Egzamin PES / Choroby wewnętrzne / wiosna 2011

Który z wymienionych leków należy podać choremu z obrzękiem naczynio-ruchowym związanym z niedoborem inhibitora C1, jeśli nie jest dostępny koncentrat tego inhibitora?

Makrocytoza jest cechą niedokrwistości:

Przyczyną niedoboru witaminy B12 w ustroju może być:
1) stan po gastrektomii;       4) zespół rozrostu bakteryjnego;
2) stan po resekcji jelita krętego;     5) przewlekłe zapalenie trzustki.
3) choroba Leśniowskiego i Crohna;
Prawidłowa odpowiedź to:

Stężenie żelaza w surowicy jest zwiększone w niedokrwistości:

Które stwierdzenie dotyczące przewlekłej białaczki szpikowej jest fałszywe?

Objawy związane z dużą leukocytozą u chorych na przewlekłą białaczkę szpikową to:
1) zaburzenia świadomości;  2) zaburzenia widzenia;  3) ból głowy;  4) priapizm.
Prawidłowa odpowiedź to:

W hemofilii A stwierdza się przedłużony czas:

Objawy ogólne (tzw. objawy B) w chorobie Hodgkina to:
1) niewyjaśniona utrata masy ciała o >10% w ciągu ostatnich 6 miesięcy;
2) nadmierna męczliwość;
3) niewyjaśniona gorączka (>38°C) trwająca >2 tygodnie;
4) zlewne poty nocne;
5) świąd skóry.
Prawidłowa odpowiedź to:

Cukrzyca o łagodnym przebiegu, pełzający rumień nekrotyczny, niedokrwistość niedobarwliwa wskazują na obecność guza:

Zwiększonego stężenia kortyzolu we krwi nie stwierdza się zazwyczaj w:

63-letni mężczyzna, cierpiący na nawrotową kamicę nerkową, podczas spaceru w styczniowy poranek upadł i złamał nogę. Stwierdzono podwyższone stężenie wapnia i parathormonu we krwi. Można oczekiwać, że stężenie wapnia w moczu będzie:

28-letnia kobieta, leczona z powodu niedoczynności kory nadnerczy hydrokortyzonem jest w 10. tygodniu ciąży. Czuje się dobrze. RR 110/75 mmHg, tętno 74/min. Należy:

Podwyższone stężenie endogennej erytropoetyny przemawia przeciwko rozpoznaniu:

Do typowych cech ostrego bakteryjnego zapalenia tarczycy nie należy:

Do powikłań odry należy:

U chorego z prawidłową odpornością, z utrzymywanym od kilku dni w żyle przedramienia cewnikiem, wystąpiła gorączka, a w miejscu wkłucia cewnika zaczerwienienie skóry, bolesność, obrzęk i zwiększone ocieplenie. Który z wymienionych antybiotyków jest lekiem pierwszego wyboru w leczeniu empirycznym, jeśli prawdopodobieństwo zakażenia MRSA jest małe?

W leczeniu anginy paciorkowcowej zaleca się stosowanie:

Do chorób wskazujących na AIDS (tzw. wskaźnikowych) nie zalicza się:

Choremu we wstrząsie septycznym należy w pierwszej kolejności i niezwłocznie podać dożylnie:

U chorego na boreliozę z Lyme, u którego występuje tylko rumień pełzający, można zastosować:

W szpiczaku plazmocytowym, w odróżnieniu od gammapatii monoklonalnej o nieokreślonym znaczeniu:

W zakrzepowej plamicy małopłytkowej, w odróżnieniu od zespołu hemolityczno-mocznicowego:

70-letni chory zgłosił się do lekarza a powodu bólu w okolicy lewej nerki. W badaniu ultrasonograficznym wykazano złóg w lewej miedniczce nerkowej o wymiarze 5 mm. Chory od 20 lat choruje na kamicę nerkową. Rok temu w wykonanym badaniu chemicznym wydalonego kamienia nerkowego stwierdzono głównie obecność kwasu moczowego. Stężenie kreatyniny w surowicy krwi
u chorego wynosi 103 µmol/l. Wskaż błędne postępowanie terapeutyczne:

U 38-letniego mężczyzny w badaniu okresowym stwierdzono białkomocz 1,8 g/l oraz obecność w moczu wałeczków szklistych. Stężenie kreatyniny w surowicy krwi wynosi 157 µmol/l. Badany mężczyzna był do tej pory zdrowy i nie przyjmował żadnych leków. W badaniu ultrasonograficznym nerek stwierdzono prawidłowy obraz nerek. Wskaż najwłaściwsze postępowanie diagnostyczne i terapeutyczne:

U 56-letniego pacjenta z przewlekłą chorobą nerek: kreatynina 6,5mg/dl, stwierdzono niedokrwistość. Stężenie hemoglobiny wynosiło 10,1g/L, wartość hematokrytu 26%, liczba RBC 2930000, a stężenie Fe 15 mg/ml. W leczeniu niedokrwistości u chorego z przewlekłą chorobą nerek w pierwszej kolejności należy:

Zespół Alporta jest to:

U 48-letniej pacjentki z przewlekłą chorobą nerek stężenie kreatyniny wynosi 2,3 mg/dl. (eGFR wg MDRD wynosi 24ml/m²), stężenie potasu wynosi 4,9 mmol/l. Pacjentka jest leczona z powodu nadciśnienia tętniczego perindoprilem w dawce 10mg na dobę. Ciśnienie tętnicze krwi wynosi 150/90 mmHg. Pacjentka ma spore obrzęki na kończynach dolnych. Należy włączyć u tej pacjentki lek moczopędny. Powinno się zastosować:

Zgorzelinowe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest ciężkim wieloogniskowym bakteryjnym zapaleniem nerek prowadzącym do martwicy, charakteryzuje się obecnością gazu w miąższu nerki lub przestrzeni okołonerkowej. Ten rodzaj odmiedniczkowego zapalenia nerek występuje najczęściej u chorych na:

30-letnia kobieta przebyła zapalenie pęcherza moczowego. 2 tygodnie po ustąpieniu objawów wykonała badanie ogólne moczu, w którym z odchyleń od normy stwierdzono jedynie erytrocyturię. W takim przypadku należy:

Która z wymienionych chorób może być przyczyną ostrej zanerkowej niewydolności nerek?

Zmętnienie moczu może być spowodowane:

U chorych z ostrą niewydolnością nerek przewodnionych, niestabilnych hemodynamicznie i z zaburzeniami rytmu serca powinno się w pierwszej kolejności zastosować:

Zapalenie osierdzia u pacjenta z przewlekłą chorobą nerek:

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące zaawansowanej PChN:

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące hiperlipidemii w PChN:

41-letnia chora na cukrzycę typu 2 leczona metforminą w dawce 2 x 850 mg zaszła w niezaplanowaną ciążę. U chorej tej należy:

32-letnia chora na cukrzycę typu 1 planuje zajść w ciążę. Otrzymuje ramipril w dawce 1 x 10 mg na dobę z powodu nadciśnienia tętniczego i białkomoczu. U chorej tej należy:

U 56-letniego chorego na cukrzycę typu 2 stwierdzono dwukrotnie podczas kolejnych dwóch wizyt ciśnienie tętnicze 150/100 mmHg. Chory był do tej pory leczony metforminą w dawce 2 x 850 mg. Stężenie kreatyniny u chorego wynosi 90 µmol/l. Nie przyjmował żadnych leków obniżających ciśnienie tętnicze. Nie stwierdzono również do tej pory u chorego żadnej z chorób sercowo-naczyniowych. U chorego tego należy:

U 78-letniej chorej leczonej od 3 lat z powodu cukrzycy typu 2 metforminą w dawce 2 x 500 mg na dobę doszło w ciągu jednego miesiąca do zwiększenia stężenia kreatyniny z 70 µmol/l do 210 µmol/l. Chora skarżyła się na zmniejszenie apetytu w ostatnich dwóch tygodniach. W chwili przyjęcia do szpitala ciśnienie tętnicze wynosiło 100/60 mmHg. Poza metforminą chora stosowała ramipril w dawce 1 x 10 mg od ponad dwóch lat. U chorej tej dwa miesiące wcześniej
w badaniu kontrolnym moczu nie stwierdzono podwyższonego wydalania albumin. Również u chorej nie stwierdza się retinopatii cukrzycowej. U chorej tej należy:

Do czynników ryzyka cukrzycy ciążowej należy:

Doustny test tolerancji glukozy:

Częste objawy kwasicy i śpiączki ketonowej w przebiegu cukrzycy, które nie są typowe dla nieketonowej hiperglikemii hiperosmolalnej, to:

Cukrzyca LADA różni się od cukrzycy typu 2 tym, że:

Przyczyną kwasicy ketonowej u chorego na cukrzycę może być:
1) zakażenie ropne;     3) zapalenie trzustki;
2) świeży zawał serca;     4) przerwanie insulinoterapii.
Prawidłowa odpowiedź to:

W której sytuacji nie powinno się przeprowadzać diagnostyki hiperglikemii w celu ewentualnego rozpoznania cukrzycy?

Kwasica ze zwiększoną luką anionową występuje w zatruciu:
1) etanolem;  2) glikolem etylenowym;  3) metanolem;  4) salicylanami.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż, który z podanych niżej wskaźników laboratoryjnych jednoznacznie różnicuje toczeń rumieniowaty układowy i reumatoidalne zapalenie stawów w przypadku podobnego obrazu klinicznego we wczesnym stadium obu chorób?

Które z poniżej wymienionych stanowią cechy wspólne chorób zaliczanych do spondyloartropatii seronegatywnych?
1) nieobecność czynnika reumatoidalnego;
2) zapalenie stawu/ów krzyżowo-biodrowych;
3) zapalenie przyczepów ścięgnistych;
4) częstsze niż w populacji ogólnej występowanie antygenu HLA-B27;
5) syndesmofity w obrazie radiologicznym kręgosłupa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Objaw Reynauda może towarzyszyć wielu chorobom reumatycznym. Dla jednej z nich jest jednak bardzo typowy, a ponadto zwykle jego wystąpienie poprzedza na okres od kilku miesięcy do kilkunastu lat pojawienie się innych objawów. Wskaż tę chorobę:

Wskaż, jakie cechy charakterystyczne ma zapalenie stawów występujące w przebiegu tocznia rumieniowatego układowego (TRU):

W przebiegu której z wymienionych niżej chorób autoimmunologicznych znamiennie wzrasta ryzyko rozwoju chłoniaka nieziarniczego?

35-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu narastającego od 3 dni bólu i obrzęku okolicy prawego stawu kolanowego. W badaniu przedmiotowym: znaczny obrzęk z badalnym wysiękiem w stawie kolanowym (objaw chełbotania), skóra okolicy stawu zaczerwieniona i nadmiernie ucieplona, ograniczenie ruchomości biernej i czynnej w stawie. Zdecydowano o wykonaniu punkcji diagnostycznej. W przedstawionej sytuacji należy:

Które stwierdzenie dotyczące charakterystyki markerów serologicznych reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS) jest nieprawdziwe?

Ograniczona rozszerzalność klatki piersiowej należy do obrazu klinicznego:

Do leczenia którym(i) z wymienionych poniżej leków modyfikujących przebieg choroby (LMPCH) - reumatoidalnego zapalenia stawów - dodaje się kwas foliowy lub folinowy w celu zmniejszenia ryzyka działań niepożądanych?
1) leflunomid;           4) chlorochina;
2) metotreksat;           5) cyklosporyna A.
3) sulfasalazyna;
Prawidłowa odpowiedź to:

23-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza z powodu pojawiającej się wieczorami od 8 dni gorączki 39,5°C, której towarzyszy zwiewna plamista osutka o zabarwieniu łososiowym. Podaje ponadto ból gardła, ból i obrzęk stawów nadgarstkowych. W badaniu przedmiotowym: bolesne, powiększone węzły chłonne szyjne, powiększona śledziona. W badaniach laboratoryjnych: OB 65 mm/h, L 18 G/I, Hgb 10,8 g/dl, w rozmazie krwi obwodowej neutrofile 85%, AIAT 120 U/I, AspAT 85 U/I, RF ujemny. Rozpoznano chorobę Stilla. W przedstawionej sytuacji należy:

Zapalenie stawów może się wiązać z:

Według zaleceń EULAR 2010 lekiem pierwszego wyboru u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów jest:

Które z wymienionych narządów wewnętrznych zajmuje twardzina układowa?

W jakich odstępach czasu należy wykonywać kontrolne oznaczenie α-fetoproteiny we krwi i badanie USG wątroby u chorych na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, u których utrzymuje się antygen HBs we krwi, w celu wczesnego wykrycia raka wątroby?

U chorego na chorobę Leśniowskiego i Crohna, u którego uzyskano remisję dzięki leczeniu glikokortykosteroidem, zaleca się w leczeniu podtrzymującym remisję stosowanie:

Które stwierdzenie dotyczące przełyku Barretta jest fałszywe?

Jaka terapia będzie właściwa u chorego z zakażeniem H. pylori, u którego 7-dniowe leczenie eradykacyjne inhibitorem pompy protonowej (IPP), amoksycyliną i metronidazolem w standardowych dawkach okazało się nieskuteczne?

Które z wymienionych chorób nie są przyczyną choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy?
1) zakażenie Helicobacter pylori;     4) zespół Zollingera i Ellisona;
2) choroba Leśniowskiego i Crohna;    5) wrzodziejące zapalenie jelita
3) przewlekłe zapalenie trzustki;      grubego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z wymienionych testów nie wykrywa aktualnej obecności Helicobacter pylori w żołądku?
1) szybki test ureazowy wykonywany podczas gastroskopii;
2) testy serologiczne ilościowe;
3) testy serologiczne jakościowe;
4) ureazowy test oddechowy;
5) badanie histologiczne.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego z marskością wątroby i krwotokiem z żylaków przełyku należy stosować antybiotyki w przypadku:

Postępu przewlekłego zapalenia wątroby spowodowanego zakażeniem wirusem hepatits C (HCV) do marskości nie przyspiesza:

Ostre zapalenie wątroby wywołane wirusem hepatitis C (HCV) należy leczyć:

Przed wykonaniem paracentezy należy każdemu pacjentowi z wodobrzuszem podać:

Jak należy zinterpretować następujący wzorzec serologiczny zakażenia HBV: HBsAg (-), anty-HBc IgM (-), anty-HBc IgG (-), anty-HBs IgG (+)?

U chorego na astmę, u którego nie udało się uzyskać pełnej kontroli choroby za pomocą glikokortykosteroidu wziewnego w małej dawce i długo działającego beta2-mimetyku wziewnego stosowanych regularnie, preferowanym postępowaniem jest:

U każdego chorego z podejrzeniem pozaszpitalnego zapalenia płuc należy wykonać:

W leczeniu empirycznym ciężkiego pozaszpitalnego zapalenia płuc u dorosłych antybiotykami pierwszego wyboru są:

Chorego z ostrym zapaleniem zatok przynosowych należy pilnie skierować do szpitala, jeśli wystąpi:

Zmniejszenie podatności płuc stwierdza się u:

Które stwierdzenie dotyczące krztuśca jest prawdziwe?

Które stwierdzenie dotyczące badań czynnościowych w diagnostyce astmy jest prawdziwe?
1) prawidłowy wynik spirometrii wyklucza rozpoznanie astmy;
2) w próbie rozkurczowej obturacja w astmie jest zawsze w pełni odwracalna;
3) w próbie prowokacyjnej stwierdza się nadreaktywność oskrzeli;
4) charakterystyczne dla astmy jest zniesienie dobowej zmienności szczytowego przepływu wydechowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego na POChP, z FEV1 (po inhalacji leku rozkurczającego oskrzela) około 70% wartości należnej, u którego występuje duszność wysiłkowa, a zaostrzenia choroby zdarzają się nie częściej niż 1 raz w roku, nie ma wskazań do:

Który z wymienionych wziewnych leków rozkurczających oskrzela ma najdłuższy czas działania?

Leczenie ciężkiego zaostrzenia astmy wymagającego hospitalizacji rozpoczyna się od podania:

U chorych na idiopatyczne włóknienie płuc:
1) stwierdza się restrykcję i zmniejszoną pojemność dyfuzyjną dla tlenku węgla;
2) charakterystyczny jest obraz płuc w tomografii komputerowej wysokiej rozdzielczości;
3) zaleca się leczenie samym glikokortykosteroidem;
4) mediana przeżycia wynosi 10 lat.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które stwierdzenie dotyczące objawów astmy jest prawdziwe?

Badaniem rozstrzygającym o rozpoznaniu POChP jest:

Zespół Löfgrena to:

Stężenie tlenu w mieszaninie oddechowej wynoszące >80% można uzyskać za pomocą:
1) tzw. wąsów tlenowych;       4) maski częściowo zwrotnej;
2) maski prostej;         5) maski bezzwrotnej.
3) maski z zastawką Venturiego;
Prawidłowa odpowiedź to:

U 65-letniej kobiety w 7 dni po włączeniu 5 mg ramiprilu ciśnienie tętnicze obniżyło się z 150/95 mmHg do 140/90 mmHg, ale stężenie kreatyniny wzrosło z 1,5 mg/dl do 1,7 mg/dl. Do następnej wizyty, za tydzień, należy:

Podczas badania ultrasonograficznego u 46-letniego mężczyzny, wykonywanego podczas diagnostyki nadciśnienia tętniczego, rozpoznano po raz pierwszy powiększone obydwie nerki oraz liczne torbiele w obydwu nerkach. Chory nie miał do tej pory nigdy wykonywanego badania ultrasonograficznego brzucha. Stężenie kreatyniny w surowicy krwi u tego chorego wynosi 123 µmol/l. Wskaż najwłaściwsze postępowanie diagnostyczne i terapeutyczne:

PCI ratunkowa oznacza zabieg wykonany:

Do preferowanych połączeń lekowych w leczeniu nadciśnienia tętniczego należy:

Które stwierdzenie dotyczące wykonywania testu pochyleniowego jest prawdziwe?

Czynniki pogarszające rokowanie u pacjentów ze stabilną chorobą niedokrwienną serca to:
1) zaawansowany wiek;
2) cukrzyca;
3) nieprawidłowości w spoczynkowym zapisie elektrokardiograficznym (EKG);
4) podwyższony cholesterol frakcji HDL;
5) wyższy stopień zaawansowania zmian stwierdzanych w badaniu koronarograficznym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przewlekłe leczenie farmakologiczne pacjenta po przebytym zawale mięśnia sercowego ze współistniejącą cukrzycą powinno obejmować:
1) inhibitor konwertazy angiotensyny;
2) inhibitor konwertazy angiotensyny jedynie w razie współwystępowania dysfunkcji skurczowej lewej komory;
3) statynę;
4) statynę jedynie w razie współwystępowania hipercholesterolemii;
5) kwas acetylosalicylowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do obrazu klinicznego kardiomiopatii przerostowej nie należy:

Do czynników predysponujących do wystąpienia zatorowości płucnej należą:
1) złamanie bliższego odcinka kości udowej;
2) rak jajnika;
3) trombofilia;
4) ciąża i połóg;
5) stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Omdlenia mogą występować w przebiegu:

Do przyczyn obniżenia odcinka ST w zapisie elektrokardiograficznym (EKG) nie należy:
1) hiperkaliemia;       3) przerost lewej komory;
2) hipokaliemia;       4) zapalenie osierdzia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do pozasercowych zabiegów chirurgicznych związanych z wysokim ryzykiem kardiologicznym zalicza się:
1) endarterektomię szyjną;
2) zabiegi dotyczące aorty brzusznej;
3) operację zaćmy;
4) cholecystektomię metodą endoskopową;
5) cholecystektomię metodą klasyczną.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazaniem do leczenia reperfuzyjnego przy pomocy pierwotnej interwencji wieńcowej (pPCI) w zawale serca powikłanym wstrząsem kardiogennym jest:

Które zaburzenia lipidowe nie predysponują do chorób sercowo-naczyniowych?

Do leków zwiększających ryzyko wystąpienia cukrzycy należą:

Jaki składnik pokarmowy należy ograniczać w hipertriglicerydemii?

Do obrazu zespołu chylomikronemii nie należy:

Wzrost stężenia troponin sercowych we krwi może wystąpić w przebiegu wymienionych chorób, z wyjątkiem:

U pacjentów z objawami podmiotowymi i dużym wyjściowym prawdopodobieństwem choroby wieńcowej (ocenionym na podstawie płci pacjenta oraz występujących objawów i czynników ryzyka) zalecanym badaniem obrazowym w celu rozpoznania choroby wieńcowej jest:

W ocenie ryzyka niedokrwiennego udaru mózgu u chorych z migotaniem przedsionków niezwiązanym z wadą zastawkową za pomocą skali CHADS_{2 nie uwzględnia się:}

Które stwierdzenie dotyczące leczenia nadciśnienia tętniczego jest prawdziwe?

Wskazanie do zastosowania profilaktyki antybiotykowej infekcyjnego zapalenia wsierdzia u osób obciążonych dużym ryzykiem zachorowania stanowią zabiegi inwazyjne związane z przerwaniem ciągłości błony śluzowej:

Każdy chory z niestabilną dławicą piersiową powinien przyjmować, jeśli nie ma szczególnych przeciwwskazań, następujące leki,
z wyjątkiem:

Jodochwytność tarczycy jest obniżona w przypadku:

W ostrej fazie świeżego zawału serca zaleca się u każdego chorego podanie:
1) kwasu acetylosalicylowego;
2) lidokainy;
3) magnezu;
4) wlewu roztworu potasu, insuliny i glukozy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z wymienionych leków jest blokerem kanału wapniowego z grupy pochodnych dihydropirydyny?

Które stwierdzenie dotyczące sercowego zespołu X jest prawdziwe?

Subkliniczna niedoczynność tarczycy charakteryzuje się:

Do objawów niedoczynności tarczycy nie należy:

W leczeniu biologicznym choroby Leśniowskiego i Crohna stosuje się:

Który z wymienionych leków przeciwkrzepliwych można stosować u kobiet w ciąży bez ryzyka teratogenności?

Badaniem pozwalającym rozpoznać obturacyjny bezdech senny jest:

Najczęstszą przyczyną przewlekłej niewydolności serca związanej z dysfunkcją skurczową jest:

Do objawów charakterystycznych rakowiaka nie należy: