Egzamin PES / Choroby wewnętrzne / jesień 2007

Sprawdzonym sposobem zapobiegania kamicy nerkowej jest:

Lekiem pierwszego rzutu w ostrym bakteryjnym zapaleniu pęcherza moczowego jest:

Zespół Alporta:

Kamienie struwitowe w drogach moczowych powstają wskutek:

Powszechnie używany 5-stopniowy podział przewlekłej choroby nerek zaproponowany przez NKF KDOQI (National Kidney Foundation, Kidney Disease Outcomes Quality Initiative), jako kryterium oceny stopnia przewlekłej choroby nerek używa:

U chorego z zespołem nerczycowym, w przypadku nagłego wystąpienia bólu w okolicy lędźwiowej i krwiomoczu, należy w pierwszej kolejności podejrzewać:

Wskazania do wykonania koronarografii u chorego z zaawansowaną wadą zastawkową serca przed planowanym zabiegiem kardiochirurgicznym obejmują:

Błoniaste kłębuszkowe zapalenie nerek (nefropatia błoniasta):

W ciężkiej stenozie aortalnej leczenie chirurgiczne można odroczyć, jeśli:

U kobiety ze sztuczną zastawką w 14 tygodniu ciąży należy:

Wszczepienie ICD jest uzasadnione u chorego:
1) po przebytym 30 dni temu zawale serca z LVEF 40%, II klasa NYHA;
2) z kardiomiopatią przerostową, po przebytym omdleniu;
3) z rozpoznanym LQTS po przebytym zatrzymaniu czynności serca;
4) z niewydolnością serca w klasie NYHA II z LVEF 40% po przebytym epizodzie VT z omdleniem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który pacjent nie będzie wymagał stosowania antykoagulacji doustnej?

U 22-letniej kobiety zawodniczo uprawiającej koszykówkę, bez dolegliwości, stwierdzono w okresowych badaniach szmer nad zastawką aortalną. W badaniu echokardiograficznym uwidoczniono niedomykalność dwupłatkowej zastawki aortalnej, określoną jako umiarkowaną przy poszerzeniu opuszki aorty do 40 mm, niepowiększonej lewej komorze, LVEF = 65%. Aorta wstępująca była nieposzerzona. Istnieją wobec tego wskazania do:

Niewydolność serca jest odwracalna w przypadku gdy jest ona spowodowana:
1) wieloletnią chorobą niedokrwienną serca i nadciśnieniem tętniczym;
2) sklerodermią;
3) terapią herceptyną w przebiegu raka piersi;
4) skrobiawicą wtórną;
5) nadczynnością tarczycy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rutynowa profilaktyka IZW jest zalecana u chorego z:

U chorego z utrwalonym migotaniem przedsionków, u którego wystąpił niedokrwienny udar mózgu w trakcie leczenia przeciwkrzepliwego o standardowej intensywności (INR 2,0-3,0) należy:

Lekiem przeciwdławicowym, będącym inhibitorem węzła zatokowego i wykazującym ujemne działanie chronotropowe, stosowanym jako alternatywa u pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową którzy nie tolerują β-blokerów jest:

U 58-letniego mężczyzny, z bólem w klatce piersiowej od 4 godzin i uniesieniem odc. ST w odprowadzeniach V1-V3 w zapisie ekg, bez przeciwwskazań do leczenia fibrynolitycznego należy:

Prawidłowym postępowaniem u pacjenta we wstrząsie kardiogennym, z zawałem mięśnia serca z uniesieniem odc. ST (STEMI), w 20 godzinie od początku bólu jest:

68-letniego mężczyznę, u którego rozpoznano ostry zespół wieńcowy, bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI), z cukrzycą typu II, stabilnego hemodynamicznie należy:

Pacjent po ostrym zespole wieńcowym, bez uniesienia odc. ST powinien w leczeniu przeciwpłytkowym otrzymać:

Lekiem, który można zastosować w celu kontroli częstotliwości rytmu komór, u chorych z migotaniem przedsionków, z dodatkową drogą przewodzenia jest:

Wymiana zastawki aortalnej, u pacjenta z dużym zwężeniem ujścia aorty (ze średnim gradientem > 40 mmHg) wskazana jest u:
1) każdego pacjenta, nawet bezobjawowego;
2) u pacjenta z objawami klinicznymi;
3) pacjenta przed 50 r.ż.;
4) pacjenta z dysfunkcją skurczową lewej komory (LVEF < 0,50);
5) wywiadem gorączki reumatycznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazaniem bezwzględnym dla stosowania inhibitorów ACE i antagonistów receptora AT1 (sartanów) jest:

W leczeniu IZW podczas ciąży jest bezwzględnie przeciwwskazane stosowanie:

Najskuteczniejszymi z obecnie dostępnych leków kontrolujących przebieg astmy są:

Według wytycznych GINA 2006 astmę ciężką rozpoznajemy gdy:

Mężczyzna lat 60 palący papierosy od 20 roku życia średnio 1 paczkę dziennie, zgłosił się do lekarza z powodu duszności wysiłkowej. W wykonanym badaniu spirometrycznym stwierdzono:
FVC - 82 % N;  FEV₁ - 51 % N;  FEV₁ % VC - 62 %
Uzyskany wynik świadczy o:

30-letnia kobieta dotychczas zdrowa została przywieziona do Szpitala przez Pogotowie Ratunkowe, z powodu trwającej od kilku godzin nagłej duszności spoczynkowej z towarzyszącym suchym kaszlem i bólem zamostkowym. Dwa dni wcześniej wróciła z wakacji spędzonych w Australii, od 10 lat pali ok. 20 szt. papierosów dziennie, poza doustną antykoncepcją nie przyjmowała innych leków. W badaniu fizykalnym stwierdzono: temp. ciała 38°C, tachypnoe- 26/ min., czynność serca 110/min, RR 110/60 mmHg, osłuchowo: prawidłowe tony serca. Nie stwierdzono patologicznych objawów osłuchowych nad polami płucnymi oraz klinicznych cech zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych. W badaniach laboratoryjnych wykonanych w Izbie Przyjęć stwierdzono leukocytozę we krwi obwodowej 12.tys./mm³, obniżony poziom płytek krwi 135 tys./mm³, podwyższone poziomy troponiny I i LDH oraz poziom D-dimerów = 450 ng/ml. W gazometrii krwi tętniczej: saturacja O₂ 91%, PaO₂ 60 mmHg, PaCO₂ 28 mmHg. W rtg klatki piersiowej opisano dyskretne zagęszczenia miąższowe w dolnym polu płuca prawego oraz płytki niedodmy.
W EKG stwierdzono tachykardię zatokową i blok prawej odnogi pęczka Hisa. ECHO bez zaburzeń kurczliwości, bez płynu w osierdziu (trudne warunki oceny). Jakie będzie najbardziej prawdopodobne rozpoznanie wstępne determinujące dalsze decyzje diagnostyczno-terapeutyczne?

U 30-letniej kobiety, dotychczas zdrowej, po porodzie rozwiązanym cesarskim cięciem powikłanym zatorem tętnicy płucnej minimalny czas leczenia doustnym antykoagulantem żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej powinien wynosić (wykluczono trombofilię):

35-letnia pacjentka zgłasza od około roku bóle brzucha, biegunki, okresowo nudności i wymioty, źle toleruje wysokie temperatury otoczenia, miewa omdlenia. Dolegliwości nasilają się w sytuacjach stresowych. W wywiadach przebyty proces gruźliczy płuc, przed 2-ma laty rozpoznawany zespół jelita drażliwego. Przedmiotowo: hipotonia ortostatyczna, niedobór ciężaru ciała, brudne przebarwienie łokci, ciemne przebarwienia śluzówki jamy ustnej. Postaw rozpoznanie wstępne:

U 45-letniego pacjenta bez stwierdzanych dotychczas chorób układu sercowo-naczyniowego w pierwszej dobie po cholecystektomii zarejestrowano napad migotanie przedsionków. Chorego umiarowiono farmakologicznie w tej samej dobie. W dalszym postępowaniu terapeutycznym należy:

58-letni pacjent po operacji, chemio- i radioterapii guza płuca prawego przed rokiem, zgłasza od 2 miesięcy wzmożone pragnienie, wielomocz, ból głowy, utratę masy ciała. Wypija 6-8 l płynów na dobę, oddaje taką samą ilość moczu. W badaniach dodatkowych z odchyleń od normy; cukier na czczo z krwi żylnej 110mg/dl, ciężar właściwy moczu 1002, bez cukromoczu, stężenie wapnia w surowicy krwi 9,9mg/dl. Postaw wstępne rozpoznanie:

Niedoczynność tarczycy wywołana amiodaronem:
1) występuje częściej w regionach dostatecznej podaży niż niedoboru jodu;
2) zawsze poprzedza ją okres tyreotoksykozy;
3) może ujawnić się po odstawieniu leku;
4) w postaci subklinicznej rozwija się u większości leczonych powyżej roku;
5) występuje częściej u osób z obecnością przeciwciał przeciwko antygenom tarczycy.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 25-letniej pacjentki w 26 tygodniu ciąży (ciąża pierwsza, dotychczasowy jej przebieg prawidłowy) wykonano przesiewowy test tolerancji glukozy. Glikemia po 1 godzinie od momentu podania 50 g glukozy wynosiła 170 mg/dl (9,4 mmol/l). Jaka powinna być interpretacja wyniku i dalsze postępowanie z pacjentką?

50-letni pacjent z nadciśnieniem tętniczym, palący papierosy (20 paczkolat) przyjęty został do szpitala z powodu istotnego pogorszenia tolerancji wysiłku od 4 dni, które wystąpiło po epizodzie trwającego kilkanaście minut bólu dławicowego, który ustąpił samoistnie i nie nawracał. Przy przyjęciu nie stwierdzono istotnych odchyleń w badaniu fizykalnym. W badaniu EKG opisano blok lewej odnogi pęczka Hisa. Oznaczenia którego z poniższych markerów będą w tym przypadku najbardziej użyteczne w diagnostyce biochemicznej zawału serca?
1) troponina I;
2) troponina T;
3) stężenie izoenzymu sercowego kinazy kreatyninowej (CK-MB masa);
4) aminotransferaza alaninowa;
5) mioglobina.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które określenie nie jest charakterystyczne dla rozpoznania sarkoidozy?

28-letnia kobieta zgłosiła się do szpitala z powodu powtarzających się napadów duszności oraz bólów brzucha o charakterze kolki. W badaniu przedmiotowym towarzyszą zaczerwienienie skóry, obrzęk twarzy, głośne świsty, hipotonia. Które rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?

Które zdanie dotyczące zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis carini jest nieprawdziwe?

Które stwierdzenie dotyczące niedodmy płuc jest nieprawidłowe?

26-letnia chora w 10 dniu po cięciu cesarskim zgłosiła się do Izby Przyjęć z powodu nagłej duszności bronchospastycznej.
W wywiadzie alergiczny nieżyt nosa. W badaniu przedmiotowym osłuchowo monofoniczne świsty, tachykardia i hipotonia, brak poprawy po podaniu salbutamolu i hydrokortyzonu. Które badanie będzie rozstrzygające dla ustalenia rozpoznania?

Infekcyjne zapalenie wsierdzia na zastawce trójdzielnej u 20-letniego narkomana:
1) wymaga natychmiastowej wymiany zastawki;
2) występuje częściej u osób wstrzykujących sobie narkotyki;
3) często jest wywołane przez bakterie Gram-ujemne;
4) jest częstym powodem zakażonych zatorów płucnych;
5) powoduje zatorowość obwodową, w tym do ośrodkowego układu nerwowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

56-letni chory zgłosił się do szpitala z powodu bólu w lewej połowie klatki piersiowej, podwyższonej ciepłoty ciała i utraty masy ciała. W badaniu przedmiotowym stwierdzono palce pałeczkowate i osteoartropatię przerostową w obrębie kości piszczelowych i strzałkowych. W RTG masy wychodzące z opłucnej. Które badanie ma największa wartość diagnostyczną?

Która odpowiedź jest nieprawdziwa? Dla niewydolności prawokomorowej charakterystyczne jest:

27-letni chory przyjęty do szpitala z powodu bólów w klatce piersiowej utrzymujących się od 6 tygodni. W ostatnich dniach dołączyła się niewielka duszność. W badaniu przedmiotowym osłabienie szmeru pęcherzykowego po stronie prawej do kąta łopatki. W RTG płyn w prawej jamie opłucnowej sięgający do 4 żebra, płyn ma charakter wysięku zwiększony odsetek limfocytów, niski poziom glukozy. W płynie stwierdzono obecność dezaminazy adenozyny, posiew płynu jałowy. Które rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?

Chory 56 lat przyjęty z powodu duszności, suchego kaszlu, zwyżki ciepłoty ciała do 38°C. W badaniu przedmiotowym bez odchyleń, liczba krwinek czerwonych 4,5 mln/mm³ liczba krwinek białych 5 tyś/mm³, liczba płytek 300 tyś/mm³, obecność precypityn w surowicy, w plwocinie zwiększony odsetek granulocytów kwasochłonnych. W badaniu spirometrycznym zmniejszona pojemność życiowa, prawidłowa reaktywność mięśni gładkich. Obraz RTG płuc prawidłowy. Które rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?

Kobieta 24-letnia z nawracającymi zapaleniami płuc w wywiadzie z utrzymującą się dusznością wysiłkową, została przyjęta do szpitala z powodu, bólów brzucha, braku łaknienia, utraty masy ciała. W badaniu przedmiotowym stwierdzono nad polami płucnymi świsty, furczenia. W plwocinie stwierdzono obecność gronkowca złocistego. W badaniu RTG nadmierne powiększenie węzłów chłonnych wnęk, rozdęcie płuc oraz cienie okrągłe. Konsultujący laryngolog poza polipami nosa nie stwierdził odchyleń.
Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej chorej:

U kobiety mającej trudności z zajściem w ciążę, z przebytym epizodem zakrzepicy żylnej lub tętniczej o niewyjaśnionej przyczynie i z obecnymi na skórze zmianami o typie livedo reticularis (siności siatkowatej) zasadne jest oznaczenie:

Wskaż cechy charakterystyczne wysięku opłucnowego towarzyszącego reumatoidalnemu zapaleniu stawów:
1) płyn krwisty;         4) wysoka aktywność LDH;
2) płyn surowiczy, z niskim pH;     5) wysokie stężenie cholesterolu.
3) niskie stężenie glukozy;
Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród parametrów oznaczanych w rutynowej diagnostyce laboratoryjnej markerem o najwyższej swoistości dla reumatoidalnego zapalenia stawów jest/są:

Która z poniższych układowych chorób tkanki łącznej predysponuje do rozwoju chłoniaka?

51 letni-mężczyzna zgłosił się do lekarza z następującym problemem:
„na własną rękę” oznaczył sobie stężenie kwasu moczowego w surowicy (wynik: 8,8 mg/dl). Ponieważ jego brat choruje na dnę moczanową, pacjent obawia się, że również jest nią zagrożony i z tego powodu chciałby się leczyć. Mężczyzna bez przewlekłych chorób w wywiadzie. Incydentów zapalenia stawów, dolegliwości bólowych ze strony narządu ruchu ani epizodów kolki nerkowej nie podaje. Do tej pory nie pobierał żadnych leków poza witaminami. W badaniu przedmiotowym bez istotnych odchyleń od normy, BMI 24,0 kg/m². Wskaż postępowanie właściwe w przedstawionym przypadku:

Wskaż zdanie nieprawdziwe:

54-letni mężczyzna, kierowca zawodowy, zgłosił się do lekarza z powodu nasilającego się od 2 tygodni bólu kręgosłupa w dolnym odcinku z promieniowaniem do jednego pośladka oraz okresowo wzdłuż prawej nogi do kolana. W badaniu przedmiotowym: BMI 29 kg/m², ograniczenie ruchomości kręgosłupa w zgięciu do przodu, objaw Lasegue’a dodatni po stronie prawej (przy 60°). W RTG odc. lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa: znaczne osteofity na krawędziach trzonów kręgowych, zwężenie przestrzeni międzykręgowej
L4-L5-S1. W bad. laboratoryjnych: CRP 2,5 mg/l. U opisanego chorego należy:

52-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza z wynikiem wykonanego (w ramach bezpłatnej akcji profilaktycznej) badania osteodensytometrycznego odcinka lędźwiowego kręgosłupa: T-score minus 2,2. Zapytała czy powinna być leczona. Lekarz przeprowadził badanie podmiotowe i przedmiotowe, uzyskując m.in. następujące informacje: kobieta z BMI 19,0 kg/m², paląca papierosy, pijąca 4 filiżanki kawy dziennie, przebyła menopauzę w wieku 45 lat, bez złamań kości. U matki kobiety w wywiadzie złamanie szyjki kości udowej. Kobieta choruje na astmę oskrzelową, sporadycznie przyjmuje glikokortykosteroidy doustne. Obliczono indywidualne bezwzględne ryzyko złamania w ciągu 10 lat, uzyskując wartość > 10%. W opisanym przypadku należy zastosować:

62-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu dolegliwości bólowych i „trzeszczenia” w obu stawach kolanowych. Zawód chorego - posadzkarz. W badaniu przedmiotowym: stawy kolanowe w ustawieniu szpotawym, o poszerzonych obrysach, bez obrzęków, umiarkowana bolesność uciskowa i ruchowa, zakres ruchomości prawidłowy. W badaniach laboratoryjnych: CRP
2,3 mg/l, L 6,5 G/l, Hgb 15,2 g/dl, AlAT 18 U/l, AspAT 23 U/l, kreatynina 88 μmol/l. Chory dotychczas nie pobierał leków, okresowo korzysta z fizjoterapii. W farmakoterapii bólu u ww. mężczyzny w pierwszej kolejności należy zastosować:

24-letnia kobieta choruje od 3 lat na reumatoidalne zapalenie stawów. Choroba ma charakter szybko postępujący pomimo intensywnego leczenia hamującego. W dotychczasowej farmakoterapii: sulfasalazyna, metotreksat, leflunomid, infliksymab (przeciwciało antyTNFα). Od początku choroby ponadto glikokortykosteroidy doustne. Aktualnie w badaniach dodatkowych: RTG stawów rąk i stóp - III okres wg Steinbrockera, CRP 65 mg/l, Hgb 10,5 g/dl. Po wykluczeniu przeciwwskazań u ww. chorej w dalszym leczeniu należy uwzględnić:

U wysokiego mężczyzny z arachnodaktylią i zwichnięciem soczewki istotne jest monitorowanie w badaniu ECHO przezklatkowym:

Wskaż zdanie fałszywe:

Która z niżej wymienionych metod z uwagi na największą czułość może być przydatna w bardzo wczesnym wykrywaniu zmian zapalnych w stawach krzyżowo-biodrowych i ułatwiać rozpoznanie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa?

Profilaktyczna tyreoidektomia jest uzasadniona u nosicieli mutacji protoonkogenu RET, ponieważ u tych osób występuje pęcherzykowy rak tarczycy.

Zwiększone ryzyko wystąpienia nowotworu w rodzinie dotyczy wymienionych nowotworów, z wyjątkiem raka:

Markerami nowotworowymi, które są pomocne w rozpoznawaniu raka jelita grubego jest:

U chorego z rozpoznaniem zaawansowanego szpiczaka plazmocytowego gwałtownie wystąpiło ogólne osłabienie, brak łaknienia oraz nudności i wymioty. W badaniu przedmiotowym stwierdzono cechy odwodnienia i bradykardię, a w badaniu elektrokardiograficznym skrócenie odcinka QT. W tej sytuacji należy w pierwszej kolejności podejrzewać, że u chorego wystąpiła:

Które stwierdzenie dotyczące leczenia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest fałszywe?

W leczeniu polimialgii reumatycznej lekiem z wyboru jest:

Które stwierdzenie dotyczące alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych jest prawdziwe?

Jeżeli astma nie powoduje ograniczenia aktywności chorego, napady duszności występują tylko w ciągu dnia, raz, czasami 2 razy w tygodniu, a wartości PEF wynoszą przeciętnie 70% wartości należnej - to według wytycznych GINA 2006 można u takiego chorego rozpoznać astmę:

Które stwierdzenie dotyczące stosowania glikokortykosteroidów doustnych w zaostrzeniach astmy jest fałszywe?

Które stwierdzenie dotyczące związku obturacyjnego bezdechu podczas snu z nadciśnieniem tętniczym jest prawdziwe?

Do Kliniki przyjęto 21-letnią kobietę po pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia. Od kilku lat ma kołatania serca i omdlenia. Rozpoznano wrodzony zespół wydłużonego QT. Leczeniem z wyboru dla tej chorej będzie:

W przypadku wystąpienia małopłytkowości wywołanej heparyną - HIT (heparyn induced trombocytopenia), a liczba płytek krwi nadal nie przekracza 100x10⁹/l zaleca się kontynuowanie leczenia przeciwkrzeplinowego jednym z następujących leków, z wyjątkiem:

Ekstrasystolia komorowa wywodząca się z drogi odpływu prawej komory charakteryzuje się morfologią zespołów QRS:

23-letna kobieta została przyjęta do szpitala z powodu częstoskurczu 200/min - w EKG wąskie zespoły QRS. Po przywróceniu rytmu zatokowego stwierdzono w EKG cechy zespołu WPW. Dotychczasowe leczenie antyarytmiczne nie zapobiegało nawrotom częstoskurczu. Chorej należy zaproponować:

Stymulacja typu VDD to:

Które choroby predysponują do wystąpienia migotania przedsionków?
1) zespół WPW;       4) kardiomiopatia przerostowa;
2) nadczynność tarczycy;     5) wady zastawki mitralnej.
3) zespół wydłużonego QT;
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych stwierdzeń nie jest prawdziwe?

O migotaniu przedsionków mówimy, że jest napadowe, gdy czas trwania epizodu jest krótszy niż:

Wskazania do wszczepienia dwukomorowego stymulatora resynchronizującego istnieją u chorego z:

Przetoka tętniczo-żylna stosowana do hemodializy jest najczęściej zakłada na przedramieniu i ramieniu. Jednym z częstych powikłań założenia takich przetok, szczególnie, gdy jest założona na ramieniu jest niewydolność:

Cefalosporyny są grupą szeroko stosowanych antybiotyków. Naturalnie oporne na wszystkie cefalosporyny (wszystkich generacji) są:

W zatruciu glikolem etylenowym (składnik płynu chłodnicowego) jako środek przyspieszający jego eliminacje zastosujesz:

U pacjenta 30-letniego okresowo stwierdza się krwinkomocz bez innych zmian w osadzie moczu. U pacjenta nie stwierdza się nadciśnienia tętniczego, a funkcja nerek jest prawidłowa (kreatynina 0.75 mg/dl). Wykonano biopsję nerki. W biopsji obraz histopatologiczny odpowiada nefropatii cienkich błon podstawnych. W leczeniu zastosujesz:

Wskaż stwierdzenie prawdziwe w odniesieniu do przewlekłej białaczki limfocytowej B-komórkowej:

W odniesieniu do immunologicznej plamicy małopłytkowej prawdziwe są następujące stwierdzenia, z wyjątkiem:

W odniesieniu do hemofilii A prawdziwe są następujące stwierdzenia, z wyjątkiem:

W ostrej niewydolności nerek (ONN):

Chorobę refluksową rozpoznajemy, gdy refluks treści żołądkowej powoduje kłopotliwe objawy i/lub powikłania. Powyższe stwierdzenie jest:

Pierwotna nadczynność przytarczyc jest najczęściej rozpoznawana:

We wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego:
1) szansa zajścia w ciążę i pomyślnego jej donoszenia w okresie remisji nie jest zmniejszona;
2) ciąża zaostrza przebieg choroby.
3) w ciąży dopuszczalne jest stosowanie glikokortykosteroidów;
4) dopuszczone są wyłącznie glikokortykosteroidy w okresie ciężkich zaostrzeń;
5) w ciąży dopuszczalne jest stosowanie sulfa- i mesalazyny;
Prawidłowa odpowiedź to:

Zaznacz cechy typowe dla zespołu jelita nadwrażliwego:
1) ustępowanie bólów po oddaniu stolca;
2) zmiana charakteru wypróżnień z chwilą wystąpienia dolegliwości;
3) wrażenie niepełnego wypróżnienia;
4) wzdęcie;
5) występowanie dolegliwości spoza przewodu pokarmowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

24-letnia kobieta została przywieziona przez męża do izby przyjęć, podaje, że przed 2 godzinami połknęła 10 tabletek acetaminofenu. Poza nudnościami nie zgłasza dolegliwości, nigdy nie była w szpitalu, dotychczas nie chorowała. W pierwszej kolejności należy:

Preferowanymi beta-adrenolitykami w prewencji pierwotnej krwawienia z żylaków przełyku u pacjenta z marskością wątroby są:
1) propranolol;       4) labetalol;
2) karwedilol;        5) preparaty kardioselektywne.
3) nadolol;
Prawidłowa odpowiedź to:

Zwiększone wydzielanie kortyzolu może wystąpić w przebiegu:
1) ciężkiego zakażenia bakteryjnego;    4) ciężkiej choroby alkoholowej;
2) pacjentów z depresją;       5) zespołu policyklicznych jajników.
3) u osób z otyłością trzewną;
Prawidłowa odpowiedź to:

39-letnia chora skarży się ma nietolerancję zimna, osłabienie, zaparcia od 3 miesięcy; miesiączkuje nieregularnie. Cierpi na nadciśnienie tętnicze, podobnie jak jej rodzice; otrzymuje amlodypinę. Przedmiotowo: tętno 58/min, RR 135/90 mm Hg, skóra sucha, opóźnione odruchy nerwowo-mięśniowe. W badaniach laboratoryjnych: Aktywność CK 300 U/L (norma: 26-140 U/L); fT₄ = 5 ng/L
(norma: 8-20 ng/L), TSH = 1.5 mIU (norma: 0.3-5.0 mIU). Jakie badanie zlecisz w następnej kolejności?

Pacjent z nadciśnieniem tętniczym i hipokalemią jest diagnozowany w kierunku pierwotnego hiperaldosteronizmu. W trakcie oceny hormonalnej czynności nadnerczy chory nie powinien otrzymywać:
1) beta-adrenolityków;     4) preparatów chlorku potasu;
2) antagonistów wapnia;     5) inhibitorów ACE.
3) leków moczopędnych;
Prawidłowa odpowiedź to:

U 29-letnia kobieta wymacała na szyi zmianę, która okazała się w badaniu USG homogennym, normoechogenicznym guzkiem o średnicy 13 mm, pozostała część gruczołu niezmieniona. Stężenie TSH 1,8 mIU/l (norma = 0,3-5,0 mIU/l), fT₄ - 15 ng/l (norma = 8 - 20 ng/l). W następnej kolejności zalecisz:

U 44-letniej pacjentki z klinicznymi objawami zespołu Cushinga, stwierdzono zwiększone stężenie kortyzolu i ACTH, w próbce krwi pobranej przed północą. Następny krok to:

Zaznacz cechy charakteryzujące rozkurczową niewydolność serca:
1) występuje częściej u mężczyzn;
2) rokowanie odległe jest gorsze niż w niewydolności z upośledzeniem czynności lewej komory;
3) jest rzadką postacią niewydolności serca;
4) nie obserwuje się zwiększonego stężenia BNP we krwi;
5) zwykle poprzedza ją nadciśnienie tętnicze.
Prawidłowa odpowiedź to:

Po nieskutecznej eradykacji H.pylori zestawem amoksycylina, klarytromycyna, omeprazol kolejną próbę należy przeprowadzić podając zestaw:

Rak żołądka:
1) w ostatniej dekadzie zapadalność na raka żołądka maleje;
2) powstaje na podłożu przewlekłego zapalenia błony śluzowej;
3) częściej chorują mężczyźni;
4) w pewnych grupach pacjentów istnieją wskazania do badań przesiewowych i wzmożonego nadzoru;
5) rak wczesny zazwyczaj przebiega bez dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

W ostrym zapaleniu trzustki dla oceny stanu ciężkości oraz rokowania ma znaczenie:

Zespół Gilberta charakteryzuje
1) brak cech uszkodzenia wątroby;
2) zwiększone stężenie w surowicy bilirubiny niesprzężonej;
3) dobre rokowanie;
4) nadmierna wrażliwość na niektóre leki przeciwnowotworowe;
5) nasilenie dolegliwości w okresie chorób przebiegających z gorączką.
Prawidłowa odpowiedź to:

Hemochromatoza wrodzona

Zalecenia dla każdego pacjenta z wyrównaną marskością wątroby powinny obejmować:

Pierwszym objawem encefalopatii wrotnej jest zazwyczaj:

W czasie pobierania krwi od pacjenta zakażonego HCV pielęgniarka zakłuła się igłą. Należy:
1) obficie spłukać miejsce skaleczenia;
2) natychmiast pobrać krew na badanie HCV RNA;
3) natychmiast pobrać krew celem badania na obecność przeciwciał anty-HCV i oznaczenie aktywności aminotransferaz;
4) podać preparat immunoglobulin;
5) rozpocząć podawanie rybawiryny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęściej występującym powikłaniem uchyłków jelita grubego jest:

Bakteriomocz bezobjawowy u kobiety leczymy:

Zaznacz cechy pomocne w różnicowaniu wrzodziejącego zapalenie jelita grubego i chorobę Leśniowskiego Crohna jelita grubego (przemawiające za większym prawdopodobieństwem jednej z tych chorób):
1) obecność przeciwciał przeciwko Saccharomyces cerevisiae;
2) krwawienie z przewodu pokarmowego;
3) wyczuwalny guz brzucha;
4) objawy zwężenia jelita;
5) gorączka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów wtórnej niewydolności nadnerczy nie należy:

Zalecanym lekiem hipotensyjnym u kobiety z osteoporozą jest:

Propyltiouracyl odróżnia od tiamazolu (metimazolu):

Zaznacz przeciwwskazane połączenie leków przeciwcukrzycowych:

U 60-letniej kobiety z kamicą żółciową wykonane badanie USG wykazało obecność guzka o średnicy 3 cm w lewym nadnerczu. Od lat leczy się z powodu nadciśnienia tętniczego, dobrze kontrolowanego połączeniem diuretyku z inhibitorem ACE. Poza okresowo występującymi dolegliwościami, które pacjentka określa mianem „kolki wątrobowej” i wiąże z błędem dietetycznym nie zgłasza innych dolegliwości. Dalszy wywiad, badanie kliniczne - bez znaczących danych. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie zmiany w nadnerczu to:

51-letnia kobieta z cukrzycą typu 2 jest leczona metfrominą. Przed 6 miesiącami dołączono sulfonylomocznik ze względu na zła kontrolę glikemii (HgbA1C 8,5%) oraz przepisano hormonalna terapię zastępczą ze względu na dokuczliwe objawy wypadowe. Wówczas stężenie cholesterolu całkowitego 210 mg/dl, trójglicerydów 300 mg/dl. W trakcie obecnej wizyty zwraca uwagę znaczna hipertrójglicerydemia (1250 mg/dl), przybyła na wadze 0,5 kg, HgbA1C 8,6%, TSH - 2,3 mIU/l, badanie ogólne moczu - prawidłowe. Najbardziej prawdopodobną przyczyną hipertrójglicerydemii jest:

U 41-letniej kobiety badaniem tomografii komputerowej stwierdzono w wątrobie cień okrągły o średnicy 3 cm, stopniowo wysycający się kontrastem na obwodzie zmiany. Poza kamica nerkową, która była powodem badania, dotychczasowy wywiad negatywny, z leków przyjmuje doustne środki antykoncepcyjne. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Według aktualnych zaleceń Europejskiej Grupy Roboczej ds. Helicobacter pylori (ustalenia Maastricht III) inhibitor pompy protonowej u pacjenta, u którego planujemy ocenę skuteczności eradykacji, należy odstawić:

Infekcja G. lamblia:

Rak jelita grubego u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego: