Egzamin PES / Choroby wewnętrzne / jesień 2021

U 35-letniej szczupłej kobiety, bez cukrzycy w wywiadzie rodzinnym, na podstawie OGTT rozpoznano cukrzycę. Chora uskarżała się jedynie na polidypsję poliurię. Odsetek hemoglobiny glikowanej wynosi 15%. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tej sytuacji klinicznej:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przyczyn rozdwojenia drugiego tonu narastającego podczas wdechu:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego zapalenia dróg żółciowych:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące astmy oskrzelowej:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące cukrzycy typu 1:

Które z wymienionych nieprawidłowości mogą występować w przypadku amyloidozy serca?

U 50-letniej chorej na raka sutka zaobserwowano nagłe wystąpienie rozleg - łych podbiegnięć krwawych W okolicy pleców oraz krwawienie z dróg rodnych. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono APTT 65 s, PLT 170 tys.lul, czas protrombinowy 15 s, czas trombinowy 18 s. Wskaż możliwą przyczynę tych nieprawidłowości:

U 65-letniego chorego z cukrzycą typu 2 i drobną raną na pięcie, rozpozna - no zespół Leriche'a. Przyjmowanie, którego z wymienionych leków nie powinno być kontynuowane w związku z nową diagnozą?

U pacjentów zainfekowanych Clostridioides difficile w postępowaniu terapeutycznym należy uwzględnić: 1) izolację pacjenta, 2) odstawienia antybiotyku, 3) metronidazol doustnie, 4) wankomycynę dożylnie, 5) fidaksomycynę doustnie.

Do substancji, które w przypadku zatrucia mogą być eliminowane drogą hemodializy, należą: 1) glikol etylenowy, 2) salicylany, 3) lit, 4) fenobarbital, 5) karbamazepina.

W leczeniu ciężkiej niewydolności oddechowej, np. W wyniku zapalenia płuc w przebiegu infekcji COVID-19, pomocne mogą być: 1) wentylacja w ułożeniu na brzuchu, 2) pozaustrojowe żylno-tętnicze natlenowanie krwi (VA ECMO), 3) żylno-żylne pozaustrojowe natlenienie krwi (VV ECMO), 4) kontrapulsacja wewnątrzaortalna, 5) tlenoterapia wysokoprzepływowa (HFNC high flow nasal cannulae) -

W leczeniu autosomalnie dominującej wielotorbielowatości nerek (ADPKD) stosuje się:

U 45-letniej pacjentki leczonej penicyliną z powodu anginy paciorkowcowej pojawiły się nagle niepokojące objawy: wysypka plamisto-grudkowa na skórze tułowia, bóle okolicy lędźwiowej, gorączka. W badaniach dodatkowych stwierdzo - no wzrost stężenia kreatyniny, eozynofilę krwi obwodowej: W badaniu ogólnym moczu: niewielki białkomocz, jałową leukocyturię oraz eozynofilurię. W USG jamy brzusznej powiększone obrzęknięte nerki. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:

Do hiperkalcemii nie prowadzi:

W leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów stosowane są liczne leki modyfikujące przebieg choroby, przeciwciała monoklonalne, białka fuzyjne lub receptory wabiki' Białkiem monoklonalnym jest:

Do powikłań reumatoidalnego zapalenia stawów należą: 1) niedokrwistość, 2) rozwój chłoniaków nieziarniczych, 3) zespół Felty'go, 4) amyloidoza, 5) zespół Caplana.

Do typowych zmian w badaniu przedmiotowym u pacjenta z reumatoidalnym zapaleniem stawów należą: 1) Heberdena i Boucharda, 2) ulnaryzacja palców dłoni, 3) deformacje typu,łabędzia szyja', płaskostopie, 5) palce młotkowate.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące skali śpiączki Glasgow (GCS): 1) ocenia otwieranie oczu, reakcję ruchową oraz odpowiedź słowną, 2) minimalna punktacja wynosi 3 a maksymalna 15, 3) wynik na poziomie 8 lub niższy świadczy o stanie głębokiej nieprzytomności, 4) ocenia wydolność oddechową pacjenta, 5) ocenia skalę bólu pacjenta.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chłoniaka typu MALT (mucosa associated lymphoid tissue lyphoma): 1) najczęściej lokalizuje się w żołądku, 2) jest często związany z infekcją H. pylori, 3) w diagnostyce istotną rolę ogrywa EUS, 4) w leczeniu podstawowe znaczenie mają leki biologiczne (rytuksymab), 5) w przypadkach o niskim zaawansowaniu wystarczająca jest eradykacja H

U osób długotrwale głodzonych, ponowne (zwłaszcza nagłe i szybkie) przywrócenie odżywiania może prowadzić do zespołu ponownego odżywiania (refeeding syndrome) Do podstawowych cech tego zespołu należą:

Podstawowe cechy jednego z leków stosowanych w cukrzycy to: skuteczność wysoka, ryzyko hipoglikemii niskie, wpływ na masę ciała neutralnylutrata, skutki uboczne kwasica mleczanowa, koszty leczenia niskie. Przedstawiony opis dotyczy:

Do typowych objawów zatrucia witaminą D nienależy:

Pomiar stężenia hemoglobiny glikowanej pozwala na obiektywną ocenę kontroli glikemii w okresie kilku tygodni przed pomiarem: Wpływ na jej stężenie ma wiele stanów patologicznych, np. niedokrwistość, w której stęzenie HbAIc może być:

Pacjent 65-letni mężczyzna z zawałem serca STEMI rozpoznanym w izbie przyjęć szpitala powiatowego niedysponującego pracownią hemodynamiki powinien:

z leków nie powinien być stosowany jako lek 1 rzutu u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym niepowikłanym bez chorób współistniejących?

41-letni mężczyzna, palacz papierosów ze skurczowym CTK <120 mmHg cholesterolem całkowitym < 4 mmolII, z cukrzycą typu 2 po przebytym TIA ma ryzyko zgonu z powodu choroby sercowo-naczyniowej w najbliższych 10 latach:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące IZW u 58-letniej kobiety Z cukrzycą, po zawale serca Z implantowanym stymulatorem serca 2 lata temu, która jest aktualnie zakwalifikowana do ekstrakcji trzonowego:

Nadpłytkowość występuje w:

Przyczyną ginekomastii u mężczyzn niejest:

Wskaż fałszwe stwierdzenie dotyczące czerwienicy prawdziwej (PV):

Przyczyną osteoporozy wtórnej nie jest:

Lekiem z wyboru w biegunce poantybiotykowej na tle nawrotowego zakażenia Clostridioides difficile jest:

Skala służąca do klasyfikacji niewydolności wątroby (Child-Pugh) uwzględnia:

Przyczyną hipokaliemii nie jest:

Przyczyną hiperkaliemii nie jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nefropatii IgA: 1) jest chorobą autoimmunologiczną, w której występują autoprzeciwciała przeciwko niedogalaktozylowanej IgAI, 2) częstość występowania wykazuje zróżnicowania geograficzne, najwyższa notowana jest w Europie, 3) w badaniu immunofluorescencyjnym bioptatu nerki stwierdza się linijne złogi IgA wzdłuż błony podstawnej kłębuszków, 4) wszyscy pacjenci z białkomoczem > 0,5 powinni otrzymywać leki blokujące układ renina-angiotensyna (ACEi Iub ARB) bez względu na obecność Iub brak nadciśnienia tętniczego, 5) wtórna nefropatia IgA może wystąpić w przebiegu spondyloartropatii zapalnych.

Jakie są wskazania do rozpoczęcia leczenia nerkozastępczego w ostrym uszkodzeniu nerek (AKI acute kidney injury)? 1) obrzęk płuc, 2) mocznicowe zapalenie osierdzia, 3) encefalopatia mocznicowa, 4) oporna na leczenie hiperkaliemia, 5) oporna na leczenie kwasica metaboliczna

Leczenie cyklofosfamidem gwałtownie postępującego kłębuszkowego zapalenia nerek z przeciwciałami ANCA zwiększa ryzyko wystąpienia:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ostrego cewkowo-śródmiąższowego polekowego zapalenia nerek: 1) jedną z najczęstszych przyczyn są inhibitory pompy protonowej, 2) stwierdza się cechy ostrego uszkodzenia nerek (AKI), 3) u większości chorych występuje zespół nerczycowy, 4) w rozmazie krwi obwodowej stwierdza się eozynofilię, a w moczu eozynofilurię, 5) w USG stwierdza się nerki o prawidłowej wielkości ze zwężoną warstwą korową.

Wskaż autoprzeciwciała które odgrywają rolę w patogenezie pierwotnej nefopatii błoniastej:

Wskaż powikłania zespołu nerczycowego: 1) cukrzyca, 4) hiperlipidemia, 2) obniżenie odporności infekcje, 5) niedokrwistość, 3) zakrzepica żylna,

Optymalna metoda leczenia nerkozastępczego u pacjenta ze schyłkową niewydolnością nerek to:

U pacjenta z pogorszeniem funkcji nerek w badaniu histopatologicznym bioptatu nerki stwierdzono cechy mikroangiopatii zakrzepowej (TMA). Wskaż, W przebiegu których schorzeń z zajęciem nerek może wystąpić TMA? 1) wtórnego ogniskowego stwardnienia kłębuszków nerkowych, 2) tocznia rumieniowatego układowego, 3) twardziny układowej, 4) pierwotnego zespołu antyfosfolipidowego, 5) ostrego poinfekcyinego zapalenia kłębuszków nerkowych.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia ziarniniakowatości Z zapaleniem naczyń (GPA) z zajęciem nerek: 1) leczenie indukujące remisję polega na podawaniu cyklofosfamidu i.v. W pulsach glikokortykosteroidów, 2) jako alternatywne leczenie indukcyjne u pacjentów bez ciężkiego przebiegu lub, w przypadku przeciwwskazań do stosowania cyklofosfamidu można zastosować rytuksymab i glikokorykosteroidy, 3) we wszystkich przypadkach indukcję należy połączyć z zabiegami plazmaferezy, 4) w leczeniu podtrzymującym remisję zalecane są małe dawki glikokortykosteroidów w skojarzeniu z azatiopryną, 5) u chorego dializowanego leczenie podtrzymujące należy stosować przez cały czas utrzymywania się w surowicy przeciwciał ANCA.

Bezobjawowy bakteriomocz należy leczyć u: 1) pacjentów z cukrzycą typu 2, 4) pacjentów samocewnikujących się, 2) dzieci do 1 r.Ż, 5) pacjentów w trakcie zabiegu urolo3) kobiet w ciąży, gicznego.

Wskaż właściwe postępowanie w niepowikłanym zapaleniu pęcherza moczowego u młodej kobiety: 1) należy wykonać badanie ogólne moczu, 2) należy zlecić wykonanie posiewu moczu, 3) nie zaleca się wykonania badań moczu posiewu, leczenie należy wdrożyć empirycznie, 4) nie rekomenduje się fluorochinolonów jako leczenia pierwszego wyboru, 5) po ustąpieniu objawów zapalenia pęcherza moczowego należy wykonać badanie ogólne moczu.

W jakiej postaci kłębuszkowego zapalenia nerek w mikroskopie świetlnym immunofluorescencyjnym niestwierdza się patologii kłębuszków?

Wskaż, leki hipotensyjne pierwszego wyboru, które należy zastosować w leczeniu nadciśnienia tętniczego u chorych z autosomalnym dominującym zwyrodnieniem wielotorbielowatym nerek (ADPKD):

Wodnistą biegunkę hipokaliemię wywołuje guz neuroendokrynny wydzielający:

Do przyjęć zgłosiła się 35-letnia pacjentka, BMI 29, z bólem w nad - brzuszu prawym środkowym trwającym od 2 godzin. Możliwe, że jest w ciąży. W ostatnim czasie częste wzdęcia brzucha, szczególnie po smażonych pokarmach. Wskaż prawidłowe rozpoznanie konieczne badania diagnostyczne: 1) kamica żółciowa wykonanie USG jamy brzusznej, 2) kamica żółciowa wykonanie testu ciążowego, 3) kamica żółciowa wykonanie RTG przeglądowe jamy brzusznej, 4) kamica żółciowa pilne wykonanie cholecystektomii. '

Pierwotne stwardniające zapalenie żółciowych (PSC) często wiąże się z wystąpieniem u tego pacjenta również:

Do typowych zaburzeń rytmu serca w przebiegu zawału serca zalicza się: 1) migotanie komór, 2) migotanie przedsionków, 3) bradykardię zatokową, 4) przyspieszony rytm idiowentrykularny, 5) blok przedsionkowo-komorowy.

Zespół Dresslera charakteryzuje się: 1) stałą gorączką, 2) zapaleniem osierdzia, 3) zapaleniem opłucnej, 4) prawdopodobnym tłem autoimmunologicznym, 5) występowaniem w 2.-3. dobie po zawale serca.

Do objawów akromegalii nie należy:

Do izby przyjęć została przywieziona 70-letnia pacjentka z rozpoznaną od 12 lat cukrzycą typu 2, znacznie odwodniona, z niskim RR, w domu nieoznaczalne poziomy glikemii. Przeziębiona od 4 dni. Wskaż badania, które należy wykonać u tej pacjentki: 1) gazometrię krwi, 2) jonogram, 3) parametry azotemii, oznaczanie ketonów w moczu, 5) oznaczanie białka c-reaktywnego

Do częstych przyczyn migotania przedsionków nie naleix:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące działania metforminy leku pierwszego rzutu w leczeniu cukrzycy typu 2: 1) hamuje glukoneogenezę w wątrobie, 2) często powoduje hipoglikemię, 3) powoduje wzrost masy ciała, 4) zwiększa ryzyko kwasicy mleczanowej.

Typowym objawem hipoglikemii nie jest:

W skład triady Charcota (zapalenie dróg żółciowych) wchodzą następujące objawy: 1) nadciśnienie tętnicze, 2) żółtaczka, 3) gorączka, 4) wzrost stężenia amylazy w surowicy, 5) ból w prawym podżebrzu.

Ciężkie uszkodzenie wątroby może być wywołane przez: 1) estrogeny w wysokiej dawce, 2) statyny, 3) paracetamol w pojedynczej dawce terapeutycznej, 4) paracetamol przyjęty w celu samobójczym (jednorazowo 30 tabl.), 5) amoksycylinę z kwasem klawulanowym.

Do objawów wskazujących na chorobę Wilsona nie zalicza się:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące hemochromatozy wrodzonej:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nadciśnienia:

Do sposobów modyfikacji stylu życia w celu zmniejszenia ryzyka sercowo - naczyniowego, W tym skutecznego leczenia nadciśnienia tętniczego, nienaleix:

Wskaźnik De Ritisa (AspATIALAT) >1 sugeruje przede wszystkim:

Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Dla nadciśnienia naczyniowo-nerkowego charakterystyczne nie jest:

Wskaż fałszywe stwierdzenie:

W leczeniu nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży lekami pierwszego wyboru są:

Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące miażdżycy zarostowej tętnic obwodowych (PAOD):

Do kryteriów rozpoznania zespołu wątrobowo-nerkowego nie naleiy:

Wskaż fałszwwe stwierdzenie dotyczące ostrego zapalenia trzustki:

Zespół nieadekwatnego wydzielania wazopresyny (SIADH) może być spowodowany:

Cukrzycą monogenową nie jest:

Przeciwwskazaniem bezwzqlednym do wykonania badania spirometrycznego są: 1) tętniak aorty lub tętniaki tętnic mózgowych, 2) przebyte w ostatnim czasie odwarstwienie siatkówki, 3) odma opłucnowa, 4) świeży zawał serca, 5) niekontrolowane nadciśnienie tętnicze

30-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza rodzinnego z objawami ogólnego osłabienia, utraty apetytu, chudnięcia, stanów podgorączkowych, zmianami skó,rnymi na podudziach. Badający lekarz na podudziach stwierdził rumień guzowaty, poza tym nie obserwował nieprawidłowości. W wykonanym RTG klatki piersiowej obecne były powiększone węzły chłonne wnęk płucnych śródpiersia bez zmian w miąższu płuca. Wskaż prawidłowe rozpoznanie:

Leczeniem rzutu u chorych o ciężkim przebiegu pozaszpitalnego zapalenia płuc leczonego w szpitalu jest:

W leczeniu twardziny układowej należy unikać: 1) niesteroidowych leków przeciwzapalnych, 2) efedryny, 3) cyklofosfamidu, 4) inhibitorów konwertazy angiotensyny, 5) B-blokerów.

W akromegalii można stwierdzić wszystkie wymienione objawy objawy, z Wyjatkiem:

Przyczyną hiperprolaktynemii nie jest:

Protamina znosi działanie przeciwkrzepliwe:

Przed wykonaniem spirometrycznej próby rozkurczowej, chory przyjmujący tiotropium powinien odstawić ten lek na co najmniej:

Odczyn tuberkulinowy, W przeciwieństwie do testu IGRA:

U chorego z ostrym nieżytem nosa i zatok przynosowych uczulonego na penicyliny można zastosować:

Które 2 wymienionych czynników mogą wyzwalać napady astmy? 1) wysiłek fizyczny, 2) bardzo silne emocje, 3) dym tytoniowy, 4) kwas acetylosalicylowy.

Przyczyną krwioplucia może być:

Który z wymienionych leków stosuje się w chemioprofilaktyce gruźlicy?

W diecie bezglutenowej należy wyeliminować: 1) jęczmień, 2) pszenicę, 3) żyto, 4)

W chorobie Hashimoto: 1) tarczyca może być powiększona, 2) może wystąpić nadczynność tarczycy, 3) do rozpoznania konieczne jest wykonanie biopsji cienkoigłowej tarczycy, 4) skuteczna jest kortykoterapia.

W której z wymienionych chorób nie wystepuje powiększenie śledziony?

W której z wymienionych chorób zajęte są stawy rąk? 1) reumatoidalnym zapaleniu stawów, 2) łuszczycowym zapaleniu stawów, 3) dnie moczanowej, 4) chondrokalcynozie.

W celu zmniejszenia stężenia kwasu moczowego w osoczu u chorych na dnę moczanową stosuje się:

Leczenie polimialgii reumatycznej polega na doustnym stosowaniu:

Do objawów przedawkowania morfiny nienależy:

U chorego umierającego na chorobę nowotworową, cierpiącego z powodu duszności można zastosować:

Które z wymienionych leków przeciwwirusowych są aktywne wobec wirusów grypy typu A i typu B?

Które autoprzeciwciała są najbardziej swoiste dla tocznia rumieniowatego układowego?

Do jednoczesnego zajęcia płuc nerek dochodzi w przebiegu: 1) mikroskopowego zapalenia naczyń, 2) ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (Wegenera), 3 zapalenia naczyń związanego z przeciwciałami anty-GBM, 4) eozynofilowej ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (Churga Strauss).

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ostrego rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące szpiczaka plazmocytowego:

W polimialgii reumatycznej, W przeciwieństwie do fibromialgii:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu antyfosfolipidowego:

Która z wymienionych metod umożliwia wyleczenie zespołu mielodysplastycznego?

W guzie chromochłonnym nadnerczy (pheochromocytoma) można stwierdzić wszystkie wymienione objawy, z wxiatkiem:

Z którym lekiem przeciwcukrzycowym nie można łączyć metforminy?

Wskaż, który z czynników ma wpływ na docelową wartość odsetka HbA1c w leczeniu cukrzycy:

U chorych na wrzodziejące zapalenie jelita grubego często dochodzi do: 1) zajęcia odbytnicy, 2) krwawień do przewodu pokarmowego, 3) powstawania przetok, 4 zwężenia jelita.

Która z wymienionych metod nie ma zastosowania w leczeniu raka niedrobnokomórkowego płuca?

Czynnikiem ryzyka obturacyjnego bezdechu sennego jest:

U chorego na cukrzycę z dyslipidemią aterogenną i stężeniem triglicerydów w osoczu 3,5 mmolll (310 mgIdl) oraz umiarkowanie zwiększonym stężeniem cholesterolu LDL lekiem hipolipemizującym pierwszego wyboru jest:

U chorego na astmę wystąpiło zaostrzenie, nieustępujące pomimo powtarzanych inhalacji salbutamolu. Chory powinien otrzymać:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące raka płaskonabłonkowego płuca:

Które stwierdzenie dotyczące raka trzustki jest prawdziwe?

W zespole nieadekwatnego wydzielania wazopresyny (SIADH) stwierdza się:

W jakim czasie od stwierdzenia sepsy należy wdrożyć antybiotykoterapię?

U chorych na boreliozę z Lyme rozpoznaną na podstawie rumienia wędrującego należy stosować antybiotykoterapię przez:

Do silnych opioidów stosowanych w bólu nowotworowym nienależy:

W przypadku zatrucia amfetaminą:

Eozynofilia występuje w: 1) robaczycach, 2) alergicznej aspergilozie oskrzelowo-płucnej, 3) niektórych układowych zapaleniach naczyń, 4) polekowym ostrym cewkowo-śródmiąższowym zapaleniu nerek.