Egzamin PES / Choroby wewnętrzne / wiosna 2007

U kobiety w ciąży z dodatnim wywiadem w kierunku zakrzepicy żylnej i stwierdzonymi przeciwciałami antyfosfolipidowymi należy zastosować:

U 29-letniej ciężarnej kobiety w III trymestrze ciąży, z niestabilnym hemodynamicznie częstoskurczem komorowym, bez wywiadu kardiologicznego kardiowersja elektryczna lub defibrylacja są bezwzględnie przeciwwskazane. Zarówno kardiowersja elektryczna, jak i defibrylacja stanowią bezpośrednie ryzyko zgonu płodu.

Wybierz zdanie fałszywe dotyczące pomiaru ciśnienia tętniczego:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące połączenia w farmakoterapii niewydolności serca inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę II (ACE-inhibitory) i antagonistów receptora angiotensynowego (ARBs):

Najczęstszym zgłaszanym przez pacjentów objawem niepożądanym po zastosowaniu bromku ipratriopium jest/są:

Wskaż zdanie/zdania prawdziwe dotyczące leczenia sarkoidozy:
1) w przypadku zajęcia ukł. nerwowego lub serca konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie leczenia prednizonem w dawce 1 mg/kg;
2) podejrzenie ostrej postaci sarkoidozy jest wskazaniem do natychmiastowego włączenia prednizonu w dawce 1 mg/kg;
3) wczesne leczenie doustnymi glikokortykosteroidami w II i III fazie sarkoidozy poprawia rokowanie co do parametrów układu oddechowego;
4) podstawą leczenia sarkoidozy jest leczenie przyczynowe;
5) wczesne rozpoznanie i wczesne rozpoczęcie leczenia zabezpiecza przed nawrotem sarkoidozy na każdym etapie terapii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Stosując empiryczną antybiotykoterapię w leczeniu ostrych zakażeń w przebiegu rozstrzeni oskrzeli należy stosować antybiotyki aktywne wobec:

Które z poniższych zdań dotyczących gruźlicy jest prawdziwe?

Do objawów SIADH nie należy:

Wybierz nieprawdziwe informacje dotyczące mykoplazmatycznego zapalenia płuc:

U pacjenta bez cukrzycy z objawami moczówki prostej w teście odwodnieniowym nie stwierdzono wzrostu ciężaru właściwego moczu w kolejnych próbkach moczu przy wzroście osmolarności osocza, a po podaniu desmopresyny pod koniec testu stwierdzono wzrost zagęszczenia moczu. Jakie powinno być dalsze postępowanie dla ustalenia przyczyny choroby?

U pacjenta ze znacznym osłabieniem siły mięśniowej, utratą masy ciała, hipokaliemią, stanami podgorączkowymi, podwyższonym ciśnieniem stwierdzono znacznie podwyższone stężenie kortyzolu oraz ACTH w surowicy. Wykazano brak hamowania wydzielania kortyzolu po 1 i 8 mg deksametazonu oraz brak istotnego wzrostu wydzielania ACTH po stymulacji CRH. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego pacjenta?

45-letnia kobieta zgłosiła się z powodu bólu głowy, tachykardii i uczucia niepokoju z towarzyszącym wzrostem ciśnienia tętniczego do 190/120 mmHg. W wywiadzie od kilku lat bóle głowy, leczy się psychiatrycznie z powodu napadów lęku, połączonych z niepokojem i obfitym poceniem. Włączono leczenie beta-blokerem. Kilka dni później została przyjęta do szpitala z objawami obrzęku płuc, zaburzeniami świadomości i ciśnieniem 240/140 mmHg. Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?

Na powikłania żołądkowo-jelitowe po stosowaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych są szczególnie narażeni pacjenci:
1) w wieku podeszłym;
2) z dodatnim wywiadem w kierunku choroby wrzodowej;
3) leczeni glikokortykosteroidami;
4) otrzymujący leki przeciwzakrzepowe;
5) zakażeni Helicobacter pylori.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z leków stosowanych w leczeniu RZS często powodował objawy niepożądane powstające na podłożu reakcji autoimmunologicznych, takich jak zespół Goodpasture’a, toczeń polekowy, czy miastenia gravis?

70-letni pacjent w dość dobrym stanie ogólnym zgłosił się z powodu zawrotów głowy. W wywiadzie upośledzona tolerancja wysiłku, bóle dławicowe. RR 110/70 mmHg. W EKG-cechy przerostu lewej komory. W echokardiografii: pogrubiałe płatki zastawki aorty o ograniczonej ruchomości, powierzchnia ujścia aorty 0,7 cm², gradient ciśnień na zastawce aortalnej ok. 75 mmHg, niedomykalność mitralna I°, cechy przerostu mięśnia LK z zachowaną funkcją skurczową. Pacjent powinien być kwalifikowany do:

Dwudziestopięcioletnia kobieta zgłosiła się do lekarza z powodu trwających od około miesiąca biegunek z domieszką krwi (5-6 luźnych stolców na dobę). Nie gorączkuje, nie schudła w ostatnim okresie, nie podaje innych dolegliwości. Objawy nie mają związku z dietą. Powyższe objawy wystąpiły po raz pierwszy w życiu, wcześniej nie leczona. W badaniu fizykalnym bz. W wykonanej kolonoskopii stwierdzono stan zapalny błony śluzowej odbytnicy, zatarcie rysunku naczyniowego, krwawienie kontaktowe oraz niewielkie samoistne podkrwawianie na odcinku 12 cm od brzegu odbytu. Dalsza cięść jelita bez zmian. Leczeniem pierwszego rzutu w powyższym przypadku będzie:

Czynnikami prognostycznymi dla raków tarczycy są:

Przyrost masy ciała występuje podczas stosowania:

Antybiotykiem pierwszego wyboru w leczeniu empirycznym lekkiego zaostrzenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc przypuszczalnie o etiologii bakteryjnej jest:

Które stwierdzenie dotyczące diagnostyki różnicowej kaszlu przewlekłego jest fałszywe?

Jeśli u chorego z opornym nadciśnieniem tętniczym i hipokaliemią, stwierdzi się zmniejszoną aktywność reninową osocza i zwiększone stężenie aldosteronu w osoczu, to należy podejrzewać:

W razie wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego, obrzęku krtani lub skurczu oskrzeli po użądleniu przez pszczołę lub osę należy przede wszystkim zastosować:

U 50-letniego mężczyzny z dyspepsją, nieprzyjmującego niesteroidowych leków przeciwzapalnych, u którego stwierdzono niedokrwistość niedobarwliwą, zaleca się w pierwszej kolejności:

Które stwierdzenie dotyczące chorych na POChP jest nieprawidłowe?

66-letnia kobieta zgłosiła się do szpitala z powodu nasilenia kaszlu i wykrztuszania. Od 5 lat nawracające zakażenia układu oddechowego. Poprzednio zupełnie zdrowa. Nigdy nie paliła papierosów. W ciągu ostatnich 12 m-cy objawy znacznie się nasiliły, infekcje występują co 6 tygodni. Utrzymuje się przewlekły produktywny kaszel, podczas infekcji wykrztusza znaczne ilości ropnej plwociny. W wywiadzie zawał serca ze sporadycznymi objawami dławicy piersiowej, z tego powodu otrzymuje przewlekle atenolol. Stan ogólny dobry. Osłuchowo środkowo-wdechowe i późno-wdechowe trzeszczenia u podstawy płuca lewego, umiarkowane furczenia. Poza tym badanie fizykalne bez odchyleń. Które rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?

25-letnia chora przyjęta do szpitala z napadową dusznością, w badaniu fizykalnym nasilone objawy bronchospastyczne, w obrazie RTG stwierdzono zagęszczenia miąższowe w obu płucach, wysoką eozynofilię we krwi obwodowej.
W diagnostyce różnicowej weźmiesz pod uwagę:
1) zespół Churga-Straussa;       4) eozynofilowe zapalenie oskrzeli;
2) opryszczkowe zapalenie płuc;     5) astmę aspirynową.
3) alergiczną aspergillozę płucną;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do zabiegu obliteracji opłucnej jest:

39-letni chory przyjęty z powodu silnej duszności. Na pytania odpowiada pojedynczymi słowami. Od 4 dni infekcja górnych dróg oddechowych, z tego powodu otrzymywał amoksycylinę bez efektu, nasilenie duszności. Od 3 lat kaszel rano, niewielka ilość białej plwociny. Pali papierosy od 18 roku życia (20 paczkolat). W dzieciństwie atopowe zapalenie skóry. W wywiadzie alergiczny nieżyt nosa. Przedmiotowo ciche świsty. Dotychczas nie przyjmował leków rozkurczowych. Otrzymał leki rozkurczowe oraz wziewne glikokortykosteroidy z dobrą reakcją. Badanie spirometryczne przy wypisie ze szpitala prawidłowe. Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?

55-letni chory został przyjęty do szpitala w celu obliteracji żylaków przełyku. W wywiadzie przed kilkoma laty pomostowanie aortalno-wieńcowe, przebyta gruźlica płuc.Badaniem fizykalnym: miarowa czynność serca 70/min, RR 120/70 mmHg, osłabienie szmeru pęcherzykowego poniżej kąta prawej łopatki, poza tym bez odchyleń stanu prawidłowego. W RTG klatki piersiowej stwierdzono obecność płynu w prawej jamie opłucnowej. W badaniu ogólnym pobranego płynu z jamy opłucnowej stwierdzono: stosunek białko w płynie/białko w osoczu= 0,4, aktywność LDH w płynie/aktywność LDH w osoczu= 0,4. W badaniu ogólnym moczu ropomocz.
Które rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?

Z poniższych określeń opisujących MRSA wybierz prawdziwe:
1) szczep gronkowca złocistego oporny na wszystkie antybiotyki beta-laktamowe;
2) najbardziej zjadliwy szczep gronkowca złocistego;
3) szczep gronkowca złocistego wrażliwy na wankomycynę;
4) szczep gronkowca złocistego niewrażliwy na teikoplaninę;
5) szczep gronkowca złocistego niewrażliwy na metycylinę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Poniższy profil markerów serologicznych zakażenia HBV: HBs Ag ujemny, anty-HBc (całkowite) dodatnie, anty-HBc IgM ujemne, anty-HBs w mianie 6,5 IU/L świadczy o:

Protoonkogen c-ABL koduje:

Typowym objawem niedokrwistości hemolitycznej nie jest:

Co jest główną przyczyną niedokrwistości z niedoboru żelaza u kobiet w wieku menopauzalnym?

Następujące stwierdzenie jest nieprawdziwe w odniesieniu do zespołów mielodysplastycznych:

Który z wymienionych niżej chłoniaków nie należy do chłoniaków o małej złośliwości?

Wynik badania morfologii krwi: WBC 55,1 G/L, Lym 37,7 G/L, Mid 16,0 G/L, Gran 1,4 G/L, RBC 3,09 T/L, Hgb 10 g/Dl, MCV 96 fl, PLT 35 G/L sugeruje rozpoznanie:

Przeciwciała przeciwko cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi (anty-CCP) są swoistym i czułym markerem:

U chorych z przewlekłą niewydolnością nerek niedobór żelaza:

U chorego ze schyłkową niewydolnością nerek może rozwijać się adynamiczna choroba kości:

W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek z burzliwymi objawami klinicznymi lekami pierwszego wyboru, przed uzyskaniem wyniku posiewu moczu są:

Skrobiawica nerek przebiega zwykle pod postacią:

Gęstość względna moczu >1,036 g/ml świadczy zwykle o:

Wyhodowanie z moczu więcej niż jednego rodzaju bakterii przemawia za:

Wskaż prawidłową odpowiedź:

Inhibitor pompy protonowej podany dożylnie w krwawieniu wikłającym wrzód trawienny zmniejsza:

W polekowych uszkodzeniach wątroby do czynników ryzyka hepatotoksyczności należą:
1) wiek powyżej 50 lat;   4) spożywanie dużych ilości soku grejpfrutowego;
2) płeć żeńska;   5) niewydolność nerek.
3) otyłość;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz prawidłowe stwierdzenie dotyczące hemochromatozy pierwotnej:
1) jest jedną z najczęstszych chorób uwarunkowanych genetycznie u ludzi rasy białej;
2) typowy chory to mężczyzna w średnim wieku skarżący się na obniżone libido, bóle stawów, dolegliwości ze strony układu krążenia;
3) metodą pierwszego wyboru w leczeniu są upusty krwi wykonywane 1-2 razy w tygodniu;
4) często rozwija się cukrzyca;
5) standardem diagnostycznym jest potwierdzenie mutacji genu C28Y lub C28Y/H63D.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do biopsji wątroby nie jest:

U pacjenta z podejrzeniem krwawienia z wrzodu żołądka lub dwunastnicy z objawami aktywnego krwawienia należy dążyć do ustabilizowania stanu ogólnego i hemodynamicznego pacjenta a następnie:
1) rozpocząć podawanie inhibitora pompy protonowej początkowo 40-80 mg i.v., następnie 8 mg/h w ciągłym wlewie i.v. przez
3 doby;
2) rozpocząć podawanie inhibitora pompy protonowej w dawce 40 mg i.v. co 8 godzin i kontynuować leczenie przez 5 dni;
3) przystąpić do oceny endoskopowej górnego odcinka przewodu pokarmowego;
4) podać antagonistę receptora H2 i.v.;
5) leczyć endoskopowo krwawienie Forrest I, IIa, IIb.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z chorobą Leśniowskiego-Crohna wskazaniem do podania infliksymabu jest/są:
1) aktywna choroba o dowolnej lokalizacji i ciężkim przebiegu, oporna na inne leki;
2) przetoki jelitowo-jelitowe;
3) powikłania pozajelitowe;
4) ciężkie zmiany okołoodbytowe;
5) przetoki jelitowo-skórne niegojące się pod wpływem leczenia zachowawczego i operacyjnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent lat 32 z ciężkim rzutem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, bez porozumienia z lekarzem przyjął kilkakrotnie leki przeciwbiegunkowe, w kolejnej dobie nasilił się ból i wzdęcie brzucha, narosła gorączka, tachykardia, wzmożone napięcie i bolesność jamy brzusznej, zanik szmerów perystaltycznych. Jakie działania diagnostyczne i terapeutyczne należy podjąć w tym przypadku w pierwszej kolejności?
1) wykonać przeglądowe RTG jamy brzusznej;
2) wykonać kontrastowy wlew doodbytniczy;
3) podjąć krótką (< 48 godzin) próbę intensywnego leczenia zachowawczego;
4) wykonać tomografię komputerową jamy brzusznej;
5) zakwalifikować chorego do leczenia operacyjnego jeśli po 48 godzinach intensywnego leczenia zachowawczego jego stan pogorszy się.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstsza przyczyna biegunki podróżnych to:

Najczęściej przyczyną zespołu nerczycowego spośród glomerulopatii wtórnych jest:

W rabdomiolizie często dochodzi do zajęcia nerek pod postacią:

W zatruciu glikolem etylenowym jedyną metodą mogącą przyspieszyć eliminację tej trucizny i jej metabolitów jest:

W zapaleniu płuc wywołanym przez grzyba pneumocystis jiroveci lekiem z wyboru jest:

Najczęstszym powikłaniem nieleczonego obturacyjnego bezdechu sennego jest:

Reumatoidalne zapalenie stawów wiąże się z przyspieszonym rozwojem miażdżycy, a skrócenie długości życia chorych jest spowodowane przede wszystkim częstszym i wcześniejszym występowaniem chorób układu sercowo-naczyniowego.

Wskaż czynniki wpływające na gorsze rokowanie w reumatoidalnym zapaleniu stawów:
1) starszy wiek;
2) obecność czynnika reumatoidalnego w wysokim mianie;
3) zajęcie stawów stóp;
4) obecność zmian pozastawowych;
5) obrzęk dużych stawów.
Prawidłowa odpowiedź to:

31-letnia kobieta po letnim wypoczynku nad morzem zgłosiła się do lekarza, podając: osłabienie, spadek masy ciała, stany podgorączkowe, wypadanie włosów, „wędrujące” bóle i obrzęki stawów rąk, kolanowych i łokciowych. W badaniu przedmiotowym stwierdzono m.in.: płytkie, niebolesne owrzodzenia w jamie ustnej, powiększenie węzłów chłonnych szyjnych. W badaniach laboratoryjnych: leukocyty 2,5 G/l, białkomocz, aktywny osad w moczu. Stwierdzenie którego z poniższych autoprzeciwciał potwierdzi podejrzewaną w tym przypadku chorobę układową?

Objaw Raynauda, objaw ciasnej rękawiczki i mikrostomia są charakterystyczne dla:

28-letni chory z rozpoznaniem tocznia rumieniowatego układowego, przyjmujący od roku glikokortykosteroidy (aktualnie prednizon w dawce 20 mg), zgłosił się do lekarza z powodu utrzymującego się od 3 tygodni bólu w okolicy prawego barku. W badaniu przedmiotowym: bolesność i ograniczenie ruchomości w stawie barkowym, bez obrzęku. Uwzględniając chorobę podstawową i rodzaj stosowanej farmakoterapii należy:

40-letni mężczyzna został przyjęty do szpitala z powodu gorączki, ogólnego osłabienia, bólu stawów i mięśni, trudności z wstawaniem z pozycji siedzącej i czesaniem się oraz wchodzeniem po schodach. Powyższym objawom towarzyszył suchy kaszel i narastająca duszność. W badaniu przedmiotowym stwierdzano: „ręce mechanika”, fioletowe zabarwienie i obrzęk powiek, grudki Gottrona. Wskaż prawidłowe rozpoznanie:

W badaniu czynnościowym układu oddechowego za chorobą śródmiąższową płuc w przebiegu twardziny układowej (TU) przemawiają:

45-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu utrzymujących się od kilku tygodni: osłabienia, bólu brzucha i jąder, utraty masy ciała pomimo normalnego odżywiania się. Pacjenta szczególnie zaniepokoiło występujące od 2 dni opadanie stopy lewej i związane z tym trudności z chodzeniem. W badaniu przedmiotowym: na skórze kończyn siność siatkowata (livedo reticularis), pojedyncze drobne owrzodzenia w okolicy kostek bocznych, RR 160/100. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem na podstawie przedstawionego obrazu klinicznego jest:

W celu opanowania objawów podmiotowych i zniesienia niedokrwienia mięśnia sercowego w stabilnej dławicy piersiowej jako lek pierwszego rzutu stosuje się:

Wykonanie spoczynkowego badania echokardiograficznego w celu oceny ryzyka zaleca się u chorych ze stabilną dławicą piersiową:

Chora l. 56, po implantacji kardiowertera-defibrylatora, ma przeciwwskazania do:
1) używania telefonu komórkowego;
2) badania rezonansem magnetycznym z użyciem silnego pola elektromagnetycznego;
3) używania komputera w pracy;
4) zabiegów rehabilitacyjnych z użyciem diatermii;
5) mammografii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Masaż zatoki szyjnej można zastosować w różnicowaniu trzepotania przedsionków z przewodzeniem do komór 2:1 z częstoskurczem nadkomorowym węzłowym, ponieważ zabieg ten przejściowo zwalnia lub blokuje przewodzenie w łączu przedsionkowo-komorowym i ujawnia falę trzepotania.

63-letnia chora z bólem zamostkowym od 2 godzin i uniesieniem odcinka ST w EKG o 1,5 mm w odprowadzeniach II, III, aVF, uprzednio nie brała żadnych leków. Jakie optymalne leczenie przeciwpłytkowe zgodnie z wytycznymi ESC zaproponujesz (przy braku przeciwwskazań) przed wykonaniem pierwotnej angioplastyki?

54-letni chory z bólem zamostkowym od 2 godzin i obrazem uniesienia ST o 2 mm w odprowadzeniach V1-V4. Transport do najbliższego ośrodka z pracownią inwazyjną trwa 2 godziny. Jakie optymalne leczenie zaproponujesz?

Przyczyną fałszywie dodatnich wyników prób wysiłkowych może być:

Częstoskurcz ortodromowy w zespole WPW charakteryzuje się prawidłowymi zespołami QRS, ponieważ ramię zstępujące pętli reentry stanowi łącze przedsionkowo-komorowe, a droga dodatkowa przewodzi wstecznie.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kardiowersji elektrycznej u pacjenta z wszczepionym rozrusznikiem serca:
1) nie można wykonywać;
2) „łyżki” defibrylatora przyłożyć w odległości co najmniej 10-15 cm od stymulatora, a oś impulsu powinna być prostopadła do osi stymulator - końcówka elektrody;
3) można wykonać tylko w przypadku zagrożenia życia;
4) przed kardiowersją należy u pacjentów stymulatorozależnych zaprogramować maksymalną energię stymulacji;
5) „łyżki” defibrylatora przyłożyć w odległości co najmniej 10-15 cm od stymulatora, a oś impulsu powinna być równoległa do osi stymulator - końcówka elektrody.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do klinicznego rozpoznania zespołu metabolicznego wg kryteriów ATP III nie służy:

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia trombolitycznego w masywnej zatorowości płucnej jest:

Do powikłań narządowych nadciśnienia tętniczego nie zaliczamy:

SCORE (Systemic Coronary Risk Evaluation) służy do oceny ryzyka sercowo-naczyniowego u pacjentów z cukrzycą t.2, pozwala na oszacowanie 10-letniego ryzyka incydentu sercowo-naczyniowego zakończonego zgonem.

U pacjenta lat 60, 40-letniego palacza tytoniu, stwierdzono w badaniu echokardiograficznym 40 mm płynu w worku osierdziowym. Wykonano nakłucie worka osierdziowego, uzyskując płyn o podbarwieniu krwistym. Wybierz dwa najważniejsze badania, które pozwolą najpewniej ustalić rozpoznanie choroby zasadniczej:

Wskaż twierdzenie prawdziwe dotyczące terapii hipotensyjnej u osób w wieku podeszłym:
1) należy obniżyć wyjściową dawkę leku hipotensyjnego do ok. połowy dawki podawanej u osób młodych;
2) dążyć do jak najdłuższej terapii metodami niefarmakologicznymi, a zwłaszcza regularnym wysiłkiem fizycznym;
3) ostrożnie stosować leki nasilające ortostatyczne spadki ciśnienia;
4) preferowane grupy leków hipotensyjnych to inhibitory konwertazy angiotensyny i antagoniści wapnia (niedihydropirydynowe);
5) w niepowikłanym izolowanym nadciśnieniu skurczowym leczenie rozpoczynamy od antagonistów wapnia dihydropirydynowych lub diuretyków tiazydowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najbardziej przydatną metodą służącą rozpoznawaniu nadciśnienia płucnego jest:

Do lekarza POZ zgłosiła się 45- letnia pacjentka z silnym bólem w okolicy lędźwiowej prawej, gorączką, krwiomoczem i ciśnieniem tętniczym 150/100 mmHg. Z wywiadu lekarz dowiedział się, że: od kilku miesięcy chora zauważyła obustronne pobolewania w dole pleców z powiększeniem obwodu brzucha; zasłabnięcia; w bliskiej rodzinie kilka osób choruje na nadciśnienie tętnicze i niewydolność nerek, w tym u dwóch doszło do udaru mózgowego. W badaniu fizykalnym lekarz stwierdził obustronne opory w nadbrzuszu. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Zespół wątrobowo-nerkowy najczęściej rozwija się:

Najczęstszym nowotworem złośliwym układu pokarmowego w Polsce jest rak:

Zespół rodzinnej predyspozycji BRCA1 usposabia do rozwoju:

Hiperkalcemia u chorych na nowotwory:
1) może występować w przebiegu leczenia hormonalnego;
2) jest wynikiem nadmiernej podaży wapnia;
3) najczęściej jest rozpoznawana u chorych na raka płuca;
4) może być następstwem sekwestracji płynów;
5) lekiem pierwszego wyboru jest kalcytonina.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 60-letniego chorego z rozpoznaniem drobnokomórkowego raka płuca wystąpiło nagłe osłabienie i utrata łaknienia. W badaniu przedmiotowym stwierdzono objawy odwodnienia i obniżenie ciśnienia tętniczego. Biochemiczne badania krwi ujawniły hiponatremię i hiperkaliemię. W tej sytuacji należy w pierwszej kolejności podejrzewać:

Do objawów pozanerkowych autosomalnie dominującego zwyrodnienia wielotorbielowatego nerek należy/należą:

Wystąpienie gorączki 39°C u chorego z liczbą granulocytów obojętno-chłonnych poniżej 500/ml, który przed tygodniem otrzymał kolejny cykl chemioterapii przeciwnowotworowej, wymaga zastosowania w pierwszej kolejności:

Czynnikami zwiększającymi ryzyko krystalizacji złogów moczanowych w układzie moczowym są:
1) choroby rozrostowe szpiku kostnego;   4) kwasica cewkowa typu 2 (proksymalna);
2) dieta bogata w owoce i warzywa;     5) łuszczyca.
3) picie dużych ilości piwa;

W czasie ciąży dochodzi do wzrostu stężenia TBG (Thyroxine Binding Globuline), dlatego ocena czynności tarczycy kobiety ciężarnej powinna opierać się na określeniu stężenia wolnych hormonów.

40-letnia otyła chora (BMI 30 kg/m²) skierowana została do poradni okulistycznej z powodu pogorszenia widzenia. W wywiadach: przed kilkunastu laty strumektomia z powodu wola guzowatego. Po operacji nie przyjmowała żadnych leków. Od około roku wzmożone pragnienie, suchość skóry, nadciśnienie tętnicze leczone enalaprylem. Okresowo w czasie wykonywania prac ręcznych ma drętwienia i mrowienia palców kończyn górnych. Lekarz rodzinny stwierdził zespół cieśni nadgarstka, oznaczył stężenie glukozy dwukrotnie glukometrem na czczo - wynosiło 65 mg% (4,7 mmol/l). Lekarz okulista stwierdził zaćmę obuoczną i skierował pacjentkę do lekarza endokrynologa - dlaczego?

72-letni chory z cukrzycą typu 2, leczony glipizydem 5 mg na 24 godziny został przyjęty do sali nadzoru metabolicznego z powodu glikemii 1320 mg%. Pacjent z ograniczonym kontaktem słownym. Przed dwoma dniami, z powodu uroczystości rodzinnych wypił
250 ml alkoholu. W badaniu przedmiotowym skóra sucha, nie wyczuwało się z ust acetonu. W gazometrii pH 7,35.
Właściwe rozpoznanie to śpiączka:

Najczęściej przyczyną ostrego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek wywołanego przez leki są:

Cyklosporyna jest lekiem powszechnie stosowanym u pacjentów po transplantacjach narządów. Obecnie jest również coraz częściej stosowana w leczeniu niektórych postaci kłębuszkowych zapaleń nerek oraz reumatoidalnego zapalenia stawów. Najczęściej spotykane działanie uboczne tego leku to:

Zasoby żelaza w surowicy można ocenić oznaczając stężenie ferrytyny. Prawidłową ocenę zasobów żelaza na podstawie ferrytyny uniemożliwia współistniejący:

16-letni chory zgłosił się do oddziału z powodu dużych obrzęków kończyn. W wykonanych badaniach stwierdzono: w badaniu ogólnym moczu białkomocz (w dobowej zbiórce moczu 6,5 g), stężenie kreatyniny w surowicy 1,01 oraz 0,98 mg/dl (2 badania wykonane w ciągu 10 dni), glukoza 87 mg/dl, cholesterol całkowity 298 mg/dl. RR 140/80 mmHg. Dotychczas zdrowy, nie przebył żadnej choroby od 5 lat i nie przyjmował żadnych leków. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest u tego chorego:

W chorobie refluksowej przełyku (ChRP):
1) objawami swoistymi są zgaga i zarzucanie treści pokarmowej niezależnie od posiłku i pozycji ciała;
2) właściwe jest zastosowanie leczenia empirycznego ze zmianą stylu życia wyłącznie jeżeli dane z wywiadu są typowe dla niepowikłanej ChRP;
3) nasilenie dolegliwości koreluje ze stopniem zapalenia przełyku i ryzykiem rozwoju przełyku Barretta;
4) „złotym standardem” w diagnozowaniu jest 24-godzinne monitorowanie pH w przełyku;
5) niezależnie od nasilenia objawów konieczne jest badanie endoskopowe przed rozpoczęciem leczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Stanem przedrakowym dla raka żołądka jest:

Żywienie dojelitowe w ciężkiej postaci ostrego zapalenia trzustki należy wprowadzić w 2-3 dobie choroby, ponieważ zapobieganie niedoborom żywieniowym ma korzystny wpływ na przebieg choroby.

Najczęstszą przyczyną dysfagii ustnogardłowej jest:

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia. U kobiet w porównaniu do mężczyzn:
1) w chwili wystąpienia ostrego zespołu wieńcowego częściej występuje hipercholesterolemia i nadciśnienie tętnicze;
2) wyniki operacji pomostowania aortalno-wieńcowego są lepsze;
3) częściej występuje jednonaczyniowa choroba wieńcowa;
4) pierwotna angioplastyka wieńcowa w świeżym zawale serca jest mniej korzystna niż u mężczyzn;
5) częściej występuje nieme niedokrwienie mięśnia sercowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z nadciśnieniem tętniczym stwierdzono hiperkaliemię 6,8 mmol/l. Spośród przyjmowanych przez pacjenta leków hipotensyjnych do wzrostu stężenia potasu w surowicy krwi mogły się przyczynić:
1) propranolol;  2) amlodypina;  3) losartan;  4) doksazosyna;  5) perindopryl.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu przewlekłych zespołów mieloproliferacyjnych najczęściej stosuje się obecnie następujący cytostatyk:

Do leków hipotensyjnych przeciwwskazanych u pacjenta z cukrzycą należą:

Mężczyzna lat 25, chory na cukrzycę, leczony insuliną, trafił do izby przyjęć w ograniczonym kontakcie, jak twierdzi jego kolega, w kilka godzin po spożyciu alkoholu. Badanie policyjnym alkomatem nie wskazywało na spożycie alkoholu. Glikemia 94 mg/dl, pH krwi 7,15, stężenie sodu 141 mg/l, potasu 4,1 mg/l, chlorki 98 mg/l, wodorowęglany 6 mmol/l. Twoja diagnoza:

U kobiety karmiącej wymagającej leczenia przeciwzakrzepowego bezwzględnie nie wolno stosować:

Wskazaniem do przerwania leczenia statyną nie jest:
1) wzrost aktywności transaminaz > 3-krotnie powyżej górnej granicy normy;
2) wiek pacjenta > 75 r.ż.;
3)wzrost aktywności CPK > 10-krotnie przekraczający górną granicę normy;
4) stężenie LDL-cholesterolu < 70 mg/dl;
5) planowany rozległy zabieg operacyjny.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego z pozawałową niewydolnością serca w II klasie czynnościowej wg NYHA leczonego ACE-inhibitorem oraz β-blokerem włączono do leczenia 25 mg spironolaktonu. Po tygodniu terapii stwierdzono podwyższenie stężenia potasu do wartości 5,6 mmol/l (wyjściowo 4,5 mmol/l). Prawidłowe postępowanie obejmuje:

Jeżeli u chorego ze zdekompensowaną niewydolnością serca, otrzymującego β-bloker zachodzi potrzeba stosowania leków o dodatnim działaniu inotropowym, pierwszeństwo winny mieć inhibitory fosfodiesterazy, ponieważ efekt hemodynamiczny ich działania nie jest hamowany przez β-adrenolityki.

U 60-letniego pacjenta świeży udar niedokrwienny mózgu poprzedzony był ostrym bólem w klatce piersiowej oraz objawami niedokrwienia lewej kończyny górnej. Podaj najbardziej prawdopodobną przyczynę wyżej wymienionego zespołu objawów:

63-letni chory, dotychczas nie leczony, hospitalizowany po pierwszorazowej utracie przytomności w trakcie wysiłku. W badaniu przedmiotowym stwierdzono głośny 1 ton serca, cichy 2 ton serca, szmer skurczowy 3/6 o długim czasie trwania, obecny wyłącznie nad polem osłuchiwania zastawki płucnej promieniujący do tętnic szyjnych. W spoczynkowym EKG stwierdzono rytm zatokowy ok. 62/min, blok przedsionkowo-komorowy 1 stopnia, cechy przerostu i przeciążenia lewej komory. Troponina T ujemna.
W echokardiografii należy oczekiwać:

Cechy elektrokardiograficzne zawału ściany dolnej wskazujące na prawą tętnicę wieńcową jako naczynie dozawałowe to między innymi:

Czynnikami wysokiego ryzyka udaru mózgu u chorych z migotaniem przedsionków są:
1) przebyty udar mózgu;        4) stenoza aortalna;
2) nadoczynność tarczycy;         5) stenoza mitralna.
3) przebyte przejściowe niedokrwienie mózgu;
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjentowi z cukrzycą typu 2 oraz dyslipidemią (stężenie cholesterolu LDL 3,1 mmol/l [120 mg%], stężenie triglicerydów 3,9 mmol/l [340 mg%] należy przepisać lek z grupy fibratów, gdyż wykazano, że fibraty zmniejszają ryzyko zgonu u osób z cukrzycą.

Zostałeś wezwany do około 50-letniego mężczyzny, który stracił przytomność. Według świadka zdarzenia miało to miejsce około 7-8 minut wcześniej. W EKG obecne migotanie komór. W tej sytuacji czynności resuscytacyjne należy rozpocząć od:

U niektórych chorych można pozostawić migotanie przedsionków i nie podejmować kolejnych prób umiarowienia arytmii. Stosuje się wtedy leki zwalniające przewodzenie przedsionkowo-komorowe, aby odpowiednio zwolnić rytm komór. Kryteria dobrej kontroli rytmu komór u chorego z migotaniem przedsionków są następujące:

Profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia jest wskazana w przypadku:
1) ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej typu ostium secundum;
2) powyżej roku od przezskórnego zamknięcia drożnego otworu owalnego;
3) wypadania płatka zastawki mitralnej z dużym zgrubieniem płatków;
4) kardiomiopatii przerostowej zawężającej;
5) nabytej wady zastawkowej.
Prawidłowa odpowiedź to: