Wyszukaj egzamin lub pytanie ...
Egzamin PES / Choroby zakaźne / jesień 2012
120 pytań
Pytanie 1
Chory na przewlekłe wzw typu C, zakażony genotypem 1 HCV, u którego w trakcie wcześniejszej terapii dwulekowej interferonem pegylowanym z rybawiryną nie uzyskano obniżenia wiremii w trakcie leczenia, dla uzyskania największej szansy SVR powinien w planowanej reterapii otrzymać leki wg następującego schematu:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 2
Cechami charakterystycznymi dla aktualnie zarejestrowanych inhibitorów proteazy pierwszej generacji stosowanych w terapii zakażeń HCV są wszystkie poniżej wymienione, z wyjątkiem:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 3
Działaniami niepożądanymi, które najczęściej powodują redukcję dawek leków lub przerwanie terapii, obserwowanymi podczas terapii trójlekowej z inhibitorami proteazy u chorych leczonych z powodu przewlekłego zapalenia wątroby typu C, są:
1) depresja; 4) niedokrwistość;
2) małopłytkowość; 5) zaburzenia smaku;
3) neutropenia; 6) zmiany skórne.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 4
Największe szanse na wyleczenie ma pacjent zakażony genotypem 1 HCV, u którego stwierdza się:
1) włóknienie wątrobowe, S=1; 4) rasę czarną;
2) genotyp CC w rs12979860; 5) HCV RNA = 1234 IU/mL.
3) BMI=37;
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 5
Cechami charakterystycznymi zakażenia HAV są:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 6
Leczenie pacjenta zakażonego genotypem 1 HCV z marskością wątroby, prowadzonego w ramach terapii trójlekowej z boceprewirem należy przerwać ze względu na bezcelowość, jeżeli:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 7
Działanie telaprewiru polega na hamowaniu funkcji białka kodowanego przez fragment genomu HCV określany jako:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 8
Największe ryzyko lekooporności związanej z wystąpieniem mutacji HBV podczas leczenia pacjentów chorych na przewlekłe wzw typu B, wiąże się z zastosowaniem lamiwudyny lub:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 9
Wskaż powikłania charakterystyczne dla świnki:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 10
17-letni chłopiec został przyjęty do szpitala z powodu gorączki, powiększenia szyjnych węzłów chłonnych, obrzęku nosogardła, kaszlu, powiększenia wątroby i śledziony, zażółcenia powłok skórnych. Od dwóch miesięcy leczony kortykosteroidami. W diagnostyce różnicowej najbardziej istotne są badania w kierunku:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 11
Leczenie przeciwwirusowe analogami nukleotydów lub nukleozydów w ramach Programu Zdrowotnego - Lekowego stosuje się zarówno u chorych oczekujących jak i po przeszczepach narządowych. Które z poniższych kryteriów dotyczących w/w chorych jest nieprawdziwe?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 12
Które z kryteriów kwalifikacji do leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu B jest zgodne z obowiązującym Programem Zdrowotnym - Lekowym?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 13
Aktualnie obowiązujący Program Zdrowotny - Lekowy: leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B gwarantuje świadczeniobiorcom stosowanie interferonów i analogów nukleotydów lub nukleozydów w różnych postaciach i dawkach. Która z odpowiedzi jest nieprawdziwa?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 14
Chory z zapaleniem wątroby w przebiegu zakażenia HBV powinien mieć wykonane określone Programem Zdrowotnym - Lekowym badania przy kwalifikacji do leczenia przeciwwirusowego oraz w trakcie terapii badania monitorujące:
1) poziom HBV DNA, obecność HBsAg, HBeAg, przeciwciał anty-HBe przy kwalifikacji, w tygodniu 12, 24 a następnie co 12 tygodni;
2) poziom HBV DNA, obecność HBsAg, HBeAg, przeciwciał anty-HBe przy kwalifikacji, w tygodniu 12, 24 a następnie co 24 tygodnie;
3) lekooporność (wirogram) przy kwalifikacji i potem co 24 tygodnie;
4) lekooporność (wirogram) przy kwalifikacji i potem przy podejrzeniu jej wystąpienia;
5) poziom kreatyniny przy kwalifikacji i potem co 12 tygodni tylko u chorych z klirensem kreatyniny poniżej 50 ml/min.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 15
W leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby typu C u chorych zakażonych genotypem 1 lub 4 czas stosowania interferonu i rybawiryny ustala się na podstawie poziomu wiremii HCV w określonych punktach kontrolnych terapii. Wskaż niezgodny z Programem Zdrowotnym - Lekowym schemat leczenia:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 16
22-letnia pacjentka ze stwierdzonym przed 3 laty zakażeniem HBV, HBsAg (+), HBeAg (+), wówczas nie wykonano diagnostyki zaawansowania choroby wątroby. Bezpośrednio po rozpoznaniu leczona przez 12 tygodni lamiwudyną, którą odstawiono z powodu ciąży pacjentki. Obecnie antygen HBs (+), HBeAg (+), HBV DNA 4,5 x 10^5 IU/ml, ALT stale w zakresie normy, w badaniu histopatologicznym wątroby: A-2, F-1 w skali Metavir. Zgodnie z aktualnym Programem Zdrowotnym - Lekowym chora:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 17
Wskaż nieprawidłową odpowiedź: Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu C zgodnie z Programem Zdrowotnym - Lekowym może trwać 24 tygodnie:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 18
Wskaż prawidłowy sposób leczenia w Programie Zdrowotnym - Lekowym świadczeniobiorcy z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C i schyłkową niewydolnością nerek:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 19
Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu C w ramach aktualnego Programu Zdrowotnego - Lekowego obejmuje również świadczeniobiorców w wieku 3-18 lat. Zgodnie z charakterystyką produktów leczniczych można u nich stosować w leczeniu skojarzonym z rybawiryną następujące interferony:
1) interferon rekombinowany alfa-2b w dawce 3 mln IU/m2 powierzchni ciała 3 x w tygodniu;
2) interferon rekombinowany alfa-2a w dawce 3 mln IU/m2 powierzchni ciała 3 x w tygodniu;
3) interferon pegylowany alfa-2b w dawce 60 µg/m2 powierzchni ciała 1 x w tygodniu;
4) interferon pegylowany alfa-2a w dawce 60 µg/m2 powierzchni ciała 1 x w tygodniu;
5) interferon naturalny leukocytarny w dawce 3 mln IU/m2 powierzchni ciała 3 x w tygodniu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 20
U pacjenta z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C i porfirią skórną późną stwierdzono podwyższoną do 120 U/L aktywność ALT, genotyp HCV - 3a, nieznaczną małopłytkowość (100 000), wiremię HCV 4,27x104 IU/ml, twardość wątroby (stiffness) 5,2 kPa w badaniu elastograficznym, obecność przeciwciał przeciwjądrowych ANA w mianie 1:160. Należy:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 21
Dobowa dawka rybawiryny stosowanej w terapii skojarzonej z interferonem w leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby typu C zależy od masy ciała chorego, genotypu HCV oraz rodzaju preparatu (Copegus, Rebetol). 800 mg/d Rebetolu otrzyma:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 22
U świadczeniobiorców w wieku od 3. do 18 roku. życia w leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby typu B stosuje się zgodnie ze wskazaniami rejestracyjnymi:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 23
Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu B interferonami:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 24
Monoterapia przewlekłego zapalenia wątroby typu C interferonami pegylowanymi w ramach Programów Zdrowotnych - Lekowych może być stosowana u:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 25
Zgodnie z obowiązującym Programem Zdrowotnym - Lekowym tenofowir (TDF) ma zastosowanie w leczeniu pacjentów z czynną replikacją HBV. Wskaż prawdziwe informacje o tym produkcie leczniczym:
1) tenofowir jest nukleozydowym inhibitorem odwrotnej transkryptazy;
2) dawka dobowa dla chorych nigdy nieleczonych jak i tych z opornością na lamiwudynę wynosi 245 mg;
3) u chorych z klirensem kreatyniny < 50 ml/min należy modyfikować przerwy między dawkami;
4) zgodnie ze wskazaniami rejestracyjnymi tenofowir można stosować u dzieci powyżej 3. r.ż.;
5) tenofowiru nie należy przyjmować w czasie posiłku.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 26
Wirusy z rodziny filowirusów (Filoviridae, do których należą m.in. wirusy Ebola i Marburg) powodują zachorowanie gorączkowe o wysokim wskaźniku śmiertelności. Jedynym gatunkiem w rodzaju Ebolavirusów, który powoduje tylko subkliniczne zachorowanie u ludzi jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 27
Przyjmuje się, że ok. 10% populacji ludzi zaraża się pełzakami Entamoeba histolytica, jednak większość stanowi niepatogenny szczep Entamoeba dispar. Oba gatunki różnią się między sobą:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 28
Znanych jest wiele czynników odpowiedzialnych za patogenność pełzaków i ich zdolność do inwazji śluzówki. Należą do nich:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 29
Najczęstszą klinicznie postacią pozajelitowej inwazji Entamoeba histolytica jest zajęcie wątroby. U osób podróżujących do terenów endemicznych do rozwoju ropnia wątroby dochodzi w 95% przypadków w okresie do:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 30
Trofozoity o formie taśmowatej lub prostokątnej stwierdzane w erytrocytach starszych są charakterystyczne dla Plasmodium:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 31
Do inwazji zarodźcem malarii dochodzi w wyniku ukłucia przez zarażonego komara z rodzaju Anopheles. Przyczyną rozwoju malarii mogą być również:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 32
W zimnicy o ciężkim przebiegu do czynników o złym rokowaniu należą:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 33
Jedynym lekiem zalecanym do stosowania profilaktycznego u kobiet ciężarnych podróżujących do regionów, gdzie występuje lekooporność zarodźców malarii jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 34
Do częstych objawów niepożądanych obserwowanych w trakcie stosowania meflochiny należą:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 35
Jednostronny, bezbolesny obrzęk oczodołu i powieki, tzw. objaw Romera charakterystyczny jest dla:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 36
Lokalne ropnie tworzące się nad zmienionymi zapalnie naczyniami chłonnymi charakterystyczne są dla zakażenia:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 37
Zarażenie Trypanosoma cruzi występujące pod postacią ropnia mózgu występuje głównie u:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 38
Triklabendazol jest lekiem z wyboru w leczeniu przywrzycy wywołanej przez:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 39
Zasadniczym czynnikiem umożliwiającym kolonizację Vibrio cholerae jest/są:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 40
W krótkotrwałej profilaktyce dżumy rekomendowane są następujące antybiotyki:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 41
U 52-letniej chorej z wolem guzowatym i lewostronnym zapaleniem płuc, gorączkującej > 39 st. C, stwierdzono kliniczne objawy przełomu tarczycowego. Poziom TSH w surowicy krwi chorej wynosi: 0,01 mlU/l. Wskaż wszystkie leki, jakie należy zastosować u tej pacjentki:
1) antybiotyk o szerokim spectrum; 5) diazepam (Relanium);
2) thiamazol i.v.; 6) aspirynę;
3) hydrocortison i.v.; 7) paracetamol;
4) metyldigoxynę i.v. (Bemecor); 8) propranolol.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 42
U 30-letniej pacjentki z posocznicą stwierdzono kliniczne i laboratoryjne objawy ostrej niewydolności kory nadnerczy. Wskaż leki, które należy zastosować u tej chorej:
1) hydrocortison i.v.; 4) wlew z 15% KCL i.v.;
2) wlew z 0,9% NaCl i.v.; 5) antybiotyk o szerokim spectrum i.v.;
3) wlew z 10% glukozy; 6) intensywną insulinoterapię i.v.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 43
U 32-letniej kobiety przyjmującej od 1 roku antykoncepcję hormonalną, wystąpił pierwszy w życiu epizod żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Jaki schemat terapii i wtórnej profilaktyki żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej należy zastosować u tej pacjentki, jeśli wiadomo, że na pewno zrezygnuje ona z antykoncepcji hormonalnej?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 44
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do hemodializoterapii u pacjenta ze schyłkową niewydolnością nerek jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 45
U 55-letniego mężczyzny, dotychczas zdrowego, wykonano badanie gastroskopowe z powodu bólów w nadbrzuszu i stwierdzono wrzód żołądka oraz zakażenie H. pylori. Jaki schemat leczenia eradykacyjnego należy zastosować u tego pacjenta w pierwszej kolejności?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 46
U 65-letniego mężczyzny wystąpiło nagłe zatrzymanie krążenia w mechanizmie migotania komór. Wykonana trzykrotnie kardiowersja elektryczna okazała się nieskuteczna. Jaki lek należy podać w pierwszej kolejności temu pacjentowi?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 47
68-letni mężczyzna z przepukliną pępkową, kamicą pęcherzyka żółciowego, z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego w remisji, leczony od tygodnia klarytromycyną p.os z powodu anginy, skarży się na silne bóle brzucha, biegunkę z krwią i gorączkę. Na rtg przeglądowym jamy brzusznej nie stwierdzono objawu wolnego powietrza pod przeponą, nie stwierdzono poziomu płynów w jelicie cienkim, ale wykazano poszerzenie okrężnicy w linii pośrodkowej ciała do 7 cm. Jaką chorobę należy rozpoznać u tego pacjenta?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 48
Kryterium elektrokardiograficznym ostrego niedokrwienia lub martwicy ściany bocznej lewej komory w spoczynkowym zapisie EKG jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 49
69-letnia pacjentka skarży się na uczucie sztywności mięśni, zwłaszcza obręczy barkowej i biodrowej, ubytek masy ciała ok. 7 kg w ciągu 4 tygodni oraz stany gorączkowe > 38 st.C od 3 tygodni. W badaniach krwi stwierdza się: OB.-125 mm po 1 godz. CRP - 198 mg/l, morfologia: erytrocyty - 2,9 mln/μl, Hb - 9,2 g/dl, MCV - 92 μm3, leukocyty - 7,6 tys./μm3, płytki krwi - 720 G/l. Biochemia: stężenie mocznika, kreatyniny, Na, K, Ca, CPK i TSH w normie, aktywność ALAT i ASPAT prawidłowa, hipergammaglobulinemia w proteinogramie. W bad. ogólnym moczu: bez leukocyturii i białkomoczu. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej pacjentki ?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 50
17-letni pacjent, który zakończył przed 2 tygodniami 10-dniowe leczenie paciorkowcowego zapalenia gardła klarytromycyną, zgłosił się do szpitala z powodu gorączki. Poziom ASO we krwi wynosi 700 j. Które z podanych niżej objawów należy stwierdzić u tego pacjenta, aby postawić rozpoznanie gorączki reumatycznej wg kryteriów Jonesa?
1) zapalenie wielostawowe; 4) rumień wędrujący;
2) zapalenie serca; 5) wydłużony odstęp PQ w zapisie EKG.
3) rumień brzeżny;
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 51
45-letni pacjent z cukrzycą typu II od 5 lat i wieloletnim nadciśnieniem tętniczym bez powikłań narządowych, obecnie bez dolegliwości, leczony dietą i doustnym lekiem hipoglikemizującym oraz ACE-inhibitorem, zgłosił się na badania kontrolne. Jakie powinny być wyniki badania krwi i wartości RR u tego pacjenta, aby uznać, że jest on prawidłowo leczony?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 52
60-letni pacjent bez cukrzycy, hospitalizowany był z powodu ostrego zespołu wieńcowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI). W bad. krwi przy wypisie nie stwierdza się nieprawidłowej aktywności aminotransferaz, hipercholesterolemii, hiperkaliemii ani cech niewydolności nerek. W bad przedmiotowym: czynność serca miarowa 80/min, RR 110/65 mmHg, w ECHO serca-obniżona frakcja wyrzutowa lewej komory EF < 40%. Wskaż wszystkie leki, jakie należy zalecić temu pacjentowi przewlekle, po wypisaniu ze szpitala:
1) nitrat regularnie codziennie do końca życia;
2) kwas acetylosalicylowy (ASA) do końca życia;
3) klopidogrel przez 12 miesięcy;
4) ACE-inhibitor lub bloker receptora dla angiotensyny (ARB);
5) antagonistę aldosteronu;
6) statynę;
7) beta-bloker;
8) metforminę.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 53
26-letnia kobieta w 16. tygodniu ciąży, zgłosiła się do lekarza z powodu nawracających od kilku dni uporczywych bólów głowy, bez wymiotów i bez gorączki. W bad. przedmiotowym: objawy oponowe ujemne, gardło blade, płuca osłuchiwaniem - bez zmian, RR 155/100 mmHg, czynność serca miarowa 100min. Jakie leczenie w pierwszej kolejności należy zalecić tej pacjentce?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 54
75-letnia kobieta z nadciśnieniem tętniczym, z chorobą wieńcową i uogólnioną chorobą zwyrodnieniową stawów, leczona przewlekle aspiryną, niesteroidowym lekiem p/zapalnym (ketoprofen) oraz ACE-inhibitorem (enalapril), przywieziona została do izby przyjęć po zasłabnięciu bez utraty przytomności, bez dolegliwości bólowych. W badaniu przedmiotowym - chora blada, RR 115/75 mmHg, temp 36,7 st.C. W zapisie EKG - rytm zatokowy miarowy 115/min, bez zmian ST-T. Wyniki badań krwi: OB.- 9 mm po 1 godz. Morfologia krwi: erytrocyty - 2,9 mln/μl, Hb - 8,8 g/dl, Ht - 30%, MCV 64 μm3, płytki krwi - 210 G/l, leukocyty - 6 tys./mm3, retikulocyty - 5 promille. (n: 5-20), poziom żelaza w surowicy - obniżony, Całkowita zdolność wiązania żelaza TIBC - podwyższona, poziom ferrytyny - obniżony, stężenie troponiny T - w normie, bezpośredni test antyglobulinowy (test Coombsa) - ujemny. Bad. kału na krew utajoną - wynik ujemny. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej pacjentki?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 55
33-letni mężczyzna, dotychczas zdrowy, nadużywający okresowo alkoholu, przyjęty został do szpitala oddziału z powodu intensywnej biegunki. W trakcie hospitalizacji wystąpił u chorego pierwszy w życiu napad migotania przedsionków z czynnością komór ok. 90-100/min bez hipotonii. Powrót rytmu zatokowego nastąpił po 3 godz., po uzupełnieniu niedoborów elektrolitowych i.v. Aby zapobiec nawrotom migotania przedsionków u tego pacjenta należy:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 56
Spośród podanych niżej stwierdzeń wskaż prawdziwe:
1) delecja ∆ 32CCR5 warunkuje dobrą odpowiedź na leczenie lekami z grupy antagonistów koreceptora CCR5;
2) delecja ∆ 32 CCR5 uniemożliwia zakażenie HIV-1 o tropizmie CXCR4;
3) obecność allelu HLA B*5701 warunkuje dobrą odpowiedź na leczenie lekami z grupy antagonistów koreceptora CCR5;
4) ocena potencjalnej odpowiedzi na leki z grupy antagonistów CCR5 jest oceną tropizmu HIV-1 do koreceptora CCR5;
5) identyfikacja tropizmu HIV-1 możliwa jest z zastosowaniem metody fenotypowania i genotypowania.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 57
Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do wczesnej fazy zakażenia HIV/ostrej choroby retrowirusowej wskaż prawdziwe:
1) szybkie wdrożenie leczenia antyretrowirusowego (ARV) nie jest zalecane u pacjentów, u których zakażenie HIV zdiagnozowano przed serokonwersją;
2) zgodnie z wynikami badania VISCONTI u pacjentów, u których zakażenie HIV zdiagnozowano przed serokonwersją, wdrożenie leczenia ARV może spowodować „funkcjonalne wyleczenie” (niewykrywalność HIV RNA, niskie poziomy prowirusowego DNA po zaprzestaniu leczenia);
3) u pacjentów z ostrą ch. retrowirusową stwierdzenie liczby limfocytów CD4 niższej niż 200 kom/mm3 jest bezwzględnym wskazaniem do rozpoczęcia terapii ARV;
4) zasada nieprzerywania leczenia ARV dotyczy w takim samym stopniu chorych, u których terapię ARV rozpoczęto w czasie ostrej ch. retrowirusowej jak i w fazie przewlekłego zakażenia HIV;
5) istnieją silne przesłanki nakazujące w ostrej ch. retrowirusowej rozpoczęcie leczenia od zestawu pomijającego nukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 58
Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do kryptokokozy ośrodkowego układu nerwowego (OUN) u chorego z zakażeniem HIV wskaż prawdziwe:
1) typowy wynik badania płynu mózgowo-rdzeniowego charakteryzuje wysoka cytoza (zwykle >1000 kom/mm3) z przewagą neutrofili, prawidłowe stężenie białka i glukozy;
2) typowy obraz zmian w badaniu MRI to obecność wieloogniskowych, asymetrycznych zmian w istocie białej okołokomorowej i podkorowej, hipointensywnych w sekwencjach T1 i hiperintensywnych w sekwencjach T2, bez cech wzmocnienia po podaniu kontrastu, bez cech wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego;
3) leczeniem z wyboru, charakteryzującym się najwyższą skutecznością jest podawanie amfoterycyny B z flucytozyną;
4) powtarzane upusty płynu mózgowo-rdzeniowego stanowią istotny element leczenia;
5) rozpoznanie kryptokokozy OUN jest wskazaniem do jak najszybszego włączenia leków antyretrowirusowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 59
U 38-letniego mężczyzny zakażonego HIV (rozpoznanie w trakcie diagnostyki zaburzeń neurologicznych pod postacią zaburzeń widzenia) w badaniu OUN metodą rezonansu magnetycznego (MR) stwierdzono: "…Po stronie lewej w tylno-bocznych partiach wzgórza oraz w lewym konarze mózgu rozległy nieregularny obszar hyperintensywny w obrazach T2 i FLAIR oraz w sekwencji dyfuzji. Po podaniu kontrastu nie stwierdza się wzmocnienia zmiany. Nie stwierdza się cech obrzęku tkanki mózgowej.” Ponadto stwierdzono: CD4 = 45 kom/µl, CD8 =422 kom/µl, HIV RNA w surowicy krwi 6,56 x106 kopii/ml. Rozpoczęto skojarzone leczenie antyretrowirusowe (cART) zestawem tenofowir + emtrycytabina + darunawir/rytonawir. Po 6 tygodniach chorego hospitalizowano z powodu zaburzeń koncentracji, uczucia drętwienia prawej połowy ciała, pogorszenia sprawności prawych kończyn i trudności z mówieniem. W kolejnym MR mózgowia (…) w obrębie tylnej części wzgórza lewego oraz w obrębie lewego konaru mózgu a także do tyłu w stosunku do rogu potylicznego lewej komory bocznej widoczny obszar o podwyższonym sygnale w obrazach
T2-zależnych i o obniżonym w obrazach T1-zależnych. Nie uwidoczniono cech wzmocnienia po kontraście. Wyraźna progresja zmian w porównaniu do poprzedniego badania. Ponadto stwierdzono CD4 =87 kom/µl, CD8 =460 kom/µl, HIV RNA w surowicy krwi - 386 kopii/ml. Spośród podanych poniżej stwierdzeń wskaż prawdziwe:
1) opisany zespół objawów, wyniki badań obrazowych i dynamika procesu chorobowego najbardziej odpowiadają wieloogniskowej leukoencefalopatii (PML);
2) opisany zespół objawów i wyniki badań obrazowych najbardziej odpowiadają chłoniakowi OUN;
3) opisany zespół objawów i wyniki badań obrazowych najbardziej odpowiadają zapaleniu mózgu w przebiegu zakażenia HIV (HIV encephalitis);
4) w opisanym przypadku należy wykonać oznaczenia obecności materiału genetycznego HIV, JCV, VZV, CMV i HSV w płynie mózgowo-rdzeniowym;
5) zastosowany zestaw leków antyretrowirusowych charakteryzuje się niskim współczynnikiem przenikalności do OUN - stąd pogorszenie stanu neurologicznego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 60
39-letni pacjent przeniesiony z Kliniki Neurochirurgii z powodu świeżo wykrytego zakażenia HIV. Od około 14 dni przed hospitalizacją pojawiły się zaburzenia świadomości, trudność w koncentracji, ogólne osłabienie. Z tego powodu pacjent był hospitalizowany w Klinice Neurologii, gdzie w wykonanym badaniu CT OUN uwidoczniono zmianę ogniskową w obrębie struktur głębokich lewej półkuli mózgu, otoczoną strefą obrzęku. W badaniu MR - obecność lito-torbielowatej zmiany średnicy ok. 3 cm, wzmacniającej się po podaniu kontrastu. Zastosowano leczenie przeciwobrzękowe, z poprawą. Pacjenta przeniesiono do Kliniki Neuro-chirurgii, gdzie dwa dni później wykonano biopsję stereotaktyczną zmiany w mózgu (czas oczekiwania na wynik badania wyniesie ok. 14 dni), a po otrzymaniu dodatniego wyniku testu potwierdzenia zakażenia HIV pacjenta przeniesiono do oddziału zakaźnego. Przy przyjęciu pacjent bez objawów oponowych, z częściową afazją mieszaną, objawem Babińskiego i wyczerpującym się stopotrząsem po str. prawej, z niewielkim niedowładem nerwu VII prawego. Częściowo zorientowany auto- i allopsychicznie. Neguje dolegliwości bólowe. Dotychczas nie chorował, do czasu obecnego zachorowania pracował zawodowo (ekonomista), neguje uzależnienia. Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) wynik badania histopatologicznego tkanki mózgowej nie wniesie żadnych informacji determinujących sposób dalszej terapii;
2) należy poczekać z włączeniem leczenia przyczynowego do czasu uzyskania wyniku badania histopatologicznego;
3) należy włączyć leczenie empiryczne: pyrymetamina + sulfadiazyna;
4) należy włączyć leczenie empiryczne: amfoterycyna B + flucytozyna;
5) należy rozważyć jak najszybsze włączenie leczenia antyretrowirusowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 61
Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do odmienności przebiegu zakażenia HIV u kobiet wskaż prawdziwe:
1) efawirenz obniża stężenia i pole pod krzywą etynyloestradiolu (EE) o ponad 30%;
2) jedynym inhibitorem proteazy HIV, z którym skutecznie może być stosowana doustna antykoncepcja hormonalna z zawartością EE > 30 µg jest darunawir wzmacniany rytonawirem (DRV/r);
3) stosowanie medroksyprogesteronu (Depo-Provera) jest skuteczną metodą antykoncepcji u kobiet leczonych antyretrowirusowo (ARV);
4) u kobiety zakażonej HIV warunkiem rozpoznania menopauzy i rozważenia wskazań do włączenia hormonoterapii zastępczej (HTZ) jest oznaczenie stężeń FSH i estradiolu;
5) ze względu na efekt „pierwszego przejścia przez wątrobę”, u kobiet leczonych ARV, stosowanie HTZ możliwe jest wyłącznie w postaci systemów przezskórnego transportu leków.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 62
Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do zaburzeń poznawczych związanych z zakażeniem HIV wskaż prawdziwe:
1) ustalenie rozpoznania możliwe jest dopiero w chwili, gdy dochodzi do zaburzeń w codziennym funkcjonowaniu pacjenta;
2) podstawą rozpoznania powinno być wykazanie obecności HIV RNA w płynie mózgowo-rdzeniowym;
3) pewne rozpoznanie jest możliwe jedynie w przypadku stwierdzenia typowych zmian w badaniu obrazowym mózgowia;
4) zahamowanie replikacji HIV w OUN jest gwarancją powstrzymania postępu zaburzeń neuropoznawczych związanych z zakażeniem HIV;
5) w przypadku wykrycia HIV RNA w płynie mózgowo-rdzeniowym należy zmodyfikować leczenie antyretrowirusowe uwzględniając lekowrażliwość wykrytego szczepu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 63
40-letni homoseksualny, zdrowy dotychczas, aktywny zawodowo mężczyzna zgłosił się w celu diagnostyki w kierunku zakażenia HIV z powodu rozpoznania u jego partnera ostrej choroby retrowirusowej. U pacjenta nie stwierdzono nieprawidłowości w badaniu przedmiotowym, rozpoznano zakażenie HIV na podstawie dodatniego testu Western-blot, określono wiremię HIV = 987.753 kopie/mL, liczbę limfocytów CD4 = 45 kom/µL, CD8 = 876 kom/µL. W wykonanych badaniach biochemicznych krwi i badaniu radiologicznym klatki piersiowej nie stwierdzono nieprawidłowości. Nie stwierdzono serologicznych cech zakażenia HBV, HCV, T. gondii, krętkiem bladym. Podjęcie następujących działań byłoby uzasadnione:
1) włączenie leczenia antyretrowirusowego zestawem tenofowir + emtrycytabina + darunawir/rytonawir;
2) rozpoczęcie podawania trimetoprimu/sulfametaksazolu w dawce 960 mg codziennie;
3) rozpoczęcie podawania trimetoprimu/sulfametaksazolu w dawce 960 mg 3x w tygodniu;
4) rozpoczęcie podawania azytromycyny w dawce 500 mg codziennie;
5) rozpoczęcie podawania flukonazolu w dawce 200 mg 1 x dz.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 64
Noworodkowi urodzonemu z masą ciała 1550 g podano w pierwszej dobie życia jedną dawkę szczepionki przeciwko wzw B. Przyjmując, że podaną dawkę oznaczamy jako dawkę „0”, według jakiego schematu należy kontynuować szczepienie tego dziecka?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 65
65-letni chory, u którego rozpoznano rozlanego chłoniaka z dużych limfocytów B (DLBCL) CD20 (-), CD19+, o IV stopniu zaawansowania wg Ann Arbor otrzymał pierwszy kurs chemioterapii wg schematu CHOP (cyklofosfamid + doksorubicyna + winkrystyna + prednizon), po czym wystąpiły agranulocytoza, gorączka, ból i trudności przy połykaniu, biegunka. Chory ujawnił fakt zakażenia HIV i został przeniesiony do oddziału chorób zakaźnych. Ustalono, że chory dotychczas odmawiał terapii antyretrowirusowej, obecnie zdecydował się dostosować do wszelkich zaleceń medycznych. Oznaczono liczbę limfocytów CD4 i CD8 uzyskując wartości - odpowiednio 30 i 940 kom/µL oraz HIV RNA - 76 561 kopii/mL. Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) należy bezzwłocznie rozpocząć skojarzone leczenie antyretrowirusowe (cART), najlepiej zestawem zawierającym azytotymidynę (AZT);
2) należy bezzwłocznie rozpocząć cART, np. zestawem zawierającym tenofowir, emtrycytabinę i raltegrawir;
3) rozpoczęcie leczenia cART należy odroczyć do czasu zakończenia chemioterapii;
4) podanie kolejnych kursów chemioterapii należy odroczyć do czasu uzyskania wzrostu liczby limfocytów CD4+ > 100 kom/ µL;
5) dołączenie do chemioterapii rutiximabu zwiększy skuteczność leczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 66
24-letnia pacjentka została przyjęta do oddziału zakaźnego ze skierowaniem z oddziału ginekologicznego, gdzie trafiła z powodu kolejnego krwawienia z dróg rodnych, u chorej z małopłytkowością stwierdzaną od co najmniej 12 miesięcy. Przyczyną przeniesienia było rozpoznanie zakażenia HIV. W badaniach dodatkowych: hemoglobina 8,6 g/dL, płytki krwi 18 x 109/l, leukocyty 5600 /μl, limfocyty CD4 - 653 kom/μl, CD8 - 847 kom/μl, HIV RNA 4300 kopii/mL. Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) brak jest wskazań do rozpoczynania leczenia antyretrowirusowego;
2) należy włączyć prednizon w dawce 0,25-0,5 mg/ kg masy ciała;
3) alternatywnym postępowaniem może być podanie 160 mg dexamethazonu w dawkach rozdzielonych na 4 dni;
4) mechanizm działania steroidów w małopłytkowości osób zakażonych HIV polega na zmniejszeniu ekspresji antygenu CD4 na powierzchni płytek krwi i tym samym ogranicza ich rozpad i wydłuża przeżycie;
5) w przypadku braku odpowiedzi na zastosowaną terapię zastosować wlew z immunoglobulin - takie postępowanie daje trwałą remisję u ponad 70% pacjentów.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 67
16-letni chłopiec mieszkający dotychczas naprzemiennie w Anglii i Polsce wraca do kraju na pobyt stały. Lekarz rodzinny sprawdza, jakie szczepienia były dotychczas wykonane i stwierdza, że chłopiec nigdy nie był szczepiony przeciwko gruźlicy, a szczepionkę przeciwko odrze, śwince i różyczce otrzymał jeden raz w wieku 13 miesięcy. W jaki sposób należy uzupełnić brakujące szczepienia u tego pacjenta?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 68
Do obowiązkowych szczepień zgłasza się dziecko w 6. roku życia. Rodzice na podstawie informacji uzyskanych w internecie proszą o odpłatne zastosowanie szczepionki skojarzonej dTap-IPV. Jakie jest prawidłowe postępowanie w opisanej sytuacji?
1) można wykonać szczepienia w sposób proponowany przez rodziców;
2) z uwagi na wiek dziecka wskazane jest zastosowanie dwóch szczepionek podawanych oddzielnie: dTap oraz IPV;
3) z uwagi na wiek dziecka nie zaleca się stosowania szczepionki dTap-IPV. Można użyć szczepionki dTap oraz żywej szczepionki OPV;
4) z uwagi na wiek dziecka nie zaleca się stosowania szczepionki dTap-IPV. Można użyć szczepionki DTaP oraz żywej szczepionki OPV;
5) z uwagi na wiek dziecka nie zaleca się stosowania szczepionki dTap-IPV. Można użyć szczepionki DTaP oraz szczepionki IPV.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 69
4-letnie dziecko miało kontakt z bratem, u którego rozpoznano ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych o etiologii Neissera meningitidis. Które z niżej wymienionych antybiotyków można zastosować w ramach chemioprofilaktyki?
1) penicylinę doustną; 4) ryfampicynę;
2) cefuroksym; 5) cyprofloksacynę.
3) ceftriakson;
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 70
Do lekarza pediatry zgłasza się 14-letni chłopiec po długotrwałym pobycie z rodzicami za granicą. Lekarz stwierdza, że chłopiec ten nie był nigdy szczepiony przeciwko wzw B. Uwzględniając aktualnie obwiązujący Program Szczepień Ochronnych wskaż właściwe postępowanie dotyczące tego szczepienia:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 71
Wskaż spośród niżej wymienionych dzieci, które zgodnie z Programem Szczepień Ochronnych na rok 2012 podlegają obowiązkowemu szczepieniu przeciw inwazyjnym zakażeniom Streptococcus pneumoniae:
1) 2-miesięczne niemowlę urodzone z masą ciała 2600 g w 35. tygodniu ciąży;
2) 2-letnie dziecko z nawracającym zespołem nerczycowym;
3) 4-letnie dziecko chorujące na cukrzycę;
4) 6-letnie dziecko chorujące na astmę oskrzelową;
5) 7-letnie dziecko po przeszczepie szpiku.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 72
Rodzice 7-miesięcznego niemowlęcia, u którego dotychczas zrealizowano wszystkie szczepienia obowiązkowe zgodnie z Programem Szczepień Ochronnych, chcą zastosować u swojego dziecka szczepienia zalecane. Które z niżej wymienionych szczepień można zaproponować w chwili obecnej u tego dziecka?
1) szczepienie przeciwko rotawirusom;
2) szczepienie przeciwko ospie wietrznej;
3) szczepienie szczepionką koniugowaną przeciwko inwazyjnym zakażeniom wywołanym Streptococcus pneumoniae;
4) szczepienie przeciwko grypie;
5) szczepienie szczepionką koniugowaną przeciwko inwazyjnym zakażeniom Neisseria meningitidis.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 73
Lekiem pierwszego wyboru w przypadku wystąpienia anafilaksji po podaniu szczepionki jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 74
U 6-tygodniowego niemowlęcia rozpoznano ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych o etiologii Streptococcus agalactiae. Antybiotykiem z wyboru w leczeniu tego dziecka jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 75
W przypadku kontaktu z krztuścem w środowisku domowym chemioprofilaktykę zaleca się:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 76
U noworodka stwierdzono wady rozwojowe kończyn oraz blizny na skórze tułowia i kończyn. Zakażenie jakim wirusem w pierwszej połowie ciąży może prowadzić do takiego obrazu klinicznego?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 77
U 3-letniego chłopca wystąpiła gorączka, która utrzymuje się już 12. dzień, a ponadto stwierdza się powiększenie węzłów chłonnych szyi, przekrwienie spojówek, przekrwienie błon śluzowych jamy ustnej i gardła, zaczerwienienie warg, rumień dłoni i stóp, a w badaniach dodatkowych podwyższoną liczbę płytek krwi i leukocyturię. Biorąc pod uwagę najbardziej prawdopodobne rozpoznanie w leczeniu należy zastosować:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 78
7-letnie dziecko było leczone przed tygodniem z powodu paciorkowcowego zapalenia migdałków fenoksymetylpenicyliną doustnie. Według relacji matki otrzymało całą zaleconą kurację. Obecnie zgłasza się z powodu nawrotu objawów, a w wymazie z gardła ponownie wykryto antygen Streptococcus pyogenes. Jakie jest rekomendowane leczenie w takiej sytuacji?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 79
18-miesięczne dziecko chorujące na astmę oskrzelową miało przed 2 dniami kontakt z opiekunką chorą na grypę w okresie epidemii tej choroby. Dzisiaj dziecko wysoko gorączkuje, wykazuje słabe łaknienie, jest płaczliwe. Który z leków wymienionych niżej należałoby zastosować w tej sytuacji w pierwszej kolejności?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 80
Do pediatry zgłaszają się rodzice z 20-miesięcznym dzieckiem, u którego obserwowali przez całą noc wysoką gorączkę, 1 x wymioty, a rano stwierdzili wyciek treści ropnej z jednego ucha. Lekarz w badaniu otoskopowym potwierdza ostre zapalenie ucha środkowego. Jakie leczenie powinno być wdrożone zgodnie z aktualnymi rekomendacjami?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 81
Zgodnie z najnowszą definicją zawartą w obowiązujących regulacjach prawnych zakażenie szpitalne to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 82
Zgodnie z najnowszymi rekomendacjami EASL najważniejszym czynnikiem prognostycznym skuteczności leczenia, dodatkowo umożliwiającym indywidualizację terapii pacjentów z wzwC, jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 83
W ciągu ostatnich lat stwierdzono znaczny wzrost zapadalności na CZCD (chorobę związaną z Clostridium difficile). Algorytmy badania w kierunku tego patogenu, zalecane przez ASM oraz ekspertów polskich to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 84
Rozpowszechnianie szczepów Enterococcus faecalis opornych na wankomycynę (VRE) jest skutkiem:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 85
Naturalna oporność na flukonazol jest cechą:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 86
„Złotym standardem” w diagnostyce tych bakterii jest hodowla w liniach komórkowych McCoy’a lub HeLa, następnie test immunofluorescencji (IF) z przeciwciałami przeciwko antygenom patogenu. Jest to zalecane, rzadko w Polsce wykonywane, diagnozowanie w kierunku:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 87
Do 31 grudnia 2011 r. pacjentów z potwierdzoną gorączką Zachodniego Nilu, w wyniku zakażenia wirusem WNV, zidentyfikowano m. in. w:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 88
Duża cylindryczna Gram-dodatnio barwiąca się bakteria, częsty czynnik sprawczy bakteriemii u pacjentów z nowotworem jelita grubego lub białaczką, to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 89
Pobierając do badania mikrobiologicznego mocz od pacjenta z założonym do pęcherza moczowego cewnikiem należy:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 90
Które z wymienionych drobnoustrojów są czynnikiem etiologicznym antropozoonoz?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 91
Jednymi z ważniejszych metod zapobiegania zakażeniom szpitalnym są różne zakresy i poziomy organizacyjne izolacji chorego. Celem izolacji ochronnej jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 92
Według dotychczasowych obserwacji największą szansę skutecznego leczenia marawirokiem mają pacjenci zakażeni wariantem tropicznym HIV-1 o współczynniku FPR ≥ 10,0. Zgodnie z rekomendacjami ESAR i PTN AIDS z 2011 r. współczynnik ten ustala się metodą:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 93
Leki przeciwwirusowe o wysokiej barierze genetycznej to między innymi:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 94
Lekarz zespołu wyjazdowego pogotowia, ewakuując mężczyznę rannego w wypadku samochodowym, skaleczył się głęboko fragmentem karoserii, na którym znajdowała się znaczna ilość krwi pacjenta. Pacjent poinformował, że jest zakażony HIV-1. Lekarz powinien:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 95
Lokalizacja twarzowo-szyjna, ale też płucna, brzuszna i w obrębie miednicy mniejszej, jest charakterystyczna dla zakażeń endogennych wywoływanych przez:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 96
U matki 15-dniowego noworodka rozpoznano półpasiec. Prawidłowe postępowanie z dzieckiem obejmuje:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 97
U noworodka z cechami zakażenia wewnątrzmacicznego i wodogłowiem stwierdzono w badaniach laboratoryjnych obecność przeciwciał p/TOXO w klasie IgM, IgG, przeciwciał anty-CMV w klasie IgG, eozynofilię w surowicy krwi oraz wysokie stężenie białka w płynie mózgowo-rdzeniowym. W tomografii komputerowej głowy wykazano masywne wodogłowie oraz zwapnienia śródmózgowe. Zalecane postępowanie to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 98
U 13-letniego chłopca leczonego z powodu krztuśca w 7-ej dobie hospitalizacji wystąpiła nagła duszność, pogorszenie stanu ogólnego, narastające cechy wstrząsu. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 99
Do powikłań krztuśca nie należy:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 100
8-miesięczna dziewczynka, karmiona naturalnie, wcześniej wielokrotnie leczona antybiotykami z powodu nawracających zakażeń układu oddechowego została przyjęta do szpitala celem diagnostyki stanów gorączkowych. Przy przyjęciu: masywne pleśniawki, powiększenie ślinianek, powiększenie węzłów chłonnych, wątroby i śledziony. W badaniach laboratoryjnych: niedokrwistość, małopłytkowość, wzrost aktywności AlAT. Prawidłowe postępowanie w tym przypadku to diagnostyka w kierunku:
1) zakażenia HIV;
2) zakażeń wirusami hepatotropowymi;
3) wrodzonej wady serca;
4) choroby metabolicznej;
5) wrodzonych schorzeń układu oddechowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 101
11-letnia dziewczynka po zaopatrzeniu chirurgicznym rany goleni w wyniku upadku z konia wymaga profilaktyki tężca. Dziecko było szczepione p/tężcowi w 6. rż. Obecnie dziewczynka jest leczona glikokortykosteroidami. Prawidłowe postępowanie to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 102
2-letnie dziecko podczas zabawy zostało ugryzione w palec przez własnego psa (drobna rana paliczka środkowego palca drugiego ręki lewej). Pies został zakupiony w hodowli i od tego czasu mieszka z rodziną poszkodowanego dziecka, jest zaszczepiony p/wściekliźnie, nie kontaktuje się z innymi zwierzętami. Prawidłowe postępowanie zawiera odpowiedź:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 103
Do pozawątrobowych postaci zakażenia HCV nie należy:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 104
Wskaż opinie prawdziwe dla wrodzonego zakażenia parwowirusem B 19:
1) transmisję przezłożyskową parwowirusa B 19 szacuje się na ok. 50%;
2) objawami zakażenia są: hepatosplenomegalia, żółtaczka, wylewy krwawe do skóry, zapalenie siatkówki i naczyniówki, małogłowie, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, niedobór masy ciała;
3) objawami klinicznymi zakażenia parwowirusem B 19 u noworodka są uogólniony obrzęk z wysiękami w jamach opłucnowych, osierdziu, otrzewnej oraz niedokrwistość;
4) noworodki zakażone rozwijają zaburzenia słuchu, zaburzenia rozwoju psychomotorycznego, defekty zębów;
5) rozpoznanie potwierdza wykrycie specyficznych przeciwciał w klasie IgM we krwi noworodka lub pępowinowej oraz wirusowego DNA metodą PCR.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 105
Do powikłań ospy wietrznej nie należy:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 106
Która z wymienionych poniżej metod diagnostycznych ma największe znaczenie (metoda z wyboru) w rozpoznaniu kleszczowego zapalenia mózgu (KZM)?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 107
W okresie noworodkowym i wczesnym niemowlęcym w zakażeniach ośrodkowego układu nerwowego (OUN) wśród czynników etiologicznych dominują:
1) Streptococcus agalactiae; 4) Escherichia coli;
2) Neisseria meningitidis; 5) Listeria monocytogenes.
3) Streptococcus pneumoniae;
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 108
Które stwierdzenia dotyczące bakteryjnych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych (BZOM) są prawdziwe?
1) zakażenia meningokokowe występują endemicznie na całym świecie, a głównym źródłem są nosiciele, rzadziej chorzy;
2) w ostatnich latach w Polsce nie stwierdza się istotnego wzrostu odsetka izolatów Str. pneumoniae niewrażliwych na penicylinę;
3) bakterioskopowe badanie płynu mózgowo-rdzeniowego po wybarwieniu metodą Grama umożliwia wykrycie rozpuszczalnych antygenów N. meningitidis A, B, C, W135, Str. pneumoniae, paciorkowców grupy B
i H. influenzae b;
4) w Polsce przypadki BZOM pozaszpitalnego, zwłaszcza w skrajnych grupach wiekowych, są wywoływane głównie przez Streptococcus pneumoniae;
5) pokrycie serotypowe koniugowanych szczepionek przeciw pneumokokom wśród BZOM jest niskie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 109
W leczeniu bakteryjnych ropnych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych u dorosłych skuteczne są następujące antybiotyki:
1) aksetyl cefuroksymu; 2) cefalorydyna; 3) cefotaksym; 4) cefepim; 5) ceftazydym.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 110
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wirusowych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych:
1) w Polsce u dzieci zapalenia wirusowe opon mózgowo-rdzeniowych są zwykle wywoływane przez enterowirusy i wirusy świnki;
2) w klimacie umiarkowanym od wiosny do jesieni obserwuje się wzrost zachorowań wywoływanych przez enterowirusy i arbowirusy;
3) zakażenia enterowirusowe szerzą się przede wszystkim drogą kropelkową, rzadko przez kontakt bezpośredni;
4) w zakażeniach enterowirusowych i arbowirusowych zapalenie opon ma zwykle przebieg dwufazowy;
5) zapalenie opon występujące w przebiegu świnki dotyczy blisko 65% chorych, częściej płci męskiej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 111
Ropnie pierwotniakowe mózgu są wywoływane przez:
1) Entamoeba coli; 4) Entamoeba histolytica;
2) Entamoeba dispar; 5) Toxoplasma gondii.
3) Naegleria fowleri;
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 112
Do charakterystycznych cech zakażeń OUN wywołanych przez Listeria monocytogenes należą:
1) częściej niż inne drobnoustroje powoduje niewielkie ropnie mózgu, zwłaszcza w części środkowej i w pniu;
2) Listeria monocytogenes jest czynnikiem etiologicznym ok. 5% zakażeń u noworodków;
3) śmiertelność zawiera się w przedziale 20-70%;
4) nie obserwowano zakażeń przezłożyskowych;
5) listerioza u dorosłych rozwija się z reguły jako zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 113
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych wywoływanych przez Neisseria meningitidis:
1) obniżona wrażliwość N. meningitidis na penicylinę jest zjawiskiem rzadkim;
2) zakażenia N. meningitidis serogrupy C są najczęstsze u dzieci po ukończeniu 5 lat;
3) meningokoki serogrupy B powodują blisko 70% zakażeń u dzieci w pierwszym roku życia;
4) w Polsce nie wyizolowano do tej pory szczepów Neisseria meningitidis opornych na penicylinę;
5) najmniejszy odsetek zakażeń wywołanych serogrupą C meningokoków dotyczy osób w wieku 15-19 lat.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 114
Wskaż charakterystyczne cechy wysypek występujących w przebiegu bakteryjnych ropnych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych:
1) w przypadku etiologii meningokokowej występują u ponad 50% chorych;
2) w zakażeniach meningokokowych wysypka pojawia się najczęściej w 4. dobie od pierwszych objawów choroby;
3) w zapaleniach o etiologii pneumokokowej wysypka występuje z podobną częstością jak w zakażeniach meningokokowych;
4) dla wysypek krwotocznych charakterystyczne jest ustępowanie zmian pod wpływem ucisku „objaw szklanki”;
5) u 20% chorych z inwazyjnym zakażeniem meningokokowym wysypka nie występuje.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 115
Ropnie mózgu charakteryzują się:
1) w ok. 80% tworzą się w płatach czołowych, ciemieniowych i skroniowych;
2) rzadko, w ok. 20% występują w płacie potylicznym, móżdżku i pniu mózgu;
3) w ok. 70% przypadków są pojedyncze;
4) ropnie powstające w wyniku rozsiewu hematogennego są najczęściej pojedyncze i umiejscawiają się w płacie ciemieniowym;
5) związane z urazami penetrującymi są najczęściej wywołane przez Str. pneumoniae.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 116
Płyn mózgowo-rdzeniowy w bakteryjnym ropnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje:
1) zmętnienie i wzrost liczby elementów morfotycznych;
2) stężenie glukozy przekraczające wartość 50% poziomu we krwi;
3) granulocytarny odczyn zapalny;
4) wzrost stężenia chlorków;
5) podwyższenie stężenia mleczanów.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 117
W podjęciu podejrzenia kleszczowego zapalenia mózgu (KZM) pomocne jest stwierdzenie:
1) występowania porażeń spastycznych;
2) braku objawów poliradikulopatii;
3) dwufazowego przebiegu choroby;
4) porażenia obręczy barkowej;
5) normalizacji parametrów laboratoryjnych płynu mózgowo-rdzeniowego po 4 do 6 tygodniach, niekiedy po kilku miesiącach.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 118
Do wirusowych zapaleń mózgu rozwijających się w wyniku przeniesienia zakażenia drogą włókien nerwowych zalicza się:
1) zapalenie wywołane przez wirusy ECHO;
2) zapalenie mózgu wywołane przez wirus HIV;
3) środkowo-europejskie kleszczowe zapalenie mózgu;
4) wściekliznę;
5) zapalenie mózgu wywołane przez wirusy CMV.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 119
Wskaż leki stosowane z wyboru w terapii inicjującej zakażenia kryptokokowego OUN u pacjenta po przeszczepie:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 120
Które stwierdzenia dotyczące bakteryjnego ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych o etiologii Streptococcus pneumoniae są prawdziwe?
1) zachorowania występują najczęściej w miesiącach zimowych i wczesną wiosną, w korelacji z zakażeniami wirusowymi dróg oddechowych;
2) szczepy pneumokoków niewrażliwe na penicylinę są wrażliwe na cefalosporyny III generacji;
3) nie zanotowano przypadków inwazyjnych zakażeń pneumokokowych wywołanych przez szczepy oporne na meropenem;
4) w Polsce najwyższa zapadalność potwierdzona laboratoryjnie występuje w grupie dzieci poniżej 5 r.ż. a wyższa niż przeciętna w grupie pacjentów powyżej 60 r.ż.;
5) śmiertelność w przebiegu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest wyższa niż w posocznicy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi