Egzamin PES / Choroby zakaźne / wiosna 2007

Wśród niżej wymienionych wskaż szczepionki zawierające żywe, atenuowane drobnoustroje (tzw. szczepionki żywe):
1) BCG;             4) przeciwko tężcowi;
2) przeciwko grypie parenteralna;      5) przeciwko WZW B.
3) przeciwko poliomyelitis doustna;
Prawidłowa odpowiedź to:

Program szczepień ochronnych na rok 2006 przewiduje podanie szczepionki BCG:
1) noworodkom w 1. dobie życia;
2) niemowlętom w 12. m.ż., jeśli u dziecka stwierdza się brak blizny o średnicy ≥ 3 mm po szczepieniu w okresie noworodkowym;
3) u wszystkich dzieci w 7. r.ż.;
4) u dzieci w 12 roku życia, jeśli odczyn tuberkulinowy jest ujemny;
5) w 19 roku życia, jeśli odczyn tuberkulinowy jest ujemny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Typowe objawy dla zakażenia Yersinia pseudotuberculosis to:
1) gorączka;               4) wysypka;
2) bóle brzucha (zapalenie węzłów krezkowych);    5) zapalenie jąder,najądrzy/jajników.
3) odmiedniczkowe zapalenie nerek;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz prawidłowe twierdzenie dotyczące epidemiologii krztuśca w Polsce:

Rodzice zgłaszają się do lekarza z 4 letnim dzieckiem. U ich starszego dziecka kilka godzin temu rozpoznano zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez meningokoki. Wskaż właściwe postępowanie profilaktyczne:

Najbardziej zakaźną fazą krztuśca, w której pacjent wymaga izolacji jest:

U dotychczas nieszczepionego dziecka po kontakcie z krztuścem jako profilaktykę poekspozycyjną stosuje się:

Podejrzewając u 3-letniego dziecka ostre zapalenie ucha środkowego o etiologii Haemophilus influenzae zastosujesz niżej wymienione antybiotyki, z wyjątkiem:

U noworodka w kilka dni po porodzie rozwinęło się ropne zapalenie spojówek, a 3 tygodnie później zapalenie płuc bez gorączki, ale z napadowym kaszlem i przyspieszonym oddechem. Biorąc pod uwagę najbardziej prawdopodobną etiologię wybierz właściwe leczenie:

U kobiety 3 dni przed porodem wystąpiły objawy ospy wietrznej. Wskaż właściwe postępowanie profilaktyczne, jakie trzeba wdrożyć u jej dziecka po urodzeniu:

Ataksja móżdżkowa jest typowym powikłaniem:

Dzieci szczepione po raz pierwszy przeciwko grypie powinny otrzymać dwie dawki szczepionki w odstępie 4 tygodni, jeśli znajdują się w grupie wiekowej:

U dziecka w trakcie chemioterapii związanej z nowotoworem wystąpiła ospa wietrzna. Wybierz właściwe leczenie:

Wybierz prawdziwe twierdzenia dotyczące gorączki trzydniowej:
1) wywołana jest zakażeniem ludzkim wirusem Herpes typu 6 (HHV-6);
2) występuje często w okresie noworodkowym;
3) po 3 dniach pojawia się wysypka grudkowo-pęcherzykowa;
4) często w przebiegu gorączki trzydniowej występują drgawki gorączkowe;
5) szczyt występowania obserwuje się u dzieci w wieku 4-6 lat.
Prawidłowa odpowiedź to:

13-miesięczne niemowlę, dotychczas nie szczepione przeciwko odrze, miało kontakt przed dwoma dniami z chorym na odrę. Wskaż właściwe postępowanie zapobiegawcze:

Wskaż prawdziwe twierdzenie dotyczące aktualnej sytuacji epidemiologicznej dotyczącej odry w Polsce:

W zapobieganiu zakażeniom wirusem RS stosuje się:
1) poliwalentną immunoglobulinę domięśniową;
2) hiperimmunizowaną immunoglobulinę ludzką;
3) humanizowane przeciwciała monoklonalne;
4) szczepionkę zawierającą żywe, atenuowane wirusy;
5) szczepionkę zawierającą całe zabite wirusy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż, które z niżej wymienionych rodzajów szczepionek przeciwko grypie są aktualnie zarejestrowane i stosowane w Polsce:
1) zawierające cały inaktywowany wirus grypy;
2) zawierające rozszczepione wiriony (typu „split”);
3) zawierające tylko podjednostki powierzchniowe wirusa grypy, tj. hemaglutyninę i neuraminidazę (typu „subunit”);
4) zawierające żywe, atenuowane wirusy grypy;
5) skojarzone, zawierające także wirusy grypy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Szczepionka BCG wykazuje najwyższą skuteczność w zapobieganiu:

U 2-miesięcznego niemowlęcia rodzice zauważyli powiększenie węzłów chłonnych pod lewą pachą. Lekarz stwierdził badaniem przedmiotowym jeden węzeł chłonny o średnicy około 10 mm, twardy, niebolesny, bez cech rozmiękania. Stan ogólny dziecka dobry. Wybierz właściwe postępowanie:

U której z niżej wymienionych grup podaje się dawki przypominające szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, jeśli oznaczone stężenie przeciwciał anty-HBs jest niższe od 10 j.m./l?

Wskazania do stosowania polisacharydowej szczepionki przeciwko Streptococcus pneumoniae obejmują:
1) osoby powyżej 65 r. ż.;
2) osoby powyżej 55 r.ż.;
3) dorosłych chorujących na cukrzycę, chorobę alkoholową;
4) dzieci powyżej 1 .r.ż. chorujące na wrodzone niedobory odporności;
5) osoby po splenektomii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z niżej podanych stwierdzeń dotyczących poekspozycyjnego stosowania szczepionki przeciwko ospie wietrznej nie jest prawdziwe?

8-letni chłopiec zgłosił się do Poradni Chirurgicznej z powodu rany ciętej stopy, która powstała w następstwie skaleczenia szkłem w czasie zabawy w ogrodzie. Z zapisów w Książeczce Zdrowia Dziecka wynika, że dziecko otrzymywało wszystkie dotychczasowe szczepienia zgodnie z kalendarzem szczepień. Wskaż prawidłowe postępowanie zapobiegające tężcowi:

Spośród niżej wymienionych wskaż bezwzględne przeciwwskazania do podania szczepionki przeciwko krztuścowi:

U 30-letniego mężczyzny diagnozowanego w z powodu pierwszego w życiu napadu drgawkowego, poprzedzonego kilkudniowym okresem bólów głowy i wystąpieniem niedowładu prawej kończyny górnej, w badaniu rezonansu magnetycznego stwierdzono obecność zmiany ogniskowej w lewej półkuli mózgu. Zmiana miała nieregularny kształt, wymiary 4 x 4,5 cm, była otoczona szeroką strefą obrzęku i uległa wzmocnieniu po podaniu kontrastu. W badaniu morfologicznym krwi stwierdzono niewielką niedokrwistość i leukopenię, badania biochemiczne nie wykazały istotnych nieprawidłowości, zaś w badaniach serologicznych stwierdzono: HBsAg - ujemny, HCV Ab - obecne, przeciwciała anty-HIV - wynik dodatni (badanie zweryfikowane testem western-blot), przeciwciała przeciwko Toxoplasma gondii - dodatnie w klasie IgG, ujemne w klasie IgM, przeciwciała przeciwko
CMV - dodatnie w klasie IgG, ujemne w klasie IgM. W rozpoznaniu różnicowym brano pod uwagę:
1) kryptokokozę OUN;
2) toksoplazmozę OUN;
3) chłoniaka OUN;
4) bakteryjny ropień mózgu;
5) wieloogniskową leukoencefalopatię (PML);
6) zapalenie mózgu w przebiegu zakażenia HIV (HIV encephalitis);
7) cytomegalowirusowe zapalenie mózgu.
ale najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

U pacjenta nieskutecznie leczonego antyretrowirusowo (ARV), po kilku zmianach zestawów leków ARV stwierdzono oporność na
3 klasy leków (NRTI, NNRTI i PI). Rozważane są następujące sposoby postępowania:
1) odstawienie wszystkich leków ARV na ok.6 miesięcy, a w momencie „odtworzenia” szczepu dzikiego przywrócenie terapii ARV;
2) zastosowanie terapii typu „mega-HAART” tj. 6-9 leków ARV jednocześnie;
3) zastosowanie inhibitora wejścia - enfuwirtydu (T-20, Fuzeon) - w monoterapii;
4) monoterapia lamiwudyną (3TC, Epivir);
5) kwalifikacja chorego do badania klinicznego z zastosowaniem preparatu o nowym mechanizmie działania lub innym profilu oporności.
Spośród podanych powyżej merytorycznie uzasadnione są:

32-letnia kobieta z zakażeniem HIV rozpoznanym przed 3 laty. Do zakażenia doszło na skutek przypadkowych stosunków heteroseksualnych, prawdopodobnie przed ponad 8 laty. Dotychczas nie była leczona antyretrowirusowo (ARV). Do chwili obecnej nie przebyła żadnej z chorób definiujących AIDS. W wykonanych ostatnio badaniach stwierdzono obniżenie liczby limfocytów CD4 do 256 kom/mm3. Pacjentce zaproponowano terapię ARV, na co wyraziła zgodę. Pacjentka prowadzi uregulowany tryb życia, ma stałego partnera seksualnego, który nie jest zakażony HIV. Na ogół w czasie kontaktów seksualnych stosują zabezpieczenia prezerwatywą, ale bywają odstępstwa od tej reguły. Nie choruje na choroby przewlekłe, nie stosuje żadnych leków. Pali ok.
10 papierosów dziennie od ok. 15 lat. Obecnie nie podaje żadnych istotnych dolegliwości poza kaszlem, który pojawił się kilka miesięcy temu. Przed zaproponowaniem pacjentce zestawu leków ARV konieczne jest uzyskanie wyników następujących badań:
1) morfologia;
2) próba ciążowa;
3) profil lipidowy (cholesterol, trójglicerydy);
4) glikemia;
5) HBsAg (+ HBV DNA w przypadku dodatniego wyniku HBsAg);
6) przeciwciała anty-CMV w klasie IgG;
7) przeciwciała przeciw T.gondii w klasie IgG;
8) badanie radiologiczne klatki piersiowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do zespołu rekonstrukcji immunologicznej (ZRI) prawdziwe są:
1) występuje wyłącznie u chorych zakażonych HIV, leczonych antyretrowirusowo (ARV);
2) u osób zakażonych HIV w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia ZRI włączenie leczenia ARV powinno być odroczone jeśli chory leczony jest
z powodu gruźlicy, kryptokokozy czy pneumocystodozy;
3) wirusowe zakażenia oportunistyczne nie zagrażają rozwojem ZRI;
4) niska liczba limfocytów CD4 (<50 km/mm³) w momencie rozpoczynania terapii ARV jest czynnikiem zwiększającym ryzyko wystąpienia ZRI;
5) ryzyko wystąpienia ZRI jest większe w przypadku pewnych predyspozycji genetycznych.
Prawidłowa odpowiedź to:

45-letni mężczyzna ze świeżo wykrytym zakażeniem HIV. Powodem wykonania diagnostyki w kierunku zakażenia HIV było rozpoznanie w badaniu gastroskopowym kandydozy przełyku, u chorego który zgłaszał ból przy przełykaniu i utratę masy ciała. Spośród poniższych stwierdzeń prawdziwe są:
1) po oznaczeniu liczby limfocytów CD4 należy rozważyć włączenie profilaktyki pierwotnej PCP;
2) w okresie leczenia przeciwgrzybiczego azolami nie ma konieczności stosowania dodatkowej profilaktyki PCP, ponieważ czynnik etiologiczny PCP (Pneumocystis jiroveci) jest również grzybem i stosowanie azoli zapobiega zachorowaniu na PCP;
3) choremu niezwłocznie należy zaproponować leczenie antyretrowirusowe (ARV);
4) należy rozpocząć leczenie przeciwgrzybicze, a leczenie ARV rozważyć dopiero po uzyskaniu wyników oznaczenia liczby limfocytów CD4.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 55-letniego mężczyzny od 6 lat leczonego antyretrowirusowo (ARV), od 2 lat zestawem azydotymidyna (AZT, Retrovir) + lamiwudyna (3TC, Epivir) + lopinawir/rytonawir (Kaletra) w czasie kontrolnych badań stwierdzono: HIV RNA < 50 kopii/mL, liczba limfocytów CD4 532 kom/mm³ (przyrost w stosunku do minimalnej wartości CD4 + 402 kom/mm³), przyrost ciężaru ciała od ostatniej wizyty 3 kg - obecnie chory waży 90 kg przy wzroście 172 cm, glikemia na czczo 103 mg%, cholesterol całkowity
272 mg%, trójglicerydy 190 mg%; pozostałe wartości badań laboratoryjnych w normie. Pomiar ciśnienia tętniczego 160/95 mm Hg, pacjent dotychczas nie przyjmował leków hipotensyjnych, wzrost ciśnienia wiąże ze stresującą sytuacją rodzinną - tydzień temu brat bliźniak miał rozległy udar mózgu. Propozycje przedstawione pacjentowi powinny zawierać:
1) czasowe odstawienie leków ARV ze względu na dobrą kontrolę zakażenia HIV przy dużym zagrożeniu rozwojem chorób układu sercowo-naczyniowego, zwiększanym przez przyjmowanie leków ARV;
2) uproszczenie schematu terapeutycznego sprowadzające się do odstawienia Kaletry, a pozostawienia AZT i 3TC;
3) zalecenie redukcji masy ciała poprzez zmianę diety i zwiększenie aktywności fizycznej;
4) kontrolę wartości ciśnienia tętniczego krwi i rozważenie przy kolejnej wizycie włączenia leków hipotensyjnych;
5) zmiana wszystkich leków ARV z włączeniem nowego zestawu trójlekowego;
6) zamiana Kaletry na atazanawir.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent ze świeżo wykrytym zakażeniem HIV z liczbą limfocytów CD4 - 32 kom/mm³, wiremią HIV 1 000 000 kopii/mL został zakwalifikowany do leczenia antyretrowirusowego (ARV). Przed rozpoczęciem terapii:

22-letni mężczyzna zakażony HIV zakończył trzytygodniowy okres leczenia z powodu PCP, z całkowitym ustąpieniem objawów i normalizacją obrazu radiologicznego klatki piersiowej. W trakcie hospitalizacji z powodu PCP, rozpoczęto również leczenie antyretrowirusowe (ARV) zestawem azydotymidyna (AZT) + lamiwudyna (3TC, Epivir) + efavirenz (EFV, Stocrin). Dalsze postępowanie powinno polegać na:

Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do wyboru pierwszego schematu leczenia antyretrowirusowego (ARV) prawdziwe są:
1) ze względu na większą siłę działania przeciwwirusowego zestawy zawierające inhibitor proteazy wzmacniany rytonawirem powinny być preferowane u wszystkich pacjentów bez zwiększonego ryzyka wystąpienia chorób układu sercowo-naczyniowego;
2) ze względu na prostotę stosowania zestaw abacawir (ABC) + azytotymidyna (AZT) + lamiwudyna (3TC) konfekcjonowany w postaci jednej tabletki (TRIZIVIR) powinien stanowić pierwszy wybór u pacjentów aktywnych zawodowo lub uczących się;
3) rozpoznanie zakażenia oportunistycznego definiującego AIDS jest równoznaczne z koniecznością natychmiastowego rozpoczęcia terapii ARV;
4) zastosowanie jednego z dwu obecnie dostępnych nienukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy nie jest warunkowane wiekiem i płcią pacjenta.
Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do chłoniaków nieziarniczych (chNZ) u chorych z zakażeniem HIV prawdziwe są:
1) częstość ich występowania jest kilkadziesiąt do kilkuset razy większa niż w populacji osób niezakażonych HIV;
2) są najczęściej występującą pierwszą chorobą definiującą AIDS;
3) chNZ u osoby powyżej 60 roku życia nie jest chorobą definiującą AIDS;
4) skojarzone leczenie antyretrowirusowe (HAART) wydłużyło okres przeżycia chorych zakażonych HIV z chNZ;
5) skojarzone leczenie antyretrowirusowe (HAART) nie ma wpływu na rokowanie chorych zakażonych HIV z chNZ, ponieważ jednoczesne stosowanie HAART i chemioterapii jest niemożliwe ze względu na toksyczność obu metod leczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

W zakażeniu wirusem B zapalenia wątroby uszkodzenie wątroby jest spowodowane:

Spośród podanych poniżej stwierdzeń dotyczących koinfekcji HIV/HCV prawdziwe są:
1) przebieg zakażenia HCV u chorych zakażonych HIV jest wolniejszy, a marskość wątroby występuje 2-krotnie rzadziej niż u chorych z monoinfekcją HCV;
2) każdy pacjent zakażony HIV/HCV, replikujący HCV, z liczbą limfocytów > 200kom/mm³ powinien być kwalifikowany do leczenia przyczynowego zakażenia HCV;
3) leczenie przyczynowe zakażenia HCV u chorych z zakażeniem HIV polega na stosowaniu pegylowanego interferonu alfa w monoterapii;
4) leczenia przeciw-HCV nie zaleca się stosować u chorych uzależnionych od substancji psychoaktywnych, leczonych w programach substytucyjnych;
5) w przypadku jednoczesnego prowadzenia leczenia przeciw-HCV i antyretrowirusowego (ARV) należy unikać stosowania azydotymidyny (AZT), którą najlepiej jest zastąpić stawudyną (d4T, Zerit).
Prawidłowa odpowiedź to:

24-letnia kobieta zgłosiła się do porodu. W czasie ciąży nie była pod regularną opieką lekarską, nie przyjmowała żadnych leków.
U rodzącej wykonano test przesiewowy w kierunku zakażenia HIV uzyskując wynik dodatni. Najwłaściwszym sposobem postępowania będzie:
1) w przypadku prowadzenia porodu siłami natury, skrócenie czasu od odejścia wód płodowych do ukończenia porodu poniżej 4 godzin;
2) w celu skrócenia porodu należy rozważyć zastosowanie kleszczy lub próżniociągu;
3) w ciągu pierwszych 6-12 godzin życia noworodek powinien otrzymać azydotymidynę (AZT) i lamiwudynę (3TC);
4) w ciągu pierwszych 6-12 godzin życia noworodek powinien otrzymać azydotymidynę (AZT), lamiwudynę (3TC, Epivir) oraz newirapinę (NVP, Viramune) lub Kaletrę (LPV/r).
Prawidłowa odpowiedź to:

W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C odpowiedź komórkowa na antygeny HCV jest:

Zestawy leków antyretrowirusowych (ARV) zawierające nienukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy (NNRTI) w większym stopniu zagrażają rozwojem szczepów opornych HIV w porównaniu z zestawami zawierającymi inhibitory proteazy (PI), gdyż:
1) cechują się mniejszą skutecznością;
2) do powstania szczepu fenotypowo opornego wystarczy mutacja jednopunktowa;
3) długi okres półtrwania NNRTI powoduje, że w przypadku przerwy w terapii przez długi czas utrzymuje się ekspozycja na jeden lek;
4) krótki okres półtrwania NNRTI sprawia, że pomimo regularnego przyjmowania leków są okresy gdy stężenie leku spada poniżej poziomu skuteczności terapeutycznej;
5) mutacja K103N powoduje oporność krzyżową na pozostałe (obecnie dostępne) leki w tej klasie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do kryptokokozy OUN u chorego z zakażeniem HIV prawdziwe są:
1) obecność objawów oponowych i gorączki jest warunkiem rozpoznania;
2) jest to zakażenie oportunistyczne, którego ryzyko wystąpienie wzrasta przy obniżeniu liczby limfocytów CD4 poniżej 100 kom/mm³;
3) u każdego zakażonego HIV z CD4 poniżej 100 kom/mm³ należy stosować profilaktykę pierwotną kryptokokozy w postaci flukonazolu w dawce 200 mg/dobę;
4) parametry badania ogólnego płynu mózgowo-rdzeniowego takie jak cytoza, stężenie glukozy i białka mogą pozostawać w granicach uznawanych za prawidłowe;
5) wzmożone ciśnienie śródczaszkowe występuje często w przebiegu kryptokokozy OUN i świadczy o gorszym rokowaniu, dlatego sterydy są nieodzownym elementem terapii.
Prawidłowa odpowiedź to:

W półpaścu proces chorobowy najczęściej dotyczy:

Spośród podanych poniżej stwierdzeń dotyczących profilaktyki przeniesienia zakażenia HIV z matki na dziecko (transmisji wertykalnej) prawdziwe są wszystkie, z wyjątkiem:

Czynnik wywołujący wirusowe zapalenie wątroby typu D (HDV) jest de facto wiroidem. Jakie są patogenetyczne modele zakażenia nim?

Uszkodzenie wątroby wywoływane przez wirusa A zapalenia wątroby jest spowodowane:

W zakażeniu wirusem Epsteina-Barr zakażeniu ulegają przede wszystkim:

Ostre zakażenie wirusem C zapalenia wątroby kończące się wyleczeniem charakteryzuje się:

W zakażeniu ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) odpowiedź odpornościowa ustroju, przez wiele lat trwania infekcji, może być ogólnie określona jako stan:

Krioglobulinemia typu mieszanego jest często spotykanym objawem w przebiegu zakażenia wirusem:

Błoniaste lub błoniasto-rozplemowe kłębuszkowe zapalenie nerek może wikłać przewlekłe wirusowe zapalenia wątroby typu B i C na skutek:

W zatruciu jadem kiełbasianym przyczyną charakterystycznych objawów klinicznych jest:

Ciężki przebieg zakażenia meningokowego jest w dużej mierze uzależniony od:

Przebieg duru brzusznego kształtuje w pierwszym rzędzie:

W patogenezie krztuśca podstawową rolę odgrywają:

Pałeczki z rodzaju Legionella są bakteriami wewnątrzkomórkowymi. Który z niżej wymienionych procesów ma podstawowe znaczenie w patogenezie legionelozy?

Pierwotnym siedliskiem wirusa grypy u zakażonej osoby jest:

Borelioza z Lyme charakteryzuje się okresowością przebiegu. Jakie są sekwencyjne zmiany w przebiegu tej choroby?

W chorobie Weila uszkodzenie wątroby i nerek ma podłoże:

W ospie wietrznej przyczyną charakterystycznych zmian skórnych jest:

Zakażenie parwowirusem B19 wyróżnia się następujące fazy choroby:

Duże znaczenie ochronne przed zakażeniami pneumokokowymi mają:

Charakterystyczną cechą zakażenia wirusem odry jest:

W okresie objawów klinicznych świnki wirus może być izolowany z:

Po zakażeniu wirusem wścieklizny dochodzi do:

Żółta gorączka jest jedną z gorączek krwotocznych. Zmiany w tej chorobie występują głównie w:

Po zakażeniu wirusem kleszczowego zapalenia mózgu, wirus:

W grzybicy kropidlakowej (aspergilozie) rozwijającej się w przetrwałych jamach płucnych (najczęściej pochodzenia gruźliczego) masa grzybniaka składa się z:

Kandydoza głęboka najczęściej rozwija się na skutek:

W ciężkiej posocznicy występują cechy świadczące o:

Na skutek krwiopochodnego rozsiewu Cryprococcus neoformans może dojść do kryptokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, co szczególnie dotyczy:

Charakterystyczne cechy zespołu sercowego X to:

Wskaż, które z poniższych zdań dotyczących choroby niedokrwiennej serca w postaci dławicy odmiennej Prinzmetala, jest fałszywe:

W zawale ściany bocznej lewej komory serca, typowe zmiany w EKG spoczynkowym to:

Lekami pierwszego wyboru u chorych na astmę przewlekłą, niezależnie od ciężkości choroby, są:

60-letni pacjent, palący papierosy, po leczeniu operacyjnym krwawiącego wrzodu żołądka przed 6 miesiącami, zgłosił się do Izby Przyjęć z powodu nawracających od ok. 3 godzin silnych bólów w nadbrzuszu z nudnościami i wymiotami treścią śluzową, bez biegunki i bez gorączki. W badaniach krwi: leukocytoza 12 tys/μl z przewaga neutrofilów, Na-140mEq/l, K - 3,3mEq/l, bilirubina 0,8mg/dl (norma: do 1,2) amylaza w surowicy - 30 U/l (n: 30-110), ALAT- 32 U/l (n: 10-52), AspAT - 80j.U/l (n:10-36)
troponina I - 1,2 ng/ ml (n: 0,00-0,08). W badaniu EKG uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach II, III, aVF.
Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

28-letni pacjent bez organicznej choroby serca, palący papierosy, dotychczas zdrowy, przyjęty do oddziału zakaźnego z powodu biegunki. W trakcie hospitalizacji wystąpił u chorego pierwszy w życiu napad migotania przedsionków, RR 110/70. Powrót rytmu zatokowego nastąpił po 2 godz. po uzupełnieniu niedoborów elektrolitowych. Jakie jest właściwe postępowanie celem zapobiegania nawrotom zaburzeń rytmu serca u tego pacjenta?

U kobiety w ciąży w celu leczenia nadciśnienia tętniczego można zastosować:
1) labetalol;       4) ACE - inhibitor;
2) metylodopa;       5) bloker receptora dla angiotensyny.
3) nifedypinę;
Prawidłowa odpowiedź to:

Jaką profilaktykę infekcyjnego zapalenia wsierdzia należy zastosować przed ekstrakcją zęba u 60 letniego mężczyzny, który był już leczony skutecznie zachowawczo przed rokiem z powodu IZW i NIE JEST uczulony na penicillinę?

36-letni mężczyzna z rozpoznanym przed 2 laty wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, leczony przewlekle sulfasalazyną, od 3 dni przyjmował loperamid 3x2 tab. z powodu intensywnej biegunki. Zgłosił się do Izby Przyjęć z powodu silnych, rozlanych bólów brzucha i gorączki >38st. C. W badaniach dodatkowych: OB: 60mm po 1 godz., leukocytoza 21 tys/μl , erytrocyty-3,0mln/μl, Hb-10,2g/dl, rtg przeglądowe jamy brzusznej - bez cech wolnego powietrza pod kopułą przepony, poszerzona okrężnica w linii pośrodkowej ciała > 6cm. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?

25-letni mężczyzna, dotychczas zdrowy, przyjęty do szpitala z powodu objawów ostrego nieżytu żołądkowo-jelitowego z cechami odwodnienia, zgłasza uczucie kołatania serca, bez duszności i bez bólu w klatce piersiowej. RR 110/70mm Hg. Tętno 140/min. W badaniach biochemicznych: Na 138 mEq./l, K 3,2 mEq/l. W badaniu EKG częstoskurcz przedsionkowy z nieposzerzonymi zespołami QRS. Jakie leczenie w pierwszej kolejności należy zastosować?

18-letni pacjent, leczony przed 4 tygodniami klarytromycyną z powodu anginy, a przed 2 tygodniami miejscowo muciprocyną (Bactroban maść) z powodu czyraka na policzku, od 5 dni gorączkuje > 38,5 st. C z bólami i obrzękami stawów: nadgarstkowego prawego, kolanowego lewego i skokowego prawego, bez objawów infekcji dróg oddechowych. RR 115/70 mm Hg, czynność serca miarowa 110/min, osłuchiwaniem - bez szmerów patologicznych nad sercem. W badaniach dodatkowych: OB - 75mm po 1 godz, CRP- 30 mg/l (n: 0-10). Morfologia krwi: erytrocyty- 3,4mln/μl, Hb -11,4 g/dl, leukocyty - 7tys./μl, płytki krwi - 220tys./μl. ASO - 800j.(:n< 200), CPK - 120 U/l (n: 55-170), CK - MB: 18 U/l (n: 0 -16), przeciwciała p/jądrowe (ANA) w surowicy krwi nieobecne. W badaniu EKG: rytm zatokowy miarowy 110/min. PQ = 0,30 msek. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

U pacjenta w stanie astmatycznym, celem przerwania napadu, należy zastosować:
1) hydrocortison i.v.;         4) tlenoterapię;
2) salbutamol wziewnie;       5) lek antyleukotrienowy;
3) aminophyllinę i.v.;         6) antybiotyk i.v.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż, które zdanie dotyczące prewencji wtórnej gorączki reumatycznej u pacjenta bez wady zastawkowej jest fałszywe:

Jakie leczenie należy zastosować u pacjenta przyjętego do oddziału z powodu ciężkiego zaostrzenia POCHP w przebiegu infekcji bakteryjnej?
1) tlenoterapię ciągłą;          5) heprynę drobnocząsteczkową s.c.;
2) beta2-mimetyk i cholinolityk w nebulizacji;    6) glikokortykosterydy p.o lub i.v.;
3) aminophyllinę i.v.;           7) lek antyleukotrienowy.
4) antybiotykoterapię i.v.;
Prawidłowa odpowiedź to:

50-letni pacjent po wszczepieniu protezy zastawki aortalnej z powodu stenozy przed kilku laty, hospitalizowany z podejrzeniem raka płuca. Jaką profilaktykę infekcyjnego zapalenia wsierdzia należy zastosować w przypadku planowanej bronchoskopii u tego pacjenta?

45-letni mężczyzna z cukrzycą typu II leczony pochodną sulfonylomocznika (Diaprel), przyjęty został do oddziału z powodu utrzymujących się od 3 dni uporczywych wymiotów i biegunki z gorączką > 38 st. C. W badaniach krwi: glikemia -5,65 mmol/l, mocznik -144mg/dl (norma:10-40 mg/dl), kreatynina - 3,6 mg/dl (norma: 0,6-1,0mg/dl), Na -150m Eq/l (n: 138-148 mEq/l), K - 3,5 mEq/l (n:3,8-5,0). Morfologia: Hb - 15g/dl, Erytr. - 4,9mln/µl , Ht - 48%, Leukocyty - 12tys./µl. Badanie ogólne moczu: ciężar wł.- 1.030 g/ml, pH - 5,5, białko nb, cukier nb, ciała ketonowe nb, osad moczu prawidłowy. Stężenie sodu w moczu obniżone
(< 20 mmol/l). Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do hemodializoterapii u pacjenta z niewydolnością nerek jest:

17- letni pacjent, po przebytej przed 2 tygodniami infekcji wirusowej górnych dróg oddechowych leczony ambulatoryjnie objawowo, przyjęty został do szpitala z powodu rozlanych bólów brzucha, plamistej wysypki na pośladkach i kończynach dolnych, bólów stawów kolanowych i skokowych oraz krwistej biegunki i stanów podgorączkowych. W badaniach dodatkowych stwierdzono:
Morfologia: Erytrocyty - 4,2mln/µl, Hb- 13g/dl, płytki krwi - 240tys./µl, leukocyty- 12tys./µl, mocznik - 100mg/dl (norma:10-40), kreatynina - 2,5mg/dl (norma:0,8-1,0), ASO < 100j. Przeciwciała przeciwjądrowe (ANA) w surowicy krwi - nieobecne, posiewy krwi - wyniki ujemne, wymazy z odbytu w kierunku SS ujemne. W badaniu ogólnym moczu - erytrocyty 15-20 wpw, bez innych zmian. Badanie histologiczne wycinka ze zmian skórnych na pośladku metodą immunofluorescencji bezpośredniej wykazało obecność złogów IgA w ścianie małych naczyń krwionośnych. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Obecność czynnika reumatoidalnego klasy IgM w zwiększonym mianie > 1:80 można stwierdzić w surowicy krwi w odczynie Waalera-Rosego w następujących chorobach:

Wskazaniem do zastosowania czasowej insulinoterapii u pacjenta z cukrzycą typu II leczonego przewlekle pochodną sulfonylomocznika jest:

Pierwszym markerem zakażenia HBV pojawiającym się w surowicy jest:

U chorego z przewlekłym zapaleniem wątroby typu B biopsję wątroby wykonuje się w przypadku:

Do cech dekompensacji funkcji wątroby stwierdzanych badaniem fizykalnym nie należy:

Wśród metod oznaczania HBV DNA najczulszą jest:

Niekorzystną cechą lamiwudyny jest powstawanie mutantów o zmniejszonej wrażliwości na ten lek. Wskaż zdanie nieprawdziwe:

Dotychczas zidentyfikowano osiem (A-H) podstawowych odmian genetycznych HBV. Ich występowanie jest zróżnicowane pod względem geograficznym. W Europie dominują:

U pacjenta z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C i postacią ciężką hemofilii A stwierdzono podwyższoną do 120 U/L aktywność ALT, genotyp HCV - 3a, nieznaczną małopłytkowość (115 000), wiremię HCV 4,27x10⁵ IU/ml, obecność przeciwciał przeciwjądrowych ANA w mianie 1:100. Podejmiesz następującą decyzję:

50-letni mężczyzna z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C, przed 6 laty leczony nieskutecznie interferonem rekombinowanym i rybawiryną przez 48 tygodni, zgłosił się w celu kwalifikacji do reterapii. W badaniach laboratoryjnych nie stwierdza się odchyleń od normy, aktualną biopsję patomorfolog ocenił na G - 1, S - 0. Jakie zalecenie wydasz choremu?

Który z efektów leczenia przeciwwirusowego przewlekłego zapalenia wątroby typu B jest najbardziej pożądanym inajlepszym miernikiem skuteczności stosowanego leku?

Pojawienie się w obrazie usg zmiany ogniskowej w prawym płacie wątroby u 70-letniego pacjenta leczonego od 3 lat lamiwudyną może być:
1) naczyniakiem;       4) przerzutem nowotworowym z innego ogniska pierwotnego;
2) pierwotnym rakiem wątroby;    5) guzkiem regeneracyjnym.
3) torbielą prostą;       
Prawidłowa odpowiedź to:

Eozynofilia w rozmazie krwi obwodowej może być stwierdzana w przebiegu:
1) zarażenia tasiemcami;         4) posocznicy;
2) we włośnicy;           5) grypy.
3) bezpośrednio po szczepieniach;
Prawidłowa odpowiedź to:

Kleszczowe zapalenie mózgu (KZM) to choroba przenoszona przez kleszcze, jednak istnieje możliwość zakażenia człowieka wirusem KZM również inną drogą. Jest to:

Następujące choroby mają cięższy przebieg w ciąży:
1) różyczka;           4) toksoplazmoza;
2) wirusowe zapalenie wątroby typu E;     5) grypa.
3) ospa wietrzna;
Prawidłowa odpowiedź to:

Lamiwudyna jest lekiem:
1) stosowanym w leczeniu zakażenia wirusem HIV;
2) stosowanym w leczeniu zakażeń wirusami hepatotropowymi;
3) stosowanym w leczeniu zakażenia wirusem typu B zapalenia wątroby;
4) nieswoiście wzmacniającym odpowiedź komórkową organizmu;
5) blokującym funkcję odwrotnej transkryptazy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Odczyny typu białaczkowego szeregu limfocytowego nie występują w:

Czynnikiem etiologicznym boreliozy, choroby z Lyme, nie jest:

U młodego Polaka po powrocie z Azji Południowo-Wschodniej stwierdzono gorączkę, zażółcenie powłok, cechy uszkodzenia nerek i skazę krwotoczną. W rozpoznaniu różnicowym należy brać pod uwagę:

Zakażenie na drodze autoinwazji może wystąpić w następujących chorobach pasożytniczych:
1) toksoplazmozie;  2) toksokarozie;  3) cysticerkozie;  4) bąblowicy;  5) owsicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Gospodarzem ostatecznym, istotnym jako rezewuar zwierzęcy bąblowicy jednojamowej, są:
1) psy wśród zwierząt domowych;   4) gryzonie, w tym szczury, wśród zwierząt dzikich;
2) koty wśród zwierząt domowych;   5) zwierzęta kopytne.
3) szakale wśród zwierząt dzikich;   
Prawidłowa odpowiedź to:

Ropień pełzakowy wątroby jest:
1) powikłaniem rumienia wędrującego;
2) pozajelitową manifestacją zakażenia Entamoeba histolytica;
3) częściej występuje u mężczyzn niż u kobiet;
4) jest częstym powikłaniem zabiegów chirurgicznych w obrębie jamy brzusznej u ludności strefy tropikalnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Giardioza:
1) jest chorobą w przebiegu której może rozwinąć się nietolerancja laktozy i zaburzenia wchłaniania;
2) jest chorobą wywoływaną przez pierwotniaka, którego faza płciowa rozwoju zachodzi w jelicie kota;
3) jest chorobą, dla której typowe są objawy takie jak: wysoka gorączka, obecność krwi w stolcu;
4) jest wywoływana przez pierwotniaka, który może bytować w jelitach wielu gatunków ssaków, a człowiek zaraża się poprzez spożycie np. nieprzegotowanej wody zawierającej cysty;
5) jest schorzeniem, dla rozpoznania którego wystarczają dodatnie wyniki badań serologicznych krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Gorączka, ból ucha, wykwity pęcherzykowe na skórze zewnętrznego kanału słuchowego, objawy obwodowego porażenia nerwu VII oraz utrata smaku w przednich dwóch trzecich języka po tej samej stronie:
1) to objawy reaktywacji zakażenia herpesvirusami, opisywane jako zespół Ramsay’a i Hunta;
2) wymagają włączenia do terapii amantydyny doustnie;
3) to objawy pierwotnego zakażenia VZV;
4) porażenie n. VII jest wynikiem replikacji wirusa w gałązkach ruchowych nerwu twarzowego;
5) objawy powyższe są wynikiem zajęcia przez proces chorobowy zwoju kolankowego;
6) wymagają leczenia acyklowirem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących zatrucia pokarmowego o etiologii gronkowcowej jest nieprawdziwe?

Które z niżej podanych stwierdzeń dotyczących oseltamiwiru jest nieprawdziwe?

Zapobieganie zakażeniu wirusem cytomegalii u osób z obniżoną odpornością polega na stosowaniu niżej wymienionych metod:
1) przetaczanie krwi bez wirusa cytomegalii;
2) przeszczepianie narządów wolnych od wirusa cytomegalii;
3) stosowanie przeciwciał swoistych;
4) stosowaniu szczepionki inaktywowanej;
5) stosowaniu szczepionki atenuowanej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rybawiryna znalazła zastosowanie w leczeniu następujących zakażeń:
1) wirusem cytomegalii;       4) wirusem RS (Respiratory syncytial virus);
2) wirusem Herpes typu 6;       5) wirusem zapalenia wątroby typu C.
3) wirusem ospy wietrznej i półpaśca;   
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z niżej wymienionych wirusów może w następstwie zakażenia wewnątrzmacicznego wywołać izolowany ubytek słuchu?

Wskaż, w jaki sposób można potwierdzić replikację wirusa u chorego zakażonego wirusem C zapalenia wątroby (HCV - Hepatitis C virus):

Podstawą do rozpoznania wczesnej boreliozy z Lyme niezbędne jest stwierdzenie:
1) rumienia pełzającego;       4) bólów głowy;
2) gorączki powyżej 38°C;       5) swoistych przeciwciał w klasie IgM.
3) powiększenia węzłów chłonnych;
Prawidłowa odpowiedź to:

Szybka progresja przewlekłego zapalenia wątroby typu C w kierunku marskości u pacjenta zakażonego HIV leczonego ARV wynika z:
1) hepatotoksyczności inhibitorów leków antyretrowirusowych;
2) nasilonej replikacji HCV;
3) bezpośredniego tropizmu HIV do komórek wątroby;
4) częstej koinfekcji CMV;
5) częstej koinfekcji HBV.
Prawidłowa odpowiedź to: