Egzamin PES / Choroby wewnętrzne / jesień 2010

Rzekome nadciśnienie tętnicze (pseudonadciśnienie) występuje, gdy:
1) różnica ciśnienia skurczowego pomiędzy ramionami wynosi powyżej 20 mmHg;
2) zwiększona sztywność tętnic nie pozwala na prawidłowe zablokowanie przepływu przez napompowany mankiet ciśnieniomierza, a podczas pomiaru tony pojawiają się i zanikają wcześniej;
3) oddechowa zmienność wartości ciśnienia skurczowego przekracza 10 mmHg;
4) utrzymują się podwyższone wartości ciśnienia tętniczego w związku z interakcjami farmakologicznymi osłabiającymi działanie preparatów hipotensyjnych (na przykład niesteroidowe leki przeciwzapalne).
Prawidłowa odpowiedź to:

Według aktualnych zaleceń Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego, profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IZW) z zastosowaniem antybiotyków nie jest konieczna u pacjentów:
1) z wypadaniem płatka mitralnego przed cewnikowaniem dróg moczowych;
2) z wypadaniem płatka mitralnego przed zabiegiem usuwania kamienia nazębnego;
3) ze sztuczną zastawką mitralną przed planową kolonoskopią w ramach diagnostyki polipowatej zmiany jelita grubego bez towarzyszącego procesu zapalnego;
4) ze sztuczną zastawką aortalną przed leczeniem kanałowym zęba.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta ze znacznym zwężeniem ujścia aortalnego (pole otwarcia 0,8 cm²) wskazaniem do przeprowadzenia zabiegu kardiochirurgicznego wymiany zastawki są:
1) wystąpienie omdlenia;     3) objawy niewydolności serca;
2) dolegliwości dławicowe;     4) wiek poniżej 75 lat.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które ze stwierdzeń dotyczących nadciśnienia tętniczego naczyniowonerkowego jest prawdziwe?
1) obserwuje się je częściej u chorych ze współistniejącą miażdżycą innych łożysk tętniczych;
2) cechą wyróżniającą jest ciężki przebieg i oporność na leczenie preparatami hipotensyjnymi;
3) po zastosowaniu inhibitora konwertazy lub antagonisty receptora angiotensynowego może dojść do rozwoju niewydolności nerek (w przypadku obustronnego zwężenia tętnic nerkowych lub zwężenia tętnicy jedynej czynnej nerki);
4) jedną z metod leczenia jest rewaskularyzacja tętnic nerkowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem, określanym jako klasa I wg. standardów ACC/AHA, ESC i PTK, do wykonania testu wysiłkowego EKG u osób z podejrzeniem choroby niedokrwiennej serca jest wykonanie testu u:

Bezwzględnym wskazaniem do przerwania próby wysiłkowej są:
1) znacznie nasilony, typowy ból wieńcowy;
2) trudności w monitorowaniu ciśnienia tętniczego oraz EKG;
3) zbyt wolne przyspieszanie się czynności serca;
4) życzenie pacjenta;
5) sporadyczna ekstrasystolia komorowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonania próby wysiłkowej są:
1) świeży zawał serca do 2 doby;
2) ciężka, objawowa klinicznie stenoza aortalna;
3) niewydolność serca w klasie I/II wg NYHA;
4) objawowe zaburzenia rytmu serca;
5) niestabilna choroba wieńcowa w 1 dobie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kontrolowane i skuteczne przygotowanie lekami z grupy antagonistów witaminy K do kardiowersji przetrwałego powyżej 48 godzin migotania przedsionków powinno trwać:

Wskazaniami do wykonania innego niż test wysiłkowy EKG badania diagnostycznego przy podejrzeniu choroby niedokrwiennej serca są:
1) brak możliwości wykonania testu wysiłkowego przez pacjenta;
2) spoczynkowe zniekształcenia krzywej EKG (LBBB, obniżenia ST powyżej 1mm);
3) ujemny wynik próby wysiłkowej EKG u osoby z typowymi bólami wieńcowymi;
4) wątpliwy wynik próby wysiłkowej EKG;
5) dodatni wynik próby wysiłkowej EKG u osoby bez objawów typowych dla choroby niedokrwiennej serca.
Prawidłowa odpowiedź to:

U osób z dużym prawdopodobieństwem klinicznym zatorowości płucnej stabilnej hemodynamicznie w pierwszej kolejności należy:

Zespół Dresslera to:

Po wszczepieniu pomostów aortalno-wieńcowych u chorego na chorobę niedokrwienną serca należy stosować przewlekłe leczenie:

U pacjenta z zawałem serca z uniesieniem odcinka ST nie można podać azotanów we wszystkich poniższych stanach,
z wyjątkiem:

W dławicy Prinzmetala w leczeniu stosuje się blokery kanału wapniowego w dużych dawkach. Jeśli leczenie takie nie jest skuteczne, powinno się dodać:

Które substancje hipolipemizujące zmniejszają zgony ogółem (przedłużają życie) według wyników badań klinicznych?

W leczeniu empirycznym potwierdzonego infekcyjnego zapalenia wsierdzia zastawki własnej u osoby bez alergii na antybiotyki
β-laktamowe zaleca się (wg wytycznych ESC 2009) stosowanie:

Które stwierdzenie dotyczące EKG wysiłkowego jest prawdziwe?
1) nie ma wartości diagnostycznej u chorych z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa;
2) jest bardziej czuły i swoisty u kobiet niż u mężczyzn;
3) zaleca się jego wykonanie u wszystkich chorych z dużym prawdopodobieństwem choroby wieńcowej;
4) uznaje się za dodatni, jeśli wystąpi poziome lub skośne do dołu obniżenie odcinków ST o ≥ 0,5 mm.
Prawidłowa odpowiedź to:

U podłoża występowania migotania przedsionków, jako przyczyna, leżą:

Do połączeń leków hipotensyjnych, preferowanych w leczeniu nadciśnienia tętniczego ze względu na udokumentowane zmniejszenie częstości niekorzystnych zdarzeń klinicznych, należy:

Do głównych grup leków hipotensyjnych, którymi można rozpoczynać i kontynuować leczenie nadciśnienia tętniczego, zalicza się obecnie:
1) leki moczopędne;
2) beta-blokery;
3) alfa1-blokery;
4) inhibitory reniny;
5) leki działające ośrodkowo, hamujące aktywność układu współczulnego, takie jak rylmenidyna i moksonidyna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które stwierdzenie dotyczące ryzyka krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego u chorych po przezskórnej interwencji wieńcowej przyjmujących kwas acetylosalicylowy (ASA) i klopidogrel jest prawdziwe?

Jakie składniki diety należy ograniczać u pacjentów z aterogenną dyslipidemią, ze względu na zwiększanie trójglicerydów i zmniejszanie stężenia HDL-C?

Do stanów mogących wywołać wtórną hiperlipidemię należą:
1) zespół nerczycowy;     4) cukrzyca;
2) niedoczynność tarczycy;    5) nadużywanie alkoholu.
3) zespół metaboliczny;
Prawidłowa odpowiedź to:

Do niewydolności serca mogą prowadzić:
1) niedobór tiaminy;         4) zakażenie HIV;
2) amyloidoza;         5) hemochromatoza.
3) niedoczynność tarczycy;
Prawidłowa odpowiedź to:

Do zespołów paranowotworowych występujących w raku płuca zalicza się:

Ostre zapalenie gardła u osób dorosłych jest najczęściej wywołane przez:

Podstawowym badaniem, które pozwala na rozpoznanie obturacyjnego bezdechu sennego jest:

W przypadku zapalenia płuc wywołanego przez Mycoplasma pneumoniae leczeniem pierwszego wyboru będzie zastosowanie:

Pacjent 49-letni trafił na oddział szpitalny z ciężkim zaostrzeniem POChP. W jego przypadku rutynowo wykonywanym badaniem diagnostycznym nie jest:

Kobieta 26-letnia w ciąży mnogiej z rozpoznaną w 14 rż astmą. Lekiem zalecanym we wszystkich stopniach ciężkości astmy w jej stanie jest:

Do najczęstszych skutków ubocznych długo działających β₂-mimetyków wziewnych (LABA) zaliczymy:

Przyczyną wysięku w jamie opłucnowej nie jest:

Pacjent 35-letni chorujący na astmę od 5 lat przebiegł w szybkim tempie ok. 300 metrów, co wywołało u niego powysiłkowy skurcz oskrzeli. Lekiem z wyboru w tej sytuacji będzie:

Który z wymienionych objawów nie jest typowy dla obturacyjnego bezdechu sennego?

Które stwierdzenie dotyczące astmy aspirynowej jest fałszywe?

Które stwierdzenie dotyczące wyników badań czynnościowych płuc u chorych na astmę jest prawdziwe?

Antybiotykiem pierwszego wyboru w leczeniu empirycznym umiarkowanie nasilonego zaostrzenia POChP w III stadium zaawansowania spowodowanego najprawdopodobniej infekcją bakteryjną u 65-letniego mężczyzny po zawale serca przed kilkoma laty, który przebył już zaostrzenie POChP przed około rokiem, jest:

W Polsce antybiotykiem pierwszego wyboru w ambulatoryjnym leczeniu empirycznym nieciężkiego pozaszpitalnego zapalenia płuc u chorych bez nadwrażliwości na antybiotyki beta-laktamowe w wywiadzie jest:

Które z wymienionych leków wziewnych rozkurczających oskrzela działają przez 12 godzin lub dłużej?
1) fenoterol;         4) salmeterol;
2) formoterol;         5) ipratropium;
3) salbutamol;       6) tiotropium.
Prawidłowa odpowiedź to:

W której sytuacji wynik pulsoksymetrii będzie niemiarodajny?

Podstawowym objawem w atopowym zapaleniu skóry jest:

Immunoterapia swoista jest nieskuteczna w leczeniu:

Przyczyną klasycznej choroby posurowiczej może być:
1) antytoksyna końska (np. błonicza lub tężcowa);   3) infliksymab;
2) streptokinaza;           4) penicylina.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chory we wstrząsie spowodowanym przez reakcję anafilaktyczną powinien otrzymać:
1) adrenalinę s.c.;       3) glikokortykosteroid i.v.;
2) adrenalinę i.m.;       4) lek przeciwhistaminowy i.v.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wystąpieniu nefropatii kontrastowej po donaczyniowym podaniu radiologicznego środka cieniującego można zapobiec, stosując:

We wzorze Cockrofta i Gaulta do szacowania przesączania kłębuszkowego uwzględnia się:

Które stwierdzenie dotyczące stosowania leków pobudzających erytropoezę w leczeniu niedokrwistości u chorych z przewlekłą chorobą nerek jest fałszywe?

Wtórne gwałtownie postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek może wystąpić w przebiegu:
1) choroby Goodpasture’a;     3) ziarniniakowatości Wegenera;
2) plamicy Henocha i Schönleina;   4) zespołu Churga i Strauss.
Prawidłowa odpowiedź to:

W jakiej sytuacji bakteriomocz bezobjawowy wymaga leczenia przeciwdrobnoustrojowego?

Które stwierdzenie dotyczące badania moczu za pomocą pasków testowych w kierunku obecności leukocytów jest prawdziwe?
1) przyczyną wyniku fałszywie dodatniego może być obecność w moczu rzęsistka pochwowego lub komórek nabłonkowych wydzieliny pochwy;
2) przyczyną wyniku fałszywie dodatniego może być przyjmowanie przez pacjenta kwasu klawulanowego;
3) przyczyną wyniku fałszywie ujemnego może być duży białkomocz;
4) przyczyną wyniku fałszywie ujemnego może być duża glukozuria.
Prawidłowa odpowiedź to:

62-letni chory chorujący na cukrzycę typu 2 został przyjęty do szpitala z powodu bólu w klatce piersiowej. Na podstawie badania EKG i wzrostu stężenia troponiny rozpoznano zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI). Chory był leczony z powodu cukrzycy typu 2 metforminą w dawce 3 x 850 mg. Przy przyjęciu do szpitala stężenie glukozy we krwi wynosi 170 mg/dl.
U chorego tego należy:

U 68-letniego chorego występuje nawrotowa kamica nerkowa od ponad 10 lat. W badaniu chemicznym usuniętego operacyjnie kamienia stwierdza się kwas moczowy. W zapobieganiu nawrotowi kamicy nerkowej można choremu zalecić następujące postępowanie, z wyjątkiem:

Objawem skórnym mocznicy jest:

Chory z cewnikiem dopęcherzowym założonym na stałe:

Najczęściej występującą przyczyną zespołu nerczycowego we wtórnej nefropatii jest:

U 35-letniego mężczyzny, bez istotnej przeszłości chorobowej, nagle wystąpił obrzęk płuc z kryzą nadciśnieniową (240/130 mmHg). W badaniu przedmiotowym stwierdzono obecność szmerów naczyniowych w nadbrzuszu, w badaniach laboratoryjnych nieznacznie upośledzoną funkcję filtracyjną nerek. Przez wiele miesięcy pacjent nie reagował na leczenie hipotensyjne, a po zastosowaniu inhibitora enzymu konwertującego obserwowano narastanie stężenia kreatyniny i mocznika w surowicy. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

U 75-letniego pacjenta z cukrzycą w ostatnich 2 miesiącach 3-krotnie leczonego antybiotykami z powodu zapalenia płuc i zakażeń dróg moczowych stwierdzono w dwóch ostatnich badaniach moczu obecność grzybów z rodzaju Candida albicans. Obecnie pacjent nie gorączkuje i nie zgłasza dolegliwości dysurycznych. Pacjent ma zaplanowany za 7 dni zabieg usunięcia gruczołu krokowego z powodu łagodnego rozrostu. U tego pacjenta zastosujesz:

70-letni mężczyzna zgłosił się z powodu gorączki, obrzęków i bezbolesnego krwiomoczu. CRP 200 mg/l, kreatynina 12 mg/dl, przeciwciała c-ANCA 3x norma. W USG powiększenie obu nerek. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

20-letnia pacjentka skarży się na chudnięcie, drażliwość emocjonalną i poczucie lęku. Neguje współżycie seksualne, a od dwóch miesięcy nie miesiączkuje. Lekarz, który stwierdził powiększoną tarczycą, zimne, wilgotne i drżące dłonie oraz tachykardię 90/min, powinien:

Objawami charakterystycznymi dla ostrej hipoglikemii polekowej w cukrzycy są:

W leczeniu powikłania cukrzycy jakim jest polineuropatia bólowa nie stosujemy:

Preferowanym lekiem do rozpoczynania leczenia hipoglikemizującego u większości chorych na cukrzycę typu 2 jest:

Zaleca się wykonywanie badania przesiewowego w kierunku cukrzycy (glikemii na czczo lub doustnego testu tolerancji glukozy) co rok u kobiet:
1) z cukrzycą ciążową w wywiadzie;
2) które urodziły dziecko o masie ciała > 4 kg;
3) z zespołem wielotorbielowatych jajników;
4) otyłych, w których rodzinie (np. u jednego z rodziców) występuje cukrzyca.
Prawidłowa odpowiedź to:

Cukrzycę można rozpoznać w niżej wymienionych sytuacjach, z wyjątkiem:

Które stwierdzenie dotyczące testu obciążenia 50 g glukozy jest prawdziwe?

Do grupy leków działających na układ inkretynowy nie należy:

Który z analogów insuliny działa długo i jest stosowany raz dziennie?

Które stwierdzenie dotyczące moczówki prostej centralnej jest prawdziwe?

Do objawów charakterystycznych dla rozpoznania rakowiaka nie należy:

Pacjent 25-letni leczony tiamazolem z powodu nadczynności tarczycy zgłosił się z gorączką i bólem gardła. W badaniu morfologii krwi stwierdzono liczbę granulocytów 350/μl. Postępowaniem z wyboru będzie:

Objaw Stellwaga w chorobie Gravesa i Basedowa to:

Do objawów guza prolaktynowego stwierdzonego u kobiety 23-letniej nie zaliczymy:

Do przyczyn mogących wywoływać ginekomastię u mężczyzn zaliczymy:

Przyczyną zmniejszonego stężenia TSH we krwi może być:
1) ciężka choroba ogólnoustrojowa;   3) I trymestr ciąży;
2) głodzenie;         4) przyjmowanie amiodaronu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Badaniem przesiewowym w kierunku zespołu Cushinga jest oznaczenie:

Subkliniczna niedoczynność tarczycy wymaga leczenia tyroksyną:

Nadczynność tarczycy ze zmniejszoną jodochwytnością stwierdza się:

Lekiem, który należy zastosować w celu zniesienia działania heparyny niefrakcjonowanej jest:

Ból węzłów chłonnych po wypiciu alkoholu jest charakterystyczny dla:

Podstawę rozpoznania chłoniaka Hodgkina jest:

Do obrazu klinicznego szpiczaka plazmocytowego należą:

Hipersplenizm nie występuje w przypadku powiększenia śledziony spowodowanego:

Które stwierdzenie dotyczące choroby von Willebranda jest fałszywe?

Desmopresynę stosuje się:

Świąd skóry jest częstym objawem:

Do objawów leukostazy (zaburzenia w mikrokrążeniu związane z dużą leukocytozą) u chorych na białaczkę szpikową należą:
1) zaburzenia świadomości;     4) priapizm;
2) ból głowy;         5) nadciśnienie tętnicze.
3) zaburzenia widzenia;
Prawidłowa odpowiedź to:

W której z wymienionych chorób rzadko występuje powiększenie śledziony?

Która z wymienionych sytuacji nie stanowi wskazania do wykonania badań w kierunku trombofilii?

Imatynib jest lekiem pierwszego wyboru w:

Do przyczyn nadpłytkowości odczynowej nie należy:

W chorobie zwyrodnieniowej stawów rąk:

Która z wymienionych chorób nie zajmuje stawów rąk?

U chorego na twardzinę układową, u którego wystąpił przełom nerkowy, wskazane jest zastosowanie:

Wskaż najbardziej charakterystyczną lokalizację zmian stawowych w reumatoidalnym zapaleniu stawów (RZS):
1) stawy nadgarstkowe;     4) stawy krzyżowo-biodrowe;
2) stawy międzypaliczkowe bliższe;   5) staw szczytowo-obrotowy.
3) stawy międzypaliczkowe dalsze;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż układową chorobę tkanki łącznej, której wystąpienie wiąże się z 6-krotnym wzrostem prawdopodobieństwa obecności nowotworu złośliwego:

25-letnia kobieta od dłuższego czasu uskarża się na bóle i obrzęki stawów kolanowych i drobnych stawów rąk. W ostatnim czasie pojawiły się: stałe uczucie zmęczenia, brak apetytu, stany podgorączkowe bez towarzyszącej infekcji, objaw Raynauda. Kobieta ma w rodzinie osobę chorą na toczeń rumieniowaty układowy (TRU). Obawiając się podobnego rozpoznania zwlekała z wizytą u lekarza aż do momentu, gdy wybadała u siebie powiększone, niebolesne węzły chłonne szyjne i pachowe. W badaniach dodatkowych stwierdzono wówczas: w RTG pojedyncze nadżerki w stawach rąk. W badaniach laboratoryjnych: OB 55 mm/h, L 3,4 G/l, Hgb 10,5 g/dl. Przeciwko rozpoznaniu TRU przemawiają:

Dla którego z wymienionych poniżej układowych zapaleń naczyń charakterystyczne są: eozynofilia krwi obwodowej i współistniejąca astma:

50-letni mężczyzna chorujący od 15 lat na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa o ciężkim przebiegu i częstych zaostrzeniach zgłosił się do lekarza z powodu długotrwałej biegunki i narastających „ciastowatych” obrzęków kończyn dolnych. Na podstawie przeprowadzonej diagnostyki rozpoznano zespół nerczycowy i zespół złego wchłaniania. Przyczyną stwierdzonych powikłań jest najprawdopodobniej:

W których chorobach występuje czynnik reumatoidalny klasy IgM (RF IgM)?
1) twardzina układowa;
2) reumatoidalne zapalenie stawów (RZS);
3) zapalenie wątroby w przebiegu zakażenia HCV;
4) choroba zwyrodnieniowa stawów kolanowych (gonartroza);
5) zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (ZZSK).
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych leków należą do leków modyfikujących przebieg choroby (LMPCh) u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów?
1) metotreksat;
2) leflunomid;
3) sole złota stosowane w postaci wstrzyknięć domięśniowych;
4) niesteroidowe leki przeciwzapalne;
5) takrolimus.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych objawów wchodzą w skład kryteriów klasyfikacyjnych tocznia rumieniowatego układowego (TRU) wg Amerykańskiego Kolegium Reumatologicznego (ACR)?
1) nadżerkowe zapalenie stawów;
2) rumień twarzy w kształcie motyla;
3) leukocytoza > 10⁹/L;
4) nadwrażliwość na światło słoneczne;
5) owrzodzenie w jamie ustnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych autoprzeciwciał są charakterystyczne i pomocne w ustaleniu rozpoznania tocznia rumieniowatego układowego (TRU)?
1) przeciwciała przeciwjądrowe (ANA);
2) przeciwciała do cyklicznego cytrulinowego peptydu (anty-CCP);
3) przeciwciała do natywnego DNA (nDNA);
4) przeciwciała Sm;
5) przeciwciała przeciw cytoplazmie granulocytów (ANCA).
Prawidłowa odpowiedź to:

Do leków przeciwgrzybiczych zalecanych do leczenia kandydozy wieloogniskowej lub uogólnionej nie należy:

W leczeniu ciężkiej kandydozy jamy ustnej i gardła zalecanym lekiem pierwszego wyboru jest:

W leczeniu anginy paciorkowcowej powinno się stosować:

W której sytuacji u chorego z objawami refluksu żołądkowo-przełykowego powinno się najpierw wykonać badanie endoskopowe przewodu pokarmowego, zanim się rozpocznie leczenie inhibitorem pompy protonowej?

W leczeniu empirycznym biegunki podróżnych zaleca się stosowanie:

Którego leku nie należy stosować w celu opanowania bardzo silnego bólu u chorego z kolką żółciową?

Jakie leczenie należy zastosować u chorego na rzekomobłoniaste zapalenie jelit o średnio ciężkim przebiegu i potwierdzonej etiologii (wykryto toksynę B Clostridium difficile) nieustępujące pomimo odstawienia antybiotyku sprawczego?

Ostra gastropatia krwotoczna może wystąpić jako powikłanie:
1) przyjmowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych;
2) zarzucania żółci do żołądka;
3) mocznicy;
4) wstrząsu;
5) sepsy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z wymienionych zespołów wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zachorowania na raka jelita grubego?

U 56-letniego mężczyzny z dyspepsją, nieprzyjmującego niesteroidowych leków przeciwzapalnych, zaleca się:

Lekami pierwszego wyboru w leczeniu przełyku Barretta są:

25-letni pacjent skarży się na zgagę występującą od miesiąca po obfitych kolacjach z alkoholem. Nie chudnie i nie ma niedokrwistości. Co należy zaproponować?

45-letnią kobietę skierowano na gastroskopię z powodu zgagi. Badanie to nie wykazało zmian w przełyku i żołądku. Zmiany w stylu życia i antagoniści receptorów H₂ nie pomogły. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?

Statyny są przeciwwskazane u chorych z hiperlipidemią i niealkoholowym stłuszczeniowym zapaleniem wątroby (NASH), ponieważ u tych chorych ryzyko toksycznego uszkodzenia wątroby jest znacznie większe niż u osób z hiperlipidemią bez współistniejącego NASH.

U chorego z cukrzycą typu 2, niealkoholowym stłuszczeniowym zapaleniem wątroby (NASH) i otyłością nie należy stosować metforminy, ponieważ lek ten jest przeciwwskazany w uszkodzeniach wątroby.

U chorego z marskością wątroby w leczeniu masywnego, „napiętego” wodobrzusza w celu poprawienia skuteczności i bezpieczeństwa paracentezy należy podać:

U chorego z marskością wątroby i wodobrzuszem wskaźnikiem laboratoryjnym z badania płynu puchlinowego niecharakterystycznym dla wtórnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej jest: