Zdrowia z dnia 28 października 2015 r. w sprawie wykazu refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych na dzień 1 listopada 2015 r. do leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu C u świadczeniobiorców powyżej 5. roku życia wprowadza:

Pacjent zakażony HBV, nieleczony wcześniej przeciwwirusowo, z wiremią 1,5 x 10² IU/ml, HBeAg(+), z podwyższoną aktywnością ALAT w kolejnych trzech oznaczeniach, z potwierdzonym aktywnym procesem zapalnym i średnio zawansowanym włóknieniem w biopsji wątroby zgodnie z Programem Lekowym:

Pacjent z przebytym wirusowym zapaleniem wątroby typu B, u którego stwierdza się obecność przeciwciał anty-HBc total bez obecności antygenu HBs, z niewykrywalną wiremią HBV DNA, u którego planowane jest leczenie rytuksymabem z powodu chłoniaka w ramach Programu Lekowego powinien:

Pacjent lat 9 zakażony HBV drogą wertykalną, z wiremią 2,5 x 10⁴ IU/ml, HBeAg(+), z podwyższoną aktywnością ALAT w ostatnich dwóch latach obserwacji, z potwierdzonym aktywnym procesem zapalnym w biopsji wątroby, powinien otrzymać zgodnie z Programem Lekowym:

Pacjent zakażony HBV, HBsAg (+), HBeAg (-), anty-HBe (+), z prawidłową aktywnością ALAT od wielu lat, wiremią HBV DNA 79 IU/ml, z minimalną aktywnością zapalną w biopsji wątroby, obecnie na aktywnej liście do przeszczepu nerki, zgodnie z Programem Lekowym:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leków przeciwwirusowych i elementów ich mechanizmów działania:
1) do powstania aktywnej formy leku konieczna jest fosforylacja - azydotymidyna (AZT), entekawir, tenofowir , sofosbuwir;
2) inhibicja polimerazy DNA wirusa - gancyklowir, adefowir, sofosbuwir;
3) upośledzenie proteolizy poliprotein - rytonawir, boceprewir, sakwinawir;
4) hamowanie procesu wejścia (wniknięcia) wirusa do komórki - marawirok, enfuwirtyd, celgosiwir;
5) inhibitory maturacji - elwitegrawir, oseltamiwir, zanamiwir.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaburzeń poznawczych występujących u osób zakażonych HIV:
1) badanie przesiewowe oceniające zaburzenia praksji może być przeprowadzone przez lekarza sprawującego podstawową opiekę nad osobą zakażoną HIV;
2) podstawą rozpoznania zaburzeń poznawczych związanych z zakażeniem HIV powinno być wykazanie obecności HIV RNA w płynie mózgowo-rdzeniowym;
3) pewne rozpoznanie jest możliwe jedynie w przypadku stwierdzenia typowych zmian w badaniu obrazowym mózgowia;
4) zahamowanie replikacji HIV w OUN jest gwarancją powstrzymania postępu zaburzeń neuropoznawczych związanych z zakażeniem HIV;
5) u pacjentów z rozpoznaniem zaburzeń neuropoznawczych należy cyklicznie powtarzać neuroobrazowanie w celu oceny zahamowania lub progresji tych zaburzeń.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące adherencji (adh) do terapii antyretrowirusowej (ART):
1) Adh to regularne, zgodne z zaleceniami lekarza przyjmowanie leków;
2) warunkiem uzyskania dobrej adh jest uwzględnienie przez lekarza przy planowaniu ART przyzwyczajeń pacjenta, w tym stosowanych używek, również nielegalnych;
3) stosowanie odpowiedniej diety zawsze jest elementem adh do ART;
4) u osoby wcześniej nie poddawanej ART, brak supresji wiremii HIV< 50 kopii/ml po 6 miesiącach od rozpoczęcia ART z zastosowaniem leków o potwierdzonej laboratoryjnie aktywności, jest dowodem na niedostateczną adh;
5) elektroniczne urządzenia pomiarowe (np. MEMS) ze 100% skutecznością oceniają adh.
Prawidłowa odpowiedź to:

42-letni mężczyzna z negatywnym wywiadem alergii na antybiotyki, nie leczący się dotychczas z powodu chorób przewlekłych, został przyjęty do oddziału z objawami ciężkiego pozaszpitalnego zapalenia płuc. Jaką antybiotykoterapię empiryczną w pierwszej kolejności należy zastosować u tego chorego?

40-letnia emigrantka z Somalii, z AIDS rozpoznanym 13 lata temu od 10 lat skutecznie leczona antyretrowirusowo. Zgłosiła się do szpitala z powodu czterodniowych dolegliwości - gorączki, dreszczy, narastających bólów brzucha, biegunki, nudności, a w ciągu ostatnich kilku godzin fusowatych wymiotów. W ciągu ostatnich kilku miesięcy miewała podobne dolegliwości, ale o znacznie mniejszym nasileniu i zwykle ustępowały one samoistnie po 2-3 dniach. W badaniu przedmiotowym stwierdzono bladość powłok śluzówek, bolesność palpacyjną i wzmożone napięcie powłok w obrębie nadbrzusza, bez objawów otrzewnowych. W badaniach dodatkowych: niedokrwistość, prawidłowa liczba leukocytów z eozynofilią 27%. Badanie tomograficzne jamy brzusznej, posiewy: krwi, moczu, stolca, badanie stolca na obecność pasożytów i toksyny Clostridium difficile nie pozwoliły ustalić przyczyny dolegliwości. W badaniu endoskopowym górnego odcinka przewodu pokarmowego makroskopowo nie stwierdzono istotnych nieprawidłowości, ale w materiale z biopsji dwunastnicy stwierdzono obecność filariopodobnych larw. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące powyżej opisanego przypadku:
1) pierwotnej infekcji mogą towarzyszyć linijne, swędzące zmiany skórne;
2) infekcja może przebiegać bezobjawowo;
3) w różnicowaniu należy uwzględnić zakażenie tęgoryjcem dwunastnicy i węgorkiem jelitowym;
4) w różnicowaniu należy uwzględnić zakażenie tęgoryjcem dwunastnicy i węgorkiem jelitowym i Cyclospora cayetanensis;
5) właściwym leczeniem będzie podanie albendazolu.
Prawidłowa odpowiedź to:

30-letnia kobieta zakażona HIV, od 4 lat skutecznie leczona antyretrowirusowo (ART), ostatnio zestawem tenofowir (TDF) + emtrycytabina (FTC) + efawirenz (EFV) zgłosiła się do lekarza w 9 tyg. ciąży. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące opisanego przypadku:
1) ze względu na ryzyko uszkodzenia cewy nerwowej płodu przez EFV należy zmienić EFV na inny nienukleozydowy inhibitor odwrotnej transkryptazy lub inhibitor proteazy wzmacniany rytonawirem;
2) należy zmienić TDF na inny nukleozydowy inhibitor odwrotnej transkryptazy ze względu na ryzyko uszkodzenia nerek płodu;
3) do stosowanego obecnie zestawu ART należy dołączyć raltegrawir w celu zwiększenia supresji HIV;
4) w czasie porodu bezwzględnie wskazane jest podłączenie wlewu z zydowudyną;
5) w przypadku skuteczności leczenia ARV przez cały okres ciąży, dziecko przez 4 tygodnie po urodzeniu powinno otrzymać zestaw leków stosowanych u matki.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 41-letniego chorego w czasie hospitalizacji spowodowanej dekompensacją pozapalnej (zakażenie HBV) marskości wątroby i posocznicą salmonellozową rozpoznano zakażenie HIV. Liczba limfocytów CD4 wynosiła 144 kom/µl, a wiremia HIV 654.876 kopii/ml. Chory regularnie przyjmował zaleconą terapię antyretrowirusową ( ART): emtrycytabina (FTC) + tenofowir (TDF) + efawirenz (EFV), ale po 6 tygodniach jej stosowania wystąpił krwotok z żylaków przełyku i epizod ostrej psychozy, co spowodowało przerwanie ART na 2 tygodnie. Po uzyskaniu poprawy stanu psychicznego zastosowano nowy zestaw ART: FTC + TDF + raltegrawir (RAL), który chory przyjmował regularnie, w efekcie czego uzyskano pełną supresję wiremii HIV i stopniową odbudowę immunologiczną (CD4 = 378 kom/µl). W ciągu roku dalszej obserwacji pacjent był stabilny klinicznie, nie dochodziło do rozwoju nowych zakażeń oportunistycznych, utrzymywała się pełna supresja wiremii HBV i HIV. Obecnie, w ciągu kolejnych 3 miesięcy chory 2-krotnie hospitalizowany z powodu krwawienia z żylaków przełyku, wodobrzusza i miernie nasilonej encefalopatii w przebiegu niewyrównanej marskości wątroby oraz narastającej niewydolności nerek (eGFR 20-25 ml/min). Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące opisanego przypadku:
1) przy przywracaniu ART nie było wskazań do zamiany EFV na RAL, można było zachować poprzedni zestaw leków;
2) w czasie dwutygodniowej przerwy w ART wystąpiło zjawisko „monoterapii funkcjonalnej” spowodowanej długim okresem półtrwania FTC;
3) z powodu kolejnych epizodów niewyrównania marskości wątroby należy odstawić wszystkie leki ARV, a kontynuować jedynie monoterapię lekiem o aktywności przeciw HBV w dawkach zalecanych dla chorych z marskością wątroby i dostosowanych do stopnia niewydolności nerek;
4) pacjent może być zgłoszony jako kandydat na biorcę przeszczepu wątroby i nerki;
5) w przypadku wykonania przeszczepu wątroby i nerki i stosowania leczenia immunosupresyjnego stosowany zestaw ART może być kontynuowany.
Prawidłowa odpowiedź to:

Bezwzględnym wskazaniem do rozpoczęcia leczenia immunosupresyjnego u chorej z autoimmunologicznym zapaleniem wątroby jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaburzeń metabolizmu kostnego u chorych zakażonych HIV:
1) ze względu odmienny wpływ na metabolizm fosforanów nie zaleca się jednoczesnego stosowania bifosfonianów i tenofowiru;
2) przy stężeniu witaminy D w surowicy uznawanym za optymalne (30-80 ng/ml) suplementowanie witaminy D jest przeciwwskazane;
3) badanie gęstości kości metodą DEXA jest zalecane u wszystkich pacjentów rozpoczynających leczenie antyretrowirusowe i później regularnie co 2 lata;
4) hormonterapia zastępcza (HTZ) nie może być stosowana u kobiet leczonych antyretrowirusowo;
5) jałowa martwica kości jest postacią gwałtownie postępującej osteoporozy występującą u pacjentów leczonych tenofowirem ponad 5 lat.
Prawidłowa odpowiedź to:

24-letni homoseksualny mężczyzna, po raz drugi w ciągu ostatnich 2 lat leczony z powodu kiły, pyta o możliwość stosowania leków antyretrowirusowych w celu zapobieżenia zakażeniu HIV. Jeden z partnerów pacjenta jest zakażony HIV
i jest skutecznie leczony „jedną tabletką, którą przyjmuje codziennie rano”. Pacjent pyta czy:
1) istnieją przeciwwskazania do stosowania profilaktyki lekowej?
2) w przypadku stosowania takiej profilaktyki może zrezygnować ze stosowania prezerwatyw (które i tak stosuje bardzo nieregularnie)?
3) wprowadzenie profilaktyki będzie się wiązało z koniecznością regularnych badań krwi?
4) przed otrzymaniem recepty na „własne leki”, w przypadku przewidywanego kontaktu z osobą/ osobami o nieznanym statusie zakażenia HIV może awaryjnie, jednorazowo przyjąć tabletkę swojego partnera?
5) jeśli będzie już miał własne leki, to czy wystarczy, że będzie je przyjmował w dni aktywności seksualnej?
Na które z pytań pacjenta można odpowiedzieć twierdząco?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ostrej choroby retrowirusowej (o.ch.r):
1) objawy o.ch.r. występują najczęściej w ciągu 2-6 dni po ekspozycji na zakażenie;
2) przebieg o.ch.r. może stanowić wskazanie do diagnostycznego nakłucia lędźwiowego;
3) o.ch.r. może przyjmować postać ostrego wirusowego zapalenia wątroby;
4) rutynową metodą diagnostyczną stosowaną w przypadku podejrzenia w o.ch.r. jest oznaczenie prowirusowego HIV DNA;
5) w przypadku podjęcia leczenia antyretrowirusowego na etapie o.ch.r. należy unikać dolutegrawiru.
Prawidłowa odpowiedź to:

57-letnia kobieta ponad 20 lat leczona antyretrowirusowo. W przeszłości zestawy leków zmieniano czterokrotnie, w tym dwukrotnie z powodu nieskuteczności terapii. 15 lat temu pacjentka przebyła PCP przy spadku liczby limfocytów CD4 do 123 kom/µl. Od co najmniej 4 lat leczenie jest skuteczne (HIV RNA <50 kopii/ml, CD4 = 465 kom/µl); pacjentka przyjmuje: tenofowir (TDF) /emtrycytabinę (FTC) /darunawir/ rytonawir (DRV/r) i obecnie zgłosiła się z prośbą o uproszczenie terapii. Pacjentka deklaruje, że najchętniej przyjmowałaby monoterapię DRV/r, gdyż zna osoby leczone skutecznie w ten sposób, sama od kilka lat przyjmuje DRV/r z dobrą tolerancją, a ponadto jest zaniepokojona informacjami dotyczącymi niekorzystnego wpływu tenofowiru na układ kostny. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące opisanego przypadku:
1) nie ma powodów, aby odmówić prośbie pacjentki;
2) można przychylić się do prośby pacjentki pod warunkiem przeanalizowania pełnej historii leczenia antyretrowirusowego i wykluczeniu niepowodzeń spowodowanych obniżeniem wrażliwości na inhibitory proteazy;
3) ewentualna decyzja o takiej zmianie terapii powinna być poprzedzona aktualnym badaniem lekowrażliwości HIV;
4) ewentualna decyzja o takiej zmianie terapii powinna być poprzedzona potwierdzeniem osteopenii/osteoporozy badaniem gęstości kości.
Prawidłowa odpowiedź to:

25-letnia kobieta zakażona HIV rozpoczęła leczenie antyretrowirusowe (ART) zestawem zawierającym: newirapinę o przedłużonym działaniu (NVP XR), emtrycytabinę (FTC) i tenofowir (TDF). W wywiadach nie podawała żadnych istotnych chorób, nie zgłaszała bieżących dolegliwości, badanie przedmiotowe nie ujawniło nieprawidłowości. W badaniach dodatkowych wykonanych przed rozpoczęciem ART stwierdzono: wiremię = 8,6 x 10⁴ kopii HIV RNA/ml, liczbę limfocytów CD4 = 346 kom/µl, CD8 = 675 kom/µl; ponadto stwierdzono obecność antygenu HBs z wiremią = 2,1 x 10² kopii HBV DNA /ml, przy prawidłowej aktywności aminotrasferaz i braku nieprawidłowości narządów jamy brzusznej w obrazie USG. W piątym tygodniu ART pacjentka zgłosiła nudności i świąd skóry, w kolejnej dobie zagorączkowała do 38,3°C, a na skórze tułowia i kończyn wystąpiły zmiany o charakterze plamisto-grudkowym, miejscami zlewne; stwierdzono również spełzanie nabłonka i drobne owrzodzenia na śluzówkach jamy ustnej. W badaniach dodatkowych aktywność ALT - 1876 IU/ml, AST- 1665 IU/ml, eozynofilia (26%) i małopłytkowość 88.000 kom/µl, eGFR = 23 ml/min, niewykrywalna wiremia HBV. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące opisanego przypadku:
1) opisywany obraz odpowiada zespołowi rekonstrukcji immunologicznej w przebiegu aktywacji zakażenia HBV;
2) właściwym postępowaniem będzie utrzymanie dotychczasowego ART i czasowe dołączenie do terapii kortykosteroidów;
3) właściwym postępowaniem będzie natychmiastowe przerwanie ART;
4) zakażenie HBV jest czynnikiem ryzyka wystąpienia opisywanych zaburzeń;
5) wysoka wartość wiremii HIV jest czynnikiem ryzyka wystąpienia opisywanych zaburzeń.
6) wysoka liczba limfocytów CD4 jest czynnikiem ryzyka wystąpienia opisywanych zaburzeń.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leków antyretrowirusowych:
1) istnieją nienukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy (NNRTI), których nie należy stosować u osób z genotypem HLA B*5701;
2) wszystkie NNRTI charakteryzuje niska bariera genetyczna i ryzyko wystąpienia oporności krzyżowej pomiędzy lekami z tej grupy;
3) nie zaleca się rozpoczynania terapii antyretrowirusowej (ART) składającej się wyłącznie z inhibitorów odwrotnej transkryptazy;
4) jednym z alternatywnych schematów rozpoczynania ART jest zestaw zawierający leki działające wyłącznie na potranslacyjne etapy procesu replikacji wirusowej;
5) warunkiem zastosowania jednego z leków działającego na etapie poprzedzającym transkrypcję jest oznaczenie tropizmu HIV.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z przewlekłym suchym kaszlem wykonano diagnostyczną biopsję transbronchialną płuca i stwierdzono w bioptacie obecność ziarniniaków. Wskaż wszystkie choroby, w których mogą występować ziarniniaki w płucach i które należy brać pod uwagę w diagnostyce różnicowej u tego chorego:
1) gruźlica;
2) mykobakterioza;
3) chłoniak Hodgkina;
4) bąblowica;
5) ziarniniakowatość Wegenera;
6) toczeń rumieniowaty układowy;
7) celiakia;
8) aspergilloza;
9) beryloza;
10) sarkoidoza.
Prawidłowa odpowiedź to:

25-letni strażak, dotychczas zdrowy, który przed 10 dniami uczestniczył w akcji wypompowywania wody z piwnicy zalanej na skutek pęknięcia rury kanalizacyjnej, zgłosił się do Izby Przyjęć z powodu wysokiej gorączki, uogólnionych bólów mięśniowych, bólów głowy i kaszlu. W rtg. klatki piersiowej stwierdzono plamisty naciek u podstawy płuca prawego oraz zmiany śródmiąższowe obustronnie, w bad. krwi: leukocyty -3,8 G/l, płytki krwi -86 tys/mcl, CRP-86mg/l (n:do 10) prawidłowy poziom LDH, ALAT-108 IU/l, ASPT-96 IU/l, prokalcytonina-0,4 mg/l, Na-128 mEq/L, K- 4,6 mEq/L. Jakie rozpoznanie należy postawić u tego chorego?

U 22-letniej kobiety z przewlekłą biegunką podejrzewasz celiakię. Które z niżej podanych badań serologicznych należy wykonać u tej pacjentki, aby potwierdzić rozpoznanie choroby?

U 30-letniego mężczyzny bez wrodzonej trombofilii, nie leczącego się z powodu chorób przewlekłych, w trakcie unieruchomienia stopy prawej opatrunkiem gipsowym z powodu zerwania pourazowego ścięgna Achillesa, wystąpił pierwszy w życiu epizod zakrzepicy żył głębokich podudzia prawego. Jakie leczenie przeciwkrzepliwe należy zalecić temu pacjentowi?

60-letni mężczyzna z cukrzycą typu II w trakcie przewlekłej terapii metforminą, zgłosił się do Izby Przyjęć z powodu utrzymującej się od 3 dni gorączki 38,5 st. C, wymiotów i biegunki. W badaniach krwi stwierdzono: mocznik -150 mg/dl, (norma: 10- 40 mg/dl) kreatynina - 3,0 mg/dl (n: 0,6-1,2 mg/dl), glukoza - 5,8 mmol/l, Na - 152 mmol/l (n: 138 -148 mEq/l), K - 2,9 mmol/l (n:3,8 - 5,0). Morfologia krwi: Hb - 15,7g/dl, Erytr. - 5,0 T/l , Ht - 50%, Leukocyty - 16 G/l. W gazometrii krwi żylnej: pH =7,2. Bad. ogólne moczu: ciężar wł.- 1,028 g/ml, pH - 5,5, białko - nb, glukoza - nb, ciała ketonowe - nb, osad moczu - wałeczki szkliste, bez innych zmian. Oznaczenie stężenia sodu w moczu < 20 mmol/l. Jakie rozpoznanie należy postawić u tego chorego?

Jaki najskuteczniejszy lek kontrolujący przebieg choroby należy zalecić w pierwszej kolejności 20-letniej kobiecie ze świeżo rozpoznaną astmą oskrzelową?

77-letnia otyła kobieta, z cukrzycą typu II leczona przewlekle metforminą zgłosiła się do SOR z powodu nagłej duszności, bólu w klatce piersiowej i suchego kaszlu. W bad. przedmiotowym - chora spocona, blada, RR 140/85 mmHg, temp - 36.8 st.C osłuchowo u podstawy płuc słyszalne trzeszczenia. W rtg. klatki piersiowej stwierdza się radiologiczne objawy zastoju w krążeniu płucnym. W bad. krwi: Erytrocyty - 4,6 mln/mcl, Hb-14 g/dl, leukocyty - 7,2 tys/mcl, płytki krwi -156 tys/mcl, glikemia - 128mg/dl. W badaniu EKG - rytm zatokowy miarowy 96/min. Wskaż wszystkie leki, jakie należy zastosować u tej pacjentki:
1) diuretyk i.v.;
2) antybiotyk o szerokim spectrum i.v.;
3) morfinę i.v.;
4) nitroglicerynę;
5) 500 ml 10% glukozy i.v.;
6) amiodaron i.v.;
7) heparynę w dawce profilaktycznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 55-letniego mężczyzny nadużywającego okresowo alkoholu, z cukrzycą typu II i chorobą zwyrodnieniową stawów, wystąpiła gorączka 38,5 st. C, silny ból, obrzęk w ok. stawu kolanowego lewego z zaczerwienieniem skóry w tej okolicy. W bad. krwi: OB.- 78 mm po 1 godz., leukocytoza 19 tys/l z granulocytozą 88%, Kw. moczowy w surowicy: 6,0 mg/dl (norma do 6,0), ALAT - 120j. U/l (n: do 40j), AspAT- 120 U/l (n; do 45), d-dimery -1320 mg/l (norma do 500). Bad. ogólne płynu pobranego ze stawu kolanowego: barwa żółta, cytoza 180 tys/ml w tym granulocytów 85%, białko 68g/l. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego pacjenta?

U 20-letniego mężczyzny leczonego ambulatoryjnie klarytromycyną p. os. w dawce 2x 500mg przez 7 dni z powodu uporczywego suchego kaszlu i gorączki, bez bólów brzucha i bez biegunki, wystąpiły objawy zapalenia stawów skokowych oraz bolesne, sinoczerwone zmiany guzkowe średnicy ok. 2 cm na skórze obu podudzi. W badaniach krwi: OB = 85 mm po 1 godz., CRP = 98 mg/l (n: do 10), Morfologia krwi: erytrocyty 4,6 mln/μl, Hb - 14,2 μg/dl, leukocyty - 16 tys/μl, płytki - 290 tys/μl. W bad. rtg. klatki piersiowej - poszerzenie cieni wnęk płucnych, poza tym bez nieprawidłowości. Jakie jest rozpoznanie choroby u tego chorego
i jakie leczenie w pierwszej kolejności należy u niego zastosować?

W ostatnich latach wprowadzono do leczenia wzw C nowe leki, bezpośrednio oddziałujące na cykl życiowy HCV (DAAs - Directly Acting Antivirals). Powstały bezinterferonowe schematy leczenia. W najnowszych rekomendacjach EASL zawarte są zalecenia zmiany diagnostyki molekularnej, o eliminację:

Należący do rodziny Enterobacteriaceae patogen, wywołuje głównie zakażenia przewodu pokarmowego. Może być również czynnikiem sprawczym ropnych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych, wątroby lub nerek. Ma niskie wymagania pokarmowe, a optimum cieplne w hodowlach to 25-27°C; obsiane podłoża proste często inkubuje się w temperaturze pokojowej, na stole laboratoryjnym. Epidemiolodzy sądzą, że stwierdzana w Polsce zapadalność, ok. 10 x niższa niż w krajach sąsiednich (Czechy, Niemcy), jest efektem niewydajnej diagnostyki mikrobiologicznej. Powyższe cechy dotyczą:

Bentonity, erytrocyty oraz ziarnistości lateksowe są stosowane jako składniki reakcji biologicznych w celu:

Badanie przesiewowe pacjenta przyjmowanego do szpitala wykazało zakażenie (kolonizację) bakterią z rodziny Enterobacteriaceae, wytwarzającą karbapenemazy typu KPC. Zgodnie z zaleceniami niezbędne jest m. in. niezwłoczne wdrożenie izolacji pacjenta oraz poinformowanie zespołu ds. zakażeń szpitalnych. Należy zastosować izolację:

Jeden z przedstawicieli rodzaju Candida wykazuje oporność naturalną na Flukonazol - zlokalizowane w genomie patogenu geny kodują enzymy aktywnie usuwające lek z komórki. Mechanizm ten jest swoisty dla:

Rak jamy nosowo-gardłowej, zespoły limfoproliferacyjne, chłoniak Burkitta endemiczny, to zmiany i jednostki chorobowe występujące w zakażeniu wirusem:

Badanie serologiczne surowicy pacjenta w kierunku Chlamydophila pneumoniae (test ELISA) wykazało obecność przeciwciał z klasy IgM oraz nieobecność przeciwciał z klas IgG oraz IgA. Taki wynik sugeruje:

W zakażeniu wywołanym tym patogenem rozróżnia się trzy fazy - stadium wczesne ograniczone, stadium wczesne rozsiane, stadium późne (przewlekłe). Taki przebieg jest właściwy dla:

Ocena nosicielstwa tego patogenu jest ważnym elementem zapobiegania zakażeniom okołoporodowym. Zalecany czas badania, wymaz i posiew, to 35-37 tydzień ciąży. Należy pobrać dwa wymazy - najczęściej z pochwy oraz odbytu. Jest to badanie w kierunku:

Konwersja lizogenna, jako główny czynnik warunkujący chorobotwórczość tego patogenu, jest cechą właściwą dla:

Pacjent jest noworodkiem urodzonym w 32 tyg. ciąży. Wkrótce po porodzie został zaintubowany z powodu niewydolności oddechowej. W badaniu mikroskopowym płynu mózgowo-rdzeniowego wykryto małe, pleomorficzne, nieraz układające się w dwoinki, Gram-dodatnie pałeczki; w hodowlach p.m-r. i krwi uzyskano wzrost na podłożach prostych, w warunkach tlenowych. Na podstawie tych wyników za najprawdopodobniejszy czynnik sprawczy uznano:

Trzy czwarte uczestników szkolnej wycieczki zachorowało po ok. dwóch godzinach po zjedzeniu obiadu. Menu zawierało sadzone jajka, pieczone kurczaki, sałatkę ziemniaczaną i quiche. W objawach dominowały nudności, ból brzucha, wymioty; niektórzy uczestnicy mieli biegunkę. Na podstawie powyższych informacji za czynnik sprawczy można uznać:

Lekarz podejrzewający bakteriemię zlecił mikrobiologiczne badanie krwi. Próbkę (butelki z podłożami specjalizowanymi) wysłano, zapewniając bezpieczne warunki i czas transportu, do laboratorium dysponującego nowoczesnym, skomputeryzowanym systemem diagnostycznym. Laboratorium raportowało wynik ujemny posiewu po:

Wskaż ryzyko przeniesienia zakażenia, w sekwencji najniższe-najwyższe, po jednokrotnej ekspozycji - głębokim zakłuciu w palec igłą z krwią pacjenta zakażonego, nieleczonego antywirusowo:

Uważa się, że przy prawidłowej dezynfekcji miejsca wkłucia przed pobraniem krwi żylnej na mikrobiologiczne badania hodowlane, odsetek próbek zanieczyszczonych florą naturalną skóry powinien być niższy niż 3%. Najczęściej stwierdzane bakterie tworzące naturalną fizjologiczną florę skóry zdrowej osoby dorosłej to:

W eradykacji form wątrobowych Plasmodium vivax i Plasmodium ovale i zapobieganiu nawrotom choroby należy zastosować:

Uważa się, że naturalnym rezerwuarem wirusa Ebola jest/są:

Zakażenie wirusem gorączki krwotocznej Ebola cechuje się wysoką śmiertelnością. Ważne jest zachowanie bezpieczeństwa personelu laboratoriów medycznych pracujących z materiałem zakażonym wirusem Ebola. Jaki poziom bezpieczeństwa powinien być zapewniony w takim laboratorium (wg zaleceń WHO Laboratorium Bezpieczeństwa Biologicznego, BSL - biosafety level)?

Taśmowate lub prostokątne formy trofozoitów charakterystyczne są dla:

W leczeniu bezobjawowego nosicielstwa pełzakowicy stosuje się:
1) dijodohydroksycholinę;
2) paromomycynę;
3) metronidazol;
4) tynidazol;
5) ornidazol.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przyjmuje się, że ok. 10% populacji ludzkiej zarażona jest Entamoeba, większość szczepem Entamoeba dispar. Entamoeba histolytica i Entamoeba dispar wykazują znaczne podobieństwa, gdyż:
1) w przypadku obydwu gatunków do zarażenia dochodzi w wyniku spożycia cyst inwazyjnych;
2) cysty obu gatunków są podobne morfologicznie;
3) obydwa gatunki kolonizują jelito grube;
4) obydwa gatunki mają jednakową sekwencję RNA;
5) obydwa gatunki mają jednakowe izoenzymy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Cechy charakterystyczne dla czerwonki pełzakowej to:

Postać śluzówkowo-skórna leiszmaniozy (mucocutaneus leishmaniasis, MCL) występuje głównie w:

Artesunat stosowany jest w leczeniu malarii. Wskaż jego prawidłowe dawkowanie dożylne w leczeniu ciężkiej postaci malarii:

Najczęstsze objawy pełzakowego ropnia wątroby to:

Chłopiec lat 13 zgłasza się do obowiązkowego szczepienia przeciwko błonicy, tężcowi i krztuścowi. Lekarz analizując kartę uodpornienia stwierdza, że poprzednią dawkę szczepienia przeciwko tym chorobom podano z opóźnieniem, dwa lata temu. Wskaż prawidłowe postępowanie w opisanym przypadku:

Szczepieniu przeciwko ospie wietrznej w ramach szczepień obowiązkowych osób narażonych w sposób szczególny na zakażenie podlegają zgodnie z aktualnie obowiązującym Programem Szczepień Ochronnych wszyscy niżej wymienieni, z wyjątkiem:

5-letnie dziecko w czasie zabawy zostało ugryzione przez psa w dłoń. W czasie badania lekarskiego są widoczne krwawiące ślady po ugryzieniu. Dziecko szczepione dotychczas zgodnie z Programem Szczepień Ochronnych. Pies jest znany i został zbadany przez lekarza weterynarii, który nie stwierdza objawów choroby. Wskaż prawidłowe postępowanie:

Do pediatry zgłaszają się rodzice z 3-letnim dzieckiem, u którego rozpoznano astmę oskrzelową, pytając, jakie szczepienia dodatkowe należałoby w związku z chorobą przewlekłą wykonać u ich dziecka. Z karty uodpornienia wynika, że dotychczas dziecko otrzymało tylko szczepienia obowiązkowe wynikające z wieku dziecka:

Chłopiec, u którego 7 dni wcześniej rozpoznano nagminne zapalenie przyusznic, zgłosił się do szpitala z powodu wystąpienia gorączki, wymiotów, silnego bólu głowy. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

U 7-letniego dziecka przygotowywanego do zabiegu usunięcia migdałków podniebiennych laryngolog zlecił oznaczenie stężenia przeciwciał anty-HBs. Uzyskano wynik - 7 j.m./l. Dziecko otrzymało pełne szczepienie podstawowe przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (WZW B) w okresie niemowlęcym i nie choruje na żadną chorobę przewlekłą. Wskaż prawidłowe postępowanie dotyczące zapobiegania zakażeniu WZW B w związku z planowanym zabiegiem operacyjnym:

Rodzice 4-miesięcznego dziecka zgłaszają się do pediatry z prośbą o poradę. Chcieliby w najbliższym czasie zaszczepić swoje dziecko przeciwko meningokokom, a z Internetu uzyskali informację, że najszerszą ochronę zapewnia szczepionka 4-walentna przeciwko typom A,C,W,Y meningokoków. Proszą o wskazanie optymalnego sposobu szczepienia swojego dziecka:

Najczęstszą przyczynę zakażeń szpitalnych w oddziałach niemowlęcych spośród wymienionych wirusów stanowią:

Do obowiązkowego szczepienia przeciwko odrze, śwince i różyczce zgłaszają się rodzice z 9-letnią dziewczynką. Z dokumentacji szczepień wykonanych za granicą wynika, że dziecko otrzymało dwie dawki szczepionki typu MMR w drugim roku życia. Wskaż prawidłowe postępowanie w tej sytuacji:

6-miesięczna dziewczynka, karmiona naturalnie została skierowana do szpitala z podejrzeniem cytomegalii. W wywiadzie od drugiego miesiąca życia stany gorączkowe, kaszel, dwukrotne zapalenie ucha. W badaniu przedmiotowym przy przyjęciu uogólniona limfadenopatia, powiększenie ślinianek, masywne pleśniawki, powiększenie wątroby i śledziony. W badaniach laboratoryjnych niedokrwistość, leukocytoza, małopłytkowość, podwyższona aktywność AlAT, obecność p/ciał anty-CMV w klasie IgM oraz CMV DNA. Prawidłowe postępowanie w tym przypadku to:
1) diagnostyka w kierunku zakażeń wirusami hepatotropowymi;
2) diagnostyka w kierunku zakażenia HIV;
3) diagnostyka w kierunku wrodzonej wady serca;
4) wykluczenie choroby metabolicznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

16-letni chłopiec zgłosił się do Izby Przyjęć szpitala z powodu uczucia osłabienia i zażółcenia powłok skórnych. W przeprowadzonych badaniach laboratoryjnych wykryto podwyższoną aktywność AlAT (4300 U/L), stężenie bilirubiny (10,2mg%), obniżone wartości wskaźnika protrombinowego (47%) i obecne wykładniki serologiczne zakażenia HBV (obecność HBsAg, anty-HBe, anty-HBc IgG). W kolejnych dniach hospitalizacji, pomimo leczenia objawowego, obserwowano pogorszenie stanu ogólnego, odwracanie rytmu dobowego, cuchnienie wątrobowe, śpiączkę; w badaniach laboratoryjnych narastanie stężenia bilirubiny, obniżenie aktywności AlAT do 2700 U/L oraz systematyczne obniżanie wartości wskaźnika protrombinowego do 30%, zaburzenia gospodarki elektrolitowej i węglowodanowej. Prawidłowe postępowanie to:

U noworodka urodzonego z ciąży II, powikłanej wielowodziem i wodogłowiem płodu wykrytym w badaniu usg w 32 tyg. ciąży, rozwiązanej cięciem cesarskim w 35 tygodniu, stwierdzono wodogłowie oraz cechy zakażenia wewnątrzmacicznego, poszerzenie szwów czaszkowych, duże napięte ciemię przednie, objaw „zachodzącego słońca”, hepatosplenomegalię, napady drgawek, okresową bradykardię, zaburzenia termoregulacji. Przeprowadzone badania laboratoryjne wykazały obecność przeciwciał anty-/TOXO w klasach IgM i IgG, podwyższoną liczbę granulocytów kwasochłonnych w surowicy, podwyższone stężenie białka (2000mg%) w płynie mózgowo-rdzeniowym, masywne wodogłowie oraz zwapnienia śródmózgowe w badaniu TK głowy. Zalecane postępowanie to:

75-letni mężczyzn z POCHP, uczulony na penicylinę, po prostatektomii z powodu raka gruczołu krokowego przed 5 m-cami, zgłosił się SOR z powodu obrzęku i zaczerwienienia skóry twarzy i szyi, utrzymujących się od ok. 10 dni oraz z powodu narastającej duszności. Pacjent podaje, że od 10 dni przyjmuje cefuroksymem p.os na zlecenie lekarza rodzinnego, który rozpoznał u niego różę twarzy. W bad. przedmiotowym stwierdza się: temp. 36,8 st C, obrzęk twarzy i szyi z sinoczerwonym zabarwieniem skóry tej okolicy, przekrwienie spojówek, obrzęki kończyn górnych, przepełnienie żył szyjnych, poszerzenie naczyń żylnych na skórze klatki piersiowej, bez hepatosplenomegalii i bez wodobrzusza. Jakie rozpoznanie należy postawić u tego chorego i jakie leczenie należy u niego zastosować w pierwszej kolejności?

Do Izby Przyjęć zgłosiła się matka z 8-letnią dziewczynką, której 4 dni wcześniej usunięto kleszcza z okolicy szyi. W miejscu usunięcia pojawił się rumień o średnicy około 6 cm z przejaśnieniem w części centralnej, rozszerzający się na okolicę karku. Dziewczynka była szczepiona p/kleszczowemu zapaleniu mózgu. Prawidłowe postępowanie u dziecka to:

Wertykalne zakażenie HCV rozpoznajemy na podstawie:

W profilaktyce wertykalnego zakażenia HBV u noworodka zastosujesz:

17-letni chłopiec został przyjęty do szpitala z powodu gorączki, powiększenia szyjnych węzłów chłonnych, obrzęku nosogardła, powiększenia wątroby i śledziony. W ostatnim okresie przyjmował środki odurzające drogą dożylną, schudł około 8 kg, występowały u niego okresowo biegunki. W diagnostyce różnicowej najbardziej istotne są badania w kierunku:

11-letni chłopiec zgłosił się do Izby Przyjęć celem profilaktyki tężca po zaopatrzeniu chirurgicznym rany kciuka ręki prawej. Do urazu ręki doszło w stajni. Dziecko otrzymało ostatnie szczepienie p/tężcowi w 6. roku życia. Obecnie chłopiec otrzymuje leczenie immunosupresyjne. Prawidłowe postępowanie to:

Do powikłań nagminnego zapalenia przyusznic nie należy:

W przypadku rozpoznania u osoby dorosłej pozaszpitalnego bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w terapii empirycznej zastosujesz:
1) penicylinę;
2) ampicylinę z wankomycyną;
3) ceftriakson z wankomycyną;
4) ceftazydym z gentamycyną;
5) cefotaksym z wankomycyną.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 11-letniego chłopca leczonego z powodu krztuśca w 8-tej dobie hospitalizacji wystąpiła nagła duszność, pogorszenie stanu ogólnego, narastające cechy wstrząsu. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

U matki noworodka w dniu porodu rozpoznano ospę wietrzną. Postępowanie u noworodka obejmuje:

W rozpoznaniu płonicy za najważniejsze cechy choroby uznajesz:

Typowe powikłania ospy wietrznej u dzieci to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakażenia RSV (respiratory syncytial virus):
1) zakażenie RSV jest bardzo powszechne u dzieci;
2) przebycie zakażenia chroni przed reinfekcją;
3) do grupy szczególnego ryzyka należą wcześniaki;
4) ciężki przebieg zakażenia obserwuje się u dzieci z wrodzonymi wadami serca;
5) w zapobieganiu zakażeniom RSV stosuje się szczepionkę zawierającą żywe, atenuowane wirusy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród niżej wymienionych wskaż szczepionki zawierające żywe drobnoustroje:
1) BCG;
2) przeciwko odrze;
3) 13-walentna pneumokokowa;  
4) przeciw rotawirusom;
5) przeciw zakażeniom Haemophilus influenzae typu B.
Prawidłowa odpowiedź to:

W oparciu o dostępne w Polsce szczepionki możliwe jest czynne uodpornienie przeciwko zakażeniom wywołanym meningokokami grupy:
1) A;
2) B;
3) C;
4) W-135;
5) Y.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż antybiotyki, które można zastosować w leczeniu krztuśca u 3-tygodniowego noworodka:
1) azytromycyna;
2) klarytromycyna;
3) erytromycyna;
4) trimetoprim-sulfametoksazol;
5) cefaklor.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż nieprawdziwe twierdzenie dotyczące szczepionek przeciwko błonicy, tężcowi i krztuścowi dla dzieci starszych, młodzieży i dorosłych (dTap):

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kryptokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu:
1) najczęściej przebiega jako ostre zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu;
2) zmiany zapalne umiejscowione są zwykle na podstawie mózgu;
3) początkowo objawy są niecharakterystyczne;
4) leczenie z wyboru polega na podawaniu worykonazolu;
5) u osób z prawidłową odpornością przebiega z postępującym otępieniem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych u dorosłych wywołanych przez Neisseria meningitidis:
1) najwięcej zachorowań występuje u dzieci do 2 r. ż. i dorosłych po 65 r. ż.;
2) zachorowania epidemiczne wywołane przez serotyp A notowane są przede wszystkim w Afryce Subsaharyjskiej;
3) w Europie zachorowania notowane są głównie w I kwartale roku;
4) głównym źródłem zakażeń meningokokowych są nosiciele, rzadko chorzy;
5) pomocne w rozpoznaniu jest wystąpienie charakterystycznej wysypki krwotocznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych należy podejrzewać w przypadku stwierdzenia:
1) zespołu oponowego;
2) objawów ogniskowych;
3) obrzęku tarczy nerwu wzrokowego;
4) ogólnoustrojowych objawów choroby zakaźnej (gorączka);
5) objawu Lasegue’a.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do ostrych powikłań w przebiegu bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu należą:
1) wodogłowie;
2) zapalenie ucha środkowego;
3) stan padaczkowy;
4) udar niedokrwienny mózgu;
5) niedowład lub porażenie spastyczne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż dostępne szczepionki stosowane w czynnej immunizacji przeciw neuroinfekcjom wywoływanym przez arbowirusy:
1) szczepionka przeciwko żółtej gorączce;
2) szczepionka przeciw zapaleniu mózgu Zachodniego Nilu;
3) szczepionka przeciw dendze;
4) szczepionka przeciw japońskiemu zapaleniu mózgu;
5) szczepionka przeciw kleszczowemu zapaleniu mózgu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące gruźlicy ośrodkowego układu nerwowego:
1) najczęstszą postacią są mnogie gruźlicze ropnie mózgu;
2) w większości przypadków zmiany umiejscawiają się na sklepieniu mózgu;
3) zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest prawie zawsze zakażeniem pierwotnym;
4) gruźliczaki najczęściej występują w móżdżku, rzadziej w półkulach lub pniu mózgu;
5) każdy nowy chory na gruźlicę OUN powinien być leczony w fazie intensywnej 4 lekami.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia kiły układu nerwowego:
1) w kile wczesnej wyleczalność jest bliska 100%;
2) penicylina jest lekiem z wyboru we wszystkich postaciach i okresach kiły;
3) w przypadku zmian naczyniowych i miąższowych antybiotykoterapia może zahamować rozwój choroby, ale nie ma wpływu na powrót utraconych funkcji;
4) alternatywnie w leczeniu kiły układu nerwowego można stosować ceftriakson lub doksycyklinę;
5) w monitorowaniu odpowiedzi na leczenie znaczenie mają testy serologiczne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wścieklizny w Polsce:
1) lisy rude stanowią główny rezerwuar wirusa wścieklizny;
2) klinicznie wścieklizna przebiega najczęściej w postaci porażennej;
3) najdłuższy okres wylęgania notowano przy pogryzieniu kończyny górnej;
4) najczęstszą drogą transmisji wirusa jest pogryzienie przez chore zwierzę;
5) wirus pojawia się w ślinie zwierzęcia wraz z wystąpieniem objawów choroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż istotne cechy pomocne dla rozpoznania gruźlicy OUN:
1) pierwotnie przewlekły początek choroby;
2) powolne narastanie objawów;
3) wystąpienie niedowładów lub porażeń nerwów czaszkowych;
4) wynik badania płynu mózgowo-rdzeniowego;
5) testu tuberkulinowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Planując strategię leczenia pacjenta zakażonego HIV-1, z koinfekcją HCV, lekarz wprowadził elementy terapii personalizowanej - zlecił genetyczną charakterystykę układu HLA oraz oznaczenie polimorfizmu regionu rs1297986. Materiałem właściwym dla wykonania tych badań jest krew, pobrana na:

Do diagnostyki pobrano wymaz ze zmian skórnych. W preparacie bezpośrednim widoczne są duże, owalne, jednokomórkowe mikroorganizmy. Uzyskano wzrost na podłożu Sabouraud. Oznaczanie wrażliwości na leki wykazało wysoką wrażliwość na amfoterycynę B oraz niewrażliwość na azole. Taki wynik jest charakterystyczny dla:

Ocena nosicielstwa tego patogenu jest ważnym elementem profilaktyki zakażeń okołoporodowych. Zalecany czas badania, metodą posiewu, to 35-37 tydzień ciąży. Należy pobrać dwa wymazy - najczęściej z pochwy oraz odbytu. Jest to badanie w kierunku:

Pobrano płyn mózgowo-rdzeniowy od lekarza weterynarii hospitalizowanego z podejrzeniem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Badanie testem lateksowym (Meningotest) dało wynik ujemny; w bezpośrednim badaniu mikroskopowym wykryto drobne pałeczki Gram dodatnie, położone, w większości pól widzenia, wewnątrz komórek. Uzyskano wzrost na podłożach, również prostych, oraz inkubowanych w temp. 4°C. Takie wyniki są właściwe dla:

Choroby odkleszczowe ludzi mogą być wywoływane przez patogeny bakteryjne, wirusowe oraz pierwotniacze. W Polsce najczęściej rozpoznawane są dwie z nich; obie podlegają obowiązkowej rejestracji. Choroby te to:

U 35-letniej kobiety, z powodu bólów w nadbrzuszu wykonano po raz pierwszy w życiu gastroskopię i rozpoznano chorobę wrzodową żołądka oraz zakażenie H. pylori. Jaki schemat leczenia eradykacyjnego należy w pierwszej kolejności zalecić tej pacjentce jeśli wiadomo, że mieszka ona stale w Polsce i że jest uczulona na penicillinę i antybiotyki pochodne?

Do antybiotyków często używanych w ciężkim septycznym zapaleniu stawów nie należy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowania cefalosporyn:
1) antybiotyki te cechują się szczególną aktywnością wobec bakterii Gram(-), głównie z rodziny Enterobacteriaceae;
2) są to antybiotyki z wyboru stosowane przede wszystkim w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych wywołanych przez Streptococcus pneumoniae, gdy MIC ≤ 0,064 µg/ml;
3) szybkie podanie może doprowadzić do powikłań opisywanych jako zespół "red man syndrome", który objawia się silnym zaczerwienieniem twarzy, szyi, klatki piersiowej, świądem i spadkiem ciśnienia;
4) cefalosporyny IV generacji mogą być wykorzystane w leczeniu zakażeń wywołanych przez szczepy MRSA;
5) ceftarolina należy do V generacji cefalosporyn i może być zastosowana w infekcjach wywoływanych szczepami MRSA.
Prawidłowa odpowiedź to:

Według międzynarodowych wytycznych, w zakres czynności leczenia sepsy i wstrząsu septycznego wchodzi:
1) szybkie oznaczenie mleczanów we krwi tętniczej;
2) ograniczenie ilości płynów infuzyjnych;
3) pobranie krwi na posiewy przed zastosowaniem antybiotyków;
4) podanie żywienia parenteralnego w ostrym okresie choroby;
5) zastosowanie leków obkurczających naczynia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Tężec jest ostrą chorobą zakaźną o ciężkim przebiegu. Wskaż wszystkie prawidłowe informacje:
1) za wszystkie objawy kliniczne odpowiada tetanolizyna;
2) wczesnym objawem charakterystycznym jest szczękościsk i uśmiech sardoniczny;
3) krótki okres przedprężeniowy poniżej 48 godzin, znamionuje bardzo ciężką postać choroby;
4) zaburzenia układu autonomicznego wywołują w tężcu skoki ciśnienia i tętna;
5) w leczeniu stosuje się obecnie cefalosporynę III generacji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Antybiotykiem alternatywnym w leczeniu zakażenia wywołanego przez Staphylococcus epidermidis jest:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące postępowania w leczeniu ropnia mózgu:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zakażeń grzybiczych:

Wskaż co nie należy do obrazu klinicznego sepsy:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące karbapenemów:
1) do grupy karbapenemów zaliczamy imipenem, meropenem, doripenem i ertapenem;
2) wszystkie karbapenemy nie wykazują aktywności przeciwko MRSA;
3) karbapenemy wykazują szerokie spektrum działania obejmujące patogeny Gram(+) i Gram(-);
4) ertapenem jest lekiem z wyboru w leczeniu zakażeń wywołanych przez Pseudomonas aeruginosa;
5) wszystkie karbapenemy mają zastosowanie w leczeniu zakażeń OUN.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące cefalosporyn: