Egzamin PES / Choroby wewnętrzne / wiosna 2013

U chorego z zatrzymaniem krążenia rozpoczęto podstawowe czynności resuscytacyjne. Podłączono defibrylator z monitorem, który zarejestrował częstoskurcz komorowy. W takiej sytuacji należy w pierwszej kolejności:

Które stwierdzenie dotyczące bezpieczeństwa leczenia statynami jest fałszywe?

W której postaci dławicy piersiowej beta-blokery są przeciwwskazane?

Najwcześniej po jakim czasie od zamknięcia tętnicy wieńcowej u chorego ze świeżym zawałem serca echokardiografia ujawnia odcinkowe zaburzenia kurczliwości?

U chorego z objawami świeżego zawału serca wykonano angioplastykę wieńcową z wszczepieniem stentu metalowego. Po zabiegu przepisano mu kwas acetylosalicylowy i klopidogrel do przyjmowania codziennie. Kiedy najwcześniej można odstawić klopidogrel?

Chory ze świeżym zawałem serca z uniesieniem odcinka ST jest przygotowywany do pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej. Jaką pierwszą dawkę klopidogrelu powinien niezwłocznie otrzymać?

U każdego chorego ze zmniejszoną frakcją wyrzutową lewej komory wskutek dysfunkcji skurczowej po zawale serca wskazane jest stosowanie do końca życia wymienionych leków (jeśli tylko nie ma swoistych przeciwwskazań), z wyjątkiem:

U chorego na miażdżycę, który przebył zawał serca, należy dążyć do zmniejszenia stężenia cholesterolu frakcji LDL w osoczu do wartości:

W skali CHADS₂ służącej do oceny ryzyka udaru mózgu u chorych z migotaniem przedsionków niezwiązanym z wadą zastawkową serca uwzględnia się:
1) cukrzycę;        3) miażdżycową chorobę tętnic obwodowych;
2) przebyty zawał serca;    4) płeć żeńską.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego z niewydolnością serca po zawale występuje przetrwałe migotanie przedsionków. Podjęto decyzję o podjęciu próby farmakologicznego przywrócenia rytmu zatokowego. W tym celu należy zastosować:

W leczeniu farmakologicznym chorych z objawową kardiomiopatią przerostową z zawężaniem drogi odpływu stosuje się:

Profilaktykę antybiotykową infekcyjnego zapalenia wsierdzia u osób z protezą zastawkową serca zaleca się przed:

U chorego z miarowym częstoskurczem, bez objawów niestabilności hemodynamicznej, EKG ujawnił częstoskurcz nadkomorowy z blokiem odnogi pęczka Hisa. W takim przypadku w pierwszej kolejności zaleca się:

Leczenie przewlekłej niewydolności serca u chorego z frakcją wyrzutową lewej komory 35% oraz z trzeszczeniami i rzężeniami nad dolnymi częściami płuc należy rozpocząć od zastosowania:

W którym przypadku u chorego z zespołem wypadania płatka zastawki mitralnej zaleca się przewlekłą antykoagulację z użyciem antagonisty witaminy K?

Zespół Dresslera:

W której z wymienionych chorób gruczołów wydzielania wewnętrznego nie dochodzi do wzrostu ciśnienia tętniczego?

U 55-letniej kobiety z rozpoznaną przed 5 laty cukrzycą typu 2, leczonej metforminą, z dobrym wyrównaniem metabolicznym, występuje nadciśnienie tętnicze. Nie stwierdzono powikłań narządowych. Jakie docelowe wartości ciśnienia tętniczego zaleca się w takim przypadku?

U kobiety w 25. tygodniu ciąży, dotychczas zdrowej, stwierdzono utrzymujący się wzrost ciśnienia tętniczego do 155/95 mm Hg. Nie stwierdzono białkomoczu. Który z wymienionych leków hipotensyjnych należy zastosować w tym przypadku?

W przebiegu której z wymienionych chorób rozwija się nadciśnienie płucne?
1) POChP;         3) zwężenie zastawki mitralnej;
2) zatorowość płucna;      4) twardzina układowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 65-letniego mężczyzny z rozpoznanym przed kilkoma laty tętniakiem aorty brzusznej wystąpił ostry, silny ból brzucha. Nie zgłasza innych dolegliwości. Rozpoznano rozwarstwienie aorty. Ciśnienie tętnicze wynosi 150/90 mm Hg. Chory powinien niezwłocznie otrzymać:

W klasyfikacji przewlekłego niedokrwienia kończyn dolnych według Fontaine’a stadium IIb oznacza:

Które stwierdzenie dotyczące zakrzepowo-zarostowego zapalenia naczyń jest prawdziwe?

U pacjenta w pierwszej dobie świeżego udaru niedokrwiennego mózgu, niezakwalifikowanego do leczenia trombolitycznego, stwierdzono ciśnienie tętnicze 200/100 mg Hg. Poza niedowładem połowiczym nie ma innych istotnych objawów podmiotowych ani przedmiotowych. Należy:

Dalsze leczenie przeciwkrzepliwe po 3 miesiącach antykoagulacji z powodu zakrzepicy żył głębokich (ZŻG) kończyn dolnych jest wskazane, jeśli był to:

U chorego z migotaniem przedsionków utrzymującym się prawdopodobnie od kilku dni zdecydowano o wykonaniu kardiowersji elektrycznej. Należy u niego zastosować doustny antykoagulant:

Które stwierdzenie dotyczące badań spirometrycznych jest fałszywe?

Spirometrycznym kryterium rozpoznania POChP jest:

Chory na POChP wymagający przewlekłego domowego leczenia tlenem powinien w ciągu doby oddychać tlenem przez co najmniej:

U chorych na POChP:

65-letniego mężczyznę chorującego na POChP przyjęto do szpitala z powodu znacznego nasilenia duszności, narastającej od tygodnia. Zwiększyła się objętość odkrztuszanej wydzieliny i zmienił się jej charakter na ropny. Chory dotychczas nie był hospitalizowany z powodu zaostrzeń POChP, przewlekle przyjmuje długo działający beta2-mimetyk wziewny. Należy u niego wykonać:
1) spirometrię;   2) RTG klatki piersiowej;   3) pulsoksymetrię;   4) posiew plwociny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czas trwania efektu bronchodylatacyjnego wymienionych leków rozkurczających oskrzela wynosi:
1) salbutamol 4-6 h;        3) indakaterol 24 h;
2) salmeterol 24 h;          4) tiotropium 48 h.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu przewlekłym (leki przyjmowane codziennie, w regularnych odstępach czasu) u chorych na astmę długo działające beta2-mimetyki wziewne należy zawsze stosować w skojarzeniu z:

Które stwierdzenie dotyczące astmy aspirynowej jest fałszywe?

Które stwierdzenie dotyczące leczenia astmy u kobiet w ciąży i w okresie karmienia piersią jest prawdziwe?

U chorego na zapalenie płuc wyizolowano metycylinoporny szczep gronkowca złocistego (MRSA). Antybiotykiem pierwszego wyboru jest:

Które stwierdzenie dotyczące leczenia sarkoidozy jest prawdziwe?

Zasadniczą rolę w ustaleniu rozpoznania alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych odgrywa:

Do typowych cech alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej należą:
1) nacieki w płucach;    3) astma;
2) eozynofilia;        4) proksymalne rozstrzenie oskrzeli.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu większości nowych przypadków gruźlicy płuc zaleca się w fazie kontynuacji stosowanie:

W leczeniu raka niedrobnokomórkowego płuca, w zależności od jego zaawansowania, stosuje się:
1) radioterapię;
2) chemioterapię;
3) leczenie operacyjne;
4) inhibitory kinazy tyrozynowej EGFR, takie jak erlotynib i gefitynib.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z ciężkim obturacyjnym bezdechem sennym zalecone zmiany stylu życia nie przyniosły zadowalającej poprawy. Jaką metodę leczenia należy mu zaproponować w pierwszej kolejności?

Które stwierdzenie dotyczące odmy opłucnowej jest prawdziwe?

Które leki mają potwierdzoną skuteczność w leczeniu uzależnienia od tytoniu?

U 50-letniego pacjenta z dyspepsją należy wykonać endoskopię górnego odcinka przewodu pokarmowego, a nie rozpoczynać leczenie empiryczne inhibitorem pompy protonowej, jeśli występuje u niego:

Które z wymienionych badań w kierunku zakażania H. pylori może dać wynik fałszywie ujemny u pacjenta przyjmującego inhibitor pompy protonowej (IPP)?

Po endoskopowym zatrzymaniu krwawienia z wrzodu żołądka zaleca się:

Do przyczyn ostrej gastropatii krwotocznej (nadżerkowej) nie należy:

Przyczyną biegunki tłuszczowej może być:
1) przewlekłe zapalenie trzustki;    3) zespół rozrostu bakteryjnego;
2) mukowiscydoza;          4) choroba Leśniowskiego i Crohna.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przebiegu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego często dochodzi do:

U pacjenta po operacji radykalnej z powodu raka okrężnicy, u którego wykonano kolonoskopię przed operacją, zaleca się wykonanie kontrolnego badania kolonoskopowego:

W skład triady objawów typowych dla przewlekłego niedokrwienia jelit spowodowanego miażdżycą tętnic trzewnych wchodzi oprócz utraty masy ciała:

Największą czułość i swoistość w rozpoznawaniu ostrego zapalenia trzustki wykazuje oznaczenie we krwi aktywności:

Które stwierdzenie dotyczące terapii substytucyjnej enzymami trzustkowymi u chorych na przewlekłe zapalenie trzustki jest fałszywe?

Który lek można zastosować w celu przerwania napadu kolki żółciowej?

Główną metodą leczenia dysfunkcji zwieracza Oddiego jest:

W zapobieganiu encefalopatii wątrobowej u chorych z marskością wątroby istotne znaczenie ma:
1) dbanie o regularne wypróżnienia;
2) unikanie stosowania dużych dawek diuretyków;
3) unikanie stosowania benzodiazepin;
4) zapobieganie krwawieniom do przewodu pokarmowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jak należy zinterpretować następujący wzorzec serologiczny zakażenia HBV: HBsAg (+), HBeAg (-), anty-HBc IgM (+)?

U każdego chorego na ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B należy zastosować:

U chorego z wodobrzuszem w przebiegu marskości wątroby wystąpił stan podgorączkowy. Wykonano paracentezę. Badanie płynu puchlinowego wykazało cechy samoistnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej. Nie stwierdzono źródła zakażenia w jamie brzusznej. W takim przypadku zaleca się:

U 45-letniej kobiety wykonano badanie ultrasonograficzne z powodu podejrzenia kamicy żółciowej. Oprócz złogów w pęcherzyku żółciowym stwierdzono w wątrobie pojedynczą owalną zmianę o średnicy 2 cm, o obrazie typowym dla naczyniaka krwionośnego. W takim przypadku należy:

U 40-letniej kobiety z pierwotną niedoczynnością tarczycy rozpoczyna się leczenie substytucyjne. Należy:

W subklinicznej nadczynności tarczycy stwierdza się w surowicy:
1) zmniejszone stężenie TSH;    4) zwiększone stężenie FT3 lub FT4;
2) zwiększone stężenie TSH;    5) prawidłowe stężenia FT3 i FT4.
3) prawidłowe stężenie TSH;
Prawidłowa odpowiedź to:

Poamiodaronowa nadczynność tarczycy typu I:

W wyniki uszkodzenia przysadki rozwinęła się niewydolność tarczycy i kory nadnerczy. Które stwierdzenie dotyczące leczenia substytucyjnego w takim przypadku jest prawdziwe?

Do typowych objawów akromegalii należy:

W przypadku guza prolaktynowego przysadki leczeniem z wyboru jest:

Które stwierdzenie dotyczące guza chromochłonnego jest prawdziwe?

Po palpacyjnym stwierdzeniu guza tarczycy należy:

U każdej kobiety w ciąży pierwsze badanie stężenia glukozy we krwi na czczo należy wykonać:

U 60-letniej otyłej kobiety z umiarkowanie podwyższonym ciśnieniem tętniczym, bez istotnych dolegliwości, wykonano badania laboratoryjne krwi (pacjentka nie była na czczo) i stwierdzono stężenie glukozy 7,8 mmol/l (140 mg/dl). W takim przypadku należy:

Przeciwciała przeciwwyspowe wykrywa się w surowicy u chorych na cukrzycę:

Leki stosowane w leczeniu cukrzycy, które nie stwarzają ryzyka hipoglikemii, to:
1) inhibitory DPP-IV;      3) pochodne sulfonylomocznika;
2) metformina;          4) akarboza.
Prawidłowa odpowiedź to:

W którym przypadku u chorego na cukrzycę typu 2 można stosować metforminę?

Chory na cukrzycę typu 2 leczony metforminą został przyjęty do szpitala z powodu świeżego zawału serca. Jakie leczenie przeciwcukrzycowe należy u niego stosować w ostrej fazie zawału?

U pacjenta z niewydolnością serca i cukrzycą planuje się wykonanie koronarografii z ewentualną angioplastyką. W celu zapobieżenia wystąpieniu nefropatii kontrastowej należy:
1) odpowiednio nawodnić pacjenta dożylnie przed zabiegiem;
2) odpowiednio nawodnić pacjenta dożylnie po zabiegu;
3) podać prednizon przez zabiegiem;
4) podać N-acetylocysteinę doustnie przed zabiegiem;
5) wykonać hemodializę lub hemofiltrację po zabiegu w celu usunięcia środka cieniującego z krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego z przewlekłą chorobą nerek w stadium 3 stwierdzono stężenie hemoglobiny (Hb) 8 g/dl. Wykluczono inne przyczyny niedokrwistości i podjęto decyzję o leczeniu ludzką rekombinowaną erytropoetyną. Należy:

Która z wymienionych cech nie jest charakterystyczna dla zespołu nerczycowego?

Które stwierdzenie dotyczące ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek jest fałszywe?

Do wskazań biochemicznych do leczenia nerkozastępczego należy:

Podstawowe znaczenie w zapobieganiu powstawaniu w drogach moczowych kamieni struwitowych ma:

W leczeniu empirycznym niepowikłanego zapalenia pęcherza moczowego można zastosować:

U 60-letniej kobiety w dobrym stanie ogólnym, z częstomoczem i pieczeniem przy mikcji od 3 dni, pojawiły się dreszcze i gorączka, bolesność w okolicy lędźwiowej lewej oraz niewielkie nudności. Stwierdzono tkliwość w okolicy nadłonowej i dodatni objaw Goldflama po stronie lewej. Pobrano mocz do badania mikrobiologicznego. W takim przypadku powinno się:

Choroby układu krążenia są główną przyczyną śmiertelności również wśród chorych z przewlekłą chorobą nerek. Przewlekła choroba nerek utrudnia prawidłową diagnozę wielu chorób układu krążenia. W przypadku podejrzenia wystąpienia ostrego zespołu wieńcowego (OZW) u chorych z przewlekłą chorobą nerek trudności diagnostyczne polegają na wymienionych poniżej, z wyjątkiem:

56-letnia kobieta z wieloletnim wywiadem cukrzycy przybyła do oddziału w ciężkim stanie, z gorączką do 40°C, bólami w lewej okolicy lędźwiowej, objawami dyzurycznymi, z ciśnieniem tętniczym 90/60 mmHg. Diureza dobowa wynosiła 400 ml, stężenie kreatyniny 1,5 mg/dl. W badaniu ogólnym moczu stwierdzano: leukocyturię, niewielką ilość białka, niewielką erytrocyturię. Wykonano badanie usg, w którym stwierdzono obecność gazu w obu nerkach. Na podstawie wywiadu i wykonanych badań u tej kobiety prawdopodobne rozpoznanie to:

Przewlekła choroba nerek charakteryzująca się przesączaniem kłębuszkowym w granicach 30-59 ml/min odpowiada stadium:

Do przyczyn przedłużenia czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT) nie należy:

Które stwierdzenie dotyczące zespołu aktywacji makrofagów jest fałszywe?

Hemofilia nabyta wskutek pojawienia się autoprzeciwciał skierowanych przeciwko czynnikowi VIII może wystąpić:
1) u chorych na hemofilię A w odpowiedzi na leczenie substytucyjne;
2) w przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów lub tocznia rumieniowatego układowego;
3) w przebiegu raka gruczołu krokowego lub raka płuca;
4) u kobiet w ciąży i w okresie pierwszych 6 miesięcy po porodzie.
Prawidłowa odpowiedź to:

W zespole rozpadu nowotworu stwierdza się we krwi:
1) hiperurykemię;   2) hiperfosfatemię;   3) hipokaliemię;   4) hipokalcemię.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które stwierdzenie dotyczące zespołu hemolityczno-mocznicowego jest prawdziwe?

U pacjenta z niedokrwistością z niedoboru żelaza stwierdza się zwykle:

Ostrą białaczkę szpikową rozpoznaje się, gdy odsetek blastów w szpiku lub we krwi obwodowej wynosi co najmniej:

Rozpoczęcie leczenia przewlekłej białaczki limfocytowej B-komórkowej jest wskazane:

Leczeniem pierwszego wyboru w chłoniaku Hodgkina jest:

Plamica Henocha i Schönleina:

Obecność we krwi monoklonalnej paraproteiny IgM, wytwarzanej przez komórki nowotworowe chłoniaka limfoplazmocytowego jest charakterystyczna dla:

Osteofity są widoczne na radiogramach u chorych na:

Do charakterystycznych cech zapalnego bólu krzyża w spondyloartropatii osiowej należy:

U 30-letniego mężczyzny z utrzymującym się od kilku miesięcy bólem krzyża wysunięto podejrzenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Najbardziej czułym badaniem obrazowym w tym przypadku będzie:

U 45-letniej kobiety chorującej od 5 lat na twardzinę układową stwierdzono wzrost ciśnienia tętniczego do 155/100 mm Hg i stężenia kreatyniny w surowicy do 300 µmol/l (3,4 mg/dl); wcześniej wartości ciśnienia tętniczego i kreatyninemii były prawidłowe. Nie wykryto innej przyczyny tych zmian. W takim przypadku należy zastosować:

W postaci ograniczonej twardziny układowej:

Przeciwciała przeciwko cytoplazmie neutrofilów (ANCA):
1) są przydatne w rozpoznawaniu i monitorowaniu niektórych układowych zapaleń małych i średnich naczyń;
2) często występują w pierwotnym stwardniającym zapaleniu dróg żółciowych;
3) są typowe dla tocznia rumieniowatego układowego;
4) w przeciwieństwie do choroby Leśniowskiego i Cohna rzadko występują we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 65-letniej kobiety od około 2 miesięcy występuje bolesność mięśni szyi i obręczy barkowej, a rano po wstaniu z łóżka utrzymuje się przez ponad godzinę uczucie sztywności w tych okolicach. W podstawowych badaniach laboratoryjnych stwierdzono OB 80 mm po 1 godzinie, zwiększone stężenie CRP i niewielką niedokrwistość. Zastosowano prednizon 20 mg/d i po kilku dniach dolegliwości ustąpiły, zmniejszyły się też wartości OB i CRP (ale nadal są zwiększone). Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Zespół antyfosfolipidowy najczęściej współistnieje z:

W stwierdzeniu: „na reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) chorują częściej kobiety, a szczytową zapadalność odnotowuje się w wieku 60-70 lat”:

Spośród niżej wymienionych wskaż autoprzeciwciała o największej swoistości dla tocznia rumieniowatego układowego (TRU):
1) anty-dsDNA;            4) anty-Scl70;
2) anty-CCP;              5) anty-Sm.
3) anty-SS-A (Ro), anty-SS-B (La);
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku wstrząsu anafilaktycznego należy w pierwszej kolejności podać:

Obrzęk naczynioruchowy:

W przebiegu mononukleozy zakaźnej występuje:

Które stwierdzenie dotyczące duru brzusznego jest fałszywe?

Który z wymienionych antybiotyków zaleca się w terapii empirycznej biegunki podróżnych?

W boreliozie z Lyme:

U chorego we wstrząsie septycznym należy niezwłocznie zastosować:
1) antybiotyk;   2) płynoterapię;   3) hydrokortyzon;   4) dopaminę.
Prawidłowa odpowiedź to:

W celu szybkiego zmniejszenia stężenia wapnia w osoczu u chorego z objawową hiperkalcemią i prawidłową czynnością nerek należy, oprócz obfitego nawadniania 0,9% roztworem NaCl, podać:

Do objawów hipermagnezemii nie należy:

W zatruciu paracetamolem jako odtrutkę stosuje się:

Który z wymienionych objawów nie występuje w ostrym zespole antycholinergicznym?

W przypadku zatrucia amfetaminą jako odtrutkę podaje się:

Postępowanie w przypadku zatrucia alkoholem metylowym obejmuje: