Egzamin PES / Choroby płuc / wiosna 2024

Jakie są bezwzględne przeciwwskazania do wykonania bronchoskopii?

35-letnia kobieta z rozpoznaniem twardziny układowej postawionym przed 6 miesiącami, leczona mykofenolanem mofetylu i prednizonem w dawce 10 mg/d, z małym nasileniem zmian skórnych, bez cech zajęcia nerek, bez cech nadciśnienia płucnego, ze zmianami śródmiąższowymi o typie włóknienia zajmującymi ponad 20% miąższu płuc, z kaszlem i dusznością wysiłkową stopniowo narastającą oraz obniżeniem FVC do 55% w.n. (wartość wyjściowa 62%) i TLC do 38% w.n. (wartość wyjściowa 44%), ma wskazania do następującej modyfikacji leczenia:

Jaka jest przydatność diagnostyczna BAL-u?
1) jest podstawowym badaniem w diagnostyce sarkoidozy;
2) jest podstawowym badaniem w diagnostyce guzków obwodowych w płucach;
3) jest przydatny w diagnostyce mikrobiologicznej i diagnostyce niektórych chorób śródmiąższowych płuc;
4) jest przydatny w rozpoznaniu idiopatycznego włóknienia płuc;
5) pozwala skutecznie i praktycznie monitorować leczenie przeciwzapalne w astmie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące metody EBUS (bronchofiberoskopia z ultrasonografią wewnątrzoskrzelową):

Odmę opłucnową można leczyć zachowawczo, jeżeli:
1) jest to odma samoistna pierwotna;
2) jej wielkość nie jest większa niż 15% objętości jamy opłucnowej;
3) odma się nie powiększa;
4) wystąpi u ludzi młodych;
5) nie towarzyszą jej objawy kliniczne.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego z powiększonymi węzłami chłonnymi wnęk i śródpiersia oraz z objawami sugerującymi sarkoidozę, dla potwierdzenia rozpoznania należy wykonać:

Wskaż wyniki badań płynu opłucnowego świadczące o jego wysiękowym charakterze:
1) stężenie białka w płynie opłucnowym >20 g/l;
2) stosunek stężenia białka w płynie opłucnowym i surowicy >0,5;
3) aktywność LDH w płynie opłucnowym >100 U/ml;
4) stosunek aktywności LDH w płynie opłucnowym do aktywności LDH w surowicy >0,6;
5) aktywność LDH w płynie opłucnowym w porównaniu z górną granicą normy w surowicy >⅔.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszą przyczyną wysięku w jamie opłucnowej związanego z przerzutami nowotworowymi są:

Najczęstszą przyczyną ropniaka opłucnej są:

Najczęstszym objawem odmy śródpiersia jest:

Najczęstszym guzem śródpiersia u dorosłych są:

Najczęstszą przyczyną chłonkotoku jest:

Jakie są wskazania do drenażu jamy opłucnej w ropniaku jamy opłucnej?
1) ropny lub mętny płyn z jamy opłucnej;
2) pH płynu >7,2;
3) obecność w płynie opłucnowym drobnoustrojów w preparacie bezpośrednim lub w posiewie;
4) gdy płyn jest otorbiony;
5) w rozpoznanym ropniaku jamy opłucnej nie ma potrzeby jej drenażu, gdy płyn nie narasta.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przyjęte w wytycznych PTChP z 2022 roku kryteria diagnostyczne choroby śródmiąższowej płuc z postępującym włóknieniem (PF-ILD) obejmują:

Wskaż typowy podział oskrzeli płatowych na oskrzela segmentowe:

Wskaż leki, których zastosowanie w przewlekłej terapii ma korzystny wpływ na przebieg idiopatycznego włóknienia płuc (IPF):
1) nintedanib;
2) sildenafil;
3) pirfenidon;
4) niwolumab;
5) prednizon.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ocena ryzyka zaostrzeń POChP wg GOLD 2023 oparta jest na analizie:

Przed wypisem ze szpitala chorego po zaostrzeniu POChP należy:
1) skontrolować prawidłowość techniki inhalacji przy użyciu typu inhalatora zaleconego choremu;
2) poinstruować o znaczeniu przewlekłej terapii wziewnej oraz czasu stosowania antybiotyku i sterydu systemowego;
3) ocenić czy chory nie wymaga przewlekłego leczenia tlenem;
4) ustalić plan leczenia chorób współistniejących;
5) ustalić termin wizyty kontrolnej w okresie 4-6 tygodni od wyjścia ze szpitala.
Prawidłowa odpowiedź to:

Lekarz postanowił ocenić stopień fizycznego uzależnienia od nikotyny u pacjenta palącego papierosy. U pacjenta, który w teście uzależnienia od nikotyny wg Fagerströma (FNDT) uzyska 8 punktów lekarz rozpozna:

Badanie oscylometryczne układu oddechowego pozwala ocenić:

W toksycznym uszkodzeniu dróg oddechowych:
1) substancje o mniejszej rozpuszczalności w wodzie łatwiej wnikają do obwodowych części układu oddechowego;
2) istnieje odwrotna proporcjonalna zależność między wielkością cząstki a długością drogi jaką przebędzie w drogach oddechowych;
3) substancje o większej rozpuszczalności łatwiej dotrą do obwodowych części dróg oddechowych;
4) istnieje prosta zależność między wielkością cząstek a długością drogi jaka przebędzie ta cząstka w drogach oddechowych;
5) wielkość wentylacji minutowej wpływa na ekspozycję w drogach oddechowych substancji wziewnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Długość kuracji antybiotykami w celu eradykacji (po raz pierwszy stwierdzonego) P. aeruginosa w rozstrzeniach oskrzeli niezwiązanych z mukowiscydozą wynosi:

W nieastmatycznym eozynofilowym zapaleniu oskrzeli stwierdza się:
1) eozynofilie w odkrztuszanej plwocinie;
2) nadreaktywność oskrzeli w testach prowokacyjnych;
3) dobrą odpowiedź na leczenie wziewnymi glikokortykosteroidami;
4) uporczywy drażniący kaszel;
5) świszczący oddech.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące pacjentów z rozpoznanym wariantem kaszlowym astmy:
1) dobrze reagują na leki bronchodylatacyjne;
2) głownie mają napady duszności;
3) wykazują pozytywny test prowokacyjny z metacholiną;
4) dobrze reagują na wziewne glikokortykosteroidy;
5) mają produktywny kaszel.
Prawidłowa odpowiedź to:

W raporcie GOLD 2023 wyodrębniono subpopulację POChP (PRISm) charakteryzującą się:
1) nieprawidłowym wskaźnikiem Tiffeneau po inhalacji leku rozszerzającego oskrzela;
2) FVC poniżej 70% wartości należnej;
3) prawidłowym wskaźnikiem Tiffeneau po inhalacji leku rozszerzającego oskrzela;
4) FVC poniżej 80% wartości należnej;
5) częstymi infekcjami układu oddechowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zasad postępowania w ciężkim zapaleniu płuc u dorosłych wg wytycznych ERS z 2023 roku:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące corocznych szczepień przeciwko grypie:
1) nie jest zalecane dla chorych na astmę ciężką;
2) chorym na umiarkowaną astmę należy zalecać szczepienie;
3) jest wskazane u chorych na POChP;
4) wszystkim chorym z rozstrzeniami oskrzeli należy proponować coroczne szczepienia;
5) wszyscy chorzy na mukowiscydozę powinni być co roku szczepieni.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników ryzyka utrwalonej obturacji w astmie zalicza się:
1) narażenie na dym tytoniowy;
2) małą masę urodzeniową;
3) przewlekłe nadmierne wytwarzanie wydzieliny w drogach oddechowych;
4) eozynofilia w plwocinie;
5) stosowanie wziewnych glikokortykosteroidów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące astmy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące szczepień:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zanieczyszczenia powietrza:

Duże ryzyko zgonu z powodu astmy występuje u chorych, którzy:
1) przebyli zaostrzenie astmy zagrażające życiu i wymagali wentylacji mechanicznej;
2) byli hospitalizowani lub wymagali pilnej interwencji lekarskiej z powodu astmy w ostatnim roku;
3) stosują lub niedawno zaprzestali stosować glikokortykosteroidy doustnie;
4) stosują obecnie wziewne glikokortykosteroidy;
5) wymagają częstych doraźnych inhalacji β₂-mimetyku;
6) mają chorobę psychiczną lub problemy psychospołeczne w wywiadzie lub nie przestrzegają zaleceń.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące powysiłkowego skurczu oskrzeli (tzw. astmy wysiłkowej):

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące profilaktyki w astmie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące mukowiscydozę:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące mechanizmu, przez który mukowiscydoza wpływa na układ oddechowy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej w mukowiscydozie:

Wskaźnik ROX jest używany do monitorowania skuteczności wysokoprzepływowej tlenoterapii donosowej (HFNOT), ponieważ pozwala na ocenę

75-letni mężczyzna chorujący od wielu lat na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP) został przywieziony na izbę przyjęć szpitala przez rodzinę z powodu złego samopoczucia od 3 dni. Pacjent odczuwał duszność, oddychał przez zaciśnięte usta, od czasu do czasu wykrztuszał znaczne ilości ropnej plwociny. Rozpoznano zaostrzenie POChP. Pacjenta przyjęto na oddział pulmonologii, zastosowano leki bronchodilatacyjne, steroidy, antybiotykoterapię, tlenoterapię o przepływie 5 L/min. Z powodu braku wzrostu SpO₂ mierzonej pulsoksymetrem, następnego dnia pobrano gazometrię krwi tętniczej. Zinterpretuj wynik i zaproponuj postępowanie:

Złuszczające zapalenie pęcherzyków płucnych w obrazie tomografii komputerowej wysokiej rozdzielczości charakteryzuje się:

Która z chorób nie jest związana z paleniem tytoniu?

Charakterystycznym objawem histiocytozy z komórek Langerhansa są:

Zmiany torbielowate w płucach występują w przebiegu:
1) limfoidalnego śródmiąższowego zapalenia płuc;
2) zespołu łańcuchów lekkich;
3) choroby Birta-Hogg-Dubégo;
4) limfangioleiomiomatozy;
5) proteinozy pęcherzyków płucnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczyną proteinozy pęcherzyków płucnych jest:
1) zakażenie wirusem HIV;
2) mutacje genów CSF2RA i CSF2RB;
3) obecność przeciwciał przeciwko GM-CSF w stężeniu powyżej 5 µg/ml.
4) mutacje genu transtyretyny;
5) mutacje genu kotransportera ABCA3.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku chorego z przewlekłą hiperkapniczną niewydolnością oddychania zaleca się w stanie zaostrzenia niewydolności oddychania tak prowadzić leczenie, by utrzymać wartość SpO₂:

Grupie osób z deformacją klatki piersiowej wykonano badanie spirometryczne. Wskaż grupę, w której ryzyko rozwoju niewydolności oddychania jest istotnie zwiększone:

Jakie stężenie anionów HCO₃⁻ w surowicy krwi uznawane jest za przesłankę możliwej hipowentylacji?

Jako postępowanie pierwszego wyboru u stabilnych chorych z zespołem hipowentylacji otyłych i współistniejącym ciężkim OBS zaleca się:

Rozpoznawanie obturacyjnego bezdechu sennego i ocena jego ciężkości na podstawie badania wykonanego za pomocą urządzenia typu III wg kryteriów American Academy of Sleep Medicine opiera się o analizę wskaźnika:

Brak możliwości oceny wzbudzeń za pomocą urządzeń typu III stosowanych w diagnostyce bezdechu sennego u dorosłych może prowadzić do:

W masce Venturiego podana na dyszy wielkość przepływu tlenu jest wielkością:

Jaki jest znaczący klinicznie wniosek z dodatniego wyniku bakterioskopii oraz dodatniego wyniku badania genetycznego uzyskanego od pacjenta z podejrzeniem gruźlicy. Jest to chory:

Testy IGRA wykonane z krwi obwodowej służą do:

Jakie kryterium oporności szczepów prątków gruźlicy świadczy o tym, że pacjent wydala prątki o oporności typu MDR?
1) oporność na INH i EMB;       
2) oporność na INH i RMP;       
3) oporność na SM, INH i RMP;
4) oporność na INH;
5) oporność na SM, EMB.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie badanie wykonuje się w celu potwierdzenia latentnego zakażenia prątkami gruźlicy, zwłaszcza w kontekście monitorowania osób narażonych na ryzyko, takich jak bliscy kontaktujący się z chorymi na gruźlicę oraz pacjenci kwalifikowani do leczenia lekami biologicznymi?
1) badanie histopatologiczne;
2) próbę tuberkulinową;
3) bakterioskopię i posiew w kierunku Mycobacterium tuberculosis;
4) testy IGRA;
5) badanie genetyczne w kierunku gruźlicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie są zalecane warunki przechowywania materiału pobranego od pacjenta w celu diagnostyki gruźlicy i mykobakterioz, jeśli nie jest możliwe dostarczenie go do laboratorium w ciągu 12 godzin?

WHO wprowadziło obowiązujące od stycznia 2021 roku nowe definicje gruźlicy wielolekoopornej. Jakie definicje zostały uaktualnione?
1) pre-XDR-TB;
2) MDR-TB;
3) RR-TB;
4) TDR-TB;
5) XDR-TB.
Prawidłowa odpowiedź to:

Za główną przyczynę zgonu w ciężkiej zatorowości płucnej uznaje się:

Zmienną, która różni skalę Wellsa od zmodyfikowanej skali genewskiej dla oceny klinicznego prawdopodobieństwa zatorowości płucnej jest:

Nieobecność echokardiograficznych cech przeciążenia lub dysfunkcji prawej komory:
1) wyklucza zatorowość płucną;
2) wyklucza zatorowość płucną jako przyczynę niestabilności hemodynamicznej;
3) stanowi przeciwwskazanie do wdrożenia leczenia przeciwkrzepliwego;
4) nie wyklucza rozpoczynającej się dysfunkcji prawej komory.
Prawidłowa odpowiedź to:

Skala PESI służy do oceny:

U pacjenta z podejrzeniem zatorowości płucnej wysokiego ryzyka zaleca się niezwłoczne wdrożenie leczenie przeciwkrzepliwego w oparciu o:

Zalecaną terapią zatorowości płucnej bez niestabilności hemodynamicznej u kobiet ciężarnych jest stosowanie:

Dominującym typem histologicznym raka płuca w Polsce jest rak:

Wskazaniem do wykonania badania PET/TK w diagnostyce raka płuca jest:

Przed wdrożeniem pierwszej linii leczenia systemowego płaskonabłonkowego raka płuca w Polsce w IV stopniu zaawansowania wg TNM należy wykonać oznaczenia w materiale tkankowym nowotworu w kierunku:

Preferowaną terapią dla 58-letniego pacjenta w dobrym stanie klinicznym (PS-ECOG: 0), bez istotnych schorzeń towarzyszących, z rozpoznaniem raka gruczołowego płata dolnego płuca prawego w postaci 5,2 cm guza z przerzutowymi węzłami chłonnymi grupy 10 R, bez przerzutów odległych z obecnością mutacji aktywującej L858R w eksonie 21 genu EGFR jest:

W sytuacji stwierdzenia obecności rearanżacji w genie kinazy chłoniaka anaplastycznego (ALK) u pacjenta z gruczolakorakiem płuca w IV stopniu zaawansowania, w pierwszej kolejności należy zaproponować leczenie:
1) afatynibem;
2) alektynibem;
3) brygatynibem;
4) lorlatynibem;
5) ozymertynibem.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 60-letniego pacjenta w dobrym stanie klinicznym (PS-ECOG: 0/1) z rozpoznaniem raka płaskonabłonkowego płata górnego płuca lewego w postaci 4,5 cm guza obwodowo zlokalizowanego z ujemnym wynikiem PET/TK dotyczącym innych okolic poza guzem, wykonano lobektomię górną lewą z limfadenektomią. W badaniu patologicznym potwierdzono lokalizację podopłucnową guza bez naciekania opłucnej i marginesów cięcia (R0), nie stwierdzono przerzutów węzłowych. Odsetek komórek nowotworowych z ekspresją PD-L1 wynosił 60%. Nie wykryto innych markerów predykcyjnych. Rekomendowanym postępowaniem pooperacyjnym jest:

Jaka opcja terapeutyczna jest brana pod uwagę u chorego na niedrobnokomórkowego raka płuca T1aN2M0?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szpitalnego zapalenia płuc (SZP):
1) w ciągu pierwszych 4 dni hospitalizacji czynnikami etiologicznymi są te same bakterie, które wywołują pozaszpitalne zapalenie płuc (PZP) oraz pałeczki Gram-ujemne (E. coli, K. pneumoniae, Enterobacter, Proteus i Serratia), ale o zachowanej wrażliwości na antybiotyki;
2) od 5. dnia dominują szczepy bakterii Gram-ujemnych, ale bez wielolekooporności oraz bakterie Gram-dodatnie ze stosunkowo statystycznie rzadko pojawiającą się opornością na metycylinę;
3) źródłami drobnoustrojów są urządzenia stosowane w opiece zdrowotnej, środowisko (powietrze, woda, sprzęt i odzież) oraz przenoszenie drobnoustrojów pomiędzy pacjentem i personelem lub innymi chorymi;
4) u chorych z podejrzeniem SZP próbki wydzieliny z dolnych dróg oddechowych należy uzyskać tylko w przypadku pogarszającego się stanu klinicznego lub po niepowodzeniu wstępnej antybiotykoterapii;
5) zalecany czas stosowania antybiotykoterapii u chorych na SZP wynosi 7-8 dni.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia płuc wywołanego przez Chlamydophila pneumoniae i Mycoplasma pneumoniae:
1) za świeżym zakażeniem Ch. pneumoniae przemawia miano swoistych przeciwciał w klasie IgM >1:16 i IgG >1: 512 lub 4-krotne zwiększenie miana między pierwszą a drugą próbką krwi (w odstępie około 3 tygodni);
2) leczenie antybiotykiem powinno trwać 5 dni w przypadku azytromycyny, a 10-14 dni w przypadku pozostałych leków;
3) do zakażenia dochodzi drogą kropelkową;
4) 5-dniowa kuracja każdym antybiotykiem jest wystarczająca, a lekiem pierwszego wybory jest lewofloksacyna;
5) kluczowym elementem w podjęciu decyzji o rozpoczęciu antybiotykoterapii jest dodatni wynik posiewu Ch. pneumoniae lub M. pneumoniae.
Prawidłowa odpowiedź to:

42-letni chory z rozstrzeniami oskrzeli hospitalizowany z powodu szpitalnego zapalenia płuc, nie wymaga obecnie wspomagania wentylacji, bez wywiadu stosowania antybiotyku dożylnego w czasie ostatnich 90 dni. Pacjent był hospitalizowany przed rokiem, stwierdzano wówczas zakażenie MRSA. Jakim lekiem należy rozważyć terapię u pacjenta?

U 46-letniego chorego z wywiadem cukrzycy i przewlekłej choroby nerek (leczonej hemodializami) w 6. dobie hospitalizacji pojawiły się zwyżki ciepłoty ciała powyżej 38°C i kaszel z odpluwaniem ropnej plwociny. W badaniu przedmiotowym z odchyleń od normy stwierdzono trzeszczenia w lewej okolicy podłopatkowej, na zdjęciu radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono naciek w płacie dolnym lewym. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) należy rozpoznać SZP bez uwzględniania stężenia CRP oraz prokalcytoniny (PCT) w surowicy, następnie uzyskać próbki wydzieliny z dolnych dróg oddechowych i rozpocząć leczenie empiryczną antybiotykoterapią;
2) należy wtrzymać się z rozpoznaniem SZP do czasu otrzymania wyniku PCT, włączyć leczenie tylko w przypadku wysokich wartości PCT;
3) w 2. i 3. dniu leczenia należy sprawdzić wyniki posiewów oraz ocenę kliniczną odpowiedzi na leczenie;
4) nie należy rozpoczynać empirycznej antybiotykoterapii, o ile stan chorego nie ulegnie pogorszeniu, należy oczekiwać na wyniki posiewów mikrobiologicznych plwociny;
5) klinicznie najprawdopodobniej jest to ostra infekcja wirusowa z nadkażeniem bakteryjnym, należy więc rozpocząć leczenie oseltamiwirem wraz z półsyntetyczną pochodną penicyliny i kwasem klawulanowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

W podejmowaniu decyzji o antybiotykoterapii pozaszpitalnego zapalenia płuc przydatne jest wykorzystanie oznaczania prokalcytoniny. Jaką decyzję należy podjąć w przypadku stężenia PCT w surowicy wynoszącym 0,1-0,25 µg/l?
1) rozważyć powtórne oznaczenie PCT po 6-24 godzinach i podjąć wówczas decyzję o leczeniu;
2) rozważyć antybiotykoterapię w razie bezpośredniego zagrożenia życia, niestabilności oddechowej i/lub krążeniowej, konieczności leczenia na OIT, objawów ropniaka opłucnej i dodatnich wyników badań mikrobiologicznych;
3) stężenie wyklucza możliwość etiologii bakteryjnej, należy wziąć pod uwagę diagnostykę w kierunku etiologii wirusowej lub grzybiczej zakażenia;
4) stężenie to wskazuje na niepowodzenie dotychczasowej terapii i sugeruje konieczność zmiany, ewentualnie intensyfikację dotychczasowego leczenia;
5) u chorych z lekkimi lub umiarkowanie ciężkimi zakażeniami na oddziałach zachowawczych należy użyć skal qSOFA, MEDS, NEWS, PCT w tych sytuacjach klinicznych nie jest użyteczne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postaci ograniczonej (Limited Disease, LD) drobnokomórkowego raka płuca:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące radykalnej radioterapii chorych na niedrobnokomórkowego raka płuca:
1) każdy pacjent niekwalifikujący się do leczenia operacyjnego z powodu zaawansowania (stadium III) lub z powodu przeciwwskazań do zabiegu operacyjnego;
2) postępowanie z wyboru u chorych z dolegliwościami towarzyszącymi guzowi pierwotnemu (ból, duszność, dysfagia, objawy zespołu żyły głównej górnej), z bolesnymi przerzutami w kościach oraz z nieoperacyjnymi objawowymi przerzutami w mózgu;
3) u wybranych chorych, najczęściej w stopniu III, z odpowiednią wydolnością oddechową, zazwyczaj w skojarzeniu z równoczesną chemioterapią (lub sekwencyjnie, jeżeli chory nie kwalifikuje się do równoczesnej radio- i chemioterapii), po zakończeniu radiochemioterapii należy zastosować durwalumab;
4) u chorych w stopniu I i u niektórych chorych w stopniu IIA z przeciwwskazaniami do resekcji;
5) u chorych z guzem zlokalizowanym w szczycie płuca (guz Pancoasta), u których nie można zastosować radykalnej chemioterapii połączonej z resekcją guza.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego w stopniu sprawności klinicznej WHO 1, po resekcji chirurgicznej raka gruczołowego płuca lewego (stopień II) stwierdzono obecność tzw. aktywującej mutacji EGFR. Wskaż właściwe postępowanie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia płuc będącego wynikiem mikroaspiracji treści z górnych dróg oddechowych:
1) podstawą jest rozpoznanie zwiększenia miana swoistych przeciwciał S. pneumoniae w klasie IgM >1:16 i IgG >1: 512 lub 4-krotne zwiększenie miana między pierwszą a drugą próbką krwi (w odstępie około 1 tygodnia);
2) leczenie antybiotykiem powinno trwać 10 dni w przypadku azytromycyny, a 20-21 dni w przypadku pozostałych leków;
3) jest bardzo często powodowane przez Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis;
4) jest najczęściej powodowane przez Legionella (poprzez wdychanie aerozolu kropelek wody zawierających tę bakterię);
5) kluczowym elementem w podjęciu decyzji o rozpoczęciu antybiotykoterapii jest dodatni wynik posiewu Ch. pneumoniae lub M. pneumoniae.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia ukierunkowanego molekularnie zaawansowanego niedrobnokomórkowego raka płuca:
1) u chorych z mutacją genu EGFR leczeniem z wyboru jest zastosowanie leków: erlotynib, gefitynib, afatynib, ozymertynib, dakomitynib;
2) u chorych z rearanżacjami genów ALK i ROS1 stosuje się leki: alektynib, brygatynib, cerytynib, kryzotynib, lorlatynib;
3) u chorych z mutacją V600E genu BRAF stosuje się skojarzenie dabrafenibu i trametynibu;
4) u chorych z mutacją genu EGFR leczeniem z wyboru jest zastosowanie leków: alektynib, brygatynib, cerytynib, kryzotynib, lorlatynib;
5) u chorych z rearanżacjami genów ALK i ROS1 stosuje się leki: erlotynib, gefitynib, afatynib, ozymertynib, dakomitynib.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do rozpoznania idiopatycznego włóknienia płuc niezbędne jest:

60-letni Mężczyzna w przeszłości palący papierosy zgłosił się do szpitala z powodu postępującej duszności wysiłkowej i napadowego suchego kaszlu. Badaniem przedmiotowym stwierdza się obustronne przypodstawne trzeszczenia oraz obecność palców pałeczkowatych. W wywiadzie brak narażenia na pyły organiczne, leki, brak cech klinicznych i serologicznych układowej choroby tkanki łącznej. Idiopatyczne włóknienie płuc można rozpoznać u tego chorego w przypadku stwierdzenia:
1) wzorca UIP w badaniu TKWR płuc;
2) podwyższonego odsetka limfocytów w BAL;
3) obecności znacznego stopnia rozstrzeni oskrzeli z pociągania w przynajmniej dwóch płatach płuc i przeprowadzenia dyskusji wielodyscyplinarnej;
4) przewagi zmian o typie matowej szyby nad zmianami typu siateczki w TKWR;
5) obecności przeciwciał przeciwjądrowych w surowicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do obrazu typowego dla wzorca UIP w badaniu TKWR nie należy:

U 85-letniej kobiety z rozpoznaniem IPF i następującymi parametrami czynnościowymi: FVC 75% w.n., FEV₁ 87% w.n., TLC 80% w.n., TL co 60% w.n. oraz współistniejącą depresją leczoną fluwoksaminą należy zastosować:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zapalenia płuc z nadwrażliwości:

W zespole Heerfordta stwierdza się:

W leczeniu sarkoidozy można stosować:
1) prednizon;
2) metotreksat;
3) azatioprynę;
4) mykofenolan mofetylu;
5) infliksymab.
Prawidłowa odpowiedź to:

Obraz histopatologiczny cechujący się rozsianymi ogniskami polipowatego włóknienia wypełniającego oskrzeliki końcowe, oddechowe, przewody pęcherzykowe i pęcherzyki płucne, z towarzyszącym rozproszonym naciekiem zapalnym składającym się z limfocytów, plazmocytów i histiocytów jest charakterystyczny dla:

Kryteria choroby śródmiąższowej płuc z postępującym włóknieniem zgodnie z wytycznymi PTChP spełnia pacjent, który:

Do grupy idiopatycznych śródmiąższowych zapaleń płuc nie należy:
1) idiopatyczne włóknienie płuc;
2) limfocytowe śródmiąższowe zapalenie płuc;
3) zapalenie płuc z nadwrażliwości;
4) samoistna fibroelastoza opłucnowo-śródmiąższowa;
5) limfangioleiomiomatoza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mukowiscydozy:
1) jest chorobą dziedziczoną autosomalnie dominująco;
2) występuje najczęściej w Afryce i Azji;
3) polega na nadmiernej aktywności białka CFTR;
4) prowadzi do niewydolności zewnątrzwydzielniczej trzustki;
5) schyłkowa postać mukowiscydozy wiąże się zwykle z niewydolnością oddechową.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe połączenie antybiotyków dożylnych stosowanych u dorosłego pacjenta z ciężkim zaostrzeniem mukowiscydozy w sytuacji, w której niedostępny jest antybiogram plwociny, a chory zaprzecza alergiom na leki:

Diagnoza mukowiscydozy u pacjenta z klinicznym podejrzeniem choroby może zostać postawiona na podstawie następujących badań:

Iwakaftor, lumakaftor, eleksakaftor to leki stosowane:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia zaostrzenia mukowiscydozy:

Która z gazometrii krwi tętniczej z pewnością była pobrana od pacjenta w trakcie tlenoterapii?

Głównym mechanizmem, który odpowiada za hipoksemię w ostrej zatorowości płucnej jest:

W przebiegu, którego patomechanizmu niewydolności oddychania otrzymano następujący wynik gazometrii krwi tętniczej: pH 7,36, PaO₂ 75 mmHg, PaCO₂ 55 mmHg:

Pacjent z przewlekłą niewydolnością oddychania zakwalifikowany do tlenoterapii domowej powinien stosować tlenoterapię przez nie mniej niż:

Efektem stosowania domowego leczenia tlenem u chorych na POChP nie jest:

Do typowych schorzeń, które doprowadzają do przewlekłej hiperkapnicznej niewydolności oddychania, która jest wskazaniem do zastosowania nieinwazyjnej wentylacji w warunkach domowych nie jest:

Który interface do tlenoterapii biernej jest w stanie wygenerować najwyższą zawartość tlenu (FiO₂, Fraction of Inspired Oxygen) w mieszaninie gazów wdechowych?

W przypadku nieskuteczności tlenoterapii biernej (SpO₂ <90%) u chorego z hipoksemiczną niewydolnością oddychania jako kolejną formę terapii należy zastosować:

U pacjenta z pozaszpitalnym zapaleniem płuc stwierdzono hipoksemiczną niewydolność oddychania. Z tego powodu zastosowano tlenoterapię bierną za pomocą maski Venturiego o 40% zawartości tlenu. Następnie pobrano gazometrię krwi tętniczej, która wykazała: pO₂ 70 mmHg, pCO₂ 30 mmHg, pH 7,45. Wskaźnik oksygenacji u tego chorego wynosi:

W ocenie czynności układu oddechowego oceniane są różne parametry objętościowe i pojemnościowe. Jednym z nich jest pojemność życiowa płuc (VC). Pojemność życiowa nie jest:

Spirometria jest najczęściej stosowaną metodą oceny czynności układu oddechowego, która jest związana z wykonywaniem natężonych, forsownych manewrów oddechowych. Istnieją zatem pewne sytuacje kliniczne, które stanowią względne przeciwwskazanie do jej wykonywania. Zgodnie z aktualnymi zaleceniami ATS/ERS 2019 przeciwwskazaniem do wykonywania spirometrii nie jest stan po:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wskazań do wykonania spirometrii:

W czasie wykonywania spirometrii istnieje ryzyko transmisji chorób infekcyjnych (np. COVID-19, gruźlica). Jakie niezbędne środki należy zastosować dla minimalizacji ryzyka?
1) stosowanie filtrów jednorazowych BVF o maksymalnej skuteczności wobec bakterii i wirusów;
2) stosowanie rękawiczek jednorazowych przez personel;
3) dezynfekowanie aparatury z użyciem preparatów zalecanych przez producenta sprzętu;
4) zapewnienie odpowiedniej wentylacji pomieszczenia, w którym wykonywane są badania.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który parametr oceny czynności płuc jest najistotniejszy do rozpoznania i oceny zaburzeń przepływu powietrza w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc?

Zgodnie z wytycznymi ATS/ERS 2019 dotyczącymi wykonywania badania spirometrycznego, powtarzalność jest definiowana jako:

Wytyczne ATS/ERS 2019 dotyczące wykonywania badania spirometrycznego, definiują kryteria prawidłowego zakończenia manewru natężonego wydechu. Które ze wskazanych kryteriów są prawidłowe?
1) osiągnięcie czasu trwania forsownego wydechu 6 sekund;
2) osiągnięcie plateau na końcu krzywej przepływ-objętość, czyli przepływ nie jest większy niż 25 ml/s;
3) przy nieosiągnięciu plateau osiągnięcie czasu trwania forsownego wydechu 15 sekund lub dłużej;
4) wstecznie ekstrapolowana objętość BEV jest £100 mL;
5) różnica między dwoma największymi pomiarami FEV₁ jest £100 mL.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące rozpoznania zaburzenia wentylacji o typie restrykcji:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące objętości zalegającej (Residual Volume, RV):

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki i leczenia pneumocystowego zapalenia płuc (PZP):
1) rozpoznane polega na wykryciu cyst Pneumocystis jiroveci (trofozoidów) lub wykazaniu obecności materiału techniką PCR, głównie w plwocinie indukowanej lub w materiale z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego (BALF);
2) w tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości (TKWR) stwierdza się zwykle rozległe, symetryczne zmiany śródmiąższowe o typie mlecznego szkła niemożliwe do odróżnienia od zapalenia płuc w przebiegu infekcji SARS-CoV;
3) leczeniem z wyboru jest zastosowanie klotrimazolu (15 mg/kg m.c./24 h trimetoprymu i 75 mg/kg m.c./24 h sulfametoksazolu) dożylnie lub doustnie w trzech dawkach podzielonych na 3 tygodnie;
4) u osób z niedoborami odporności, ale bez zakażenia HIV, liczba limfocytów CD 4+ <400 jest czułym markerem ryzyka wystąpienia PZP;
5) chorzy na PZP po zakończeniu leczenia, nawet jeśli pozostają w stanie immunosupresji, nie otrzymują profilaktycznie żadnego leczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

W diagnostyce gruźlicy pozapłucnej, do badań molekularnych opartych o techniki amplifikacji i detekcji kwasów nukleinowych zalicza się:

Podstawowym lekiem w leczeniu gruźlicy wielolekoopornej/opornej na ryfampicynę (MDR/RR-TB) jest:

W przypadku monitorowania leczenia gruźlicy płuc o typie MDR/RR-TB badania bakterioskopowe i posiew plwociny należy wykonywać:

Mycobacterium avium:

Do ostrych postaci gruźlicy zalicza się:

Postaci gruźlicy, w których stosuje się GKS, to: