Egzamin PES / Choroby wewnętrzne / jesień 2009

Która z wymienionych chorób nie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej?

W ocenie prawdopodobieństwa klinicznego ostrej zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych według skali Wellsa uwzględnia się:
1) występowanie nowotworu złośliwego (leczonego lub rozpoznanego w ciągu ostatnich 6 miesięcy);
2) niedawne unieruchomienie w łóżku przez > 3 dni lub duży zabieg chirurgiczny w ciągu ostatnich 4 tyg.;
3) porażenie, niedowład lub niedawne unieruchomienie kończyny dolnej w opatrunku gipsowym;
4) obwód goleni większy o > 3 cm w porównaniu z bezobjawową kończyną (pomiar 10 cm poniżej guzowatości piszczeli);
5) przebytą zakrzepicę żył głębokich lub zatorowość płucną.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które stwierdzenie dotyczące echokardiografii w diagnostyce świeżego zawału serca jest prawdziwe?

Jaki lek przeciwzakrzepowy powinien otrzymać chory ze świeżym zawałem serca leczony streptokinazą?

Który z objawów przemawia za tym, że leczenie fibrynolityczne zastosowane u chorego ze świeżym zawałem serca z uniesieniem odcinka ST było skuteczne?

Który z wymienionych leków powinien otrzymać chory ze świeżym zawałem serca niepoddawany leczeniu reperfuzyjnemu (ani inwazyjnemu ani fibrynolitycznemu)?

W świeżym zawale prawej komory serca przebiegającym z hipotensją należy unikać stosowania:

Które z wymienionych leków poprawiają rokowanie co do przeżycia u chorych z przewlekłą niewydolnością serca?

Osoby bez rozpoznanej choroby sercowo-naczyniowej i bez cukrzycy zalicza się do grupy dużego ryzyka sercowo-naczyniowego, jeśli:

U chorych z dławicą Prinzmetala:

Do leków przeciwwskazanych w leczeniu nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży należą:

Równoważnik dławicy piersiowej to:

Do powikłań tocznia rumieniowatego układowego w układzie sercowo-naczyniowym należy:

U chorego z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia na zastawce własnej, wywołanym przez gronkowce oporne na metycylinę (MRSA) lekiem z wyboru jest:

W przypadku diagnozy ostrego rozwarstwienia aorty typu A wg klasyfikacji Stanford postępowaniem z wyboru jest:

Zawał serca może być skutkiem:

Jaka jest najczęstsza przyczyna wtórnej hipercholesterolemii?

W rozwiniętym ostrym zespole wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC) nie występuje:

Do wczesnych (< 24 godz.) powikłań po przetoczeniu preparatów krwiopochodnych zalicza się:
1) niehemolityczny odczyn gorączkowy;    4) przeciążenie żelazem;
2) hipokalcemia;           5) reakcja anafilaktyczna.
3) małopłytkowa plamica poprzetoczeniowa;
Prawidłowa odpowiedź to:

Niedokrwistości z wskaźnikiem MCV > 92 fl występują w przypadku:
1) niedoboru witaminy B₁₂;   4) niedoboru kwasu foliowego;
2) niedoboru żelaza;     5) nocnej napadowej hemoglobinurii (PNH).
3) talasemii β;
Prawidłowa odpowiedź to:

30-letni dotychczas zdrowy mężczyzna, u którego nagle wystąpiły punkcikowate wybroczyny na kończynach dolnych, zaburzenia widzenia, niewielka afazja motoryczna. W badaniach stwierdzono: hemoglobina 7,8 g/dl, płytki krwi 15 tys./μl, schistiocyty w rozmazie krwi, wysoka retikulocytoza, zwiększona aktywność LDH w surowicy, ujemny odczyn Coombsa, prawidłowe parametry krzepnięcia (INR, aPTT). Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

U 80-letniego chorego z cukrzycą, niewydolnością serca, po udarze niedokrwiennym mózgu, z utrwalonym migotaniem przedsionków, który przewlekle przyjmuje acenokumarol, trzeba wykonać planową operację prostatektomii. U tego chorego przed operacją należy:

Najczęstszą przyczyną trombofilii wrodzonej u osób rasy białej jest:

Małopłytkowość poheparynową (HIT) należy podejrzewać, gdy podczas stosowania heparyny:
1) liczba płytek spadnie o ≥ 50% wartości wyjściowych;
2) wystąpi epizod zakrzepowo-zatorowy;
3) pojawią się objawy skazy krwotocznej;
4) pojawią się zmiany skórne w miejscu wstrzyknięcia;
5) gdy pomimo przetaczania płytek ich liczba nadal spada;
6) gdy po podaniu dożylnym wystąpią dreszcze lub ostra niewydolność oddechowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które ze stwierdzeń dotyczących miażdżycy zarostowej tętnic kończyn dolnych jest prawdziwe?

U chorego z dużym prawdopodobieństwem wystąpienia ostrej zatorowości płucnej i objawami wstrząsu w pierwszej kolejności należy:

Do izby przyjęć zgłasza się 30-letnia kobieta w 32. tygodniu ciąży z powodu nasilającej się od kilku dni duszności wysiłkowej.
W poprzedniej ciąży chora przebyła zakrzepicę żył głębokich lewej kończyny dolnej. Obecnie nie przyjmuje żadnych leków przeciwzakrzepowych. W badaniu fizykalnym z odchyleń od normy stwierdzono: nieznaczną sinicę warg, tachypnoe 25/min, tachykardię 140/min, a w badaniu gazometrycznym pH 7,48, pO_{2 58 mmHg, pCO2 31 mmHg. W ultrasonograficznym teście uciskowym stwierdzono przyścienne hiperechogeniczne skrzepliny („stare”) w lewej żyle udowej. W tej sytuacji należy:}

Świąd skóry nasilający się lub występujący po ciepłej kąpieli jest charakterystyczny dla:

Aby potwierdzić hipersplenizm należy wykonać badanie:

W niedokrwistości z niedoboru żelaza leczenie preparatami żelaza należy kontynuować po uzyskaniu normalizacji stężenia Hb jeszcze przez:

Przeciwciała przeciwkrwinkowe typu ciepłego występują w:
1) SLE;           4) przewlekłej białaczce limfatycznej;
2) zakażeniu mykoplazmatycznym;   5) terapii metylodopą;
3) zakażeniu CMV;       6) chłoniakach złośliwych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kryteria rozpoznania przewlekłej białaczki szpikowej to:
1) bazofilia ≥ 20%;
2) odsetek blastów we krwi obwodowej lub szpiku 10-19%;
3) małopłytkowość < 100 000/μl lub nadpłytkowość > 10 000 000/μl;
4) stwierdzenie obecności chromosomu Ph badaniem cytogenetycznym lub genu BCR/ABL metodą FISH lub PCR.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż markery serologiczne, których obecność przemawia za rozpoznaniem reumatoidalnego zapalenia stawów:
1) czynnik reumatoidalny (RF);     4) przeciwciała anty-dsDNA;
2) przeciwciała przeciwjądrowe ANA;     5) przeciwciała anty-CCP.
3) przeciwciała anty SS-A, anty SS-B;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż stwierdzenie fałszywe w odniesieniu do reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS):

48-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza podając, że od 3 miesięcy dokucza jej piekący ból palców stóp, symetryczne obrzęki drobnych stawów rąk uniemożliwiające zakładanie pierścionków, obrzęk i osłabienie nadgarstków, ogólne zmęczenie i stany podgorączkowe. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: CRP 45 mg/l, obecne przeciwciała aCCP i czynnik reumatoidalny. W bad. RTG: osteoporoza przystawowa stawów rąk i stóp. Wskaż, jakie działania należy podjąć w tym przypadku:

Do skórnych lub śluzówkowych objawów tocznia rumieniowatego układowego nie należy:

26-letnia chora na toczeń rumieniowaty układowy przebyła epizod zakrzepicy żył głębokich prawej kończyny dolnej, a wkrótce potem epizod przemijającej nagłej ślepoty. W badaniach laboratoryjnych: Plt 80 G/l, APTT 65 s. Potwierdzenie wtórnego zespołu antyfosfolipidowego (ZAF) wymaga:

Jednym z powikłań narządowych twardziny układowej może być tzw. twardzinowy przełom nerkowy. Aby nie zwiększać ryzyka jego wystąpienia, należy unikać stosowania:

Wskaż stwierdzenie fałszywe w odniesieniu do zapalenia wielomięśniowego:

42-letnia kobieta uskarża się na duszność w trakcie wysiłku, bóle i obrzęki stawów, ból mięśni, bolesne blednięcie, a następnie sinienie palców rąk w reakcji na zimno. Lekarz w badaniu przedmiotowym stwierdził obrzęk grzbietów rąk i stawów kolanowych, trzeszczenia u podstawy płuc. W badaniach laboratoryjnych: przeciwciała anty-U1RNP w mianie 1/2560. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

28-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu gorączki, osłabienia, nasilonej duszności z bólem w klatce piersiowej i bólem brzucha. W wywiadzie: ostatnio epizody krwiomoczu, od kilku lat alergiczny nieżyt nosa, od roku astma. W ECHO serca odcinkowe zaburzenia kurczliwości mięśnia sercowego, płyn w worku osierdziowym. W rozmazie krwi obwodowej: eozynofile 12%. Obecne przeciwciała typu pANCA. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem wstępnym jest:

60-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza z powodu silnego bólu i sztywności mięśni obręczy barkowej i szyi, utraty masy ciała, stanów podgorączkowych. W badaniach laboratoryjnych: OB 90 mm/h, aktywność enzymów mięśniowych prawidłowa. Rozpoznano polimialgię reumatyczną. W leczeniu zastosowano prednizon 20 mg/dobę. Po tygodniu wizyta kontrolna - dolegliwości bez zmian. W związku z powyższym należy:

Wskaż stwierdzenie fałszywe w odniesieniu do leczenia reaktywnego zapalenia stawów:

56-letni chory na dnę moczanową zgłosił się do lekarza z bolesnym obrzękiem i wysiękiem w obrębie prawego stawu kolanowego.
W I-ej dobie napadu zażywał kolchicynę w dawce 1 mg co 6h, pojawił się kurczowy ból brzucha i biegunka. Jakie powinno być dalsze postępowanie?

Typowym objawem zespołu rakowiaka jest:

Które stwierdzenie dotyczące leczenia niedoczynności tarczycy jest prawdziwe?

Który z objawów nie należy do obrazu klinicznego SIADH?

Zespół nerczycowy jest stanem klinicznym charakteryzującym się dobową utratą białka z moczem w ilości:

Do wskazań biochemicznych do włączenia leczenia nerkozastępczego u pacjenta z ostrą niewydolnością nerek nie zalicza się:

U pacjentów z cukrzycą uszkodzenie nerek długo nie ujawnia się klinicznie. Najwcześniejszym uchwytnym objawem uszkodzenia nerek jest:

Leczeniem z wyboru zespołu wątrobowo-nerkowego jest:

Które z wymienionych zaburzeń gospodarki wapniowo-fosforanowej występują w przewlekłej chorobie nerek?

Przyczyną gwałtownie postępującego zapalenia kłębuszków nerkowych może być:

Metodami zalecanymi w leczeniu kamicy nerkowej, gdy tworzą się kamienie struwitowe jest:

Główną przyczyną śmiertelności chorych leczonych hemodializami z powodu schyłkowej przewlekłej choroby nerek jest/są:

Do przyczyn hipokaliemii nie należy:

Do powikłań przewlekłej choroby nerek nie należy:

U 20-letniej kobiety, która zgłosiła się po raz pierwszy do lekarza z naglącym parciem na mocz i bólem przy mikcji należy:

Które stwierdzenie dotyczące hiponatremii przebiegającej bezobjawowo jest prawdziwe?

W zespole zmiażdżenia stwierdza się:

Do przyczyn hipofosfatemii należy:
1) niedoczynność przytarczyc;
2) przewlekłe niedożywienie białkowe;
3) zasadowica oddechowa;
4) intensywne leczenie cukrzycowej kwasicy ketonowej;
5) faza kataboliczna po ciężkich urazach.
Prawidłowa odpowiedź to:

Powikłane zakażenie układu moczowego (ZUM) to:

Wtórne submikroskopowe zapalenie nerek:

Który z wymienionych testów nie potwierdza eradykacji Helicobacter pylori?
1) badanie serologiczne (IgG);
2) szybki test urazowy wykonywany podczas gastroskopii;
3) badanie histologiczne;
4) mocznikowy test oddechowy (UBT-13C);
5) oznaczanie antygenu H. pylori w kale.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do leków nasilających objawy refluksu żołądkowo-przełykowego należą:
1) Nifedypina;     4) Nitrogliceryna;
2) Teofilina;       5) niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ).
3) Metoklopramid;
Prawidłowa odpowiedź to:

W lekkiej postaci ostrego zapalenia trzustki (OZT) wskazane jest szybkie rozpoczęcie antybiotykoterapii, gdyż zapobiega ona przejściu choroby w postać ciężką, powstaniu ognisk martwicy i ich zakażeniu.

Diagnostyka różnicowa kolki żółciowej obejmuje:
1) ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;   4) zawał serca;
2) prawostronną kolkę nerkową;     5) ostrą porfirię przerywaną.
3) perforację wrzodu dwunastnicy;
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z niżej wymienionych nieprawidłowości należą do obrazu klinicznego zespołu rozrostu bakteryjnego?
1) przewlekła biegunka;       4) rumień guzowaty;
2) neuropatia obwodowa;       5) tężyczka.
3) niedokrwistość mikrocytarna;
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęściej przerzuty do wątroby daje/dają:

Najważniejszym badaniem obrazowym w diagnostyce ostrego zapalenia trzustki jest:

Którego z wymienionych poniżej leków nie należy stosować w terapii nadciśnienia tętniczego u osób z nadczynnością przytarczyc?

Kryteria pewnego rozpoznania pierwotnej marskości żółciowej to:
1) zwiększona aktywność AspAT i AlAT;
2) zwiększona aktywność fosfatazy zasadowej;
3) zwiększona aktywność GGTP;
4) obecność przeciwciał AMA;
5) obecność przeciwciał ANA;
6) obecność przeciwciał cANCA;
7) typowy obraz histologiczny wycinka biopsyjnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pieniste i tryskające stolce o pH < 5,5 zawierające > 0,5% substancji redukujących są objawem:

Leczenie zakażenia H. pylori prowadzi się kombinacjami leków:
1) inhibitor pompy protonowej;    4) metronidazol;
2) amoksycylina;       5) H₂-bloker.
3) klarytromycyna;
Prawidłowa odpowiedź to:

Choroba trzewna częściej niż w populacji ogólnej występuje u chorych:

Który z wymienionych objawów stanowi wskazanie do pilnego skierowania chorego na zapalenie zatok przynosowych do szpitala?

Antybiotykiem pierwszego wyboru u chorych na zapalenie zatok przynosowych jest:

Którego z wymienionych leków nie należy stosować w anginie paciorkowcowej?

U chorych na POChP w stadium III wg GOLD z nawracającymi zaostrzeniami zaleca się przewlekłe stosowanie:

Które badanie należy wykonać rutynowo u każdego chorego z zaostrzeniem POChP wymagającego leczenia w szpitalu?

Jeśli prawdopodobną przyczyną zaostrzenia POChP jest zakażenie P. aeruginosa, to zalecanym antybiotykiem pierwszego wyboru jest:

Które stwierdzenie dotyczące ogólnoustrojowego stosowania glikokortykosteroidów (GKS) w zaostrzeniach astmy jest prawdziwe?

Do przyczyn rozstrzeni oskrzeli należy:

W leczeniu zapalenia płuc wywołanego przez Mycoplasma pneumoniae lub Chlamydophila pneumoniae można zastosować:

Który z objawów nie należy do zespołu Löfgrena w sarkoidozie?

Które stwierdzenie dotyczące przebiegu naturalnego sarkoidozy jest prawdziwe?

Do zespołów paranowotworowych, które mogę wystąpić w przebiegu raka płuca, należą:
1) zespół nieadekwatnego wydzielania wazopresyny (SIADH);
2) zespół rakowiaka;
3) zapalenie wielomięśniowe lub skórno-mięśniowe;
4) osteoartropatia przerostowa;
5) wędrujące zakrzepowe zapalenie żył;
6) układowe zapalenie naczyń.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych stanów chorobowych należą do przyczyn przesięku w jamie opłucnej?
1) niewydolność serca;     4) zespół nerczycowy;
2) ostre zapalenie trzustki;     5) rak jajnika;
3) marskość wątroby;     6) reumatoidalne zapalenie stawów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do pewnego rozpoznania idiopatycznego włóknienia płuc wystarczy:

Które z wymienionych leków nadają się do doraźnego przerywania napadu astmy wysiłkowej lub powysiłkowego skurczu oskrzeli?
1) teofilina p.o.;       4) salmeterol wziewnie;
2) salbutamol wziewnie;     5) kromoglikan disodowy wziewnie.
3) formoterol wziewnie;
Prawidłowa odpowiedź to:

Które stwierdzenie dotyczące stosowania tlenoterapii u hospitalizowanych chorych z zaostrzeniem POChP jest prawdziwe?

Dla rozpoznania przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) podstawowe znaczenie ma:

U 23-letniej pacjentki chorującej na astmę, aktualnie dobrze kontrolowaną za pomocą glikokortykosteroidu (GKS) wziewnego, będącej w I trymestrze ciąży, należy:

Ryzyko wczesnego zgonu z powodu ostrej zatorowości płucnej ocenia się na podstawie:

U chorego leczonego z powodu nowotworu złośliwego, u którego wystąpiła zatorowość płucna, zaleca się po leczeniu początkowym stosowanie heparyny drobnocząsteczkowej (HDCz) przez:

Jaki lek należy zastosować u pacjenta, u którego wystąpią objawy astmy wysiłkowej lub powysiłkowego skurczu oskrzeli celem przerwania obturacji?

Do bezwzględnych przeciwwskazań wykonania badania spirometrycznego zalicza się:

U chorych z zatorowością płucną wysokiego ryzyka zalecaną metodą leczenia jest zastosowanie leczenia:

28-letnia chora z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego została przyjęta do oddziału z powodu ciężkiego rzutu choroby. Które z niżej wymienionych badań należy wykonać?
1) kolonoskopię;
2) posiew kału;
3) badanie kału na obecność toksyny clostridium difficile;
4) wlew doodbytniczy;
5) badania w kierunku zakażenia wirusem cytomegalii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Lekami nasilającymi działanie przeciwkrzepliwe doustnych antykoagulantów są:
1) erytromycyna;  2) cymetydyna;  3) ryfampicyna;  4) amiodaron;  5) karbamazepina.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego z niewydolnością skurczową serca i migotaniem przedsionków zaleca się w celu utrzymywania rytmu zatokowego stosowanie:

W której sytuacji chory po zawale serca z uniesieniem ST powinien przyjmować klopidogrel przez 12 miesięcy?

Które stwierdzenie dotyczące przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) u chorych z świeżym zawałem serca z uniesieniem odcinka ST jest prawdziwe?

U chorych w ostrej fazie zawału serca należy zastosować swoiste leczenie antyarytmiczne (np. lidokainę), jeśli wystąpią:

Który z wymienionych stanów jest wskazaniem do wykonania u chorego po zawale serca z uniesieniem odcinka ST koronarografii (jeśli nie została wykonana w ostrej fazie choroby) bez wcześniejszej próby obciążeniowej?

Najczęstszą przyczyną nagłej śmierci sercowej jest:

Do przyczyn niewydolności serca ze zwiększoną pojemnością minutową serca należy:
1) ciężka niedokrwistość;     4) duża przetoka tętniczo-żylna w
2) czerwienica;        krążeniu dużym;
3) niedoczynność tarczycy;    5) zaawansowana marskość wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do podstawowych (pierwszego wyboru) leków przeciwprątkowych nie należy:

Które stwierdzenie dotyczące diagnostyki gruźlicy jest prawdziwe?

Podstawową metodą leczenia postaci ograniczonej drobnokomórkowego raka płuca jest:

Do kryteriów rozpoznania zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) należą:

W której z wymienionych chorób dochodzi do niedoboru czynnej witaminy D w ustroju?

Do przyczyn hiperfosfatemii nie należy:

Jodochwytność tarczycy jest obniżona w:

Które z wymienionych badań ma znaczenie w różnicowaniu przysadkowej i nadnerczowej postaci endogennego zespołu Cushinga?

Która z wymienionych cech odróżnia stopę neuropatyczną od stopy niedokrwiennej u chorego na cukrzycę?

W której sytuacji wskazana jest czasowa insulinoterapia u chorego na cukrzycę typu 2 dotychczas leczonego doustnymi lekami przeciwcukrzycowymi?

W której sytuacji nie można rozpoznać cukrzycy?

Która z wymienionych cech nie należy do zalet metforminy?

Do zmian pozawątrobowych w przebiegu zakażenia HBV należy: