PES Choroby płuc / jesień 2025

Pytanie 1

Ocena wyniku badania czynnościowego odgrywa kluczową rolę w diagnostyce zaburzeń, określeniu stopnia ich nasilenia oraz monitorowaniu przebiegu choroby i skuteczności stosowanego leczenia. Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Pytanie 2

Badanie spirometryczne z tzw. próbą rozkurczową, czyli wykonywane przed i po podaniu leku rozszerzającego oskrzela ma na celu ocenę zmiany parametrów czynności płuc pod wpływem działania tego leku. Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Pytanie 3

Układ oddechowy tworzą różne elementy i struktury, które biorą udział w procesie oddychania. Jaka jest rola kłębków szyjnych?

Pytanie 4

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące objętości zalegającej (Residual Volume, RV):

Pytanie 5

Do pacjenta diagnozowanego na oddziale neurologii z powodu miopatii poproszono konsultanta pulmonologa w związku z podawaną przez pacjenta dusznością. Z powodu duszności chory leczony był tlenem z wykorzystaniem maski prostej z podawanym przepływem tlenu 6 l/min. Pomimo to stan chorego nie poprawiał się. W wykonanej gazometrii krwi tętniczej stwierdzono pH 7,33, pO₂ 107 mmHg, pCO₂ 57 mmHg. W tym przypadku należy:

Pytanie 6

Do nieprawidłowości elektrokardiograficznych towarzyszących zatorowości płucnej nie należy:

Pytanie 7

Dla nadciśnienia płucnego związanego z chorobami płuc są charakterystyczne następujące zjawiska, z wyjątkiem:

Pytanie 8

Z hemodynamicznego punktu widzenia punktem wyjścia zaburzeń stwierdzanych w nadciśnieniu płucnym jest:

Pytanie 9

Który czynnik nie ma znaczenia dla oceny ciężkości zatorowości płucnej?

Pytanie 10

W pierwotnej profilaktyce przeciwzakrzepowej u chorych leczonych zachowawczo nie stosuje się:

Pytanie 11

55-letni pacjent został skierowany do poradni chorób płuc z powodu narastającej duszności wysiłkowej od około roku. Oceniono nasilenie objawów na stopień mMRC2, w skali CAT 12 punktów. RTG klatki piersiowej wykazało jedynie wzmożony rysunek naczyniowo-oskrzelowy. Pacjent nie doświadczał infekcji wymagających interwencji lekarskich w ostatnim roku. W prawidłowo wykonanej technicznie spirometrii FEV1/FVC wynosi 0.71 z-score -1,80. W leczeniu tego chorego do terapii przewlekłej należy zastosować preparat:

Pytanie 12

Pacjent chorujący na astmę zakupił przez Internet nebulizator siateczkowy celem usprawnienia opanowywania zaostrzeń. Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Pytanie 13

U którego pacjenta z POChP terapia trójlekowa LABA+LAMA+wGKS będzie najbardziej odpowiednia?

Pytanie 14

30-letni pacjent, u którego rozpoznano astmę na podstawie objawów klinicznych otrzymał receptę na preparat LABA + GKS w inhalatorze ciśnieniowym (pMDI). W kolejnym tygodniu zgłosił się niezwłocznie podając, że po przyjęciu kilku kolejnych dawek leku czuje się znacznie gorzej, a samopoczucie wraca do normy dopiero kilka godzin po inhalacji. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Pytanie 15

W przypadku zalecenia pacjentowi inhalatora typu suchego proszku warunkiem koniecznym do osiągnięcia oczekiwanej depozycji płucnej nie jest:

Pytanie 16

Szczególnym przeciwwskazaniem do szczepień przeciwko grypie jest uczulenie na:

Pytanie 17

Najczęstszymi patogenami, które wywołują ropień płuca są:

Pytanie 18

70-letni chory zgłosił się z powodu nawracającego, objawowego wysięku nowotworowego w przebiegu raka płaskonabłonkowego płuca (st. IV). U chorego zakończono leczenie onkologiczne. Po poprzedniej torakocentezie terapeutycznej obserwowano odmę, wysunięto podejrzenie tzw. „opancerzonego/uwięzionego płuca” („trapped lung”). Stan chorego w skali ECOG 2 pkt. Ocena rokowania w skali LENT 4 pkt. (prognozowane przeżycie 130 dni). Wskaż optymalne postępowanie dotyczące leczenia płynu w opłucnej:

Pytanie 19

Wskaż najważniejsze elementy leczenia ropniaka opłucnej:

Pytanie 20

Wskazaniem do rozważenia leczenia biologicznego u chorego na astmę jest:

Pytanie 21

Wskaż podstawowe badania dodatkowe przydatne w diagnostyce przewlekłego kaszlu u osób dorosłych:

Pytanie 22

W farmakologicznym leczeniu kaszlu opornego na leczenie (refractory chronic cough) u osób dorosłych stosuje się:

Pytanie 23

Wskaż sytuację kliniczną, która w rekomendacjach GOLD 2025 znalazła wskazanie do zastosowania dupilumabu, dodanego do standardowej terapii wziewnej POChP:

Pytanie 24

Zgodnie z obowiązującymi wytycznymi ATS/ERS/JRS/ALAT i PTChP, w przypadku wykazania radiologicznych cech zwykłego śródmiąższowego zapalenia płuc (pewne UIP) w obrazie TKWR u 70-letniego mężczyzny, w celu rozpoznania idiopatycznego włóknienia płuc należy:
1) wykonać badania serologiczne i ocenę kliniczną w celu wykluczenia chorób układowych tkanki łącznej;
2) wykonać kriobiopsję płuca w celu potwierdzenia rozpoznania histopatologicznego;
3) przeprowadzić dyskusję wielospecjalistyczną z udziałem minimum klinicysty i radiologa;
4) wykonać spirometrię, przy prawidłowym wyniku badania można pominąć wykonanie pletyzmografii i ocenę zdolności dyfuzyjnej dla tlenku węgla;
5) dokonać oceny pod kątem narażeń na wziewne substancje organiczne i nieorganiczne oraz stosowania leków pneumotoksycznych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 25

Zgodnie z rekomendacjami GOLD 2025, u chorego na POChP, który aktualnie stosuje preparat złożony z długo działającego beta2-miemtyku (LABA) i wziewnego sterydu (wGKS), a w wywiadach nie ma przebytych zaostrzeń i nie ma objawów sugerujących astmę należy rozważyć:

Pytanie 26

Wskaż prawidłowe zestawienie interwencji i badanej populacji, dla których wykazano, w randomizowanych badaniach klinicznych, pozytywny wpływ na redukcję śmiertelności w grupie chorych na POChP:

Pytanie 27

Do poradni pneumonologicznej zgłasza się 35-letnia kobieta skarżąca się na nawracające epizody kaszlu, ucisku w klatce piersiowej, uczucia świszczącego oddechu o zmiennym nasileniu przez większość dni w tygodniu. Objawy wybudzają pacjentkę w nocy przeciętnie raz w tygodniu. W warunkach podstawowej opieki zdrowotnej zlecono wykonanie spirometrii, którą pacjentka przyniosła na wizytę. Wynik pomiaru FEV1 wynosił 57% wartości należnej. Próba rozkurczowa była dodatnia. Jakie leczenie farmakologiczne będzie dla tej pacjentki preferowane?

Pytanie 28

Pisemny plan leczenia astmy powinien typowo zawierać zalecenie rozpoczęcia krótkiego cyklu doustnych glikokortykosteroidów u pacjentów, u których:

Pytanie 29

Do poradni pneumonologicznej zgłasza się 51-letnia kobieta lecząca się od dzieciństwa z powodu astmy. Leczona jest zgodnie z preferowaną ścieżką terapeutyczną na stopniu 4 wg GINA. Jednakże nie prowadzi to leczenie do redukcji objawów. Wybudza się w nocy z powodu objawów przeciętnie trzy razy w tygodniu. Ma znacznie ograniczoną tolerancję wysiłku fizycznego z powodu duszności wysiłkowej. Jaki powinien być następny krok w postępowaniu z tą pacjentką?

Pytanie 30

Do poradni zgłasza się 19-letni pacjent chorujący od dzieciństwa na astmę. W wywiadzie brak innych chorób przewlekłych. Trenuje rekreacyjnie tenis. Pomimo optymalnego leczenia niską dawką wziewnego glikokortykosteroidu z formoterolem, jako leczenia podtrzymującego oraz doraźnego, zgłasza uporczywy kaszel po zakończeniu treningu, a epizodycznie także duszność w trakcie wysiłku. Pacjent ma prawidłowo ustrukturyzowany trening oraz przestrzega zaleceń dotyczących rozgrzewki przed treningiem. Jak można zoptymalizować leczenie farmakologiczne tego pacjenta?

Pytanie 31

Do poradni pneumonologicznej zgłasza się 41-letni mężczyzna skarżący się na nawracające epizody kaszlu, ucisku w klatce piersiowej, uczucia świszczącego oddechu o zmiennym nasileniu. Objawy nie wybudzają pacjenta w nocy. W zleconej wcześniej spirometrii brak cech obturacji, a próba rozkurczowa ujemna. Zlecono jednak także pomiar zmienności PEF. Pacjent wykonywał prawidłowo pomiary przez 2 tygodnie. Jaka minimalna zmienność dzienna PEF spełnia kryteria rozpoznania astmy?

Pytanie 32

Do poradni zgłasza się 19-letnia pacjentka chorująca od niedawna na astmę. Od paru lat obserwowano u niej zablokowanie nosa, zaburzenia węchu, a ostatecznie rozpoznano przewlekłe zapalenie zatok przynosowych z nawracającymi pomimo leczenia operacyjnego polipami. Tydzień przed wizytą pacjentka doznała ataku astmy w niedługim czasie po zażyciu ibuprofenu z powodu bólu głowy. Napadowi towarzyszył wodnisty katar, zablokowanie nosa oraz podrażnienie spojówek. Jaki będzie najwłaściwszy następny krok w diagnostyce tej pacjentki?

Pytanie 33

Do poradni pneumonologicznej zgłasza się 41-letnia kobieta skarżąca się na nawracające epizody ucisku w klatce piersiowej, kaszlu, uczucia świszczącego oddechu o zmiennym nasileniu. Objawy wybudzają pacjentkę w nocy przeciętnie 1-2 razy w ciągu tygodnia. W warunkach podstawowej opieki zdrowotnej zlecono wykonanie spirometrii, która była prawidłowa, a próba rozkurczowa była ujemna. Zlecono próbę prowokacyjną z metacholiną. Zaobserwowano spadek FEV1 o 15% względem wartości wyjściowej. Jak należy zinterpretować uzyskany wynik?

Pytanie 34

Oddział chirurgii ortopedycznej poprosił o pilną konsultację 58-letniej pacjentki chorującej na astmę. Pacjentka przygotowywana jest do zabiegu zaopatrzenia złamania kości udowej. Przed urazem leczona była długotrwale wysoką dawką wGKS-LABA, a miesiąc temu była przez 2 tygodnie leczona doustnym glikokortykosteroidem z powodu zaostrzenia. Anestezjolog prosi o wskazówki dotyczące postępowania okołooperacyjnego u tej pacjentki. W tym przypadku należy przede wszystkim:

Pytanie 35

Sporządzono z 24-letnim pacjentem chorującym na astmę pisemny plan leczenia. Leczony jest on na stopniu 2 wg GINA - doraźnie używanym wGKS-formoterolem w jednym inhalatorze. W razie pogorszenia choroby należy zalecić użycie:

Pytanie 36

Na SOR zgłosił się 31-letni pacjent chorujący na astmę. Parędziesiąt minut temu poczuł narastającą duszność. Aktualnie mówi przerywanymi zdaniami, ma przyspieszoną częstość oddechów i częstość akcji serca 110/min. Nie używa dodatkowych mięśni oddechowych, SpO₂ wynosi 91% przy oddychaniu powietrzem atmosferycznym, PEF wynosi 60% najlepszej osobistej wartości. Jak należy rozpocząć leczenie tego pacjenta?

Pytanie 37

Do poradni zgłasza się 21-letnia pacjentka chorująca na astmę od dzieciństwa. Jest optymalnie leczona niską dawką beklometazonu z formoterolem, jako leczeniem podtrzymującym oraz doraźnym zgodnie ze stopniem kontroli choroby wg GINA. Tydzień temu dowiedziała się, że jest w ciąży i wyraża obawy o stan zdrowia płodu ze względu na leczenie wziewnym glikokortykosteroidem. Co należy jej zalecić?

Pytanie 38

Na oddziale hospitalizowana jest 46-letnia pacjentka chorująca na rozstrzenia oskrzeli idiopatyczne niezwiązane z mukowiscydozą. Obserwuje się aktualnie u tej pacjentki zaleganie wydzieliny w segmentach podstawnych tylnych prawych dolnych płatów płucnych. Lekarz prowadzący chce zastosować drenaż ułożeniowy. W jakiej pozycji powinien ułożyć pacjentkę?

Pytanie 39

Do poradni zgłasza się 71-letni pacjent chorujący na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc. Skarży się, że w trakcie żwawego spaceru po położonym nieopodal jego domu lesie obserwuje spadki saturacji. W trakcie tych spacerów używa przenośnego koncentratora tlenu. Pacjent jest zaniepokojony tymi spadkami saturacji. Czy i kiedy pacjent powinien przerwać spacer?

Pytanie 40

Z oddziału pneumonologicznego wypisywany jest 72-letni pacjent po zaostrzeniu nieinfekcyjnym przewlekłej obturacyjnej choroby płuc współistniejącej z dobrze kontrolowanym farmakologicznie nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą typu 2 leczoną doustnie. Aktualnie bez istotnych wahań glikemii. Lekarz wypisujący chce skierować pacjenta do programu rehabilitacji pneumonologicznej. Nie stwierdza w tej chwili żadnych przeciwwskazań do treningu fizycznego. W jakim czasie od zaostrzenia pacjent ten powinien rozpocząć rehabilitację zgodnie z zaleceniami raportu GOLD?

Pytanie 41

Do poradni pulmonologicznej zgłasza się 62-letni pacjent chorujący na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc, B wg GOLD. Ostatnie zaostrzenie choroby podaje około 3 lata temu, zaostrzenie było nieinfekcyjne, leczone ambulatoryjnie. Pacjent na stałe leczony jest LABA/LABA/wGKS. Poziom eozynofilii 310 tys. kom./µl. W radiogramie klatki piersiowej cechy nasilonej rozedmy. Przyjął wszystkie zalecane szczepienia. Pomimo optymalnego leczenia pacjent odczuwa duszność wysiłkową, zmuszającą go do przerywania aktywności. Odczuwa także ogólne osłabienie. Diagnostyka różnicowa nie dostarcza dowodów na pozapłucną przyczynę zgłaszanych objawów. Wskaż najbardziej optymalne postępowanie z tym pacjentem:

Pytanie 42

Do poradni pneumonologicznej zgłasza się 21-letni mężczyzna skarżący się na nawracające epizody kaszlu, ucisku w klatce piersiowej, uczucia świszczącego oddechu o zmiennym nasileniu, przez większość dni w tygodniu. Podaje, że średnio raz w tygodniu objawy wybudzały go w nocy. W warunkach podstawowej opieki zdrowotnej zlecono wykonanie spirometrii, którą pacjent przyniósł na wizytę. Wynik pomiaru FEV1 wynosił 52% wartości należnej. Próba rozkurczowa była dodatnia. Wykonano także oznaczenie stężenia tlenku azotu w powietrzu wydychanym (FeNO), które wynosiło 41 ppm. Jakie leczenie farmakologiczne należy zalecić temu pacjentowi jako preferowane?

Pytanie 43

Do poradni pneumonologicznej zgłasza się 21-letnia kobieta chorująca na astmę od dzieciństwa. Aktualnie leczona terapią trójskładnikową beklometazon-formoterol-glikopironium. Inhalatora używa prawidłowo. W wywiadzie brak innych chorób przewlekłych. Pomimo optymalnego leczenia przeciwastmatycznego oraz braku obturacji w badaniu spirometrycznym, pacjenta skarży się na produktywny kaszel z odkrztuszaniem dużej ilości seledynowo zabarwionej plwociny, szczególnie nad ranem. Zażywa erdosteinę, ale z niezadowalającym efektem terapeutycznym. Jaki będzie najwłaściwszy kolejny krok w postępowaniu z tą pacjentką?

Pytanie 44

Wskaż najczęstsze przyczyny przewlekłego kaszlu u osób dorosłych niepalących papierosy, u których radiogram klaki piersiowej jest prawidłowy:

Pytanie 45

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące rodzinnego włóknienia płuc (Familial Interstitial Pneumonia, FIP):

Pytanie 46

Pacjenta z genetycznie uwarunkowaną ataksją o późnym początku kwalifikowano do leczenia metodą wentylacji nieinwazyjnej w warunkach domowych. W trakcie leczenia w trybie S/T, IPAP 25 cmH₂O, EPAP 11 cmH₂O, F min 13/min, Ti max 2,1 s, Ti min 0,5 s wykonano badanie snu, w którym stwierdzono liczne okresy przerywanej hipoksji. Towarzyszyły im spłycenia fali przepływu powietrza monitorowane równoczasowo w zapisie respiratora. Dwóch specjalistów miało odmienne zdanie w sprawie proponowanej interwencji. Pierwszy sugerował zwiększyć liczbę F min do 16/min i obniżyć wartość EPAP. Drugi sugerował zwiększyć EPAP i IPAP, a wartość F min pozostawić bez zmian. Który z kanałów monitorowania PSG należy wykorzystać, by podjąć właściwą decyzję terapeutyczną?

Pytanie 47

Do poradni zgłasza się 32-letni pacjent po pierwszym epizodzie samoistnej pierwotnej odmy opłucnowej. Kontrola radiologiczna nie wykazała cech odmy. Pacjent jest rekreacyjnym nurkiem i za 2 miesiące chce wyjechać nurkować, aby obserwować wraki na dnie Morza Bałtyckiego. Jak długi okres powstrzymywania się od tego typu sportu należy mu zalecić?

Pytanie 48

Na oddziale intensywnej terapii hospitalizowana jest 45-letnia pacjentka po powikłanym masywnym krwotokiem śródoperacyjnym zabiegu endoprotezoplastyki stawu biodrowego. W wywiadzie łuszczycowe zapalenie stawów leczone etanerceptem oraz nadciśnienie tętnicze. Aktualnie nieprzytomna, wentylowana mechanicznie. W 7. dobie hospitalizacji pacjentka zagorączkowała do 39°C, a z drzewa oskrzelowego odciągana jest gęsta, ropna wydzielina. Radiogram klatki piersiowej uwidocznił jamistą zmianę z poziomem treści płynnej w płacie dolnym płuca lewego oraz cechy płynu w jamie opłucnowej. Jaką antybiotykoterapię należy zaproponować w leczeniu tej pacjentki?

Pytanie 49

28-letni pacjent z wywiadem uzależnienia od heroiny, przyjęty na izbę przyjęć z powodu narastającej od tygodnia duszności, gorączki do 39°C oraz produktywnego kaszlu z odkrztuszaniem gęstej, ropnej plwociny. W badaniu osłuchowym stwierdza się liczne, obustronne trzeszczenia nad polami płucnymi. SpO₂ 91%. W RTG klatki piersiowej uwidoczniono obustronne liczne zacienienia miąższowe, niektóre z rozpadem. Który patogen jest najbardziej prawdopodobną przyczyną takiego obrazu klinicznego?

Pytanie 50

80-letni pacjent leczony z powodu POChP z wykorzystaniem nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej w warunkach domowych otrzymał przed 5 dniami szczepienie przeciwko grypie. Zgłosił się do poradni pulmonologicznej. W ramach porady specjalista powinien uwzględnić podanie kolejnych szczepień w następujący sposób:

Pytanie 51

Do poradni zgłasza się 56-letni pacjent chorujący na POChP. Ma zamiar zwiększyć swoją aktywność fizyczną i kupił w tym celu opaskę treningową i pas do pomiaru tętna. Lekarz konsultujący nie stwierdza przeciwwskazań do wysiłku fizycznego. Jak intensywny powinien być trening wytrzymałościowy w przypadku tego pacjenta?

Pytanie 52

68-letni emerytowany nauczyciel od 10 lat chorujący na POChP doświadcza narastającej duszności wysiłkowej. Aktualnie nie jest w stanie nadążyć za rówieśnikami, a na pierwsze piętro, gdzie mieszka musi wchodzić z przerwą na odpoczynek. Zgłasza się do poradni a konsultujący pneumonolog chce skierować go na rehabilitację pneumonologiczną. Jaki jest minimalny zalecany czas trwania programu rehabilitacji pulmonologicznej zgodnie z raportem GOLD?

Pytanie 53

Na izbę przyjęć zgłosił się 52-letni pacjent, który wrócił z wyjazdu służbowego w góry. Przebywał tam w hotelu, gdzie chętnie korzystał z sauny i jacuzzi. Dwa tygodnie po powrocie wystąpiła gorączka do 40°C, silny ból głowy oraz bóle mięśni, a także kaszel - początkowo nieproduktywny, ale z czasem zmienił charakter na produktywny. Początkowo pacjent odczuwał ulgę po lekach przeciwbólowych, ale od dwóch dni jego stan się pogorszył. W badaniach laboratoryjnych wykryto hiponatremię, wzrost aktywności aminotransferazy alaninowej i asparaginianowej, a także kinazy kreatynowej. W radiogramie klatki piersiowej uwidoczniono naciek zapalny w dolnym płacie płuca prawego oraz jamistą zmianę z poziomem treści płynnej. Jakie leczenie powinno się zastosować u tego chorego?

Pytanie 54

Do poradni zgłasza się 57-letni pacjent chorujący na POChP, którą zdiagnozowano około 8 lat temu. W wywiadzie 30 paczkolat, nie pali od ponad 10 lat. Ostatnie zaostrzenie choroby podaje 2 lata temu - leczone było ambulatoryjnie. W ostatnim badaniu spirometrycznym, wykonanym pół roku temu FEV1 wynosił 51% wartości należnej. Pacjent leczony jest terapią trójskładnikową - LABA/LABA/wGKS. Szczepiony jest zarówno przeciw pneumokokom, jak i sezonowo przeciw grypie. Wyniki badań laboratoryjnych, w tym parametry stanu zapalnego są w normie. Poziom eozynofilii 350 tys. kom./µl. RTG klatki piersiowej z widocznymi cechami rozedmy. Pomimo optymalnego leczenia pacjent wciąż odczuwa znaczną duszność wysiłkową oraz ogólne osłabienie. Pacjent był konsultowany przez kardiologa, który wykluczył sercowo-naczyniową przyczynę duszności. Wskaż najbardziej optymalne postępowanie z tym pacjentem:

Pytanie 55

47-letni pacjentka z wywiadem zapalenia skórno-mięśniowego, leczona przewlekle doustnymi glikokortykosteroidami zgłosiła się na izbę przyjęć z powodu gorączki oraz bólu o charakterze opłucnowym. W tomografie klatki piersiowej uwidoczniono grubościenną jamę z poziomem treści płynnej na obwodzie płata dolnego płuca prawego. Wykonano biopsję płuca, w którym stwierdzono obecność grzybni. Uzyskano także dodatni powiew ze wzrostem Aspergillus. Jakie powinno być zastosowane leczenie pierwszego rzutu u tej chorej?

Pytanie 56

Oddział neurologii poprosił o konsultację pneumonologiczną u 73-letniej pacjentki chorującej na zaawansowaną chorobę Parkinsona. Cztery dni wcześniej, z powodu narastających markerów zapalenia zdecydowano o antybiotykoterapii amoksycyliną z kwasem klawulanowym. W chwili obecnej pacjentka gorączkuje do 39°C. oraz odpluwa cuchnącą, ropną wydzielinę. W kontrolnym radiogramie klatki piersiowej uwidoczniono utrzymujący się naciek zapalny oraz jamistą zmianę z poziomem treści płynnej w płacie dolnym płuca prawego. Wskaż najwłaściwsze postępowanie:

Pytanie 57

Na izbę przyjęć został przyjęty 43-letni pacjent zgłaszający narastającą duszność. W wywiadzie POChP oraz nikotynizm aktywny 20 paczkolat oraz nadciśnienie tętnicze. W badaniu przedmiotowym zniesiony szmer pęcherzykowy po stronie lewej. SpO₂ wynosiło 96%. Ciśnienie tętnicze krwi 130/90. W radiogramie klatki piersiowej uwidoczniono cechy lewostronnej odmy, towarzyszący jej płaski poziom płynu sięgający IV międzyżebrza. Zdecydowano o wykonaniu drenażu jamy opłucnowej, uzyskując obecność 150 ml krwi w zestawie drenażowym. Wskaż najwłaściwsze postępowanie:

Pytanie 58

Zespół Ratownictwa Medycznego przekazał na izbę przyjęć 76-letniego pacjenta z silną dusznością. W wywiadzie POChP, nadciśnienie tętnicze oraz przewlekła niewydolność nerek 3b wg KDIGO. W badaniu przedmiotowym tachypnoe, osłuchowo znacznie osłabiony szmer pęcherzykowy po stronie lewej. Pulsoksymetr wskazuje SpO₂ 90%. W gazometrii krwi tętniczej pH 7,32, PaO₂ 40 mmHg, PaCO₂ 67 mmHg. W RTG klatki piersiowej uwidoczniono po stronie lewej komorę odmową wielkości 4 cm na wysokości wnęki płuca. Wskaż najwłaściwsze postępowanie w następnej kolejności:

Pytanie 59

Zespół Ratownictwa Medycznego przekazał na izbę przyjęć 35-letniego pacjenta z silną dusznością. W badaniu przedmiotowym widoczny wzmożony wysiłek oddechowy, tachypnoe, osłuchowo nad okolicami płuc całkowicie zniesiony szmer pęcherzykowy po stronie prawej. Ta część klatki piersiowej ustawiona jest w pozycji wdechowej. Pulsoksymetr wskazuje SpO₂ 85%. W wykonanym przyłóżkowo badaniu USG klatki piersiowej uwidoczniono prawostronnie obraz jak na zdjęciu poniżej. W trakcie badania pacjent stracił przytomność. Kardiomonitor nie jest w stanie oznaczyć ciśnienia tętniczego. Wskaż najwłaściwsze postępowanie w następnej kolejności:

Pytanie 60

Do poradni zgłasza się 24-letni pacjent po epizodzie odmy samoistnej pierwotnej dwa tygodnie temu. Leczenie zakończyło się powodzeniem. W kontroli radiograficznej obraz prawidłowy. Pacjent planuje w najbliższym czasie podróż na Madagaskar. Przez jaki czas pacjent powinien powstrzymać się od podróży samolotem?

Pytanie 61

Na oddziale pulmonologicznym hospitalizowany jest 68-letni pacjent leczony drenażem jamy opłucnowej z powodu odmy opłucnowej samoistnej wtórnej. W butli gromadzącej płyn obecne około 100 ml surowiczego płynu, a w komorze z zastawką wodną obserwuje się pojedyncze pęcherzyki powietrza. Jaką decyzję należy podjąć?

Pytanie 62

55-letni otyły (BMI 31 kg/m²) mężczyzna, skarżący się na chrapanie, wykonał badanie polisomnograficzne, w którym stwierdzono dobrą wydajność snu, sen w różnych pozycjach ciała oraz prawidłową architekturę snu obejmującą wszystkie stadia snu, wskaźnik AHI wyniósł 2,5/h, wskaźnik DI wyniósł 1/h. Wskaż właściwą interpretację:

Pytanie 63

Do następstw bezdechów obturacyjnych nie należy:

Pytanie 64

W leczeniu zespołu obturacyjnego bezdechu sennego nie stosuje się:

Pytanie 65

Który typ histopatologiczny raka płuca jest najbardziej prawdopodobny u nigdy niepalącej kobiety z guzem zlokalizowanym obwodowo?

Pytanie 66

Który z typów histopatologicznych raka płuca występuje w Polsce najrzadziej:

Pytanie 67

Wskaż lek należący do grupy modulatorów białka CFTR:

Pytanie 68

Wybierz fałszywe stwierdzenie dotyczące mukowiscydozy:

Pytanie 69

Iwakaftor w mukowiscydozie działa poprzez:

Pytanie 70

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące mukowiscydozy:

Pytanie 71

W przypadku nieciężkiego zaostrzenia mukowiscydozy, przy braku wyników poprzednich badań mikrobiologicznych stosuje się antybiotyki wykazujące działanie przeciwko:

Pytanie 72

Które z powikłań nie są charakterystyczne dla mukowiscydozy?

Pytanie 73

Jaki jest średni wiek zgonu chorych na mukowiscydozę w Polsce?

Pytanie 74

Który z objawów nie jest objawem zaostrzenia w mukowiscydozie?

Pytanie 75

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące mutacji białka CFTR w mukowiscydozie:

Pytanie 76

Wskaż lek mukolityczny:

Pytanie 77

40-letni mężczyzna, który od 15 lat codziennie pali paczkę papierosów, w ciągu ostatnich 30 dni ograniczył dzienną liczbę wypalanych papierosów z 20 sztuk do 10 sztuk papierosów. Pacjent zgłosił się do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej z następującym zestawem objawów klinicznych: bezsenność, drażliwość, przygnębienie, nastrój dysforyczny, trudności z koncentracją, niepokój, zwiększony apetyt. Na postawie objawów u pacjenta lekarz może rozpoznać:

Pytanie 78

Zgodnie z wytycznymi leczenia uzależnienia od nikotyny (Bała i wsp., 2022), kombinacja form nikotynowej terapii zastępczej, np. plastry w połączeniu z krótkodziałającą nikotynową terapią zastępczą w innej formie, w porównaniu z zastosowaniem pojedynczej formy nikotynowej terapii zastępczej:

Pytanie 79

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) opracowała listę 6 najskuteczniejszych metod ograniczania epidemii tytoniu. Zestaw tych wskaźników określany jest akronimem:

Pytanie 80

Na SOR trafia 78-letni pacjent z domu opieki z powodu gorączki 38,5°C, kaszlu z odkrztuszaniem ropnej plwociny oraz narastającej od doby duszności. W badaniu przedmiotowym: pacjent podsypiający, ale wybudza się na polecenia (splątanie), częstość oddechów 32/min, ciśnienie tętnicze 85/55 mmHg. W badaniach laboratoryjnych stężenie mocznika wynosi 8,0 mmol/l. Jakie jest właściwe postępowanie w oparciu o skalę CURB-65?

Pytanie 81

U 65-letniego pacjenta z chorobą Parkinsona, z zaburzeniami połykania, rozwija się zapalenie płuc zlokalizowane w dolnym płacie płuca prawego. Chory w ostatnim miesiącu nie był hospitalizowany i nie przyjmował antybiotyków. Jaki schemat antybiotykoterapii empirycznej będzie najwłaściwszy, uwzględniając najbardziej prawdopodobną etiologię?

Pytanie 82

Pacjent leczony z powodu pozaszpitalnego zapalenia płuc. Po 5 dniach antybiotykoterapii (ceftriakson + klarytromycyna) i początkowej poprawie, stan chorego ponownie się pogarsza, narasta gorączka i duszność. W kontrolnym RTG klatki piersiowej stwierdzono narastanie zacienienia w płucu prawym i pojawienie się płynu w jamie opłucnej. Wykonano torakocentezę. Który z wyników badania płynu opłucnowego najsilniej wskazuje na ropniaka opłucnej i konieczność pilnego drenażu?

Pytanie 83

U 68-letniego palacza papierosów (40 paczkolat) w RTG klatki piersiowej wykonanym z powodu przewlekłego kaszlu uwidoczniono guz o wymiarze 4 cm w płacie górnym płuca prawego oraz poszerzenie wnęki prawej. W badaniu PET-CT potwierdzono wzmożony metabolizm glukozy w guzie (SUVmax 12) oraz w powiększonych węzłach chłonnych wnęki (stacja 10R, SUVmax 8) i śródpiersia (stacja 4R, SUVmax 9). Jaka jest optymalna metoda diagnostyczna w celu uzyskania materiału do oceny patomorfologicznej i molekularnej oraz oceny zaawansowania (stagingu) śródpiersia?

Pytanie 84

Pacjent z rozpoznanym niedrobnokomórkowym rakiem płuca w stopniu IIIA (T2N2M0), w dobrym stanie sprawności (ECOG 0) został zakwalifikowany do leczenia radykalnego. Który ze schematów postępowania jest obecnie standardem w tej grupie chorych?

Pytanie 85

U 62-letniego pacjenta leczonego pembrolizumabem z powodu zaawansowanego raka płaskonabłonkowego płuca (ekspresja PD-L1 60%) wystąpiła duszność, suchy kaszel i subiektywna poprawa po przyjęciu GKS wziewnych. W badaniu TKWR klatki piersiowej stwierdzono nowe, obustronne, plamiste zacienienia typu "matowej szyby". W badaniach laboratoryjnych bez cech infekcji. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie i jakie powinno być dalsze postępowanie?

Pytanie 86

U 70-letniego mężczyzny z rozpoznanym drobnokomórkowym rakiem płuca (SCLC) w postaci ograniczonej (LD-SCLC) uzyskano całkowitą remisję po zastosowaniu chemioradioterapii. Jakie postępowanie profilaktyczne należy obligatoryjnie zaproponować pacjentowi?

Pytanie 87

Jakie leczenie systemowe będzie optymalne w pierwszej linii u pacjenta z gruczolakorakiem płuca i przerzutami do kości, u którego nie stwierdzono mutacji w genach EGFR, ALK, ROS1 i BRAF, a ekspresja PD-L1 na komórkach guza wynosi 10%?

Pytanie 88

60-letni pacjent z rozpoznanym rakiem płaskonabłonkowym płuca prawego zgłasza osłabienie, zaparcia i wzmożone pragnienie. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono stężenie wapnia całkowitego 3,1 mmol/l (norma 2,2-2,65 mmol/l). Który zespół paranowotworowy jest najbardziej prawdopodobną przyczyną tych objawów i jaki jest jego mechanizm?

Pytanie 89

Która z sytuacji klinicznych stanowi wskazanie do wdrożenia programu badań przesiewowych w kierunku raka płuca za pomocą niskodawkowej tomografii komputerowej (NDTK)?

Pytanie 90

Pacjentka leczona z powodu zaawansowanego gruczolakoraka płuca z obecnością rearanżacji genu ALK, po 18 miesiącach skutecznego leczenia alektynibem prezentuje progresję choroby w postaci nowych przerzutów w wątrobie. Stan ogólny pacjentki jest dobry (ECOG 1). Wskaż najwłaściwsze dalsze postępowanie:

Pytanie 91

Do szpitala przyjęto 65-letniego pacjenta z masywnym krwiopluciem. W badaniu angio-TK klatki piersiowej uwidoczniono guz rozpadający się w segmencie 6. płuca lewego, naciekający tętnicę płucną. Jakie postępowanie interwencyjne należy rozważyć w trybie pilnym w celu zatamowania krwawienia?

Pytanie 92

Zarostowe zapalenie oskrzelików może być wywołane:
1) gazami bojowymi;
2) zakażeniem RSV;
3) chorobami tkanki łącznej;
4) zakażeniem HPV-6, -11, -16, -18;
5) zakażeniem HIV.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 93

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące histiocytozy z komórek Langerhansa:

Pytanie 94

Wskaż cechy wzorca nierozstrzygającego dla UIP w badaniu TKWR:

Pytanie 95

W skali oceny rokowania u chorych na IPF-GAP nie bierze się pod uwagę:

Pytanie 96

U 75-letniego mężczyzny z rozpoznaniem IPF oraz parametrami czynnościowymi: FVC 70% w.n., TL_co 55% w.n., wskazaniem do rozpoczęcia leczenia antyfibrotycznego jest:

Pytanie 97

Obraz trzech gęstości w badaniu TKWR jest opisywany, gdy:

Pytanie 98

U 55-letniej kobiety leczonej kilkakrotnie antybiotykami z powodu gorączki, suchego kaszlu i ogólnego osłabienia, ze zmianami w radiogramie klatki piersiowej o charakterze zagęszczeń podopłucnowych przyjmujących kształt wielokątów, które ustępują i po krótkim czasie pojawiają się w innej lokalizacji można podejrzewać:

Pytanie 99

Śródmiąższowe zapalenie płuc z cechami autoimmunizacji (IPAF) można rozpoznać u chorego, który:

Pytanie 100

Choroba śródmiąższowa płuc związana z zapaleniem oskrzelików (RB-ILD):

Pytanie 101

W przypadku wymienionych chorób tytoniozależnych bezwzględnym przeciwwskazaniem do podróży samolotem jest:

Pytanie 102

Ziarniniak kwasochłonny to jednoogniskowa postać:

Pytanie 103

Którą z interwencji przeciwtytoniowych można zastosować u palącej kobiety w ciąży, według polskich wytycznych leczenia uzależnienia od nikotyny?

Pytanie 104

Zaburzenia immunologiczne w niewłókniejących postaciach sarkoidozy płuc obejmują:

Pytanie 105

Jak kształtował się wskaźnik zapadalności na wszystkie postaci gruźlicy w Polsce w 2023 roku, zgodnie z oficjalnymi danymi epidemiologicznymi?

Pytanie 106

Jaki jest obecnie rekomendowany, standardowy czas trwania leczenia gruźlicy lekoopornej z zastosowaniem nowoczesnych schematów terapeutycznych opartych na systemie BPaL lub BPaLM, uwzględniając najnowsze wytyczne WHO?

Pytanie 107

Który z gatunków prątków należy do tzw. prątków atypowych (nazwa zwyczajowa: NTM, Nontuberculous Mycobacteria) i nie jest zaliczany do kompleksu Mycobacterium tuberculosis (MTBC), czyli grupy prątków wywołujących gruźlicę u ludzi, lecz stanowi czynnik etiologiczny mykobakterioz - schorzeń o podobnym obrazie klinicznym, lecz odmiennym przebiegu epidemiologicznym i terapeutycznym?

Pytanie 108

W jakim celu wykonuje się testy IGRA (Interferon Gamma Release Assay) z krwi obwodowej?

Pytanie 109

Który z dostępnych fluorochinolonów jest obecnie rekomendowany w najnowszych wytycznych dotyczących leczenia gruźlicy wielolekoopornej (MDR-TB) jako integralny składnik nowoczesnego, skróconego schematu terapeutycznego BPaLM, uwzględniający jego skuteczność przeciwprątkową?

Pytanie 110

Który z gatunków bakterii wykazuje szczególne predyspozycje do kolonizacji dróg oddechowych u pacjentów z mukowiscydozą, cechując się zdolnością do tworzenia biofilmu, opornością na liczne antybiotyki oraz wywoływania przewlekłych i nawracających zakażeń, które przyczyniają się do stopniowego pogarszania funkcji płuc oraz zwiększonego ryzyka zaostrzeń choroby i hospitalizacji?

Pytanie 111

Zapalenie płuc z nadwrażliwości (HP) to przewlekła choroba śródmiąższowa płuc o podłożu immunologicznym, rozwijająca się w wyniku powtarzalnej ekspozycji na wziewne antygeny organiczne, takie jak grzyby pleśniowe, białka zwierzęce czy czynniki pochodzenia roślinnego. Jakie klasy precypityn, czyli przeciwciał wytrącających się w reakcji z konkretnymi antygenami środowiskowymi są wykrywane w badaniach serologicznych u pacjentów z HP, zwłaszcza w postaciach zawodowych tej choroby, takich jak „płuco farmera”?

Pytanie 112

W przypadku pierwszorazowego wykrycia P. aeruginosa w posiewie wydzieliny dróg oddechowych pacjenta z rozstrzeniami oskrzeli należy zastosować leczenie eradykacyjne w schemacie:

Pytanie 113

U pacjenta w trakcie leczenia gruźlicy po zakończeniu fazy intensywnej, wykonano kontrolne badanie bronchoskopowe z pobraniem materiału do badań mikrobiologicznych i molekularnych. Badaniem PCR potwierdzono obecność materiału genetycznego prątków należących do M. tuberculosis complex. W tej sytuacji należy:

Pytanie 114

65-letnia pacjentka jest diagnozowana w pracowni endoskopowej z powodu podejrzenia raka płuca. Zabieg wykonano bez powikłań. W czasie procedury pobrano siedem wycinków. Po wyciągnięciu endoskopu bronchoskopista zauważył, że u pacjentki po wybudzeniu zaczęła narastać duszność, pojawiło się tachypnoe i zaczęła spadać saturacja. Ponadto pielęgniarka zauważyła u pacjentki krew w jamie ustnej oraz ubytek uzębienia. Wskaż optymalne postępowanie:

Pytanie 115

Jakie postępowanie jest zalecane w pierwszych trzech tygodniach po ekspozycji w przypadku osób z kontaktu domowego z chorym na krztusiec?

Pytanie 116

Jaki odsetek wśród chorych na gruźlicę w Polsce w 2024 roku stanowili cudzoziemcy?

Pytanie 117

W rozpoznaniu różnicowym astmy nie uwzględnia się:

Pytanie 118

W prostej obturacji dróg oddechowych obniżeniu nie ulega:

Pytanie 119

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące epidemiologii nadciśnienia płucnego:

Pytanie 120