Egzamin PES / Choroby zakaźne / wiosna 2014

Przedstawiciel rodziny Enterobacteriaceae, wywołujący zakażenia przewodu pokarmowego, ale też m.in. ropne zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, wątroby, nerek. Rośnie w optimum temperaturowym 25-27°C, obsiane podłoża proste często inkubuje się w temperaturze pokojowej, na stole laboratoryjnym. Uważa się, że raportowana zapadalność w Polsce, niższa ok. 10 x niż w krajach sąsiednich (Czechy, Niemcy), jest wynikiem nieskutecznej diagnostyki mikrobiologicznej. Opis ten dotyczy:

Tak zwany „uśmiech sardoniczny” jest częstym elementem objawów klinicznych, charakterystycznym dla zakażenia:

Bakteryjne zakażenie ośrodkowego układu nerwowego noworodków stanowi bezpośrednie zagrożenie życia; może prowadzić też do trwałych następstw - ograniczenia sprawności umysłowej i/lub fizycznej. Najczęściej w tej grupie pacjentów wykrywa się:

Replikacja wirusa po 4-7 tygodniach od momentu ekspozycji, niska wiremia stwierdzana do 6 tyg. zakażenia, następnie jej wzrost logarytmiczny, zakażenie większości hepatocytów, intensywna synteza IFN typu I i zmniejszenie wiremii przed pojawieniem się odpowiedzi komórkowej są charakterystyczne dla zakażenia:

27-letnia pacjentka została przyjęta do kliniki neurologii z powodu postępującego otępienia połączonego z zaburzeniami ruchowymi. Zmarła w ciągu 5 miesięcy od wystąpienia pierwszych objawów. W badaniu tkanki mózgowej stwierdzono zmiany z płytkami amyloidu i odczynem astrocytów, bez cech reakcji zapalnej. Jaki patogen był przyczyną śmierci?

Wskaż charakterystyczne cechy środkowoeuropejskiego zapalenia mózgu i opon mózgowo-rdzeniowych:
1) zachorowania typowo występują od wiosny do jesieni;
2) w zimie źródłem zakażeń arbowirusowych jest żywność zanieczyszczona odchodami drobnych gryzoni;
3) choroba szerzy się głównie w wyniku ukłucia przez zakażonego kleszcza;
4) typowy jest przebieg jednofazowy;
5) rzadziej możliwe jest zachorowanie po spożyciu surowego mleka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pneumokokowych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych u dorosłych:
1) zachorowania występują typowo w miesiącach zimowych i wczesną wiosną;
2) czynnikiem ryzyka jest wiek powyżej 60 lat;
3) zachorowania związane są z współistnieniem wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego;
4) choroba rozwija się podostro, z dominacją objawów z jąder podstawy mózgu;
5) w krajach rozwiniętych najniższa śmiertelność występuje w zakażeniach wywołanych przez pneumokoki.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu ostrego bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych ważne jest:

Opryszczkowe zapalenie mózgu zawsze należy podejrzewać u pacjentów:
1) gorączkujących z masywną opryszczką wargową;
2) z dodatnim wywiadem w kierunku przebytej ospy wietrznej;
3) po stwierdzeniu w MRI zmian umiejscowionych w okolicy dolno-przyśrodkowej płatów skroniowo-czołowych;
4) z wyraźnymi omamami węchowymi, smakowymi, nietypowym zachowaniem i zaburzeniami pamięci;
5) z charakterystycznym wzorcem zapisu EEG z płata skroniowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów ostrego bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, u osoby dorosłej poprzednio niechorującej, zalicza się wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Choroby odzwierzęce stanowiące zagrożenie podróżujących po Afryce Północnej to:

Muchówki z rodzaju Chrysops występujące głównie w Afryce Środkowej i Zachodniej są przenosicielami:

Pełzakowica pozajelitowa może dotyczyć następujących narządów:

Nieczerwonkowe pełzakowe zapalenie jelita grubego (non-dysentery colitis) w badaniu endoskopowym objawia się występowaniem płytkich owrzodzeń w jelicie grubym. Zmiany te dotyczą najczęściej:

W drugim etapie leczenia przyczynowego postaci jelitowej pełzakowicy stosowane są:

W masywnych inwazjach Plasmodium falciparum mogą wystąpić długotrwałe i głębokie stany hipoglikemiczne. Przyczyną tego jest:

Sporadycznie występujące zarażenie mnogie krwinek czerwonych, obecność ziarnistości Schuffnera, powiększenie zarażonej krwinki charakterystyczne jest dla inwazji:

Ze względu na narastającą lekooporność szczepów Plasmodium falciparum zaleca się leczenie kilkoma preparatami przeciwmalarycznymi:

Przeciwwskazaniem do stosowania chlorochiny w leczeniu zimnicy jest:

Postać trzewna leiszmaniozy wywołana przez pierwotniaki Leishmania (L.) donovani, L. chagasi, L. infantum występuje w:

Dziecko 12-miesięczne od 4 dni wysoko gorączkuje (ok. 39,5-40,0°C), bez innych odchyleń w badaniu przedmiotowym. Wczoraj gorączka opadła do normy, a na twarzy i tułowiu pojawiła się bladoróżowa, plamista wysypka. Biorąc pod uwagę obraz kliniczny należy wdrożyć następujące leczenie:

U 1,5-rocznego dziecka od wczoraj wysoka gorączka, a dzisiaj rozsiane rzężenia nad obu płucami i nasilająca się duszność. Z uwagi na kontakt z matką chorującą na grypę lekarz wykonał u dziecka test szybki w kierunku grypy - wynik dodatni. Wskaż właściwe postępowanie:

15-letnia dziewczynka miała wczoraj kontakt z koleżanką, u której lekarz rozpoznał odrę. Dziewczynka otrzymała dotychczas jedną dawkę szczepionki przeciwko odrze-śwince-różyczce w wieku 14 miesięcy. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Kobieta w 20. tygodniu ciąży miała kontakt z różyczką. Badania serologiczne wykonane bezpośrednio po kontakcie wykazały brak przeciwciał przeciwko wirusowi różyczki w klasach IgG i i IgM. Taki sam wynik uzyskano po 4 tygodniach od kontaktu. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące szczepienia BCG:

U noworodka stwierdzono wewnątrzmaciczne zakażenie wirusem cytomegalii, jednak bez jakichkolwiek objawów klinicznych choroby. W dalszych latach życia tego dziecka:

Matka nowonarodzonego dziecka jest zakażona wirusem C zapalenia wątroby (HCV). Wskaż prawdziwe zalecenia dotyczące karmienia naturalnego przez tę kobietę:

Noworodkowi urodzonemu przed terminem z masą ciała 1550 g podano w dniu urodzenia szczepienie przeciwko wzw B. Kiedy należy podać temu dziecku szczepienie BCG?

Czterodawkowy schemat szczepienia noworodków przeciwko wzw B (0;1;2;12 miesięcy) stosuje się u:

Zgodnie z aktualnie obowiązującym Programem Szczepień Ochronnych szczepionkę trójwalentną z bezkomórkowym składnikiem krztuścowym można podać nieodpłatnie (na koszt Budżetu Państwa) następującym dzieciom:
1) z trwałymi przeciwwskazaniami do szczepienia przeciwko krztuścowi;
2) z trwałymi przeciwwskazaniami do szczepienia przeciwko krztuścowi szczepionką pełnokomórkową;
3) urodzonym przed ukończeniem 37. tygodnia ciąży lub urodzonym z masą urodzeniową poniżej 2500 g;
4) urodzonym przez matki zakażone HIV;
5) z wrodzonymi lub nabytymi niedoborami odporności.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rodzice zgłaszają się z 13. miesięcznym dzieckiem do obowiązkowego szczepienia przeciwko odrze-śwince-różyczce. W wywiadzie matka podaje, że u dziecka 2 tygodnie temu rozpoznano różyczkę. Wskaż prawidłowe postępowanie:

Do specjalisty chorób zakaźnych zgłasza się 26-letnia kobieta planująca ciążę. Nie pamięta, aby kiedykolwiek chorowała na ospę wietrzną. Wskaż właściwe postępowanie:

Rodzice zgłaszają się z opóźnieniem w 7. miesiącu życia do pierwszego szczepienia przeciwko Haemophilus influenzae typu b (Hib). Nie chcą korzystać z odpłatnych szczepionek wysokoskojarzonych. Wskaż właściwy schemat szczepienia przeciwko Hib:

Do lekarza rodzinnego zgłasza się pacjent przed planowanym za 2 tygodnie zabiegiem operacyjnym (usunięcie pęcherzyka żółciowego). Dotychczas nie był szczepiony przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (wzw B). Prosi o radę dotyczącą szczepienia przeciwko wzw B.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczepienia przeciwko pneumokokom 40-letniego mężczyzny chorującego na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc:
1) w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc nie ma wskazań do szczepienia przeciwko pneumokokom;
2) z uwagi na wiek chorego można zastosować 23-walentną szczepionkę polisacharydową;
3) można podać 13-walentną szczepionkę koniugowaną;
4) można podać 10-walentną szczepionkę koniugowaną;
5) możliwe jest podanie 23-walentnej szczepionki polisacharydowej, a po 2 miesiącach 10-walentnej szczepionki koniugowanej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przyjęto pacjenta z wymiotami, nudnościami, biegunką, ale też skurczowymi bólami brzucha, bólami mięśni i gardła oraz bardzo dużym osłabieniem - chory nie mógł wstać z łóżka. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie, potwierdzone wynikiem paskowego testu immunoenzymatycznego, następnie ustąpieniem objawów już w drugim dniu hospitalizacji, wskazywało na zakażenie:

Zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dn. 21.I. 2009 r. w sprawie standardów jakości dla medycznych laboratoriów diagnostycznych i mikrobiologicznych, laboratorium mikrobiologii klinicznej może stosować (między innymi) metody diagnostyczne, które odpowiadają aktualnej wiedzy oraz są:
1) opublikowane w piśmiennictwie międzynarodowym lub krajowym;
2) rekomendowane przez ośrodki referencyjne;
3) rekomendowane przez krajowego konsultanta w danej dziedzinie medycyny;
4) opracowane i opisane przez pracowników laboratorium, po przeprowadzeniu udokumentowanego procesu walidacji metody.
Prawidłowa odpowiedź to:

W identyfikacji wariantów HBV opornych na leki hamujące replikację złotym standardem diagnostycznym jest metoda genetyczna - wykrycie mutacji warunkujących oporność. W tym celu sekwencjonuje się:

Według najnowszych rekomendacji EASL (XII. 2013) celem leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu C jest eradykacja wirusa - osiągnięcie SVR w 24. tygodniu po zakończeniu leczenia. Do oceny wiremii zaleca się stosowanie testów genetycznych o dolnej granicy wykrywalności:

Badanie personelu oddziału szpitalnego w kierunku nosicielstwa MRSA należy wykonywać:

Karbapenemy są antybiotykami ostatniej szansy w leczeniu zakażeń szpitalnych. W Polsce coraz częściej rozpoznaje się szczepy produkujące karbapenemazy, dlatego bardzo ważne jest oszczędne stosowanie tej grupy leków. Częste czynniki sprawcze zakażeń szpitalnych - Acinetobacter baumanni, Pseudomonas aeruginosa oraz Enterococcus faecalis - są niewrażliwe na:

Neisseria meningitidis wywołuje zakażenia opon mózgowo-rdzeniowych w postaciach zachorowań sporadycznych, endemicznych, epidemicznych lub pandemicznych. Epidemie wywoływane są głównie przez szczepy z grupy:

Oporność naturalna Candida na flukonazol jest warunkowana obecnością enzymów aktywnie usuwających lek z komórki patogenu; kodujące je geny są zlokalizowane na chromosomach. Mechanizm ten jest swoisty dla:

Jedną z podstawowych różnic w budowie wirusów jest rodzaj kwasu nukleinowego tworzącego genom oraz jego struktura. Wirusy, których genom pełni rolę mRNA i bezpośrednio koduje peptydy, mają genom w postaci:

U pacjenta z zaniedbanym uzębieniem (liczne zmiany próchnicze) rozwinął się głęboki, drenujący ropień w kącie żuchwy. W pobranej wydzielinie widoczne były drobne żółtawe ziarnistości. W preparacie mikroskopowym widać było różne morfologicznie komórki - od form ziarenkowatych aż do nitkowatych - barwiące się Gram dodatnio. Uzyskano wzrost po 5 dniach w warunkach beztlenowych. Prawdopodobnym czynnikiem sprawczym był:

Najważniejszą metodą diagnostyczną pozwalającą na ustalenie etiologii najczęściej występujących, wirusowych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych jest/są:

Wirusowe zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, występujące w Europie, są zwykle wywoływane przez:
1) HSV-1;
2) HSV-2;
3) wirusy ECHO;
4) wirusy Coxsackie;
5) arbowirusy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najbardziej charakterystyczną cechą w neurobrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego, u 40-letniego mężczyzny z opryszczkowym zapaleniem mózgu, jest stwierdzenie:

Szczepienia są skuteczne w zapobieganiu wirusowym zapaleniom opon mózgowo-rdzeniowych i innym powikłaniom neurologicznym wywołanym przez:
1) wirus polio;
2) wirus świnki;
3) EBV;
4) wirus odry;
5) wirus kleszczowego zapalenia mózgu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż najważniejszą przyczynę zwiększającą ryzyko zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych o etiologii Streptococcus pneumoniae:

Wskaż nieprawdziwe zdanie dotyczące terapii trójlekowej z telaprewirem:

W leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby typu B u dorosłych nie stosuje się:

Wskaż nieprawdziwe zdanie dotyczące terapii trójlekowej z boceprewirem:

Zgodnie z Programem Lekowym w procesie kwalifikacji do leczenia przeciwwirusowego u pacjentów zakażonych HCV z genotypem 1 i 4 można odstąpić od biopsji wątroby w przypadku marskości wątroby z nadciśnieniem wrotnym (hipersplenizm, żylaki przełyku) i naczyniakowatości wątroby. Hipersplenizm, czyli zespół dużej śledziony to pojęcie kliniczne określające niżej wymienione, z wyjątkiem:

Zgodnie z obowiązującym Programem Lekowym tenofowir ma zastosowanie w leczeniu pacjentów z czynną replikacją HBV. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) tenofowir stosuje się u pacjentów z potwierdzoną lekoopornością na lamiwudynę;
2) ma zastosowanie tylko u pacjentów HBeAg(+);
3) jest przeciwwskazany u chorych ze zdekompensowaną marskością wątroby;
4) dawka dobowa dla pacjentów z prawidłową czynnością nerek wynosi 245 mg;
5) ma zastosowanie u pacjentów powyżej 16. roku życia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z poniższych chorych zakażonych HBV nie powinien być kwalifikowany do leczenia przeciwwirusowego zgodnie z obowiązującym Programem Lekowym?

Pacjent zakażony HBV, z wiremią 1,0 x 10² IU/ml, HBeAg(-), antyHBe(+), z prawidłowym poziomem ALAT, z objawami dekompensacji marskości wątroby powinien zostać zakwalifikowany do leczenia przeciwwirusowego zgodnie z Programem Lekowym:
1) chory powinien być leczony w trybie pilnym;
2) chory nie powinien być leczony z powodu zbyt niskiego poziomu wiremii HBV DNA;
3) chory powinien otrzymać tenofowir, entekawir w dawce 0,5 mg/d lub adefowir;
4) z powodu zdekompensowanej marskości wątroby chory powinien otrzymać entekawir w dawce 1,0 mg/d.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z obowiązującym Programem Lekowym entekawir ma zastosowanie w leczeniu pacjentów z czynną replikacją HBV. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) entekawir ma zdolność hamowania inicjacji polimerazy HBV DNA;
2) dawka dobowa dla chorych nigdy nie leczonych wynosi 0,5 mg;
3) dawkę należy modyfikować zgodnie z klirensem kreatyniny;
4) zgodnie z Charakterystyką Produktu Leczniczego entekawir można stosować tylko u dorosłych;
5) dawkę 0,5 mg można przyjmować przed posiłkiem lub po posiłku, natomiast dawkę 1 mg należy przyjmować co najmniej 2 godziny przed posiłkiem lub 2 godziny po posiłku.
Prawidłowa odpowiedź to:

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu B interferonami zgodnie z Programem Lekowym:

Wykonanie którego z badań nie jest wymagane przy kwalifikacji do leczenia interferonem pegylowanym przewlekłego zapalenia wątroby typu B?

W procesie kwalifikacji do leczenia przeciwwirusowego chorego z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C, z częściową odpowiedzią na przebytą terapię interferonem pegylowanym i rybawiryną w przeszłości, dostępne są następujące wyniki: genotyp 1a HCV, włóknienie wątroby S1 w biopsji ocenionej w skali Scheuer’a przed pierwszą terapią, obecnie w badaniu ultrasonograficznym splenomegalia, parametry morfologii krwi prawidłowe, genotyp rs 12979860 IL28 T/T. Chory kwalifikuje się do:

W procesie kwalifikacji do leczenia przeciwwirusowego chorego z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C, po nieskutecznej terapii interferonem rekombinowanym i rybawiryną w przeszłości, dostępne są następujące wyniki: genotyp 1b HCV, progresja włóknienia wątroby do F3 wg skali Metavir w biopsji wątroby, aktywność ALAT - 80 U/L, miano ANA 1:320, genotyp rs 12979860 IL28 T/T. Chorego należy zakwalifikować do:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia opisujące zasady stosowania terapii trójlekowej z telaprewirem lub boceprewirem u chorych z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C:
1) telaprewir i boceprewir są wskazane w leczeniu chorych zakażonych genotypem 1 i 4 HCV;
2) telaprewir i boceprewir można stosować u pacjentów z marskością wątroby;
3) telaprewir i boceprewir najlepiej przyjmować na czczo, gdyż zwiększa się prędkość wchłaniania leku;
4) w przypadku wystąpienia niedokrwistości z poziomem hemoglobiny poniżej 10 g/dl należy zredukować dawkę telaprewiru lub boceprewiru;
5) telaprewir i boceprewir należą do inhibitorów proteazy NS3/4A.
Prawidłowa odpowiedź to:

W procesie kwalifikacji do pierwszorazowego leczenia przeciwwirusowego chorego z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C uzyskano następujące wyniki: genotyp 1b HCV, włóknienie wątroby na poziomie F4 wg skali Metavir w badaniu elastograficznym, naczyniakowatość wątroby w badaniu ultrasonograficznym, aktywność ALAT - 139 U/L, genotyp rs 12979860 IL28 T/T. Chorego można zakwalifikować do:

Schematy leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu C z zastosowaniem inhibitorów proteazy zgodnie z Charakterystykami Produktów Leczniczych są różne dla telaprewiru i boceprewiru. Wskaż prawidłową odpowiedź:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących dławicy piersiowej odmiennej (Prinzmetala) jest fałszywe?

Wskaż wszystkie endokrynologiczne zespoły paranowotworowe, które występują w przebiegu raka płuca:
1) zespół Cushinga;
2) nadmierne wydzielanie wazopresyny (SIADH);
3) wędrujące zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych;
4) zespół Sezary’ego;
5) zespół rakowiaka;
6) zespół rozrostu bakteryjnego;
7) ziarniniak grzybiasty.
Prawidłowa odpowiedź to:

25-letni mężczyzna leczony ambulatoryjnie klarytromycyną przez 10 dni z powodu stanów gorączkowych i suchego kaszlu, zgłosił się do szpitala z powodu braku poprawy po antybiotykoterapii i z powodu wystąpienia objawów zapalenia stawów skokowych oraz zmian skórnych na podudziach o charakterze rumienia guzowatego, bez bólów brzucha i bez biegunki. W bad. krwi: OB=70 mm po
1 godz., CRP=80 mg/l (n: do 10), Morfologia krwi: Erytr. 4,2 mln/μl, Hb - 12,9 g/dl, Leukocyty - 14 tys./μl ,płytki - 270 tys./μl. W bad. rtg. kl. piersiowej - obustronne poszerzenie cieni wnęk płucnych, płuca bez zagęszczeń. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego pacjenta?

80-letni pacjent, otyły BMI=35, po klasycznej cholecystektomii z powodu kamicy pęcherzyka żółciowego przed 4 tygodniami, wybiera się w 10-godzinną podróż samolotem w klasie ekonomicznej. Jaką profilaktykę żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej należy zalecić temu pacjentowi przed podróżą?
1) wstrzyknięcie jednej dawki profilaktycznej heparyny drobnocząsteczkowej s.c. przed podróżą;
2) wstrzyknięcie jednej dawki profilaktycznej heparyny drobnocząsteczkowej s.c. przed odlotem i drugiej dawki po 12 godzinach;
3) przyjęcie 75 mg aspiryny jednorazowo przed odlotem;
4) picie dużej ilości napojów bezalkoholowych w trakcie podróży;
5) częste napinanie mięśni podudzi w trakcie lotu;
6) przyjmowanie codziennie 75 mg aspiryny przez 5 dni przed podróżą;
7) pacjent ten nie wymaga żadnej profilaktyki żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 50-letniego pacjenta diagnozowanego z powodu przewlekłego zapalenia stawów kolanowych, limfadenopatii szyjnej, pachowej i brzusznej, stanów podgorączkowych, ubytku masy ciała oraz przewlekłej biegunki, po wykluczeniu zakażenia HIV i po uzyskaniu ujemnych wyników badań bakteriologicznych kału, wykonano biopsję endoskopową śluzówki jelita cienkiego przy pomocy kapsułki Crosbiego. W bad. hist-pat. bioptatu nie stwierdzono ziarniniaków, wykazano obecność PAS-dodatnich makrofagów w blaszce właściwej jelita cienkiego oraz obecność materiału genetycznego bakterii Tropheryma whipplei metodą PCR. Jaką chorobę należy rozpoznać u tego pacjenta i jakie leczenie należy u niego zastosować jeśli wiadomo, że nie ma on żadnych objawów ze strony ośrodkowego układu nerwowego?

45-letnia pacjentka, po mastektomii lewostronnej i po radioterapii z powodu raka sutka przed 4 laty, skarży się na ogólne osłabienie, pogorszenie tolerancji wysiłku, przewlekłe zaparcie. W badaniu przedmiotowym stwierdza się: spowolnienie psychoruchowe, bladość i suchość skóry, obrzęki podudzi, RR 100/60 mmHg, czynność serca miarowa 54/min. W morfologii krwi: Hb=9,6 mg/dl, Erytr.=3,0 mln/µl, liczba leukocytów i płytek krwi w normie, w bad. biochemicznych krwi: glukoza - 230 mg/dl, cholesterol całk. - 360 mg/dl (n: do 190 mg/dl), TSH powyżej normy, FT4 poniżej normy, poziom wapnia Ca=10,6 mg/dl (n: 8,6-10,5 mg/dl), w bad. ogólnym moczu: ciężar wł. - 1,014, białko=0,01 mg/dl, glukoza - nb, ketony - nb, osad moczu prawidłowy. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej pacjentki?

22-letnia kobieta w 10. tygodniu ciąży zgłosiła się do lekarza z powodu utrzymującego się od dwóch dni śluzowego kataru i bólu gardła, bez bólów brzucha i bez dolegliwości dyzurycznych. W badaniu przedmiotowym stwierdza się: temp. 38,5 st. C, gardło zaczerwienione, migdałki podniebienne nieznacznie powiększone, bez nalotów. W badaniu morfologicznym krwi - bez nieprawidłowości. W bad. moczu bakteriomocz > 10⁶/ml. Jakie leczenie należy zastosować u tej pacjentki?

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia fibrynolitycznego w ostrym zespole wieńcowym z uniesieniem odcinka ST (STEMI) jest:

Wskaż choroby które mogą prowadzić do rozwoju marskości wątroby:
1) choroba Wilsona;
2) przewlekła prawokomorowa niewydolność serca;
3) hiperwitaminoza A;
4) choroba zarostowa żył wątrobowych;
5) niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby (NASH);
6) przewlekłe idiopatyczne zapalenie trzustki bez zakrzepicy w układzie żyły wrotnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

36-letni mężczyzna przyjęty do szpitala celem diagnostyki utrzymujących się od 2 tygodni stanów gorączkowych, bólów stawowych i kaszlu, bez poprawy po leczeniu ambulatoryjnym amoksycilliną z klawulanianem i klarytromycyną. Przed 6 tygodniami otrzymał anatoksynę p/tężcową z powodu rany ciętej kciuka. Podaje duszność i krwioplucie. W bad. przedmiotowym: bez obrzęków stawowych, bez wykwitów na skórze, bez sinicy, osłuchowo trzeszczenia u podstawy płuc. W bad. krwi: OB=126 mm po 1 godz., MCV=88 fl, Hb=9,6 mg/dl, Erytrocyty 3,5 mln/µl, Leukocytoza - 14 ,6 tys./µl w rozmazie 7% eozynofilów, płytki krwi - 186 tys./µl. Kreatynina - 1,9 mg/dl, przeciwciała p/jądrowe ANA w surowicy - wynik ujemny, p/ciała anty-GBM w surowicy - wynik dodatni, p/ciała c-ANCA i p-ANCA w surowicy - wyniki ujemne. W bad. ogólnym moczu - krwinkomocz, białkomocz. W CT klatki piersiowej - zmiany w płucach typu „ mlecznego szkła” i zagęszczeń pęcherzykowych. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego pacjenta?

Kloksacylina jest:

Ceftarolina jest nowym antybiotykiem z grupy cefalosporyn V generacji - w Polsce dostępna od czerwca 2013 roku i zarejestrowana do leczenia:

W leczeniu zakażeń wywołanych przez wrażliwe szczepy Enterococcus species, w pierwszej kolejności należy zastosować:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rhomboencephalitis:
1) zapalenia mózgu wywołanego przez CMV;
2) oznacza zapalenie pnia mózgu wywołane przez Listeria monocytogenes;
3) często zapaleniu pnia mózgu towarzyszy zapalenie móżdżku ze względu na pochodzenie z tego samego listka zarodkowego;
4) może być wywołane przez wirusy;
5) często jest wynikiem grzybicy OUN.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż nieprawidłową informację:

W tężcu nie występują:

W leczeniu ciężkiej postaci tężca wymagane jest:

Posocznica jest to zespół uogólnionej reakcji zapalnej (SIRS), do którego dochodzi w wyniku zakażenia. Dla jego rozpoznania wymagane jest wystąpienie co najmniej dwóch lub więcej objawów zapalnych. Których z podanych niżej chorób nie można zaliczyć do posocznicy?

W posocznicy grzybiczej z fungemią wywołanej przez Candida glabrata w leczeniu przyczynowym należy zastosować w pierwszej kolejności:

W zakażeniach grzybiczych OUN wywołanych przez Aspergillus fumigatus - lekiem z wyboru jest:

W gruźliczym zapaleniu OUN:
1) proces zapalny toczy się na sklepistości mózgu dlatego częściej występują porażenia nerwów czaszkowych;
2) częściej niż w innych zapaleniach OUN dochodzi do wodogłowia pozapalnego;
3) najczęściej występują porażenia nerwów czaszkowych: VI i VII;
4) dochodzi do porażeń połowiczych w następstwie zapalenia tętnicy środkowej i przedniej mózgu;
5) zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym mają charakter podobny do zmian obserwowanych w wirusowym zapaleniu OUN.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym o następującym charakterze: płyn wodo-jasny klarowny, cytoza 270 komórek w 1 µl, w rozmazie neutrofile 60%, limfocyty 40%, stężenie białka 140 mg%, stężenie glukozy 45 mg% przy stężeniu w surowicy 90%, stężenie kwasu mlekowego 2,5 mmol/l. Który z wymienionych poniżej czynników etiologicznych jest najbardziej prawdopodobną przyczyną zapalenia OUN?

W ciężkiej posocznicy odcewnikowej wywołanej przez Staphylococcus aureus w leczeniu należy stosować:

Zapalenie OUN wywołane przez Streptococcus pneumoniae z MIC > 1 mg/l dla penicyliny oraz z MIC ≥ 2 mg/ml dla cefalosporyny powinno być leczone:

Do postaci klinicznych pełzakowicy jelitowej nie należy:

Kryptosporydioza, choroba biegunkowa ludzi z upośledzoną odpornością wywoływana jest przez:

80% zachorowań na biegunki wywołane Clostridium difficile dotyczy:

Do pozaszpitalnego CDAD (Clostiudium Difficile Associated Diseases) zalicza się chorych:

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia dotyczące Listeria monocytogenes:
1) do zakażenia dochodzi jedynie drogą pokarmową;
2) wzrost bakterii jest możliwy w zakresie temperatur 4-10°C;
3) bakterie cechuje tropizm do ośrodkowego układu nerwowego i łożyska;
4) zakażenie drogą enteralną u osób immunokompetentnych wymaga zawsze leczenia ampicyliną lub trimetoprimem-sulfametoksazolem;
5) w czasie epidemii eradykacja przewodu pokarmowego jest wskazana u każdej osoby spożywającej skażoną żywność.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do eradykacji kolonizacji przewodu pokarmowego u osób z grup ryzyka, które spożywały żywność skażoną Listeria monocytogenes w czasie zachorowań epidemicznych stosuje się:

Lekiem pierwszego rzutu w zakażeniach wywołanych Salmonella typhi jest:

Posocznica salmonellozowa z dodatnimi posiewami krwi, ale bez biegunki najczęściej powodowana jest przez:
1) Salmonella enteritidis;
2) Salmonella cholerasius;
3) Salmonella dublin;
4) Salmonella typhimurium;
5) Salmonella chester.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż poprawne stwierdzenia dotyczące leczenia salmonelloz:
1) w postaci żołądkowo-jelitowej nie stosuje się leczenia antybiotykami;
2) stosowanie antybiotyków jest konieczne w każdym przypadku potwierdzenia zakażenia Salmonella;
3) stosowanie antybiotyków jest uzasadnione w przypadkach, w których dochodzi do przełamania bariery jelitowej przez drobnoustroje oraz w postaciach o szczególnie ciężkim przebiegu;
4) stosowanie antybiotyków jest konieczne u osób z kontaktu z osoba chorą;
5) stosowanie antybiotyków jest konieczne u osób pracujących z małymi dziećmi i żywnością.
Prawidłowa odpowiedź to:

Choroba Masshoffa to zapalenie:

Wskaż fałszywe zdanie dotyczące zapalenia jelit wywołanego S. enteritidis:

Cechą różnicującą zapalenie węzłów chłonnych krezkowych w przebiegu Yersiniozy z zapaleniem wyrostka robaczkowego jest:
1) brak objawów otrzewnowych w jersiniozie;
2) występowanie objawów otrzewnowych w jersiniozie;
3) występowanie leukocytozy z przesunięciem w lewo w przebiegu jersiniozy;
4) prawidłowa liczba leukocytów w jersiniozie;
5) występowanie leukocytozy z przesunięciem w prawo w jersiniozie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Obfita, wodnista biegunka bez bolesnych skurczów jelit i gorączki jest charakterystyczna dla:

Czynnikiem etiologicznym biegunki podróżnych mogą być następujące patogeny, z wyjątkiem:

Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do leków antyretrowirusowych (ARV) wskaż prawdziwe:
1) analogi nukleozydowe uniemożliwiają elongację HIV RNA;
2) nienukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy poprzez kompetycyjne wbudowanie w prowirusowe DNA uniemożliwiają powstawanie mostków stabilizujących podwójną nić DNA;
3) inhibitory proteazy HIV uniemożliwiają translację polipeptydu kodowanego przez gen gag-pol;
4) w przypadku rozpoczynania leczenia antyretrowirusowego na etapie ostrej choroby retrowirusowej włączenie do zestawu terapeutycznego inhibitora integrazy ma istotne znaczenie.
Prawidłowa odpowiedź to:

U matki noworodka w pierwszej dobie po porodzie rozpoznano ospę wietrzną. Postępowanie u noworodka obejmuje:

Spośród podanych poniżej stwierdzeń dotyczących działań niepożądanych leków antyretrowirusowych (ARV) wskaż prawdziwe:
1) wyłączenie ze stosowania stawudyny (d4T) i didanozyny (ddI) wyeliminowało ryzyko wystąpienia kwasicy mleczanowej spowodowanej zahamowaniem aktywności mitochondrialnej γ-polimerazy DNA;
2) u pojedynczego pacjenta zaburzenia rozmieszczenia tkanki tłuszczowej przybierają postać albo lipoatrofii albo lipoakumulacji;
3) hepatotoksyczność newirapiny (NVP) związana jest z toksycznością mitochondrialną;
4) niestwierdzenie obecności allela HLA B*5701 jest równoznaczne z brakiem ryzyka wystąpienia reakcji nadwrażliwości na abakawir.
Prawidłowa odpowiedź to:

39-letnia chora z zakażeniem HIV rozpoznanym w 1989 roku, skutecznie leczona antyretrowirusowo (ARV): abakawir+lamiwudyna+efawirenz; HIV RNA < 50 kopii/ml od ponad 6 miesięcy, CD4 154 kom/mm³, CD8 490 kom/mm³, zakażona HCV, z uzależnieniem mieszanym, na substytucji metadonem 130 mg/dobę, od ponad 11 miesięcy leczona p-prątkowo z powodu gruźlicy wielonarządowej została przyjęta do oddziału z powodu gorączki do 38 st. C trwającej od 3 dni z towarzyszącym kaszlem oraz nadżerki śluzówek jamy ustnej, gdzieniegdzie pokryte białym nalotem. Na podstawie wywiadów, badania przedmiotowego i wyników badań dodatkowych rozpoznano zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli oraz kandydozę jamy ustnej - włączono leczenie doksycykliną (7 dni) i flukonazolem (10 dni) uzyskując ustąpienie gorączki i poprawę stanu chorej. Ze względu na okresowe wymioty, które chora wiąże z przyjmowaniem leków p-prątkowych, wobec zakończonych 11 miesięcy terapii odstawiono rifamazid jednocześnie zmniejszając dawkę efawirenzu do 600 mg/d oraz metadonu do 100 mg/dobę. W dniu wypisu chora otrzymała kolejną dawkę pentamidyny w nebulizacji jako profilaktykę pierwotną PCP. Spośród opisanych powyżej działań odnoszących się do opisanego przypadku nieuzasadnione były:
1) zakończenie terapii p-prątkowej przed upływem 18 miesięcy;
2) zakończenie terapii flukonazolem po 10 dniach;
3) redukcja dawki efawirenzu;
4) redukcja dawki metadonu;
5) podanie pentamidyny u chorej skutecznie leczonej ARV.
Prawidłowa odpowiedź to:

43-letni pacjent ze świeżo wykrytym zakażeniem HIV został przyjęty do oddziału z powodu osłabienia, stanów podgorączkowych i bólów głowy. Przy przyjęciu stan pacjenta dobry, nie stwierdzono nieprawidłowości w badaniu neurologicznym. W badaniu rezonansu magnetycznego (MR) mózgu Uwidoczniono obecność kilku zmian ogniskowych w obrębie mózgowia - największa w strukturach głębokich po stronie prawej otoczona rozległą strefą obrzęku uciskającego róg czołowy i trzon prawej komory bocznej. Sierp przemieszczony o około 3 mm na stronę lewą. Ponadto pozostałe - w górnej cz. okolicy ciemieniowej lewej, w okolicy skroniowej prawej, oraz w okolicy rogu potylicznego lewej komory bocznej. Po kontraście wyraźnie od obwodu wzmocniła się zmiana w strukturach głębokich, pozostałe słabo się wzmocniły. Włączono leczenie przeciwobrzękowe (dexaven, 20% mannitol) oraz pyrymetaminę 75 mg/dobę + sulfadiazynę 4000 mg/dobę + kwas folinowy 15 mg/dobę. Oznaczono liczbę limfocytów CD4 = 40 i CD8= 926 kom/mm³, HIV RNA w surowicy 750.000 kopii/ml. W 12 dobie terapii dołączono leczenie antyretrowirusowe (ARV) wg schematu: abakawir + lamiwudyna+ lopinawir/rytonawir. Po 4 tyg. wykonano kontrolne badanie MR … widoczna jest częściowa regresja zmian o charakterze ropni mózgu. Największe ognisko - w strukturach głębokich prawej półkuli wyraźnie zmniejszyło się i obecnie nie jest otoczone strefą obrzęku, ani nie powoduje efektu masy. Pozostałe dwa ogniska - w okolicy ciemieniowej i potylicznej lewej półkuli zmniejszyły się. W 8 tyg. od rozpoczęcia leczenia ARV chory był w dobrym stanie klinicznym, wiremia HIV była niewykrywalna, zaś liczba limfocytów CD4 wzrosła do 111 kom/mm³. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) na podstawie przedstawionych danych nie można rozstrzygnąć o etiologii zmian w OUN;
2) możliwe jest, że opisywane zmiany odpowiadały wieloogniskowej leukoencefalopatii (PML) i uległy regresji pod wpływem leczenia ARV;
3) pacjent wymaga stosowania profilaktyki PCP - kotrimoksazol 960 1x dziennie;
4) można zakończyć leczenie zmian w OUN (na etapie opisywanym w 8 tyg. od rozpoczęcia leczenia ARV);
5) ze względu na ryzyko wystąpienia zespołu rekonstrukcji immunologicznej wskazane jest kontynuowanie leczenia dexavenem do momentu ostatecznego zakończenia terapii zmian w OUN.
Prawidłowa odpowiedź to:

55-letni chory, z zakażeniem HIV rozpoznanym w trakcie diagnostyki hematologicznej, w czasie której rozpoznano rozlanego chłoniaka z dużych limfocytów B (DLBCL) CD20 (+). Oznaczono liczbę limfocytów CD4 =54 i CD8= 940 kom/µL oraz HIV RNA - 760 862 kopii/mL. Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) należy bezzwłocznie rozpocząć chemioterapię, najlepiej z uwzględnieniem rytuksymabu;
2) należy bezzwłocznie rozpocząć cART, np. zestawem zawierającym tenofowir, emtrycytabinę i raltegrawir;
3) rozpoczęcie leczenia cART należy odroczyć do czasu zakończenia chemioterapii;
4) rozpoczęcie chemioterapii należy odroczyć do czasu uzyskania wzrostu liczby limfocytów CD4+ > 100 kom/µL;
5) ze względu na mielotoksyczność należy zrezygnować z profilaktyki pierwotnej PCP.
Prawidłowa odpowiedź to:

21-letni mężczyzna z CD4= 23 kom/mm³ i HIV RNA = 1,78x10⁷ kopii/ml zakończył leczenie ostrej fazy pneumocystozowego zapalenia płuc (PCP). Ze względu na cechy niewydolności oddechowej, w terapii stosowano kortykosteroidy - w 21 dniu terapii dawka wynosiła 20 mg prednizonu. Uzyskano całkowite ustąpienie objawów i normalizację obrazu w tomografii komputerowej klatki piersiowej. W drugim tygodniu leczenia PCP, rozpoczęto również leczenie antyretrowirusowe (ARV) zestawem tenofowir (TDF) + lamiwudyna (3TC) + efawirenz (EFV). Dalsze postępowanie powinno polegać na:
1) ze względu na wysokie ryzyko wystąpienia zespołu rekonstrukcji immunologicznej - kontynuacji steroidoterapii do czasu uzyskania supresji replikacji HIV (niewykrywalne HIV RNA w surowicy krwi);
2) zastosowaniu terapii podtrzymującej (profilaktyki wtórnej) PCP do czasu uzyskania pierwszego wyniku potwierdzającego supresję replikacji HIV (niewykrywalne HIV RNA w surowicy krwi);
3) stosowaniu terapii podtrzymującej (profilaktyki wtórnej) PCP do czasu uzyskania wzrostu liczby limfocytów CD4 powyżej 200 kom/mm³ i utrzymywania się takich wartości przez co najmniej 3 miesiące;
4) wobec całkowitego ustąpienia objawów i uzyskania normalizacji obrazu radiologicznego brak jest wskazań do stosowania leczenia podtrzymującego (profilaktyki wtórnej) PCP;
5) ze względu na potencjalne sumowanie się nefrotoksyczności TDF i kotrimoksazolu w profilaktyce wtórnej PCP należy zastosować pentamidynę.
Prawidłowa odpowiedź to:

54-letnia chora z koinfekcją HIV-HBV, uzależniona od opioidów, od 7 lat w abstynencji, od 3 lat skutecznie leczona antyretrowirusowo (ARV) zestawem tenofowir (TDF) + emtrycytabina (FTC)+ darunawir(DRV)/rytonawir(r): HIV RNA niewykrywalne, CD4 = 300 kom/mm³ (nadir CD4=34 kom/mm³) i z pełną kontrolą zakażenia HBV; HBsAg+; HBeAg/-/, HBeAb/-/, HBV DNA niewykrywalne. Została przyjęta do szpitala z powodu dekompensacji funkcji wątroby pod postacią wodobrzusza z towarzyszącą dusznością, żółtaczki (bilirubina 66 mmol/l) i epizodu fusowatych wymiotów w dniu poprzedzającym hospitalizację. Stwierdzono podwyższenie INR do 1,9 i obniżenie stężenia albumin w surowicy do 2,5 g/dl. Wykonano paracentezę i upuszczono 6 l płynu puchlinowego, w którym stężenie białka wynosiło 0,54 g/dl i w którym stwierdzono 150 leukocytów w mm³ oraz nie stwierdzono obecności komórek nowotworowych. Fusowate wymioty nie powtórzyły się w czasie 7-dniowej obserwacji, w badaniu gastroskopowym nie stwierdzono żylaków przełyku, obecne były cechy gastropatii wrotnej. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) chorą należy kwalifikować do przeszczepienia wątroby (LTx);
2) z powodu spontanicznego zapalenia otrzewnej chora nie może być kwalifikowana do LTx;
3) do długoterminowej terapii należy dołączyć norfloksacynę;
4) ze względu na stopień zaawansowania choroby wątroby należy zamienić TDF na abakawir, a w celu zapewnienia kontroli zakażenia HBV dołączyć entekawir;
5) należy rozważyć zamianę DRV/r na lopinawir/r.
Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród podanych poniżej stwierdzeń dotyczących kiły u osób zakażonych HIV wskaż prawdziwe:
1) odczyn biernej hemaglutynacji krętków (TPHA) pozwala na rozpoznanie kiły w 2-3 dni od zakażenia;
2) u chorych z liczbą limfocytów CD4 <350 kom/mm³ i odczynem VDRL dodatnim w mianie >1/32 zaleca się wykonanie badania płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) nawet przy braku nieprawidłowości w badaniu neurologicznym;
3) ujemny wynik oznaczenia VDRL w PMR pozwala na wykluczenie kiły ośrodkowego układu nerwowego (OUN);
4) ujemny wynik oznaczenia FTA-ABS w PMR pozwala na wykluczenie kiły ośrodkowego układu nerwowego (OUN).
Prawidłowa odpowiedź to:

37-letni chory został przeniesiony z oddziału dermatologicznego z powodu rozpoznania zakażenia HIV. Pierwotną przyczyną przyjęcia do szpitala dermatologicznego były zmiany skórne o charakterze z zagłębieniem w środku, stany gorączkowe, znaczne osłabienie. Dolegliwości wystąpiły ok. miesiąc przed hospitalizacją. Ponadto 2 tygodnie przed hospitalizacją pojawiły się uporczywe bóle głowy, a w dniu przyjęcia do oddziału zakaźnego chory wymiotował. W badaniu przedmiotowym przy przyjęciu poza zmianami skórnymi stwierdzano: wyniszczenie, niewielką duszność wysiłkową oraz powiększenie śledziony; nie stwierdzano nieprawidłowości w badaniu neurologicznym. W badaniach dodatkowych: HIV RNA 300 000 kopii/mL, CD4 = 54 kom/mm³; badanie radiologiczne klatki piersiowej - rozsiane zmiany śródmiąższowe; rezonans magnetyczny OUN - rozsiane zmiany o typie pseudotorbieli, hiperintensywne w obrazach T2 zależnych, niepowodujące efektu masy, nieulegające wzmocnieniu po podaniu kontrastu; badanie o płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) - ciśnienie otwarcia = 78 mm H₂O, stężenie glukozy 1,0 mmol/L (w surowicy krwi 5,0 mmol/L), cytoza 56 kom/mm³, limfocyty 98%. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) powyższe zmiany najprawdopodobniej odpowiadają uogólnionej chorobie cytomegalowirusowej;
2) powyższe zmiany najprawdopodobniej odpowiadają uogólnionej kryptokokozie;
3) powyższe zmiany najprawdopodobniej odpowiadają chłoniakowi OUN;
4) po ustaleniu rozpoznania etologicznego, poza leczeniem przyczynowym, należy jak najszybciej włączyć leczenie antyretrowirusowe;
5) wykonanie nakłucia lędźwiowego było błędem;
6) należy rozważyć powtarzanie punkcji lędźwiowych jako elementu terapii.
Prawidłowa odpowiedź to:

16-letni chłopiec zgłosił się do Izby Przyjęć szpitala z powodu uczucia osłabienia i zażółcenia powłok skórnych. W przeprowadzonych badaniach laboratoryjnych wykryto podwyższoną aktywność AlAT (4300 U/L), stężenie bilirubiny (9,4 mg%), obniżone wartości wskaźnika protrombinowego (53%) i obecne wykładniki serologiczne zakażenia HBV (HBsAg, anty-HBe, anty-HBc IgG). W kolejnych dniach hospitalizacji, pomimo leczenia objawowego, obserwowano pogorszenie stanu ogólnego, odwracanie rytmu dobowego, fetor hepaticus, śpiączkę; w badaniach laboratoryjnych narastanie stężenia bilirubiny, obniżenie aktywności AlAT oraz wartości wskaźnika protrombinowego, zaburzenia gospodarki elektrolitowej i węglowodanowej. Rozpoznano hepatitis fulminans B. Prawidłowe postępowanie to:

5-letnie dziecko leczone ambulatoryjnie od 5 dni z powodu biegunki z krwią, skierowano do szpitala z powodu zażółcenia powłok skórnych. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: stężenie hemoglobiny 9,3 g/dL, liczbę płytek krwi 60x10³/mL, retikulocytów 27 ‰, stężenie bilirubiny 7,5 mg/dL, z przewagą bilirubiny pośredniej (5,3 mg/dL), aktywność AlAT 32 U/L, AspAT 27 U/L, stężenie mocznika 82 g/dL. Rozpoznanie wstępne to:

Do Izby Przyjęć zgłosiła się matka z 5-letnią dziewczynką, której 2 dni wcześniej usunięto kleszcza z okolicy łydki. W miejscu usunięcia pojawił się rumień o średnicy około 4 cm z przejaśnieniem w części centralnej, rozszerzający się na okolicę kolana. Dziewczynka w poprzednim roku otrzymała szczepionkę p/kleszczowemu zapaleniu mózgu. Prawidłowe postępowanie u dziecka to:

Potwierdzeniem zarażenia wrodzonego Toxoplasma gondii są:
1) obecność swoistych IgM/IgA;
2) obecność swoistych IgG;
3) obecność DNA T. gondii w płynie owodniowym;
4) izolacja pierwotniaka z łożyska;
5) objawy kliniczne w okresie niemowlęcym.
Prawidłowa odpowiedź to:

W profilaktyce wertykalnego zakażenia HBV u noworodka należy zastosować:

Rozpoznanie wertykalnego zakażenia HCV stawia się na podstawie:

56-letni chory zakażony HIV i HBV 3 miesiące temu rozpoczął leczenie antyretrowirusowe (ART) zestawem: tenofowir (TDF)+ lamiwudyna (3TC) + atazanawir (ATZ)/rytonawir (r). Uzyskano wynik lekooporności HIV (pobranie przed rozpoczęciem ART), zgodnie z którym nie stwierdzono mutacji warunkujących oporność na którykolwiek z leków antyretrowirusowych. W tabeli poniżej zestawiono wyniki badań dodatkowych przed rozpoczęciem ART [0] i po 3 miesiącach [po 3M] tego leczenia:
  0  po 3M  
Limfocyty CD4+[kom/mm³]  380  432  
HIV RNA w surowicy [kopii/ml]  45.978  niewykrywalne  
HBV DNA w surowicy [IU/ml]  6754  niewykrywalne  
Fosforany w surowicy [mmol/l]  0,6  0,36  
Glikemia [mmol/l]  4,34  4,67  
Glikozuria [mmol/l]  niewykrywalna  1,3  
eGFR [ml/min/1,73m²]  >60  42  
Spośród podanych poniżej propozycji działań odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) należy przerwać ART do czasu powrotu do normy parametrów wydolności nerek;
2) należy zamienić TDF na abakawir;
3) należy zmodyfikować dawkę ATZ odpowiednio do eGFR;
4) należy rozważyć zamianę ATZ/r na efawirenz;
5) można zastosować monoterapię darunawirem/rytonawirem z dołączeniem entekawiru.
Prawidłowa odpowiedź to: