Egzamin PES / Choroby wewnętrzne / wiosna 2009

W której sytuacji u chorego z nadciśnieniem tętniczym wskazane jest przeprowadzenie diagnostyki w kierunku zwężenia tętnicy nerkowej?

Kardiowersja jest metodą leczenia z wyboru w przypadku częstoskurczu:

U chorego na cukrzycę z towarzyszącą objawową niewydolnością serca nie należy stosować:

Lekiem przeciwbólowym z wyboru do uśmierzenia bólu towarzyszącego świeżemu zawałowi serca jest:

W świeżym zawale prawej komory należy unikać stosowania:

Stosowanie β-blokerów w leczeniu nadciśnienia tętniczego jest szczególnie korzystne w przypadku współistnienia wymienionych chorób, z wyjątkiem:

Które stwierdzenie dotyczące stosowania azotanów w ostrych zespołach wieńcowych jest prawdziwe?

Która z wymienionych nieprawidłowości w spoczynkowym EKG jest pomocna w ustaleniu przyczyny omdlenia?

U każdego chorego z podejrzeniem niewydolności serca na podstawie objawów klinicznych należy wykonać:
1) elektrokardiogram spoczynkowy;
2) badanie holterowskie;
3) przezprzełykowe badanie echokardiograficzne;
4) radiogram klatki piersiowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Która z wymienionych sytuacji stanowi przeciwwskazanie do zastosowania kwasu acetylosalicylowego u chorego ze świeżym zawałem serca?

Zalecana dawka klopidogrelu u chorego z niestabilną dławicą piersiową wynosi:

Do objawów niepożądanych wywoływanych przez inhibitory konwertazy angiotensyny należą:
1) suchy kaszel;       4) obrzęk naczynioruchowy;
2) zaparcie;         5) hipokaliemia.
3) odruchowa tachykardia;
Prawidłowa odpowiedź to:

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do stosowania β-blokerów u chorych z przewlekłą niewydolnością serca jest:

Który lek można zastosować w celu obniżenia ciśnienia tętniczego u chorych ze świeżym udarem niedokrwiennym mózgu?

Które stwierdzenie dotyczące stosowania diuretyków w ostrej niewydolności serca jest prawdziwe?

U chorych z zastoinową niewydolnością serca należy unikać stosowania:
1) diuretyków oszczędzających potas;
2) trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych;
3) niesteroidowych leków przeciwzapalnych;
4) kortykosteroidów doustnych i podawanych pozajelitowo.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego po zabiegu koronaroplastyki w przebiegu ostrego zespołu wieńcowego przed sześcioma miesiącami, z nawrotem typowych dolegliwości dławicowych z towarzyszącym niedokrwieniem w ekg badaniem diagnostycznym z wyboru jest wykonanie:

W której sytuacji istnieje wskazanie do stymulacji resynchronizującej u chorych z niewydolnością serca?

Spośród poniższych leków, na rokowanie pacjenta po zawale serca nie wpłynie prawdopodobnie podawanie:

Spośród poniższych markerów uszkodzenia miokardium, po zamknięciu tętnicy wieńcowej, najwcześniej można zaobserwować wzrost stężeń/aktywności:

Czynnikiem ryzyka kardiomiopatii połogowej jest:

Statyny u osób po zawale serca stosujemy w takiej dawce, która pozwala osiągnąć docelowe stężenia LDL-cholesterolu:

Docelowe wartości ciśnienia tętniczego dla osoby z cukrzycą, po zawale serca to:

Główną rolę w leczeniu prawokomorowej niewydolności serca z zastojem (z wyjątkiem ostrej niewydolności w przebiegu świeżego zawału prawej komory) odgrywają:

Po zabiegu stentowania tętnicy wieńcowej typowa farmakoterapia obejmuje:

Nadciśnienie tętnicze (NT) określane jako oporne to:

Niewielki wzrost stężenia dimeru D we krwi może towarzyszyć:

Która z poniższych arytmii nadkomorowych nie jest wskazaniem do ablacji przezskórnej?

Które stwierdzenia dotyczące domowego leczenia tlenem (DLT) u chorych na zaawansowaną przewlekłą obturacyjną chorobę płuc są prawdziwe?
1) DLT zwykle jest konieczne, gdy PaO_{2 wynosi ≤ 55 mmHg (lub SaO2 ≤ 88%);
2) DLT zwykle jest konieczne, gdy PaO2 wynosi ≤ 56-60 mmHg i występują objawy nadciśnienia płucnego, obrzęki obwodowe wskazujące na zastoinową niewydolność serca lub hematokryt > 55%;
3) celem DLT jest utrzymanie PaO2 ≥ 60 mmHg (lub SaO2 ≥ 90%);
4) celem DLT jest utrzymanie PaO2 ≥ 90 mmHg;
5) chory powinien przyjmować tlen nie dłużej niż 15 godzin na dobę;
6) chory powinien przyjmować tlen przez co najmniej 15 godzin na dobę.
Prawidłowa odpowiedź to:}

Które stwierdzenie dotyczące chorób śródmiąższowych płuc jest prawdziwe?

Skala CRB-65, zalecana do oceny ciężkości stanu chorych na pozaszpitalne zapalenie płuc w warunkach ambulatoryjnych, obejmuje niżej wymienione cechy, z wyjątkiem:

Które stwierdzenie dotyczące astmy u kobiet w ciąży jest prawdziwe?

Antybiotykiem pierwszego wyboru w leczeniu empirycznym lekkiego zaostrzenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc przypuszczalnie o etiologii bakteryjnej jest:

Przyczyną przesięku w jamie opłucnej może być:

Które stwierdzenie dotyczące leczenia POChP jest prawdziwe?

Najczęstszy czynnik etiologiczny niepowikłanego ostrego zapalenia oskrzeli to:

W diagnostyce różnicowej astmy należy uwzględnić:

Beta-2-mimetykiem wziewnym działającym szybko i długo jest:

Które odchylenie nie występuje u chorego na sarkoidozę?

Badania przesiewowe w kierunku wykrywania raka płuca są wykonywane, ponieważ umożliwiają zmniejszenie umieralności. Wymienione twierdzenia są:

Mężczyzna 49-letni zgłosił się z powodu kaszlu od 4 miesięcy. W rentgenografii klatki piersiowej stwierdzono obwodowy guz płuca lewego. Badanie komputerową tomografią wykazało powiększone węzły śródpiersia po obu stronach. W bronchoskopii nie wykazano nieprawidłowości, a badanie cytologiczne popłuczyn oskrzelowych było negatywne. W opisanej sytuacji należy:

42-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza pierwszego kontaktu z powodu senności w ciągu dnia, częstego zasypiania przed telewizorem, na spotkaniach towarzyskich a nawet podczas jazdy samochodem oraz głośnego chrapania. Według chorego pomimo ośmiogodzinnego czasu spania, sen nie przynosi wypoczynku a porannemu zmęczeniu często towarzyszą bóle głowy. Pacjent nie zgłaszał halucynacji. W badaniu przedmiotowym BMI 31,3 kg/m². Gazometria krwi tętniczej w normie. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego pacjenta?

Który z leków zastosujesz u chorego z zapaleniem płuc jeśli podejrzewasz zakażenie pałeczką Pseudomonas aeruginoza?

Do grupy zwiększonego ryzyka zachorowania na gruźlicę należą osoby:
1) zakażone wirusem HIV;     4) palące papierosy;
2) mające nadwagę;       5) leczone przewlekle glikosteroidami
3) z alkoholizmem;        wziewnymi.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu doustnym antykoagulantem po wystąpieniu zatorowości płucnej powinno się utrzymywać wartość INR w przedziale:

W przypadku zagrażającego przełomu nadnerczowego należy podać dożylnie:

W subklinicznej niedoczynności tarczycy stężenia wolnej tyroksyny (FT4) i TSH w surowicy są:

Oprócz hiperkalcemii, typowymi zaburzeniami u osób z pierwotną nadczynnością przytarczyc są:
1) zwiększone wydalanie wapnia z moczem;
2) zmniejszone wydalanie wapnia z moczem;
3) hiperfosfatemia;
4) hipofosfatemia;
5) zwiększone wydalanie fosforanów z moczem;
6) zmniejszone wydalanie fosforanów z moczem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów niepożądanych leków przeciwtarczycowych nie należy:

Które stwierdzenie dotyczące niedoboru wazopresyny (ADH) jest prawdziwe?

Najczęstszym guzem nadnerczy wykrytym przypadkowo (incidentaloma) jest:

W przypadku 65-letniej kobiety z guzem tarczycy średnicy 2 cm, wynikiem BACC: zmiana łagodna i stężeniem TSH: 0,8 mU/l
(n.: 0,4-4,0) najbardziej racjonalnym postępowaniem jest:

Rzekoma niedoczynność przytarczyc to:

W których endokrynopatiach cukrzyca mieści się w typowym obrazie klinicznym:
1) zespół Cushinga;
2) gruczolak przysadki wydzielający hormon wzrostu;
3) guz trzustki wydzielający somatostatynę;
4) guz trzustki wydzielający glukagon;
5) choroba Addisona.
Prawidłowa odpowiedź to:

Badaniem rutynowym u pacjenta z klinicznym podejrzeniem wola obojętnego jest:

Chory w trakcie przewlekłego leczenia prednizonem w dawce 5 mg dziennie, ma zaplanowany zabieg laparoskopowej cholecystektomii - zlecisz:

Najczęstszy objaw uboczny przy stosowaniu metforminy to:

Intensywna insulinoterapia czynnościowa (funkcjonalna) polega na:

Które stwierdzenie dotyczące cukrzycowej kwasicy ketonowej jest prawdziwe?

Które z leków przeciwcukrzycowych mogą powodować zwiększenie masy ciała?
1) glibenklamid;  2) repaglinid;  3) metformina;  4) akarboza;  5) insulina.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnikiem ryzyka cukrzycy ciążowej jest:

Najczęstszą przyczyną wodobrzusza jest:

Najczęstszą przyczyną niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby jest:

Które stwierdzenie dotyczące różnic klinicznych między wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego (WZJG), a chorobą Leśniowskiego i Crohna (ChLC), jest prawdziwe? U chorych na WZJG:

Które stwierdzenie dotyczące ostrego zapalenia trzustki jest prawdziwe?

Które autoprzeciwciała są charakterystyczne dla celiakii?

U chorego z marskością wątroby encefalopatię może wywoływać:

Lekami pierwszego wyboru w leczeniu przełyku Barretta są:

Które stwierdzenie dotyczące choroby Leśniowskiego i Crohna jest prawdziwe?

Do następstw nadciśnienia wrotnego nie należy:

Które stwierdzenie dotyczące stosowania kwasu acetylosalicylowego (ASA) i ryzyka powikłań ze strony górnego odcinka przewodu pokarmowego jest prawdziwe?

W celu wykrycia zakażenia H. pylori za pomocą testu urazowego przed badaniem należy odstawić na co najmniej 7 dni:
1) leki przeciwpłytkowe;       4) witaminy z grupy B;
2) niesteroidowe leki przeciwzapalne;    5) inhibitory pompy protonowej.
3) wszystkie antybiotyki;
Prawidłowa odpowiedź to:

Mężczyzna 38-letni zgłosił się z powodu zauważenia obecności krwi w stolcu. W badaniu palcem przez odbytnicę nie stwierdzono nieprawidłowości. W ramach dalszej diagnostyki należy wykonać w pierwszej kolejności:

Zdecydowana większość nowotworów trzustki to zmiany torbielowate, ponieważ nowotwory trzustki najczęściej wywodzą się z części wewnątrzwydzielniczej.

Bólom brzucha w zapaleniu uchyłków jelita grubego może towarzyszyć zarówno zaparcie, jak i biegunka, ponieważ uchyłki mogą być zlokalizowane na całej długości jelita grubego od odbytnicy do kątnicy.

Charakterystyczne dla megacolon toxicum w RTG przeglądowym jamy brzusznej jest znaczne ( > 6 cm) poszerzenie:

Które stwierdzenie dotyczące refluksu żołądkowo-przełykowego jest prawdziwe?

Rozpoznanie ostrego uszkodzenia nerek (ostrej niewydolności nerek) opiera się na:

U pacjenta z przewlekłą chorobą nerek i stężeniem kreatyniny w surowicy 2 mg/dl, przyczyną nagłego zaostrzenia niewydolności nerek może być:

Adynamiczna choroba kości jest jedną z postaci osteodystrofii nerkowej występującej u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek. Rozwija się w wyniku:

W przewlekłej chorobie nerek najczęściej występują zaburzenia lipidowe o charakterze:

Niepowikłane, ostre zapalenie pęcherza moczowego u kobiet:

W zespole nerczycowym najważniejszą przyczyną uogólnionych obrzęków jest zwiększenie wchłaniania zwrotnego sodu w cewce dystalnej, przyczyną dodatkową jest spadek ciśnienia onkotycznego krwi z powodu hipoalbuminemii.

W typowych postaciach choroba Goodpasture’a oprócz objawów płucnych występujących najczęściej pod postacią krwioplucia, kaszlu i duszności, typowe jest zajęcie:

Proste torbiele nerek:

Obecność wałeczków ziarnistych w moczu:

65-letni pacjent trafił do oddziału z powodu zmniejszenia oddawanych ilości moczu, wzrostu stężenia kreatyniny do 5,4 mg/dl.
Z wywiadu uzyskano informację, iż pacjent ma nadciśnienie tętnicze, dobrze kontrolowane amlodipiną w dawce 5 mg na dobę. Nie przyjmuje innych leków. Z powodu bólów brzucha i problemów z oddawaniem stolca przed 7 dniami miał wykonaną kolonoskopię. Kreatynina przed kolonoskopią 1,1 mg/dl. Po kolonoskopii pacjent był dobrze nawodniony (3 litry płynów). Prawdopodobną przyczyną ostrej niewydolności nerek jest:

Coraz częściej w diagnostyce wielu chorób stosowana jest wielorzędowa tomografia komputerowa pozwalająca na dużo lepszą diagnostykę. Jednak z powodu używania dużej ilości kontrastu w czasie badania powoduje ona narażenie na częstsze występowanie:

Hiperfosfatemia u chorych z przewlekłą niewydolnością nerek:

Pierwsza faza nefropatii cukrzycowej w podziale Mogensena to faza:

Triadę objawów w zespole Reitera stanowi, oprócz zapalenia stawów:

Wskaż stwierdzenia odnoszące się do objawów ze strony układu ruchu w przebiegu tocznia rumieniowatego układowego (SLE):
1) zapalenie stawów ma charakter zmienny i wędrujący; nie doprowadza do destrukcji;
2) typowa jest tendencja do powstawania bloków kostnych;
3) zmiany radiologiczne (geody i nadżerki) są typowe dla SLE;
4) może występować jałowa martwica kości związana ze steroidoterapią bądź zapaleniem naczyń odżywiających kości;
5) w przebiegu SLE nie występuje zapalenie stawów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które spośród niżej wymienionych są najczęstszymi czynnikami etiologicznymi reaktywnego zapalenia stawów?
1) pałeczki jelitowe z rodziny Enterobacteriaceae (np. Salmonella, Yersinia);
2) Staphylococcus aureus;
3) Pseudomonas aeruginosa;
4) Chlamydia trachomatis;
5) Helicobacter pylori.
Prawidłowa odpowiedź to:

Reaktywne zapalenie stawów jest inaczej określane mianem zapalenia septycznego, a do jego rozpoznania konieczne jest potwierdzenie obecności patogenu w zajętym stawie.

Wskazaniem do leczenia typowego dla osteoporozy jest m.in. bezwzględne indywidualne ryzyko złamania w ciągu 10 lat wynoszące > 10% ponieważ celem leczenia jest zapobieganie złamaniom, a nie tylko dalszej utracie BMD (gęstości mineralnej tkanki kostnej).

Do leków biologicznych (antycytokinowych) stosowanych w terapii agresywnego i opornego na klasyczne leki modyfikujące przebieg choroby RZS należą wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem:

Wskaż, które ze zmian widocznych w badaniu radiologicznym stwierdza się w naturalnym przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS):
1) geody zapalne;          4) osteofity;
2) nadżerki;            5) syndesmofity.
3) zwapnienia w tkankach miękkich;
Prawidłowa odpowiedź to:

33-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza z powodu kłującego bólu zamostkowego, duszności i odczucia kołatania serca. Od kilku tygodni odczuwa poza tym ogólne osłabienie, zmęczenie, występują stany podgorączkowe i „wędrujące” bóle stawów, a na skórze policzków i kończynach utrzymują się rumieniowe, niebolesne zmiany, które chora tłumaczy uczuleniem na słońce występującym od czasu urlopu w Hiszpanii. W badaniu przedmiotowym: obrzęk stawów nadgarstkowych i kolanowych, tachykardia. W badaniu ECHO serca płyn w worku osierdziowym. W badaniach laboratoryjnych: L 2,3 G/l. Jakie rozpoznanie wstępne jest w tym przypadku najbardziej uzasadnione?

64-letni pacjent został przyjęty do Kliniki z powodu gorączki i stanów podgorączkowych utrzymujących się od około miesiąca, kaszlu, osłabienia, utraty masy ciała ok. 5 kg w tym czasie oraz bólów kostno-stawowych. W wywiadzie podaje nawracające krwawienia z nosa. Ponadto od tygodnia na skórze podudzi pojawiły się zmiany o charakterze plamicy i ogniska martwicy skóry z tworzącymi się owrzodzeniami. W rtg klatki piersiowej stwierdzono rozsiane nacieki zapalne z tworzącym się guzkiem z rozpadem tkanek. W badaniu laryngologicznym stwierdzono duże ilości ropno-krwistej wydzieliny zasychającej w strupy. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono m.in. dodatni wynik czynnika reumatoidalnego i podwyższone miano przeciwciał cANCA. W kierunku jakiej choroby należy ukierunkować dalszą diagnostykę?

Które stwierdzenie dotyczące tocznia rumieniowatego układowego jest prawdziwe?

Lekami z wyboru w polimialgii reumatycznej są:

W zespole Schoenleina-Henocha występują:

Najczęstszą przyczyną zgonu w przewlekłej białaczce limfocytowej jest:

Bolesny rumień kończyn (erytromelalgia) występuje w:

Do przyczyn zespołu nadlepkości nie należy:

Świąd skóry nasilający się po gorącej kąpieli jest charakterystycznym objawem:

Który z wymienionych leków można bezpiecznie zastosować u chorego na hemofilię?

W razie wystąpienia krwawienia w czasie leczenia heparyną niefrakcjonowaną lekiem z wyboru jest:

Który z wymienionych leków przeciwkrzepliwych przechodzi przez łożysko i stanowi zagrożenie dla płodu?

W odniesieniu do przewlekłej białaczki szpikowej prawdziwe są poniższe stwierdzenia, z wyjątkiem:

Wskaż stwierdzenia prawdziwe w ostrej białaczce limfoblastycznej (OBL):

APTT oznacza się monitorując efekt działania przeciwkrzepliwego poniższych leków, z wyjątkiem:

Radioterapia jest podstawową metodą pierwotnego leczenia raka:

Złożone preparaty przeciwbólowe powinny być szeroko stosowane w leczeniu nowotworowego bólu, ponieważ zapewniają elastyczność dawkowania leków

Który z wymienionych leków przeciwbólowych nie należy do analgetyków opioidowych?

Do działań niepożądanych morfiny należy/należą:

Niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą spowodować:

Przyczyną kwasicy nieoddechowej z dużą luką anionową może być zatrucie:

Które stwierdzenie dotyczące zatrucia paracetamolem jest prawdziwe?

Podstawowa metoda diagnostyczna wykrywająca alergię to: