Egzamin PES / Choroby płuc / wiosna 2022

Wskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące rozpoznawania pozaszpitalnego zapalenia płuc (PZP) w szpitalu: 1) objawy podmiotowe przedmiotowe świadczą o ostrym zakażeniu dolnych dróg oddechowych, 2) na zdjęciu RTG klatki piersiowej obecność niestwierdzanego wcześniej zacienienia, którego nie można wytłumaczyć w inny sposób (np. obrzękiem płuc lub zawałem płuca), 3) co najmniej 2 objawy ogólnoustrojowe (poty, dreszcze, bóle mięśniowe Iub temperatura ciała >389C), 4) współistniejące objawy zakażenia górnych dróg oddechowych, 5) wszystkie kryteria rozpoznawania PZP w szpitalu muszą być spełnione także w przypadku stosowania przez chorego leków immunosupresyjnych.

Na ciężkie szpitalne zapalenie płuc wskazuje: 1) progresja zmian radiologicznych (zajęcie >1 płata lub pojawienie się jamy W obrębie nacieku), 2) zasadowica oddechowa, 3) hematokryt <30%, hemoglobina <9 mg/dl, 4) kwasica oddechowa, 5) PaOz <62 mm Hg

Chory, 60 lat, zgłosił się na izbę przyjęć z powodu trwającej od kilku dni gorączki oraz wilgotnego kaszlu. W wywiadzie: brak chorób współistniejących, w badaniu przedmiotowym: kontakt logiczny, częstość oddechów 2O/min, ciśnienie tętnicze 120/80 mm Hg, SaO2 93%. Na zdjęciu RTG klatki piersiowej niejednolite zacienienie w dolnym prawym (naciek zapalny) obejmujące mniej niż 1 płat. Wskaż dalsze postępowanie:

Chory, 38 lat, przyjęty do szpitala z suchym kaszlem, dusznością, gorączką, ogólnym osłabieniem, zmniejszeniem masy ciała. Według wywiadu wymienione dolegliwości trwają kilka dni. W badaniu przedmiotowym trzeszczenia nad obydwoma płucami. Wyniki PCR testu antygenowego w kierunku SAR,SCov-2 ujemne. W TKWR plamiste zagęszczenia o podopłucnowej, okołooskrzelowej dystrybucji, współistniejące ze zmianami typu mlecznego szkła 1 guzkami. Na podstawie obrazu klinicznego można wstępnie podejrzewać:

44-letni chory na raka drobnokomórkowego prawego płuca w II stopniu zaawansowania klinicznego przyjęty został na oddział chorób płuC. Podczas przyjęcia stwierdzono stan sprawności klinicznej 1 w skali ZubrodWHO zmniejszenie masy ciała o 8% w ciągu ostatnich 3 miesięcy, możliwą obiektywną ocenę odpowiedzi na leczenie wg kryteriów RECIST. Stwierdzono prawidłową wydolność układu krwiotwórczego, wątroby, nerek układu sercowonaczyniowego. Wskaż najlepszą opcję terapeutyczną:

Gruźlicę kręgosłupa rozpoznaje się na podstawie:

Pooperacyjna chemioterapia powinna być stosowana u chorych na NDRP spełniających następujące kryteria: 1) pełne pooperacyjne badanie patomorfologiczne (pTNM), 2) stopień zaawansowania pII-IIIA ustalony na podstawie pooperacyjnego badania patomorfologicznego, 3) doszczętna resekcja miąższu płucnego z anatomicznym wycięciem węzłów chłonnych grupy N1 oraz całkowitym lub próbnym wycięciem węzłów grupy N2, 4) dobry stan sprawności, 5) brak współistniejących poważnych chorób zwiększających ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące śródpiersia górnego: 1) położone jest powyżej płaszczyzny poziomej przechodzącej przez dolną powierzchnię IV kręgu piersiowego, rozdwojenie tchawicy, miejsce połączenia trzonu rękojeści mostka, 2) obejmuje szczyty płuc, tchawicę, przełyk, pień ramienno-głowowy, tętnicę podobojczykową lewą, nerw błędny, nerwy przeponowe, pień współczulny, grasicę, 3) zawiera przełyk, nerw błędny prawy lewy, aortę piersiową, żyłę nieparzystą, przewód piersiowy, 4) najczęstsze patologie to: chłoniaki, guzy neurogenne, torbiele oskrzelowe, ropień okołokręgosłupowy.

Do kryteriów rozpoznania gruźlicy bez potwierdzenia bakteriologicznego należą: 1) ujemne wyniki wszystkich badań bakteriologicznych, 2) zmiany w badaniu radiologicznym klatki piersiowej wskazujące na gruźlicę, 3) brak poprawy po próbie leczenia antybiotykiem o szerokim spektrum działania (należy unikać fluorochinolonów, ponieważ wykazują one aktywność wobec M. tuberculosis i dlatego mogą powodować przejściową poprawę u chorych na gruźlicę), 4) dodatnie wyniki posiewów mikrobiologicznych w kierunku M. tuberculosis ujemne wyniki DNA M. tuberculosis, 5) dodatnie wyniki badań plwociny w kierunku M. tuberculosis ujemne wyniki DNA M. tuberculosis.

Chora, 52 lata, skierowana została do lekarza pulmonologa z powodu trwającego od tygodnia suchego kaszlu, duszności, wzrostu temperatury ciała do 37,5 C, utraty apetytu zmniejszenia masy ciała. W badaniu przedmiotowym trzeszczenia nad obydwoma płucami. W RTG klatki piersiowej nieregularne obszary zagęszczeń miąższowych w obu płucach, w TKWR (tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości) podopłucnowe obszary zagęszczeń pęcherzykowych z bronchogramem powietrznym obszary typu mlecznego szkła W obwodowych częściach płuC. W badaniu histopatologicznym materiału uzyskanego z biopsji płuca stwierdzono obecność rozsianych ognisk polipowatego włóknienia, które wypełnia oskrzeliki końcowe, oddechowe, przewody pęcherzykowe pęcherzyki płucne. Wynik badania PCR w kierunku SARS-Cov-2 ujemny. Wskaż prawidłowe rozpoznanie: 1) kryptogenne organizujące się zapalenie płuc, 2) gruźlica płuc bez potwierdzenia bakteriologicznego, 3) niespecyficzne śródmiąższowe zapalenie płuc (NSIP), 4) mykobakterioza płuc bez potwierdzenia bakteriologicznego, 5) hemosyderoza lub inna choroba spichrzeniowa.

W obrazie klinicznym idiopatycznego włóknienia płuc występują:

Prątki gruźlicy są naturalnie oporne na:

Podczas spokojnego oddychania ciśnienie opłucnowe jest:

Wskaż parametr nienależacy do kryteriów poprawności badania spirometrycznego:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ograniczonej postaci raka drobnokomórkowego płuca (DRP):

Leczenie operacyjne raka płuca nie jest przeciwwskazane, ale może wiązać się ze zwiększonym ryzykiem powikłań, gdy: 1) wynik testu 6-minutowego chodu jest ponizej średniej wartości należnej, 2) występują nasilone duszności do 2-3 w skali MRC, 3) przewidywana wartość FEV po zabiegu jest mniejsza niż 600 ml, 4) przewidywana wartość DLCO po zabiegu jest mniejsza niż 30%, 5) zużycie tlenu jest mniejsze niż 10 ml/kg m.C.Imin

Wskaż fałszye stwierdzenie dotyczące kwalifikacji pacjentów do domowego leczenia tlenem (DLT):

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące sarkoidozy: 1) etiologia choroby nie jest znana dlatego nie ma leczenia przyczynowego, 2) zespół Lifgrena to postać ostrej sarkoidozy z dobrym rokowaniem, 3) wykrycie ziarniniaków w badaniu histopatologicznym jednoznacznie upoważnia do rozpoznania sarkoidozy, 4) limfocytoza w BAL oraz stosunek limfocytów CD4 do CD8 >3,5 są wysoce swoiste dla sarkoidozy, 5) w II i IIl stadium zaawansowania choroby zawsze należy wdrożyć leczenie doustnymi GKS.

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące RECIST 1.1: 1) podstawową zasadą przyjętą w kryteriach RECIST 1.1 jest okresślenie różnicy w sumach wymiarów obserwowanych zmian docelowych, 2) w przeciwieństwie do pozostałych mierzalnych zmian wymiar węzłów chłonnych podaje się w osi krótkiej, 3) monitorowanie wszystkich widocznych w badaniach obrazowych zmian docelowych nie jest konieczne, 4) ogniska choroby oraz węzły chłonne o wymiarach <10 mm są zaliczane do zmian niemierzalnych, 5) w przypadku calkowitej odpowiedzi (CR) łączna suma zmian mierzalnych nie może być >0.

Ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla (pCO2) w pęcherzykach płucnych jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące hiperwentylacji:

Przeciwwskazaniem do bronchofiberoskopii jest:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące TST i IGRA w diagnostyce gruźlicy:

Jeżeli pH wysięku parapneumonicznego w jamie opłucnej wynosi 7,2, to wskazane jest wczesne:

Jeśli u chorego leczonego z powodu gruźlicy płuc wystąpi upośledzenie percepcji barwy zielonej czerwonej z pogorszeniem ostrości wzroku oraz ograniczenie pola widzenia z mroczkiem centralnym, należy najpierw wyłączyć z terapii:

W nebulizacji niestosuje się:

Jeżeli w badaniu spirometrycznym przy obniżeniu FVC (poniżej dolnej granicy normy DGN) ze zmniejszeniem TLC (poniżej DGN) w badaniu bodypletymograficznym 45 percentylu w TLCO nie stwierdza się obturacji oskrzeli, to prawdopdopodobnycm rozpoznaniem jest:

U chorego z zaostrzeniem przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, 2 dusznością nasiloną mimo leczenia farmakologicznego tlenoterapii biernej 2 użyciem cewnika donosowego, pozostającego w logicznym kontakcie stwierdzono utrzymujący się spadek saturacji do 85% i pCO2 60 mm Hg przy pH 7,4 w gazometrii. Wskaż prawidłowe postępowanie:

W przypadku stwierdzenia w jamie opłucnowej mlecznobiałego, bezwonnego płynu zawierającego chylomikrony bez kryształów cholesterolu, W którym stężenie trójglicerydów wynosi >110 mgldl należy:

Chory na raka płaskonabłonkowego płuca z 6 cm guzem w lewym płucu T3N3MO (w klasyfikacji TNM), niezdolny do pracy, samodzielnie przechodzący do łazienki, który z powodu osłabienia odpoczywa w fotelu przez ok. 6 W ciągu dnia, oceniany jest wg skali Zubroda na stopień sprawności:

68-letnia kobieta emerytowana nauczycielka, przez 25 lat paląca papierosy, niepaląca od 6 lat, od wielu lat mieszkająca w tym samym miejscu W mieście (mieszkanie suche, jasne), leczona z powodu cukrzycy, od ok. 4 lat stopniowo pogarszająca się tolerancja wysiłku z towarzyszącym suchym kaszlem, bez dolegliwości bólowych bez cech infekcji układu oddechowego. Pacjentka zgłaszała wrażenie zarzucania treści pokarmowej z żołądka do przełyku. W badaniu przedmiotowym stwierdzono palce pałeczkowate trzeszczenia w okolicach podłopatkowych: W TKWR klatki piersiowej w dolnych partiach podopłucnowo widoczne zacienienia siateczkowate, rozstrzenie oskrzeli 2 pociągania oraz torbiele z obrazem plastra miodu: Stwierdzono niewielkiego stopnia podwyższenie stężenia czynnika reumatoidalnego z anty-CCP w zakresie normy bez obecności przeciwciał przeciwjądrowych. Wskaż prawidłowe rozpoznanie:

W badaniach laboratoryjnych skuteczność leczenia alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej ocenia się na podstawie:

W zakażeniach szpitalnych najczęściej występującą florą bakteryjną ropniaka opłucnej jestlsą:

U 54-letniego pacjenta z nietolerancją wysiłku fizycznego w wywiadzie wykonano sercowo-płucną próbę wysiłkową: Zaobserwowano patologicznie obniżoną wartość maksymalnego zużycia tlenu (VOzmax). Pacjent osiągnął prawidłową wartość progu beztlenowego, ale zarejestrowano niską rezerwę oddechową częstość oddechów 55/min. Taki wynik próby świadczy 0:

Na szpitalny oddział ratunkowy zgłasza się 41-letni pacjent skarżący się na ból mięśni, głowy gardła, ogólne osłabienie, kaszel duszność. W badaniu przedmiotowym stwierdzono tachypnoe, tachykardię, sinicę trzeszczenia nad całymi polami płucnymi. Występują także symetryczne osłabienie mięśni obręczy barkowej, miednicznej oraz karku i grzbietu oraz rumień karku, barków oraz wokół OCZU - W gazometrii krwi tętniczej cechy ciężkiej niewydolności oddechowej typu 1. Pacjent został zakwalifikowany do wentylacji mechanicznej: W obrazie radiologicznym rozlane zacienienia typu matowego szkła, sąsiadujące Z niezajętymi płacikami, oraz zagęszczenia pęcherzykowe. Wskaż chorobę tkanki łącznej, dla której ten obraz może być typowy:

Na oddział pneumonologiczny przyjęto 36-letniego pacjenta po przeszczepie nerki, otrzymującego leczenie immunosuporesyine. Skarży się na narastającą od 5 dni dusznosć, początkowo głównie wysiłkową, obecnie także spoczynkową: Występuje gorączka do 39*C oraz nieproduktywny, męczący kaszel. W badaniu przedmiotowym obecne trzeszczenia nad dolnymi polami płucnymi. W tomografii komputerowej widoczne rozlegle obszary typu matowego szkła z bronchogramem powietrznym obwodowo położonymi cystami. Wskaż lek, należy zastosować u tego pacjenta:

Do poradni pneumonologicznej zgłasza się 36-letnia pacjentka, która od 9 miesięcy choruje na zapalenie zatok obocznych nosa. tygodnie wcześniej W prawej jamie nosowej pacjentka zauważyła niegojące się owrzodzenie. Obecnie wystąpiła u niej gorączka, bóle stawowe, krwioplucie. W obrazie RTG klatki piersiowej widocznych kilka obustronnych zacienień z ogniskami rozpadu a W badaniu ogólnym moczu stwierdzono cechy krwinkomoczu. Jakie badanie pozwoli najszybciej rozpoznać chorobę u tej pacjentki?

Na oddział pneumonologiczny przyjęto 38-letnią pacjentkę skarżąca się na narastającą od wielu miesięcy duszność. Pojemność życiowa w badaniu spirometrycznym wynosi 56% wartości należnej: W gazometrii krwi tętniczej cechy niewydolności oddechowej typu 1 Z PaO2 48 mm Hg. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono ostro odgraniczone obustronne zacienienia o typie mlecznego szkła z tzw. obrazem kostki brukowej. Wykonano bronchoskopię 2 płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym, W którym uzyskano mleczną treść wykazującą dodatnią reakcję z PAS. Wskaż właściwe postępowanie u tej pacjentki:

Na szpitalny oddział ratunkowy przyjęto 27-letniego pacjenta, u którego wystąpiły: narastająca od poprzedniego dnia ciężka duszność, gorączka do 39*C, ból mięśni dokuczliwy bólu o charakterze opłucnowym. W wywiadzie nikotynizm od kilku miesięcy: Inne choroby przewlekłe neguje. Z powodu ciężkiej, narastającej niewydolności oddechowej zastosowano wentylację mechaniczną: W RTG klatki piersiowej uwidoczniono rozlane obszary zagęszczeń pęcherzykowych oraz płyn w lewej jamie opłucnowej. Wykonano torakocentezę w badaniu ogólnym płynu znaczna eozynofilia. W BALf uzyskanym w trakcie bronchofiberoskopii także znaczna eozynofilia. W morfologii krwi obwodowej nie stwierdzono eozynofilii. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:

W trakcie zebrania zespołu interdyscyplinarnego omawiany jest przypadek pacjenta, u którego podejrzewa się idiopatyczne włóknienie płuC. W obrazie tomografii komputerowej wysokiej rozdzielczości uwidoczniono zlokalizowane podopłucnowo przypodstawnie zmiany śródmiąższowe o charakterze zmian siateczkowatych z rozstrzeniami oskrzeli z pociągania na obwodzie, a także niewielkie obszary typu matowego szkła. Wykonano kriobiopsję płuca, w której uzyskano materiał oceniony przez histopatologa jako obraz prawdopodobnego UIP. Wskaż prawidłowe rozpoznanie:

Do poradni pneumonologicznej zgłosił się 67-letni pacjent chorujący na przewlekłą obturacyjną chorobę płuC. Skarży się na znaczne pogorszenie tolerancji wysiłku fizycznego, duszność oraz nasilenie produktywnego kaszlu. Podaje, że od 2 lat leczy się Z powodu POChP. W gazometrii krwi tętniczej stwierdzono pH 7,32, PaO2 62 mm Hg, PaCO2 55 mm Hg, HCO, 22 mmolll. Wskaż typ zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej u tego pacjenta:

Na oddział pneumonologiczny przyjęto 77-letniego pacjenta Z idiopatycznym włóknieniem płuc: Od trzech dni pacjent odczuwa narastającą duszność. Obecnie duszność występuje także w spoczynku: W gazometrii krwi tętniczej stwierdzono:pH 7,49, PaO2 58 mm Hg, PaCO2 24 mm HCO3 24 mmolll. Wskaż typ zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej u tego pacjenta:

W interpretacji wartości uzyskanego VOz max W sercowo-płucnej próbie wysiłkowej należy uwzględnić:

Drenaż ułożeniowy dynamiczny wykonuje się w pozycji:

W trakcie rehabilitacji pneumonologicznej można stosować tlenoterapię, jeśli jest konieczna. Jest ona bezwzględnie wskazana u pacjentów z SpOz <89% Dalszy spadek SpOz w trakcie wysiłku może być bezwzqlednym przeciwwskazaniem do kontyuowania wysiłku. Wskaż wartośc progową SpOz:

Czynnikiem predykcyjnym, należy oznaczyć i wziąć pod uwagę przed wdrożeniem pierwszej linii leczenia systemowego płaskonablonkowego raka płuca w IV stopniu zaawansowania wg TNM, jest:

Preferowaną terapią dla pacjenta w wieku 62 lat w dobrym stanie klinicznym (PS-ECOG 0/1), bez istotnych schorzeń towarzyszących, rozpoznaniem raka gruczołowego płata środkowego prawego płuca guz 4,2 cm Z przerzutowymi węzłami chłonnymi wnęki i śródpiersia grupy 1OR, 7, 4R, bez przerzutów odległych, jest:

W przypadku stwierdzenia obecności rearanżacji w genie kinazy chłoniaka anaplastycznego (ALK) u pacjenta z gruczolakorakiem płuca w IV stopniu zaawansowania najpierw należy zastosować leczenie: 1) alektynibem, 2) atezolizumabem, 3) brygatynibem, 4) gefitynibem, 5) ozymertynibem.

U pacjenta w wieku 58 lat w dobrym stanie klinicznym (PS-ECOG 0), Z rozpoznaniem raka płaskonabłonkowego płata górnego lewego płuca guz 1,9 cm, zlokalizowanego obwodowo, z ujemnym wynikiem PETITK dotyczącym innych okolic poza guzem, wykonano lobektomię górną lewą. W badaniu histopatologicznym potwierdzono rozpoznanie wielkość guza, lokalizację podopłucnową bez naciekania opłucnej marginesów cięcia, nie stwierdzono przerzutów węzłowych. Wskaż właściwe postępowanie u tego pacjenta:

W przebiegu leczenia zaawansowanego niedrobnokomórkowego raka płuc istotne działania niepożądane pochodzenia immunologicznego, np. zapalenie płuc, zapalenie jelita grubego, nadlub niedoczynność tarczycy, są charakterystyczne dla: 1) atezolizumabu, 2) durwalumabu, 3) kryzotynibu, 4) pembrolizumabu, 5) trametynibu.

Wskaż czynnik, który nie wystepuje w skali padewskiej oceny ryzyka zakrzepowo-zatorowego:

U chorych z pierwszym epizodem zatorowości płucnej spowodowanej silnym, przemijającym czynnikiem ryzyka zaleca się stosowanie leczenia przeciwkrzepliwego:

Bezpośrednio po rozpoznaniu zatorowości płucnej niewysokiego ryzyka zgonu preferowanymi lekami pierwszego rzutu są: 1) alteplaza, 4) enoksaparyna, 2) apiksaban, 5) warfaryna, 3) dabigatran,

Na wynik testów alergologicznych wpływają: 1) jakość alergenów, 2) choroby zmieniające reaktywność skóry, 3) stosowanie przez pacjenta okreslonych grup leków, 4) wiek pacjenta.

Jedną z najważniejszych cech astmy ciężkiej jest oporność na glikokortykosteroidy Fenotyp astmy opornej na leczenie GKS rozpoznaje się u chorych, u których:

Przeciwwskazaniem do wykonania punktowych testów skórnych (PTS) jestlsą: 1) ciąża, 2) ciężkie schorzenia ogólnoustrojowe, 3) wiek pacjenta <3 rż, zmiany skórne w miejscu objętym badaniem, 5) potencjalne ryzyko wystąpienia reakcji anafilaktycznej.

Powikłaniem testów płatkowych może być zespół,gniewnych pleców' powstający w wyniku: 1) podrażnienia skóry pleców przez jeden Iub kilka alergenów, 2 założenia zbyt wielu testów za blisko siebie, 3) wykonania testów u chorego z aktywnym zapaleniem skóry, 4) podrażnienia skóry pleców przez czynniki silnie drażniące.

Leczenie astmy ciężkiej zależy od fenotypu choroby. W sposobie leczenia decydującą rolę odgrywają biomarkery stanu zapalnego. W fenotypie astmy alergicznej eozynofilowej są to: 1) eozynofilia w plwocinie, 2) eozynofilia w krwi obwodowej, 3) stężenie tlenku węgla, 4) stężenie FeNO

U pacjenta z POChP przebytym udarem niedokrwiennym rozpoznano obturacyjny bezdech senny umiarkowanego stopnia. Właściwym postępowaniem jest:

Wskaż, u którego pacjenta z podejrzewanymi zaburzeniami oddychania podczas snu badanie poligraficzne jest wystarczajace do potwierdzenia diagnozy:

U chorego na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc wykonano polisomnografię, która wykazała: wskaźnik AHI 4,6 z przewagą bezdechów spłyceń o charakterze obturacyjnym, średnia SpOz 89%, najniższa SpO2 82% (czas trwania najniższej saturacji 30 min). Wynik badania wskazuje na:

U pacjenta z POChP GOLD 4 z dusznością mMRC 3/4 wykonano gazometrię krwi tętniczej w spoczynku w czasie oddychania powietrzem atmosferycznym: Wynik gazometrii: pH 7,5, pO2 66 mm Hg, pCO2 32 mm H,gHCO3 20 mmoll, SO2 93%. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przewlekłej tlenoterapii u tego pacjenta:

Docelowa SpO2 i PaOz w trakcie tlenoterapii domowej wynosi:

U chorego z POChP przewlekłą hipoksemiczną niewydolnością oddechową korzystającego z tlenoterapii domowej rozpoznano obturacyiny bezdech senny ciężkiego stopnia. Właściwym postępowaniem u tego pacjenta jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące oscylometrii impulsowej: 1) stanowi alternatywną metodę oceny stanu czynnościowego oskrzeli, 2) jest metodą równoważną ze spirometrią, 3) jest stosowana do okreslania drożności dróg oddechowych w astmie, 4) umożliwia pomiar oporu oskrzelowego podczas spokojnego oddychania.

Pojemność wdechowa (IC):

U kobiety w ciąży z ciężkim zaostrzeniem astmy, oprócz leczenia farmakologicznego, wskazane jest utrzymanie saturacji na poziomie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące desaturacji rejestrowanych za pomocą przezskórnej pulsoksymetrii w czasie polisomnografii:

Wzrost CO2 zarejestrowany kapnometrem może być spowodowany przez: 1) zmniejszenie wentylacji, 2) zwiększenie wentylacji spowodowane stresem, 3) nagły spadek minutowego rzutu serca, 4) nagły wzrost minutowego rzutu serca, 5) dożylne przedawkowanie wodorowęglanów

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przezskórnej kapnometrii: 1) bezsenność nie jest wskazaniem do monitorowania stężenia CO2 za pomocą przezskórnej kapnometrii, 2) ma zastosowanie w monitorowaniu skuteczności leczenia za pomocą koncentratora tlenowego nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej, 3) nie jest alternatywą dla gazometrii krwi z płatka ucha, 4) ma zastosowanie w monitorowaniu stężenia CO2 tylko w fazie REM obturacyjnego bezdechu sennego, 5) ma zastosowanie u chorego ze współistniejącym centralnym obturacyjnym bezdechem sennym.

Wskaż fałszvwe stwierdzenia dotyczace wyników badań czynnościowych: 1) obniżone wartości TLCO i TLC potwierdzają współwystępowanie łagodnej obturacji ciężkiej restrykcji, 2) wynik spirometrii nie potwierdza obturacji oskrzeli, 3) występuje umiarkowana restrykcja, 4) wynik spirometrii nie potwierdza restrykcji, 5) współczynnik transferu płucnego jest charakterystyczny dla CO ciężkiego stopnia.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przezskórnej pulsoksymetrii: 1) grzybica paznokci nie jest przeszkodą dla pomiaru saturacji przezskórnej, 2) zastosowanie nocnej pulsoksymetrii u pacjenta z wynikiem punktacji W skali Epworth >15 ma znaczenie kliniczne we wstępnej diagnostyce obturacyjnego bezdechu sennego, 3) zmniejszenie amplitudy zmian ciśnienia w jamie nosowej 230% trwające 210 s z obniżeniem saturacji 23% definiowane jest jako spłycenie oddychania, 4) pomalowane lakierem paznokcie stanowią przeciwwskazanie do pomiaru przezskórnej saturacji, 5) zmniejszenie amplitudy oddychania 250% trwające 210 s z obniżeniem saturacji 23% definiowane jest jako bezdech obturacyjny.

Duszność pojawiająca się gwałtownie, często 2 towarzyszącym silnym bólem w klatce piersiowej jest charakterystyczna dla:

Powikłania gruźlicy układu oddechowego to:

W leczeniu astmy ciężkiej niestosujesię:

65-letni mężczyzna, palacz papierosów, pracujący przez wiele lat w narażeniu na azbest. W wywiadzie postępujące uczucie duszności, mierny kaszel. W RTG klatki piersiowej wykonanym w dniu przyjęcia na oddział chorób płuc jednolite zacienie w dolnym lewego płuca do poziomu 6 żebra w odcinku tylnym odpowiadające obecności wolnego płynu w jamie opłucnej: W płynie uzyskanym po nakłuciu opłucnej stwierdzono, że stosunek białka w płynie opłucnowym do białka w surowicy krwi >0,5, stosunek aktywności LDH w płynie opłucnowym do aktywności LDH w surowicy >0,6 oraz stężenie glukozy w płynie <60 mgldl. Wyniki sugerują podejrzenie:

Jedna z najmniejszych bakterii, nieposiadająca ściany komórkowej (ma błonę komórkową) jest przyczyną ok. 15% pozaszpitalnych zapaleń płuC. Źródłem zakażenia jest chory, a zakażenie szerzy się drogą kropelkową: Której bakterii dotyczy ten opis?

Ziarniniaki sarkoidalne zbudowane z makrofagów komórek nabłonkowatych, mogące zawierać komórki olbrzymie limfocyty, występujące jako dobrze uformowane guzki, o wyraźnych zarysach stwierdza w badaniu patomorfologicznym w:

39-letni mężczyzna W wywiadzie podawał stopniowo narastającą duszność, suchy kaszel, podgorączkowe, łatwe męczenie si,ęW badaniu fizykalnym bez odchyleń od normy. RTG klatki piersiowej stwierdzono plamiste zacienia typu mlecznego szkła układające się w obraz skrzydeł motyla. W TKWR obszary zacienień typu mlecznego szkła ostro odgraniczone od prawidłowego miąższu płucnego (obraz kostki brukowej). BALf barwy mlecznej, w badaniu cytologicznym stwierdzono ziarnisty, kwasochłonny, białkowo-lipidowy materiał wypełniony piankowatymi makrofagami. Wskaż prawidłowe rozpoznanie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia astmy wg raportu GINA 2020/2021: 1) leczenie pierwszego wyboru w stopniu 1 to doraźne stosowanie preparatu złożonego (formoterol wziewny kortykosteroid) w małej dawce, 2) leczenie pierwszego wyboru w stopniu 3 to regularne i doraźne stosowanie preparatu złożonego (formoterol wziewny kortykosteroid) W małej dawce, 3) długotrwale działające leki przeciwcholinergiczne (LAMA) stosuje się tylko W stopniu 5, 4) dołączenie leku przeciwleukotrienowego (LTRA) należy rozważyć dopiero W stopniu 4, 5) u chorych w stopniu 2 i 3 uczulonych na roztocza kurzu domowego ze współistniejącym nieżytem nosa FEV1 >70% wartości należnej można rozważyć dołączenie immunoterapii podjęzykowej:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozpoznania leczenia astmy wziewnymi kortykosteroidami (GKS) długodziałającymi agonistami B2-receptorów (LABA), długodziałającymi lekami przeciwcholinergicznymi (LAMA) wg raportu GINA 2020/2021 : 1) terapia trójlekowa (GKS, LABA LAMA) jest skuteczniejsza u chorych, u których nie uzyskano kontroli po zastosowaniu GKS LABA, 2) średnie dawki GKS w przeliczeniu na propionian flutykazonu to 10,0250 ug, 3) oznaczenie tlenku azotu w powietrzu wydychanym (FE NO) jako badanie nieswoiste nie pozwala potwierdzić Iub wykluczyć astmę, 4) tiotropium (LAMA) podaje się w astmie w dawce 5 ug raz dziennie tylko za pomocą inhalatora miękkiej mgły' (SMI), 5) do zaleceń dotyczących farmakoterapii stosuje się >60% chorych.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnozowania i leczenia POChP wg wytycznych GOLD 2021: 1) skuteczność wziewnych kortykosteroidów jest mniejsza u chorych, którzy lub palą tytoń, 2) nieodwracalne zwężenie drobnych oddechowych wywołane jest przez zwłóknienie okołooskrzelikowe, 3) stopień odwracalności obturacji oskrzeli pozwala przewidywać odpowiedź na leczenie farmakologiczne, 4) u chorych z rozdęciem płuc pojemność wdechowa (inspiratory capacity - IC) jest zwiększona, 5) u chorych, którzy przyjmowali 2 leki wziewne u których wystąpiły zaostrzenia, terapia trójlekowa jest skuteczniejsza.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące złośliwego międzybłoniaka opłucnej (ZMO): 1) wywodzi się z komórek mezotelialnych opłucnej, 2) wyróżnia się typy: nabłonkowaty, mięsakowaty, mieszany niezróżnicowany, 3) standardowa terapia to leczenie chirurgiczne guzów zakwalifikowanych do resekcji skojarzone z radioi chemioterapią, 4) chemioterapia pierwszej linii to monoterapia pemetreksedem, 5) leczenie chirurgiczne polega na pleuropneumonektomii zewnątrzopłucnowej.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaostrzeń przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP): 1) charakteryzuje się nagłym początkiem, zwiększeniem duszności, nasilonym kaszlem, zwiększonym wykrztuszaniem i koniecznością intensyfikacji leczenia przewlekłego, 2) lekami pierwszego rzutu rozkurczającymi oskrzela są krótkodziałające leki z grupy Bz-agonistów (SABA) krótkodziałające leki przeciwcholinergiczne (SAMA), 3) u chorych z grup C i D zostrzenia wywołują tylko bakterie, 4) do kolonizacji dróg oddechowych przez Pseudomonas aeruginosa dochodzi u chorych, którzy mają ciężkie zaostrzenia, stosowali antybiotyki 24 razylrok, byli niedawno hospitalizowani, u których podczas ostatniego zaostrzenia wyhodowano Pseudomonas aeruginosa, 5 U chorych z zaostrzeniem oprócz gazometrii należy wykonać spirometrię.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenie uzależnienia od nikotyny: 1) według zaleceń ATS z 2020 r. preferuje się wareniklinę, nie plastry nikotynowe lub bupropion, 2) leczenie farmakologiczne zaleca się u osób palących 210 papierosów dziennie, zaciągających się dymem, uzyskujących w kwestionariuszu Fagerstroma 26 pkt, 3) w badaniu przeprowadzonym w 2021 r metodą podwójnie ślepej próby obejmującym 1500 osób stwierdzono większą skuteczność cytyzyny W porównaniu z warenikliną, 4) leczenie farmakologiczne uzależnienia powinno trwać nie dłużej niż 6-12 tygodni, 5) u osób Z chorobą psychiczną preferuje się leczenie warenikliną, nie plastrami nikotynowymi.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące obrazu klinicznego i diagnostyki sarkoidozy: 1) gdy u chorych z bezobjawowym obustronnym powiększeniem węzłów chłonnych wnęk płucnych objawy kliniczne wskazują na sarkoidozę, biopsja węzłów chłonnych nie jest konieczna, ale konieczna jest dalsza obserwacja pacjenta, 2) obustronnej, zazwyczaj symetrycznej adenopatii wnękowej często towarzyszy zajęcie prawostronnych węzłów okołotchawiczych, 3) rumień guzowaty z objawami zapalenia stawów i gorączką występuje tylko W sarkoidozie, 4) sarkoidoza serca może występować w każdym okresie choroby, należy do poważnych powikłań, których pierwszym objawem może być nagły zgon sercowy, 5) sarkoidoza narządu wzroku rozwija się dopiero po 1-2 latach trwania sarkoidozy.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania w astmie iw POChP podczas pandemii COVID-19: 1) u chorych na astmę podczas pandemii należy włączyć lub utrzymać farmakoterapię według dotychczas stosowanych wytycznych, łącznie z wziewnymi kortykosteroidami, 2) u chorych na POChP podczas pandemii należy utrzymać dotychczasowe leczenie zgodnie ze standardami, łącznie z wziewnymi kortykosteroidami, 3) podczas zaostrzenia astmy nie należy zwiększać dawki wziewnych lub systemowych kortykosteroidów, 4) nie zaleca się stosowania wziewnych kortykosteroidów u pacjentów dotychczas niechorujących na astmę, u których po przebytym COVID-19 ujawniła się nadreaktywność oskrzeli, 5) niezależnie od etiologii u chorych na POChP o zaostrzonym przebiegu nie stosuje się kortykosteroidów systemowych.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące znaczenia receptora naskórkowego czynnika wzrostu (EGFR) w rozwoju leczeniu złośliwego międzybłoniaka opłucnej (ZMO): 1) EGFR bierze udział w kontrolowanym wzroście komórek, ich rozroście przeżyciu, 2) nadmierną ekspresję EGFR obserwuje się bardzo rzadko: w ok. 10% próbek tkankowych ZMO, 3) azbest wywołuje aktywację EGFR, która odpowiada za proliferację komórek nowotworowych przerzuty, 4) działanie anty-EGFR wykazują inhibitory kinazy tyrozynowej przeciwciała monoklonalne, 5) cetuksymab przeciwciało monoklonalne nie wpływa na zahamowanie wzrostu guza czas przeżycia na modelach gryzoni.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące patogenezy sarkoidozy: 1) ryzyko wystąpienia sarkoidozy u krewnych chorego na sarkoidozę jest 4 razy większe niż w populacji ogólnej, 2) interferon Y (IFN-y) wydzielany przez limfocyty Th1 i Th17.1 pobudza zapalenie hamuje apoptozę limfocytów T, 3) w pierwszej fazie zapalenia procesy fibrogenne nie ulegają zahamowaniu, 4) formowanie się ziarniniaków sarkoidalnych jest nieprawidłową reakcją immunologiczną skierowaną przeciwko nieznanym antygenom, 5) w patogenezie sarkoidozy nie stwierdzono udziału TNF-a.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przewlekłej niewydolności oddechowej: 1) PaO2 <60 mm Hg i PaCO2 260 mm Hg pozwala rozpoznać niewydolność hipoksemiczno-hiperkapniczną będącą następstwem hipowentylacji pęcherzykowej, 2) jeśli w zaostrzeniu POChP występuje hiperkapnia, to należy stosować małe przepływy tlenu 0,5-1,0 IImin przez cewnik donosowy lub stosować maskę Venturiego o stężeniach tlenu 24-25% w mieszaninie wdechowej, 3) zasady domowego leczenia tlenem: należy dążyć do uzyskania PaOz >60 mm Hg i stosowania tlenoterapii 215 godz.Id (najlepiej przez całą dobę), zwiększyć przepływ tlenu o 1 I/min podczas snu, 4) nieinwazyjna wentylacja (NIV) nie może być stosowana na oddziałach zachowawczych, 5) NIV należy prowadzić tylko wtedy, gdy chory znajduje się w pozycji leżącej

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc (POChP) według wytycznych GOLD 2021: 1) szczepionka 13-walentna przeciwko pneumokokom istotnie zmniejsza bakteriemię ciężkie infekcje pneumokokowe u wszystkich osób po 65 r.ż, 2) do oceny nasilenia duszności należy stosować mMRC (modified Medical Research Council) z punktacją 0-4, 3) kortykosteroidów wziewnych nie należy stosować w nawracających zapaleniach płuc, gdy liczba eozynofilii w krwi obwodowej wynosi <100 komóreklul wywiad w kierunku zakażenia prątkiem gruźlicy jest dodatni, 4) u chorych z grupy C w przewlekłej postaci POChP zaleca się leczenie tylko długodziałającymi agonistami receptorów adrenergicznych Bz, 5) rehabilitacji oddechowej nie należy stosować u chorych Z grupy D po przebytym niedawno zaostrzeniu (<4 tygodni od hospitalizacji).

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki obrazu klinicznego sarkoidozy: 1) przed planowaną bronchoskopią u chorych z adenopatią wnęk lub śródpiersia należy najpierw wykonać przezoskrzelową biopsję kontrolą USG (EBUS-TBNA), 2) hiperkalcemia wywołująca chorobę nerek wykryta przed wystąpieniem ich niewydolności dobrze odpowiada na leczenie immunosupresyjne, 3) badania czynnościowe układu oddechowego są ważnym narzędziem do oceny postępu choroby, 4)u chorych z niewłókniejącą postacią choroby wyniki badań czynnościowych są zawsze prawidłowe, 5) u chorych na sarkoidozę nie stwierdza się zmęczenia i zaburzeń nastroju:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia sarkoidozy: 1) lekami pierwszego rzutu są kortykosteroidy podawane w początkowej dawce 20-40 mgId prednizonu przez co najmniej 12 miesięcy, 2) w stadium nie należy stosować kortykosteroidów, ponieważ u ok. 80% chorych samoistną remisję można uzyskać w ciągu 2 lat od rozpoznania choroby, 3) leczenie systemowymi kortykosteroidami jest konieczne w sarkoidozie serca, układu nerwowego, nerek narządu wzroku, 4) w ciężkich postaciach stosuje się metotreksat - nigdy W połączeniu Z kortykosteroidami, 5) w zaawansowanym włóknieniu płuc nigdy nie dochodzi do niewydolności oddechowej nadciśnienia płucnego wymagających przeszczepu płuC.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące patogenezy zapalenia płuc 2 nadwrażliwości (HP) (dawniej ostre alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych AZPP): 1) HP to niejednorodna grupa śródmiąższowych chorób zapalnoziarniniakowych, rozwijająca się w następstwie powtarzanej wziewnej ekspozycji na pyły organiczne lub drobnocząsteczkowe związki chemiczne, 2) w HP dochodzi do wytwarzania IgG, które wiążą antygen, wytwarzając kompleksy immunologiczne aktywujące układ dopełniacza, 3) w diagnostyce HP oznaczanie swoistych IgG (precypityn) przeciwko antygenom odpowiedzialnym za HP nie jest przydatne, 4) wyróżnia się postać przebiegającą z włóknieniem i bez włóknienia, 5) na podstawie odsetka limfocytów w BAL nie można odróżnić niewłókniejącej HP od sarkoidozy.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki zapalenia płuc Z nadwrażliwości (HP) (dawniej ostre alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych AZPP): 1) obecność precypityn przeciwko odpowiedzialnemu antygenowi świadczy tylko o ekspozycji, ponieważ występuje u 30% rolników 50% hodowców gołębi bez HP 2) w komputerowej wysokiej rozdzielczości (HRCT) we wczesnej fazie Zomografjskępupu tosszvejy ysokisirozpzielzościegoRsKławvoobszaone o obniżonej gęstosci, 3) do rozpoznania HP konieczna jest przezoskrzelowa biopsja płuca lub biopsja chirurgiczna, 4) w materiale z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego stwierdza się wzrost całkowitej liczby komórek z przewaga limfocytów CD8,, których odsetek W ostrej fazie może dochodzić do 80% oraz zwiększoną liczbę neutrofili, 5) liczba limfocytów w BAL nie pozwala różnicować włókniejącej postaci HP samoistnego włóknienia płuC.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia zapalenia płuc nadwrażliwości (HP) (dawniej alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych AZPP): 1) najważniejsze jest przerwanie na stałe narażenia na odpowiedzialny antygen, 2) leczenie postaci ostrej (nie włókniejącej) polega na zastosowaniu prednizonu 0,5 mg/kg m.C.Id przez' 1-2 tygodnie, następnie zmniejszaniu dawki i odstawieniu leku po 4-6 tygodniach, 3) nawet jeśli chory unika narażenia na odpowiedzialny antygen po wczesnym rozpoznaniu HP powrót do pełnego zdrowia nie jest możliwy, 4) wyniki leczenia 1 przebieg choroby monitoruje się za pomocą spirometrii, pletyzmografii, transferu płucnego dla tlenku węgla (TLCO), oceny wymiany gazowej w spoczynku podczas wysiłku, 5) jeśli u pacjenta z postacią włókniejącą leczenie prednizonem nie jest skuteczne, należy g0 odstawić zakonczyć leczenie

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozlanego krwawienia pęcherzykowego (diffuse alveolar hemorrhage DAH): 1) zwykle występuje w przebiegu układowych zapaleń naczyń zależnych od przeciwciał przeciwko cytoplazmie neutrofili (ANCA) lub w przebiegu chorób tkanki łącznej, 2) w tomografii komputerowej wysokiej rozdzielczości (TKWR) widoczne są zmiany typu mlecznego szkła illub zagęszczeń pęcherzykowych, 3) w ciężkiej postaci masywnego krwawienia należy zastosować dożylnie metyloprednizolon w dawce 500-1000 mgld, ale stosuje się także cyklofosfamid, nie wykonuje się bronchoskopii ani płukania oskrzelowo-pęcherzkowego, 5) w badaniach czynnościowych (spirometrii) stwierdza się cechy obturacji zwiększenie TLCO.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki samoistnego idiopatycznego włóknienia płuc (idiopathic pulmonary fibrosis IPF): 1) jest postacią przewlekłego postępującego ograniczonego tylko do płuc zapalenia śródmiąższowego o nieznanej etiologii, 2) w tomografii komputerowej płuc wysokiej rozdzielczości (TKWR) stwierdza się zacienienia typu siateczki dominujące przy podstawie obwodowo podopłucnowo oraz obraz plastra miodu, 3) może być rozpoznane bez biopsji płuca na podstawie tomografii komputerowej wysokiej rozdzielczości (TKWR), jeśli jej wynik wskazuje na typowe samoistne zapalenie płuc (UlP) Iub prawdopodobne UIP, 4) największą wartość diagnostyczną ma przezoskrzelowa biopsja płuca (TBLB), 5) stopień zaawansowania włóknienia w IPF ocenia się tylko na podstawie badania spirometrycznego

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przewlekłego leczenia idiopatycznego włóknienia płuc (idiopathic pulmonary fibrosis IPF): 1) w zaostrzeniach stosuje się prednizon 40-60 mgld przez 2-3 tygodnie lub 0,5-1,0 przez 2-5 dni a następnie dawkę stopniowo zmniejsza się do odstawienia, 2) inhibitory pompy protonowej wpływają korzystnie na przebieg IPF, 3) w przewlekłym leczeniu stosuje się pirfenidon i nintedanib, ponieważ leki te mają działanie przeciwfibrotyczne hamujące produkcję kolagenu, 4) pirfenidon nintedanib mogą spowalniać postęp choroby, chociaż odpowiedź na leczenie jest różna U niektórych chorych następuje poprawa, u innych poprawa nie występuje, 5) nie można jednoczesnie podawać pirfenidonu nintedanibem ponieważ leczenie jest wtedy mniej skuteczne bardziej niebezpieczne.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące płuc: 1) pylice to grupa chorób wywołanych działaniem o właściwościach zwłókniających, 2) pylica krzemowa charakteryzuje się włóknieniem tkanki płucnej o charakterze kolagenowym ze skłonnością do hialinizacji, 3) w pylicy azbestowej reakcją na włókna azbestu jest makrofagowe zapalenie pęcherzyków z postępującym procesem włóknienia tkanki śródmiąższowej, 4) zmiany pylicze w pylicy krzemowej mają tendencję do ustępowania po przerwaniu narażenia na pył, 5) w pylicy azbestowej nie występują zmiany opłucnowe.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej (AAOP): 1) jest spowodowana zakażeniem oskrzeli przez grzyb Aspergillus fumigatus, przede wszystkim u chorych na astmę atopową Iub mukowiscydozę, 2) za skurcz oskrzeli, eozynofilię w krwi obwodowej i dodatni wynik testu skórnego z antygenami Aspergillus fumigatus odpowiadają immunoglobuliny klasy E (IgE), 3) leczenie polega na stosowaniu dużych dawek kortykosteroidów w postaci wziewnej w dawce 1500 ug dipropionianu beklometazonu, 4) eozynofile naciekające tkanki wywołują miejscową reakcję destrukcyjną W wyniku toksycznego działania ich produktów, przede wszystkim głównego białka zasadowego i eozynofilowego białka kationowego, 5) po leczeniu zmiany zwykle nie nawracają nie dochodzi do trwałego uszkodzenia miąższu płuC.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu ostrej niewydolności oddechowej (acute respiratory distress syndrome - ARDS): 1) podstawowe znaczenie w rozwoju ARDS ma niekontrolowany proces zapalny z zaburzeniem równowagi między cytokinami proprzeciwzapalnymi oraz naciekaniem neutrofilami, 2) może rozwinąć się W przebiegu zapalenia płuc, inhalacji dymu lub toksyn, przytopienia urazu klatki piersiowej lub jej napromienienia, 3) przyczyną ARDS nie są choroby pozapłucne, takie jak sepsa, wstrząs, uraz wielonarządowy, 4) w tomografii komputerowej wysokiej rozdzielczości (TKWR) stwierdza się obraz kostki brukowej typowy, choć nieswoisty, wyprzedzający zmiany w RTG klatki piersiowej, 5) jeśli tlenoterapia nie koryguje hipoksemii, to stosuje się tylko wentylację mechaniczną płuc metodą nieinwazyjną.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zarostowego zapalenia oskrzelików (ZZO): 1) występuje przede wszystkim w chorobach tkanki łącznej, w zakażeniach wirusowych lub mykoplazmowych oraz po inhalacji substancji toksycznych, a także we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, 2) nie wykazuje zmian się ani w badaniu RTG klatki piersiowej, ani w tomografii komputerowej wysokiej rozdzielczości (TKWR), 3) po przeszczepieniu płuca, serca lub komórek krwiotwórczych (bronchitis obliterans syndrome BOS) ma charakter reakcji przewlekłego odrzucenia, 4) BOS można rozpoznać bardzo wcześnie - po 1-2 miesięcach po transplantacji, 5) pewne rozpoznanie ZZO wymaga biopsji otwartej płuca, ale po transplantacji BOS rozpoznaje się bez biopsji - tylko na podstawie utrzymującego się 23 tygodnie zmniejszenia FEV.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chorób opłucnej przebiegających z wysiękiem: 1) rak płuca, rak piersi nowotwory limfoproliferacyjne są najczęstszymi przyczynami wysięku związanego Z przerzutami nowotworowymi, 2) W przypadku płynu o podejrzanej, lecz nie potwierdzonej etiologii należy wykonać biopsję igłą tnącą kontrolą badania obrazowego, 3) niepowikłany płyn parapneumoniczny jest przejrzysty, a w badaniach biochemicznch uzyskuje się wyniki pH <7,2, aktywność dehydrogenazy mleczanowej (LDH) >1000 IU/I, stężenie glukozy <2,2 mmol/l, 4) w nawracającym wysięku nowotworowym wprowadza się do jamy opłucnej środek obliterujący, najczęściej jałowy talk, wywołuje odczyn zapalny, doprowadzający do zarośnięcia jamy opłucnej, 5) wysięk w jamie opłucnej występuje u ok. 10% chorych na gruźlicę W krajach rozwijających się zawsze ma charakter ropny lub krwisty.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szpitalnego zapalenia płuc (SZP): 1) SZP to zapalenie płuc występujące po 48 od przyjęcia do szpitala chorego, który był niezaintubowany w chwili przyjęcia, 2) od 5 dnia hospitalizacji czynnikiem etiologicznym są szczepy wielolekooporne Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae Acinetobacter spp, 3) u wszystkich chorych na SZP do badań mikrobiologicznych pobiera się plwocinę odkrztuszoną, 4) rozpoznanie SZP nalezy opierać na badaniu klinicznym obligatoryjnym oznaczeniu stężenia prokalcytoniny (PCT) i białka C-reaktywnego (CRP) W surowicy krwi, 5) u chorych z czynnikami ryzyka zakażenia szczepami wielolekoopornymi należy zastosować najpierw antybiotyki o szerokim spektrum działania, a następnie jak najwcześniej rozpocząć terapię celowaną.

Wskaż prawidłowe schematy leczenia przeciwprątkowego nowych przypadków gruźlicy: 1) wstępna faza leczenia doprowadza do szybkiego zmniejszenia populacji prątków, trwa 2 miesiące nie może trwać dłużej niż 3 miesiące, 2) jeśli w intensywnej fazie leczenia występują przeciwwskazania do stosowania etambutolu, to należy zastosować bedakilinę, 3) w gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych zamiast etambutolu należy zastosować streptomycynę, wydłużyć kontynuacji o 6 miesięcy oraz Zastosować systemowe kortykosteroidy, 4) jeśli na wyjściowym radiogramie klatki piersiowej widoczne są jamy, a na końcu 2-miesięcznego intensywnego leczenia stwierdza się dodatni posiewu plwociny, to kontynuacji należy przedłużyć o 3 miesiące, 5) w gruźlicy kości stawów faza kontynuacji leczenia trwa 4 miesiące.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowania leków biologicznych makrolidów w astmie ciężkiej: 1) astma ciężka to astma niekontrolowana pomimo stosowania dużej dawki wziewnych kortykosteroidów (GKS) Iub GKS doustnych długodziałajacych leków rozszerzających oskrzela, 2) w astmie cięŻkiej niedostatecznie kontrolowanej lub wymagającej kortykosteroidów systemowych sugeruje się leczenie biologiczne przeciwko II-5 (benralizumab, reslizumab mepolizumab) - 3) omalizumab wiąże wolno krążące przeciwciała przeciwko IgE, uniemożliwiając wiązanie ich przez mastocyty bazofile, omalizumab jest wskazany do stosowania u osób 218 r.Ż, 5) nie ma zaleceń, aby stosować makrolidy w celu zmniejszenia częstości zaostrzeń w astmie ciężkiej niekontrolowanej.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące legionellowego zapalenia płuc (LZP): 1) czynnikiem wywołującym jest tlenowa Gram-ujemna pałeczka Legionella pneumophila, 2) rozwija się w warunkach pozaszpitalnych, stanowiąc 1-15% wszystkich pozaszpitalnych zapaleń płuc, oraz w warunkach szpitalnych, 3) w przebiegu LZP mogą wystąpić: biegunka, wzrost aktywności aminotransferaz, hiponatremia, białkomocz krwinkomocz, naciek w płucach zawsze występuje jednostronnie, nie ma cech rozpadu, 5) ambulatoryjnie zawsze należy stosować połączenie cefalosporyny Z fluorochinolonem.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki gruźlicy płuc: 1) rozpoznanie gruźlicy potwierdza się posiewem materiału uzyskanego zależnie od umiejscowienia zmian chorobowych, 2) przy podejrzeniu gruźlicy płuc metodą przesiewową jest badanie plwociny metodą rozmazu badanie należy wykonać 3 razy Iub więcej, w tym przynajmniej raz plwocina powinna być pobrana rano na czczo, 3) posiew materiału na obecność prątków powinien być wykonany tylko na podłożu stałym, 4) jedna próbkę plwociny należy poddać badaniu szybkim testem molekularnym, wykrywającym jednoczesnie materiał genetyczny prątków gruźlicy ich oporność na leki, 5) u chorych z dodatnim wynikiem rozmazu ujemnym wynikiem badania genetycznego metodą amplifikacji kwasów nukleinowych rozpoznanie gruźlicy jest bardzo prawdopodobne.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące oporności prątków gruźlicy na leki przeciwprątkowe: 1) prątki gruźlicy mogą być wielolekooporne (multidrug resistance - MDR) wykazują oporność co najmniej na hydrazyd kwasu izonikotynowego (INH) rifampicynę (RMP), 2) prątki oporne na RMP (rifampicin resistant RR-TB) wykazują oporność tylko na RMP, 3) prątki z opornością wielolekową rozszerzoną (extensive drug resistance XDR) wykazują oporność na RMP, INH, fluorochinolon jeden lek lub więcej leków podawanych pozajelitowo (aminoglikozyd amikacyna, kanamycyna lub kapreomycyna), 4) nie zaleca się stosowania kanamycyny kapreomycyny, ponieważ zwiększają one ryzyko niepowodzenia leczenia wznowy, 5) prątki pre-XDR wykazują oporność na INH i RMP, zachowując oporność na fluorochinolony.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia gruźlicy wielolekoopornej (MDR-TB) : 1) leki z grupy A, które należy wybrać w pierwszej kolejności, rozpoczynając leczenie MDR-TB, to lewofloksacyna lub moksyfloksacyna, bedakilina linezolid, 2) MDR-TB w fazie intensywnej leczy się 24 lekami przez 5-7 miesięcy do czasu uzyskania ujemnego wyniku posiewu, zaleca się podawanie trzech leków z grupy A i co najmniej jednego leku z grupy B, 3) leki z grupy C, które stosuje się w razie potrzeby jako uzupełnienie schematu leczniczego, to głównie etambutol, delamanid, pyrazinamid, 4) przed rozpoczęciem leczenia MDR-TB wywołanej prątkami opornymi na rifampicynę oznaczanie oporności na fluorochinolon lub leki podawane pozajelitowo nie jest konieczne 5) leczenie wznowy MDR-TB powinno trwać 20 miesięcy.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące testów opartych pomiarze wydzielania interferonu-Y przez limfocyty (IGRA): 1) służą do rozpoznania utajonego zakażenia prątkiem gruźlicy, podobnie jak próba tuberkulinowa (OT), 2) w Mycobacterium tuberculosis oraz w M. kansasii, M. szulgai ( M. marinum występują antygeny ESAT-6 i CFP-10, a także TB7.7, które mają zdolność pobudzenia limfocytów T do wydzielania interferonu-Y, 3) w testach QuantiFERON-TB Gold po 24-godzinnej inkubacji krwi pacjenta Z antygenami ESAT-6 CFP-10 oznacza się stężenie interferonu-Y klasyczną metodą immunoenzymatyczną (ELISA), 4) testy IGRA mają swoistość do 80%, 5) szczepienie BĆG lub zakażenia prątkami środowiskowymi są odpowiedzialne za dodatnie testów IGRA.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące utajonego zakażenia prątkiem gruźlicy (UZPG): 1) u osób z UZPG ryzyko rozwoju gruźlicy w ciągu całego życia wynosi do 30% i jest największe w ciągu pierwszych 10 lat, 2) u osób 25 r.ż preferuje się test oparty na pomiarze wydzielania interferonu-y (IGRA), a nie próbę tuberkulinową (OT), 3) jeśli uznano, że diagnostyka w kierunku UZPG jest konieczna u osób, u których prawdopodobieństwo zakażenia prątkiem gruźlicy jest małe sugeruje się wykonanie testu IGRA, a nie OT, 4) ryzyko progresji zakażenia prątkiem gruźlicy do czynnej gruźlicy jest wysokie u dzieci <5 r.Ż, u osób leczonych immunosupresyjnie u osób 2 cechami przebytej gruźlicy na radiogramie klatki piersiowej oraz u chorych na krzemicę, 5) u osób zaszczepionych szczepionką BCG swoistość OT jest większa niż testu IGR,A

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące testów opartych na wydzielaniu interferonu-y przez limfocyty (IGRA): 1) w tescie QuantiFERON-TB Gold in Tube swoiste limfocyty T są pobudzone do wydzielana interferonu przez antygeny ESAT-6, CFP-10 TB7.7, 2) podstawą testu QuantiFERON-TB Gold Plus jest ocena wydzielania interferonu -Y po stymulacji peptydami podobnymi do białek ESAT-6 CFP-1O, 3) po leczeniu przeciwprątkowym test QuantiFERON-TB Gold Plus nie ulega negatywizacji, 4) za wynik dodatni testu QuantiFERON-TB Gold Plus QuantiFERON-TB Gold in-Tube przyjmuje się stężenie interferonu-y 20,75 IU/ml, 5) test QuantiFEROŃ-TB Gold Plus ma większą czułość niż QuantiFERO,NTB Gold in-Tube u chorych w stanie immunosupresji np. ze zmniejszeniem liczby limfocytów CD4+.

Wskażprawdziwe stwierdzenia dotyczące pozytonowej tomografii emisyinej (PET-TK): 1) pozwala wykryć nieduże przerzuty w śródpiersiowych węzłach chłonnych (cecha N2) oraz ujawnić poza klatką piersiową ogniska raka niedrobnokomórkowego, 2) pozwala optymalnie zakwalifikować chorych do zabiegu chirurgicznego, umożliwiając wykonanie biopsji węzłów śródpiersiowych poprzez ultrasonografię wewnątrzoskrzelową (EBUS), 3) nie jest przydatna w kwalifikacji chorych do radykalnej radioterapii wyznaczenia obszaru napromieniania, 4) nie pozwala określić zasięgu raka w niedodmowym miąższu płucnym, 5) w raku drobnokomórkowym wykonywana jest, aby wykluczyć rozsiew.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zatorowości płucnej (ZP): 1) najczęściej jest spowodowana przemieszczeniem się do krążenia płucnego skrzeplin powstałych w żyłach głębokich kończyn dolnych lub miednicy mniejszej, 2) bardzo często skrzepliny pochodzą z żył górnej połowy ciała, 3) nasilenie Zaburzeń hemodynamicznych w ZP zależy od stopnia zamknięcia krążenia płucnego i od indywidualnej rezerwy sercowonaczyniowej, 4) objawy ZP zwykle pojawiają się nagle - najczęściej jest to suchy kaszel krwioplucie, 5) ocenę tętnic płucnych od pnia płucnego do tętnic segmentowych przeprowadza się głównie na podstawie tomografii komputerowej 2 podaniem środka kontrastowego do żyły obwodowej (tzw. angio-TK).

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mykobakterioz: 1) występują częściej u osób zakażonych HIV, u osób Z gruźlicą W wywiadzie, a także u chorych przyjmujących inhibitory czynnika martwicy nowotworu (TNF) chorych na POChP, 2) chorobę płuc wywołują prątki wolno rosnące, takie jak: M. kansasii, prątki tworzące kompleks M. avium, M. malmoense M. xenopi, 3) mykobakterioza przenosi się z człowieka na człowieka lub ze zwierząt na człowieka, 4) zmiany chorobowe wywołane przez prątki najczęściej występują W płucach, węzłach chłonnych skórze, ale mogą mieć charakter rozsiany, wielonarządowy, 5) u osób zakażonych prątkami M. kansasii nigdy nie występuje dodatni odczyn tuberkulinowy (OT) lub test uwalniania interferonu-y (IGRA)

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mykobakterioz: 1) u osób z podejrzeniem mykobakteriozy rozpoznanie ustala się tylko na podstawie badania mikrobiologicznego plwociny, 2) u mężczyzn w podeszłym wieku, chorych na POChP, palących wiele papierosów lub chorych na krzemicę w RTG klatki piersiowej występują nacieki z cienkościennymi jamami w płatach górnych, 3) ekspozycja na M. avium complex (MAC) może odpowiadać za ostrą postać mykobakteriozy z gorączka i dusznością oraz z obrazem RTG płuc jak w alergicznym zapaleniu pęcherzyków płucnych, 4) mykobakterioza wywołana przez M. kansasii wrażliwe na rifampicynę powinna być leczona rifampicyną hydrazydem kwasu izonikotynowego lub rifampicyną etambutolem, makrolidem flurochinolonem, 5) w przypadku pojedynczego guzka należy rozważyć leczenie chirurgiczne 4-miesięczną terapię przeciwprątkową.

Objaw sygnetu to:

Wzmożone drżenie głosowe stwierdza się w: