Egzamin PES / Choroby zakaźne / jesień 2013

11-letnia dziewczynka leczona z powodu autoimmunologicznego zapalenia wątroby (AIH) zgłosiła się do Izby Przyjęć celem profilaktyki tężca po zaopatrzeniu chirurgicznym rany stopy prawej. Do urazu doszło w stajni. Ostatnie szczepienie p/tężcowi dziecko otrzymało w 6. roku życia. Prawidłowe postępowanie to:

Zalecenia postępowania z noworodkiem matki zakażonej HIV obejmują:
1) umycie i odśluzowanie noworodka bezpośrednio po urodzeniu;
2) podanie leków antyretrowirusowych w ciągu pierwszych 4 godzin po urodzeniu, nie później niż do ukończenia 48 godzin po urodzeniu;
3) zakaz karmienia piersią;
4) zaszczepienie p/wzw B i gruźlicy w I dobie życia;
5) zaszczepienie p/wzw B w I dobie życia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Odmatczyne zakażenie HIV wyklucza się na podstawie:

Do zespołów klinicznych występujących w przebiegu zakażeń enterowirusowych nie należy:

Obecnie najczęstszym czynnikiem etiologicznymi bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (BZOM) u dorosłych jest:

Wskaż opinie prawdziwe dla cytomegalii wrodzonej:
1) jest najczęstszym wrodzonym zakażeniem wirusowym, dotyczy około 0,5-2% wszystkich noworodków;
2) około 90% zakażonych noworodków nie demonstruje objawów choroby w momencie urodzenia, u 5-10% występuje hepatosplenomegalia, żółtaczka, wylewy krwawe do skóry, zapalenie siatkówki i naczyniówki, małogłowie, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, niedobór masy ciała;
3) charakterystyczne są zwapnienia śródczaszkowe, wodogłowie, zaćma, jaskra;
4) noworodki zakażone, niewykazujące objawów przy urodzeniu, rozwijają zaburzenia słuchu, zaburzenia rozwoju psychomotorycznego, defekty zębów;
5) u dzieci z wrodzoną cytomegalią występuje zespół Gregga (małoocze, jaskra, zaćma, zapalenie siatkówki i naczyniówki, mikrocefalia, zmiany w sercu, głuchota oraz upośledzenie rozwoju psychoruchowego).
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku podejrzenia etiologii listeriozowej bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u osoby dorosłej, w antybiotykoterapii empirycznej należy:

Jednym z możliwych powikłań bakteryjnego, ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest wzrost ciśnienia śródczaszkowego. Które z wymienionych poniżej objawów pozwalają na rozpoznanie tego powikłania?
1) porażenie VI nerwu czaszkowego;
2) bradykardia, wzrost ciśnienia tętniczego i nieregularny oddech;
3) zaburzenia świadomości;
4) wysokie stężenie białka w płynie mózgowo-rdzeniowym;
5) niskie ciśnienie otwarcia płynu mózgowo-rdzeniowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

W Europie grzybicze zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu są najczęściej wywoływane przez:
1) Histoplasma capsulatum;      4) Cryptococcus neoformans;
2) Candida sp.;         5) Aspergillus sp.
3) Mucor;
Prawidłowa odpowiedź to:

Które stwierdzenia dotyczące immunoprofilaktyki bakteryjnych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych są prawdziwe?
1) efektywność szczepień przeciw H. influenzae jest największa u dzieci powyżej 2. roku życia;
2) skoniugowana szczepionka przeciwko H. influenzae b jest również skuteczna u osób z upośledzoną odpornością;
3) 23-walentną szczepionkę polisacharydową przeciwko S. pneumoniae można stosować już po ukończeniu 2. miesiąca życia;
4) obecnie dostępne są szczepionki przeciwko serogrupom A, C, W135 i Y Neisseria meningitidis;
5) dostępna jest także szczepionka przeciw bezotoczkowym szczepom H. influenzae.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do charakterystycznych cech enterowirusowych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych należą:
1) częściej występują w ciepłych miesiącach roku;
2) w zimie źródłem zakażeń enterowirusowych są drobne gryzonie;
3) szerzą się przez kontakt bezpośredni, drogą fekalno-oralną;
4) typowy jest przebieg jednofazowy;
5) możliwe jest szerzenie się drogą kropelkową.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pneumokokowych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych (BZOM) u dorosłych:
1) zachorowania występują typowo w miesiącach letnich i jesienią;
2) choroba rozwija się zwykle po wielu miesiącach od kolonizacji;
3) wysokie ryzyko zachorowania jest związane ze współistnieniem pneumokokowego zapalenia płuc;
4) 5-10% dorosłych jest nosicielami S. pneumoniae w jamie nosowo-gardłowej;
5) w krajach rozwiniętych najwyższa śmiertelność występuje w BZOM wywołanych przez pneumokoki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż antybiotyki, które w stanie zapalnym uzyskują potencjalnie stężenie terapeutyczne w płynie mózgowo-rdzeniowym:
1) ampicylina;         4) doksycyklina;
2) klarytromycyna;        5) ceftazydym.
3) aztreonam;
Prawidłowa odpowiedź to:

Przy zachowaniu wszystkich zasad pobierania płynu mózgowo-rdzeniowe-go, warunków transportu do laboratorium, posiewy na obecność bakterii najczęściej powodujących zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, są dodatnie w odsetku:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące środkowoeuropejskiego kleszczowego zapalenia mózgu:
1) postać z zajęciem korzeni nerwowych i nerwów obwodowych jest rzadka;
2) podstawą rozpoznania laboratoryjnego są badania molekularne płynu mózgowo-rdzeniowego;
3) u dzieci zakażenie najczęściej przebiega bezobjawowo lub w postaci łagodnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych;
4) ciężki przebieg zapalenia mózgu występuje u chorych w 2. i 3. dekadzie życia;
5) w postaci oponowo-mózgowo-rdzeniowej przebiegającej z zapaleniem rogów przednich rdzenia występują porażenia wiotkie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ropni mózgu:
1) najczęstszym objawem ropnia mózgu jest gorączka;
2) jedyne skuteczne leczenie farmakologiczne polega na podawaniu metronidazolu;
3) zapalenie zatok przynosowych, zapalenia okołozębowe lub ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych predysponuje do umiejscowienia się ropnia w płacie czołowym lub skroniowym;
4) dla ropni pourazowych brak jest typowego umiejscowienia w mózgu;
5) podstawowe znaczenie w powstaniu ropnia mózgu ma dostanie się patogenu do istniejącego w mózgu ogniska niedokrwienia lub martwicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kryptokokozy ośrodkowego układu nerwowego:
1) najczęstszą postacią kryptokokozy jest podostra rozsiana encefalopatia z wytworzeniem się ropni mózgu;
2) kryptokoki, przed dostaniem się do ośrodkowego układu nerwowego, mogą naciekać i niszczyć kości twarzoczaszki;
3) otoczkowe postacie grzyba wykazują neurotropizm;
4) u osób z prawidłową odpornością neurokryptokokoza przebiega z postępującym otępieniem;
5) zmiany zapalne typowo umiejscawiają się na podstawie mózgu.
Prawidłowa odpowiedź to:

W diagnostyce różnicowej wirusowych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych należy uwzględnić:
1) wczesne stadia grzybiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych;
2) ropniak podtwardówkowy;
3) nowotworowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
4) późny okres gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych;
5) zapalenie opon wywołane przez Mycoplasma sp.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż leki stosowane z wyboru w terapii pierwszego rzutu gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych:
1) ryfampicyna;         4) pyrazynamid;
2) streptomycyna;         5) etambutol.
3) izoniazyd;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wągrzycy ośrodkowego układu nerwowego:
1) najczęstszym i jedynym objawem jest nadciśnienie śródczaszkowe;
2) w leczeniu stosuje się albendazol i prazykwantel;
3) umiejscowienie wągrów w rdzeniu kręgowym nie daje objawów klinicznych;
4) lokalizacja wągrów w mózgu powoduje napady padaczkowe;
5) wągry mogą lokalizować się w ciele szklistym oka, w siatkówce lub pod siatkówką.
Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do diagnostyki zakażenia HIV wskaż prawdziwe:
1) testy IV generacji umożliwiają zdiagnozowanie zakażenia nawet w 2 tygodnie od zakażenia;
2) jedyną wiarygodną metodą weryfikacji testu przesiewowego jest dodatni wynik testu Western-blot;
3) jedyną wiarygodną metodą potwierdzającą zakażenie HIV jest wykrycie materiału genetycznego wirusa;
4) w Polsce prawdopodobieństwo uzyskania dodatniego wyniku testu potwierdzenia u osoby z pojedynczym dodatnim wynikiem testu przesiewowego wynosi mniej niż 50%;
5) prawdopodobieństwo uzyskania dodatniego wyniku testu potwierdzenia u osoby z pojedynczym dodatnim wynikiem testu przesiewowego zależy jedynie od czułości testu potwierdzenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

31-letni mężczyzna, u którego zakażenie HIV wykryto w 2009 r. przez 4 lata nie zgłaszał się do lekarza, a w marcu 2013 r. został przyjęty do szpitala w stanie średniociężkim z gorączką, grzybicą jamy ustnej, bólem i pieczeniem przy połykaniu. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono niedokrwistość, podwyższone stężenie białka ostrej fazy, leukocyturię; liczba limfocytów CD4 - 4 kom/µl , HIV RNA 1.382.405 kopii/ml. W posiewie krwi i moczu wyhodowano Salmonella enteritidis. Stosowano leczenie empiryczne ciprofloksacyną, a następnie celowane kotrimoksazolem. W endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego stwierdzono obecność kremowo-białawych nalotów w przełyku, poza tym błona śluzowa przełyku, żołądka i opuszki dwunastnicy prawidłowa - zastosowano leczenie flukonazolem. W drugim tygodniu hospitalizacji włączono leczenie antyretrowirusowe: lamiwudyna, tenofowir, darunawir/rytonawir. Po 6 tygodniach uzyskano obniżenie liczby kopii HIV RNA do 922/ml, liczba limfocytów CD4 wynosiła 6 kom/µl. Pacjent zgłosił pogorszenie widzenia w oku prawym (OP) - w badaniu okulistycznym stwierdzono - w OP komora przednia z opalizującym płynem, liczne białe gwiazdkowate osady; od skroni rozległe pasmo bladej siatkówki ze zwężonymi naczyniami tętniczymi - martwica siatkówki. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) zmiany dotyczące OP powstały najprawdopodobniej w przebiegu posocznicy salmonellozowej;
2) zmiany dotyczące OP odpowiadają ostrej martwicy siatkówki (acute retinal necrosis -ARN) w przebiegu zakażenia VZV;
3) zmiany dotyczące OP odpowiadają gwałtownie postępującej martwicy siatkówki (rapidly progressive herpetic retinal necrosis) w przebiegu zakażenia VZV;
4) zmiany dotyczące OP są typowe dla ocznej postaci zakażenia wirusem cytomegalii;
5) zmiany dotyczące OP są wyrazem zespołu rekonstrukcji immunologicznej;
6) zastosowane leczenie antyretrowirusowe cechuje niedostateczna skuteczność - należy je zintensyfikować.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z wynikami badań porejestracyjnych, podczas terapii trójlekowej pacjenta zakażonego genotypem 1 HCV z marskością wątroby, szczególnie wysokie ryzyko ciężkich powikłań i śmierci ma miejsce jeżeli przed leczeniem stwierdza się:

Planowane jest rozpoczęcie leczenia antyretrowirusowego (ART) u 36-letniego homoseksualnego mężczyzny, z przygodnymi kontaktami seksualnymi w wielu regionach świata. W badaniach dodatkowych stwierdzono:
- HIV-1 RNA w surowicy = 147.876 kopii/ml, subtyp O;
- liczba limfocytów CD4 = 530 kom/mm³;
- obecność mutacji K65R.
Pacjent sam wyraził wolę rozpoczęcia ART, deklaruje systematyczne przyjmowanie leków, ale najchętniej przyjmowałby terapię w formie jednej tabletki, raz dziennie (1/1). Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) można rozpocząć leczenie od połączenia 1/1 - tenofowir+emtrycytabina+efawirenz (TDF+FTC+EFV);
2) można rozpocząć leczenie od połączenia 1/1 - TDF+FTC+rylpiwiryna (RPV);
3) mutacja K65R warunkuje obniżenie wrażliwości na raltegrawir (RTL);
4) warunkiem koniecznym do rozpoczęcia leczenia jest oznaczenie tropizmu HIV;
5) z pacjentem należy jeszcze raz przedyskutować decyzję rozpoczęcia leczenia, gdyż brak jest możliwości zastosowania terapii w formie 1/1.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pracownik Miejskiego Przedsiębiorstwa Oczyszczania podczas sprzątania okolic wejścia na stadion, na którym 2 dni wcześniej odbywał się koncert rockowy, skaleczył się ostrzem noża znalezionego w krzakach przed wejściem. Na nożu nie było widocznych zaschniętych śladów krwi, ale poprzedniego dni padał intensywny deszcz; w ranie poszkodowanego pokazały się pojedyncze krople krwi. Poszkodowany zgłosił incydent inspektorowi BHP, który zalecił zgłoszenie się do Punktu Konsultacyjnego (PK), z którym pracodawca ma podpisaną umowę dotyczącą prowadzenia postępowania poekspozycyjnego. Poszkodowany dotarł do PK w trzeciej dobie po zdarzeniu. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż zgodne z obowiązującymi zasadami postępowania poekspozycyjnego:
1) u poszkodowanego należy wykonać oznaczenie przeciwciał anty HIV testem III lub IV generacji;
2) u poszkodowanego należy wykonać oznaczenie HIV RNA;
3) należy włączyć trójlekową profilaktykę zakażenia HIV;
4) optymalny zestaw leków ARV w tym przypadku to tenofowir + emtrycytabina + lopinawir/rytonawir;
5) po 6,12 i 24 tygodniach należy ponowić oznaczenie przeciwciał anty HIV;
6) nie należy podejmować żadnych działań.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż właściwe zestawienie mutacji, materiału i leku:
1) K103N - HIV1 RNA - etrawiryna;
2) rs12979860 CC - HCV RNA genotyp 1 lub 4- Pegylowany interferon alfa;
3) M174V - HBV DNA - lamiwudyna;
4) B*5701 - HIV1 RNA - abakawir;
5) tropizm do ko-receptora CCR5 - DNA pacjenta - marawirok.
Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród podanych poniżej informacji dotyczących leków antyretrowirusowych (ARV) wskaż prawdziwe:
1) fenotypowa oporność na inhibitory enzymu przepisującego informację z HIV RNA na DNA, niebędące analogami nukleozydowymi, może rozwinąć się już przy powstaniu pojedynczej mutacji HIV;
2) ze względu na ryzyko hepatotoksyczności jednego z nienukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy nie należy rozpoczynać od niego terapii u kobiet z liczbą limfocytów CD4 >250 kom/mm³;
3) inhibitory enzymu HIV wbudowującego prowirusowe DNA w DNA gospodarza cechuje wysoka bariera genetyczna;
4) inhibitory proteazy HIV podobnie jak inhibitory proteazy HCV cechuje niska bariera genetyczna;
5) inhibitory proteazy HIV wzmacniane rytonawirem zwiększają ryzyko krwawień u chorych z hemofilią.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 36-letniego mężczyzny zakażonego HIV, od 5 tygodni leczonego z powodu toksoplazmozy ośrodkowego układu nerwowego (toxo OUN) pyryme-tamią z sulfadiazyną, stwierdzono obniżenie liczby płytek z 324 x 10⁹/l do 37x10⁹/l. Na skutek prowadzonej terapii po 2 tygodniach stwierdzono ustąpienie niedowładu lewostronnego i regresję zmiany w rezonansie magnetycznym OUN. Chory do czasu rozpoznania toksoplazmozy OUN nieregularnie przyjmował leki antyretrowirusowe (ART) i w momencie obecnej hospitalizacji liczba limfocytów CD4 wynosiła 67 kom/mm³, a HIV RNA w surowicy 3450 kopii/ml. Pacjent wymaga pilnej ekstrakcji zęba. Spośród podanych poniżej działań konieczne są:
1) zakończenie leczenia przeciw toxo OUN;
2) czasowe przerwanie leczenia przeciw toxo OUN;
3) zmiana dotychczasowego leczenia na terapię podtrzymującą polegającą na stosowaniu kotrimoksazolu 960 1x dziennie;
4) przetoczenie masy płytkowej przed ekstrakcją zęba;
5) optymalizacja ART.
Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do stosowania małych dawek rytonawiru (md-rtv) w połączeniu z inhibitorami proteazy (PI) HIV wskaż prawdziwe:
1) Md-rtv zmieniają metabolizm innych PI w mechanizmie indukcji izoenzymu CYP3A4;
2) Md-rtv zmieniają metabolizm innych PI w mechanizmie hamowania izoenzymu CYP3A4;
3) połączenie PI z md-rtv zwiększa częstość występowania i nasilenie działań niepożądanych PI;
4) połączenie PI z md-rtv zmniejsza ryzyko wystąpienia mutacji HIV warunkujących oporność wobec PI;
5) połączenie PI z md-rtv korzystnie wpływa na stężenia lipidów krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 56-letniego mężczyzny z hiperlipidemią mieszaną, od 5 lat skutecznie leczoną lowastatyną, od 2 lat leczonego amiodaronem z powodu komorowych zaburzeń rytmu w przebiegu kardiomiopatii pozawałowej, planowane jest rozpoczęcie leczenia antyretrowirusowego (ARV). Liczba limfocytów CD4 = 367 kom/mm³, HIV RNA = 786.000 kopii/ml. Spośród podanych poniżej zestawów leków ARV przeciwwskazane bądź niezalecane są:
1) abakawir + lamiwudyna + darunawir/rytonawir;
2) abakawir + lamiwudyna + efawirenz;
3) tenofowir + emtrycytabina + rilpiwiryna;
4) tenofowir + emtrycytabina + lopinawir/rytonawir;
5) tenofowir + emtrycytabina + raltegrawir.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chory na przewlekłe wzw typu C, zakażony genotypem 1 HCV, z włóknieniem na poziomie 3 punktów w skali Scheuera, u którego w trakcie wcześniejszej terapii dwulekowej interferonem pegylowanym alfa z rybawiryną nie uzyskano żadnego obniżenia wiremii w trakcie leczenia, w celu optymalizacji szansy na SVR podczas reterapii powinien otrzymać leki wg następującego schematu:

Prawdopodobieństwo wyselekcjonowania szczepów lekoopornych po 5 latach stosowania tenofowiru u przewlekle zakażonego HBV wynosi:

26-letni mężczyzna, niepalący tytoniu, negujący przyjmowanie narkotyków przyjęty do SOR z powodu występujących w ciągu ostatnich 2 tyg.: silnej duszności, suchego kaszlu, braku łaknienia skojarzonego z bólem przy przełykaniu, utraty ciężaru ciała (5 kg) i gorączki do 40 st. C. Do czasu obecnego zachorowania miał poczucie zdrowia. W badaniu przedmiotowym - stan ogólny średni, tachykardia 120/min, waga 60 kg. Nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy prawidłowy. Na śluzówkach jamy ustnej pojedyncze zmiany nadżerkowe pokryte białym nalotem, przechodzącym na łuki podniebienne, korzeń języka, nagłośnię, krtań i tchawicę. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej obustronne odwnękowe zagęszczenia zapalne. Poza tym bez zmian. W badaniu tomograficznym klatki piersiowej nie uwidoczniono cech zatorowości płucnej. Miąższ obu płuc o obrazie „mlecznej szyby”. Gazometria krwi tętniczej: pH 7,51, pCO₂ 32 mmHg, pO₂ 60,6 mmHg, BE 2,7 mmol/l. W badaniach serologicznych wykazano obecność przeciwciał przeciw wirusowi cytomegalii (CMV) w klasie IgG i IgM, wynik testu Agp24/Ab HIV1/HIV2 zinterpretowano jako reaktywny. Spośród podanych poniżej stwierdzeń, w odniesieniu do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) chory bezwzględnie wymaga wentylacji mechanicznej;
2) terapię należy rozpocząć od gancyklowiru;
3) do terapii należy włączyć kotrimoksazol;
4) należy zastosować prednizon w dawce 60 mg/dobę (1 mg/kg);
5) należy zastosować prednizon w dawce 80 mg/dobę;
6) terapią z wyboru powinna być kaspofungina.
Prawidłowa odpowiedź to:

Mechanizm działania sofosbuwiru polega na hamowaniu funkcji białka kodowanego przez fragment genomu HCV określany jako:

Trzema działaniami niepożądanymi obserwowanymi podczas terapii trójlekowej z inhibitorami proteazy u chorych leczonych z powodu przewlekłego zapalenia wątroby typu C, które najczęściej powodują redukcję dawek leków lub przerwanie terapii są:
1) depresja;          4) niedokrwistość;
2) zmiany skórne;        5) zaburzenia smaku;
3) neutropenia;        6) małopłytkowość.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przebiegu wirusowego zapalenia wątroby typu E stosunkowo często, w porównaniu z zakażeniami innymi wirusami hepatotropowymi dochodzi do:

W przebiegu zakażenia HCV włóknienie wątrobowe postępuje najszybciej u osób które uległy zakażeniu w wieku:

Reterapię trójlekową z boceprewirem pacjenta zakażonego genotypem 1 HCV, który do końca poprzedniej terapii dwulekowej miał niewykrywalną wiremię, a u którego biopsja wątroby wykazała włóknienie na poziomie 3 punktów, należy przerwać ze względu na bezcelowość, jeżeli:

W fazie tolerancji immunologicznej w przebiegu zakażenia HBV obserwuje się:

Zgodnie z aktualną rejestracją inhibitorów proteazy pierwszej generacji stosowanych w terapii trójlekowej zakażeń HCV, wspólnymi ich cechami są wszystkie wymienione poniżej, z wyjątkiem:

Za zjadliwość pełzaków i ich zdolność do inwazji śluzówki odpowiedzialne są następujące czynniki:

U osób podróżujących na tereny endemiczne, do rozwoju pełzakowego ropnia wątroby dochodzi w 95% przypadków w okresie:

Nie wymagającymi leczenia, niepatogennymi gatunkami pełzaków są:

W zimnicy o ciężkim przebiegu do czynników o złym rokowaniu należą:

Rezerwuarem dla Trypanopsoma brucei gambiense są:

Filariozę wywoływaną przez B. malayi obserwuje się:

Test Mazzotti wykonuje się przy podejrzeniu:

Ziarniniaki z komórek kwasochłonnych, powstające dookoła martwych larw można zaobserwować na dnie oka w przebiegu:

Anisakioza wywoływana przez nicienie z rodzaju Anisakidae, rozwija się w następstwie spożywania:

W leczeniu płucnej eozynofilii tropikalnej (TPE) stosuje się:

Stwardniające zapalenie rogówki będące główną przyczyną ślepoty w Afryce rozwija się u ok. 1-5% pacjentów zarażonych:

Przy spożywaniu ryb słodkowodnych może dojść do zarażenia metacerkariami:

Po ekspozycji na cerkarie można zaobserwować objawy zapalenia skóry określane jako świąd pływaków, jest to możliwe w przypadku inwazji:

Człowiek może być żywicielem pośrednim dla następujących tasiemców:

Na terenach endemicznych występowania schistosomatozy przyczyną padaczki typu jacksonowskiego jest zarażenie:

W celu potwierdzenia neuroboreliozy niezbędne jest potwierdzenie:
1) ukąszenia przez kleszcza w wywiadzie;
2) rumienia wędrującego w wywiadzie;
3) obecności swoistych przeciwciał w surowicy krwi metodą ELISA;
4) zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych/ mózgu/ rdzenia;
5) wewnątrzoponowej produkcji swoistych przeciwciał.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu neuroboreliozy u 5-letniego dziecka znajduje zastosowanie:
1) amoksycylina;          4) doksycyklina;
2) ceftriakson;           5) aksetyl cefuroksymu.
3) cefotaksym;
Prawidłowa odpowiedź to:

U 1-rocznego dziecka z biegunką wykryto obecność toksyn Clostridium difficile w kale. Wybierz prawidłowe stwierdzenie dotyczące tego dziecka:

W leczeniu biegunek wywołanych toksynami Clostridium difficile stosuje się następujące leki:
1) ampicylinę;         4) loperamid;
2) amoksycylinę;        5) metronidazol.
3) wankomycynę;
Prawidłowa odpowiedź to:

W terapii inwazyjnej choroby meningokokowej lekiem z wyboru jest:

U dzieci, które pozostawały w bliskim kontakcie z chorym na inwazyjną chorobę meningokokową w okresie 7 dni przed zachorowaniem, stosuje się w ramach profilaktyki poekspozycyjnej:

W chemioprofilaktyce krztuśca mają zastosowanie następujące leki:
1) azytromycyna;         4) klarytromycyna;
2) erytromycyna;         5) penicylina fenoksymetylowa.
3) trimetoprim-sulfametoksazol;
Prawidłowa odpowiedź to:

3-miesięczne dziecko dotychczas nieszczepione przeciwko Haemophilus influenzae typu b (Hib) zachorowało na inwazyjne zakażenie wywołane tym patogenem. Wybierz właściwe postępowanie z tym dzieckiem odnośnie szczepienia przeciwko Haemophilus influenzae typu b po zakończeniu leczenia:

U 3-miesięcznego dziecka dotychczas nieszczepionego przeciw Haemophilus influenzae typu b (Hib) rozpoznano w szpitalu zakażenie inwazyjne wywołane tą bakterią. Niemowlę jest leczone cefotaksymem. Rodzice dziecka nigdy nie byli szczepieni przeciw Hib, natomiast była szczepiona 7-letnia córka, która jest zdrowa. Które osoby powinny zostać poddane chemioprofilaktyce?

Celem wprowadzenia szczepień zalecanych przeciwko krztuścowi przy użyciu szczepionki dTap dla młodzieży, dorosłych i osób z różnych grup ryzyka jest:
1) poprawa stanu uodpornienia i zmniejszenie liczby zachorowań w grupach szczepionych;
2) zapobieganie ciężkim powikłaniom krztuśca, które są częstsze i poważniejsze u młodzieży i dorosłych;
3) pośrednio ograniczenie liczby zachorowań u niemowląt jeszcze nieszczepionych lub niekompletnie szczepionych;
4) ograniczenie transmisji krztuśca na osoby w wieku podeszłym, u których krztusiec ma ciężki i niekiedy zagrażający życiu przebieg;
5) ograniczenie transmisji krztuśca na osoby z zaburzeniami układu odporności, które często nie mogą być szczepione przeciwko krztuścowi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród niżej wymienionych częstym powikłaniem różyczki u osób dorosłych, a zwłaszcza kobiet jest:

10-letni chłopiec od ok. 10 dni skarży się na nasilający się stopniowo kaszel, a od dwóch dni pojawiła się gorączka około 38°C. W badaniu przedmiotowym stwierdza się niewielkie zmiany osłuchowe o typie zapalenia oskrzeli, a w rtg klatki piersiowej jednostronne zmiany zapalne odoskrzelowe w częściach przypodstawnych. Biorąc po uwagę wyżej podane dane wskaż najbardziej prawdopodobny czynnik etiologiczny:

W leczeniu zapalenia płuc o etiologii Mycoplasma pneumoniae u dziecka w wieku 6 lat można zastosować następujące antybiotyki:
1) amoksycylinę;       4) doksycyklinę;
2) azytromycynę;       5) aksetyl cefuroksymu.
3) klarytromycynę;
Prawidłowa odpowiedź to:

Aktualnie w Polsce lekarz ma do wyboru następujące rodzaje szczepionek przeciwko wirusowi grypy:
1) zawierające cały inaktywowany wirus;
2) zawierające cały atenuowany wirus, do podawania donosowego;
3) zawierające cały atenuowany wirus do podawania w iniekcji;
4) zawierające rozszczepiony wirion;
5) zawierające izolowane antygeny powierzchniowe wirusa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wysypka o charakterze zstępującym (początkowo twarz, szyja, następnie tułów, a w kolejnych dniach kończyny), gruboplamista, zlewna, pozostawiająca po sobie brązowe przebarwienia, z otrębiastym łuszczeniem się naskórka w końcowej fazie jest typowa dla:

W której z niżej wymienionych chorób zakaźnych u 65-70% chorych stwierdza się zmiany zapalne w płynie mózgowo-rdzeniowym?

Zgodnie z aktualnie obowiązującym Programem Szczepień Ochronnych w Polsce szczepienie wychwytujące przeciwko gruźlicy (BCG) u osób niezaszczepionych przy urodzeniu należy wykonać w możliwie najwcześniejszym terminie, nie później niż do ukończenia:

Dla prawidłowego uodpornienia przeciw odrze niezbędne jest:

W przypadku zranienia o niskim ryzyku wystąpienia tężca u osoby uprzednio szczepionej przeciwko tężcowi, podanie jednej przypominającej dawki szczepionki jest zbędne, jeśli poprzednią dawkę podano:

Lekarskiego badania kwalifikacyjnego oraz obowiązkowego szczepienia ochronnego u dziecka, które ukończyło 6. rok życia:

W terapii standardowej pacjentów z wzw C, zgodnie z zasadami RGT (Response Guided Therapy) wyróżnia się kilka istotnych punktów predykcyjnych uzyskania SVR. Jednym z nich jest częściowa wczesna odpowiedź wirusowa (pEVR - partial Early Viral Response). Definiuje się ją jako:

Istnieje kilka systemów klasyfikacji chorób wywoływanych przez ten drobnoustrój. Jednym z proponowanych przez ekspertów jest podział na choroby inwazyjne, nieinwazyjne oraz nieropne następstwa o podłożu immunologicznym. Taki podział jest swoisty dla zakażeń wywoływanych przez:

We wrześniu 2012 r. pojawiło się pierwsze doniesienie o nowym wirusie z rodzaju Coronavirus, nazwanym przez WHO MERS-CoV (Middle East respiratory syndrome Coronavirus). Rekomendowanym testem diagnostycznym jest PCR czasu rzeczywistego. Genom wirusa stanowi:

Dodatnie wyniki badań laboratoryjnych w kierunku drobnoustrojów chorobotwórczych, wykonanych dla celów nadzoru epidemiologicznego, poddaje się weryfikacji (Ust. z 5.XII. 2008 r. [zmiany z dn.3.IX.2012 r.] o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi). Koszty badań weryfikujących są finansowane:

Lek ten w sposób synergistyczny hamuje, przez połączenie z podjednostką 50S rybosomu, wczesne etapy syntezy peptydów. Synergizm wynika z powodowanej przez jeden ze składników zmiany konformacyjnej rybosomu, zwiększającej jego powinowactwo do składnika drugiego. Właściwości te wykazuje:

Rak jamy nosowo-gardłowej, chłoniak Burkitta, zespoły limfoproliferacyjne są wywoływane przez wirusy:

Diagnostyka serologiczna w kierunku Chlamydophila pneumoniae wykazała obecność przeciwciał z klasy IgM i nieobecność przeciwciał z klas IgG oraz IgA. Taki wynik sugeruje:

Patogen ten wytwarza różnej grubości otoczkę, jeden z czynników warunkujących chorobotwórczość. Syntezuje również melaninę, hamującą działanie komórek immunokompetentnych i czyniącą patogen opornym na działanie enzymów litycznych. Cecha ta jest właściwa dla:

Izolacja ochronna, jedna z podstawowych metod ograniczania i zapobiegania zakażeniom szpitalnym, to:

Podczas infekcji wirusowej wczesne, nieswoiste mechanizmy reakcji układu odpornościowego polegają na aktywacji oraz działaniu:

Chora przyjęta na OIOM z powodu zatrzymania krążenia i niewydolności oddechowej w przebiegu astmy i zapalenia płuc. Przywrócono akcję serca, później oddech własny, ale wystąpiły uszkodzenia mózgu. W czasie długotrwałej hospitalizacji na Oddziale Wewnętrznym stwierdzano zakażenia szpitalne, diagnozowane posiewami krwi. Z kolejnych próbek wyhodowywano Serratia marcescens, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Proteus mirabilis. Taka sekwencja leczenia oraz identyfikowane patogeny dowodzą obecności bakteriemii:

Suche i gorące lato zwiększa ilość osób zgłaszających się do przychodni po ugryzieniu przez kleszcze, zaniepokojonych ryzykiem rozwoju boreliozy. Liczne laboratoria komercyjne oferują tanią i szybką diagnostykę genetyczną zakażeń B. burgdorferi. Zgodnie z rekomendacjami PTEiLChZ z 2007 r., bez późniejszych zmian, laboratoryjne rozpoznanie infekcji tym patogenem polega na:

Wyniki kilkuletnich obserwacji dowodzą, że ok. 4-8% osób rasy kaukaskiej, leczonych abakawirem wykazuje nadwrażliwość na ten lek. Dlatego przed inicjacją terapii należy wykonać testy identyfikujące tę grupę pacjentów. Stosowany test to:

Wirusy brodawczaka ludzkiego (HPV - Human Papilloma Virus) są szeroko rozpowszechnione; ocenia się, że ok. 80% kobiet do 50 r. życia ulega zakażeniu nimi. Rozróżnia się co najmniej 200 typów HPV, ok. 15 wykazuje wysoki lub podwyższony potencjał onkogenny. Do tej podgrupy zalicza się typy oznaczone jako:

Na oddziale wewnętrznym szpitala powiatowego w Ciećwierzycach pobrano próbki do badań mikrobiologicznych. W wyniku niedostatecznego nadzoru przez personel średniego szczebla próbki przetrzymano przez 3 godz. na nasłonecznionym parapecie okna, przy wysokiej temperaturze otoczenia. Taki błąd przedlaboratoryjny najbardziej zafałszuje wynik badań:

Telaprewir i boceprewir należą do:

Telaprewir i boceprewir można stosować:

Zgodnie z Programem Terapeutycznym-Lekowym do terapii trójlekowej można kwalifikować chorych:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia opisujące zasady stosowania terapii trójlekowej z telaprewirem lub boceprewirem:
1) telaprewir i boceprewir są wskazane w leczeniu chorych zakażonych tylko genotypem 1 HCV;
2) telaprewiru i boceprewiru nie stosuje się u pacjentów z marskością wątroby;
3) czas terapii zależy m.in. od statusu chorego (nieleczony, z nawrotem, z brakiem odpowiedzi);
4) telaprewir i boceprewir najlepiej przyjmować na czczo, gdyż zwiększa się ilość wchłoniętego leku;
5) w przypadku wystąpienia niedokrwistości z poziomem hemoglobiny poniżej 10 g/dl należy równocześnie zredukować dawkę rybawiryny i telaprewiru lub boceprewiru.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jednym z warunków kwalifikacji pacjentów wcześniej nieleczonych do terapii trójlekowej jest oznaczenie polimorfizmu genu rs 12979860 interleukiny 28. Który genotyp pozwala na zakwalifikowanie do Programu Terapeutycznego-Lekowego?

Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące terapii trójlekowej z boceprewirem:

Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące terapii trójlekowej z telaprewirem:

W trakcie kwalifikacji do leczenia pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby zakażonych genotypem 1 i 4 HCV zgodnie z Programem Terapeutycznym - Lekowym:

Interferon pegylowany alfa-2a (Pegasys) występuje w postaci:
1) ampułkostrzykawki 180 µg i wstrzykiwacza 180 µg;
2) ampułkostrzykawki 135 µg i wstrzykiwacza 135 µg;
3) ampułkostrzykawki 95 µg i wstrzykiwacza 95 µg;
4) ampułkostrzykawki 45 µg i wstrzykiwacza 45 µg.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorych z marskością wątroby, zakażonych HBV zalecana jest redukcja początkowej dawki interferonu pegylowanego (Pegasys) do:

W procesie kwalifikacji do leczenia przeciwwirusowego chorego z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C, po nieskutecznej terapii interferonem rekombinowanym i rybawiryną w przeszłości uzyskano następujące wyniki: genotyp 3a HCV, włóknienie wątroby na poziomie F3 wg skali Metavir w badaniu elastograficznym, aktywność ALT - 80 U/L, miano ANA 1:320, genotyp rs 12979860 IL28 T/T. Chorego zakwalifikujesz do:

W procesie kwalifikacji do pierwszorazowego leczenia przeciwwirusowego chorego z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C uzyskano następujące wyniki: genotyp 1a HCV, włóknienie wątroby na poziomie F2 w biopsji wątroby ocenionej w skali Scheuer’a, aktywność ALT - 39 U/L, genotyp rs 12979860 IL28 T/T. Chorego można zakwalifikować do:

W procesie kwalifikacji do leczenia przeciwwirusowego chorego z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C będącego po leczeniu interferonem pegylowanym i rybawiryną w przeszłości i z częściową odpowiedzią na przebytą terapię, uzyskano następujące wyniki: genotyp 1b HCV, włóknienie wątroby na poziomie F3 w biopsji wątroby ocenionej w skali Scheuer’a sprzed kilku lat, obecnie w usg hipersplenizm, aktywność ALT - 39 U/L, genotyp rs 12979860 IL28 C/C. Chorego należy zakwalifikować do:

W procesie kwalifikacji do pierwszorazowego leczenia przeciwwirusowego chorego z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C uzyskano następujące wyniki: genotyp 1a HCV, włóknienie wątroby na poziomie F1 wg skali Metavir w badaniu elastograficznym, aktywność ALT - 39 U/L, genotyp rs 12979860 IL28 T/T. Chorego można zakwalifikować do:

U chorych na nadciśnienie tętnicze z licznymi współistniejącymi czynnikami ryzyka o charakterze metabolicznym, ze względu na ryzyko rozwinięcia się cukrzycy nie zaleca się stosowania:

Ostrą zatorowość płucną pośredniego ryzyka rozpoznaje się, gdy u chorego bez objawów wstrząsu i hipotensji stwierdzi się:

Które z poniższych leków można stosować, wg obowiązujących wytycznych, w celu kontroli częstotliwości rytmu komór w utrwalonym migotaniu przedsionków?

W leczeniu astmy najskuteczniejszymi lekami kontrolującym chorobę są:

58-letni mężczyzna z cukrzycą typu II leczony przewlekle metforminą, skarży się na występującą od 2 dni gorączkę > 38°C, biegunkę i uporczywe wymioty. W badaniach krwi stwierdza się: mocznik - 140 mg/dl, (norma: 10- 40 mg/dl) kreatynina - 3,2 mg/dl (n: 0,6 - 1,0 mg/dl), glukoza - 5,7 mmol/l, w gazometrii krwi żylnej - pH = 7,1, Na -150 mmol/l (n: 138 - 148 mEq/l), K - 2,9 mmol/l (n: 3,8 - 5,0). Morfologia krwi: Hb - 15,5 g/dl, Erytr. - 5,2 T/l , Ht - 50%, Leukocyty - 16 GM/l. Bad. ogólne moczu: ciężar wł.- 1.030 g/ml, pH - 5,5, białko - nb, cukier - nb, ciała ketonowe - nb, osad moczu - w normie. Stężenie sodu w moczu obniżone < 20 mmol/l. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego pacjenta?

60-letni mężczyzna, otyły, z cukrzycą typu II i chorobą zwyrodnieniową stawów, nadużywający okresowo alkoholu, po operacji przepukliny pachwinowej lewostronnej przed 8 tygodniami, nieszczepiony dotychczas przeciwko wzw typu B, zgłosił się do szpitala z powodu gorączki 38 st. C, silnego bólu i obrzęku stawu kolanowego lewego z zaczerwienieniem skóry w tej okolicy. W bad. krwi: OB.- 68 mm po 1 godz., leukocytoza 18 tys./l z granulocytozą 85%, Kw. moczowy w surowicy: 6,4 mg/dl (norma do 6,5), ALAT - 180 j. U/l (n: do 40 j), AspAT- 120 U/l (n: do 45). Bad. ogólne płynu ze stawu kolanowego lewego: barwa żółta, cytoza 150 tys./ml w tym granulocytów 85%, białko 65 g/l. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego pacjenta?

17-letnia dziewczyna, po przebytym przed 3 tygodniami ostrym wirusowym zapaleniu krtani leczonym objawowo, została przyjęta do oddziału z powodu występujących od kilku dni bólów brzucha, biegunki z domieszką świeżej krwi, gorączki, objawów zapalenia stawów skokowych, kolanowych i nadgarstkowych oraz wysypki na pośladkach, udach i w ok. podkolanowych. W bad. krwi: OB - 65 mm po 1 godz. Morfologia: Erytrocyty - 4,2 mln/µl, Hb - 12,5 g/dl, płytki krwi -240 tys./µl, leukocyty- 14 tys./µl, mocznik - 100 mg/dl (norma: 10 - 40), kreatynina - 2,6 mg/dl (n: do 1,0), ASO < 100 j. Przeciwciała przeciwjądrowe (ANA) w surowicy krwi - nieobecne, posiewy krwi - wyniki ujemne, w posiewie ogólnym kału - wzrost pałeczek E. coli. W bad. ogólnym moczu: erytrocyty 15-20 wpw, bez innych zmian. W bad. histopatologicznym wycinka ze zmian skórnych metodą immunofluorescencji bezpośredniej stwierdzono obecność złogów IgA w ścianie małych naczyń krwionośnych. Jaką chorobę należy rozpoznać u tej pacjentki?

U 17-letniego chłopca, leczonego przed 3 tygodniami makrolidem z powodu zapalenia gardła o etiologii paciorkowcowej, poziom ASO we krwi wynosi 800 j. Które z podanych niżej objawów należy stwierdzić u tego pacjenta, aby postawić rozpoznanie gorączki reumatycznej wg kryteriów Jonesa?
1) gorączka;         6) rumień wielopostaciowy;
2) zapalenie wielostawowe;    7) guzki podskórne;
3) zapalenie serca;       8) pląsawica;
4) rumień brzeżny;       9) wydłużony odstęp PQ w zapisie EKG.
5) rumień wędrujący;
Prawidłowa odpowiedź to:

45-letni pacjent, obecnie bez dolegliwości, leczony od 3 m-cy dietą i doustnym lekiem hipoglikemizującym, zgłosił się na badania kontrolne. Jakie powinny być wyniki badań u tego pacjenta aby uznać, że jest on prawidłowo leczony i że cukrzyca jest wyrównana?

68-letnia pacjentka z cukrzycą typu II leczona dotychczas skutecznie metforminą, przyjęta została do szpitala z powodu rozsianego półpaśca z wysoką gorączką bez objawów oponowych. Glikemia na czczo - 125 mg/dl 2 godz. po posiłku - 290 mg/dl. W badaniu ogólnym moczu - glukoza 6 g/dl, ciała ketonowe (+++). Jakie leczenie cukrzycy należy zastosować obecnie u tej pacjentki?

55-letnia kobieta zgłosiła się do Izby Przyjęć z powodu utrzymującej się od 2 dni gorączki > 39 st C oraz bólu, obrzęku i zaczerwienienia skóry podudzia lewego. Od 3 tygodni ma także wzmożone pragnienie i wielomocz. Ubyła na wadze 4 kg w ciągu ostatnich 4 tygodni. W badaniach krwi stwierdza się: CRP - 120 mg/l (n: do 10). Morf.: E - 4,5 G/l, Hb - 12 g%, Leuk - 18 T/l, płytki krwi - 356 tys./mcl, glikemię w osoczu - 340 mg/dl. Bad. ogólne moczu: c. wł - 1.015, białko- ślad, glukoza - 4 mg/dl.; ciała ketonowe-obecne (+), osad moczu - prawidłowy. Jakie postępowanie należy zastosować u tej chorej?

U 16-letniego chłopca rozpoznano rzut gorączki reumatycznej wg kryteriów Jonesa i zastosowano leczenie penicyliną krystaliczną i.v. bez powikłań. Jaką profilaktykę wtórną gorączki reumatycznej należy zalecić temu pacjentowi po zakończeniu leczenia, jeśli wiadomo, że nie ma on wady zastawkowej serca?

W procesie kwalifikacji do leczenia przeciwwirusowego chorego z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C będącego po leczeniu interferonem pegylowanym i rybawiryną w przeszłości, i z nawrotem po przebytej terapii, uzyskano następujące wyniki: genotyp 1 HCV, włóknienie wątroby na poziomie F1 przed poprzednią terapią, obecnie F2 w biopsji wątroby ocenionej w skali Scheuer’a, aktywność ALT - 54 U/L, genotyp rs 12979860 IL28 C/T. Chorego można zakwalifikować do terapii:

Jaka terapia będzie właściwa u chorego z zakażeniem H. pylori, u którego 7-dniowe leczenie eradykacyjne inhibitorem pompy protonowej (IPP), amoksycyliną i metronidazolem w standardowych dawkach okazało się nieskuteczne?

Wskaż stwierdzenie fałszywe w odniesieniu do przewlekłej białaczki szpikowej:

Wskaż prawdziwe spośród podanych niżej stwierdzeń: