Egzamin PES / Choroby zakaźne / wiosna 2013

Jedynym tasiemcem bytującym u człowieka, który dla swego rozwoju nie wymaga żywiciela pośredniego jest:

Spośród rodziny Trichinella 8 gatunków jest patogennych dla człowieka. Tylko jeden z nich występuje wyłącznie w Afryce Równikowej, głównie u drapieżnych kotów, świń i padlinożerców. Jest to:

Przyczyną eozynofilowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych może/mogą być:

Muszka Culicoides jest wektorem następujących filarii:

Lekiem z wyboru w leczeniu streptocerciozy (czynnik etiologiczny Mansonella streptocerca) jest:

Drogi szerzenia się przywry Clonorchis sinensis to:

Schistosomoza wywoływana jest przez pięć gatunków z rodzaju filarii Schistosoma. Objawy mózgowe obserwuje się w przebiegu inwazji:

Duże kryteria rozpoznawania ludzkiej wągrzycy to:

Pierwsze objawy choroby Chagasa po wtargnięciu pasożyta pojawiają się:

W leczeniu parenteralnym leiszmaniozy trzewnej stosowane są:

5-letni chłopiec został przyjęty do szpitala z powodu gorączki utrzymującej się od 2 tygodni, powiększenia szyjnych węzłów chłonnych, zapalenia gardła, uogólnionej wysypki z towarzyszącym świądem skóry oraz obrzęków stawów skokowych. Objawy nie ustąpiły pomimo stosowania środków przeciwgorączkowych i antybiotyków. W ostatnich dwóch dniach choroby wystąpiło znaczne przekrwienie spojówek, „lakierowane” wargi oraz złuszczanie skóry dłoni i stóp. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

U matki noworodka w dniu porodu rozpoznano ospę wietrzną. Postępowanie u noworodka obejmuje:

7-letnia dziewczynka, która 2 tygodnie wcześniej wróciła z Nigerii, gdzie przebywała przez 3 tygodnie bez profilaktyki p/malarycznej, została przyjęta do szpitala z powodu wysokiej gorączki z dreszczami, bólów głowy i osłabienia. W badaniu przedmiotowym: ciężki stan ogólny, tachykardia (AS > 125/min), hepatosplenomegalia. W badaniach laboratoryjnych: niedokrwistość (hemoglobina
9,8 g/dL), małopłytkowość 59x10³/mL, leukopenia 2,1x10³/mL, hiperbilirubinemia 2,48 mg/dL, APTT 41 s, obecność D-dimerów, wzrost stężenia CRP 165 mg/L. W diagnostyce różnicowej w pierwszym rzędzie należy podejrzewać:

U noworodka matki, która przebyła w II trymestrze ciąży ostre wzw typu B zastosujesz w profilaktyce wzw B:

Do Izby Przyjęć zgłosiła się leśniczyna z 6-letnim wnukiem, któremu 5 dni wcześniej usunęła kleszcza z okolicy przedniej ramienia. W miejscu usunięcia pojawił się rumień o średnicy około 3 cm z przejaśnieniem w części centralnej, rozszerzający się na okolicę łokcia. Chłopiec 4 miesiące wcześniej otrzymał szczepionkę p/kleszczowemu zapaleniu mózgu. Prawidłowe postępowanie u dziecka to:

Typowe powikłania ospy wietrznej u dzieci to:

Wskaż opinie prawdziwe dla różyczki wrodzonej:
1) ryzyko zakażenia płodu zależy od wieku ciążowego w momencie infekcji u matki. Ryzyko wystąpienia różyczki wrodzonej jest najwyższe jeżeli kobieta choruje na różyczkę w pierwszym miesiącu ciąży, niższe (60-90%) gdy do zakażenia matki dochodzi w I trymestrze ciąży i poniżej 1% po 30-tym tygodniu ciąży;
2) wirus różyczki stanowi najczęstszą przyczynę wrodzonych zakażeń u ludzi;
3) dziecko z zespołem różyczki wrodzonej pozostaje zakaźne do 12. a nawet 18. miesiąca życia;
4) klasyczne objawy różyczki wrodzonej to zespół Gregga: zaćma, głuchota i wady serca;
5) klasyczne objawy różyczki wrodzonej to triada Sabina-Pinkertona: zapalenie siatkówki i naczyniówki, zwapnienia śródczaszkowe oraz wodogłowie lub małogłowie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rozpoznanie wertykalnego zakażenia HCV stawiamy na podstawie:

Do Izby Przyjęć zgłosiła się 18-latka, która podczas pobytu w dyskotece została zakłuta igłą w okolicę prawego ramienia. Rana głęboka, długo krwawiąca. Dziewczyna nie była szczepiona p/wzw B. Prawidłowe postępowanie obejmuje:

Do powikłań krztuśca należą:

W rozpoznaniu kryptokokowego zapalenia mózgu i opon mózgowo-rdzeniowych pomocne jest stwierdzenie:
1) licznych korowych i podkorowych ognisk zawałów w MRI;
2) eozynofilii i wysokiego stężenia glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym;
3) pleocytozy limfocytarnej, podwyższonego stężenia białka i obniżonego stężenia glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym;
4) grzybni w preparacie bezpośrednim płynu mózgowo-rdzeniowego barwionego tuszem indyjskim;
5) bardzo wysokiego ciśnienia otwarcia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kiły ośrodkowego układu nerwowego:
1) w ostatnich latach obserwuje się spadek zachorowań na kiłę OUN wśród zakażonych HIV;
2) jedynym antybiotykiem skutecznym w leczeniu kiły jest ceftriakson;
3) u 15-30% zakażonych krętkiem w drugiej fazie choroby dochodzi do zajęcia OUN;
4) częste jest jednoczesne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i naczyń;
5) zapalenie kiłowe dotyczy przede wszystkim podstawy mózgu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapaleń mózgu:
1) w opryszczkowym zapaleniu mózgu zmiany zapalne zlokalizowane są w dolno-przyśrodkowych częściach płatów skroniowych;
2) w przyzakaźnych zapaleniach mózgu zmiany zapalne są zwykle ograniczone do płatów ciemieniowych;
3) w kleszczowym zapaleniu mózgu częściej niż w zapaleniach mózgu o innej etiologii występują objawy móżdżkowe i pozapiramidowe;
4) dla kleszczowego zapalenia mózgu typowy jest przebieg bez objawów ogniskowych, z przewagą objawów psychiatrycznych;
5) moment włączenia acyklowiru ma bezpośredni wpływ na wynik leczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż charakterystyczne cechy wirusowych zapaleń rdzenia kręgowego:
1) w przypadku poliomyelitis przebieg choroby jest dwufazowy;
2) brak jest leczenia przyczynowego;
3) współcześnie większość przypadków jest wywołana wirusami odry i różyczki;
4) badaniem z wyboru w diagnostyce obrazowej jest tomografia komputerowa;
5) u wszystkich chorych stosuje się intensywne leczenie przeciwzapalne deksametazonem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych typu Mollareta:
1) najczęstszą przyczyną jest zakażenie HSV-2;
2) nawroty choroby trwają 3-5 lat;
3) często występuje zespół móżdżkowy;
4) mogą współistnieć zaburzenia czucia okolicy krzyżowo-lędźwiowej;
5) u niektórych chorych mogą wystąpić objawy zapalenia ślinianek.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do wskaźników skutecznej terapii przyczynowej bakteryjnych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych należy:
1) wzrost stężenia białka w płynie mózgowo-rdzeniowym;
2) zwiększanie odsetka granulocytów w płynie mózgowo-rdzeniowym;
3) wzrost stężenia glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym;
4) zwiększenie odsetka limfocytów w płynie mózgowo-rdzeniowym;
5) wzrost stężenia mleczanów w płynie mózgowo-rdzeniowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które stwierdzenia dotyczące bakteryjnych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych (BZOM) są prawdziwe?
1) pokrycie serotypowe koniugowanych szczepionek przeciw meningokokom obejmuje tylko dwa typy wywołujące aktywne zakażenie, to jest A i C;
2) w ostatnich latach w Polsce nie stwierdza się wzrostu odsetka izolatów N. meningitidis niewrażliwych na penicylinę;
3) testy aglutynacji lateksu umożliwiają wykrycie rozpuszczalnych antygenów N. meningitidis A, B, C, W135, Str. pneumoniae, paciorkowców grupy B i H. influenzae b;
4) w Polsce przypadki BZOM pozaszpitalnego u dorosłych są wywoływane najczęściej przez epidemiczne szczepy grupy C i nieepidemiczne grupy B N. meningitidis, Streptococcus pneumoniae i rzadko Haemophilus influenzae;
5) zakażenia wywołane przez Listeria monocytogenes częściej występują u alkoholików, w stanach immunosupresji, u cukrzyków, a także u kobiet w ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przewlekłych bakteryjnych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych:
1) część zapaleń jest wywołana przez bakterie rozwijające się wewnątrzkomórkowo;
2) w przebiegu zakażenia przewlekłego w płynie mózgowo-rdzeniowym dominuje odczyn limfocytarny;
3) zakażenia wywołuje przewlekły proces zapalny obejmujący z reguły sklepistość mózgu objawiający się zespołem czołowym;
4) w rozpoznaniu kiłowego zapalenia OUN wymagane jest stwierdzenie dodatnich odczynów serologicznych w surowicy i płynie mózgowo-rdzeniowym;
5) zakażenie gruźlicze OUN może być wynikiem spożycia niepasteryzowanego mleka krowiego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jednym z rzadkich powikłań bakteryjnego, ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest zakrzepowe zapalenie zatoki strzałkowej. Która z wymienionych poniżej metod diagnostycznych ma największe znaczenie w rozpoznaniu tego powikłania?

Charakterystyczne cechy zakażeń OUN wywołanych przez Streptococcus pneumoniae to:
1) śmiertelność w przebiegu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wynosi średnio 17-25%;
2) egzotoksyny pneumokoka stanowią jeden z najważniejszych czynników zjadliwości;
3) kolonizacja dotyczy 5-10% zdrowych dorosłych i 20-60% zdrowych dzieci;
4) zapadalność jest podobna niezależnie od wieku;
5) zachorowania najczęściej występują w miesiącach zimowych i wczesną wiosną.
Prawidłowa odpowiedź to:

Posocznica wywołana przez MSSA w pierwszej kolejności powinna być leczona:

W pneumokokowym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych antybiotykiem z wyboru jest:

Leczenie empiryczne ropnego zapalenia opon mózgowo - rdzeniowych u pacjenta 50 letniego z ostrym zapaleniem ucha środkowego powinno obejmować:

Ciężkie zakażenie szpitalne wywołane przez Enterococcus sp. wymaga leczenia przyczynowego:

Okres leczenia przyczynowego ropnego zapalenia opon mózgowo - rdzeniowych zależy od czynnika etiologicznego. W przypadkach wywołanych przez Neisseria meningitidis wynosi:

Zapalenie płuc wywołane przez Klebsiella pneumoniae szczep wytwarzający metalo-beta-laktamazy może być leczone:

Znamiennie wysokie stężenie kwasu mlekowego, niskie glukozy oraz limfocytarny odczyn pleocytozy w płynie mózgowo-rdzeniowym jest charakterystyczny dla:

Które z wymienionych antybiotyków i leków przeciwgrzybiczych nie powinny być stosowane w zapaleniach OUN?

Powikłania neurologiczne po półpaścu nie obejmują:

Wskaż nieprawidłową odpowiedź dotyczącą zakażenia wywołanego przez Leptospira icterohaemorrhagiae:

Oporność bakterii na tetracykliny może być spowodowana obecnością mechanizmu:

Najczęstszym czynnikiem sprawczym tzw. biegunek podróżnych jest:

Znakomita większość rodzin wirusów ma genom zbudowany albo z jednoniciowego RNA, albo z dwuniciowego DNA. Jednoniciowy genomowy DNA jest swoisty dla jednej tylko grupy wirusów. Jej przedstawicielem jest:

W badaniu lekooporności E. coli, wyhodowanej w posiewie moczu, zastosowano test dyfuzyjno-krążkowy. Pierwszy krążek zawierał meropenem, drugi - meropenem oraz kwas boronowy. Średnica strefy zahamowania wzrostu bakterii przy krążku drugim była o 9 mm większa niż przy krążku pierwszym. Interpretacja - wykryto mechanizm oporności warunkowany obecnością:

Wieloletnie obserwacje i analizy epidemiologiczne dowodzą, że najczęstszymi postaciami zakażeń szpitalnych są:

W obowiązującym rozporządzeniu Ministra Zdrowia na liście patogenów alarmowych wymienione są między innymi wirusy:

Planując strategię leczenia pacjenta zakażonego HIV-1, z koinfekcją HCV, lekarz zlecił typowanie HLA (identyfikacja pacjentów z allelem B* 5701) oraz oznaczenie polimorfizmu regionu rs1297986. Do badania należy pobrać krew:

Tropizm - tu: zdolność wirusa do wykorzystywania specyficznych receptorów na powierzchni komórki gospodarza - zaleca się oznaczać przed leczeniem zakażenia wirusem:

Toxoplasma gondii - czynnik sprawczy toksoplazmozy - ma złożony cykl życiowy. Zarażanie tym pierwotniakiem wywołuje postać rozwojowa:

Kleszcze są wektorem naturalnym patogenów wywołujących:

78-letni mężczyzna z cukrzycą typu II leczony przewlekle gliklazydem (Diaprel), przyjęty został do szpitala z powodu nagłej duszności, silnego bólu w klatce piersiowej i suchego kaszlu. W bad. przedmiotowym: skóra blada, spocona, RR 130/85 mmHg, temp. 36,6 st. C. W rtg. klatki piersiowej stwierdza się cechy zastoju w krążeniu płucnym. W bad. morfologicznym krwi: Erytrocyty - 4,5 mln/mcl, Hb - 13,2 g/dl, leukocyty - 9,7 tys./mcl, glikemia włośniczkowa - 115 mg/dl. Wskaż wszystkie leki, które należy zastosować u tego chorego:
1) 500 ml 10% glukozy w szybkim wlewie dożylnym;
2) antybiotyk z grupy chinolonów lub cefalosporyn III generacji i.v.;
3) morfinę i.v.;
4) nitroglicerynę i.v.;
5) furosemid i.v.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najbardziej czułym i swoistym markerem laboratoryjnym martwicy mięśnia sercowego jest:

Które z niżej podanych badań serologicznych należy wykonać, aby potwierdzić rozpoznanie celiakii u 18-letniego pacjenta z przewlekłą biegunką?

Które z niżej podanych zmian w zapisie spoczynkowym EKG sugerują rozpoznanie świeżego zawału ściany bocznej lewej komory serca u 50-letniego mężczyzny z ostrym, 2-godzinnym bólem w okolicy zamostkowej?

65-letnia chora, bez cukrzycy, hospitalizowana z powodu ostrego zespołu wieńcowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI), po przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI), zostaje wypisana do domu. W bad. przedmiotowym przy wypisie: RR 110/60 mmHg, czynność serca miarowa 70/min, nad płucami szmer oddechowy pęcherzykowy prawidłowy. W bad krwi: prawidłowa aktywność aminotransferaz, normoglikemia, nieznaczna hipercholesterolemia, bez hiperkaliemii i bez cech niewydolności nerek, W badaniu ECHO serca-obniżona frakcja wyrzutowa lewej komory EF = 35%. Wskaż wszystkie leki, jakie należy zalecić tej pacjentce po wypisaniu ze szpitala, w celu prewencji wtórnej:
1) kwas acetylosalicylowy (ASA) codziennie do końca życia;
2) nitrat regularnie, codziennie do końca życia;
3) klopidogrel przez 12 miesięcy;
4) ACE-inhibitor lub bloker receptora dla angiotensyny (ARB);
5) antagonista aldosteronu;
6) beta-bloker;
7) statyna;
8) metformina.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 56-letniego pacjenta z różą podudzia lewego, wystąpiła nagła duszność, kaszel, krwioplucie. Wysunięto podejrzenie zatorowości płucnej. Które z poniższych badań nie jest przydatne w diagnostyce u tego pacjenta?

25-letni mężczyzna, niepalący papierosów, przyjęty został do szpitala z powodu intensywnej biegunki i wymiotów, po nadużyciu alkoholu. W trakcie hospitalizacji wystąpił u chorego pierwszy w życiu napad migotania przedsionków z czynnością komór ok. 100-110/min, bez hipotonii i bez bólu dławicowego. Rytm zatokowy powrócił po 2 godzinach, po uzupełnieniu niedoborów wodno-elektrolitowych i.v. W bad. echokardiograficznym bez zmian typowych dla organicznej choroby serca. Jakie leczenie należy zalecić temu pacjentowi przy wypisie, aby zapobiec nawrotom migotania przedsionków?

U 58-letniej otyłej kobiety, leczonej metforminą w dawce 3x 500 mg z powodu cukrzycy typu II, w trakcie badań kontrolnych stwierdzono: glikemię na czczo - 98 mg/dl, 2 godz. po śniadaniu - 130 mg/dl, poziom hemoglobiny glikowanej (odsetek) HbAc1 we krwi- 6,4. Jakie modyfikacje leczenia cukrzycy należy wprowadzić obecnie u tej pacjentki, jeśli nie zgłasza ona żadnych dolegliwości?

70-letnia kobieta z żylakami podudzi i cukrzycą typu II, leczona w oddziale od pięciu dni cefalosporyną III generacji z powodu nacieku zapalnego skóry i tkanki podskórnej podudzia, zgłosiła nagłą duszność, ból w klatce piersiowej, uczucie kołatania serca, RR 140/90 mmHg, bez gorączki. W badaniach dodatkowych stwierdzono: morfologia krwi: erytrocyty - 4,55 T/l, Hb - 14,4 g/dl, leukocyty - 8,4 tys./µl, płytki krwi 100 tys./µcl, glikemia włośniczkowa - 182 mg/dl, stężenie d-dimeru - 6700 µg/l (norma do 500), stężenie troponiny T w surowicy - 0,03 µg/l (norma: 0,00-0,03). W badaniu EKG - rytm zatokowy miarowy 130/min, bez zmian w zakresie odcinka ST. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej pacjentki?

Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące czterodawkowego schematu szczepienia noworodków przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B:
1) nie jest aktualnie stosowany w Polsce;
2) jest stosowany w stosunku do noworodków z masą urodzeniową poniżej 1500 g;
3) jest stosowany u noworodków z masą urodzeniową mniejszą niż 2000 g;
4) prawidłowy cykl szczepienia to: 0;1;2;7 miesięcy;
5) prawidłowy cykl szczepienia to: 0;1;2;12 miesięcy.
Prawidłowa odpowiedź to:

10-letnia dziewczynka otrzymała trzy dawki szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B w okresie noworodkowym i niemowlęcym. U jej matki stwierdzono obecnie zakażenie tym wirusem. Wskaż prawidłowe, zgodne z Programem Szczepień Ochronnych postępowanie profilaktyczne u dziecka:

10-letni chłopiec był zaszczepiony przed 5 laty jedną dawką szczepionki przeciw ospie wietrznej. Dotychczas nie chorował na tę chorobę. Jakie jest prawidłowe postępowanie zapobiegające ospie wietrznej w tym przypadku?

Według aktualnie obowiązującego Programu Szczepień Ochronnych szczepionka przeciw błonicy, tężcowi i krztuścowi dTpa jest zalecana:
1) dzieciom w 14 roku życia;
2) osobom dorosłym powyżej 19 roku życia (szczepionym podstawowo) - pojedyncze dawki przypominające co 10 lat;
3) osobom w podeszłym wieku, które ze względu na wykonywane zajęcia są narażone na zakażenie;
4) osobom zatrudnionym na oddziałach dla przewlekle chorych;
5) osobom zatrudnionym na oddziałach neonatologicznych i pediatrycznych.
Prawidłowa odpowiedź to:

13-walentna skoniugowana szczepionka przeciw pneumokokom według polskiego Programu Szczepień Ochronnych jest zalecana dla:
1) noworodków;
2) dzieci w wieku od 2 miesiąca życia do 5 roku życia;
3) kobiet ciężarnych;
4) dorosłych niezależnie od wieku z przewlekłymi chorobami układu oddechowego;
5) osób w wieku 50 lat i starszych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż nieprawidłowe twierdzenie dotyczące szczepienia przeciw gruźlicy:

W leczeniu ciężkiej postaci grypy u dziecka w wieku 18 miesięcy należy zastosować:

19-letni chłopiec choruje od kilku dni. Początkowo pojawiła się wysoka gorączka, następnie nieżyt nosa i suchy, męczący kaszel. Następnie chory skarżył się na światłowstręt i łzawienie oczu. Po przejściowym obniżeniu wystąpił nawrót gorączki i nasilenie suchego kaszlu, a następnie obserwowano pojawienie się gruboplasmistej zlewnej wysypki, początkowo na twarzy, a następnie na tułowiu i kończynach. Biorąc pod uwagę obraz kliniczny, najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

W której z niżej wymienionych chorób zakaźnych obserwuje się zazwyczaj podwyższenie aktywności amylazy w surowicy krwi?

U 6-tygodniowego niemowlęcia na podstawie obrazu klinicznego i wywiadu epidemiologicznego wysunięto podejrzenie krztuśca. Które z niżej wymienionych leków można zastosować w leczeniu?
1) azytromycynę;      4) trimetoprim-sulfametoksazol;
2) erytromycynę;      5) ampicylinę.
3) klarytromycynę;
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z przewlekłym wzw typu C związanym z zakażeniem genotypem 3 HCV, u którego poziom wiremii przed rozpoczęciem terapii wynosił 920 000 IU/mL, a w 4 tygodniu terapii jest niewykrywalny, leczenie zgodne z rekomendacjami Polskiej Grupy Ekspertów HCV powinno trwać:

Chory na przewlekłe wzw typu C, zakażony genotypem 1 HCV, u którego w trakcie wcześniejszej terapii dwulekowej interferonem pegylowanym z rybawiryną nie uzyskano żadnego obniżenia wiremii w trakcie leczenia, w celu optymalizacji szansy na SVR podczas reterapii planowanej z zastosowaniem leków zarejestrowanych przez Europejską Agencję Medyczną (EMA) powinien otrzymać leki wg, następującego schematu:

Cechą charakterystyczną wirusowego zapalenia wątroby typu A jest/są:

Prawdopodobieństwo wyselekcjonowania szczepów lekoopornych po 5 latach stosowania lamiwudyny u przewlekle zakażonego HBV wynosi:

Mechanizm działania boceprewiru polega na hamowaniu funkcji białka kodowanego przez fragment genomu HCV określany jako:

Leczenie pacjenta zakażonego genotypem 1 HCV z marskością wątroby, prowadzonego w ramach terapii trójlekowej z telaprewirem należy przerwać ze względu na bezcelowość, jeżeli:

Trzema działaniami niepożądanymi obserwowanymi podczas terapii trójlekowej z inhibitorami proteazy u chorych leczonych z powodu przewlekłego zapalenia wątroby typu C, które najczęściej powodują redukcję dawek leków lub przerwanie terapii są:
1) depresja;            4) małopłytkowość;
2) zmiany skórne;          5) neutropenia;
3) zaburzenia smaku;       6) niedokrwistość.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z aktualną rejestracją inhibitorów proteazy pierwszej generacji stosowanych w terapii zakażeń HCV, wspólnymi ich cechami są wszystkie wymienione poniżej, z wyjątkiem:

W przebiegu zakażenia HCV włóknienie wątrobowe postępuje najwolniej u osób, które uległy zakażeniu:

Spośród wymienionych poniżej dróg zakażenia HCV najmniejsze ryzyko przeniesienia zakażenia jest związane z:

W obecnych standardach wszystkie zalecane zestawy w pierwszej terapii antyretrowirusowej uwzględniają dwa leki nukleozydowe (lub jeden nukleotydowy) w połączeniu z trzecim rekomendowanym lekiem. W przypadku niepowodzenia antyretrowirusowego leczenia najczęściej występują typowe mutacje w zależności od zastosowanych analogów nukleozydowych (nukleotydowych). Przyporządkuj odpowiednio mutacje z tabeli nr 2 oznaczonych literami A,B,C,D lub E do stosowanych NRTI lub N(t)RTI z tabeli nr 1. Prawidłowa odpowiedź to:

W rekomendacjach dotyczących preferowanego zestawu leków w terapii antyretrowirusowej u pacjentów wcześniej nie leczonych, od 2012 roku uwzględniono inhibitory integrazy. Wskaż zalety stosowania raltegrawiru w porównaniu z innymi preferowanymi w tej terapii lekami:
1) wysoka skuteczność i szybsze obniżenie replikacji wirusa w porównaniu z EFV;
2) małe ryzyko zaburzeń metabolicznych;
3) potencjalne małe interakcje lekowe (bez istotnego wpływu na cyt P450);
4) niska bariera genetyczna;
5) dawkowanie 2 razy na dobę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rylpiwiryna jest jednym z ostatnio zarejestrowanych leków antyretrowirusowych. Wskaż właściwe stwierdzenia dotyczące tego leku:
1) rylpiwiryna jest inhibitorem proteazy;
2) lek powinien być stosowany dwa razy na dobę z posiłkiem;
3) lek jest przeciwwskazany u pacjentów z wyjściowym poziomem limfocytów CD4 poniżej 200 komórek/µl;
4) przed rozpoczęciem leczenia bezwzględnie wskazane jest oznaczenie tropizmu HIV;
5) rylpiwiryna jest przeciwwskazana u pacjentów z niewydolnością nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:

W trakcie terapii antyretrowirusowej nierzadko dochodzi do konieczności modyfikacji dawkowania leków ze względu na współistniejącą niewydolność nerek. Z poniżej wymienionych wybierz leki antyretrowirusowe, które wymagają zmiany dawkowania przy klirensie kreatyniny poniżej 50 ml/min:
1) sakwinawir;            4) lamiwudyna;
2) darunawir;            5) tenofowir;
3) abakawir;           6) atazanawir.
Prawidłowa odpowiedź to:

Leczenie antyretrowirusowe kobiet ciężarnych spowodowało znaczące obniżenie zakażeń wertykalnych. Z poniższych stwierdzeń wybierz prawdziwe:
1) należy unikać EFV, szczególnie w I trymestrze ciąży ze względu na ryzyko teratogenności oraz ddI lub d4T ze względu na toksyczność leku;
2) nie zaleca się rozpoczynania leczenia NVP ze względu na ryzyko hepatotoksyczności;
3) preferowanym zestawem NRTI jest AZT/3TC ze względu na udokumentowaną badaniami klinicznymi (ACTG 076) skuteczność AZT i wiele pozytywnych doświadczeń dotyczących stosowania AZT/3TC;
4) ze względu na małe doświadczenie w stosowaniu TDF i możliwy wpływ na kości u płodu, nie zaleca się rozpoczynania terapii tym lekiem, ale jeśli ciężarna przyjmowała go tej pory - leczenie może być kontynuowane;
5) z powodu braku dostatecznych badań klinicznych potwierdzających bezpieczeństwo stosowania - zaleca się stosowanie DRV, ATV, TPV ze szczególną ostrożnością i tylko w wyspecjalizowanych ośrodkach.
6) leczenie antyretrowirusowe jest bezwzględnie przeciwwskazane w pierwszym trymestrze ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:

Po jednorazowym podskórnym podaniu dawki 180 µg pegylowanego interferonu alfa-2a jego stężenie terapeutyczne w surowicy krwi utrzymuje się przez:

Optymalna dawka pegylowanego interferonu alfa-2a zalecana w leczeniu pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby typu B wynosi:

Miejsce wstrzykiwania podskórnego pegylowanego interferonu alfa-2a powinno być ograniczone do pewnych okolic ciała, ponieważ wielkość wchłaniania obliczona w oparciu o krzywą AUC wskazuje, że jest ono wtedy o około 20-30% większe. Zgodnie z Charakterystyką Produktu Leczniczego powinna to być okolica:

Jakie kryteria muszą spełnić chorzy, aby mogli być zakwalifikowani do Programu Zdrowotnego-Lekowego: „Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B u świadczeniobiorców po przeszczepach lub świadczeniobiorców z chłoniakami, leczonych rytuksymabem”?

Świadczeniobiorcy w ramach Programu Zdrowotnego-Lekowego: „Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B u świadczeniobiorców po przeszczepach lub świadczeniobiorców z chłoniakami, leczonych rytuksymabem” otrzymują:

Program Zdrowotny-Lekowy: „Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B u świadczeniobiorców po przeszczepach lub świadczeniobiorców z chłoniakami, leczonych rytuksymabem” określa czas leczenia analogiem nukleoz/tydowym. Wynosi on:
1) dla chorych po przeszczepach narządowych bez ograniczeń czasowych;
2) dla chorych po przeszczepach narządowych do roku po transplantacji;
3) dla chorych z rozpoznanym chłoniakiem tylko w czasie podawania rytuksymabu;
4) dla chorych z rozpoznanym chłoniakiem przez okres leczenia rytuksymabem i nie dłużej niż 3 miesiące od jego zakończenia;
5) dla chorych z rozpoznanym chłoniakiem bez ograniczeń czasowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jedną z cech różniących pegylowane interferony alfa-2a i alfa-2b jest objętość dystrybucji preparatów. Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie:

Wskazaniem do wydłużenia odstępów między dawkami analogów nukleoz/tydowych jest:

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu C zgodnie z Programem Zdrowotnym - Lekowym może trwać 72 tygodnie:

Aktualnie obowiązujący Program Zdrowotny - Lekowy: „leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B” gwarantuje stosowanie analogów nukleot/zydowych również u świadczeniobiorców z niewydolnością nerek. W przypadku obniżenia klirensu kreatyniny do 35 ml/min zalecisz pacjentowi:

W kolumnie „a” wymieniono mutacje osobnicze wpływające na przebieg zakażeń wirusowych, a w kolumnie „b” możliwości ich terapii:
   a          b
1. HLA B*5701   1. nadwrażliwość na abakawir
2. ∆ 32CCR5   2. nadwrażliwość na newirapinę
3. HLA B72    3. mniejsza podatność na zakażenie HIV
4. rs12979860   4. skuteczność terapii marawirokiem
         5. skuteczność leczenia zakażenia HCV interferonem alfa
         6. ryzyko rozwoju zapalnego zespołu rekonstrukcji immunologicznej
Podaj poprawne zestawienie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do zależności pomiędzy zakażeniami oportunistycznymi a rozpoczynaniem terapii antyretrowirusowej (ART):
1) u chorych z CD4 < 50 kom/mm³ i gruźlicą, ART należy włączyć bezzwłocznie (tj. w ciągu 2 tygodni od rozpoczęcia leczenia przeciwprątkowego), niezależnie od lokalizacji procesu chorobowego;
2) wczesne włączenie ART u chorych z kryptokokowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych (ZOMR) zwiększa prawdopodobieństwo przeżycia;
3) wczesne włączenie ART u chorych z kryptokokowym ZOMR zmniejsza prawdopodobieństwo przeżycia;
4) włączenie ART może spowodować regresję mięsaka Kaposiego;
5) włączenie ART może spowodować wystąpienie narządowej postaci mykobakteriozy atypowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

31-letnia, dotychczas zdrowa kobieta, od 7 lat w związku z jednym partnerem seksualnym i od 3 lat pragnąca zajść w ciążę, została przyjęta do oddziału zakaźnego z powodu gorączki do 39 st. C utrzymującej się 7 dni, uogólnionego powiększenia węzłów chłonnych oraz plamisto-grudkowej wysypki, obejmującej skórę całego ciała, miejscami zlewnej. W wykonanych badaniach dodatkowych stwierdzono:
* leukocytozę 17 K/μl z obecnością 20% leukocytów „atypowych”;
* podwyższoną aktywność ALT - 678 IU/l i AST 543 IU/l;
* przeciwciała anty - EBV w klasie IgM obecne.
Wykonano również test typu HIV DUO (test IV generacji) dwukrotnie uzyskując wynik dodatni, jednakże test typu Western-blot (WB) nie potwierdził obecności przeciwciał anty-HIV. W opisanym powyżej przypadku:
1) istnieją wystarczające przesłanki do rozpoznania mononukleozy zakaźnej jako jedynej przyczyny obserwowanych nieprawidłowości;
2) w celu potwierdzenia zakażenia EBV jako przyczyny choroby konieczne jest wykazanie obecności EBV DNA w mononuklearach krwi obwodowej;
3) w celu ustalenia rozpoznania należy wykonać ilościowe oznaczenie obecności HIV RNA w surowicy;
4) wystarczy zalecić powtórzenie testu WB za 6 tygodni.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 34-letniego mężczyzny diagnozowanego z powodu stanów gorączkowych, postępującego wyniszczenia i anemizacji utrzymujących się przez prawie 2 miesiące rozpoznano zakażenie HIV z liczbą limfocytów CD4 = 32 kom/mm³. W obrazie radiologicznym narządów klatki piersiowej nie wykazano nieprawidłowości, w badaniu USG jamy brzusznej stwierdzono obecność licznych powiększonych węzłów chłonnych okołoaortalnych do ok. 2-3 cm. W posiewach krwi na podłożach BACTEC po 7 dniach uzyskano wzrost prątków kwasoopornych. Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) należy bezzwłocznie rozpocząć leczenie skojarzone ryfampicyną z izoniazydem, ethambutolem (ETB) i pyrazynamidem;
2) bardzo szybki wzrost prątków, w ciągu 7 dni, najprawdopodobniej świadczy o zanieczyszczeniu próbki;
3) identyfikacji prątków w hodowli należy dokonać za pomocą testu T-Spot-TB;
4) nie należy podejmować terapii bez uzyskania potwierdzenia narządowego umiejscowienia zakażenia (badanie histopatologiczne);
5) do czasu identyfikacji prątków zastosowany zestaw terapeutyczny powinien zawierać (m.in.) ryfabutynę, ETB, klarytromycynę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do stosowania małych dawek rytonawiru (md-rtv) w połączeniu z inhibitorami proteazy (PI) HIV wskaż prawdziwe:
1) md-rtv przyspieszają metabolizm innych PI;
2) takie połączenie skutkuje niższą częstością występowania i mniejszym nasileniem działań niepożądanych;
3) md-rtv umożliwiają wydłużenie odstępów pomiędzy kolejnymi dawkami leków;
4) połączenie PI z md-rtv zmniejsza ryzyko wystąpienia mutacji warunkujących oporność wobec PI;
5) połączenie PI z md-rtv korzystnie wpływa na stężenia lipidów krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 56-letniego mężczyzny, dotychczas zdrowego, wykryto zakażenie HIV i w badaniach oceniających zaawansowanie zakażenia i wskazania do terapii antyretrowirusowej (ART) stwierdzono m.in.:
- w kilkukrotnych pomiarach ciśnienia tętniczego krwi uzyskano wartości w przedziale 145/100 mmHg - 170/120 mmHg;
- stężenie cholesterolu całkowitego(TCh) - 10,65 mmol/l, LDL-chol - 3,01 mmol/l, triglicerydów (TG) 5,6 mmol/l;
- liczba limfocytów CD4 = 498 kom/mm³, HIV RNA 1600 kopii/mL
- obecność HLA B*5701.
Spośród wymienionych poniżej działań podjętych u pacjenta wskaż uzasadnione:
1) zalecenie modyfikacji stylu życia - zwiększenie aktywności fizycznej, zastosowanie diety o obniżonej zawartości tłuszczów;
2) poinformowanie pacjenta, że celem jest osiągnięcie stężenia TCh < 5,5 mmol/l, LDL-chol < 3 mmol/l i TG < 3 mmol/l;
3) włączenie do terapii simwastatyny;
4) próba odczulania na abakawir;
5) włączenie ART.
Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród podanych niżej informacji dotyczących odstępu QT wskaż prawdziwe:
1) zakażenie HIV wpływa na wydłużenie QT;
2) zakażenie HCV wpływa na wydłużenie QT;
3) leczenie trimetoprimem - sulfmetaxazolem wpływa na wydłużenie QT;
4) wydłużenie QT powoduje częstoskurcz komorowy o częstości 150-300/min;
5) wydłużenie QT powoduje zaburzenia rytmu o typie częstoskurczu nadkomorowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

40-letni mężczyzna, po rozpoznaniu zakażenia HIV został przewieziony z oddziału internistycznego, gdzie był leczony z powodu obustronnego zapalenia płuc. Od ok. 3 tyg. skarżył się na suchy kaszel, a po ok. 2 tyg. - narastającą duszność, osłabienie, wzmożoną potliwość i gorączkę do 38,5 st. C. Leczony klarytromycyną z cefuroksymem przez 7 dni, bez poprawy. Przy przyjęciu do oddziału zakaźnego - stan ogólny ciężki, chory przytomny, gorączkujący 38,4st C, z nasiloną dusznością, tachypnoe 32/min, czynność serca miarowa 120/min, saturacja (sO₂) przy przepływie tlenu 6 l/min - 87-90%. W tomografii komputerowej klatki piersiowej stwierdzono obustronne zmiany o charakterze "mlecznej szyby”. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż fałszywe:
1) należy bezzwłocznie włączyć terapię co-trimoxazolem (TMP/SMX);
2) w przypadku braku poprawy, narastania cech niewydolności oddechowej, w ciągu 48 godz. - należy rozważyć dołączenie kortykosteroidów wziewnie;
3) leczenie TMP/SMX należy prowadzić przez 6 tygodni;
4) uwzględniając ciężkość przebiegu choroby do terapii należy dołączyć pentamidynę w formie nebulizacji;
5) w przypadku rozpoznania pneumocystodozy, po zakończeniu leczenia ostrej fazy choroby, ustalenie wskazań do terapii podtrzymującej będzie zależało od liczby limfocytów CD4.
Prawidłowa odpowiedź to:

W kolumnie „I” wymieniono leki antyretrowirusowe, a w kolumnie „II” elementy ich charakterystyki. Wskaż prawidłowe zestawienia:
  I - lek         II - charakterystyka
1. elwitegrawir    a. korzystniejszy profil farmakokinetyczny przy połączeniu z rytonawirem
2. marawirok     b. uniemożliwienie konformacji gp41
3. enfuwirtyd     c. wiąże się z ko-receptorem CCR5
4. darunawir     d. stosowanie związane z ryzykiem wystąpienia toksyczności mitochondrialnej
5. stawudyna     e. blokowanie integrazy
          f. niekompetycyjnie uniemożliwia powstanie HIV DNA

Prawidłowa odpowiedź to:

Kluczową rolę w kolonizacji jelita cienkiego przez Vibrio cholerae 01 odgrywa/ją:

46-letni mężczyzna, aktywny zawodowo, dużo podróżujący został przyjęty z powodu pogorszenia widzenia pod postacią zamglenia i mroczka centralnego, które zauważył 2 tygodnie wcześniej w oku prawym, a 3 dni później również w oku lewym. W badaniu - obie źrenice szerokie, z bardzo leniwą reakcją na światło, w siatkówce obu oczu, obwodowo i centralnie stwierdzono obecność licznych biało-żółtawych wysięków z towarzyszeniem wybroczyn, obrzęk plamki oka prawego oraz wysięk w ciele szklistym w tym oku. Pacjent bardzo nieregularnie przyjmował leki antyretrowirusowe (ARV), a z powodu bardzo dobrego ogólnego samopoczucia, pomimo zaleceń nie przyjmował profilaktyki zakażeń oportunistycznych. Dwa miesiące przed obecną hospitalizacją, po uzyskaniu wyników badań wskazujących na bardzo znaczne niedobory odporności (liczba limfocytów CD4 = 15 kom/mm³) i wysoki poziom wiremii HIV = 3,56x10⁵ kopii HIV RNA/mL, zmieniono zestaw leków ARV na tenofowir+emtrycytabina+darunawir/rytonawir, który chory przejęty swoim stanem zdrowia przyjmował bardzo skrupulatnie. W badaniach przy przyjęciu do szpitala liczba CD4- 166 kom/mm³, wiremia HIV <40 kopii/mL. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) obserwowane zmiany powstały najprawdopodobniej w przebiegu ocznej postaci toksoplazmozy;
2) obserwowane zmiany są najprawdopodobniej wyrazem ocznej postaci zakażenia wirusem cytomegalii;
3) obserwowane zmiany są najprawdopodobniej wyrazem ocznej postaci zakażenia Pneumocystis jiroveci;
4) obserwowane zamiany są związane z nieprzyjmowaniem chemioprofilaktyki zakażeń oportunistycznych;
5) podanie steroidów stwarza szanse na ograniczenie niektórych elementów obserwowanych zmian.
6) leczenie etiotropowe prowadzone przez 4-6 tyg. u większości pacjentów powoduje całkowitą regresję zmian i wyleczenie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego:
1) zawsze występuje po stosowaniu antybiotyków;
2) jest powodowane przez Gram dodatnią bakterię produkującą zarodniki;
3) jest powodowane prze Gram ujemną bakterię produkującą zarodniki;
4) rozpoznawane jest na podstawie oceny stanu ogólnego pacjenta i stwierdzenia obecności toksyn Cl. difficile;
5) może być zdiagnozowane na podstawie endoskopii (kolonoskopii).
Prawidłowa odpowiedź to:

W skład zespołu Reitera wchodzi odczynowe zapalenie:
1) siatkówki;   2) tęczówki;   3) stawów;   4) osierdzia;   5) cewki moczowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszym czynnikiem etiologicznym ostrej biegunki u dzieci jest/są:

Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do fidaksomycyny wskaż prawdziwe:

Szczep epidemiczny, hiperwirulentny BI/NAP 1 Clostridium difficile charakteryzuje się:
1) zwiększonym wytwarzaniem toksyn A i B;
2) wytwarzaniem dodatkowej toksyny binarnej;
3) mniejszą zdolnością do tworzenia spor;
4) wrażliwością na fluorochinolony;
5) cięższym przebiegiem klinicznym zakażenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ciężki przebieg inwazji Giardia lamblia zagraża osobom z:

Zapalenie węzłów chłonnych krezkowych z objawami sugerującymi zapalenie wyrostka robaczkowego określone mianem choroby Masshoffa wywołuje:

Prawdziwym stwierdzeniem dotyczącym toksyny botulinowej jest:
1) w Polsce w zatruciu jadem kiełbasianym dominuje typ B toksyny;
2) działanie toksyny botulinowej polega na hamowaniu uwalniania acetylocholiny w synapsach pomiędzy neuronami ruchowymi i włóknami mięśni;
3) uszkodzona synapsa ulega regeneracji po 3 do 6 miesiącach;
4) toksyna ma zdolność penetracji przez uszkodzoną skórę;
5) łatwo ulega inaktwacji, nawet w temperaturze < 100°C.
Prawidłowa odpowiedź to:

Prawdziwym stwierdzeniem dotyczącym zapalenia błony śluzowej żołądka o etiologii Helicobacter pylori jest:
1) chorują wyłącznie ludzie, którzy są jednocześnie jedynym źródłem zakażenia;
2) w ostatnich latach obserwuje się stopniowy wzrost zapadalności na chorobę wrzodową żołądka i dwunastnicy oraz raka żołądka związanych z zakażeniem H. pylori;
3) większość zakażeń ma charakter objawowy;
4) zakażenie H. pylori wiąże się z mniejszym ryzykiem rozwoju choroby refluksowej przełyku (GERD), przełyku Barretta i raka gruczołowego przełyku;
5) u chorych z zakażeniem H. pylori rozpoczynających leczenie NLPZ obserwuje się większe ryzyko powstawania wrzodów polekowych w trakcie terapii.
Prawidłowa odpowiedź to:

26-letnia kobieta w 21 tygodniu ciąży, skarży się na bóle głowy utrzymujące się od kilku dni. W bad. przedmiotowym- temp 36,1 st. C, obj. oponowe ujemne, gardło lekko zaczerwienione, migdałki podniebienne bez nalotów, płuca osłuchiwaniem- szmer oddechowy pęcherzykowy prawidłowy, RR 150/90 mmHg, czynność serca miarowa 98/min. Jakie leczenie w pierwszej kolejności należy zalecić tej pacjentce ?

U 75-letniego pacjenta hospitalizowanego z powodu przewlekłej niewydolności serca, po powrocie z toalety wystąpiło nagłe zatrzymanie krążenia w mechanizmie migotania komór. Jakie leczenie należy natychmiast zastosować u tego chorego?

U 19-letniej pacjentki w przebiegu posocznicy meningokokowej wystąpiły objawy kliniczne i laboratoryjne ostrej niewydolności kory nadnerczy. Wskaż wszystkie leki, które należy zastosować u tej pacjentki:
1) antybiotyki i.v.;          4) wlewy z 10% glukozy;
2) wlewy 0,9% NaCl i.v.;       5) suplementację potasu i.v.;
3) insulinę w pompie infuzyjnej;     6) hydrocortison i.v.
Prawidłowa odpowiedź to:

44-letni mężczyzna z przepukliną pachwinową lewostronną, z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego leczony od 12 m-cy mesalazyną, zgłosił się do szpitala z powodu utrzymującej się od 3 dni intensywnej biegunki oraz silnych, rozlanych bólów brzucha. Przyjmował od 2 dni nifuroksazyd 4x2tab i loperamid 3x2 tab. W badaniach krwi: CRP - 129 mg/l (n: 1-10), OB: 60 mm po 1 godz., leukocytoza 28 tys./μl, erytrocyty - 3,0 mln/μl, Hb - 9,2 g/dl, poziom lipazy - 280 U/l (n: do 300). Na rtg przeglądowym jamy brzusznej stwierdzono poszerzoną okrężnicę w linii pośrodkowej ciała > 6 cm, bez cech wolnego powietrza pod przeponą. Jakie jest właściwe rozpoznanie u tego pacjenta?

75-letnia kobieta z cukrzycą typu II leczona przewlekle metforminą, przyjęta została do szpitala z powodu nagłej duszności, suchego kaszlu i silnego bólu w klatce piersiowej. W bad. przedmiotowym-chora spocona, blada, RR 130/85 mmHg, temp. 36,7°C. W radiogramie klatki piersiowej widoczne są objawy zastoju w krążeniu płucnym. W badaniu morfologicznym krwi: Erytrocyty - 4,8 mln/mcl, Hb - 14 g/dl, leukocyty - 7,5 tys./mcl, glikemia włośniczkowa - 116 mg/dl.Wskaż, jakie leczenie należy zastosować u tej pacjentki:
1) diuretyk i.v.;              4) nitroglicerynę;
2) antybiotyk o szerokim spectrum i.v.;    5) 500 ml 10% glukozy i.v.
3) morfinę i.v.;
Prawidłowa odpowiedź to:

Szczepienie przeciwko grypie jest zalecane ze względów epidemiologicznych następującym grupom osób:
1) osobom powyżej 55. roku życia;
2) pracownikom ochrony zdrowia;
3) pracownikom handlu i transportu;
4) zdrowym dzieciom w wieku od 6 miesięcy do 18 lat;
5) osobom z obniżoną odpornością.
Prawidłowa odpowiedź to: