Wyszukaj egzamin lub pytanie
Egzamin PES Choroby wewnętrzne / wiosna 2026
120 pytań
Pytanie 1
65-letnia pacjentka chorująca dotychczas na nadciśnienie tętnicze została przewieziona do SOR z powodu zasłabnięcia. W badaniu przedmiotowym stwierdzono prawidłowy szmer pęcherzykowy nad polami płucnymi, tachykardię 110/min, z miarową czynnością serca, BP 82/50 mmHg, hipoksemię 89%, która ustąpiła po zastosowaniu tlenoterapii w przepływie 3l/min. Z uwagi na wysokie wartości D-dimerów wykonano angio-TK tętnic płucnych, w której potwierdzono obustronną obwodową zatorowość płucną. Właściwym leczeniem będzie:
Pytanie 2
U pacjenta z częstymi infekcjami dróg oddechowych, bez wywiadu innych chorób przewlekłych, wykonano posiew plwociny, w którym stwierdzono wzrost S. viridans oraz C. albicans. Właściwym postępowaniem będzie:
Pytanie 3
36-letnia pacjentka zgłosiła się z powodu napadowego kaszlu oraz występujących 2-3 razy w tygodniu duszności i świszczącego oddechu. Wysunięto podejrzenie astmy. Wskaż właściwe postępowanie:
Pytanie 4
Pacjent zgłasza kłujący jednostronny ból po prawej stronie klatki piersiowej, nasilający się przy ruchach, kaszlu, głębokim oddychaniu. Które z wymienionych chorób mogą być przyczyną takiego bólu?
1) zatorowość płuca;
2) zaostrzenie astmy;
3) zapalenie opłucnej;
4) odma opłucnowa;
5) ostre zapalenie oskrzeli.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 5
U pacjenta leczonego z powodu zapalenia płuc wykryto płyn w jamie opłucnowej sięgający 7. żebra. Zdecydowano o wykonaniu punkcji diagnostycznej. Uzyskano wypływ żółtego, mętnego płynu. W badaniu ogólnym płynu stwierdzono następujące parametry: stosunek białka w płynie do surowicy 0,72, stosunek LDH w płynie do LDH w surowicy 2,4, stężenie LDH w płynie 540 U/l, pH 7,1, stężenie glukozy 38 mg/dl. Wskaż właściwe postępowanie:
Pytanie 6
Pacjentka lat 21 zgłosiła się z powodu dolegliwości pod postacią silnego bólu gardła, nasilającego się przy połykaniu, uczucia przeszkody w gardle, suchego kaszlu, niewielkiego nieżytu nosa oraz podwyższonej temperatury ciała do 37,5°C. W badaniu przedmiotowym uwidoczniono rozpulchnione, powiększone migdałki, wybroczynki na podniebieniu miękkim. Wskaż właściwe postępowanie:
Pytanie 7
57-letni pacjent, były palacz papierosów (ok. 5 paczkolat w wywiadzie), bez wywiadu chorób przewlekłych został skierowany do szpitala z powodu kolejnego w ciągu ostatnich dwóch miesięcy incydentu kaszlu, duszności oraz stanu podgorączkowego (wcześniej leczony ambulatoryjnie kilkoma antybiotykami z krótkotrwałą poprawą). Pacjent pracuje w gospodarstwie rolnym, w związku z czym często przebywa na zewnątrz. W badaniu przedmiotowym stwierdzono trzeszczenia obustronnie, tachykardię 105/min, SpO2 93%, w badaniach dodatkowych: CRP 40 mg/dl, na RTG klatki piersiowej zmniejszenie przejrzystości górnych i środkowych pół płucnych. Jaki powinien być kolejny krok?
Pytanie 8
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnostyki gruźlicy:
Pytanie 9
56-letni pacjent, palacz papierosów, zgłasza przewlekły produktywny kaszel oraz ograniczenie tolerancji wysiłku (mMRC 3). Z tego powodu wykonano RTG klatki piersiowej (nieco zwiększona przejrzystość pól płucnych, wypłaszczenie kopuły przepony), a następnie spirometrię (FEV1 1,87l, 70%wn., 4P, FEV1/FVC 56%, 67%wn., 3P, FVC 3,3l, 78%wn., 6P, bez istotnych różnic w próbie rozkurczowej). Na podstawie przedstawionych informacji:
Pytanie 10
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące antybiotykoterapii u pacjentów z POChP:
Pytanie 11
Badaniem przesiewowym w kierunku raka płuca jest:
Pytanie 12
U 54-letniego pacjenta z suchym kaszlem wykonano RTG klatki piersiowej, na którym uwidoczniono poszerzenie wnęki prawego płuca. Pacjent neguje krwioplucie, gorączkę i stany podgorączkowe, utratę masy ciała. Zgłasza dodatkowo jedynie miernie nasilone uczucie zmęczenia. W tym przypadku właściwym postępowaniem będzie:
Pytanie 13
U 72-letniego pacjenta z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu 2, przewlekłym zespołem wieńcowym, po OZW STEMI ściany przedniej leczonym angioplastyką gałęzi przedniej zstępującej lewej tętnicy wieńcowej z implantacją stentu DES przed 3 laty, z przewlekłą niewydolnością serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową lewej komory (LVEF 36%), hospitalizowanego z powodu infekcyjnego zaostrzenia niewydolności serca, po początkowej stabilizacji stanu klinicznego, w 4. dobie hospitalizacji doszło do nagłego pogorszenia stanu ogólnego, z nasileniem duszności do spoczynkowej włącznie, z klinicznymi cechami obrzęku płuc, bez reakcji na intensyfikację leczenia moczopędnego. W wykonanym EKG zarejestrowano migotanie przedsionków z tendencją do tachyarytmii, którego nie obserwowano w poprzednich dobach hospitalizacji. U tego pacjenta właściwym postępowaniem będzie:
Pytanie 14
U 49-letniego pacjenta, nieprzyjmującego na stałe żadnych leków, aktywnego fizycznie, regularnie uprawiającego sport (pływanie oraz biegi długodystansowe), po dużym wysiłku fizycznym wystąpiło kołatanie serca. W wykonanym EKG zarejestrowano migotanie przedsionków, które ustąpiło samoistnie przed zakończeniem wizyty lekarskiej - pacjenta skierowano do Poradni Kardiologicznej celem diagnostyki. W wykonanym badaniu echokardiograficznym zarejestrowano prawidłową funkcję skurczową lewej komory (LVEF 60%), niewielki koncentryczny przerost mięśnia lewej komory, powiększony lewy przedsionek (LAVI 35,6 ml/m2) oraz dwupłatkową zastawkę aortalną ze śladową niedomykalnością. Wskaż właściwe postępowanie:
Pytanie 15
66-letnia pacjentka z otyłością, cukrzycą typu 2, nadciśnieniem tętniczym, niedoczynnością tarczycy, chorobą zwyrodnieniową kręgosłupa, zgłosiła się do lekarza POZ z powodu odczuwanego od kilku dni kołatania serca, nasilającego się przy wysiłku fizycznym. W badaniu przedmiotowym poza przyspieszoną, niemiarową czynnością serca, nie stwierdzono odchyleń od normy. W zapisanym EKG zarejestrowano migotanie przedsionków z częstotliwością rytmu komór około 100/minutę, bez innych nieprawidłowości w zapisie. Wskaż właściwe postępowanie:
Pytanie 16
32-letni pacjent, dotychczas nieprzyjmujący leków na stałe, niezgłaszający żadnych dolegliwości, z nadwagą (BMI 28,6 kg/m2), z obciążającym wywiadem rodzinnym w kierunku chorób serca - brat zmarł nagle w wieku 40 lat prawdopodobnie na zawał serca, zgłosił się do lekarza POZ celem omówienia wykonanych ambulatoryjnie badań laboratoryjnych i obrazowych. W 24-godzinnym monitorowaniu metodą HolterEKG nie zarejestrowano istotnej arytmii ani zaburzeń przewodzenia, natomiast w przezklatkowym badaniu echokardiograficznym opisano podejrzenie przecieku na poziomie przedsionków odpowiadające drożnemu otworowi owalnemu (PFO). Właściwym postępowaniem będzie:
Pytanie 17
69-letni pacjent, w przeszłości palacz papierosów, z nadciśnieniem tętniczym, aktualnie w trakcie immunoterapii z powodu zaawansowanego raka płuca, zgłasza duszność nasilającą się po przyjęciu pozycji leżącej, pogorszenie tolerancji wysiłku fizycznego, kaszel, stany przedomdleniowe. W badaniu fizykalnym stwierdzono nad płucami szmer pęcherzykowy obustronnie ściszony, symetryczny, przyspieszoną czynność serca ze ściszeniem tonów serca, poszerzone żyły szyjne, hipotensję. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem będzie:
Pytanie 18
U 34-letniego mężczyzny, pracującego fizycznie na budowie, palącego papierosy, dotychczas zdrowego, nieprzyjmującego na stałe żadnych leków, po przebytej przed tygodniem infekcji dróg oddechowych z kaszlem i gorączką do 39°C leczonymi objawowo preparatami paracetamolu i fenylefryny, nagle pojawił się ból w klatce piersiowej z towarzyszącym okresowo uczuciem duszności, z rejestrowanym w badaniu EKG prawdopodobnie świeżym RBBB oraz okresowo blokiem AV II stopnia typu Mobitz I. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem będzie:
Pytanie 19
U chorego z rozpoznanym w badaniu echokardiograficznym ciężkim zwężeniem zastawki dwudzielnej z MVA około 0,9 cm2 w badaniu fizykalnym można wysłuchać:
1) szmer skurczowy crescendo o wysokiej częstotliwości ze wzmocnieniem przedskurczowym;
2) szmer rozkurczowy decrescendo o niskiej częstotliwości ze wzmocnieniem przedskurczowym;
3) głośny „kłapiący” I ton;
4) głośny „kłapiący” II ton;
5) trzask otwarcia zastawki dwudzielnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 20
U 72-letniego mężczyzny z otyłością, nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu 2, przewlekłym zespołem wieńcowym, po PCI GPZ z implantacją stentu DES przed dwoma laty, z przewlekłą niewydolnością serca z obniżoną frakcją wyrzutową lewej komory (LVEF 38%) aktualnie w I klasie NYHA oraz napadowym migotaniem przedsionków, optymalne postępowanie farmakologiczne zawiera połączenie następujących leków:
Pytanie 21
U 68-letniej chorej, palaczki papierosów, z nadciśnieniem tętniczym w wywiadzie, rozpoznanym guzem trzustki, w trakcie kwalifikacji do leczenia operacyjnego, nagle pojawiła się duszność, suchy kaszel, ból w klatce piersiowej nasilający się przy głębokim oddychaniu, w badaniu fizykalnym stwierdzono tachykardię 110/minutę oraz niskie wartości ciśnienia tętniczego - 80/50 mmHg. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie i właściwe postępowanie:
Pytanie 22
U 69-letniego mężczyzny z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu 2, po udarze niedokrwiennym mózgu, hospitalizowanego przed 3 tygodniami w Oddziale Chorób Płuc z powodu zapalenia płuc o etiologii Streptococcus pneumoniae, leczonego dożylną antybiotykoterapią, doszło do pogorszenia stanu zdrowia, nawrotu gorączki do 39,5°C, pojawiła się duszność wysiłkowa. Lekarz rodzinny, który przyjechał na wizytę domową osłuchowo stwierdził ściszenie szmeru pęcherzykowego u podstawy obu płuc, miarową czynność serca 90/minutę z holosystolicznym szmerem, najgłośniejszym w IV międzyżebrzu po prawej stronie mostka, niewielkie powiększenie obwodu brzucha i symetryczne obrzęki podudzi. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem będzie:
Pytanie 23
Pacjent 40-letni, otyły, z nadciśnieniem tętniczym, napadowym migotaniem przedsionków, istotnym zwężeniem dwupłatkowej zastawki aortalnej (AVA planimetrycznie 0,7 cm2), do czasu zabiegu operacyjnego wymaga następującego postępowania:
Pytanie 24
U 79-letniego mężczyzny z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu 2, po udarze niedokrwiennym mózgu przed 3 laty, z miażdżycą zarostową tętnic kończyn dolnych, po amputacji prawej kończyny dolnej na wysokości uda pół roku temu, z nagłym silnym bólem w klatce piersiowej rozpoznano OZW STEMI ściany przedniej. Pacjenta przekazano do najbliższego Oddziału Kardiologicznego z Pracownią Hemodynamiki celem wykonania koronarografii i pierwotnej PCI. Pomimo wielu prób nakłucia tętnic promieniowych i udowych, nie uzyskano dostępu naczyniowego. Wskaż właściwe postępowanie:
Pytanie 25
U 59-letniego mężczyzny przyjętego do Oddziału Kardiologicznego z powodu STEMI ściany przedniej, po skutecznej PCI GPZ (zmiana izolowana) w 1. dobie hospitalizacji, w trakcie monitorowania rejestruje się liczne pobudzenia dodatkowe komorowe. Pacjent czuje się dobrze, ból stenokardialny ustąpił, RR utrzymuje się w granicach 110/70 mmHg, w EKG widoczna typowa ewolucja zawału ściany przedniej. Właściwym postępowaniem jest:
Pytanie 26
Do SOR przywieziono 60-letniego pacjenta z otyłością (BMI 32 kg/m2), nadciśnieniem tętniczym, hiperlipidemią, z utrzymującym się od około godziny bólem w klatce piersiowej o charakterze ucisku za mostkiem o zmiennym nasileniu. W EKG zarejestrowanym przez ZRM uwidoczniono obniżenia odcinka ST do 4 mm w odprowadzeniach I, aVL, V5-V6 z 2mm uniesieniem odcinka ST w odprowadzeniu aVR, w kolejnym zapisie przy przyjęciu do SOR - normalizacja zapisu EKG. Z uwagi na podejrzenie OZW pobrano krew na badania laboratoryjne, w tym TnT, D-dimery, zlecono RTG klatki piersiowej. Wobec utrzymującego się bólu w klatce piersiowej, po 20 minutach wykonano kontrolny zapis EKG, w którym uwidoczniono ponownie obniżenia odcinka ST w odprowadzeniach I, aVL, V5-V6 z uniesieniem odcinka ST w odprowadzeniu aVR. W przypadku tego pacjenta właściwym postępowaniem będzie:
Pytanie 27
67-letni pacjent z nadciśnieniem tętniczym, napadowym migotaniem przedsionków, przyjmujący na stałe telmisartan w dawce 40 mg, bisoprolol w dawce 5 mg, flekainid w dawce 2x50 mg oraz apiksaban 2x5 mg, zgłosił się do lekarza rodzinnego celem modyfikacji leczenia przeciwzakrzepowego przed planowanym zabiegiem cholecystektomii laparoskopowej. Właściwym postępowaniem u tego pacjenta jest:
Pytanie 28
65-letnia pacjentka z wszczepioną przed 10 laty mechaniczną protezą zastawki mitralnej z powodu reumatycznej stenozy mitralnej, przewlekle leczona acenokumarolem, z dobrze kontrolowanym wskaźnikiem INR, zgłosiła się do lekarza rodzinnego celem modyfikacji leczenia przeciwzakrzepowego przed planowanym zabiegiem cholecystektomii laparoskopowej. Właściwym postępowaniem u tej pacjentki jest:
Pytanie 29
72-letni pacjent z nadciśnieniem tętniczym, z przewlekłym zespołem wieńcowym - po przebytym 5 lat temu OZW NSTEMI leczonym PCI GPZ z implantacją stentu DES, z przewlekłą niewydolnością serca z obniżoną frakcją wyrzutową lewej komory (LVEF 34%), z utrwalonym migotaniem przedsionków, przed kwalifikacją do CRT-D powinien przez minimum 3 miesiące otrzymywać optymalną farmakoterapię. Zestaw leków, które powinien otrzymywać pacjent zawiera:
1) β-bloker - np. bisoprolol w połączeniu z iwabradyną w dawce minimum 2 x 5 mg;
2) DOAC w dawce dostosowanej do funkcji nerek;
3) ACE-I/ ARB lub ARNI;
4) MRA - eplerenon lub spironolakton;
5) inhibitor SGLT2 - empagliflozynę lub dapagliflozynę.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 30
W grzybicy przełyku lekiem pierwszego wyboru jest:
Pytanie 31
Farmakoterapia eozynofilowego zapalenia przełyku obejmuje:
Pytanie 32
47-letni pacjent zgłasza dysfagię od 4 tygodni, z utratą masy ciała 3 kg w tym okresie. Chory powinien zostać skierowany w trybie pilnym na:
Pytanie 33
35-letnia chora od prawie roku zgłasza dyskomfort w klatce piersiowej, okresowo o charakterze bólu zamostkowego, występującego co kilka dni. Wielokrotnie konsultowana kardiologicznie, bez odchyleń w dotychczas wykonanych badaniach, w tym w gastroskopii. Bez objawów alarmowych, nie zgłasza dysfagii, poza jednorazowym uczuciem ciała obcego w gardle. Na podstawie obrazu klinicznego najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
Pytanie 34
Najważniejszym badaniem w rozpoznawaniu zapalenia uchyłków jelita grubego jest:
Pytanie 35
Rekomendowane leczenie podtrzymujące po łagodnym rzucie rozległej postaci wrzodziejącego zapalenia jelita grubego to:
Pytanie 36
W chorobie Leśniowskiego-Crohna o lokalizacji krętniczo-kątniczej o małej aktywności, rekomendowaną farmakoterapią pierwszego zaostrzenia jest:
Pytanie 37
Do laboratoryjnego rozpoznania ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu A wykorzystywane jest oznaczenie:
Pytanie 38
Nieprawidłowości laboratoryjne w marskości wątroby to:
Pytanie 39
U chorego z uszkodzeniem wątroby i liczbą płytek 60 000/µl, przed planowanym zabiegiem z dużym ryzykiem krwawienia zaleca się profilaktyczne:
Pytanie 40
Zalecana dieta u chorych na przewlekłe zapalenie trzustki z cechami niedożywienia to:
Pytanie 41
Stężenie antygenu rakowo-płodowego (CEA) u chorych na raka jelita grubego (RJG):
Pytanie 42
U 42-letniego informatyka leczonego z powodu otyłości semaglutydem 1,7 mg/tyg. stwierdzono glikemię na czczo 97 mg/dl. Czy można na tej podstawie stwierdzić, że u pacjenta nie występuje cukrzyca?
Pytanie 43
70-letni pacjent z ostrą białaczką szpikową, w całkowitej remisji uzyskanej w wyniku leczenia skojarzonego azacytydyną i wenetoklaksem, zgłosił się do SOR najbliższego szpitala z powodu znacznego osłabienia, kaszlu i gorączki 39°C - utrzymujących się od dnia poprzedniego. Przy przyjęciu w stanie ogólnym ciężkim, RR 80/50 mmHg, tętno 120/min, saturacja O2: 80%.W badaniach laboratoryjnych zwracają uwagę m.in. - w morfologii: izolowana agranulocytoza, parametry zapalne: CRP 300 mg/l, prokalcytonina 10,00 ng/ml, w RTG klatki piersiowej: prawostronne, płatowe zapalenie płuc. Jakie jest najwłaściwsze postępowanie u tego pacjenta?
Pytanie 44
Stwierdzenie wartości HbA1c 6,7% u osoby z prawidłowym wynikiem morfologii krwi obwodowej i bez wywiadu zaburzeń metabolizmu glukozy:
Pytanie 45
Do powikłań przewlekłej niewydolności oddechowej należy/ą:
Pytanie 46
U 70-letniego pacjenta z nadpłytkowością samoistną w trakcie leczenia hydroksykarbamidem od 3 m-cy, stwierdzono w trakcie kontrolnej wizyty w POZ hiperpotasemię - 8 mmol/l (N 3,5-5,5 mmol/l). Pacjent znajduje się w dobrym stanie ogólnym, bez odchyleń od stanu prawidłowego w badaniu fizykalnym, bez odchyleń w zapisie EKG; w morfologii krwi obwodowej stwierdzono: Hb 14 g/dl, WBC 8 000/µl, PLT - 700 000/µl, w biochemii: prawidłowe parametry nerkowe i wątrobowe, sód - prawidłowy, wapń - prawidłowy, fosfor i magnez - prawidłowe. Wskaż prawidłowe dalsze postępowanie:
Pytanie 47
65-letni mężczyzna, obywatel Włoch został przywieziony do SOR w dniu 25 grudnia z powodu nagłego pogorszenia stanu ogólnego, osłabienia, żółtaczki, bólu brzucha i bólu okolicy lędźwiowej kręgosłupa. W badaniach laboratoryjnych wykonanych w SOR stwierdzono ciężką niedokrwistość: Hb 6 g/dl, MCV i MCHC w normie, WBC 10 000/µl, PLT 300 000/µl, oraz, dodatkowo, w biochemii: bilirubinę całkowitą 6 mg/dl, w tym: bilirubinę pośrednią: 5 mg/dl, bilirubinę bezpośrednią 1mg/dl. Bez problemu skrzyżowano dla chorego 2j.KKCz. Jaka jest najbardziej prawdopodobna diagnoza u tego pacjenta?
Pytanie 48
W leczeniu małopłytkowości poheparynowej można stosować wszystkie leki, z wyjątkiem:
Pytanie 49
Najczęstszą wrodzoną skazą krwotoczną jest:
Pytanie 50
Wskazania do dożylnego podania żelaza obejmują:
Pytanie 51
U pacjenta z niedokrwistością normocytową, normochromiczną oznaczono parametry gospodarki żelazowej, kwasu foliowego oraz witaminy B12, które prezentują się następująco:
stężenie żelaza w surowicy: obniżone;
stężenie witaminy B12: obniżone;
stężenie kwasu foliowego: obniżone;
całkowita zdolność wiązania żelaza (TIBC): obniżona;
stężenie ferrytyny: obniżone.
Jaką suplementację należy włączyć u tego pacjenta?
Pytanie 52
35-letnia kobieta z marskością wątroby w klasie C wg Childa-Pugha ma zostać poddana ekstrakcji zęba przed planowaną transplantacją wątroby. W przeszłości przebyła masywne krwawienie z żylaków przełyku. Aktualnie zgłasza skłonność do krwawień z nosa i krwotoczne miesiączki. W badaniach laboratoryjnych zwracają uwagę: PLT 98 000/µl (N:150-370 000/µl), INR - 2,3 i stężenie fibrynogenu - 1,4 g/l (N:1,5-3,6). Stomatolog obawia się powikłań krwotocznych i prosi o konsultację. Właściwym postępowaniem w tej sytuacji powinno być wdrożenie następujących zaleceń:
Pytanie 53
21-letnia pacjentka z postacią heterozygotyczną mutacji Leiden doznała zakrzepicy żyły podkolanowej lewej po długim locie samolotem na trasie Warszawa - Sydney (Australia). Nie ma żadnych chorób współistniejących, nie stosuje antykoncepcji. Z powodu zakrzepicy chirurg naczyniowy włączył rywaroksaban na okres 3 miesięcy. Po tym czasie w kontrolnym USG Doppler stwierdził całkowitą rekanalizację naczynia i odstawił antykoagulant. Jakie są Twoje zalecenia?
Pytanie 54
1 jednostka ubogoleukocytarnego preparatu krwinek płytkowych u pacjenta o powierzchni ciała 1,8 m2, u którego nie występuje oporność na przetoczenia, powinna spowodować zwiększenie liczby płytek krwi o:
Pytanie 55
U pacjenta z marskością wątroby w klasie C wg Childa-Pugha, powikłaną zakrzepicą wrotną, w leczeniu przeciwkrzepliwym nie zaleca się stosowania:
Pytanie 56
70-letni pacjent zgłosił się do Izby Przyjęć szpitala rejonowego z powodu nagłej, ciężkiej skazy krwotocznej, pod postacią rozległych wylewów podskórnych. W wywiadzie: cukrzyca, łuszczyca, przewlekła obturacyjna choroba płuc, aktywny rak gruczołu krokowego. W morfologii: Hb 10 g/dl, MCV i MCHC w normie, WBC 12 000/µl z przewagą neutrofilii w rozmazie automatycznym, PLT - w normie. W koagulogramie: PT - w normie, APTT - 100s. Pacjent nie przyjmuje leków p/krzepliwych. Dotychczasowy wywiad w kierunku krwawień - negatywny. Wywiad rodzinny w kierunku skazy krwotocznej - negatywny. Po konsultacji hematologicznej wykonano test korekcji APTT osoczem prawidłowym - obserwowano brak korekcji. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
Pytanie 57
U pacjenta z rozpoznaniem przewlekłej białaczki limfocytowej od 2 lat, bez typowych wskazań do leczenia z powodu białaczki, doszło do powikłania pod postacią niedokrwistości autoimmunohemolitycznej (AIHA) z obecnością ciepłych autoprzeciwciał klasy IgG. W bad. fizykalnym nie stwierdza się limfadenopatii ani hepatosplenomegalii. Leukocytoza pozostaje stabilna od ok. 2 lat. U tego pacjenta, w leczeniu 1.linii AIHA należy zastosować:
Pytanie 58
U 70-letniego mężczyzny z pogłębiającą się niedokrwistością z niedoboru żelaza i nieobecnością krwi utajonej w kale należy:
Pytanie 59
Wskaż schorzenie, które jest najczęstszą przyczyną schyłkowej niewydolności nerek w Polsce i w krajach rozwiniętych:
Pytanie 60
Wskaż wtórne przyczyny ogniskowego, segmentalnego stwardnienia kłębuszków nerkowych:
1) nefropatia refluksowa;
2) nefropatia heroinowa;
3) zakażenie HIV;
4) otyłość;
5) hipoplazja nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 61
Mykofenolan mofetylu jest lekiem immunosupresyjnym stosowanym w leczeniu chorób autoimmunologicznych nerek i w transplantologii. Wskaż jego działania niepożądane:
1) hiperlipidemia;
2) leukopenia;
3) nefrotoksyczność;
4) powikłania żołądkowo-jelitowe - biegunki, nudności, bóle brzucha;
5) hepatotoksyczność.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 62
Osmotyczny zespół demielinizacyjny może wystąpić na skutek zbyt szybkiego wyrównywania:
Pytanie 63
Wskaż kryteria diagnostyczne zespołu wątrobowo-nerkowego:
1) rozpoznanie marskości wątroby z wodobrzuszem;
2) rozpoznanie ostrego uszkodzenia nerek (AKI);
3) brak poprawy (zmniejszenie stężenia kreatyniny) po 2 dniach od odstawienia diuretyków i przetoczeniu roztworu albumin w dawce 1g/kg mc./d.;
4) negatywny wywiad stosowania w ostatnim okresie leków nefrotoksycznych i środków kontrastowych;
5) nieobecność białkomoczu >500 mg/dobę.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 64
Kiedy należy leczyć bezobjawowy bakteriomocz?
1) u osób z cewnikiem w pęcherzu moczowym;
2) u kobiet w ciąży;
3) przed planowanym leczeniem chirurgicznym innym niż leczenie urologiczne;
4) u mężczyzn przed planowaną resekcją przezcewkową gruczołu krokowego;
5) u osób z cukrzycą.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 65
Bisfosfoniany są skutecznymi i dość dobrze tolerowanymi lekami antyresorbcyjnymi, jednak efektywność ich działania jest ściśle uzależniona od prawidłowego przyjmowania. Dla zwiększenia skuteczności leczenia konieczne jest poinformowanie pacjenta o szczególnych warunkach przyjmowania leku. Wskaż prawidłowe zalecenie:
Pytanie 66
Do gabinetu internisty zgłosiła się 28-letnia pacjentka, u której doszło do nasilenia wieloletnich dolegliwości bólowych odcinka lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa. Obecnie ból wybudza pacjentkę ze snu, rano utrudnia wstanie z łóżka a uczucie sztywności utrzymuje się nawet przez 2-3 godziny. Dodatkowo około 3 dni wcześniej pojawił się obrzęk prawego stawu kolanowego z jego nadmiernym uciepleniem oraz uczuciem sztywności ustępującym po rozruszaniu. Pacjentka podaje, że od lat trenuje intensywnie siatkówkę a kilka dni wcześniej brała udział w turnieju. Podobne objawy występowały u ojca, u którego postawiono rozpoznanie choroby zwyrodnieniowej stawów. W badaniach dodatkowych u pacjentki odnotowano OB. 18 mm/h, CRP 10 mg/l oraz niewielką niedokrwistość normocytarną. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie kliniczne oraz właściwe leczenie:
Pytanie 67
Do SOR zgłosił się 50-letni mężczyzna z powodu ostrego bólu z nadmiernym uciepleniem i zaczerwienieniem stawu kolanowego prawego. Niewielki dyskomfort pojawił się wieczorem a rano silny ból obudził chorego. Pacjent neguje przebyty uraz. W wywiadzie dodatkowo otyłość II stopnia, cukrzyca typu 2 w trakcie farmakoterapii doustnej, hiperlipidemia. Podobne dolegliwości nie pojawiały się wcześniej. W badaniu fizykalnym staw skokowy wybitnie tkliwy, skóra zaczerwieniona, gorąca, napięta, bez widocznych ran i otarć. W badaniach laboratoryjnych morfologia krwi obwodowej w granicach normy, wysokie CRP, kwas moczowy 9 mg/dl. Jaki jest najbardziej prawdopodobny obraz RTG stawu kolanowego?
Pytanie 68
U 30-letniej pacjentki z wieloletnim wywiadem tocznia rumieniowatego układowego, leczonej od lat hydroksychlorochiną i metotreksatem z dobrym efektem klinicznym, konieczna jest systematyczna ocena pod kątem nie tylko aktywności samej choroby, ale również możliwych działań niepożądanych stosowanej farmakoterapii. W celu wczesnego wychwycenia powikłań stosowanych leków należy u chorej systematycznie wykonywać:
Pytanie 69
Które z poniższych prawidłowo opisuje objaw Raynauda?
Pytanie 70
Do reumatologa zgłasza się młoda pacjentka. Podaje, że od dłuższego czasu dokucza jej nadmierne zmęczenie, osłabienie koncentracji i wydolności fizycznej. Dodatkowo od kilku miesięcy narastają rozlane, wędrujące bóle mięśni i stawów, często bolesny jest każdy dotyk, nawet czesanie włosów. Cierpi również na zaburzenia snu. Neguje obrzęki bolesnych stawów, utratę masy ciała, stany podgorączkowe, poty nocne, a dolegliwości zmieniają się z dnia na dzień. Dodatkowo w wywiadzie napięciowe bóle głowy, bruksizm oraz zespół jelita drażliwego. Lekarz zlecił u pacjentki badania laboratoryjne celem pogłębienia diagnostyki. Wskaż, które z poniższych wyników najprawdopodobniej należą do chorej:
1) CRP 2 mg/l;
2) WBC 1,9 tys./µl;
3) RF<10 UI/l;
4) PLT 280 tys/µl;
5) ANA 1:80;
6) ferrytyna >3000 ng/ml;
7) OB. 70 mm/h.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 71
Na SOR zgłasza się 70-letnia pacjentka z powodu bardzo silnego bólu głowy w okolicy skroniowej lewej, który nie ustępował po analgetykach. Wcześniej zauważyła występowanie stanów podgorączkowych, ogólne osłabienie, brak łaknienia, straciła około 3 kg w ciągu miesiąca, pojawiły się również trudności w unoszeniu kończyn górnych oraz bóle w okolicy barków. W badaniu fizykalnym stwierdza się ograniczenie ruchomości w stawach barkowych oraz brak tętna na tętnicy skroniowej lewej. W badaniach laboratoryjnych obecny wzrost CRP do 80 mg/l oraz OB do 95 mm/h, niedokrwistość normocytarna, normobarwliwa. Wskaż właściwe leczenie pierwszego wyboru:
Pytanie 72
Typowymi objawami klinicznymi i laboratoryjnymi pozwalającymi wysunąć podejrzenie polimialgii reumatycznej są następujące z wymienionych:
1) ból w obrębie barków i ramion;
2) splenomegalia;
3) uczucie sztywności w obrębie mięśni szyi;
4) uczucie znacznego osłabienia;
5) wysoki poziom kinazy kreatynowej;
6) dodatnie miano przeciwciał ANA (>1:160);
7) wysoki poziom czynnika reumatoidalnego;
8) OB. często >100 mm/h.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 73
Pacjent lat 60 został przyjęty do oddziału chorób wewnętrznych z powodu bólu ze znacznym osłabieniem siły mięśni. Największą trudność sprawia mu wchodzenie po schodach oraz utrzymanie uniesionych do góry rąk. W wywiadzie nadciśnienie tętnicze, cukrzyca typu 2, hiperlipidemia mieszana oraz otyłość. Na stałe przyjmuje ramipryl 5 mg 1x1tabl.; indapamid 1,5 mg 1x1 tabl.; metforminę 500 mg 2x1 tabl.; rosuwastatynę 40 mg 1x1 tabl. oraz pantoprazol 20 mg 1x1 tabl. W badaniach laboratoryjnych wysokie stężenie kinazy kreatynowej oraz markery wątrobowe, parametry stanu zapalnego niskie. Wskaż najbardziej właściwe postępowanie pierwszego wyboru:
Pytanie 74
W ramach długoterminowego zapobiegania nawrotom dny moczanowej wskazane jest stosowanie przez pacjenta diety niskopurynowej, oraz dbałość o prawidłowe nawodnienie organizmu. W przypadku obecności wskazań klinicznych uzasadnione jest również włączenie do leczenia leków obniżających poziom kwasu moczowego takich jak allopurynol. Które z poniższych stanowią wskazania do wdrożenia farmakoterapii?
1) przebyty napad dny u pacjenta z przewlekłą chorobą nerek w stadium G3-G5;
2) napad dny przedłużający się powyżej 21 dni;
3) obecność przynajmniej jednego guzka dnawego;
4) obecność zmian strukturalnych kości w badaniu RTG;
5) > 2 napadów dny w przeciągu roku;
6) zajęcie stawu kończyny górnej;
7) nietolerancja kolchicyny i niesterydowych leków przeciwbólowych;
8) współistnienie przewlekłej niewydolności serca w stadium NYHA III / IV.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 75
Pacjent lat 50 został przyjęty do oddziału chorób wewnętrznych z powodu utraty masy ciała i podwyższonej temperatury ciała od około miesiąca, z towarzyszącym bólem i znacznym osłabieniem siły mięśni. Największą trudność sprawia mu wchodzenie po schodach oraz utrzymanie uniesionych do góry rąk, ostatnio pojawiły się również problemy z połykaniem pokarmów. Jakiego rodzaju zmian skórnych należy spodziewać się u takiego pacjenta?
Pytanie 76
W badaniu przedmiotowym u pacjenta z podejrzeniem niedodmy w przebiegu zwężenia światła oskrzela przez rosnący zewnątrzoskrzelowo guz stwierdza się:
1) stłumienie odgłosu opukowego;
2) osłabienie drżenia piersiowego;
3) wzmożenie drżenia piersiowego;
4) prawidłowy szmer pęcherzykowy;
5) nadmiernie jawny odgłos opukowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 77
Aktywny osad moczu należy do obrazu klinicznego następujących jednostek chorobowych:
1) ostre poinfekcyjne kłębuszkowe zapalenie nerek;
2) gwałtownie postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek;
3) moczówka prosta nerkowa;
4) amyloidoza nerek;
5) cukrzycowa choroba nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 78
Do lekarza POZ zgłosiła się 60-letnia pacjentka z powodu postępującego osłabienia, utraty czucia smaku, uczucia pieczenia języka, parestezji rąk i stóp z towarzyszącą postępująca niestabilnością chodu. W wykonanych badaniach laboratoryjnych zwraca uwagę leukopenia (liczba leukocytów 2200/µl), niedokrwistość (stężenie hemoglobiny 5,4 g/dl), małopłytkowość (liczba płytek krwi 72000/µl), nie stwierdzono zaburzeń elektrolitowych (stężenie potasu 4,5 mmol/l, wapnia całkowitego 2,36 mmol/l, magnezu 0,9 mmol/l, sodu 140 mmol/l) ani zwiększenia wykładników stanu zapalnego (białko C-reaktywne 4,5 mg/l). Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie kliniczne:
Pytanie 79
Aktywny osad moczu oznacza obecność:
1) białkomoczu > 0,3 g/l w porannej porcji moczu;
2) erytrocytów wyługowanych i dysmorficznych w badaniu ogólnym moczu;
3) wałeczków erytrocytowych i ziarnistych w badaniu ogólnym moczu;
4) wałeczków szklistych w badaniu ogólnym moczu;
5) monoklonalnych łańcuchów lekkich kappa albo lambda w badaniu ogólnym moczu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 80
Podejrzenie cukrzycowej choroby nerek u pacjenta z wywiadem cukrzycy typu 1 lub 2 opiera się na stwierdzeniu:
Pytanie 81
W leczeniu chorych na cukrzycę typu 2, u których występuje albuminuria w ramach leczenia nefroprotekcyjnego należy zastosować:
1) patiromer;
2) inhibitor konwertazy angiotensyny lub bloker receptora angiotensynowego;
3) inhibitor kotransportera sodowo-glukozowego typu 2;
4) diuretyk tiazydopodobny;
5) finerenon.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 82
Do szpitalnej izby przyjęć zespół pogotowia ratunkowego przywiózł 65-letniego chorego z powodu duszności z towarzyszącym produktywnym kaszlem oraz gorączką do 39 °C od dnia poprzedniego. Pacjent pozostaje w pełnym kontakcie logiczno-słownym. W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę tachypnoe 30/minutę, hipotensja (RR 88/60 mmHg) oraz rzężenia średniobańkowe w okolicy międzyłopatkowej po stronie prawej. Wskaż prawidłowe dalsze postępowanie:
Pytanie 83
Zaawansowane stadium przewlekłej choroby nerek (PChN) można podejrzewać, gdy u 34-letniego pacjenta ze stężeniem kreatyniny 6 mg/dl, eGFR 24 ml/min/1,73 m2 występuje dodatkowo w badaniach laboratoryjnych:
1) hiperkalcemia;
2) hiperfosfatemia;
3) niedokrwistość;
4) hipokalcemia;
5) kwasica oddechowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 84
Do szpitalnej izby przyjęć zgłosiła się 50-letnia pacjentka skarżąca się na silny, rozpierający ból w klatce piersiowej o charakterze ucisku trwający od 2 godzin, niereagujący na przyjmowane przez pacjentkę leki z grupy NLPZ. W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę hipotensja (RR 94/60 mmHg), tachykardia 100/minutę, tachypnoe 24/minutę. W zapisie EKG uwidoczniono obniżenie odcinka ST o 1 mV w odprowadzeniach II, III, aVF, a w badaniach laboratoryjnych podwyższone stężenie troponin sercowych. Wskaż prawidłowe dalsze postępowanie:
Pytanie 85
Najczęstszą przyczyną przesięku opłucnowego jest:
Pytanie 86
Pacjentka lat 30, bez wcześniejszego wywiadu internistycznego, uczestniczka maratonu, po ukończeniu biegu zjadła przygotowany przez organizatora biegu posiłek - sałatkę warzywną, w której składzie był m.in korzeń selera oraz orzeszki ziemne. Po kilkunastu minutach pacjentka zaczęła prezentować świszczący oddech, obrzęk języka, wyciek wydzieliny z nosa, świąd skóry. Obecny na mecie maratonu zespół ratownictwa medycznego badając chorą stwierdził hipotensję, tachykardię oraz tachypnoe. Najwłaściwszym postępowaniem w powyższej sytuacji klinicznej powinno być podanie:
Pytanie 87
Wskaż lek pierwszego wyboru w leczeniu niepowikłanego zapalenia pęcherza moczowego:
Pytanie 88
Do lekarza POZ zgłosiła się 42-letnia kobieta celem diagnostyki symetrycznych obrzęków kończyn dolnych. Pacjentka podaje zwiększenie masy ciała o około 15 kg, pienienie się moczu, pogorszenie kontroli ciśnienia tętniczego. W badaniu fizykalnym zwracają uwagę masywne uogólnione obrzęki, płyn w obu jamach opłucnowych. Jakie badanie podstawowe wskaże nerkową przyczynę obrzęków?
Pytanie 89
Pacjentka lat 52 z rozpoznaną autoimmunologiczną chorobą układu nerwowego, leczoną od 3 miesięcy steroidoterapią (64 mg metyloprednizolonu doustnie) zgłosiła się do lekarza z powodu ogólnego osłabienia siły mięśniowej, polidypsji, poliurii, zaburzeń widzenia. W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę otyłość typu centralnego z otłuszczeniem szyi, karku, zaokrąglona twarz, wylewy krwawe do skóry, zaniki mięśniowe. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie kliniczne:
Pytanie 90
W fazie wyrównanej czynności wątroby marskość wątroby sugerują:
1) małopłytkowość;
2) hipergammaglobulinemia;
3) hipogammaglobulinemia;
4) wydłużony INR;
5) prawidłowe stężenie albumin.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 91
U 45-letniego pacjenta z rozpoznaną marskością wątroby w przebiegu autoimmunologicznego zapalenia wątroby pojawiły się objawy pod postacią apatii, drżeń grubofalistych, zaburzeń orientacji czasowej: chory błędnie podaje datę dzienną, nie wie, który jest dzień tygodnia ani jaka jest pora roku. Właściwym postępowaniem z chorym powinno być:
1) wstrzymanie żywienia doustnego na 24-48 godzin;
2) podanie laktulozy w dawce prowokującej wypróżnienia (przynajmniej 2-3 luźne stolce dziennie);
3) włączenie ryfaksyminy;
4) włączenie asparaginianu ornityny;
5) włączenie suplementacji Lactobacillus plantarum celem zmiany mikrobioty jeitowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 92
Do przyczyn metabolicznych porażennej niedrożności jelit należą:
Pytanie 93
U 79-letniego mężczyzny z utrwalonym migotaniem przedsionków, po NSTEMI 1,5 roku temu, z cukrzycową chorobą nerek w stadium 4 wg KDIGO, niedokrwistością chorób przewlekłych wykonano przezcewnikowe wszczepienie zastawki aortalnej (TAVI). Wskaż właściwe leczenie przeciwzakrzepowe/przeciwpłytkowe:
Pytanie 94
77-letnia kobieta z nadciśnieniem tętniczym, przetrwałym, długotrwającym migotaniem przedsionków, cukrzycą typu 2, niewydolnością serca z zachowaną frakcją wyrzutową (HFpEF), cukrzycową chorobą nerek z eGFR ~35 ml/min/1,73 m2, albuminurią 300 mg/g, po OZW 5 lat temu, kaszlem po ACEI. W badaniu przedmiotowym bez cech zastoju, bez obrzęków. Spośród niżej wymienionych wskaż optymalny zestaw leków:
Pytanie 95
U pacjenta z przewlekłym zespołem wieńcowym (STEMI 4 lata temu, z dobrą tolerancją 12-miesięcznej podwójnej terapii przeciwpłytkowej w wywiadzie), przyjmującego obecnie kwas acetylosalicylowy 75 mg 1xdz rozpoznano objawową chorobę naczyń obwodowych. Wskaż optymalny zestaw dalszej terapii przeciwzakrzepowej:
Pytanie 96
Najczęstszą przyczyną ostrego zapalenia gardła i migdałków (anginy) u dorosłych jest/są:
Pytanie 97
Który antybiotyk stosuje się jako lek pierwszego rzutu w leczeniu bakteryjnego zapalenia oskrzeli wywołanego przez Bordetella pertussis?
Pytanie 98
80-letni mężczyzna, 120 paczkolat w wywiadzie, został po raz trzeci w bieżącym roku hospitalizowany z powodu zaostrzenia POChP. W wywiadzie: HFrEF, wielonaczyniowa choroba wieńcowa, zdyskwalifikowany z CABG z powodu wysokiego ryzyka okołooperacyjnego, z powodu komorowych zaburzeń rytmu dołączono ostatnio amiodaron. Chory zgłasza przewlekły kaszel z codziennym odkrztuszaniem plwociny. Dotychczasowe leczenie POChP: LAMA + LABA. Poprzednie zaostrzenia miały etiologię infekcyjną. FEV₁<50% wartości należnej, eozynofile <100/µl. Która modyfikacja leczenia przewlekłego POChP jest najbardziej właściwa w celu zmniejszenia ryzyka kolejnych zaostrzeń?
Pytanie 99
Która z poniższych przyczyn krwioplucia jest rzadka, ale jej rozpoznanie ma istotne znaczenie kliniczne i wymaga pilnej diagnostyki?
Pytanie 100
Który z poniższych antybiotyków nie powinien być stosowany w empirycznym leczeniu szpitalnego zapalenia płuc?
Pytanie 101
48-letnia kobieta, przyjęta na SOR z powodu hipotensji, nudności, wymiotów i narastającego osłabienia. Objawy wystąpiły po kilkudniowej infekcji dróg oddechowych z gorączką. W badaniu: RR 80/50 mmHg, brak istotnej poprawy po płynoterapii, tachykardia, cechy odwodnienia. W badaniach lab.: Na⁺ 121 mmol/l, K⁺ 5,9 mmol/l, glikemia 56 mg/dl, kreatynina i mocznik podwyższone, TSH 11,5 mIU/l, fT4 obniżone, CRP umiarkowanie podwyższone. Które postępowanie jest najbardziej właściwe w pierwszej kolejności?
Pytanie 102
46-letni mężczyzna z przewlekłymi biegunkami i nawracającymi bólami nadbrzusza, od lat leczony z powodu choroby wrzodowej dwunastnicy o słabej odpowiedzi na inhibitory pompy protonowej. W wywiadzie nawracająca kamica nerkowa. TK jamy brzusznej ujawnia zmianę ogniskową w trzustce o charakterze guza neuroendokrynnego. W EKG: skrócenie odstępu QT. Na podstawie obrazu klinicznego podejrzewa się zespół nowotworów endokrynnych. Który narząd powinien zostać oceniony w kolejnym etapie diagnostyki?
Pytanie 103
U chorych z otyłością oraz rozpoznaną miażdżycową chorobą sercowo-naczyniową (po zawale serca, udarze mózgu lub z chorobą naczyń obwodowych), bez współistniejącej cukrzycy, który lek jest lekiem 1. wyboru w farmakoterapii otyłości ze względu na udokumentowaną redukcję ryzyka poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych (MACE)?
Pytanie 104
Które z poniższych leków należą do leczenia 1. wyboru bólowej polineuropatii obwodowej w cukrzycy?
1) pregabalina;
2) amitryptylina;
3) duloksetyna;
4) tramadol;
5) gabapentyna;
6) wenlafaksyna.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 105
58-letni mężczyzna z wieloletnim nadużywaniem alkoholu, hospitalizowany z powodu żółtaczki i pogorszenia stanu ogólnego. Po wykluczeniu aktywnego zakażenia oraz krwawienia z przewodu pokarmowego rozpoznano alkoholowe zapalenie wątroby. W ocenie ciężkości choroby: Maddrey Discriminant Function (MDF) 38, MELD 24. Które postępowanie jest leczeniem z wyboru na tym etapie?
Pytanie 106
Krwawienia z nosa, niedosłuch oraz zmiany guzkowe płuc są charakterystyczne dla choroby układowej związanej z przeciwciałami:
Pytanie 107
Które z poniższych upoważnia do rozpoznania przewlekłej choroby nerek?
Pytanie 108
Najczulszym i najbardziej swoistym parametrem niedoboru żelaza jest:
Pytanie 109
Do kryteriów rozpoznania zespołu hemofagocytowego nie należy:
Pytanie 110
22-letnia kobieta, dotychczas zdrowa została przywieziona do IP szpitala powiatowego z powodu zaburzeń świadomości, gorączki i pierwszego w życiu epizodu drgawek kloniczno-tonicznych. W bad. neurologicznym, poza splataniem - nie stwierdzono odchyleń od normy. W bad. fiz. zwracały uwagę m.in.: zażółcenie powłok skórnych, wybroczyny na podudziach. W morfologii krwi obwodowej: Hb 8 g/dl, PLT 50x109/l, WBC 8x109/l, w rozmazie mikroskopowym - obecne fragmentocyty. W tej sytuacji należy w 1.kolejności:
Pytanie 111
70-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu okresowego drętwienia prawej ręki, silnego bólu głowy, osłabienia, świądu po kąpieli. Od 5 lat leczy się na nadciśnienie tętnicze, aktualne RR 167/88 mmHg. W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę ciemnoczerwone zabarwienie skóry twarzy. W morfologii: Hb 20 g/dl, HCT 58%, MCV 88fl, WBC 12,5x109/l, PLT 600x109/l. Wskaż pierwszy krok w postępowaniu diagnostyczno-terapeutycznym u tego pacjenta:
Pytanie 112
U kobiet z otyłością z uwagi na hiperinsulinemię kompensującą insulinooporność zwiększone jest ryzyko karcynogenezy. Zwiększone ryzyko obejmuje wystąpienie:
1) raka endometrium;
2) raka piersi;
3) raka jelita grubego;
4) raka pęcherzyka żółciowego;
5) guzów neuroendokrynnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 113
Do działań, w tym niepożądanych, inhibitorów kotransportera sodowo-glukozowego 2 (SGLT2), o których należy uprzedzić pacjenta bez cukrzycy przed włączeniem leczenia preparatem inhibitora SGLT2 należą:
1) zaburzenia żołądkowo-jelitowe;
2) hipoglikemia;
3) zakażenia zewnętrznych narządów płciowych;
4) ryzyko odwodnienia u osób w podeszłym wieku;
5) przyrost masy ciała.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 114
W przypadku rozpoczynania leczenia preparatem liraglutydu należy poinformować pacjenta o możliwych powikłaniach, w tym zwiększonym ryzyku wystąpienia:
1) kamicy żółciowej i zapalenia pęcherzyka żółciowego;
2) ostrego zapalenia błony śluzowej żołądka;
3) zapalenia uchyłków jelita grubego;
4) ostrego zapalenia trzustki;
5) powiększenia tarczycy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 115
Spożywanie alkoholu przez osobę z cukrzycą jest bezpośrednio związane ze wzrostem ryzyka wystąpienia:
Pytanie 116
Którego leku nie stosuje się obecnie jako leku pierwszego rzutu w nowo rozpoznanej cukrzycy typu 2?
Pytanie 117
Gdy w przebiegu leczenia cukrzycy typu 2 leki doustne przestają być skuteczne, która terapia iniekcyjna jest zalecana jako pierwsza do zastosowania?
Pytanie 118
Cukromocz występuje typowo u pacjentów stosujących:
Pytanie 119
Działanie którego hormonu jest bezpośrednio odpowiedzialne za kliniczny obraz hipoglikemii?
Pytanie 120