Egzamin PES / Choroby zakaźne / wiosna 2011

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do dializoterapii u pacjenta z ciężką ostrą niewydolnością nerek jest:

U 68-letniego otyłego mężczyzny z żylakami kończyn dolnych, w 5. dobie po operacji nowotworu gruczołu krokowego powikłanej infekcją dróg moczowych, w trakcie antybiotykoterapii dożylnej wystąpiła nagła duszność, suchy kaszel, ból w klatce piersiowej, uczucie kołatania serca ze wzrostem ciśnienia tętniczego krwi do 150/90 mmHg, bez gorączki. W badaniach wykonanych u pacjenta stwierdzono: morfologia: erytrocyty 4,85 T/l, Hb. 14,6 g/dl, leukocyty 11 G/l, płytki krwi 100 tys./μl, stężenie D-dimeru w osoczu 2100 ng/ml (norma do 500), stężenie troponiny I w surowicy 0,03 ng/ml (norma: do 0,04), poziom kinazy fosfokreatynowej CPK w normie. W bad. EKG rytm zatokowy miarowy 110/min, blok prawej odnogi pęczka Hisa. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego pacjenta:

78-letnia kobieta, po strumektomii subtotalnej z powodu wola guzowatego nadczynnego przed laty, w trakcie przewleklej substytucji hormonalnej (Euthyrox), po mastektomii prawostronnej z powodu raka sutka przed 3 m-cami, przyjęta została do szpitala z powodu wymiotów, bólów głowy, znacznego osłabienia. W badaniu przedmiotowym stwierdza się: dezorientację, odwodnienie, temp. ciała 36,8 st.C. RR 150/100mmHg, osłabienie siły mięśniowej i osłabienie odruchów ścięgnistych. Z wywiadu od rodziny ustalono, że pacjentka od kilkunastu dni zgłaszała silne bóle kostne i uporczywe zaparcia. W badaniach krwi: erytrocyty 4,70 mln/mcl, Hb 14,7g/dl, leukocyty 11 tys./mm³, Płytki krwi 227 tys./mcl , Na 143 mEq/l (n: 135-145), K 3,11 mEq/l (n: 3,6-5,0), Ca 15,5 mg/dl (n: 8,5-10,5 mg/dl), glukoza 108 mg/dl, TSH w normie. Badanie ogólne płynu mózgowo-rdzeniowego prawidłowe. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej chorej?

Jaki jest prawidłowy schemat resuscytacji krążeniowo-oddechowej w nagłym zatrzymaniu krążenia?

U którego z opisanych poniżej pacjentów można rozpoznać cukrzycę?

46-letni mężczyzna zgłosił się z powodu gorączki >38 st C, bólu, obrzęku i zaczerwienienia skóry podudzia prawego, występujących od 2 dni. Od 4 tygodni ma także wzmożone pragnienie i wielomocz. Ubył na wadze w tym okresie ok. 5 kg. W badaniach krwi stwierdzono: OB. 68mm po 1 godzinie, morf.: E - 4,5 G/l, Hb - 14g%, Leuk - 16 T/l, płytki krwi - 356 tys./mcl, glikemię przygodną w osoczu - 280 mg/%. Bad. ogólne moczu: c. wł - 1.015, białko - ślad, glukoza - 4 g%, ciała ketonowe - obecne (+), osad moczu - prawidłowy. Jakie postępowanie należy zastosować w przypadku tego pacjenta?

U 16-letniej pacjentki z posocznicą meningokokową rozpoznajesz ostrą niewydolność kory nadnerczy (przełom nadnerczowy). Wskaż wszystkie leki, które powinieneś zastosować u tej chorej?
1) antybiotykoterapię i.v.;
2) hydrocortison i.v.;
3) wlewy z 0,9% NaCl i.v.;
4) płyn wieloelektrolitowy z dodatkiem 15% KCl i.v.;
5) wlewy z 10% glukozy i.v;
6) insulinę krótkodziałającą w pompie infuzyjnej 4 j/godz.
Prawidłowa odpowiedź to:

50-letnia kobieta z dwugodzinnym lewostronnym bólem w klatce piersiowej, ma w radiogramie klatki piersiowej widoczny ślad płynu w lewej jamie opłucnej i zmiany zwyrodnieniowe na powierzchni trzonów kręgowych Th_{8-Th12, a w bad. EKG uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach: V2-V4V o 0,2mV. W badaniu krwi: CRP - 40 mg/l (n: 0-10), leukocytoza -14 tys./mcl, poziom troponiny I w surowicy krwi w granicach normy. CPK i CK - MB powyżej górnej granicy normy. Jakie rozpoznanie można postawić u tej pacjentki?}

U 21-letniej pacjentki leczonej od kilku lat z powodu padaczki, miesiąc po niepowikłanym porodzie fizjologicznym, wystąpiła biegunka bez domieszki krwi, bez gorączki, utrzymująca się > 6 tygodni mimo zastosowanego leczenia enteroseptykiem jelitowym (Nifuroksazyd) i probiotykiem (Enterol). W badaniu krwi stwierdza się: Erytr - 3,3 T/l, Hb - 10,8 g/%, Leuk - 4,6 G/l, płytki krwi - 250 tys./mcl, białko całk. - 5,4 g/l (norma: 6,2 - 8,0), albuminy - 2,5 g/l (norma: 3,5-5;0), poziom lipazy w surowicy w normie. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej pacjentki i jakie badanie należy wykonać, aby potwierdzić diagnozę ?

34-letni mężczyzna, leczony od 2 tygodni ambulatoryjnie antybiotykiem (cefuroxim) z powodu stanów gorączkowych do 38°C, bólu gardła i suchego kaszlu, przyjęty został do szpitala z powodu braku poprawy oraz z powodu wystąpienia zmian skórnych o charakterze rumienia guzowatego na kończynach dolnych i objawów zapalenia stawów skokowych. Pacjent nie zgłasza bólów brzucha, zaburzeń w oddawaniu moczu i stolca. W badaniach dodatkowych: OB. - 70 mm po 1 godz., CRP - 80mg/l (n: do 10), morfologia: erytrocyty - 4,5 mln/μl, Hb - 14 g/dl, leukocyty - 125 tys./μl, płytki krwi - 290 tys./μl, czynnik reumatoidalny w surowicy krwi klasy IgM nieobecny, przeciwciała p/jądrowe ANA w surowicy nieobecne. W radiogramie klatki piersiowej obustronne poszerzenie cieni wnęk płucnych, bez zmian ogniskowych w płucach, bez cech płynu w jamach opłucnowych. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego pacjenta?

Jaką profilaktykę wtórną gorączki reumatycznej należy zalecić 17-letniemu pacjentowi po zakończeniu leczenia rzutu choroby, jeśli wiadomo, że nie ma on wady zastawkowej serca i nie jest uczulony na penicilinę?

Które z niżej podanych badań należy wykonać u pacjenta z podejrzeniem raka poprzecznicy?
1) oznaczenie poziomu CEA w surowicy krwi;
2) oznaczenie poziomu AFP w surowicy krwi;
3) pasaż jelita cienkiego;
4) tomografię miednicy małej;
5) USG miednicy małej sondą transrektalną;
6) wlew doodbytniczy metodą podwójnego kontrastu;
7) kolonoskopię.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do zastosowania insulinoterapii jest:
1) ciąża u pacjentki z cukrzycą;
2) wtórna nieskuteczność leków doustnych hypoglikemizujących u pacjenta z cukrzycą typu II, gdy poziom hemoglobiny glikowanej HbA1c > 7%;
3) rozpoznanie cukrzycy typu LADA (latent autoimmune diabetes in adult);
4) konieczność wykonania pilnego zabiegu operacyjnego u pacjenta z cukrzycą typu 2 leczonego dotychczas skutecznie doustnym lekiem hipoglikemizującym;
5) stwierdzenie glikemii przygodnej 250mg%, i poziomu hemoglobiny glikowanej HbA1c = 6,1% u pacjenta z cukrzycą typu II leczonego dotychczas dietą.
Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do zespołu rekonstrukcji immunologicznej (ZRI) wskaż fałszywe:
1) ryzyko wystąpienia ZRI jest większe w przypadku pewnych predyspozycji genetycznych;
2) zakażenia bakteryjne nie zagrażają rozwojem ZRI;
3) niska liczba limfocytów CD4 (< 50 kom/mm³) w momencie rozpoczynania terapii ARV nie zwiększa ryzyka wystąpienia ZRI;
4) badanie histopatologiczne tkanek zmienionych chorobowo pozwala na pewne rozpoznanie ZRI;
5) ZRI może przybrać postać zapalenia wielomięśniowego;
Prawidłowa odpowiedź to:

54-letni mężczyzna zakażony HBV od ponad 20 lat i HIV od ok. 4 lat, palący ponad 20 papierosów dziennie od prawie 40 lat, dotychczas nie leczony antyretrowirusowo (ART) zgłosił się do z powodu zmian w badaniu elastograficznym wątroby odpowiadających nasilonemu włóknieniu. Pacjent oczekuje podjęcia leczenia zakażenia HBV. Wykonano badania, w których stwierdzono: Badanie przedmiotowe - BMI 26, ciśnienie tętnicze 170/95 mmHg (pacjent od 5 lat ma zalecone leki hipotensyjne, ale przyjmuje je nieregularnie), pojedyncze furczenia nad polami płucnymi; HBs Ag obecny, HBeAg nieobecny, HBV DNA w surowicy 340 IU/mL, genotyp B HBV; ALT, AST, proteinogram, wsk.protrombinowy - wyniki w zakresach normy laboratoryjnej; cholesterol całkowity 7,9 mmol/l, LDL - cholestrol 6,22 mmol/l, trójglicerydy 360 mg%; Gastroskopia bez istotnych nieprawidłowości; CD4 512 kom/µl, HIV RNA 3487 kopii/mL. Pacjent nie wyraża zgody na biopsję wątroby. Spośród podanych poniżej stwierdzeń wskaż prawdziwe:
1) brak jest wskazań do podjęcia leczenia zarówno przeciw-HBV jak i przeciw-HIV;
2) niezależnie od wyników innych badań, zaawansowane włóknienie ocenione na podstawie elastografii jest wskazaniem do rozpoczęcia leczenia p-HBV;
3) należy rozważyć leczenie interferonem pegylowanym;
4) należy rozważyć rozpoczęcie ART;
5) w przypadku podjęcia decyzji o terapii konieczne jest zastosowanie lamiwudyny lub innego leku o aktywności przeciw-HBV.
Prawidłowa odpowiedź to:

32-letni homoseksualny mężczyzna zakażony HIV, powrócił po 3-miesięcznym pobycie w Kenii. Z powodu zaginięcia bagażu pacjent od 10 tygodni nie przyjmuje leków antyretrowirusowych (ARV). Przyjęty do szpitala z powodu gorączki, kurczowych bólów brzucha, wodnistej biegunki i wymiotów oraz utraty wagi ciała ok. 6 kg. W badaniu przedmiotowym stwierdzano podsychające śluzówki jamy ustnej, czynność serca miarowa 120/min, wzmożenie perystaltyki, liczne przelewania i kruczenia. W badaniach laboratoryjnych niedokrwistość mikrocytarna, eozynofilia 9%, hipokaliemia, liczba limfocytów CD4 22 kom/µl. Spośród podanych poniżej stwierdzeń wskaż prawdziwe:
1) w różnicowaniu należy wziąć pod uwagę kryptosporidiozę;
2) w różnicowaniu należy wziąć pod uwagę isosporidiazę;
3) w różnicowaniu należy wziąć pod uwagę zakażenie wirusem cytomegalii;
4) w różnicowaniu należy wziąć pod uwagę kryptokokozę;
5) badanie endoskopowe i biopsja jelita grubego są konieczne w każdym przypadku w celu ustalenia rozpoznania.
Prawidłowa odpowiedź to:

32-letni, dotychczas zdrowy heteroseksualny mężczyzna, nie posiadający stałej partnerki, od wielu lat krwiodawca (ostatnia donacja 9 tygodni wcześniej) zgłosił się do Izby Przyjęć z powodu gorączki do 39 st C utrzymującej się 7 dni, uogólnionego powiększenia węzłów chłonnych oraz plamisto-grudkowej wysypki, obejmującej skórę całego ciała, miejscami zlewnej. W wykonanych badaniach dodatkowych stwierdzono: leukocytozę 15,7 K/μl z obecnością 16% leukocytów „atypowych”, małopłytkowość 18 K/μl, podwyższoną aktywność ALT - 882 IU/l, i AST 543 IU/l, podwyższoną aktywność LDH - 980 IU/l (n.: do 600 IU/l), przeciwciała anty - EBV w klasie IgM nieobecne, przeciwciała anty CMV w klasie IgM - obecne, wyniki testów na obecność przeciwciał anty HAV w klasie IgM, antygenu HBs, przeciwciał anty-HCV i anty-HIV były negatywne.
W opisanym powyżej przypadku wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) istnieją wystarczające przesłanki do rozpoznania świeżego zakażenia CMV jako jedynej przyczyny obserwowanych nieprawidłowości;
2) potwierdzenie świeżego zakażenia CMV wymaga potwierdzenia obecności CMV DNA w surowicy lub mononuklearach krwi obwodowej;
3) celowe jest ustalenie, której generacji testem oznaczano obecność przeciwciał anty HIV;
4) celowe jest wykonanie badania histopatologicznego węzła chłonnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

46-letnia imigrantka z Angoli od miesiąca przebywająca w Polsce, została przyjęta do szpitala z powodu kurczowych bólów brzucha, nudności, wymiotów oraz biegunki. Pacjentka podała, że jest zakażona HIV od min. 10 lat. Ok. 3 lata temu rozpoczęła leczenie antyretrowirusowe (ARV), ostatni zestaw to azydotymi-dyna + lamiwudyna + efawirenz, pacjentka podaje, że nie przyjmuje go od 9 tygodni z powodu dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego. W badaniach dodatkowych stwierdzono niedokrwistość mikrocytarną, obniżenie liczby limfocytów CD4 do 17 kom/µl oraz poziom HIV RNA = 345876 kopii/mL. Testem ELISA wykazano w kale obecność antygenów Cryptosporidium parvum. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do tego przypadku wskaż fałszywe:
1) dodatni test ELISA nie jest dostateczną podstawą do rozpoznania kryptosporidiozy,
2) dla potwierdzenia patogennego działania Cryptosporidium parvum konieczna jest biopsja jelita cienkiego i wykazanie spłaszczenia kosmków i obecności oocyst pasożyta,
3) pacjentka nie powinna być hospitalizowana w jednym pokoju z innymi chorymi w immunosupresji,
4) należy niezwłocznie rozpocząć leczenia prazikwantelem,
5) przywrócenie skutecznego leczenia ARV stanowi jedyną szansę na opanowanie zakażenia pasożytniczego,
Prawidłowa odpowiedź to:

U 41-letniego mężczyzny w IV 2010 r. wystąpiło podwójne widzenie, z tego powodu był diagnozowany w klinice neurologii, gdzie rozpoznano zakażenie HIV, a w badaniu OUN metodą rezonansu magnetycznego (MR) stwierdzono: "…Po stronie lewej w tylno-bocznych partiach wzgórza oraz w lewym konarze mózgu rozległy nieregularny obszar hyperintensywny w obrazach T2 i FLAIR oraz w sekwencji dyfuzji. Nie stwierdza się obecności patologicznego wzmocnienia zmiany. Nie stwierdza się cech obrzęku tkanki mózgowej..." Objęty ambulatoryjną opieką specjalistyczną dla osób z zakażeniem HIV - w trakcie badań w maju 2010r. stwierdzono: CD4 54 kom/µl, CD8 433 kom/µl, HIV RNA 5,61x10⁶ kopii/ml. 1.06.2010 rozpoczęto skojarzone leczenie antyretrowirusowe (cART) zestawem tenofowir + lamiwudyna + lopinawir/rytonawir. 18.06.2010 przyjęty do oddziału z powodu zaburzeń koncentracji, uczucia drętwienia prawej połowy ciała, pogorszenia sprawności prawych kończyn i trudności z mówieniem. W badaniu neurologicznym stwierdzono ruchy nystagmoidalne przy patrzeniu do boków, niewielkiego stopnia zespół piramidowy, obustronny objaw Babińskiego, chwiejną próbę Romberga. W kolejnym MR mózgowia 22.06.2010 - (…) w obrębie tylnej części wzgórza lewego oraz w obrębie lewego konaru mózgu a także do tyłu w stosunku do rogu potylicznego lewej komory bocznej widoczny obszar o podwyższonym sygnale w obrazach T2-zależnych i o obniżonym w obrazach T1-zależnych. Nie uwidoczniono cech wzmocnienia patologicznego po kontraście. Obszar wykazuje cechy ograniczenia dyfuzji. Wyraźna progresja zmian w porównaniu do badania z kwietnia 2010. Spośród podanych poniżej stwierdzeń wskaż prawdziwe:
1) opisywany proces chorobowy najprawdopodobniej jest związany z ogniskową demielinizacją;
2) opisany zespół objawów i wyniki badań obrazowych najbardziej odpowiadają wieloogniskowej leukoencefalopatii (PML);
3) opisany zespół objawów i wyniki badań obrazowych najbardziej odpowiadają chłoniakowi OUN;
4) w opisanym przypadku biopsja mózgu jest jedyną metodą diagnostyczną, która pozwoli na ustalenie rozpoznania i możliwych metod leczenia;
5) rozpoczęcie cART w ostrej fazie opisywanej choroby OUN było błędem, stąd pogorszenie stanu neurologicznego chorego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie ze wskazaniami rejestracyjnymi pierwsza redukcja dawki rybawiryny u chorych z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C stosujących Rebetol wynosi:

44-letni mężczyzna zakażony HIV, od 26 lat palący ok. 20 papierosów dziennie, został obecnie przyjęty do szpitala z powodu utrzymujących się od ok. miesiąca: osłabienia z towarzyszącymi stanami podgorączkowymi, wzmożonej potliwości zwłaszcza w nocy i kaszlu z odkrztuszaniem szaro-zielonkawej plwociny, głównie rano. Rok wcześniej przerwał skuteczne leczenie antyretrowirusowe (ART) zestawem tenofowir + emtrycytabina + efawirenz przy CD4 876 kom/µl, CD8 954kom/µl. Przed przyjęciem diagnozowany i leczony objawowo ambulatoryjnie - w badaniu radiologicznym klatki piersiowej nie stwierdzono nieprawidłowości, ale w preparatach bezpośrednich plwociny stwierdzono obecność prątków kwasoodpornych, a wynik testu MTD był dodatni. W oddziale wykonano skórny test z tuberkuliną (TTS) - z wynikiem 0 mm, oznaczono liczbę limfocytów CD4 - 55 kom/µl, CD8 476 kom/µl, włączono leczenie tuberkulostatyczne: rifampicyna + izoniazyd + etambutol + pyrazynamid. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż fałszywe:
1) przesłanki do włączenia leczenia tuberkulostatycznego są niedostateczne;
2) wykonanie TTS było niecelowe;
3) ze względu na wysokie ryzyko wystąpienia zapalnego zespołu rekonstrukcji immunologicznej stosowanie ART w okresie leczenia przeciwprątkowego jest przeciwwskazane;
4) należy rozważyć przywrócenie ART w ciągu miesiąca od rozpoczęcia terapii p-prątkowej;
5) w przypadku przywrócenia ART, zestawem pierwszego wyboru będzie abakawir + lamiwudyna + lopinawir/rytonawir.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe spośród przedstawionych poniżej stwierdzeń odnoszących się do odrębności w przebiegu zakażenia HIV i leczenia antyretrowirusowego (ARV) u kobiet:
1) udział kobiet wśród zakażonych HIV w Polsce jest podobny do średniej światowej;
2) antykoncepcja hormonalna nie powinna być stosowana u kobiet zakażonych HIV, ponieważ obniża skuteczność leczenia ARV;
3) ze względu na zwiększone ryzyko osteopenii i osteoporozy - hormonoterapia zastępcza w okresie menopauzy powinna być zalecana wszystkim kobietom zakażonym HIV;
4) efawirenz nie powinien być stosowany u kobiet w wieku rozrodczym, ponieważ jego podawanie zwiększa ryzyko porodów przedwczesnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 24-letniego mężczyzny, leczonego po raz 3 w ciągu ostatnich 4 lat w Poradni Wenerologicznej z powodu kiły, rozpoznano również zakażenie HIV, a w 4 dobie leczenia kiły, wystąpił napad drgawkowy. W badaniu rezonansu magnetycznego OUN w prawym płacie ciemieniowym stwierdzono obecność zmiany ogniskowej o wymiarach 15x12 mm, wzmacniającej się po podaniu kontrastu. W badaniach dodatkowych stwierdzano ponadto:
* VDRL w surowicy 1:512,
* liczba limfocytów CD4 = 460 kom/mm<sup>3,
* HIV RNA 4,67x104 kopii/mL,
* w fundoskopii - chorioretinitis,
* przeciwciała p-CMV w klasie IgG - obecne,
* przeciwciała p- T. gondii w klasie IgG - obecne, przeciwciała p-T. gondii
w klasie IgM - nieobecne.
Wskaż prawdziwe spośród podanych poniżej stwierdzeń:
1) najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest toksoplazmoza OUN z zajęciem siatkówki i naczyniówki oka;
2) najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest choroba cytomegalowirusowa przebiegająca z zajęciem OUN i siatkówki;
3) najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest kiła przebiegająca z zajęciem OUN (kilak) oraz siatkówki i naczyniówki oka;
4) badanie SPECT z zastosowaniem talu pozwala na potwierdzenie/wykluczenie zmian których pełna diagnostyka wymaga wykonania biopsji mózgu;
5) wykonywanie odczynów kiłowych w PMR będzie pomocne w ustaleniu rozpoznania.
Prawidłowa odpowiedź to:</sup>

U 42-letniego mężczyzny, który zgłaszał ból przy przełykaniu i utratę masy ciała wykonano badanie gastroskopowe stwierdzając obecność białych nalotów w przełyku, a na podstawie badań serologicznych wykryto zakażenie HIV. Spośród poniższych stwierdzeń wskaż prawdziwe:
1) włączenie profilaktyki pierwotnej PCP powinno być warunkowane wynikiem oznaczenia liczby limfocytów CD4+;
2) włączenie profilaktyki pierwotnej toksoplazmozy ośrodkowego układu nerwowego powinno być warunkowane wynikiem oznaczenia liczby limfocytów CD4+;
3) w okresie leczenia przeciwgrzybiczego azolami nie ma konieczności stosowania dodatkowej profilaktyki PCP, ponieważ Pneumocystis jiroveci jest również grzybem i stosowanie azoli zapobiega zachorowaniu na PCP;
4) choremu niezwłocznie należy zaproponować leczenie antyretrowirusowe (ARV);
5) należy rozpocząć leczenie przeciwgrzybicze, a leczenie ARV zaproponować dopiero po wyleczeniu kandydozy przełyku.
Prawidłowa odpowiedź to:

41-letnia imigrantka z Angoli zakażona HIV i HBV, skutecznie leczona antyretrowirusowo (ARV) od 6 lat zestawem stawudyna (d4T) + lamiwudyna (3TC) + efawirenz (EFV) zgłosiła się z powodu utraty łaknienia, nudności, uczucia pełności w jamie brzusznej, osłabienia i bólów mięśni. W wykonanych badaniach stwierdzono: AlAT 450 IU/L, AspAt 390 IU/L, bilirubina 45 μmol/L, Na 137 mmol/L, K 4,1 mmol/L, CPK 840 U/L, mleczany 5,5 mmol/L; cholesterol 7,99 mmol/L; trójglicerydy 3,0 mmol/L. Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do tego przypadku prawdziwe mogą być:
1) obserwowane zaburzenia mogą być związane z rozwojem oporności HBV na lamiwudynę i związanego z tym zaostrzenia przebiegu przewlekłego zapalenia wątroby typu B;
2) obserwowane zaburzenia mogą być związane z rozwojem kwasicy mleczanowej w przebiegu leczenia ARV;
3) chorą należy hospitalizować, odstawić pilnie wszystkie leki ARV do czasu uzyskania poprawy stanu klinicznego i badań biochemicznych;
4) należy odstawić leki z grupy nukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy, a w celu zachowania skuteczności leczenia zastosować połączenie dwóch inhibitorów proteazy wzmacnianych małą dawką rytonawiru;
5) obserwowane zaburzenia są najprawdopodobniej skutkiem hiperlipidemii związanej ze stosowaniem d4T. Należy kontynuować leczenie zamieniając ten lek na atazanawir (Reyataz) lub newirapinę (Viramune);
Prawidłowa odpowiedź to:

U 32-letniego mężczyzny diagnozowanego z powodu pierwszego w życiu napadu drgawkowego, poprzedzonego kilkudniowym okresem gorączki, bólów głowy i wystąpieniem niedowładu prawej kończyny dolnej, w badaniu rezonansu magnetycznego stwierdzono obecność zmiany ogniskowej w lewej półkuli mózgu. Zmiana miała nieregularny kształt, wymiary 4x4,5 cm, była otoczona szeroką stre-fą obrzęku i uległa wzmocnieniu po podaniu kontrastu. W badaniu morfologicznym krwi stwierdzono niedokrwistość i leukopenię; oznaczono liczbę limfocytów CD4+ 14 kom/µl. Badania biochemiczne nie wykazały istotnych nieprawidłowości, zaś w badaniach serologicznych stwierdzono: przeciwciała anty-HIV - wynik dodatni, przeciwciała przeciwko Toxoplasma gondii - obecne w klasie IgG, nieobecne w klasie IgM, przeciwciała przeciwko CMV - obecne w klasie IgG, nieobecne w klasie IgM. W rozpoznaniu różnicowym brano pod uwagę:
1) kryptokokozę OUN;    4) bakteryjny ropień mózgu;
2) toksoplazmozę OUN;   5) wieloogniskową leukoencefalopatię (PML);
3) chłoniaka OUN;     6) cytomegalowirusowe zapalenie mózgu;
ale najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do kryptokokozy u chorego z zakażeniem HIV wskaż prawdziwe:
1) u każdego zakażonego HIV z CD4 poniżej 100 kom/mm³ należy stosować profilaktykę pierwotną kryptokokozy, flukonazolem w dawce 200 mg/dobę;
2) obecność objawów oponowych i gorączki jest warunkiem rozpoznania kryptokokozy OUN;
3) w przypadku kryptokowego zapalenia opon wzmożone ciśnienie śródczaszkowe należy kontrolować powtarzanymi nawet codziennie upustami płynu mózgowo-rdzeniowego;
4) kryptokokoza płuc jest chorobą wskaźnikową dla AIDS;
5) kryptokokoza skóry jest chorobą wskaźnikową dla AIDS;
Prawidłowa odpowiedź to:

34-letnia lekarka zakłuła się podczas szycia rany u 55-letniej pacjentki. Zabezpieczono próbkę krwi od eksponowanej. U pacjentki rozpoczęto diagnostykę w kierun-ku zakażenia HIV uzyskując dodatni wynik testu IV generacji. W ramach postępowania poekspozycyjnego (PEP) lekarce zalecono profilaktyczne stosowanie trzech leków antyretrowirusowych (ARV). Spośród podanych poniżej stwierdzeń wskaż prawdziwe:
1) dane potwierdzające zakażenie HIV u pacjentki są wystarczające do zalecenia profilaktycznego przyjmowania przez lekarkę ARV przez 28 dni;
2) ujemny wynik testu western-blot u pacjentki stanowi wystarczającą podstawę do przerwania profilaktycznego przyjmowania leków przez lekarkę;
3) ponieważ do zakłucia doszło igłą bez światła - wystarczy profilaktyka dwulekowa;
4) optymalny zestaw leków ARV do PEP to azydotymidyna + lamiwudyna + efawirenz;
5) po 4 tygodniach stosowania PEP należy oznaczyć HIV RNA w surowicy lekarki
i w przypadku uzyskania wyniku dodatniego kontynuować profilaktykę do 6 miesięcy;
Prawidłowa odpowiedź to:

Interferon pegylowany alfa-2b można stosować u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C i umiarkowanym do ciężkiego zaburzeniem czynności nerek, jednak z uwzględnieniem pewnych ograniczeń. Wskaż prawdziwe zalecenie:

Zgodnie ze wskazaniami rejestracyjnymi dla rybawiryny u chorych z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C stosujących Copegus nieprawdziwe jest zalecenie:

Do rzadkich (> 1/10000 i < 1/1000 przypadków), ale poważnych działań ubocznych obserwowanych w czasie leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu C interferonem i rybawiryną nie należy:

U pacjenta z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C, zakażonego genotypem 3a stwierdzono podwyższoną do 120 U/L aktywność ALT, nieznaczną małopłytkowość (115 G/L), wiremię HCV 3,27x10⁵ IU/ml, a w wykonanej z powodu wieloletniego wywiadu chorobowego biopsji wątroby G-2, S-2 w skali Scheuer’a. Po 4 tygodniach leczenia interferonem pegylowanym i rybawiryną uzyskano ujemny wynik HCV RNA metodą PCR. Jednocześnie obserwowano złą tolerancję leczenia w postaci pogłębiania się małopłytkowości do 80 G/L, neutropenii 1,0 G/L oraz niedokrwistości z poziomem hemoglobiny 10,3 g/dl. Chory gorączkował do 39,5°C i skarżył się na bóle mięśniowo-stawowe. Podejmiesz następującą decyzję:

Entekawir (ETV) jest jednym z analogów nukleozydowych stosowanych w leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby typu B. Które z poniższych stwierdzeń jest nieprawdziwe:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania terapeutycznego u pacjentów ze współzakażeniem HIV/HCV:

Do manifestacji pozawątrobowych zakażenia HCV nie należy:

Które z poniższych zaleceń nie dotyczą chorego z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C i krioglobulinemią mieszaną uznaną za manifestację pozawątrobową zakażenia HCV, leczonego interferonem pegylowanym i rybawiryną?
1) występowanie manifestacji pozawątrobowych jest wskazaniem do stosowania monoterapii interferonem pegylowanym przez 72 tygodnie;
2) pacjent, który nie uzyskał szybkiej odpowiedzi wirusologicznej (RVR) powinien być leczony 48 tygodni;
3) pacjent z genotypem 3a powinien być leczony przez 48 tygodni;
4) pacjent z genotypem 1a, który uzyskał częściową wczesną odpowiedź wirusologiczną (pEVR) powinien być leczony 48 tygodni;
5) u chorych z pzw C i krioglobulinemią należy zredukować początkową dawkę interferonu o 50%.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do antybiotyków, które mogą wywołać cholestazę wewnątrzwątrobową zalicza się:
1) tetracykliny;               4) erytromycynę;
2) aminoglikozydy;             5) sulfonamidy.
3) amoksycylinę z kwasem klawulanowym;
Prawidłowa odpowiedź to:

Do kryteriów diagnostycznych pewnego rozpoznania autoimmunologicznego zapalenia wątroby (AIH) wg International Autoimmune Hepatitis Group należą m.in.:
1) wzrost aktywności aminotransferaz (AST, ALT);
2) obecność autoprzeciwciał AMA w każdym mianie;
3) wzrost stężenia gamma-globulin lub IgG powyżej 1,5 razy;
4) w obrazie histologicznym bioptatu wątroby martwica kęsowa z cechami uszkodzenia dróg żółciowych, tworzenie grudek chłonnych;
5) miano autoprzeciwciał ANA, SMA lub anty-LKM 1 > 1:60 (u osób dorosłych).
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych zdań jest prawdziwe?

Które z poniższych powikłań pozapalnej marskości wątroby zdyskwalifikuje chorego z przeszczepu wątroby?

Która z niżej wymienionych chorób nie predysponuje do powstania raka pierwotnego wątroby?

W profilaktyce wertykalnego zakażenia HCV zastosujesz:

12-letni chłopiec zgłosił się do Izby Przyjęć szpitala po zaopatrzeniu chirurgicznym rany palca III ręki prawej z powodu urazu celem profilaktyki tężca. Do urazu doszło w stajni. Dziecko było szczepione zgodnie z kalendarzem szczepień, otrzymało ostatnie szczepienie p/tężcowi w 6. roku życia. Obecnie chłopiec otrzymuje leczenie immunosupresyjne. Prawidłowe postępowanie to:

16-letni chłopiec zgłosił się do Izby Przyjęć szpitala z powodu uczucia osłabienia i zażółcenia powłok skórnych. W przeprowadzonych badaniach laboratoryjnych wykryto podwyższoną aktywność AlAT (4500 U/L), stężenie bilirubiny (9,6mg%),
obniżone wartości wskaźnika protrombinowego (51%) i obecne wykładniki serologiczne zakażenia HBV (HBsAg, anty-HBe, anty-HBc IgG). W kolejnych dniach hospitalizacji, pomimo leczenia objawowego, obserwowano pogorszenie stanu ogólnego, odwracanie rytmu dobowego, fetor hepaticus, śpiączkę; w badaniach laboratoryjnych narastanie stężenia bilirubiny, obniżenie aktywności AlAT oraz wartości wskaźnika protrombinowego, zaburzenia gospodarki elektrolitowej i węglowodanowej. Rozpoznano hepatitis fulminans B. Prawidłowe postępowanie to:

Do powikłań nagminnego zapalenia przyusznic nie należy:

Obrzęk ślinianek może być spowodowany przez:
1) wirusa świnki, grypy, paragrypy, CMV, Coxackie i ECHO;
2) kamień przewodu ślinowego;
3) torbiel, guz ślinianki;
4) wirusa świnki, EBV, CMV, HIV;
5) wirusa świnki, HIV, różyczki, VZV.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakiego typu szczepionkę przeciwko durowi brzusznemu powinny otrzymać osoby podróżujące z terenów na których choroba ta nie występuje?

Profilaktyka malarii preparatem Malarone (atovaquon z proquanilem) u osoby dorosłej wyjeżdżającej turystycznie do endemicznych krajów Afryki powinna przebiegać następująco:

O aktywności inwazyjnej Entamoeba histolytica decydują m.in.:

Wskaż który z elementów różnicujących czerwonkę pełzakową od bakteryjnej jest prawdziwy:

O rozwoju postaci tuberkulinowej trądu decyduje:

Zespół objawów sowda to:

Gorączka Katayamy - ostra postać schistosomozy pojawia się po zarażeniu pasożytem Schistosoma w następującym czasie po ekspozycji:

Jedynym tasiemcem nie potrzebującym żywiciela pośredniego do zamknięcia cyklu życiowego jest:

Zarażeniu Giardia lamblia sprzyjają zaburzenia odporności głównie o typie:

Klasyczne objawy toksoplazmozy wrodzonej występują pod postacią triady Sabina - Pinkertona, którą tworzą:

Hiperbilirubinemia wrodzona z nadmiarem bilirubiny wolnej spośród niżej wymienionych, to zespół:

Nieczerwonkowe pełzakowe zapalenie jelita grubego wymaga wykluczenia następujących przyczyn zakaźnych:

Predyspozycja genetyczna do ciężkiego przebiegu zimnicy związana jest z polimorfizmem genów kodujących:

Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące SVR czyli trwałej odpowiedzi wirusologicznej:

Jednym z objawów zakażenia HCV, ale również działaniem ubocznym leczenia interferonem przewlekłego zapalenia wątroby typu C może być depresja. Które z poniższych stwierdzeń jest nieprawdziwe?

Który z efektów leczenia przeciwwirusowego przewlekłego zapalenia wątroby typu B jest najbardziej pożądanym i zarówno najlepszym miernikiem skuteczności stosowanego leku?

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia przewlekłego zapalenia wątroby interferonem jest:

HBV jest wirusem onkogennym. Które z poniższych twierdzeń dotyczących raka wątrobowokomórkowego jest nieprawdziwe?

Postać kolista kowalentnie domknięta DNA HBV (cccDNA) jest strukturą odpowiedzialną za przetrwanie zakażenia. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących cccDNA jest fałszywe?

Do częstych działań ubocznych obserwowanych w czasie leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu C interferonem i rybawiryną należą:

Wskazaniem do przezskórnej biopsji wątroby jest:

Do manifestacji pozawątrobowych zakażenia HCV nie należy:

Stosowane w terapii przewlekłego zapalenia wątroby typu C interferony pegylowane różnią się między sobą wielkością i kształtem cząsteczki, oraz profilem farmakokinetycznym. Który z podanych opisów dotyczy interferonu pegylowanego alfa-2a?

Choroba wiscerotropowa będąca szczególnym powikłaniem szczepienia przeciwko żółtej gorączce, występuje pod postacią:

Okres inkubacji trądu wynosi:

Docelowym miejscem pasożytowania Schistosoma haematobium są:

Podstawowymi preparatami w leczeniu węgorczycy jest/są:

Parazytoza dróg żółciowych to:

Potwierdzeniem zarażenia wrodzonego Toxoplazma gondii są:
1) obecność swoistych IgG;   4) izolacja pierwotniaka z łożyska;
2) obecność swoistych IgM/IgA;   5) objawy kliniczne w okresie
3) obecność DNA T. gondii w płynie owodniowym;   niemowlęcym.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka urodzonego z ciąży II, powikłanej wielowodziem i wodogłowiem płodu wykrytym w badaniu usg w 34 tyg. ciąży, rozwiązanej cięciem cesarskim w 35 tygodniu stwierdzono wodogłowie oraz cechy zakażenia wewnątrzmacicznego (okresowa bradykardia, zaburzenia termoregulacji, napady drgawek, duże napięte ciemię przednie, poszerzenie szwów czaszkowych, objaw „zachodzącego słońca”, hepatosplenomegalia). Przeprowadzone badania laboratoryjne wskazały obecność przeciwciał p/TOXO w klasie IgM, IgG, podwyższoną liczbę granulocytów kwasochłonnych, w badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego podwyższone stężenie białka (2000mg%), w badaniu TK głowy masywne wodogłowie oraz zwapnienia śródmózgowe. Zalecane postępowanie to:

Wskaż opinie prawdziwe dla toksoplazmozy wrodzonej:
1) zarażenie pierwotniakiem Toxoplasma gondii jest dość powszechne. W kontekście zakażeń perinatalnych istotne jest zarażenie kobiety po raz pierwszy w okresie ciąży. Przebyte przed ciążą zarażenie T. gondi jest w zasadzie niegroźne dla płodu, gdyż jest on chroniony przez swoiste przeciwciała wytworzone przez organizm matki;
2) częstość występowania oraz ciężkość przebiegu toksoplazmozy wrodzonej zależy od okresu ciąży, w którym wystąpiło zarażenie pierwotne u matki. Nie leczone zarażenie matki nabyte w pierwszym trymestrze ciąży jest przyczyną toksoplazmozy wrodzonej u 10-25% noworodków. W kolejnych trymestrach ciąży częstość transmisji zarażenia do płodu jest większa i wynosi odpowiednio 30-54% oraz 60-65%;
3) szacuje się, że zarażeniu przezłożyskowemu T. gondii ulega około 50% noworodków urodzonych przez matki, które przebyły w ciąży zarażenie pierwotne, ale tylko 10% tych dzieci manifestuje objawy kliniczne choroby;
4) klasyczne objawy wrodzonej toksoplazmozy to zespół Gregga: zaćma, głuchota i wady serca;
5) klasyczne objawy wrodzonej toksoplazmozy to triada Sabina-Pinkertona: zapalenie siatkówki i naczyniówki, zwapnienia śródczaszkowe oraz wodogłowie lub małogłowie.
Prawidłowa odpowiedź to:

2-letnie dziecko podczas zabawy zostało oślinione przez własnego psa. Pies przebywa z rodziną, jest zaszczepiony p/wściekliźnie, nie kontaktuje się z innymi zwierzętami. Prawidłowe postępowanie zawiera odpowiedź:

Podstawą rozpoznania wertykalnego zakażenia HCV u dziecka jest:

15-letnią dziewczynę zakażoną genotypem 1 HCV zakwalifikowano do leczenia skojarzonego interferonem i rybawiryną. Przed rozpoczęciem leczenia stężenie wiremii HCV wynosiło 1,85x10^{6 IU/mL, aktywność AlAT 68 U/L. Po 3 miesiącach terapii stężenie HCV RNA wynosiło 4,7x105 IU/ml, aktywność AlAT 66 U/L. Jakie powinno być dalsze postępowanie?}

16-letni chłopiec został przyjęty do szpitala z powodu powiększenia szyjnych węzłów chłonnych, obrzęku nosogardła, polimorficznej wysypki na kończynach, biegunki, gorączki, powiększenia wątroby i śledziony. W ostatnim okresie przyjmował środki odurzające drogą dożylną, schudł około 8 kg. W diagnostyce różnicowej najbardziej istotne są badania w kierunku:

Do Izby Przyjęć zgłosił się 17-latek, który w dyskotece został zakłuty igłą w okolicę szyi. Nie był szczepiony p/wzw B. Prawidłowe postępowanie obejmuje:

Podwyższenie aktywności AlAT w drugim miesiącu leczenia interferonem przewlekłego zakażenia HBV u dziecka z obecnym HBsAg i HBeAg może być wykładnikiem:

Do pozawątrobowych postaci zakażenia HBV nie należy:

U noworodka matki, która przebyła w ciąży ostre wzw typu B zakończone pełnym wyzdrowieniem, zastosujesz w profilaktyce wzw B:

Wskaż opinie prawdziwe dla cytomegalii wrodzonej:
1) dotyczy około 0,5-2% wszystkich noworodków;
2) około 90% zakażonych noworodków pozostaje bezobjawowych w momencie urodzenia, u 5-10% występuje hepatosplenomegalia, żółtaczka, wylewy krwawe do skóry, zapalenie siatkówki i naczyniówki, małogłowie, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, niedobór masy ciała;
3) charakterystyczne są zwapnienia śródczaszkowe, wodogłowie, zaćma, jaskra;
4) noworodki zakażone, nie wykazujące objawów przy urodzeniu, rozwijają zaburzenia słuchu, zaburzenia rozwoju psychomotorycznego, defekty zębów;
5) u dzieci z wrodzoną cytomegalią występuje zespół Gregga (małoocze, jaskra, zaćma, zapalenie siatkówki i naczyniówki, mikrocefalia, zmiany w sercu, głuchota oraz upośledzenie rozwoju psychoruchowego).
Prawidłowa odpowiedź to:

U 12-letniego chłopca leczonego IFN alfa i rybawiryną z powodu przewlekłego zapalenia wątroby typu C w 3 miesiącu leczenia zaobserwowano zażółcenie powłok skórnych. W diagnostyce różnicowej należy uwzględnić:

Typowe powikłania odry to:

Grzybniak, postać inwazyjna, martwica skóry i/lub tkanki podskórnej - to postaci kliniczne wyróżniane w przebiegu:

Najczęstszy czynnik sprawczy pozaszpitalnych zapaleń płuc, między innymi wśród rezydentów domów opieki społecznej, charakteryzuje się mechanizmem oporności na większość antybiotyków β-laktamowych, nabywanym przez horyzontalne przeniesienie genów mozaikowych. Tym patogenem jest:

Zgodnie z obowiązującymi rekomendacjami European Society of Gastrointestinal Endoscopy/European Society of Gastroenterology Nurses and Associates akcesoria endoskopowe należą do sprzętu medycznego wysokiego ryzyka i winny być:

Jednym z ostatnio odkrytych mechanizmów lekooporności bakterii jest wytwarzanie specyficznego typu karbapenemaz klasy A - tzw. enzymów KPC. Szczepy KPC+ uważa się za jedne z największych zagrożeń w dziedzinie chorób zakaźnych; od 4 lat wykrywa się je również w Polsce. Głównym producentem karbapenemazy KPC są:

Niepowodzenie wirusowe w leczeniu zakażenia HIV-1 może być skutkiem:

Z wymazu z rany oparzeniowej wyhodowano Pseudomonas aeruginosa. Oznaczając wrażliwość na leki metodą dyfuzyjno-krążkową stwierdzono asymetryczne zmniejszenie strefy zahamowania wzrostu przy krążku z aztreonamem, od strony krążka z imipenemem. Taki rodzaj wzrostu jest wynikiem:

Izolacja ochronna, jedna z metod zapobiegania zakażeniom szpitalnym to:

Najważniejszymi czynnikami prognostycznymi skuteczności terapii wirusowego zapalenia wątroby typu C są:

Wieloletnie obserwacje wykazują, że podczas dopochwowego stosunku płciowego, gdy osobą zakażoną wirusem HIV-1 jest mężczyzna, prawdopodobieństwo przeniesienia zakażenia wynosi ok.:

W podjęciu podejrzenia gruźliczego tła zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych pomocne jest stwierdzenie:
1) pierwotnie przewlekłego początku;
2) powolnego narastania objawów klinicznych;
3) niedowładów lub porażenia nerwów czaszkowych;
4) podwyższonego stężenia glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym;
5) wodogłowia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników ryzyka gorszego przebiegu i większej śmiertelności w gruźlicy należy:
1) młody wiek chorego;
2) podeszły wiek chorego;
3) okres połogu;
4) niskie stężenie białka w płynie mózgowo-rdzeniowym;
5) niskie stężenie glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do wirusowych zapaleń mózgu rozwijających się zazwyczaj w wyniku reaktywacji zakażenia latentnego zalicza się:
1) opryszczkowe zapalenie mózgu;
2) zapalenie mózgu wywołane przez wirus Varicella-Zoster;
3) środkowoeuropejskie kleszczowe zapalenie mózgu;
4) cytomegalowirusowe zapalenie mózgu;
5) zapalenie mózgu wywołane przez wirus Epstein-Barr.
Prawidłowa odpowiedź to:

Lekiem z wyboru w leczeniu herpetycznego zapalenia mózgu jest:

Do czynników ryzyka środkowoeuropejskiego zapalenia mózgu przenoszonego przez kleszcze zalicza się:
1) przebywanie lub praca w terenie endemicznym;
2) wiek powyżej 65 lat;
3) przebywanie w zamkniętych środowiskach (internaty, koszary);
4) spożywanie surowego mleka zwierząt hodowanych w rejonie endemii tej choroby;
5) korzystanie z publicznych basenów i kąpielisk.
Prawidłowa odpowiedź to:

W pneumokokowym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych antybiotyki zwykle stosuje się przez:

Które ze stwierdzeń dotyczących opryszczkowego zapalenia mózgu jest prawdziwe?

W leczeniu ostrego rozsianego zapalenia mózgu i rdzenia (ADEM) stosuje się:

U osób dorosłych do 50 rż, o prawidłowym stanie odporności, przypadki zachorowań na bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych potwierdzone bakteriologicznie, najczęściej wywoływane są przez:
1) Streptococcus pneumoniae;   4) Neisseria meningitidis;
2) Streptococcus agalactiae;   5) Pseudomonas aeruginosa.
3) Listeria monocytogenes;
Prawidłowa odpowiedź to:

U dzieci od 2 rż i dorosłych do 50 rż wrotami zakażenia w bakteryjnych zapaleniach opon mózgowo-rdzeniowych zwykle jest:
1) obszar zatok obocznych nosa;     4) jama nosowo-gardłowa;
2) uszkodzona skóra;         5) ucho.
3) śluzówka jamy ustnej;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące szczepionki Td:
1) zawiera zredukowaną ilość toksoidu błoniczego;
2) zawiera zwiększoną ilość toksoidu tężcowego;
3) jest używana do szczepienia niemowląt i dzieci do 7 rż w przypadku przeciwwskazań do użycia szczepionki DTP;
4) jest używana do uodpornienia dzieci po ukończeniu 7 lat i dorosłych;
5) może być podawana dorosłym - jedna dawka raz na 10 lat.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów niepożądanych po podaniu szczepionki przeciwko odrze, śwince i różyczce należą:
1) gorączka powyżej 39°C w ciągu 72 godzin po szczepieniu;
2) gorączka powyżej 39°C, zwykle pomiędzy 6. a 12. dniem po szczepieniu;
3) przejściowa małopłytkowość;
4) łagodne, skórne reakcje alergiczne związane z obecnością neomycynyi żelatyny w szczepionce;
5) nieukojony płacz, trwający ponad 3 godziny, występujący w ciągu 72 godzin po szczepieniu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż antybiotyk z wyboru w leczeniu ostrego, bakteryjnego zapalenia jam nosowych i zatok przynosowych z wysoką gorączką u
5-letniego dziecka o masie 19 kg:

U 6-miesięcznego niemowlęcia rozpoznano zapalenie oskrzelików wywołane wirusem RS. Wskaż rekomendowane leczenie:

Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące stosowania aseltamiviru u dzieci:
1) może być stosowany profilaktycznie u dzieci powyżej 3. rż;
2) może być stosowany profilaktycznie u dzieci powyżej 1. rż;
3) nie jest zarejestrowany do podawania profilaktycznego u dzieci;
4) leczniczo należy rozpocząć jego podawanie do 48 godzin od wystąpienia pierwszych objawów choroby;
5) w leczeniu ciężkiego przebiegu grypy można rozpocząć jego podawanie do 96 godzin od wystąpienia pierwszych objawów choroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do obrazu klinicznego cytomegalii wrodzonej nie należy/ą:

Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące szczepionki przeciwko wirusom ROTA:
1) zawiera wirusy inaktywowane;
2) podawana jest doustnie;
3) szczepienie należy ukończyć do końca 1. roku życia;
4) jest przeciwwskazana u dzieci, które przebyły wgłobienie jelita;
5) jest przeciwwskazana u dzieci z ciężkimi niedoborami odporności.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do powikłań ospy wietrznej nie należą:

Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące rumienia nagłego:
1) inna nazwa, to gorączka trzydniowa;
2) wywołany jest ludzkim herpeswirusem typu 6;
3) typowy wiek zakażenia u dzieci to 3-6 lat;
4) w przebiegu zakażenia może dojść do drgawek gorączkowych;
5) gorączka pojawia się kilkanaście godzin po wystąpieniu rumienia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podostre stwardniające zapalenie mózgu związane jest przyczynowo z wirusem:

Zgodnie z definicją zawartą w nowelizacji z 2008 r. Ustawy o zapobieganiu oraz zwalczaniu chorób zakaźnych, zakażenie szpitalne to zakażenie:

Które stwierdzenia dotyczące zapalnych powikłań neurologicznych odry są prawdziwe?
1) powikłania neurologiczne występują tylko u dorosłych;
2) najczęściej jest to porażenie n. VII;
3) śmiertelność w odrowym zapaleniu mózgu wynosi ok. 15%;
4) rzadko występuje pozagałkowe zapalenie nerwu wzrokowego;
5) podostre stwardniające zapalenie mózgu ma charakter choroby neurodegeneracyjnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które stwierdzenia dotyczące wirusowych zapaleń mózgu (WZM) są prawdziwe?
1) zapalenie herpetyczne mózgu występuje sporadycznie w ciągu całego roku;
2) kleszczowemu zapaleniu mózgu z zajęciem korzeni i nerwów obwodowych zwykle towarzyszą objawy niedowładu nerwu udowego;
3) opryszczkowe zapalenie mózgu najczęściej występuje u noworodków i małych dzieci od 6 do 48 miesiąca życia;
4) w Polsce przypadki WZM udokumentowane mikrobiologicznie w ok. 40% są wywoływane przez wirus kleszczowego zapalenia mózgu i w ok. 20% wirus opryszczki pospolitej;
5) plekonaril jest skutecznym lekiem w leczeniu przyczynowym kleszczowego zapalenia mózgu.
Prawidłowa odpowiedź to: