Egzamin PES / Choroby wewnętrzne / jesień 2011

Które stwierdzenie dotyczące leczenia statyną u chorych z ostrym zespołem wieńcowym jest prawdziwe?

W przypadku ostrego zespołu wieńcowego bez uniesienia odcinka ST nie należy stosować:

Nieprzytomnemu choremu z migotaniem komór lub częstoskurczem komorowym bez tętna należy podać adrenalinę, gdy:

Które stwierdzenie dotyczące zasad resuscytacji krążeniowo-oddechowej wg wytycznych Europejskiej Rady Resuscytacji 2010 jest prawdziwe?

W którym przypadku można uzyskać wydłużenie przeżycia w wyniku rewaskularyzacji mięśnia sercowego u chorego ze stabilną dławicą piersiową i udokumentowanym dużym obszarem niedokrwienia mięśnia sercowego?
1) zwężenie pnia lewej tętnicy wieńcowej > 50%;
2) zwężenie > 50% w początkowym odcinku gałęzi międzykomorowej przedniej (LAD);
3) choroba dwunaczyniowa z upośledzoną czynnością lewej komory;
4) choroba trójnaczyniowa z upośledzoną czynnością lewej komory.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego z migotaniem przedsionków i niewydolnością serca w III klasie NYHA, u którego wskazane jest leczenie antyarytmiczne, zaleca się stosowanie:

U chorego z utrwalonym migotaniem przedsionków niezwiązanym z wadą zastawkową serca, który przebył napad przemijającego niedokrwienia mózgu, powinno się w celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym stosować:

Zapalenie dużych stawów (skokowych, kolanowych, nadgarstkowych i łokciowych) o charakterze wędrującym, występujące 2 do 3 tygodni po anginie u 18-letniego chorego, ze stwierdzonym w badaniu przedmiotowym szmerem śródskurczowym na koniuszku serca (szmer Careya Coombsa), komorowymi zaburzeniami rytmu oraz obecność rumienia brzeżnego na tułowiu i proksymalnych częściach kończyn przemawiają za:

Wskazaniem do pilnego leczenia operacyjnego w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia są następujące stany, z wyjątkiem:

Nadciśnienie tętnicze górnej połowy ciała, szmer skurczowego przepływu w okolicy międzyłopatkowej po stronie lewej, w rtg klatki piersiowej ubytki dolnych krawędzi żeber, cechy przerostu lewej komory w EKG to obraz charakterystyczny dla:

Stwierdzenie w badaniu przedmiotowym znacznej amplitudy ciśnienia tętniczego (150/40 mmHg), tętna wysokiego, chybkiego, dwubitnego, szmeru rozkurczowego holosystolicznego typu decrescendo najgłośniejszego przy lewym brzegu mostka oraz różnicy ciśnienia skurczowego na kończynach górnych i dolnych, pozwala podejrzewać u pacjenta obecność istotnej klinicznie:

Triada objawów osłuchowych: 1) głośny kłapiący I ton serca, 2) trzask otwarcia zastawki, 3) turkot rozkurczowy z ewentualnym wzmocnieniem przedskurczowym u pacjentów z zachowanym rytmem zatokowym jest charakterystyczny dla:

Które z wymienionych leków stosuje się w leczeniu kardiomiopatii przerostowej z zawężeniem drogi odpływu lewej komory?
1) beta blokery;           4) werapamil, diltiazem;
2) glikozydy naparstnicy;         5) nitroglicerynę.
3) inhibitory konwertazy angiotensyny;
Prawidłowa odpowiedź to:

Według skali CHADS2 wskazania do włączenia na stałe leczenia przeciwzakrzepowego doustnymi antykoagulantami mają:
1) 60-letnia kobieta z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą oraz napadowym migotaniem przedsionków;
2) 60-letni mężczyzna z utrwalonym migotaniem przedsionków;
3) 60-letni mężczyzna z napadowym migotaniem przedsionków;
4) 78-letnia kobieta z cukrzycą i utrwalonym migotaniem przedsionków;
5) 50-letni mężczyzna z napadowym migotaniem przedsionków, po incydencie przemijającego niedokrwienia mózgu 4 lata temu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Skala GRACE stosowana jest w celu:

Głębokie ujemne załamki T można zaobserwować w następujących sytuacjach klinicznych:
1) ostry zespół wieńcowy;       3) zapalenie mięśnia serca;
2) kardiomiopatia przerostowa;     4) udar mózgu.
Prawidłowa odpowiedź to:

U kogo należy korzystać z karty SCORE, aby określić docelową wartość stężenia cholesterolu LDL?

Jakiego czynnika ryzyka, spośród wymienionych, nie ma w karcie SCORE?

Jakie zmiany stylu życia zmniejszają stężenie trójglicerydów w osoczu?

Które spośród wymienionych statyn są zalecane w przewlekłej chorobie nerek, ze względu na mniejsze ryzyko miopatii?

Jaki rodzaj układu stymulującego serca należy wszczepić choremu z utrwalonym migotaniem przedsionków oraz z napadowym blokiem przedsionkowo-komorowym III stopnia?

Wskaż właściwe postępowanie u 75-letniej kobiety leczonej przewlekle acenokumarolem z powodu migotania przedsionków, u której stwierdzono INR=4,5 (bez krwawienia):

Wskaż właściwe postępowanie u pacjentów z izolowanym zwężeniem zastawki aortalnej i powierzchnią ujścia aorty 1,5 cm²:

Wskaż właściwe leczenie przeciwkrzepliwe u chorych z trzepotaniem przedsionków:

Do przyczyn uniesienia odcinka ST w EKG należą:

Najczęstszą przyczyną wysięku nowotworowego w jamie opłucnej jest:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące leczenia ciężkiego zaostrzenia astmy w ciąży:
1) ciężkie zaostrzenie astmy w ciąży należy leczyć agresywnie, aby uniknąć niedotlenienia matki i płodu;
2) leczenie jest takie samo jak u chorych niebędących w ciąży;
3) leczenie obejmuje jedynie tlenoterapię i nebulizację z szybkodziałających β_{2-mimetyków;
4) w pierwszym trymestrze ciąży przeciwwskazane jest podawanie glikokortykosteroidów p.o. ze względu na ich działanie teratogenne.
Prawidłowa odpowiedź to:}

U chorego z astmą aspirynową jako lek przeciwgorączkowy zalecisz:

Do czynników zwiększających prawdopodobieństwo zakażenia Pseudomonas aeruginosa u chorego z zaostrzeniem POChP zalicza się:

Na podstawie którego parametru klasyfikuje się POChP pod względem ciężkości?

Która z wymienionych cech chorego na astmę świadczy o tym, że astma nie jest w pełni kontrolowana?

Podstawową metodą leczenia raka drobnokomórkowego płuca jest:

Do zespołów paranowotworowych, które mogą towarzyszyć rakowi płuca, nie należy:

Przyczyną rozlanego krwawienia pęcherzykowego może być:

Sarkoidoza może zajmować:
1) serce;  2) wątrobę;  3) stawy;  4) układ nerwowy;  5) narząd wzroku.
Prawidłowa odpowiedź to:

W ciężkim pozaszpitalnym zapaleniu płuc leczonym w szpitalu zaleca się jako antybiotykoterapię empiryczną pierwszego wyboru:

Do powikłań mukowiscydozy należą:
1) odma opłucnowa;             4) cukrzyca;
2) alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna;    5) marskość wątroby.
3) nadciśnienie płucne;
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego na astmę przewlekłą, leczonego dotychczas glikokortykosteroidem wziewnym i beta₂-mimetykiem wziewnym, wystąpiło umiarkowane zaostrzenie astmy. Jakie leki powinien otrzymać w pierwszej kolejności?

Do najczęstszych skutków ubocznych stosowania beta₂-mimetyków wziewnych należy:

Które leki są przeciwwskazane u chorych na POChP?

Przedawkowanie teofiliny przyjmowanej doustnie może wywołać:

Ostre zapalenie oskrzeli jest najczęściej spowodowane zakażeniem:

Ze względu na duży odsetek opornych szczepów paciorkowca beta-hemolizującego grupy A w leczeniu anginy paciorkowcowej nie należy stosować:

Skala Centora służąca do oceny prawdopodobieństwa zakażenia paciorkowcem beta-hemolizującym grupy A u chorego z anginą obejmuje niżej wymienione cechy, z wyjątkiem:

Stosowanie glikokortykosteroidu wziewnego w leczeniu POChP jest wskazane (wg wytycznych GOLD):

Które stwierdzenie dotyczące wydalania albuminy z moczem jest prawdziwe?

Mlecznobiały wygląd moczu może być spowodowany:

Nefropatia cukrzycowa:

Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u 50-letniego mężczyzny z zespołem nerczycowym i ciśnieniem tętniczym 120/80 mmHg:

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnej skrobiawicy nerek:

Który z wymienionych stanów nie jest przyczyną nagłego zaostrzenia przewlekłej choroby nerek?

Mioglobinuria jest następstwem rabdomiolizy. AKI- ostre uszkodzenie nerek jest najpoważniejszym powikłaniem rabdomiolizy. Charakteryzuje się cechami wymienionymi poniżej, z wyjątkiem:

Spośród poniżej wymienionych rodzajów wałeczków stwierdzanych w badaniu ogólnym moczu wskaż ten rodzaj, który nie ma znaczenia diagnostycznego:

Gwałtownie postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek jest chorobą, która bardzo szybko może doprowadzić do schyłkowej niewydolności nerek. Pewne rozpoznanie tej choroby można ustalić na podstawie:

W niepowikłanym ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek o etiologii bakteryjnej lekami(lekiem) pierwszego wyboru jest (są):

W diagnostyce niewydolności serca przydatne jest oznaczanie we krwi stężenia peptydu natriuretycznego typu B (BNP). Wskaż prawdziwe stwierdzenie na temat oznaczania BNP u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek:

W leczeniu moczopędnym u chorych z wodobrzuszem w przebiegu marskości wątroby i znaczną retencją wody w ustroju zaleca się stosowanie:

W leczeniu zespołu wątrobowo-nerkowego typu 1 stosuje się:

Do kryteriów rozpoznania pierwotnej marskości żółciowej wątroby należy:

Leczenie eradykacyjne wykrytego zakażenia H. pylori jest wskazane w niżej wymienionych sytuacjach klinicznych, z wyjątkiem:

Podstawą zalecanego w Polsce leczenia przewlekłego zapalenia wątroby na tle zakażenia HCV jest:

W leczeniu gastropatii wrotnej stosuje się inhibitory pompy protonowej, ponieważ zmiany w żołądku są nadżerkami spowodowanymi niedokrwieniem błony śluzowej w następstwie nadciśnienia wrotnego.

49-letni pacjent z alkoholową marskością wątroby dotychczas nie zażywający żadnych leków, od kilku dni czuje się gorzej. Ma obrzęki na podudziach oraz umiarkowane wodobrzusze. Tętno w spoczynku 90 / min. W badaniach laboratoryjnych: bilirubina w surowicy 2,2 mg/dL, białko całkowite 6,3 g/dL, albuminy 2,3 g/dL, INR 1,98, leukocyty we krwi obwodowej 3100 /mm^{3, płytki krwi 98 000 /mm3. Ponadto, w badaniu USG chory ma pośrednie cechy nadciśnienia wrotnego: poszerzenie żyły wrotnej i żyły śledzionowej oraz niewielkie powiększenie śledziony. W aktualnej gastroskopii opisano prawidłowy obraz przełyku i żołądka. U pacjenta należy wykonać diagnostyczne nakłucie jamy otrzewnej w celu ustalenia, czy występuje samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej, a w leczeniu, w pierwszej kolejności, przed otrzymaniem wyniku badania płynu należy zalecić:
1) spironolakton;         4) ograniczenie wypijanych płynów;
2) propranolol;         5) leżenie.
3) ograniczenie soli w diecie;
Prawidłowa odpowiedź to:}

W leczeniu ciężkiej postaci rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego zaleca się stosowanie dwóch antybiotyków - wskaż których:
1) metronidazolu;         4) wankomycyny;
2) ciprofloksacyny;         5) rifaksyminy.
3) erytromycyny;
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnikami ryzyka raka trzustki są:
1) palenie tytoniu;
2) przewlekłe zapalenie trzustki;
3) rodzinna polipowatość jelita grubego (FAP);
4) dziedziczny niepolipowaty rak jelita grubego (HNPCC);
5) przełyk Barretta.
Prawidłowa odpowiedź to:

70-letni chory leczony od kilku lat z powodu choroby refluksowej przełyku, w ciągu ostatnich tygodni oprócz uporczywej zgagi zaczął zgłaszać trudności z połykaniem pokarmów stałych. Pacjent przyjmuje lek z grupy inhibitorów pompy protonowej (IPP) w dawce 1 x dz przed śniadaniem. W takiej sytuacji należy w pierwszej kolejności:

Nadzór endoskopowy z powodu zwiększonego ryzyka raka jelita grubego jest wskazany w przypadku:

Które stwierdzenie dotyczące zakrzepowej plamicy małopłytkowej jest fałszywe?

Zakrzepy w małych naczyniach powstają w:

Do objawów zespołu nadmiernej lepkości nie należy:

Które stwierdzenie dotyczące szpiczaka plazmocytowego jest prawdziwe?

W której z wymienionych chorób nie występuje powiększenie śledziony?

Które stwierdzenie dotyczące zespołów mielodysplastycznych jest prawdziwe?

Lekiem pierwszego wyboru w przewlekłej białaczce szpikowej jest:

Niedokrwistość hemolityczna cechuje się:

Zwiększona objętość erytrocytu (makrocytoza) jest typowa dla:

Które stwierdzenie dotyczące czerwienicy prawdziwej jest fałszywe?

Niedokrwistość chorób przewlekłych cechuje się:

Do niekorzystnych czynników rokowniczych, które mają wpływ na decyzje terapeutyczne u chorych na RZS, należą:

Do spondyloartropatii zalicza się:

Czynnik reumatoidalny w surowicy może wystąpić w przebiegu:

Do zapaleń naczyń związanych z ANCA należą:
1) ziarniniakowatość Wegenera;
2) mikroskopowe zapalenie naczyń;
3) samoistna krioglobulinemia mieszana;
4) zespół Churga-Strauss;
5) plamica Henocha i Schönleina.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż niezależne czynniki złego rokowania w reumatoidalnym zapaleniu stawów:
1) wysokie wartości wskaźników ostrej fazy (OB i/lub CRP);
2) długotrwała sztywność poranna;
3) obecność czynnika reumatoidalnego (RF) i/lub przeciwciał aCCP;
4) duża liczba obrzękniętych stawów;
5) wczesne pojawienie się nadżerek kostnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Lekiem pierwszego wyboru u chorych z aktywnym reumatoidalnym zapaleniem stawów (przy braku przeciwwskazań) jest/są:

Do leków biologicznych o aktywności antycytokinowej (anty TNFα) należą wszystkie wymienione poniżej, z wyjątkiem:

28-letni mężczyzna został skierowany do reumatologa przez okulistę, u którego leczy się z powodu nawracającego zapalenia błony naczyniowej oka. W wywiadzie poza tym utrzymujący się od ponad 3 miesięcy w godzinach nocnych i porannych ból odcinka lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa promieniujący do pośladków, zmniejszający się po wstaniu z łóżka i porannej gimnastyce. W badaniu przedmiotowym: bolesność uciskowa okolicy przyczepu ścięgna Achillesa do lewej kości piętowej, obustronnie dodatni test Patricka. Jakie badanie(a) należy wykonać, aby potwierdzić rozpoznanie spondyloartropatii u opisanego chorego?

Glikokortykosteroidy są lekami z wyboru w terapii:

Które z wymienionych poniżej autoprzeciwciał są związane ze zwiększonym ryzykiem zakrzepicy żylnej i/lub tętniczej?

Nadżerki w stawach międzypaliczkowych dalszych rąk są charakterystyczne dla obrazu radiologicznego:

55-letnia chora na twardzinę układową zgłosiła się do lekarza z powodu postępującej od kilku tygodni duszności wysiłkowej, której towarzyszy suchy kaszel. W badaniu przedmiotowym: trzeszczenia u podstawy płuc. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Wskaż zmianę skórną patognomoniczną dla zapalenia skórno-mięśniowego (DM):

Spośród niżej wymienionych wskaż możliwe przyczyny występowania rumienia guzowatego:
1) zakażenie Yersinia;       4) nowotwór złośliwy;
2) zakażenie wirusowe (HCV, HIV, CMV);   5) penicylina, sulfonamidy.
3) sarkoidoza;
Prawidłowa odpowiedź to:

Do przyczyn hipercholesterolemii wtórnej należy:
1) nadczynność tarczycy;     4) przewlekła niewydolność nerek;
2) zespół Cushinga;       5) cholestaza.
3) zespół nerczycowy;
Prawidłowa odpowiedź to:

Zwiększone stężenie chromograniny A w surowicy może wskazywać na rozpoznanie:

Do przyczyn ginekomastii u mężczyzn należy:

Do objawów skórnych niedoczynności tarczycy należy:
1) skóra ciepła i spocona;       3) włosy suche i łamliwe;
2) nadmierne rogowacenie naskórka;    4) obrzęk śluzowaty.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do obrazu śpiączki hipometabolicznej w przebiegu skrajnie ciężkiej niedoczynności tarczycy należy:

W pierwotnej niedoczynności tarczycy stwierdza się w surowicy:

Które z wymienionych zmian w EKG występują w niedoczynności tarczycy?
1) bradykardia zatokowa;
2) niski woltaż załamków komorowych;
3) wysokie załamki T;
4) skrócenie odstępów PQ i QT.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych przeciwciał są swoiste dla choroby Gravesa i Basedowa?

W leczeniu ostrej niewydolności kory nadnerczy należy w pierwszej kolejności zastosować:

W chorobie Addisona stwierdza się we krwi (w próbce pobranej rano):

Stopa neuropatyczna u chorych na cukrzycę cechuje się, w odróżnieniu od stopy niedokrwiennej:

Które stwierdzenie dotyczące zespołu hiperglikemiczno-hiperosmolalnego jest prawdziwe?

Który z wymienionych leków przeciwcukrzycowych działa na układ inkretynowy?

Metformina jest przeciwwskazana u chorych z niewydolnością:

Odsetek HbA1c wynoszący ≤ 6,1% przyjmuje się jako kryterium wyrównania gospodarki węglowodanowej u:

Cukrzycę LADA odróżnia od cukrzycy typu 2:

Wykonywanie badania przesiewowego w kierunku cukrzycy co rok zaleca się u:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące kwasicy ketonowej:

68-letni mężczyzna zmierzył sobie kilkukrotnie stężenie glukozy na czczo we krwi przy pomocy glukometru. Otrzymał wyniki w granicach 110 do 130 mg/dl. Zwrócił się do lekarza z prośbą o wskazówki dotyczące dalszego postępowania. Wskaż właściwe postępowanie:

U 32-letniej kobiety stwierdza się nadciśnienie tętnicze. Wartości ciśnienia tętniczego wynoszą od 140/100 do 150/110 mmHg. U chorej tej w badaniach dodatkowych stwierdzono stężenie potasu 3,2 mmol/l. Chora do tej pory nie przyjmowała żadnych leków. Stężenie kreatyniny wynosi 88 µmol/l. Badanie ogólne moczu jest prawidłowe. Wskaż właściwe postępowanie:

Obecność kryształów szczawianu wapnia w moczu u chorego z kwasicą nieoddechową z dużą luką anionową może wskazywać na zatrucie:

U każdego pacjenta z alkoholowym zespołem abstynencyjnym zaleca się podanie:

Które stwierdzenie dotyczące diagnostyki serologicznej boreliozy z Lyme jest prawdziwe?

W stadium wczesnym boreliozy z Lyme pojawia się:

Które stwierdzenie dotyczące zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A (HAV) jest fałszywe?

W leczeniu ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu A stosuje się:

Które z wymienionych leków najskuteczniej znoszą objawy alergicznego nieżytu nosa?

Choremu z zaburzeniami oddychania w wyniku reakcji anafilaktycznej, bez zatrzymania czynności serca, należy w pierwszej kolejności niezwłocznie podać: