PES Choroby wewnętrzne / wiosna 2008

Pytanie 1

Wskaż odpowiedzi nieprawdziwe:

Pytanie 2

Chory lat 55, do tej pory zdrowy, powrócił z wycieczki na Kretę. Wystąpiła wysoka gorączka 40,5°C, silna duszność i kaszel. Badanie radiologiczne klatki piersiowej wykazało nacieczenie zapalne w środkowym i dolnym płacie. Leukocytoza 18 G/l. Otrzymywał amoksycylinę z kwasem klawulanowym dożylnie i amikacynę domięśniowo. Po 3 dniach stan chorego pogorszył się, w badaniu radiologicznym zmiany naciekowe rozległe w obu płucach i płyn w lewej jamie opłucnowej. W gazometrii znacząca hipoksemia, aktywność transaminazy podwyższona, leukocytoza 28000. Jaki patogen prawdopodobnie odpowiada za to zapalenie płuc?

Pytanie 3

Pacjent lat 35, chory na astmę, od roku przyjmuje flutikazon w dawce 2 x 250 µg dziennie i sporadycznie salbutamol (rzadziej niż 3 razy w tygodniu). Od miesiąca czuje się gorzej, salbutamol musi zażywać 3-4 razy dziennie, a także 2-3 razy w tygodniu w nocy. Wskaż najwłaściwsze postępowanie terapeutyczne:

Pytanie 4

Wskaż, które z wymienionych działań hamują postępujące zmniejszenie czynności płuc u chorych na POChP:

Pytanie 5

Do bakterii tzw. „atypowych” wywołujących zakażenia układu oddechowego należą:

Pytanie 6

Odnośnie stosowania glikokortykosteroidów w zaostrzeniach POChP, podaj stwierdzenia nieprawdziwe:
1) ogólnoustrojowe stosowanie glikokortykosteroidów jest korzystne w leczeniu zaostrzeń;
2) ogólnie ustrojowo stosowane glikokortykosteroidy skracają czas trwania zaostrzenia;
3) w zaostrzeniach nigdy nie należy stosować wziewnych glikokortykosteroidów w żadnej postaci (MDI, DPI, nebulizacja);
4) w zaostrzeniach należy podać mniej niż 20 mg prednizonu doustnie przez 10-14 dni;
5) glikokortykosteroidy podawane dożylnie nie mają zastosowania.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 7

Obturacyjny bezdech podczas snu zazwyczaj nie wiąże się z:
1) BMI < 25 kg/m²; 4) rodzinnym występowaniem;
2) obwodem szyi poniżej 38 cm; 5) alkoholem spożywanym przed snem.
3) paleniem papierosów;
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 8

U 40-letniej pacjentki rozpoznano sarkoidozę płuc w I stadium, bez zajęcia innych narządów, z towarzyszącą gorączką, zapaleniem stawów i rumieniem guzowatym. Kalcemia i kalciuria oraz badania czynnościowe płuc były w normie. Jakie postępowanie jest najwłaściwsze?

Pytanie 9

50-letni mężczyzna z wywiadem przewlekłego zapalenia zatok obocznych nosa zgłasza krwioplucie. W badaniu przedmiotowym stwierdzono owrzodzenie przegrody nosa, zapalenie twardówek, trzeszczenia nad polami płucnymi. Radiogram klatki piersiowej wykazał w obu płucach guzki, nacieki i jamy. Stwierdzono krwinkomocz. Które z badań laboratoryjnych może być pomocne w diagnostyce?

Pytanie 10

We wczesnym rozpoznaniu chorób śródmiąższowych płuc największą przydatność wykazuje:

Pytanie 11

Test tuberkulinowy może być ujemny u chorych na gruźlicę w przypadku:
1) zakażenia prątkiem do 8 tygodni; 4) zawału mięśnia sercowego;
2) współistniejącego zakażenia wirusowego; 5) u chorego po szczepieniu BCG.
3) wieku powyżej 80 lat;
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 12

Wybierz stwierdzenia prawidłowe dotyczące terapii stabilnej choroby wieńcowej:
1) podstawowe leki wieńcowe to: statyna, lek przeciwpłytkowy, β-bloker, ACE inhibitor;
2) β-blokery jedynie u chorych po zawale serca lub z niewydolnością serca poprawiają rokowanie;
3) β-blokery u pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową, bez wywiadu zawału serca czy też bez niewydolności, są lekami stosowanymi w celu opanowania objawów podmiotowych i zniesienia niedokrwienia mięśnia sercowego;
4) u pacjenta ze stabilną chorobą wieńcową oraz cukrzycą typu 2 terapię hipolipemizującą należy zawsze rozpoczynać przy użyciu fibratów;
5) u pacjenta ze stabilną chorobą wieńcową oraz cukrzycą typu 2 terapię hipolipemizującą należy zawsze rozpoczynać przy użyciu leczenia skojarzonego statyną i fibratem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 13

U chorego po zabiegu wszczepienia mechanicznej zastawki mitralnej wymagającego ekstrakcji zęba maksymalna wartość wskaźnika INR nie wymagająca odstawienia doustnego antykoagulantu wynosi:

Pytanie 14

Która z poniższych jednostek chorobowych nie jest brana pod uwagę w diagnostyce różnicowej uniesienia odcinka ST?

Pytanie 15

U chorego w 7 dobie niepowikłanego zawału serca ściany przedniej oznaczono stężenie troponiny I i stwierdzono nadal zwiększoną wartość tego markera. W tej sytuacji:

Pytanie 16

Stężenie kreatyniny może mieścić się jeszcze w przedziale wartości prawidłowych pomimo już obniżonego przesączania kłębuszkowego u:
1) kobiet; 4) osób z niską masą ciała;
2) osób starszych; 5) osób otyłych.
3) nastolatków;
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 17

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do leczenia fibrynolitycznego w masywnej zatorowości płuc są:
1) czynne krwawienie z narządów wewnętrznych;
2) przebyte samoistne krwawienie wewnątrzczaszkowe;
3) ciąża;
4) zabieg operacyjny w czasie ostatnich 3 tygodni;
5) nadciśnienie tętnicze.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 18

Chory ze stabilną niewydolnością serca w III klasie wg NYHA leczony trandolaprilem w dawce 2mg/d, furosemidem 40 mg/d, spironolaktonem - 25 mg/d. Po dołączeniu karwedilolu w małej dawce, w okresie zwiększania dawki wystąpiło zaostrzenie niewydolności serca z objawami retencji płynów. W tej sytuacji należy:
1) zwiększyć dawkę leku betaadrenergicznego;
2) zwiększyć dawkę leku moczopędnego lub inhibitora konwertazy angiotensyny;
3) zmniejszyć dawkę inhibitora konwertazy angiotensyny;
4) zmniejszyć dawkę leku betaadrenergicznego;
5) odstawić lek betaadrenergiczny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 19

Do czynników ryzyka progresji i pęknięcia tętniaka aorty brzusznej należą:
1) średnica tętniaka; 4) przewlekła obturacyjna
2) wiek chorego; choroba płuc (POChP);
3) aktualne palenie tytoniu; 5) nadciśnienie tętnicze.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 20

Do przeciwwskazań stosowania preparatów naparstnicy w niewydolności serca nie należy:
1) kardiomiopatia przerostowa z zawężeniem drogi odpływu;
2) hiperkalcemia;
3) skrobiawica serca;
4) bradykardia lub blok A-V u pacjenta zabezpieczonego stymulatorem serca;
5) ostry zespół wieńcowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 21

Chora lat 60 została przyjęta do szpitala z powodu zapalenia żył głębokich kończyn dolnych powikłanego zatorowością płucną.
W wywiadzie zatorowość płucna przed 8 laty oraz zapalenie żył głębokich przed 6 miesiącami - zalecono wówczas chorej stosowanie acenokumarolu, które chora przerwała ze względu na uciążliwość terapii. Jakie powinny być obecnie zalecenia dotyczące wtórnej profilaktyki żylnej choroby zakrzepowo - zatorowej u tej chorej?

Pytanie 22

W czasie leczenia chorych z niewydolnością serca przyczyną oporności na diuretyki może być:
1) ciężka hipoalbuminemia;
2) podwyższone stężenie mineralokortykoidów w surowicy krwi;
3) zaburzenia wchłaniania leku;
4) niewydolność nerek;
5) nadmierna podaż sodu w diecie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 23

U ciężarnej kobiety ze sztuczną zastawką należy:

Pytanie 24

Pacjent z ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odc. ST, z cukrzycą, otyłością (BMI 34 kg/m²) oraz przewlekłą niewydolnością nerek (klirens kreatyniny 22 ml/min) jako leczenie przeciwkrzepliwe powinien otrzymać:

Pytanie 25

67-letnia chora z napadowym trzepotaniem przedsionków i chorobą niedokrwienną serca została przyjęta celem wykonania planowej kardiowersji elektrycznej trzepotania przedsionków utrzymującego się od 4 dni. Jakie leczenie przeciwkrzepliwe powinna otrzymać po skutecznej kardiowersji?

Pytanie 26

Bezwzględnym wskazaniem do wszczepienia stymulatora na stałe z powodu wystąpienia zaburzeń przewodzenia w przebiegu ostrego zawału serca jest:

Pytanie 27

Które z niżej wymienionych badań diagnostycznych lub zabiegów jest bezwzględnie przeciwwskazane u chorego ze stymulatorem (poza wyjątkowymi przypadkami)?

Pytanie 28

Do uznanych czynników zwiększonego ryzyka wystąpienia kardiomiopatii okołoporodowej zalicza się:
1) starszy wiek kobiet (> 30 lat); 4) niedowagę;
2) młody wiek kobiet (< 20 lat); 5) ciążę mnogą.
3) nadciśnienie tętnicze;
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 29

Dorosły chory z kardiomiopatią przerostową jest obciążony małym ryzykiem nagłego zgonu, jeżeli spełnia niżej wymienione warunki, z wyjątkiem:

Pytanie 30

Chora lat 81, z wieloletnią chorobą wieńcową, została przyjęta do szpitala z powodu typowego bólu zamostkowego od 8 godzin;
3 tygodnie temu zmarł mąż pacjentki. W EKG stwierdzono uniesienie ST w odprowadzeniach V1-V5, I, aVL. Chorą przekazano do pracowni hemodynamicznej, gdzie wykonano koronarografię, nie stwierdzając zmian w tętnicach wieńcowych; w echokardiografii stwierdzono akinezę segmentów koniuszkowych wszystkich ścian i przyległych segmentów środkowych, z hiperkinezą segmentów podstawnych. LVEF 28%. W dalszej obserwacji w EKG stwierdzono ewolucję ST-T z wytworzeniem bardzo głębokich ujemnych zał. T i wydłużeniem QT, a w echokardiografii stopniowe ustąpienie odcinkowych zaburzeń kurczliwości.
Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Pytanie 31

Bezobjawowy pacjent z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa i blokiem p-k I° nie wymaga implantacji stymulatora serca, ponieważ ryzyko progresji do bloku całkowitego u tego chorego jest małe.

Pytanie 32

U bezobjawowych pacjentów z ciężką stenozą aortalną nigdy nie należy wykonywać próby wysiłkowej, ponieważ mogą wystąpić komorowe zaburzenia rytmu serca i omdlenie podczas takiego badania.

Pytanie 33

Antybiotykowa profilaktyka wtórna gorączki reumatycznej u pacjenta z reumatyczną wadą serca powinna być prowadzona przez okres:

Pytanie 34

W przypadku stwierdzenia 5-krotnego wzrostu powyżej normy aktywności CPK w surowicy bezobjawowego chorego leczonego statynami należy natychmiast zaprzestać dalszego leczenia, ponieważ u takiego pacjenta istnieje zwiększone ryzyko miopatii.

Pytanie 35

Lekiem pierwszego rzutu w terapii napadowego migotania przedsionków zależnego od nerwu błędnego jest:

Pytanie 36

Profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia u pacjenta z koarktacją aorty poddawanego zabiegowi tonsilektomii powinna polegać na podaniu:

Pytanie 37

Do leków mogących wywołać trombocytopenię należy:
1) heparyna niefrakcjonowana; 4) fondaparinux;
2) heparyna drobnocząsteczkowa; 5) biwalirudyna
3) inhibitory receptora GP IIb/IIIa;
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 38

52-letnia pacjentka z cukrzycą zgłosiła się do szpitala z powodu objawów kamicy nerkowej. W przeglądowym badaniu rtg jamy brzusznej nie uwidoczniono złogów, potwierdzono ich obecność w badaniu USG. Prawdopodobnie złogi te zbudowane są z:

Pytanie 39

U pacjentki z nawracającymi objawami kamicy nerkowej w badaniach obrazowych stwierdzono obecność kamieni odlewowych, w osadzie moczu kryształy kształtu „wieka od trumny”, wysokie pH moczu, ropomocz i bakteriomocz. Przyczynę zakażenia w drogach moczowych u tej pacjentki stanowić może najprawdopodobniej:

Pytanie 40

Najczęstszą przyczyną zespołu nerczycowego u dorosłych w Polsce jest/są:

Pytanie 41

18-letni pacjent zgłosił się do lekarza z powodu osłabienia, nudności, obrzęków twarzy. RR 150/90 mmHg, w badaniu ogólnym moczu białko 2,5 g/d, wyługowane i dysmorficzne erytrocyty, wałeczki erytrocytowe. Około 2 tygodnie wcześniej chorował na anginę. Do potwierdzenia rozpoznania przydatne może być:

Pytanie 42

35-letni mężczyzna zgłosił się do szpitala z powodu masywnego krwioplucia, kaszlu, duszności, nudności, objawów grypopodobnych. Dotychczas nie leczył się z powodu żadnych chorób przewlekłych, nigdy nie palił papierosów. Osłuchowo stwierdzono trzeszczenia u podstawy obu płuc. W RTG klatki piersiowej stwierdzono rozsiane, plamiste nacieki, w CT klatki piersiowej zmiany o charakterze „mlecznej szyby” obrazujące wypełnienie pęcherzyków płucnych. W badaniach dodatkowych Hb 8,9 g/dL, w moczu krwinkomocz, wałeczki szkliste i erytrocytowe, białkomocz 2 g/d. Obraz radiologiczny oraz zajęcie przez proces chorobowy nerek sugeruje rozpoznanie:

Pytanie 43

25-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu obrzęku, bolesności stawu międzypaliczkowego dalszego IV palca stopy lewej, objawów dyzurycznych, zapalenia spojówek. W badaniu przedmiotowym stwierdzono również obrączkowate zapalenie żołędzi (balanitis circinata). Najczęstszym czynnikiem etiologicznym jest:

Pytanie 44

39-letni mężczyzna z rozpoznaną przewlekłą umiarkowaną astmą oskrzelową leczony glikokortykosteroidami wziewnymi i
β₂-mimetykami o długim czasie działania zgłasza objawy duszności, kaszlu po wysiłku. Modyfikacja farmakoterapii tego pacjenta może polegać na:
1) dodaniu do terapii kromonów wziewnych;
2) zwiększeniu dawki stosowanych glikokortykosteroidów wziewnych;
3) dodaniu do terapii leków antyhistaminowych;
4) dodaniu do terapii leków antyleukotrienowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 45

W celach diagnostycznych wskazane jest u pacjenta leczonego z powodu astmy oskrzelowej i alergicznego nieżytu błony śluzowej nosa oznaczenie w surowicy poziomu swoistych przeciwciał anty IgE przeciwko alergenom roztoczy kurzu domowego (Dermatophagoides farinae i Dermatophagoides pteronyssinus). Aby uzyskać wiarygodne wyniki niezbędne jest:

Pytanie 46

38-letnia kobieta zgłosiła się z objawami zapalenia prawego stawu kolanowego, OB 65 mm/godz., RF (+). Oznaczono w surowicy przeciwciała przeciwko cyklicznemu cytrulinowanemu polipeptydowi (anty-CCP) - wynik dodatni. Przemawia to za rozpoznaniem:

Pytanie 47

60-letnia kobieta, od 5 lat leczona z powodu cukrzycy typu 2 (metformina 850 mg 3 x 1 oraz glimepiryd 4 mg rano) zgłosiła się do lekarza z powodu niegojącego się od kilku miesięcy owrzodzenia w okolicy kostki bocznej kończyny dolnej prawej. Glikemia na czczo 138 mg/dl, HbA1c 9,8%, ciśnienie 140/90 mmHg. Jakie leczenie hipoglikemizujące należy zastosować u pacjentki w celu uzyskania optymalnej kontroli glikemii?

Pytanie 48

40-letnia nigdy nie paląca papierosów kobieta zgłosiła się do lekarza z powodu pogorszenia samopoczucia i tolerancji wysiłku, suchego kaszlu, nawracających stanów podgorączkowych od kilkunastu miesięcy. Osłuchowo u podstawy obu płuc stwierdzono symetryczne trzeszczenia. W popłuczynach oskrzelowo-pęcherzykowych limfocyty 55%. Stężenie dimeru D w surowicy = 450 μg/l (norma < 500 μg/l). W tomografii komputerowej klatki piersiowej stwierdzono zacienienia typu mlecznej szyby, ogniska mozaikowej perfuzji i pułapki powietrznej w obu płucach. Mąż pacjentki hoduje gołębie. Lekiem z wyboru w tym przypadku jest:

Pytanie 49

Które stwierdzenie dotyczące stosowania β-blokerów w stabilnej chorobie wieńcowej jest nieprawdziwe?

Pytanie 50

Której z wymienionych chorób nie zalicza się do spondyloartropatii?

Pytanie 51

Według aktualnych europejskich (ESH i ESC, 2007 r.) wytycznych postępowania w nadciśnieniu tętniczym do leków preferowanych
w leczeniu izolowanego skurczowego nadciśnienia tętniczego u osób w podeszłym wieku, należą:

Pytanie 52

Przed wykonaniem szybkiego testu ureazowego w celu wykrycia zakażenia H. pylori u pacjenta przyjmującego inhibitor pompy protonowej należy odstawić lek na:

Pytanie 53

Przez jaki okres nie powinno się przerywać leczenia klopidogrelem od chwili wystąpienia ostrego zespołu wieńcowego bez uniesienia odcinka ST, jeśli nie ma do tego bezwzględnych wskazań?

Pytanie 54

Które stwierdzenie dotyczące karty oceny ryzyka SCORE jest prawdziwe?

Pytanie 55

Nowotworem, w którym zachorowalność wykazuje w Polsce największą dynamikę wzrostu jest rak:

Pytanie 56

Przesiewowe badania w kierunku raka jelita grubego:
1) należy rozpoczynać od 50. roku życia;
2) powinny obejmować badanie obecności utajonej krwi w stolcu w odstępach 12-miesięcznych;
3) powinny polegać na badaniu kolonoskopowym w odstępach 24-miesięcznych;
4) powinny obejmować badanie obecności utajonej krwi w stolcu i fiberosigmoidoskopię wykonywane (oba badania) w odstępach 24-miesięcznych;
5) powinny obejmować wykonanie fiberosigmoidoskopii w odstępach 5-letnich.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 57

Markerem wirusologicznym najdłużej wykrywalnym w surowicy krwi pacjenta przewlekle zakażonego HBV jest:

Pytanie 58

W przeciwdziałaniu nudnościom i wymiotom typu późnego, które występują po przeciwnowotworowej chemioterapii, najważniejsza rolę mają:

Pytanie 59

Kardiotoksyczność w przebiegu przeciwnowotworowej chemioterapii najczęściej polega na występowaniu:

Pytanie 60

U chorych z chorobą trzewną jako powikłanie nieprzestrzegania diety może wystąpić:
1) rak przełyku; 4) rak jelita grubego;
2) chłoniak nieziarniczy; 5) osteoporoza.
3) niepłodność;
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 61

Najważniejszym czynnikiem predysponującym do rozwoju raka jelita grubego u chorych z colitis ulcerosa jest:

Pytanie 62

Dieta ma podstawowe znaczenie w leczeniu choroby wrzodowej żołądka, ponieważ niektóre pokarmy oraz alkohol mogą zaostrzać objawy dyspeptyczne u chorych.

Pytanie 63

Osoby mające wskazania do badań przesiewowych w kierunku choroby trzewnej to chorzy z:
1) zespołem Downa; 4) cukrzycą typu 2;
2) niedoborem IgA; 5) chorobą Hirschsprunga.
3) autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy;
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 64

Przy różnicowaniu patologii jelit charakterystyczny profil przeciwciał: ASCA (+), pANCA(-) przemawia za:

Pytanie 65

Typowa biegunka podróżnych najczęściej wywoływana jest przez:

Pytanie 66

Markerem prognostycznym ciężkiego przebiegu ostrego zapalenia trzustki (pojedynczym lub wchodzącym w skład powszechnie używanych skal prognostycznych) nie jest:
1) białko C-reaktywne; 4) bilirubina;
2) transaminaza asparaginianowa; 5) lipaza.
3) dehydrogenaza kwasu mlekowego;
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 67

Najlepszą metodą oceny martwicy trzustki w przebiegu ostrego zapalenia trzustki jest:

Pytanie 68

Pewne rozpoznanie pierwotnej marskości żółciowej (PBC) możemy postawić u chorego, u którego są spełnione co najmniej następujące kryteria:
1) zwiększona aktywność fosfatazy alkalicznej;
2) typowy obraz w wycinku histologicznym z wątroby;
3) zwiększona aktywność AlAT i AspAT;
4) obecne przeciwciała AMA;
5) zwiększone stężenie bilirubiny w surowicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 69

Chory lat 40 z cukrzycą typu 2, skarży się na bóle stawów, obniżone libido; w badaniach laboratoryjnych- zwiększona aktywność ALT i AST oraz zwiększone stężenie żelaza w surowicy. Fizykalnie - powiększona wątroba.
Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Pytanie 70

U 58-letniej kobiety, u której od 6 miesięcy występuje zmęczenie i ogólne osłabienie lekarz stwierdził powiększenie węzłów chłonnych szyjnych i nadobojczykowych oraz powiększenie śledziony. Morfologia krwi: Hb 12 g/dl, krwinki czerwone 3,8 T/l, krwinki białe 32 G/l, płytki krwi 158 G/l. W rozmazie krwi obwodowej: granulocyty o jądrze pałeczkowatym 6 %, granulocyty o jądrze segmentowanym 18 %, limfocyty 75 %, monocyty 1 %. W biopsji aspiracyjnej szpiku kostnego limfocyty stanowiły 55 %. Badanie cytogenetyczne wykazało obecność trisomii chromosomu 12. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?

Pytanie 71

Wskaż przyczynę czerwienicy wtórnej spowodowanej zwiększoną produkcją erytropoetyny niezależną od niedotlenienia tkankowego:
1) wielotorbielowatość nerek; 4) rak wątrobowokomórkowy;
2) zespół Cushinga; 5) sarkoidoza.
3) rak nerki;
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 72

W odniesieniu do przewlekłej białaczki szpikowej prawdziwe są następujące stwierdzenia, z wyjątkiem:

Pytanie 73

Wskaż, z jakich komórek wywodzą się głównie chłoniaki nieziarnicze:

Pytanie 74

W odniesieniu do zespołów mielodysplastycznych (ang. myelodysplastic syndrome, MDS) prawdziwe są stwierdzenia, z wyjątkiem:

Pytanie 75

Wskaż stan chorobowy, któremu może towarzyszyć gammapatia monoklonalna o nieokreślonym znaczeniu (ang. monoclonal gammapathy of undetermined significance, MGUS):
1) makroglobulinemia Waldenströma; 4) reumatoidalne zapalenie stawów;
2) toczeń układowy trzewny; 5) przewlekła białaczka limfocytowa.
3) wirusowe zapalenie wątroby typu C;
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 76

Wskaż przyczyny zwiększenia liczby neutrofilów (neutrofilia > 8000/µl czyli 8 G/l):
1) ostre zakażenia bakteryjne;
2) białaczki szpikowe;
3) nadmiar kortykosteroidów - kortykoterapia, nadczynność kory nadnerczy;
4) reumatoidalne zapalenie stawów;
5) cukrzycowa kwasica ketonowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 77

Zwiększona liczba retikulocytów (retikulocytoza) występuje w następujących stanach chorobowych, z wyjątkiem:

Pytanie 78

W odniesieniu do doustnych preparatów żelaza prawdziwe są stwierdzenia, z wyjątkiem:

Pytanie 79

W ostrym zespole rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego (ang. disseminated intravascular coagulation, DIC) stwierdza się następujące zmiany w badaniach laboratoryjnych:
1) małopłytkowość;
2) przedłużone czasy krzepnięcia (czas protrombinowy, czas częściowej tromboplastyny po aktywacji, czas trombinowy);
3) zmniejszone stężenie fibrynogenu w osoczu;
4) zmniejszone stężenia innych czynników krzepnięcia w osoczu;
5) zwiększone stężenie dimeru D.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 80

Następujące stwierdzenia są prawdziwe w odniesieniu do ziarnicy złośliwej, z wyjątkiem:

Pytanie 81

Wskaż stwierdzenia prawdziwe w ostrej białaczce limfoblastycznej (OBL):
1) rokowanie zależy od rodzaju zaburzeń kariotypu;
2) chorują głównie osoby < 30 r.ż.;
3) czasami stwierdza się chromosom Filadelfia (Ph);
4) często występuje powiększenie węzłów chłonnych lub śledziony;
5) pierwszym objawem może być skaza krwotoczna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 82

U chorych na szpiczaka plazmocytowego występują następujące nieprawidłowości w badaniach dodatkowych, z wyjątkiem:

Pytanie 83

Zakrzepica w układzie tętniczym w przebiegu trombofilii jest spowodowana głównie przez:

Pytanie 84

W odniesieniu do choroby von Willebranda prawdziwe są stwierdzenia, z wyjątkiem:

Pytanie 85

Pacjent z przewlekłą chorobą nerek, kreatynina 2mg/dl, ma nadciśnienie tętnicze. Włączono do leczenia inhibitor konwertazy. Po 1 miesiącu leczenia stwierdzona łagodną hiperkaliemię (K 5.5-5.9 mmol/l). Kreatynina jest stabilna. U takiego pacjenta:

Pytanie 86

Najczęstszą bezpośrednią przyczyną zaostrzenia niewydolności serca u pacjenta z chorobami nerek w okresie schyłkowej niewydolności jest:

Pytanie 87

Stosowanie preparatów odchudzających z ziołami chińskimi może spowodować tzw. nefropatię po zastosowaniu chińskich ziół. Charakteryzuje się ona szybkim postępem upośledzenia czynności nerek. W badaniu moczu stwierdzimy:

Pytanie 88

U 38-letniej, otyłej kobiety w trakcie diagnostyki bólów głowy stwierdzono zespół pustego siodła. Jaki profil hormonalny jest najbardziej prawdopodobny u pacjentki?

Pytanie 89

U pacjenta lat 41 (BMI=26,7 kg/m², glikemia na czczo w 2 kolejnych badaniach: 105mg/dl i 108 mg/dl), wykonano test doustnego obciążenia 75 g glukozy. Wyniki testu: glikemia na czczo - 108mg/dl, glikemia w 60 min - 186 mg/dl, glikemia w 120 min - 129 mg/dl. U pacjenta rozpoznasz:

Pytanie 90

U pacjentki, 67-letniej kobiety z wolem guzkowym nadczynnym oraz współistniejącymi zaburzeniami rytmu serca pod postacią powtarzających się napadów migotania przedsionków niereagujących na leczenie elektryczne przeciwwskazane jest stosowanie:

Pytanie 91

Hipertyroksynemia wywołana preparatami hormonalnymi - Hyperthyreosis factitia - charakteryzuje się:
1) niską jodochwytnością tarczycy;
2) podwyższonymi wartościami stężenia tyreoglobuliny;
3) dobrą odpowiedzią na leczenie lekami przeciwtarczycowymi;
4) dużym ryzykiem wystąpienia przełomu tarczycowego;
5) prawidłowymi wartościami FT3.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 92

Młoda kobieta 7 miesięcy po porodzie zgłosiła się do lekarza rodzinnego z powodu labilności emocjonalnej i uczucia duszenia w gardle. Tarczyca w badaniu fizykalnym była prawidłowa, TSH - 0,05 mlU/l. Pacjentce podano metizol w dawce 5 mg/dobę. Po miesiącu, endokrynolog zalecił odstawienie metizolu. Po kolejnych 3 tygodniach TSH wynosiło 15,0 mU/l, przeciwciała przeciw tyreoperoksydazie 450 IU/ml (norma < 100 lU/ml). Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Pytanie 93

Do leków zwiększających wydzielanie endogennej insuliny należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Pytanie 94

U 23-letniej pacjentki rozpoznano nadczynność tarczycy w przebiegu choroby Gravesa-Basedowa i rozpoczęto leczenie tiamazolem w dawce 30 mg/dobę. W morfologii przed rozpoczęciem leczenia stwierdzono liczbę krwinek białych 7,6 G/l (65% granulocytów). Po 10 dniach terapii liczba krwinek białych wynosiła 3,6 G/l (70% granulocytów). Chora nie zgłaszała bólu gardła lub gorączki. U chorej wskazane jest:

Pytanie 95

72-letnia kobieta z ujemnym wywiadem w kierunku chorób tarczycy, od kilku tygodni hospitalizowana z powodu sepsy po operacji złamania szyjki kości udowej. Wśród wielu badań wykonano oznaczenie hormonów tarczycy. Stężenia tyroksyny i trójjodotyroniny były obniżone, a stężenie TSH nieznacznie podwyższone. Która z hipotez tłumaczących te wyniki jest najbardziej prawdopodobna?

Pytanie 96

54-letnia kobieta, od 8 lat leczona z powodu niedoczynności tarczycy, od 4 lat dawką 100 μg tyroksyny. Poprzednie, sprzed pół roku, wyniki TSH i FT4 były prawidłowe. W trakcie planowej wizyty stwierdzono klinicznie cechy eutyreozy, jednak aktualnie wykonane badania wykazują podwyższone stężenie TSH=12 mIU/I (norma 0,40-4,90 mIU/I) przy prawidłowym stężeniu FT4. Która z hipotez tłumaczących te wyniki jest najbardziej prawdopodobna?

Pytanie 97

Wybitnie podwyższone stężenie ACTH w osoczu chorego z objawami klinicznymi hiperkortyzolemii może być spowodowane przez:

Pytanie 98

Do przyczyn moczówki prostej nerkopochodnej należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Pytanie 99

Densytometrię techniką DXA powinno wykonać się u wszystkich niżej wymienionych osób, z wyjątkiem:

Pytanie 100

Resorpcja podokostnowa jest charakterystyczna dla:

Pytanie 101

Najczęstszą lokalizacją złamań związanych z osteoporozą jest/są:

Pytanie 102

W zespole nerczycowym dochodzi do podwyższenia stężenia cholesterolu i innych zaburzeń lipidowych, które ulegają normalizacji po ustąpieniu białkomoczu.

Pytanie 103

U 65-letniego mężczyzny w 10. dniu po arteriografii, która wykazała miażdżycowe zwężenie w tętnicach biodrowych, wystąpiła niewydolność nerek, której towarzyszyły zmiany skórne typu livedo reticularis i martwica dystalnej części 5. palca prawej stopy. Podejrzewać należy:

Pytanie 104

Które z wymienionych działań niepożądanych, są charakterystyczne dla diuretyków pętlowych, tiazydowych i tiazydopodobnych?
1) hipokaliemia; 4) kwasica metaboliczna;
2) hiponatremia; 5) zasadowica metaboliczna.
3) hipomagnezemia;
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 105

28-letni mężczyzna, dotychczas zdrowy, który 3 tygodnie wcześniej przebył chorobę gorączkową, w czasie której zażywał jedynie przeciwgorączkowo niesteroidowe leki przeciwzapalne, zgłosił się do swojego lekarza rodzinnego z powodu pobolewań okolicy lędźwiowej, krwistego zabarwienia moczu i obrzęku pod oczami po spoczynku nocnym. Badanie fizykalne wykazało jedynie niewielki obrzęk podudzi, a ciśnienie tętnicze krwi wynosiło 165/95. W badaniu ogólnym moczu stwierdzono c. wł.1020, odczyn kwaśny, białko++, w osadzie moczu liczne erytrocyty, pojedyncze wałeczki szkliste, szklisto-ziarniste i erytrocytarne. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Pytanie 106

Wykonanie biopsji u chorego z nerczycowym białkomoczem nie jest celowe, gdy:

Pytanie 107

Spośród poniższych wskaż cechy charakterystyczne „zapalnego” bólu okolicy lędźwiowo-krzyżowej kręgosłupa:
1) nagły początek; 4) ustępuje w spoczynku;
2) pojawia się przed 40 r.ż.; 5) towarzyszy mu sztywność poranna.
3) zmniejsza się po ćwiczeniach fizycznych;
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 108

W odcinku szyjnym kręgosłupa zmianą typową dla reumatoidalnego zapalenia stawów jest/są:

Pytanie 109

Wskaż, które z poniższych mogą mieć związek z zajęciem ośrodkowego układu nerwowego w przebiegu tocznia rumieniowatego układowego:
1) udar niedokrwienny; 4) zaburzenia czynności poznawczych;
2) depresja; 5) psychoza.
3) napady drgawkowe;
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 110

19-letni mężczyzna, student kulturoznawstwa, zgłosił się do lekarza z powodu występującego od kilku tygodni bólu w okolicy odcinka krzyżowego kręgosłupa i lewego pośladka. Dolegliwości nasilają się w nocy i nad ranem, po przebudzeniu towarzyszy im sztywność poranna. Od kilku dni do ww. dołączył się ból prawej pięty. W wywiadzie: rok temu zapalenie tęczówki jednego oka. W badaniach laboratoryjnych: CRP 25 mg/l (n=0.3-10 mg/l), czynnika reumatoidalnego nie stwierdzono. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem, jakie można podejrzewać na podstawie podanych wstępnie danych jest:

Pytanie 111

Wskaż, które z niżej wymienionych leków mających zastosowanie w układowych chorobach tkanki łącznej, są bezwzględnie przeciwwskazane w ciąży:
1) metotreksat; 4) glikokortykosteroidy;
2) cyklofosfamid; 5) talidomid.
3) leflunomid;
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 112

Fałszywe w odniesieniu do „entezopatii” jest następujące stwierdzenie:

Pytanie 113

Do możliwych objawów niepożądanych związanych ze stosowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) nie należą:

Pytanie 114

Badanie densytometryczne kości przedramienia metodą DXA (dwuenergetycznej absorpcjometrii rentgenowskiej) jest złotym standardem w rozpoznawaniu osteoporozy pomenopauzalnej, ponieważ w badanym fragmencie kośćca przeważa kość beleczkowa. W powyższym stwierdzeniu:

Pytanie 115

Do tzw. „objawów ogólnych” mogących nieswoiście towarzyszyć układowym chorobom tkanki łącznej należą wszystkie poniższe,
z wyjątkiem:

Pytanie 116

52-letnia kobieta choruje od 3 lat na reumatoidalne zapalenie stawów. Choroba rozpoczęła się zajęciem stawów nadgarstkowych i barkowych, od kilku tygodni utrzymuje się ból z towarzyszącym obrzękiem w obrębie lewego stawu kolanowego. Aktualnie chora zgłosiła się do Izby Przyjęć z powodu nagłego bólu i obrzęku lewego podudzia, utrudniającego poruszanie się. W badaniu przedmiotowym wysięk w lewym stawie kolanowym, obrzęk, wzmożona spoistość i tkliwość uciskowa całego podudzia z zasinieniem skóry. Tętno na tętnicach: piszczelowej tylnej i grzbietowej stopy zachowane. W rozpoznaniu różnicowym oprócz zakrzepicy żył głębokich należy uwzględnić przede wszystkim:

Pytanie 117

U 26-letniej kobiety 3 lata temu rozpoznano twardzinę układową uogólnioną. Od kilku miesięcy chora uskarża się na napadowy suchy kaszel i ograniczoną tolerancję wysiłku. W badaniu RTG klatki piersiowej nie stwierdzono odchyleń od normy, w tomografii komputerowej uwidoczniono zlokalizowane podopłucnowo-siateczkowate zacienienia o typie mlecznego szkła. W opisanym przypadku należy:

Pytanie 118

Preparaty kontrastowe mogą wywołać ostrą niewydolność nerek. Grupami dużego ryzyka jej wystąpienia są pacjenci:
1) z kreatyniną > 1,5 mg/dl;
2) z nefropatią cukrzycową i upośledzeniem funkcji nerek;
3) ze szpiczakiem mnogim;
4) z zaawansowaną niewydolnością krążenia;
5) ze znaczną erytrocyturią.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 119

Leukocyturia przy ujemnym posiewie moczu może występować w:
1) gruźlicy układu moczowego;
2) kamicy dróg moczowych;
3) nowotworach dróg moczowych;
4) zakażeniu dróg moczowych Chlamydia trachomatis;
5) obecności cewnika w moczowodzie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 120