Egzamin PES / Choroby wewnętrzne / wiosna 2006

Bąblowica u człowieka jest wywołana przez postać larwalną pasożyta, najczęstsze objawy związane z zajęciem wątroby to:

W gruźlicy przewodu pokarmowego:
1) u 90 % proces chorobowy ujawnia się w końcowym odcinku jelita krętego i w kątnicy;
2) zmiany chorobowe u pacjentów z gruźlicą odbytnicy obejmują przetoki, owrzodzenia, ropnie;
3) badanie kału przyczynia się do prawidłowego rozpoznania;
4) u chorych z AIDS negatywny wynik testu skórnego nie wyklucza gruźlicy;
5) leczeniem z wyboru jest leczenie operacyjne.
Prawidłowa odpowiedź to:

W porfirii ostrej przerywanej indukcja objawów może nastąpić po zażyciu:
1) barbituranów;  2) metoklopramidu;  3) nifedypiny;  4) aspiryny;  5) penicyliny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zaparcie wynikające z upośledzenia czynności skurczowej jelita grubego i zwolnienia pasażu przez jelito grube występuje:
1) w cukrzycy;         4) u chorych z hipokaliemią;
2) w niedoczynności tarczycy;     5) w porfirii.
3) w ciąży;
Prawidłowa odpowiedź to:

Zapalenie przełyku niezwiązane z refluksem żołądkowo-przełykowym może wystąpić w przypadku:
1) chorych po radioterapii z powodu nowotworów szyi i klatki piersiowej;
2) po stosowaniu antybiotyków;
3) po stosowaniu chlorku potasu;
4) choroby Leśnowskiego Crohna;
5) zespołu Behceta.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z chorobą Crohna leczonego azatiopryną w dawce 2,5 mg /kg mc/24 godziny mogą wystąpić następujące działania niepożądane:
1) gorączka;       4) zapalenie wątroby;
2) wysypka skórna;     5) upośledzenie czynności szpiku kostnego.
3) ostre zapalenie trzustki;
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjentów przewlekle leczonych niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ), poza owrzodzeniem żołądka i dwunastnicy mogą wystąpić:
1) zapalenie przełyku;
2) głębokie owrzodzenie dystalnego odcinka przewodu pokarmowego;
3) włóknienie podśluzówkowe ściany jelita cienkiego powodujące jego zwężenie;
4) zmiany zapalne w zdrowym dotychczas jelicie grubym;
5) ciężkie martwicze zapalenie jelita grubego, zagrożone krwawieniem lub perforacją.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z krwotokiem z żylaków przełyku, poza uzupełnieniem utraty krwi i zapewnieniem drożności dróg oddechowych należy wdrożyć:
1) leczenie farmakologiczne somatostatyną we wlewie ciągłym;
2) leczenie somatostatyną w jednorazowej dawce;
3) leczenie endoskopowe - polegające na skleroterapii żylaków lub założeniu na nie gumowych opasek;
4) założenie zgłębnika Sengstakena-Blakemoore’a wówczas, gdy leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne i chory musi być transportowany do innego ośrodka, lub czeka na zabieg;
5) założenie zgłębnika Sengstakena Blakemoora w każdym przypadku krwotoku z żylaków i leczenie wazopresyną.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kolonoskopię należy zalecić pacjentowi, który ma:
1) dodatni test na krew utajoną w kale;
2) zgłasza zmianę w rytmie wypróżnień;
3) ma niedokrwistość z niedoboru żelaza, której przyczyna nie została ustalona;
4) podejrzenie zwężenia we wlewie doodbytniczym;
5) ostrą fazę zapalnej choroby jelit, celem oceny zasięgu zmian.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent z przewidywanym lekkim przebiegiem ostrego zapalenia trzustki wymaga:
1) monitorowania przebiegu choroby i monitorowania leczenia;
2) wdrożenie diety ścisłej i podawania płynów pozajelitowo;
3) rutynowe podanie antybiotyków nie jest wskazane;
4) profilaktycznego leczenia antybiotykami od pierwszej doby choroby;
5) weryfikacji rozpoznania w tomografii komputerowej zalecanej w ciągu 24 godzin od zachorowania.
Prawidłowa odpowiedź to:

Włośnica, zakażenie odzwierzęcym nicieniem, charakteryzuje się:
1) zajęciem mięśni, z odczynem zapalnym, a wysoka gorączka może utrzymywać się przez wiele tygodni;
2) krwawe wybroczyny mogą być widoczne w łożysku paznokci i są wyrazem alergicznego zapalenia naczyń;
3) często zespół biegunkowy wyprzedza typowe objawy włośnicy;
4) po kilku dniach od zakażenia mogą wystąpić objawy zapalenia mózgu i opon mózgowych;
5) spadek liczby eozynofilów w pełnoobjawowej fazie zakażenia jest złym objawem prognostycznym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najlepszym rokowaniem charakteryzuje się postać sarkoidozy:

Postępowanie w ostrym napadzie dny moczanowej polega na podawaniu kolchicyny oraz:

Najczęstszą chorobą rozrostową układu krwiotwórczego spotykaną w przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów jest:

Przyczyną niedokrwistości występującej w przebiegu tocznia rumieniowatego układowego może być:

Do cech charakterystycznych zespołu antyfosfolipidowego należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Które stwierdzenie dotyczące polimialgii reumatycznej jest prawdziwe?

Które stwierdzenie dotyczące chondrokalcynozy jest fałszywe?

Test Schirmera służy ocenie:

Rumień heliotropowy dookoła oczu, objaw szala i ręce mechanika to zmiany skórne występujące w:

Jakie badanie laboratoryjne będzie najbardziej przydatne u gorączkującego chorego na toczeń rumieniowaty układowy w różnicowaniu zaostrzenia choroby podstawowej od wtórnej infekcji związanej z obniżoną odpornością i stosowanym leczeniem?

U chorych z objawami mieszanej krioglobulinemii należy przeprowadzić badanie w kierunku infekcji:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nadciśnienia płucnego (NP):

Cukrzyce rozpoznać możemy na podstawie:
1) doustnego testu obciążenia 75 g glukozy, glikemia w 2-giej godzinie testu ³ 200 mg/dl (11,1 mmol/l);
2) doustnego testu obciążenia 50 g glukozy, glikemia w 2-giej godzinie testu ³ 180 mg/dl (10 mmol/l);
3) dwukrotnie stwierdzonej glikemii przygodnej ³ 200 mg/dl (11,1 mmol/l);
4) dwukrotnie stwierdzonej glikemii na czczo ³ 126 mg/dl (7,0 mmol/l);
5) dwukrotnie stwierdzonej glikemii na czczo ³140 mg/dl (7,7 mmol/l).
Prawidłowa odpowiedź to:

Beta-blokery są przeciwwskazane w leczeniu nadciśnienia tętniczego ze współistniejącą cukrzycą ponieważ zwiększają wrażliwość komórek na insulinę.

Podczas badania pacjentki 30-letniej z zespołem Turnera stwierdzono podwyższone wartości ciśnienia tętniczego, osłabione tętno na tętnicach udowych oraz osłuchowo szmer w okolicy międzyłopatkowej po stronie lewej. Za najbardziej prawdopodobną przyczyną tych objawów uznasz:

Hipotonia ortostatyczna:
1) może być wywołana przez diuretyki;
2) to spadek ciśnienia skurczowego o co najmniej 20 mmHg lub/i rozkurczowego o co najmniej 10 mmHg;
3) jest jednym z przejawów neuropatii autonomicznej w cukrzycy;
4) zawsze wiąże się z utratą przytomności przez pacjenta;
5) może współistnieć z podwyższonym ciśnieniem krwi w pozycji leżącej i siedzącej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące kart ryzyka SCORE:

Czynnościowa niedomykalność zastawki trójdzielnej w przypadku pacjentów z nadciśnieniem płucnym jest wynikiem:

Objaw „pseudo R' " w odprowadzeniu V1 w EKG rejestrowanym podczas napadu kołatania serca jest charakterystyczny dla:

Adenozyna jest skutecznym lekiem przerywającym napadowy częstoskurcz węzłowy. Które z poniższych stwierdzeń jest nieprawdziwe?

Które z poniższych parametrów EKG rejestrowanego podczas napadu kołatania serca są charakterystyczne dla częstoskurczu nadkomorowego z aberracją przewodzenia, a nie dla częstoskurczu komorowego?

Który z wymienionych β-blokerów nie jest selektywny względem receptora adrenergicznego β₁?

U chorego na cukrzycę z towarzyszącą objawową niewydolnością serca nie należy stosować:

Które stwierdzenie dotyczące leczenia ostrego zapalenia trzustki jest prawdziwe?

W celu zapobiegania incydentom wieńcowym u kobiet po zawale serca nie jest wskazane przewlekłe stosowanie:

Kardiowersja jest metodą leczenia z wyboru w przypadku częstoskurczu:

Leczenie częstoskurczu ograniczone do jednourazowej, doraźnie przyjmowanej doustnej dawki leku, można stosować w przypadku:

Najczęstszym sercowym powikłaniem infekcyjnego zapalenia wsierdzia jest:

W przypadku ujemnego wyniku przezprzełykowego badania echokardiograficznego u chorego z uzasadnionym podejrzeniem infekcyjnego zapalenia wsierdzia wskazane jest powtórzenie badania:

Zalecanym pierwszym badaniem obrazowym w celu potwierdzenia rozpoznania u chorych z podejrzeniem niemasywnej ostrej zatorowości płucnej jest:

Do leków przeciwwskazanych u chorych na kardiomiopatię przerostową z zawężaniem drogi odpływu lewej komory nie należy:

Które stwierdzenie dotyczące limfocytowego zapalenia tarczycy jest fałszywe?

Podawanie lidokainy jest wskazane u chorych ze świeżym zawałem serca w celu:

Energia pierwszego wyładowania w kardiowersji wykonywanej z powodu trwałego trzepotania przedsionków powinna wynosić:

Kiedy należy odstawić heparynę zastosowaną w leczeniu początkowym ostrej zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych?

Najczęstszym łagodnym nowotworem płuca jest:

Nawracające odmy samoistne u 35 letniej kobiety budzą podejrzenie:

Najczęstszą przyczyną żylnego nadciśnienia płucnego jest:

Podwyższone ponad normę ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla (PaCO₂) może wystąpić w:
1) wyrównanej kwasicy oddechowej;    3) alkalozie oddechowej;
2) wyrównanej alkalozie metabolicznej;   4) wyrównanej kwasicy metabolicznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najważniejszą przyczyną objawów zespołu wątrobowo-płucnego jest:

W niedrobnokomórkowym raku płuca w stopniu zaawansowania I i II leczeniem z wyboru jest:

Głównym kryterium rozpoznania zaburzeń typu restrykcyjnego jest:

W bardzo ciężkiej postaci przewlekłej obturacyjnej choroby płuc FEV1 wynosi w stosunku do wartości należnej:

Pletyzmografia służy do pomiaru:

W leczeniu zapalenia płuc wywołanego przez gronkowca opornego na meticylinę (MRSA) można zastosować jeden z wymienionych antybiotyków:

Rolnik 70 letni, nałogowy palacz z zespołem nakładania astmy i POChP zgłosił się do lekarza z powodu krwioplucia, bólów stawowych. W badaniu przedmiotowym stwierdzono obecność palców pałeczkowatych. Które schorzenie spośród poniżej wymienionych może być przyczyną palców pałeczkowatych u tego chorego?
1) rak płuca;  2) astma;  3) rozedma;  4) włóknienie płuc;  5) rozstrzenie oskrzeli.
Prawidłowa odpowiedź to:

60 letni, mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu dysfonii, stanów podgorączkowych bólów stawowych utrzymujących się od 3 tygodni. W badaniu przedmiotowym osłabienie szmeru pęcherzykowego po stronie lewej, w RTG klatki piersiowej powiększenie lewej wnęki płuc i niedodma płata górnego płuca lewego. Który z objawów świadczy o zawansowaniu procesu chorobowego, stanowiąc jednocześnie przeciwwskazanie do zabiegu operacyjnego?
1) dysfonia;       4) osłabienie szmeru pęcherzykowego;
2) stany podgorączkowe;   5) niedodma płata górnego.
3) bóle stawowe;
Prawidłowa odpowiedź to:

60-letni mężczyzn zgłosił się do szpitala z powodu nagłego bólu po lewej stronie klatki piersiowej, silnej duszności i niepokoju.
W badaniu fizykalnym temperatura ciała prawidłowa, tachypnoe, tachykardia. Które z badań pozwala na wykluczenie zatorowości u tego chorego i odstąpienie od dalszych badań diagnostycznych w tym kierunku?

60-letni mężczyzna niepalący skierowany do szpitala z powodu wystąpienia stopniowo narastającej od kilku miesięcy duszności. Wystąpiło w tym czasie obniżenie masy ciała o 10kg. Zdjęcia RTG klatki piersiowej wykonywane co roku były zawsze prawidłowe. Chory nie kaszle, nie odkrztusza, nie gorączkuje. W badaniu fizykalnym sinica, palce pałeczkowate, osłuchowo trzeszczenia u podstawy obu płuc. Wzmożenie II tonu nad tętnica płucną. W obrazie RTG widoczne są zmiany siateczkowo-guzkowe rozsiane, obustronne uniesienie przepony. PaO₂ 55mmHg i w spoczynku 40mmHg po wysiłku SaO₂ 85% w spoczynku, 80% po wysiłku oraz PaCO₂ 35mmHg w spoczynku 30mmHg po wysiłku. Jakie rozpoznanie nasuwa powyższy obraz kliniczny?

Która z metod postępowania przedłuża życie chorego z zaawansowanym POChP?

O którym rozpoznaniu należy pomyśleć w przypadku stwierdzenia zwiększonego stężenia kwasu hialuronowego w płynie opłucnowym?

Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne w przypadku stwierdzenia w obrazie RTG klatki piersiowej symetrycznego powiększenia wnęk płuc?

W której z wymienionych sytuacji podanie β₂-mimetyku długodziałającego jest najbardziej uzasadnione?

Mężczyzna 25-letni, homoseksualista zgłasza się z powodu gorączki, kaszlu, spadku masy ciała, serologia w kierunku HIV dodatnia, w RTG klatki piersiowej zmiany śródmiąższowe. Które badanie dodatkowe należy wykonać przede wszystkim w celu ustalenia rozpoznania?

Jakie badanie należy wykonać jako pierwsze u 40-letniej kobiety u której w obrazie RTG klatki piersiowej stwierdzono liczne drobne okrągłe cienie przypominające prosówkę?

W przypadku jednoczesnego stwierdzenia pheochromocytoma, raka rdzeniastego tarczycy i pierwotnej nadczynności przytarczyc w zespole MEN 2 pierwszoplanową operacją winno być:

Który lek może wywoływać ginekomastię?

U pacjenta z nie leczoną niedoczynnością kory nadnerczy możemy spodziewać się:

Do ubocznych efektów kortykoterapii nie należy:

Najczęstszą przyczyną zespołu ektopowego ACTH jest:

Za charakterystyczne dla raka kory nadnerczy uważa się zwiększone stężenie następującego hormonu:

Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa nie pozwala ustalić rozpoznania:

Wskazaniem do paratyreoidektomii u chorego z pierwotną nadczynnością przytarczyc nie jest:

70-letni mężczyzna doznał urazu okolicy lędźwiowej lewej (wypadek komunikacyjny), w tomografii komputerowej jamy brzusznej w lewym nadnerczu stwierdzono obecność owalnej litej masy o średnicy 3 cm. Badanie fizykalne i rutynowe badania laboratoryjne oraz rtg klatki piersiowej były prawidłowe. Jaki powinien być następny etap oceny zmian w nadnerczu?

Które stwierdzenie jest prawdziwe w odniesieniu do pierwotnego hiperaldosteronizmu?

Który z testów jest przydatny w rozpoznawaniu insulinoma?

Które ze stwierdzeń jest właściwe w odniesieniu do zespołu policystycznych jajników?

Jakie postępowanie jest właściwe na początku terapii u większości chorych z tyreotoksykozą w przebiegu podostrego zapalenia tarczycy?

U otyłej kobiety z nadciśnieniem tętniczym i upośledzoną tolerancją glukozy, bez cech wirylizacji podejrzewasz chorobę nadnerczy. Jakie badania wykonasz w warunkach ambulatoryjnych w pierwszej kolejności?

Zwiększone wydalanie wapnia z moczem może być następstwem:

Wybroczyny punktowe (petocje - petechie) są objawem?

Leczenie immunosupresyjne (immunoablacja) złożone z surowicy antytymocytarnej, cyklosporyny A oraz kortykosteroidów jest leczeniem z wyboru w:

Co jest główną przyczyną niedokrwistości z niedoboru żelaza u kobiet w wieku menopauzalnym?

Następujące stwierdzenie jest nieprawdziwe w odniesieniu do zespołów mielodysplastycznych:

Przerwa białaczkowa to:

Ta spośród białaczek, która stosunkowo często jest wykrywana badaniem morfologii krwi wykonanym z innego powodu niż diagnostyka innych objawów białaczki to:

W rozwoju uszkodzenia nerek w przebiegu szpiczaka mnogiego główną rolę odgrywają:

W leczeniu hiperkalcemii spowodowanej przez szpiczaka nie stosuje się:

Chromosom Filadelfia to charakterystyczne zaburzenie chromosomalne:

W leczeniu przewlekłych zespołów mieloproliferacyjnych najczęściej stosuje się obecnie następujący cytostatyk:

III stopień zaawansowania chłoniaka to:

Który z wymienionych niżej chłoniaków nie należy do chłoniaków o małej złośliwości?

Schemat chemioterapii w ziarnicy złośliwej to:

Który z poniżej wymienionych nowotworów można całkowicie wyleczyć u większości chorych za pomocą samej chemioterapii?

Który lek przeciwgorączkowy i/lub przeciwzapalny można stosować u chorego na hemofilię?

Usunięcie śledziony jest standardową metodą leczniczą w:

Podstawowym lekiem (czynnikiem wzrostu) wykorzystywanym do mobilizacji komórek krwiotwórczych w celu ich pobrania i przeszczepienia jest:

Podstawowym wskazaniem do przeszczepienia allogenicznego szpiku nie jest:

Wynik badania morfologii krwi: WBC: 0,5 G/l; LYM 0,2 G/l; MID: 0,1 G/l; GRAN: 0,2 G/l; RBC: 1,88 T/l; MCV: 87 fL; PLT: 15 G/l może sugerować rozpoznanie:

Wydzielanie reniny zwiększają:

W przewlekłej niewydolności nerek występują zaburzenia gospodarki wapniowo-fosforanowej spowodowane:

U 70-letniego palacza papierosów, z chromaniem przestankowym, wyraźnie słyszalnym lateralizującym szmerem w śródbrzuszu, postępującym wzrostem stężenia kreatyniny we krwi i opornym na leczenie hipotensyjne nadciśnieniem tętniczym, należy podejrzewać:

Epizodom krwiomoczu w nefropatii IgA zwykle towarzyszą:

Zespół Alporta charakteryzuje się:

Kamica struwitowa polega na odkładaniu w drogach odprowadzających mocz złogów fosforanowo-amonowo-magnezowych, czemu sprzyja:

Martwica kory nerek:

W którym z niżej wymienionych stanów chorobowych najczęściej występuje zespół nerczycowy?

Objawami zespołu hemolityczno-mocznicowego (HUS) są:
1) niedokrwistość hemolityczna;  3) małopłytkowość;
2) wzrost aktywności LDH;    4) schistocyty w rozmazie krwi obwodowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jałowa leukocyturia, upośledzenie zakwaszenia moczu i związana z tym kwasica cewkowa oraz upośledzenia wchłaniania zwrotnego elektrolitów i innych substancji są objawem:

U przewlekle hemodializowanego pacjenta w badaniu EKG stwierdzono: bradykardię 45/min, odstęp PQ 0,22 s, zespół QRS 0,11 s, wysokie namiotowate załamki T. Przyczyną wymienionych zmian jest:

Chory z utrwalonym migotaniem przedsionków przebiegającym z bradykardią około 40/min ma wskazania do wszczepienia układu stymulującego serca. Choremu należy wszczepić stymulator typu:

Najczęstszą bezpośrednią przyczyną nagłego zgonu sercowego u chorego z ciasną stenozą aortalną jest:

U chorego z wypadaniem płatka mitralnego, u którego pomimo zastosowania kwasu acetylosalicylowego wystąpił udokumentowany incydent zatorowości obwodowej należy:

U chorego ze sztuczną zastawką serca leczonego doustnym antykoagulantem, u którego z powodu zapalenia migdałków podniebiennych włączono do leczenia erytromycynę można się spodziewać:

Do grupy dużego ryzyka sprzyjającego wystąpieniu infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IZW) nie zalicza się chorego z:

Po implantacji stentu pokrywanego lekiem antymitotycznym do tętnic wieńcowych zaleca się stosowanie:

Najczęściej stwierdzanym pierwotnym guzem serca jest:

Lekami przedłużającymi życie u chorego z niewydolnością serca są:

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest rozlanym, nieswoistym procesem zapalnym błony śluzowej odbytnicy lub odbytnicy i okrężnicy o następującej etiologii: