Egzamin PES / Choroby wewnętrzne / wiosna 2008

Wskaż odpowiedzi nieprawdziwe:

Chory lat 55, do tej pory zdrowy, powrócił z wycieczki na Kretę. Wystąpiła wysoka gorączka 40,5°C, silna duszność i kaszel. Badanie radiologiczne klatki piersiowej wykazało nacieczenie zapalne w środkowym i dolnym płacie. Leukocytoza 18 G/l. Otrzymywał amoksycylinę z kwasem klawulanowym dożylnie i amikacynę domięśniowo. Po 3 dniach stan chorego pogorszył się, w badaniu radiologicznym zmiany naciekowe rozległe w obu płucach i płyn w lewej jamie opłucnowej. W gazometrii znacząca hipoksemia, aktywność transaminazy podwyższona, leukocytoza 28000. Jaki patogen prawdopodobnie odpowiada za to zapalenie płuc?

Pacjent lat 35, chory na astmę, od roku przyjmuje flutikazon w dawce 2 x 250 µg dziennie i sporadycznie salbutamol (rzadziej niż 3 razy w tygodniu). Od miesiąca czuje się gorzej, salbutamol musi zażywać 3-4 razy dziennie, a także 2-3 razy w tygodniu w nocy. Wskaż najwłaściwsze postępowanie terapeutyczne:

Wskaż, które z wymienionych działań hamują postępujące zmniejszenie czynności płuc u chorych na POChP:

Do bakterii tzw. „atypowych” wywołujących zakażenia układu oddechowego należą:

Odnośnie stosowania glikokortykosteroidów w zaostrzeniach POChP, podaj stwierdzenia nieprawdziwe:
1) ogólnoustrojowe stosowanie glikokortykosteroidów jest korzystne w leczeniu zaostrzeń;
2) ogólnie ustrojowo stosowane glikokortykosteroidy skracają czas trwania zaostrzenia;
3) w zaostrzeniach nigdy nie należy stosować wziewnych glikokortykosteroidów w żadnej postaci (MDI, DPI, nebulizacja);
4) w zaostrzeniach należy podać mniej niż 20 mg prednizonu doustnie przez 10-14 dni;
5) glikokortykosteroidy podawane dożylnie nie mają zastosowania.
Prawidłowa odpowiedź to:

Obturacyjny bezdech podczas snu zazwyczaj nie wiąże się z:
1) BMI < 25 kg/m²;       4) rodzinnym występowaniem;
2) obwodem szyi poniżej 38 cm;   5) alkoholem spożywanym przed snem.
3) paleniem papierosów;
Prawidłowa odpowiedź to:

U 40-letniej pacjentki rozpoznano sarkoidozę płuc w I stadium, bez zajęcia innych narządów, z towarzyszącą gorączką, zapaleniem stawów i rumieniem guzowatym. Kalcemia i kalciuria oraz badania czynnościowe płuc były w normie. Jakie postępowanie jest najwłaściwsze?

50-letni mężczyzna z wywiadem przewlekłego zapalenia zatok obocznych nosa zgłasza krwioplucie. W badaniu przedmiotowym stwierdzono owrzodzenie przegrody nosa, zapalenie twardówek, trzeszczenia nad polami płucnymi. Radiogram klatki piersiowej wykazał w obu płucach guzki, nacieki i jamy. Stwierdzono krwinkomocz. Które z badań laboratoryjnych może być pomocne w diagnostyce?

We wczesnym rozpoznaniu chorób śródmiąższowych płuc największą przydatność wykazuje:

Test tuberkulinowy może być ujemny u chorych na gruźlicę w przypadku:
1) zakażenia prątkiem do 8 tygodni;     4) zawału mięśnia sercowego;
2) współistniejącego zakażenia wirusowego;   5) u chorego po szczepieniu BCG.
3) wieku powyżej 80 lat;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz stwierdzenia prawidłowe dotyczące terapii stabilnej choroby wieńcowej:
1) podstawowe leki wieńcowe to: statyna, lek przeciwpłytkowy, β-bloker, ACE inhibitor;
2) β-blokery jedynie u chorych po zawale serca lub z niewydolnością serca poprawiają rokowanie;
3) β-blokery u pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową, bez wywiadu zawału serca czy też bez niewydolności, są lekami stosowanymi w celu opanowania objawów podmiotowych i zniesienia niedokrwienia mięśnia sercowego;
4) u pacjenta ze stabilną chorobą wieńcową oraz cukrzycą typu 2 terapię hipolipemizującą należy zawsze rozpoczynać przy użyciu fibratów;
5) u pacjenta ze stabilną chorobą wieńcową oraz cukrzycą typu 2 terapię hipolipemizującą należy zawsze rozpoczynać przy użyciu leczenia skojarzonego statyną i fibratem.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego po zabiegu wszczepienia mechanicznej zastawki mitralnej wymagającego ekstrakcji zęba maksymalna wartość wskaźnika INR nie wymagająca odstawienia doustnego antykoagulantu wynosi:

Która z poniższych jednostek chorobowych nie jest brana pod uwagę w diagnostyce różnicowej uniesienia odcinka ST?

U chorego w 7 dobie niepowikłanego zawału serca ściany przedniej oznaczono stężenie troponiny I i stwierdzono nadal zwiększoną wartość tego markera. W tej sytuacji:

Stężenie kreatyniny może mieścić się jeszcze w przedziale wartości prawidłowych pomimo już obniżonego przesączania kłębuszkowego u:
1) kobiet;         4) osób z niską masą ciała;
2) osób starszych;       5) osób otyłych.
3) nastolatków;
Prawidłowa odpowiedź to:

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do leczenia fibrynolitycznego w masywnej zatorowości płuc są:
1) czynne krwawienie z narządów wewnętrznych;
2) przebyte samoistne krwawienie wewnątrzczaszkowe;
3) ciąża;
4) zabieg operacyjny w czasie ostatnich 3 tygodni;
5) nadciśnienie tętnicze.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chory ze stabilną niewydolnością serca w III klasie wg NYHA leczony trandolaprilem w dawce 2mg/d, furosemidem 40 mg/d, spironolaktonem - 25 mg/d. Po dołączeniu karwedilolu w małej dawce, w okresie zwiększania dawki wystąpiło zaostrzenie niewydolności serca z objawami retencji płynów. W tej sytuacji należy:
1) zwiększyć dawkę leku betaadrenergicznego;
2) zwiększyć dawkę leku moczopędnego lub inhibitora konwertazy angiotensyny;
3) zmniejszyć dawkę inhibitora konwertazy angiotensyny;
4) zmniejszyć dawkę leku betaadrenergicznego;
5) odstawić lek betaadrenergiczny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników ryzyka progresji i pęknięcia tętniaka aorty brzusznej należą:
1) średnica tętniaka;       4) przewlekła obturacyjna
2) wiek chorego;        choroba płuc (POChP);
3) aktualne palenie tytoniu;    5) nadciśnienie tętnicze.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do przeciwwskazań stosowania preparatów naparstnicy w niewydolności serca nie należy:
1) kardiomiopatia przerostowa z zawężeniem drogi odpływu;
2) hiperkalcemia;
3) skrobiawica serca;
4) bradykardia lub blok A-V u pacjenta zabezpieczonego stymulatorem serca;
5) ostry zespół wieńcowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chora lat 60 została przyjęta do szpitala z powodu zapalenia żył głębokich kończyn dolnych powikłanego zatorowością płucną.
W wywiadzie zatorowość płucna przed 8 laty oraz zapalenie żył głębokich przed 6 miesiącami - zalecono wówczas chorej stosowanie acenokumarolu, które chora przerwała ze względu na uciążliwość terapii. Jakie powinny być obecnie zalecenia dotyczące wtórnej profilaktyki żylnej choroby zakrzepowo - zatorowej u tej chorej?

W czasie leczenia chorych z niewydolnością serca przyczyną oporności na diuretyki może być:
1) ciężka hipoalbuminemia;
2) podwyższone stężenie mineralokortykoidów w surowicy krwi;
3) zaburzenia wchłaniania leku;
4) niewydolność nerek;
5) nadmierna podaż sodu w diecie.
Prawidłowa odpowiedź to:

U ciężarnej kobiety ze sztuczną zastawką należy:

Pacjent z ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odc. ST, z cukrzycą, otyłością (BMI 34 kg/m²) oraz przewlekłą niewydolnością nerek (klirens kreatyniny 22 ml/min) jako leczenie przeciwkrzepliwe powinien otrzymać:

67-letnia chora z napadowym trzepotaniem przedsionków i chorobą niedokrwienną serca została przyjęta celem wykonania planowej kardiowersji elektrycznej trzepotania przedsionków utrzymującego się od 4 dni. Jakie leczenie przeciwkrzepliwe powinna otrzymać po skutecznej kardiowersji?

Bezwzględnym wskazaniem do wszczepienia stymulatora na stałe z powodu wystąpienia zaburzeń przewodzenia w przebiegu ostrego zawału serca jest:

Które z niżej wymienionych badań diagnostycznych lub zabiegów jest bezwzględnie przeciwwskazane u chorego ze stymulatorem (poza wyjątkowymi przypadkami)?

Do uznanych czynników zwiększonego ryzyka wystąpienia kardiomiopatii okołoporodowej zalicza się:
1) starszy wiek kobiet (> 30 lat);       4) niedowagę;
2) młody wiek kobiet (< 20 lat);       5) ciążę mnogą.
3) nadciśnienie tętnicze;
Prawidłowa odpowiedź to:

Dorosły chory z kardiomiopatią przerostową jest obciążony małym ryzykiem nagłego zgonu, jeżeli spełnia niżej wymienione warunki, z wyjątkiem:

Chora lat 81, z wieloletnią chorobą wieńcową, została przyjęta do szpitala z powodu typowego bólu zamostkowego od 8 godzin;
3 tygodnie temu zmarł mąż pacjentki. W EKG stwierdzono uniesienie ST w odprowadzeniach V1-V5, I, aVL. Chorą przekazano do pracowni hemodynamicznej, gdzie wykonano koronarografię, nie stwierdzając zmian w tętnicach wieńcowych; w echokardiografii stwierdzono akinezę segmentów koniuszkowych wszystkich ścian i przyległych segmentów środkowych, z hiperkinezą segmentów podstawnych. LVEF 28%. W dalszej obserwacji w EKG stwierdzono ewolucję ST-T z wytworzeniem bardzo głębokich ujemnych zał. T i wydłużeniem QT, a w echokardiografii stopniowe ustąpienie odcinkowych zaburzeń kurczliwości.
Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Bezobjawowy pacjent z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa i blokiem p-k I° nie wymaga implantacji stymulatora serca, ponieważ ryzyko progresji do bloku całkowitego u tego chorego jest małe.

U bezobjawowych pacjentów z ciężką stenozą aortalną nigdy nie należy wykonywać próby wysiłkowej, ponieważ mogą wystąpić komorowe zaburzenia rytmu serca i omdlenie podczas takiego badania.

Antybiotykowa profilaktyka wtórna gorączki reumatycznej u pacjenta z reumatyczną wadą serca powinna być prowadzona przez okres:

W przypadku stwierdzenia 5-krotnego wzrostu powyżej normy aktywności CPK w surowicy bezobjawowego chorego leczonego statynami należy natychmiast zaprzestać dalszego leczenia, ponieważ u takiego pacjenta istnieje zwiększone ryzyko miopatii.

Lekiem pierwszego rzutu w terapii napadowego migotania przedsionków zależnego od nerwu błędnego jest:

Profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia u pacjenta z koarktacją aorty poddawanego zabiegowi tonsilektomii powinna polegać na podaniu:

Do leków mogących wywołać trombocytopenię należy:
1) heparyna niefrakcjonowana;       4) fondaparinux;
2) heparyna drobnocząsteczkowa;     5) biwalirudyna
3) inhibitory receptora GP IIb/IIIa;
Prawidłowa odpowiedź to:

52-letnia pacjentka z cukrzycą zgłosiła się do szpitala z powodu objawów kamicy nerkowej. W przeglądowym badaniu rtg jamy brzusznej nie uwidoczniono złogów, potwierdzono ich obecność w badaniu USG. Prawdopodobnie złogi te zbudowane są z:

U pacjentki z nawracającymi objawami kamicy nerkowej w badaniach obrazowych stwierdzono obecność kamieni odlewowych, w osadzie moczu kryształy kształtu „wieka od trumny”, wysokie pH moczu, ropomocz i bakteriomocz. Przyczynę zakażenia w drogach moczowych u tej pacjentki stanowić może najprawdopodobniej:

Najczęstszą przyczyną zespołu nerczycowego u dorosłych w Polsce jest/są:

18-letni pacjent zgłosił się do lekarza z powodu osłabienia, nudności, obrzęków twarzy. RR 150/90 mmHg, w badaniu ogólnym moczu białko 2,5 g/d, wyługowane i dysmorficzne erytrocyty, wałeczki erytrocytowe. Około 2 tygodnie wcześniej chorował na anginę. Do potwierdzenia rozpoznania przydatne może być:

35-letni mężczyzna zgłosił się do szpitala z powodu masywnego krwioplucia, kaszlu, duszności, nudności, objawów grypopodobnych. Dotychczas nie leczył się z powodu żadnych chorób przewlekłych, nigdy nie palił papierosów. Osłuchowo stwierdzono trzeszczenia u podstawy obu płuc. W RTG klatki piersiowej stwierdzono rozsiane, plamiste nacieki, w CT klatki piersiowej zmiany o charakterze „mlecznej szyby” obrazujące wypełnienie pęcherzyków płucnych. W badaniach dodatkowych Hb 8,9 g/dL, w moczu krwinkomocz, wałeczki szkliste i erytrocytowe, białkomocz 2 g/d. Obraz radiologiczny oraz zajęcie przez proces chorobowy nerek sugeruje rozpoznanie:

25-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu obrzęku, bolesności stawu międzypaliczkowego dalszego IV palca stopy lewej, objawów dyzurycznych, zapalenia spojówek. W badaniu przedmiotowym stwierdzono również obrączkowate zapalenie żołędzi (balanitis circinata). Najczęstszym czynnikiem etiologicznym jest:

39-letni mężczyzna z rozpoznaną przewlekłą umiarkowaną astmą oskrzelową leczony glikokortykosteroidami wziewnymi i
β₂-mimetykami o długim czasie działania zgłasza objawy duszności, kaszlu po wysiłku. Modyfikacja farmakoterapii tego pacjenta może polegać na:
1) dodaniu do terapii kromonów wziewnych;
2) zwiększeniu dawki stosowanych glikokortykosteroidów wziewnych;
3) dodaniu do terapii leków antyhistaminowych;
4) dodaniu do terapii leków antyleukotrienowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

W celach diagnostycznych wskazane jest u pacjenta leczonego z powodu astmy oskrzelowej i alergicznego nieżytu błony śluzowej nosa oznaczenie w surowicy poziomu swoistych przeciwciał anty IgE przeciwko alergenom roztoczy kurzu domowego (Dermatophagoides farinae i Dermatophagoides pteronyssinus). Aby uzyskać wiarygodne wyniki niezbędne jest:

38-letnia kobieta zgłosiła się z objawami zapalenia prawego stawu kolanowego, OB 65 mm/godz., RF (+). Oznaczono w surowicy przeciwciała przeciwko cyklicznemu cytrulinowanemu polipeptydowi (anty-CCP) - wynik dodatni. Przemawia to za rozpoznaniem:

60-letnia kobieta, od 5 lat leczona z powodu cukrzycy typu 2 (metformina 850 mg 3 x 1 oraz glimepiryd 4 mg rano) zgłosiła się do lekarza z powodu niegojącego się od kilku miesięcy owrzodzenia w okolicy kostki bocznej kończyny dolnej prawej. Glikemia na czczo 138 mg/dl, HbA1c 9,8%, ciśnienie 140/90 mmHg. Jakie leczenie hipoglikemizujące należy zastosować u pacjentki w celu uzyskania optymalnej kontroli glikemii?

40-letnia nigdy nie paląca papierosów kobieta zgłosiła się do lekarza z powodu pogorszenia samopoczucia i tolerancji wysiłku, suchego kaszlu, nawracających stanów podgorączkowych od kilkunastu miesięcy. Osłuchowo u podstawy obu płuc stwierdzono symetryczne trzeszczenia. W popłuczynach oskrzelowo-pęcherzykowych limfocyty 55%. Stężenie dimeru D w surowicy = 450 μg/l (norma < 500 μg/l). W tomografii komputerowej klatki piersiowej stwierdzono zacienienia typu mlecznej szyby, ogniska mozaikowej perfuzji i pułapki powietrznej w obu płucach. Mąż pacjentki hoduje gołębie. Lekiem z wyboru w tym przypadku jest:

Które stwierdzenie dotyczące stosowania β-blokerów w stabilnej chorobie wieńcowej jest nieprawdziwe?

Której z wymienionych chorób nie zalicza się do spondyloartropatii?

Według aktualnych europejskich (ESH i ESC, 2007 r.) wytycznych postępowania w nadciśnieniu tętniczym do leków preferowanych
w leczeniu izolowanego skurczowego nadciśnienia tętniczego u osób w podeszłym wieku, należą:

Przed wykonaniem szybkiego testu ureazowego w celu wykrycia zakażenia H. pylori u pacjenta przyjmującego inhibitor pompy protonowej należy odstawić lek na:

Przez jaki okres nie powinno się przerywać leczenia klopidogrelem od chwili wystąpienia ostrego zespołu wieńcowego bez uniesienia odcinka ST, jeśli nie ma do tego bezwzględnych wskazań?

Które stwierdzenie dotyczące karty oceny ryzyka SCORE jest prawdziwe?

Nowotworem, w którym zachorowalność wykazuje w Polsce największą dynamikę wzrostu jest rak:

Przesiewowe badania w kierunku raka jelita grubego:
1) należy rozpoczynać od 50. roku życia;
2) powinny obejmować badanie obecności utajonej krwi w stolcu w odstępach 12-miesięcznych;
3) powinny polegać na badaniu kolonoskopowym w odstępach 24-miesięcznych;
4) powinny obejmować badanie obecności utajonej krwi w stolcu i fiberosigmoidoskopię wykonywane (oba badania) w odstępach 24-miesięcznych;
5) powinny obejmować wykonanie fiberosigmoidoskopii w odstępach 5-letnich.
Prawidłowa odpowiedź to:

Markerem wirusologicznym najdłużej wykrywalnym w surowicy krwi pacjenta przewlekle zakażonego HBV jest:

W przeciwdziałaniu nudnościom i wymiotom typu późnego, które występują po przeciwnowotworowej chemioterapii, najważniejsza rolę mają:

Kardiotoksyczność w przebiegu przeciwnowotworowej chemioterapii najczęściej polega na występowaniu:

U chorych z chorobą trzewną jako powikłanie nieprzestrzegania diety może wystąpić:
1) rak przełyku;         4) rak jelita grubego;
2) chłoniak nieziarniczy;       5) osteoporoza.
3) niepłodność;
Prawidłowa odpowiedź to:

Najważniejszym czynnikiem predysponującym do rozwoju raka jelita grubego u chorych z colitis ulcerosa jest:

Dieta ma podstawowe znaczenie w leczeniu choroby wrzodowej żołądka, ponieważ niektóre pokarmy oraz alkohol mogą zaostrzać objawy dyspeptyczne u chorych.

Osoby mające wskazania do badań przesiewowych w kierunku choroby trzewnej to chorzy z:
1) zespołem Downa;            4) cukrzycą typu 2;
2) niedoborem IgA;            5) chorobą Hirschsprunga.
3) autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy;
Prawidłowa odpowiedź to:

Przy różnicowaniu patologii jelit charakterystyczny profil przeciwciał: ASCA (+), pANCA(-) przemawia za:

Typowa biegunka podróżnych najczęściej wywoływana jest przez:

Markerem prognostycznym ciężkiego przebiegu ostrego zapalenia trzustki (pojedynczym lub wchodzącym w skład powszechnie używanych skal prognostycznych) nie jest:
1) białko C-reaktywne;          4) bilirubina;
2) transaminaza asparaginianowa;       5) lipaza.
3) dehydrogenaza kwasu mlekowego;
Prawidłowa odpowiedź to:

Najlepszą metodą oceny martwicy trzustki w przebiegu ostrego zapalenia trzustki jest:

Pewne rozpoznanie pierwotnej marskości żółciowej (PBC) możemy postawić u chorego, u którego są spełnione co najmniej następujące kryteria:
1) zwiększona aktywność fosfatazy alkalicznej;
2) typowy obraz w wycinku histologicznym z wątroby;
3) zwiększona aktywność AlAT i AspAT;
4) obecne przeciwciała AMA;
5) zwiększone stężenie bilirubiny w surowicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chory lat 40 z cukrzycą typu 2, skarży się na bóle stawów, obniżone libido; w badaniach laboratoryjnych- zwiększona aktywność ALT i AST oraz zwiększone stężenie żelaza w surowicy. Fizykalnie - powiększona wątroba.
Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

U 58-letniej kobiety, u której od 6 miesięcy występuje zmęczenie i ogólne osłabienie lekarz stwierdził powiększenie węzłów chłonnych szyjnych i nadobojczykowych oraz powiększenie śledziony. Morfologia krwi: Hb 12 g/dl, krwinki czerwone 3,8 T/l, krwinki białe 32 G/l, płytki krwi 158 G/l. W rozmazie krwi obwodowej: granulocyty o jądrze pałeczkowatym 6 %, granulocyty o jądrze segmentowanym 18 %, limfocyty 75 %, monocyty 1 %. W biopsji aspiracyjnej szpiku kostnego limfocyty stanowiły 55 %. Badanie cytogenetyczne wykazało obecność trisomii chromosomu 12. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?

Wskaż przyczynę czerwienicy wtórnej spowodowanej zwiększoną produkcją erytropoetyny niezależną od niedotlenienia tkankowego:
1) wielotorbielowatość nerek;    4) rak wątrobowokomórkowy;
2) zespół Cushinga;       5) sarkoidoza.
3) rak nerki;
Prawidłowa odpowiedź to:

W odniesieniu do przewlekłej białaczki szpikowej prawdziwe są następujące stwierdzenia, z wyjątkiem:

Wskaż, z jakich komórek wywodzą się głównie chłoniaki nieziarnicze:

W odniesieniu do zespołów mielodysplastycznych (ang. myelodysplastic syndrome, MDS) prawdziwe są stwierdzenia, z wyjątkiem:

Wskaż stan chorobowy, któremu może towarzyszyć gammapatia monoklonalna o nieokreślonym znaczeniu (ang. monoclonal gammapathy of undetermined significance, MGUS):
1) makroglobulinemia Waldenströma;   4) reumatoidalne zapalenie stawów;
2) toczeń układowy trzewny;       5) przewlekła białaczka limfocytowa.
3) wirusowe zapalenie wątroby typu C;   
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż przyczyny zwiększenia liczby neutrofilów (neutrofilia > 8000/µl czyli 8 G/l):
1) ostre zakażenia bakteryjne;
2) białaczki szpikowe;
3) nadmiar kortykosteroidów - kortykoterapia, nadczynność kory nadnerczy;
4) reumatoidalne zapalenie stawów;
5) cukrzycowa kwasica ketonowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zwiększona liczba retikulocytów (retikulocytoza) występuje w następujących stanach chorobowych, z wyjątkiem:

W odniesieniu do doustnych preparatów żelaza prawdziwe są stwierdzenia, z wyjątkiem:

W ostrym zespole rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego (ang. disseminated intravascular coagulation, DIC) stwierdza się następujące zmiany w badaniach laboratoryjnych:
1) małopłytkowość;
2) przedłużone czasy krzepnięcia (czas protrombinowy, czas częściowej tromboplastyny po aktywacji, czas trombinowy);
3) zmniejszone stężenie fibrynogenu w osoczu;
4) zmniejszone stężenia innych czynników krzepnięcia w osoczu;
5) zwiększone stężenie dimeru D.
Prawidłowa odpowiedź to:

Następujące stwierdzenia są prawdziwe w odniesieniu do ziarnicy złośliwej, z wyjątkiem:

Wskaż stwierdzenia prawdziwe w ostrej białaczce limfoblastycznej (OBL):
1) rokowanie zależy od rodzaju zaburzeń kariotypu;
2) chorują głównie osoby < 30 r.ż.;
3) czasami stwierdza się chromosom Filadelfia (Ph);
4) często występuje powiększenie węzłów chłonnych lub śledziony;
5) pierwszym objawem może być skaza krwotoczna.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorych na szpiczaka plazmocytowego występują następujące nieprawidłowości w badaniach dodatkowych, z wyjątkiem:

Zakrzepica w układzie tętniczym w przebiegu trombofilii jest spowodowana głównie przez:

W odniesieniu do choroby von Willebranda prawdziwe są stwierdzenia, z wyjątkiem:

Pacjent z przewlekłą chorobą nerek, kreatynina 2mg/dl, ma nadciśnienie tętnicze. Włączono do leczenia inhibitor konwertazy. Po 1 miesiącu leczenia stwierdzona łagodną hiperkaliemię (K 5.5-5.9 mmol/l). Kreatynina jest stabilna. U takiego pacjenta:

Najczęstszą bezpośrednią przyczyną zaostrzenia niewydolności serca u pacjenta z chorobami nerek w okresie schyłkowej niewydolności jest:

Stosowanie preparatów odchudzających z ziołami chińskimi może spowodować tzw. nefropatię po zastosowaniu chińskich ziół. Charakteryzuje się ona szybkim postępem upośledzenia czynności nerek. W badaniu moczu stwierdzimy:

U 38-letniej, otyłej kobiety w trakcie diagnostyki bólów głowy stwierdzono zespół pustego siodła. Jaki profil hormonalny jest najbardziej prawdopodobny u pacjentki?

U pacjenta lat 41 (BMI=26,7 kg/m², glikemia na czczo w 2 kolejnych badaniach: 105mg/dl i 108 mg/dl), wykonano test doustnego obciążenia 75 g glukozy. Wyniki testu: glikemia na czczo - 108mg/dl, glikemia w 60 min - 186 mg/dl, glikemia w 120 min - 129 mg/dl. U pacjenta rozpoznasz:

U pacjentki, 67-letniej kobiety z wolem guzkowym nadczynnym oraz współistniejącymi zaburzeniami rytmu serca pod postacią powtarzających się napadów migotania przedsionków niereagujących na leczenie elektryczne przeciwwskazane jest stosowanie:

Hipertyroksynemia wywołana preparatami hormonalnymi - Hyperthyreosis factitia - charakteryzuje się:
1) niską jodochwytnością tarczycy;
2) podwyższonymi wartościami stężenia tyreoglobuliny;
3) dobrą odpowiedzią na leczenie lekami przeciwtarczycowymi;
4) dużym ryzykiem wystąpienia przełomu tarczycowego;
5) prawidłowymi wartościami FT3.
Prawidłowa odpowiedź to:

Młoda kobieta 7 miesięcy po porodzie zgłosiła się do lekarza rodzinnego z powodu labilności emocjonalnej i uczucia duszenia w gardle. Tarczyca w badaniu fizykalnym była prawidłowa, TSH - 0,05 mlU/l. Pacjentce podano metizol w dawce 5 mg/dobę. Po miesiącu, endokrynolog zalecił odstawienie metizolu. Po kolejnych 3 tygodniach TSH wynosiło 15,0 mU/l, przeciwciała przeciw tyreoperoksydazie 450 IU/ml (norma < 100 lU/ml). Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Do leków zwiększających wydzielanie endogennej insuliny należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

U 23-letniej pacjentki rozpoznano nadczynność tarczycy w przebiegu choroby Gravesa-Basedowa i rozpoczęto leczenie tiamazolem w dawce 30 mg/dobę. W morfologii przed rozpoczęciem leczenia stwierdzono liczbę krwinek białych 7,6 G/l (65% granulocytów). Po 10 dniach terapii liczba krwinek białych wynosiła 3,6 G/l (70% granulocytów). Chora nie zgłaszała bólu gardła lub gorączki. U chorej wskazane jest:

72-letnia kobieta z ujemnym wywiadem w kierunku chorób tarczycy, od kilku tygodni hospitalizowana z powodu sepsy po operacji złamania szyjki kości udowej. Wśród wielu badań wykonano oznaczenie hormonów tarczycy. Stężenia tyroksyny i trójjodotyroniny były obniżone, a stężenie TSH nieznacznie podwyższone. Która z hipotez tłumaczących te wyniki jest najbardziej prawdopodobna?

54-letnia kobieta, od 8 lat leczona z powodu niedoczynności tarczycy, od 4 lat dawką 100 μg tyroksyny. Poprzednie, sprzed pół roku, wyniki TSH i FT4 były prawidłowe. W trakcie planowej wizyty stwierdzono klinicznie cechy eutyreozy, jednak aktualnie wykonane badania wykazują podwyższone stężenie TSH=12 mIU/I (norma 0,40-4,90 mIU/I) przy prawidłowym stężeniu FT4. Która z hipotez tłumaczących te wyniki jest najbardziej prawdopodobna?

Wybitnie podwyższone stężenie ACTH w osoczu chorego z objawami klinicznymi hiperkortyzolemii może być spowodowane przez:

Do przyczyn moczówki prostej nerkopochodnej należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Densytometrię techniką DXA powinno wykonać się u wszystkich niżej wymienionych osób, z wyjątkiem:

Resorpcja podokostnowa jest charakterystyczna dla:

Najczęstszą lokalizacją złamań związanych z osteoporozą jest/są:

W zespole nerczycowym dochodzi do podwyższenia stężenia cholesterolu i innych zaburzeń lipidowych, które ulegają normalizacji po ustąpieniu białkomoczu.

U 65-letniego mężczyzny w 10. dniu po arteriografii, która wykazała miażdżycowe zwężenie w tętnicach biodrowych, wystąpiła niewydolność nerek, której towarzyszyły zmiany skórne typu livedo reticularis i martwica dystalnej części 5. palca prawej stopy. Podejrzewać należy:

Które z wymienionych działań niepożądanych, są charakterystyczne dla diuretyków pętlowych, tiazydowych i tiazydopodobnych?
1) hipokaliemia;         4) kwasica metaboliczna;
2) hiponatremia;         5) zasadowica metaboliczna.
3) hipomagnezemia;
Prawidłowa odpowiedź to:

28-letni mężczyzna, dotychczas zdrowy, który 3 tygodnie wcześniej przebył chorobę gorączkową, w czasie której zażywał jedynie przeciwgorączkowo niesteroidowe leki przeciwzapalne, zgłosił się do swojego lekarza rodzinnego z powodu pobolewań okolicy lędźwiowej, krwistego zabarwienia moczu i obrzęku pod oczami po spoczynku nocnym. Badanie fizykalne wykazało jedynie niewielki obrzęk podudzi, a ciśnienie tętnicze krwi wynosiło 165/95. W badaniu ogólnym moczu stwierdzono c. wł.1020, odczyn kwaśny, białko++, w osadzie moczu liczne erytrocyty, pojedyncze wałeczki szkliste, szklisto-ziarniste i erytrocytarne. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Wykonanie biopsji u chorego z nerczycowym białkomoczem nie jest celowe, gdy:

Spośród poniższych wskaż cechy charakterystyczne „zapalnego” bólu okolicy lędźwiowo-krzyżowej kręgosłupa:
1) nagły początek;           4) ustępuje w spoczynku;
2) pojawia się przed 40 r.ż.;        5) towarzyszy mu sztywność poranna.
3) zmniejsza się po ćwiczeniach fizycznych;  
Prawidłowa odpowiedź to:

W odcinku szyjnym kręgosłupa zmianą typową dla reumatoidalnego zapalenia stawów jest/są:

Wskaż, które z poniższych mogą mieć związek z zajęciem ośrodkowego układu nerwowego w przebiegu tocznia rumieniowatego układowego:
1) udar niedokrwienny;      4) zaburzenia czynności poznawczych;
2) depresja;         5) psychoza.
3) napady drgawkowe;
Prawidłowa odpowiedź to:

19-letni mężczyzna, student kulturoznawstwa, zgłosił się do lekarza z powodu występującego od kilku tygodni bólu w okolicy odcinka krzyżowego kręgosłupa i lewego pośladka. Dolegliwości nasilają się w nocy i nad ranem, po przebudzeniu towarzyszy im sztywność poranna. Od kilku dni do ww. dołączył się ból prawej pięty. W wywiadzie: rok temu zapalenie tęczówki jednego oka. W badaniach laboratoryjnych: CRP 25 mg/l (n=0.3-10 mg/l), czynnika reumatoidalnego nie stwierdzono. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem, jakie można podejrzewać na podstawie podanych wstępnie danych jest:

Wskaż, które z niżej wymienionych leków mających zastosowanie w układowych chorobach tkanki łącznej, są bezwzględnie przeciwwskazane w ciąży:
1) metotreksat;        4) glikokortykosteroidy;
2) cyklofosfamid;       5) talidomid.
3) leflunomid;
Prawidłowa odpowiedź to:

Fałszywe w odniesieniu do „entezopatii” jest następujące stwierdzenie:

Do możliwych objawów niepożądanych związanych ze stosowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) nie należą:

Badanie densytometryczne kości przedramienia metodą DXA (dwuenergetycznej absorpcjometrii rentgenowskiej) jest złotym standardem w rozpoznawaniu osteoporozy pomenopauzalnej, ponieważ w badanym fragmencie kośćca przeważa kość beleczkowa. W powyższym stwierdzeniu:

Do tzw. „objawów ogólnych” mogących nieswoiście towarzyszyć układowym chorobom tkanki łącznej należą wszystkie poniższe,
z wyjątkiem:

52-letnia kobieta choruje od 3 lat na reumatoidalne zapalenie stawów. Choroba rozpoczęła się zajęciem stawów nadgarstkowych i barkowych, od kilku tygodni utrzymuje się ból z towarzyszącym obrzękiem w obrębie lewego stawu kolanowego. Aktualnie chora zgłosiła się do Izby Przyjęć z powodu nagłego bólu i obrzęku lewego podudzia, utrudniającego poruszanie się. W badaniu przedmiotowym wysięk w lewym stawie kolanowym, obrzęk, wzmożona spoistość i tkliwość uciskowa całego podudzia z zasinieniem skóry. Tętno na tętnicach: piszczelowej tylnej i grzbietowej stopy zachowane. W rozpoznaniu różnicowym oprócz zakrzepicy żył głębokich należy uwzględnić przede wszystkim:

U 26-letniej kobiety 3 lata temu rozpoznano twardzinę układową uogólnioną. Od kilku miesięcy chora uskarża się na napadowy suchy kaszel i ograniczoną tolerancję wysiłku. W badaniu RTG klatki piersiowej nie stwierdzono odchyleń od normy, w tomografii komputerowej uwidoczniono zlokalizowane podopłucnowo-siateczkowate zacienienia o typie mlecznego szkła. W opisanym przypadku należy:

Preparaty kontrastowe mogą wywołać ostrą niewydolność nerek. Grupami dużego ryzyka jej wystąpienia są pacjenci:
1) z kreatyniną > 1,5 mg/dl;
2) z nefropatią cukrzycową i upośledzeniem funkcji nerek;
3) ze szpiczakiem mnogim;
4) z zaawansowaną niewydolnością krążenia;
5) ze znaczną erytrocyturią.
Prawidłowa odpowiedź to:

Leukocyturia przy ujemnym posiewie moczu może występować w:
1) gruźlicy układu moczowego;
2) kamicy dróg moczowych;
3) nowotworach dróg moczowych;
4) zakażeniu dróg moczowych Chlamydia trachomatis;
5) obecności cewnika w moczowodzie.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 30-letniej kobiety z zakażeniem układu moczowego nabytym w domu, obecność dwóch lub więcej bakterii w moczu świadczy najprawdopodobniej o: