Egzamin PES / Choroby płuc / jesień 2023

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia płuc będącego wynikiem mikroaspiracji treści z górnych dróg oddechowych:
1) podstawą jest rozpoznanie zwiększenia miana swoistych przeciwciał S. pneumoniae w klasie IgM >1:16 i IgG >1:512 lub 4-krotne zwiększenie miana między pierwszą a drugą próbką krwi (w odstępie około tygodnia);
2) leczenie antybiotykiem powinno trwać 10 dni w przypadku azytromycyny, a 20-21 dni w przypadku pozostałych leków;
3) bardzo często jest powodowane przez Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis;
4) najczęściej jest powodowane przez Legionella (poprzez wdychanie aerozolu kropelek wody zawierających tę bakterię);
5) kluczowym elementem w podjęciu decyzji o rozpoczęciu antybiotykoterapii jest dodatni wynik posiewu Ch. pneumoniae lub M. pneumoniae.
Prawidłowa odpowiedź to:

60-letnia chora została przyjęta do szpitala z powodu duszności, kaszlu i krwioplucia. W badaniu przedmiotowym w chwili przyjęcia z odchyleń od normy stwierdzono pojedyncze trzeszczenia w obu okolicach podłopatkowych. W badaniu RTG klatki piersiowej obustronne, rozsiane, plamiste zacienienia. W TKWR klatki piersiowej wzór typu „trzech gęstości”. W BAL zwiększony odsetek limfocytów. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

23-letni pacjent chory na mukowiscydozę mieszkający na wsi został przyjęty do szpitala z ostrą chorobą gorączkową trwającą dwa tygodnie, hipoksemią, obustronnymi rozsianymi zmianami w płucach w badaniu radiologicznym, z eozynofilią >25% w BALF. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Badanie TKWR klatki piersiowej: rozsiane zmiany drobnoguzkowe, położone okołooskrzelowo, okołonaczyniowo i podopłucnowo, wzdłuż szczelin międzypłatowych, guzkowe pogrubienie przegród międzyzrazikowych, w stadium włóknienia zmiany dominujące w płatach górnych z retrakcją wnęk, rzadziej plaster miodu. Opis dotyczy:

75-letni pacjent po wypadku komunikacyjnym został przywieziony do SOR z powodu gwałtownie narastającej duszności. Klinicznie chory niestabilny. Badaniem przedmiotowym stwierdzono nad płucem prawym odgłos opukowy bębenkowy, nieobecne szmery oddechowe, przesunięcie tchawicy na stronę przeciwną. W badaniu USG przy łóżku chorego (z użyciem głowicy 5-10 MHz przyłożonej w linii środkowoobojczykowej i pachowej przedniej) nie stwierdzono przesuwania się blaszek opłucnej zgodnie z ruchami oddechowymi. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

42-letni rolnik, bez wywiadu chorób przewlekłych zgłosił się do SOR z powodu znacznej duszności, suchego kaszlu, bólu mięśni i stawów oraz podwyższonej temperatury ciała. Pacjent podawał, że parę godzin wcześniej ciężko pracował przy obróbce siana i się „przeziębił”. W badaniu przedmiotowym stwierdzono przyspieszenie tętna, oddechu oraz rzężenia u podstawy płuc, SatO₂-86%. W RTG klatki piersiowej rozsiane nieregularne zacienienia siateczkowate i linijne, zlokalizowane głównie w środkowych i górnych polach płucnych. W TKWR zmiany siateczkowate i rozstrzenie z pociągania, dominujące w górnych i środkowych polach płuc, mniej nasilone w płatach dolnych, mozaikowatość miąższu płuc. Na podstawie dotychczasowej diagnostyki najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

72-letni mężczyzna z rozpoznaniem POChP, dotychczas leczony LABA, został przewieziony przez zespół ratownictwa medycznego do SOR. W wywiadzie pacjent podaje występowanie duszności przy codziennych czynnościach, np. ubieraniu się. Ostatni raz z zaostrzeniem POChP był hospitalizowany 4 tygodnie temu i była to trzecia hospitalizacja z tego powodu w przeciągu ostatnich 12 miesięcy. Do której grupy chorych na POChP należy pacjent i jakie leczenie przewlekłe powinien stosować?

U 46-letniego chorego bez zgłaszanych dolegliwości po przezklatkowej biopsji guza pod kontrolą TK, w kontrolnym RTG klatki piersiowej uwidoczniono odmę opłucnową (1,5 cm). Planowana jest jeszcze kilkudniowa hospitalizacja w celu uzupełnienia diagnostyki guza płuca, chory ma łatwy dostęp do opieki zdrowotnej. Wskaż dalsze postępowanie:

Wskaż zmiany w miąższu płuc najczęściej wywoływane przez rytuksymab:

Zgodnie z zaleceniami WHO, w Polsce leczenie profilaktyczne utajonego zakażenia prątkiem gruźlicy należy wdrożyć w następujących grupach ryzyka:
1) u osób zakażonych HIV;
2) u osób z kontaktu z chorym na gruźlicę płuc;
3) u osób, u których planuje się leczenie lekiem anty-TNF;
4) u emigrantów z kraju o wysokim bezrobociu;
5) u chorych przed przeszczepieniem narządu litego lub komórek krwiotwórczych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do bezwzględnych wskazań leczenia glikokortykosteroidami w gruźlicy nie zalicza się:
1) niedoczynności nadnerczy w przebiegu gruźlicy nadnerczy;
2) ciężko przebiegającego wysiękowego zapalenia opłucnej i otrzewnej;
3) zagrażającego życiu zaburzenia rytmu serca;
4) gruźlicy węzłów chłonnych z objawami ucisku na sąsiednie struktury;
5) zespołu zapalnego w przebiegu powrotu prawidłowej odpowiedzi immunologicznej u chorych zakażonych HIV.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do poradni zgłosił się 42-letni pacjent, nigdy nie palący z wywiadem gruźlicy przebytej 20 lat wcześniej. Od tamtej pory skarży się na progresywną nietolerancję wysiłku fizycznego oraz duszność wysiłkową (3 punkty wg mMRC). W wykonanej spirometrii, po próbie rozkurczowej stwierdzono FEV1 37% wn (<1 percentyla wg GLI-2012), FVC 82% wn (9 percentyl wg GLI-2012) oraz wskaźnik pseudo-Tiffeneau 62%. Zgodnie z Raportem GOLD 2023:

W świetle raportu GOLD 2023, połączenie wziewnego glikokortykosteroidu z długo działającym beta-2 agonistą zarezerwowane jest dla pacjentów:

21-letni pacjent zgłosił się do poradni pneumonologicznej z powodu trwających od dwóch tygodni stanów podgorączkowych, którym towarzyszy ból stawów skokowych. Na wyprostnych częściach podudzi pojawił się także bolesny rumień. Zdjęcie radiologiczne klatki piersiowej wykazało obustronne powiększenie węzłów chłonnych wnęk płucnych oraz drobnoplamisty wysiew symetrycznie w środkowych polach płucnych. Odczyn tuberkulinowy ujemny. Nie zgadza się na wykonanie bronchoskopii ani na biopsję. Wskaż właściwe postępowanie:

69-letni pacjent chorujący na POChP zgłosił się do Izby Przyjęć z powodu narastającej nietolerancji wysiłku fizycznego oraz kaszlu. W ABG pH 7,35, PaO₂ 62 mmHg, PaCO₂ 57 mmHg, HCO₃^- 28 mmol/L. Wskaż typ zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej u tego pacjenta:

Do poradni chorób płuc zgłosił się 29-letni pacjent chorujący od 3 lat na sarkoidozę. W kontrolnym radiogramie klatki piersiowej zaobserwowano niewielką progresję zmian śródmiąższowych, a w badaniach czynnościowych układu oddechowego spadek FVC wynoszący 16% wn oraz spadek T_LCO o 20% wn. W badaniach laboratoryjnych wykazano następujące odchylenia: hemoglobina 10,2 g/dL (norma: 13-18 g/dL), leukocyty 3,5 tys./mm³ (norma: 4-10 tys./mm³) oraz stężenie wapnia w surowicy krwi 3,4 mmol/L (norma: 2,12-2,62 mmol/L). Wskaż dalsze postępowanie:

37-letni pacjent zgłosił się do poradni pneumonologicznej z powodu wykrytego w radiogramie klatki piersiowej obustronnego powiększenia węzłów chłonnych wnęk płucnych. Skarży się on także na powiększone ślinianki przyuszne, gorączkę oraz porażenie nerwu twarzowego. W wyniku konsultacji okulistycznej opisano zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej gałki ocznej. Objawy te mogą składać się na obraz kliniczny:

68-letni pacjent chorujący na POChP zgłosił się do Izby Przyjęć z powodu znacznego pogorszenia tolerancji wysiłku fizycznego, duszności oraz nasilenia produktywnego kaszlu. Podaje, że od 2 lat leczy się z powodu POChP. W ABG pH 7,31, PaO₂ 60 mmHg, PaCO₂ 57 mmHg, HCO₃^- 22 mmol/L. Wskaż typ zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej u tego pacjenta:

Pułapka powietrzna jest jednym z możliwych objawów obserwowanych w TKWR u pacjentów chorujących na:

Zgodnie z wytycznymi ERS/ATS, próba rozkurczowa:

Zmiany w płucach wywołane toksycznym działaniem bleomycyny mogą obejmować:
1) rozlane uszkodzenie pęcherzyków płucnych;
2) guzki;
3) włóknienie płuc;
4) proteinozę;
5) organizujące się zapalenie płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 74-letniego byłego palacza, skarżącego się na istotne ograniczenie tolerancji wysiłku fizycznego oraz męczący, nieproduktywny kaszel, w badaniu osłuchowym stwierdzono trzeszczenia typu „velcro”. Pacjenta skierowano na badanie TKWR, w której stwierdzono podopłucnowe zmiany siateczkowate z obwodowymi rozstrzeniami oskrzeli i oskrzelików z pociągania, dominujące w przypodstawnych obszarach płuc. Wskaż właściwe rozpoznanie:

Do poradni zgłosił się 76-letni pacjent chorujący na POChP, którą zdiagnozowano około 20 lat temu. W wywiadzie 40 paczko-lat, ale nie pali od 20 lat, brak zaostrzeń choroby w ciągu ostatnich 2 lat. W ostatnim badaniu spirometrycznym, wykonanym pół roku temu FEV1 wynosił 38% wn. Pacjent aktualnie leczony jest terapią trójskładnikową (LABA/LABA/wGKS). Szczepiony jest zarówno na pneumokoki, krztusiec i sezonowo na grypę. Wyniki badań laboratoryjnych, w tym parametry stanu zapalnego są w normie. Poziom eozynofilii 500 kom/µl. W RTG klatki piersiowej uwidoczniono cechy rozedmy. Pomimo optymalnego leczenia pacjent wciąż odczuwa znaczną duszność wysiłkową oraz ogólne osłabienie. Był konsultowany przez kardiologa, który wykluczył sercowo-naczyniową przyczynę duszności. Wskaż właściwe postępowanie:

67-letni pacjent chorujący na POChP, którą zdiagnozowano około 10 lat temu, zgłosił się do poradni pulmonologicznej. W wywiadzie 40 paczko-lat, nie pali od roku. W wywiadzie częste zaostrzenia choroby. Z tego powodu hospitalizowany był w ciągu minionego roku trzykrotnie. Aktualnie skarży się na poranne bóle głowy oraz duszność wysiłkową. W badaniu przedmiotowym liczne świsty nad całymi polami płucnymi. W trakcie ostatniej hospitalizacji pacjent miał wykonaną TK klatki piersiowej, w której uwidoczniono nieznaczne cechy rozedmy. W badaniu spirometrycznym nieodwracalna obturacja z ujemną próbą rozkurczową, FEV1 wynosił 30% wn. BMI=18 kg/m². Wyniki badań laboratoryjnych, w tym parametry stanu zapalnego są w normie. W badaniu gazometrycznym pH 7,45, pO₂ 52 mmHg, pCO₂ 92 mmHg, HCO₃^- 31 mmHg. Jaki będzie dominujący aspekt rehabilitacji pneumonologicznej u tego pacjenta?

W oddziale hospitalizowany jest 62-letni pacjent chorujący na rozstrzenie oskrzeli. Aktualnie jest w trakcie zaostrzenia infekcyjnego i ma on trudności z odkrztuszeniem gęstej, ropnej plwociny. W celu zastosowania drenażu ułożeniowego umieszczasz pacjenta w pozycji Trendelenburga. Jak długo powinien pozostawać w tej pozycji?

Nie ma jednoznacznych zaleceń dotyczących leczenia przewlekłego odrzucania przeszczepu. Powszechnie zaleca się:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące prowadzenia przewlekłej tlenoterapii domowej:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przewlekłej tlenoterapii u pacjenta z POChP GOLD 3, z dusznością mMRC 3/4. Wykonano gazometrię krwi tętniczej w spoczynku, w czasie oddychania powietrzem atmosferycznym. Wynik gazometrii: pH 7,53, pO₂ 63 mmHg, pCO₂ 32 mmHg, HCO₃^- 20 mmol/l, SO₂ 92%:

Docelowe PaO₂ u pacjenta z przewlekłą niewydolnością oddechową, leczonego przewlekłą tlenoterapią domową wynosi:

U pacjenta z przewlekłą niewydolnością oddechową w przebiegu POChP, wymagającego przepływu tlenu 2 l/min właściwym interfejsem do prowadzenia przewlekłej tlenoterapii domowej jest:

U pacjenta zakwalifikowanego do tlenoterapii domowej, po zaostrzeniu POChP z niewydolnością oddechową, po 3 miesiącach wykonano kontrolną gazometrię krwi tętniczej. Badanie wykonano w czasie czuwania, przy oddychaniu powietrzem atmosferycznym. Wynik gazometrii krwi tętniczej: pH 7,42, pO₂ 67 mmHg, pCO₂ 42 mmHg, HCO₃^-23 mmol/l, BE -2, SO₂ 94%. Wskaż właściwe postępowanie:

Do objawów podmiotowych obturacyjnego bezdechu sennego zalicza się:
1) nadmierną senność w ciągu dnia;   
2) impotencję;           
3) nadmierną potliwość;
4) nykturię;
5) suchość w jamie ustnej w nocy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Poligrafię zamiast polisomnografii można wykonać w diagnostyce bezdechu sennego u chorych:
1) z nasilonymi objawami sugerującymi obturacyjny bezdech senny, z chorobami układu sercowo-naczyniowego;
2) przyjmujących długo działające leki opioidowe;
3) z bezsennością;
4) z podejrzeniem zespołu hipowentylacji otyłych;
5) z objawami sugerującymi obturacyjny bezdech senny, bez poważnych chorób współistniejących.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż przyczyny centralnego bezdechu sennego:
1) otyłość;
2) stosowanie długo działających opioidów;
3) stosowanie nadmiernego ciśnienia CPAP w leczeniu OBS;
4) niewydolność serca;
5) ciąża.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 50-letniego otyłego pacjenta, zawodowego kierowcy ciężarówki, wykonano polisomnografię i stwierdzono wskaźnik AHI 22 z przewagą zdarzeń o charakterze obturacyjnym. Wynik w skali Epworth: 17 pkt. Wskaż właściwe postępowanie:

U chorego z POChP i przewlekłą hipoksemiczną niewydolnością oddechową leczonego tlenoterapią domową rozpoznano obturacyjny bezdech senny umiarkowanego stopnia. Wskaż właściwe postępowanie:

Przeciwwskazaniem do nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej jest:
1) bezdech i oddech szczątkowy;
2) kardiogenny obrzęk płuc;
3) niestabilność hemodynamiczna;
4) wymioty;
5) odma opłucnowa leczona drenażem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniami do wdrożenia nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej u chorego z zaostrzeniem POChP jest:
1) wstrząs septyczny;
2) kwasica oddechowa;
3) hiperkapnia z PaCO₂ >60 mmHg;
4) zaburzenia świadomości i oddech szczątkowy;
5) tachypnoe z cechami zmęczenia mięśni oddechowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do powikłań nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej zalicza się:
1) odleżyny skóry twarzy;
2) rozdęcie żołądka;
3) uraz ciśnieniowy płuc;
4) nieżyt i niedrożność nosa;
5) hipotensję.
Prawidłowa odpowiedź to:

Według najnowszych wytycznych GINA 2022 w astmie ciężkiej doraźnie powinno stosować się:

Duże dawki steroidów wziewnych stosowanych w astmie to dawka powyżej:

W 2022 roku ukazała się aktualizacja raportu GINA, w którym to jednym z kryteriów rozpoznania astmy ciężkiej typu 2 (T2) jest eozynofilia krwi obwodowej:

U chorego na astmę lekką, u którego dominującym objawem klinicznym jest przewlekły kaszel należy:

W szybko postępującym włóknieniu płuc, w przebiegu alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych leczonego małą dawką steroidu systemowego i mykofenolanem mofetylu (od 9 miesięcy) należy zastosować:

Alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych można rozpoznać na podstawie:

Do leków preferowanych w leczeniu choroby układu oddechowego nasilanej przez aspirynę, której towarzyszy astma ciężka zalicza się:

Dominującym fenotypem zapalnym oskrzeli (ocenionym na podstawie komórek z plwociny indukowanej) u chorych na astmę z nadwrażliwością na aspirynę jest fenotyp:

Mianem desensytyzacji na lek określamy:

Do bezwzględnych przeciwwskazań do immunoterapii alergenowej zalicza się:

Testy śródskórne w praktyce klinicznej wykonywane są głównie:

Wskazaniem do wykonania testów płatkowych jest ustalenie:

60-letni mężczyzna z BMI=28 kg/m² po przebytych dwóch umiarkowanych zaostrzeniach POChP w okresie ostatnich 12 miesięcy, z FEV1 60% wn, dotychczas leczony salmeterolem, z liczbą eozynofilów we krwi obwodowej 350/µL, wg wytycznych GOLD 2023 powinien zostać zaklasyfikowany do kategorii:

Zastosowanie przepływu tlenu 2 l/min. przez standardowy cewnik donosowy zapewni stężenie tlenu w mieszaninie oddechowej:

Kryteria kwalifikujące pacjenta do przeszczepienia płuc, będącego na leczeniu immunosupresyjnym z powodu włóknienia płuc w przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów to:
1) zmniejszenie FVC o 5% w okresie 6 miesięcy;
2) zmniejszenie FVC o 10% w okresie 12 miesięcy;
3) zmniejszenie FVC o 5% z pogorszeniem obrazu radiologicznego w okresie 6 miesięcy;
4) zmniejszenie T_LCO o 10% w okresie 6 miesięcy;
5) brak cech nadciśnienia płucnego;
6) skrócenie dystansu w 6MWT o 10 m w okresie 6 miesięcy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do nowotworów niepowodujących przerzutów do węzłów chłonnych śródpiersia zalicza się raka:

Zapalenie naczyń może wystąpić w przebiegu:
1) twardziny układowej;
2) reumatoidalnego zapalenia stawów;
3) tocznia rumieniowatego układowego;
4) zespołu Sjögrena;
5) mieszanej choroby układowej tkanki łącznej;
6) zaplenia wielomięśniowego i skórno-mięśniowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do wskazań do leczenia operacyjnego odmy opłucnowej nie zalicza się:

Rozstrzenie oskrzeli może wystąpić w przebiegu:

Tętnicze nadciśnienie płucne w przebiegu choroby śródmiąższowej płuc należy podejrzewać, gdy:
1) FVC wynosi >70% wn;
2) FVC wynosi 70-80% wn;
3) FVC wynosi <70% wn;
4) FEV1 wynosi 70-80% wn;
5) FEV1 wynosi <60% wn;
6) FEV1 wynosi >60% wn;
7) PaCO₂ bez zmian lub ulega zmniejszeniu w trakcie wysiłku fizycznego;
8) PaCO₂ ulega zwiększeniu w trakcie wysiłku fizycznego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do możliwych przyczyn fałszywie ujemnego odczynu tuberkulinowego, mimo zakażenia prątkiem gruźlicy zalicza się:
1) wiek 6 lat;
2) choroby limfoproliferacyjne;
3) podanie do 12 tygodni szczepionki przeciwko odrze;
4) stosowanie prednizonu w dawce 5 mg/d;
5) zakażenie M. pneumoniae;
6) sarkoidozę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Skuteczność leczenia alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej monitoruje się na podstawie zmniejszenia:

U 36-letniego mężczyzny, urzędnika, nieeksponowanego na wpływ dymu tytoniowego, nieleczonego z powodu chorób przewlekłych, pojawił się nieproduktywny kaszel z postępującym powoli, w okresie kilku miesięcy pogorszeniem tolerancji wysiłku, niewielkim spadkiem masy ciała i czasami występującymi stanami podgorączkowymi. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono nieprawidłowości. W TKWR klatki piersiowej uwidoczniono zacienienia typu matowej szyby o geograficznej dystrybucji, ostro odgraniczone od prawidłowego miąższu płucnego z nakładającymi się wielokątnymi strukturami o obrazie kamienia brukowego. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono podwyższenie aktywności LDH oraz stężenia przeciwciał anty-GM-CSF (20 ug/mL). CRP wynosiło 10 mg/L (N: 5,0 mg/L), d-dimery 600 ug/mL, bez odchyleń w morfologii krwi. Przedstawiony przypadek kliniczny wskazuje na:

Rozlane krwawienie pęcherzykowe bez zapalenia naczyń może wystąpić w przebiegu:

Obraz „trzech gęstości” zmian śródmiąższowych w płucach w TKWR klatki piersiowej jest typowy dla:

Szczepy szpitalne Acinetobacter baumannii są często oporne na:

Antybiotykiem nie stosowanym w postaci wziewnej w leczeniu chorych na mukowiscydozę z przewlekłym zakażeniem Pseudomonas aeruginosa jest:

W badaniu EBUS cechy węzła chłonnego, które przemawiają za zmianami nowotworowymi to:
1) wielkość >1 cm;
2) okrągły kształt;
3) zatarte granice;
4) brak zatoki i niejednorodna echogenność.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z podejrzeniem guza płuca wykonano TK klatki piersiowej, która uwidoczniła zmianę guzowatą otaczającą z zewnątrz oskrzele główne lewe i zlewającą się z węzłami chłonnymi grup 7, 10L i 11L. Kolejnym krokiem diagnostycznym w celu uzyskania potwierdzenia komórkowego będzie:

Przed planowaną bronchofiberoskopią bez biopsji, u pacjenta z prawidłową czynnością nerek przyjmującego doustny antykoagulant niebędący antagonistą witaminy K (NOAC) należy:

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do badania bronchofiberoskopowego jest:

Od diagnostycznej torakocentezy można zazwyczaj odstąpić u chorych:

Do powikłań wczesnych torakocentezy nie zalicza się:

Płyn opłucnowy pobrano w celu diagnostycznym i poddano badaniom biochemicznym oraz mikrobiologicznemu. Stwierdzono, że płyn ma charakter wysiękowy o pH 7,3, aktywności LDH 800 IU/l i stężeniu glukozy 2,4 mmol/l. Nie stwierdzono bakterii w posiewie, ani w preparacie barwionym metodą Grama. Wyniki sugerują:

Najczęstszą przyczyną wysięku w jamie opłucnej jest:

Odma samoistna może być spowodowana:

U pacjenta stwierdzono drugi epizod odmy po tej samej stronie klatki piersiowej. Wskaż zalecane postępowanie w tym przypadku:

Do rozpoznania sarkoidozy niezbędna jest łączna ocena obrazu klinicznego, radiologicznego oraz histopatologicznego. Rozpoznanie sarkoidozy powinno obejmować:
1) wykazanie w materiale z biopsji obecności ziarniniaków z komórek nabłonkowatych, olbrzymich, bez martwicy, po wykluczeniu wszystkich innych przyczyn tworzenia ziarniny;
2) określenie stopnia zajęcia poszczególnych narządów;
3) określenie rozległości zajęcia poszczególnych narządów;
4) ocena aktywności choroby;
5) odpowiedź na pytanie czy leczenie może spowodować poprawę stanu pacjenta.
Prawidłowa odpowiedź to:

Sarkoidozę różnicujemy z:
1) gruźlicą;
2) mykobakteriozami;
3) zapaleniem płuc z nadwrażliwości;
4) berylozą;
5) aspergilozą.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rumień guzowaty może wystąpić w przebiegu:
1) sarkoidozy;
2) wrzodziejącego zapalenia jelita grubego;
3) zakażenia Yersinią;
4) zakażenia Streptococcus pneumoniae;
5) stosowania antybiotyków.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do rozpoczęcia terapii w sarkoidozie płuc jest:
1) I faza;
2) II faza z dusznością, progresja radiologiczna, obniżenie parametrów w testach czynnościowych;
3) III faza bez duszności i prawidłowe wartości w testach czynnościowych;
4) III faza bez duszności, progresja radiologiczna i obniżenie parametrów testów czynnościowych;
5) IV faza bez duszności i prawidłowe wartości testów czynnościowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż powikłania sarkoidozy:
1) niewydolność oddechowa;      
2) niewydolność nerek;         
3) nadciśnienie płucne;
4) aspergilloma;
5) jaskra.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jaka powinna być początkowa dawka prednizonu w leczeniu sarkoidozy płuc?

Jak długo chorzy na sarkoidozę płuc powinni być monitorowani?

Przyczyną duszności w sarkoidozie płuc może być:
1) progresja sarkoidozy;     
2) astma oskrzelowa;       
3) nadciśnienie płucne;
4) niewydolność krążenia;
5) zatorowość płucna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące biologicznego leczenia raka płuca:
1) u chorych na zaawansowanego niepłaskonabłonkowego raka płuca konieczne jest określenie typu histologicznego oraz ocena obecności mutacji genu receptora ludzkiego czynnika wzrostu naskórka (EGFR) i rearanżacji kinazy tyrozynowej ALK i ROS 1;
2) rearanżacja genu ALK (kinaza chłoniaka anaplastycznego) prowadzi do utworzenia fuzyjnego genu EML4-ALK, co dotyczy zawsze gruczolakoraka, występuje w 4-5% przypadków;
3) rearanżacja genu ALK jest określana, gdy w gruczolakoraku stwierdza się mutację genu EGFR;
4) leczenie inhibitorem kinaz tyrozynowych w I i II stopniu raka odnosi się do osób z mutacją w eksonie 19, 20;
5) wraz z oznaczeniem mutacji genu EGFR oznacza się mutację genu K-RAS, ponieważ decyduje ona o lepszej odpowiedzi na inhibitory mutacji genu receptora ludzkiego czynnika wzrostu naskórka (IKT-EGFR).
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące testu 6-minutowego marszu:
1) ocenia submaksymalną wydolność wysiłkową chorego;
2) wynik testu dobrze koresponduje z aktywnością fizyczną chorego;
3) nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do jego wykonania;
4) przebyty dystans u zdrowych osób wynosi 360 metrów;
5) przed testem konieczne jest wykonanie rozgrzewki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia niedrobnokomórkowego raka płuca:
1) podstawową metodą stosowaną we wczesnych stadiach nowotworu (stopień I i II) jest doszczętna resekcja miąższu płucnego;
2) stopień III A obejmuje guzy kwalifikujące się do resekcji i guzy o ograniczonej resekcyjności;
3) pooperacyjna radioterapia istotnie wydłuża czas przeżycia chorych w I i II stopniu zaawansowania;
4) przedoperacyjna radioterapia w skojarzeniu z chemioterapią jest rutynowo stosowana jedynie u chorych z guzem zlokalizowanym w szczycie płuca (guz Pancoasta);
5) leczenie operacyjne stosuje się u chorych z guzem o największym wymiarze >5 cm, ale ≤7 cm i z obecnością przerzutów w przeciwległych węzłach wnękowych lub śródpiersiowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia płuc wywołanego przez Aspergillus:
1) może kolonizować drogi oddechowe ludzi z przewlekłymi chorobami układu oddechowego np. z rozstrzeniami oskrzeli;
2) do rozwoju inwazyjnej aspergilozy dochodzi u chorych z neutropenią na tle stosowania cytostatyków lub dużych dawek systemowych kortykosteroidów, długotrwałej antybiotykoterapii;
3) aspergilozę płucną rozpoznaje się na podstawie badania radiologicznego klatki piersiowej;
4) pewne rozpoznanie aspergilozy ostrej lub podostrej uzyskuje się na podstawie dodatniego wyniku hodowli plwociny;
5) lekiem z wyboru w inwazyjnej i podostrej aspergilozie jest worykonazol lub izawukonazol podawane najpierw dożylnie, a następnie doustnie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania diagnostycznego w raku płuca:
1) dla oceny miejscowego i regionalnego zaawansowania raka niedrobnokomórkowego stosuje się TK ze środkiem kontrastowym, obejmującą klatkę piersiową i górną część jamy brzusznej;
2) MR mózgu czy scyntygrafię kośćca wykonuje się, gdy ryzyko rozsiewu jest duże lub jest podejrzenie przerzutów w tych narządach;
3) kwalifikacja do doszczętnej resekcji płuca wymaga wykonania rutynowo PET/TK całego ciała;
4) w postaci ograniczonej raka drobnokomórkowego może być zajęcie węzłów wnękowych po stronie zmiany, ale bez płynu nowotworowego w jamie opłucnowej po stronie zmiany;
5) kwalifikacja chorego do doszczętnej radioterapii nie wymaga wykonania PET/TK całego ciała.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pneumocystowego zapalenia płuc (PZP):
1) na podstawie analizy rybosomalnego RNA Pneumocystis jiroveci (dawnie P. carini) zaliczono do grzybów, który u osób z obniżoną odpornością może wywoływać infekcje oportunistyczne prowadzące do zwiększonego ryzyka zgonu;
2) zakażenie wywołane przez Pneumocystis jiroveci może przebiegać jako bezobjawowa kolonizacja lub PZP o różnym nasileniu;
3) do zakażenia przez Pneumocystis jiroveci nie dochodzi u osób leczonych dużymi dawkami kortykosteroidów systemowych;
4) objawy choroby to gorączka, suchy kaszel i duszność przy czym u chorych zakażonych HIV, w odróżnieniu od osób z upośledzeniem odporności innego typu, objawy mogą przebiegać bardzo wolno;
5) gazometria krwi tętniczej w spoczynku lub podczas wysiłku ujawnia hipoksemię lub hipoksemię z hiperkapnią i kwasicę oddechową.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej (AAOP):
1) rozwija się głównie u chorych na astmę lub mukowiscydozę, niekiedy u chorych na POChP skojarzoną z rozstrzeniami oskrzeli;
2) za rozpoznaniem AAOP silnie przemawia stwierdzenie zmian w obrębie ≥3 płatów rozstrzeni oskrzeli;
3) do jej wystąpienia dochodzi w wyniku rozwoju tylko nadwrażliwości typu III i IV z pojawieniem się IgG;
4) w badaniu czynnościowym stwierdza się jedynie, o rożnym nasileniu, cechy obturacji z odwracalnością, a w późniejszym okresie cechy rozedmy;
5) początkowo dochodzi do rozwoju nadwrażliwości typu I, charakteryzującej się nadmiernym wytwarzaniem IgE, w dalszym przebiegu rozwija się nadwrażliwość typu III i IV z pojawieniem się IgG;
6) w TKWR występują zmiany o charakterze zagęszczeń pęcherzykowych zwykle obustronnie, niekiedy zmiany pasmowate.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące testów opartych na wydzielaniu interferonu-gamma (IFN-g) przez limfocyty (IGRA):
1) testy IGRA służą do rozpoznania utajonego zakażenia prątkiem gruźlicy u osób, u których w przypadku wykrycia takiego zakażenia wskazana jest chemioprofilaktyka;
2) testy IGRA odznaczają się dużą swoistością, większą niż swoistość odczynu tuberkulinowego (OT), ponieważ na wynik IGRA nie mają wpływu szczepienia BCG;
3) test QuantiFeron-Tb Gold polega na pomiarze IFN-g wydzielanego przez swoiste limfocyty pobudzone przez antygeny ESAT-6 i CFP-10, a QuantiFeron-Tb Gold In-Tube dodatkowo także antygen TB 7.7, występujące w M. tuberculosis, M. kansasi, M. szulagi i M. marinum;
4) leczenie przeciwprątkowe nigdy nie powoduje negatywizacji testu Quanti-FERON-Tb Gold Plus;
5) w teście T-SPOT.TB za dodatni wynik uznaje się liczbę plam ≥3, które reprezentują ślad komórki T, która odpowiada na antygeny prątka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia astmy w ciąży:
1) niekontrolowana astma i wynikające stąd niedotlenienie płodu stanowią zagrożenie większe niż działania niepożądane leków;
2) przewlekle można stosować każdy wziewny kortykosteroid stosowany przed astmą, który dawał dobrą kontrolę astmy, ale kiedy jest włączany po raz pierwszy to najlepiej zastosować budezonid;
3) doustne kortykosteroidy mogą być stosowane, ponieważ nie działają teratogennie, w niektórych sytuacjach (ciężkie zaostrzenia) są one konieczne dla matki i płodu;
4) w czasie karmienia piersią wziewne kortykosteroidy powinny być odstawione;
5) podczas porodu, gdy pacjentka miała ciężką astmę leczoną prednizonem w dawce <7,5 mg należy stosować tylko wziewne kortykosteroidy w zwiększonej dawce.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zniekształceń klatki piersiowej:
1) beczkowata występuje najczęściej u chorych z przewlekłym zapaleniem oskrzeli;
2) szewska może powodować występowanie szmerów sercowych;
3) zaawansowana kifoskolioza może prowadzić do rozwoju niewydolności oddechowej;
4) kurza może występować u chorych z rozedmą płuc;
5) lejkowata często współwystępuje z zespołem Marfana.
Prawidłowa odpowiedź to:

Prawidłowa interpretacja wyniku spirometrii wskazuje na rozpoznanie:

Poniższy kształt krzywej przepływ-objętość jest charakterystyczny dla:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaburzeń cyklu i toru oddechowego:
1) wiotka klatka piersiowa występuje przy złamaniu >3 żeber;
2) w odmie opłucnowej stwierdza się jednostronne osłabienie ruchów klatki piersiowej;
3) brzuszny tor oddychania dominuje w porażeniu mięśni międzyżebrowych;
4) hypopnoe, oddech „rybi” nie występuje w skrajnej niewydolności oddechowej;
5) oddech Kussmaula występuje w zasadowicy metabolicznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż charakterystyczne objawy zapalenia śródpiersia:
1) bradykardia;
2) tachypnoe;
3) krwioplucie;
4) ból za mostkiem;
5) wysoka gorączka i dreszcze.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wykonania przeglądowego radiogramu klatki piersiowej. RTG klatki piersiowej wykonuje się:
1) na szczycie wdechu;
2) w dwóch projekcjach P-A oraz bocznej;
3) na szczycie wydechu przy podejrzeniu odmy;
4) przy podejrzeniu płynu w opłucnej tylko w pozycji leżącej na boku;
5) u osób otyłych w pozycji leżącej na plecach.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawidłowe postępowanie w przypadku chorego z podejrzeniem szpitalnego zaplenia płuc, u którego zastosowano antybiotykoterapię empiryczną uzyskując poprawę kliniczną po 3 dniach leczenia, z ujemnym wynikiem posiewu bronchoaspiratu pobranego przed rozpoczęciem terapii:

Oporność S. aureus na metycylinę jest warunkowana:

W leczeniu początkowym gruźlicy płuc u pacjenta z ciężką niewydolnością nerek (GFR <30 ml/min.) zaleca się modyfikację dawkowania leków przeciwprątkowych w następujący sposób:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia POChP:
1) u wszystkich palących tytoń należy przeprowadzić poradę antynikotynową;
2) u wszystkich chorych początkowo należy włączyć krótko działający lek rozszerzający oskrzela;
3) należy rozważyć zastosowanie terapii trójlekowej (wGKS, LABA, LAMA) przy eozynofilii >300 kom/µl;
4) chorzy na postać E nie odnoszą korzyści z rehabilitacji oddechowej;
5) u chorych z kaszlem rekomenduje się stosowanie leków przeciw kaszlowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż leki mogące powodować wystąpienie skurczu oskrzeli:
1) inhibitory konwertazy angiotensyny;
2) tymolol;
3) acetylocysteina;
4) kwas acetylosalicylowy;
5) jodowe środki kontrastowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż antybiotyk pierwszego wyboru u chorego na pozaszpitalne zapalenie płuc o etiologii Haemophilus influenzae (szczepy nie wytwarzające β-laktamazy):

Płyn wysiękowy w ropniaku opłucnej charakteryzuje się:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wtórnej osteoartropatii przerostowej:
1) występuje w zaawansowanej marskości wątroby;
2) objawem przedmiotowym nie są palce pałeczkowate;
3) występuje w niedrobnokomórkowym raku płuca;
4) występuje w nowotworach opłucnej;
5) występuje w mukowiscydozie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Gruźlicę kręgosłupa rozpoznaje się na podstawie:

Do kryteriów rozpoznania gruźlicy bez potwierdzenia bakteriologicznego zalicza się:
1) ujemne wyniki wszystkich badań bakteriologicznych;
2) zmiany w badaniu radiologicznym klatki piersiowej wskazujące na gruźlicę;
3) brak poprawy po próbie leczenia antybiotykiem o szerokim spektrum działania (należy unikać fluorochinolonów, ponieważ wykazują one aktywność wobec M. tuberculosis i dlatego mogą powodować przejściową poprawę u chorych na gruźlicę);
4) dodatnie wyniki posiewów mikrobiologicznych w kierunku M. tuberculosis i ujemne wyniki DNA M. tuberculosis;
5) dodatnie wyniki badań plwociny w kierunku M. tuberculosis i ujemne wyniki DNA M. tuberculosis.
Prawidłowa odpowiedź to:

Prątki gruźlicy są naturalnie oporne na:

W zakażeniach szpitalnych najczęściej występującą florą bakteryjną ropniaka opłucnej jest/są:

U 58-letniego pacjenta, w dobrym stanie klinicznym (PS-ECOG 0), z rozpoznaniem raka płaskonabłonkowego płata górnego lewego płuca - guz 1,9 cm, zlokalizowanego obwodowo, z ujemnym wynikiem PET/TK dotyczącym innych okolic poza guzem, wykonano lobektomię górną lewą. W badaniu histopatologicznym potwierdzono rozpoznanie i wielkość guza, lokalizację podopłucnową bez naciekania opłucnej i marginesów cięcia, nie stwierdzono przerzutów węzłowych. Wskaż właściwe postępowanie:

Wskaż preferowaną terapię dla 62-letniego pacjenta, w dobrym stanie klinicznym (PS-ECOG 0/1), bez istotnych schorzeń towarzyszących, z rozpoznaniem raka gruczołowego płata środkowego prawego płuca - guz 4,2 cm, z przerzutowymi węzłami chłonnymi wnęki i śródpiersia grupy 10R, 7, 4R, bez przerzutów odległych:

Wskaż powikłania gruźlicy układu oddechowego:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące złośliwego międzybłoniaka opłucnej (ZMO):
1) wywodzi się z komórek mezotelialnych opłucnej;
2) wyróżnia się typy: nabłonkowaty, mięsakowaty, mieszany i niezróżnicowany;
3) standardowa terapia to leczenie chirurgiczne guzów zakwalifikowanych do resekcji skojarzone z radio- i chemioterapią;
4) chemioterapia pierwszej linii to monoterapia pemetreksedem;
5) leczenie chirurgiczne polega na pleuropneumonektomii zewnątrzopłucnowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szpitalnego zapalenia płuc (SZP):
1) występuje po 48. godzinach od przyjęcia do szpitala chorego, który był niezaintubowany w chwili przyjęcia;
2) od 5. dnia hospitalizacji czynnikiem etiologicznym są szczepy wielolekooporne - Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae i Acinetobacter spp.;
3) u wszystkich chorych do badań mikrobiologicznych pobiera się plwocinę odkrztuszoną;
4) rozpoznanie należy opierać na badaniu klinicznym i obligatoryjnym oznaczeniu stężenia prokalcytoniny (PCT) i białka C-reaktywnego (CRP) w surowicy krwi;
5) u chorych z czynnikami ryzyka zakażenia szczepami wielolekoopornymi należy zastosować najpierw antybiotyki o szerokim spektrum działania, a następnie jak najwcześniej rozpocząć terapię celowaną.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia przeciwprątkowego nowych przypadków gruźlicy:
1) wstępna faza leczenia doprowadza do szybkiego zmniejszenia populacji prątków, trwa 2 miesiące i nie może trwać dłużej niż 3 miesiące;
2) jeśli w intensywnej fazie leczenia występują przeciwwskazania do stosowania etambutolu to należy zastosować bedakilinę;
3) w gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych zamiast etambutolu należy zastosować streptomycynę, wydłużyć fazę kontynuacji o 6 miesięcy oraz zastosować systemowe kortykosteroidy;
4) jeśli na wyjściowym radiogramie klatki piersiowej widoczne są jamy, a na końcu 2-miesięcznego intensywnego leczenia stwierdza się dodatni wynik posiewu plwociny to fazę kontynuacji należy przedłużyć o 3 miesiące;
5) w gruźlicy kości i stawów faza kontynuacji leczenia trwa 4 miesiące.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia gruźlicy wielolekoopornej (MDR-TB):
1) leki z grupy A, które należy wybrać w pierwszej kolejności to lewofloksacyna lub moksyfloksacyna, bedakilina i linezolid;
2) w fazie intensywnej leczy się ≥4 lekami przez 5-7 miesięcy do czasu uzyskania ujemnego wyniku posiewu; zaleca się podawanie trzech leków z grupy A i co najmniej jednego leku z grupy B;
3) leki z grupy C, które stosuje się w razie potrzeby jako uzupełnienie schematu leczniczego, to głównie etambutol, delamanid, pyrazinamid;
4) przed rozpoczęciem leczenia MDR-TB wywołanej prątkami opornymi na rifampicynę oznaczanie oporności na fluorochinolon lub leki podawane pozajelitowo nie jest konieczne;
5) leczenie wznowy powinno trwać 20 miesięcy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące utajonego zakażenia prątkiem gruźlicy (UZPG):
1) ryzyko rozwoju gruźlicy w ciągu całego życia wynosi do 30% i jest największe w ciągu pierwszych 10 lat;
2) u osób ≥5 r.ż. preferuje się test oparty na pomiarze wydzielania interferonu-g (IGRA), a nie próbę tuberkulinową (OT);
3) jeśli uznano, że diagnostyka w kierunku UZPG jest konieczna u osób, u których prawdopodobieństwo zakażenia prątkiem gruźlicy jest małe sugeruje się wykonanie testu IGRA, a nie OT;
4) ryzyko progresji zakażenia prątkiem gruźlicy do czynnej gruźlicy jest wysokie u dzieci <5 r.ż., u osób leczonych immunosupresyjnie, u osób z cechami przebytej gruźlicy na radiogramie klatki piersiowej oraz u chorych na krzemicę;
5) u osób zaszczepionych szczepionką BCG swoistość OT jest większa niż testu IGRA.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mykobakterioz:
1) występują częściej u osób zakażonych HIV, u osób z gruźlicą w wywiadzie, a także u chorych przyjmujących inhibitory czynnika martwicy nowotworu (TNF) i chorych na POChP;
2) chorobę płuc wywołują prątki wolno rosnące M. kansasii, prątki tworzące kompleks M. avium, M. malmoense i M. xenopi;
3) przenosi się z człowieka na człowieka lub ze zwierząt na człowieka;
4) zmiany chorobowe wywołane przez prątki najczęściej występują w płucach, węzłach chłonnych i skórze, ale mogą mieć charakter rozsiany, wielonarządowy;
5) u osób zakażonych prątkami M. kansasii nigdy nie występuje dodatni odczyn tuberkulinowy (OT) lub test uwalniania interferonu-g (IGRA).
Prawidłowa odpowiedź to: