Egzamin PES / Choroby płuc / jesień 2022

Pobranie plwociny na posiew u chorych na zapalenie płuc jest zalecane:

Na powikłany wysięk parapneumoniczny wskazują następujące wyniki badań płynu z jamy opłucnej:

Wskaż, u którego chorego na pozaszpitalne zapalenie płuc występuje <3% ryzyko zgonu:

Zapalenie płuc wywołane przez Moraxella catarrhalis może być leczone: 1) penicyliną, 4) makorolidem, 2) amoksycyliną, 5) cefalosporyną II generacji, 3) fluorochinolonem, 6) cefalosporyną III generacji.

W przypadku rozpoznania szpitalnego zapalenia płuc (nie-VAP) u chorego Z objawami wstrząsu zalecana jest antybiotykoterapia empiryczna:

Przeciwciała monoklonalne przeciwko interleukinie 5 stosowane w leczeniu astmy to: 1) omalizumab, 4) benralizumab, 2) mepolizumab, 5) dupilumab, 3) reslizumab, 6) tezepelumab.

Rozpoznanie astmy u dorosłych:

Doustne glikokortykosteroidy będące lekami z wyboru u chorych na astmę ze wskazaniami do ich przewlekłego stosowania to: 1) deksametazon, 4) prednizolon, 2) hydrokortyzon, 5) prednizon, 3) metyloprednizolon, 6) triamcynolon

Wskaż prawdziwe zalecenie wg GINA 2021, dotyczące zmniejszenia intensywności leczenia u chorego na astmę leczonego regularnie i doraźnie, wziewnym preparatem zawierającym formoterol budezonid w małej dawce, Z dobrą kontrolą choroby utrzymującą się ponad 3 miesiące, z małym ryzykiem zaostrzeń

W przypadku nieciężkiego zaostrzenia astmy chory przyjmujący preparat złożony zawierający beklometazon w małej dawce z formoterolem w leczeniu zarówno regularnym, jak i doraźnym, potrafiący samodzielnie oceniać nasilenie objawów modyfikować leczenie, powinien:

72-letni mężczyzna z rozpoznaniem POChP, dotychczas leczony LABA, został przywieziony przez zespół ratownictwa medycznego na SOR. W wywiadzie pacjent podaje występowanie duszności przy codziennych czynnościach, np. ubieraniu się. Ostatnio hopsitalizowany ze względu na zaostrzenie POChP był 4 tygodnie temu była to trzecia hospitalizacja z tego powodu w ciągu ostatnich 12 miesięcy. Do której grupy chorych na POChP należy pacjent i jakie leczenie przewlekłe należy mu zaproponować?

U pacjenta bez dotychczasowego wywiadu chorobowego obturację rozpoznaje się na podstawie:

75-letni pacjent z rozpoznanym zakażeniem COVID-19, dotychczas przebywający na izolacji domowej, zgłosił się na SOR z powodu narastającej od dwóch dni duszności, kaszlu i osłabienia W badaniu przedmiotowym stwierdzono min. bladość powłok skórnych, przyspieszoną częstość oddechów, ciśnienie krwi 163/98 mm Hg, czynność serca 89/min. Wykonano badanie gazometrii krwi tętniczej, stwierdzając: pH 7,48, PaCO2 32 mm Hg, PaOz 58 mm Hg, HCO, 21 mmolll, SaO2 85%. Wskaż rozpoznane zaburzenie gospodarki kwasowozasadowej:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące odczynu tuberkulinowego (OT):

U 75-letniego chorego, z wieloletnim wywiadem nadciśnienia tętniczego, cukrzycy typu 2 POChP, hospitalizowanego od 7 dni na oddziale wewnętrznym, pojawiły się kliniczne objawy zapalenia płuc, potwierdzone badaniami radiologicznymi klatki piersiowej: W wywiadzie: pacjent 30 dni wcześniej przebywał na SOR z powodu nasilenia duszności. Jaką terapię należy zastosować u tego chorego?

W leczeniu celowanym szpitalnego zapalenia płuc (SZP) zapalenia płuc związanego z mechaniczną wentylacją (ventilator-associated pneumonia - VAP) wywołanego P. aeruginosa należy zastosować terapię: 1) opartą na lekowrażliwości, 2) u chorych w stanie wstrząsu septycznego lub obciążonych dużym (? 25%) ryzykiem zgonu złożoną z 2 antybiotyków, 3) u chorych bez wstrząsu septycznego dużego ryzyka zgonu 1 antybiotyk, 4) aminoglikozydem w monoterapii, 5) linezolid lub wankomycynę.

Wskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące zalecanego celowanego leczenia Acinetobacter spp 1) stosuje się karbapenem albo ampicylinę z sulbaktamem, jeżeli szczep jest wrażliwy na któryś z tych leków, 2) jeżeli szczep jest wrażliwy tylko na polimyksyny, stosuje się kolistynę lub polimyksynę

Chory w wieku 30 lat zgłosił się na SOR z powodu rumienia guzowatego, bólów stawów skokowych kolanowych W badaniach radiologicznych klatki piersiowej (RTG, TK) stwierdzono adenopatię wnęk płucnych śródpiersia. Wskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące dalszego postępowania: 1) pacjentowi należy wykonać mediastinoskopię, ponieważ biopsja węzłów chłonnych z użyciem ultrasonografii wewnątrzoskrzelowej (EBUSITBNA) obarczona jest dużym odsetkiem wyników fałszywie ujemnych, 2) należy rozpocząć leczenie kortykosteroidami doustnymi do czasu ustąpienia dolegliwości bólowych ze strony stawów rumienia guzowatego, 3) można odstąpić od wykonania biopsji węzłów chłonnych, konieczna jest systematyczna dalsza kontrola pacjenta, 4) w przypadku asymetrycznej adenopatii biopsję węzłów chłonnych należy wykonać, 5) objawy typu B, takie jak gorączka, poty nocne, utrata masy ciała, chociaż mogą wystąpić u chorego na sarkoidozę, nakazują czujność diagnostyczną wykonanie biopsji pozwala wykluczyć chłoniaka

Wskaż sytuacje kliniczne, w których należy zastosować antybiotyk aktywny wobec S. aureus MRSA: 1) u chorych z czynnikami ryzyka zakażenia tymi szczepami (hospitalizacja W ostatnich 90 dniach), 2) u chorych leczonych w szpitalu, w którym >20% szczepów S. aureus jest opornych na metycylinę lub odsetek ten nie jest znany, 3) u chorych wymagających wspomagania wentylacji, 4) u wszystkich chorych przyjętych na oddział wewnętrzny, którzy stosują w domu wentylację nieinwazyjną (narażeni na zachłystywanie się trescią pokarmową).

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia uzależnienia od nikotyny: 1) zaleca się stosowanie bupropionu u wszystkich palących z wyjątkiem kobiet w ciąży, 2) bupriopion ze względu na kategorię bezpieczeństwa B jest dopuszczony do stosowania u kobiet w ciąży, 3) zaleca się stosowanie warenikliny u wszystkich palących z wyjątkiem kobiet w ciąży, 4) cytyzyna ze względu na kategorię bezpieczeństwa B jest dopuszczona do stosowania u kobiet W ciąży, 5) zaleca się wsparcie poradnictwem telefonicznym wszystkim osobom palącym z wyjątkiem kobiet w ciąży.

Wskaż prawdziwe stwierdzeniela dotyczące leczenia zarostowego zapalenia oskrzelików: 1) nie ma jednoznacznych zaleceń, jednak można zastosować azytromycynę (jeżeli nie zastosowano jej wcześniej), 2) modyfikuje się leczenie podtrzymujące (zamiana cyklosporyny na takrolimus illub azatiopryny na mykofenolan mofetylu), 3) można zastosować fotoferezę pozaustrojową z użyciem psoralenów lub napromienianie okolic węzłów chłonnych całego ciała, 4) stosuje się metyloprednizolon dożylnie wraz z cyklofosfamidem, 5) z wyboru stosuje się plazmaferezę, a następnie prednizon doustnie

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące domowego leczenia tlenem (DLT):

Przyczyną obecności płynu o charakterze wysięku w jamie opłucnej jest:

Zacienienia siateczkowate dominujące przy podstawie płuc obwodowo podopłucnowo, zwykle z zaburzeniami architektoniki płuc, z rozstrzeniami oskrzeli z pociągania skupiskami torbielowatych przestrzeni powietrznych o średnicy zwykle 3-10 mm dającymi obraz plastra miodu, stwierdzone w TK wysokiej rozdzielczości, są charakterystyczne w:

42-letni rolnik, bez wywiadu chorób przewlekłych, zgłosił się na SOR Z powodu znacznej duszności suchego kaszlu, bólu mięśni stawów oraz podwyższonej temperatury ciała. Pacjent podawał, że parę godzin wcześniej ciężko pracował przy obróbce siana prawdopodobnie się przeziębił. W badaniu przedmiotowym stwierdzono przyspieszenie tętna, oddechu oraz rzężenia U podstawy płuc, SpOz 86%. W RTG klatki piersiowej obustronne rozległe obszary zacienień typu mlecznego szkła zlokalizowane w polach górnych środkowych. W TK o wysokiej rozdzielczości (TKWR) obszary zacienień typu mlecznego szkła, obszary o zmniejszonej gęstości prawidłowego miąższu, tzw. WZÓr strzech gęstości' Na podstawie dotychczasowej diagnostyki najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Pozaszpitalne zapalenie płuc niepoddające się leczeniu charakteryzują nietypowe reakcje na zastosowane leczenie w postaci: 1) braku reakcji na antybiotykoterapię w ciągu 3-5 dni od początku leczenia, 2) zmian radiologicznych utrzymujących się po 20 dniach od pierwszych objawów, 3) tętna u chorego wynoszącego 1OO/min, występuje nasilenie zmian radiologicznych w pierwszych 72 od początku leczenia, 5) obecności uporczywego kaszlu trwającego 2 tygodnie.

U chorych 2 zaburzeniami odporności stosowanie początkowej antybiotykoterapii empirycznej obejmującej oporne na leczenie pałeczki Gramujemne zaleca się w następujących sytuacjach klinicznych: 1) przebytego zakażenia w ciągu ostatnich 12 miesiącach, 2) neutropenii, 3) w wywiadzie kolonizacji przez te drobnoustroje, przyjmowania antymetabolitów, np. mykofenolanu mofetylu, 5 przyjmowania inhibitora czynnika martwicy nowotworów (TNF).

Wyjściowa antybiotykoterapia u chorych z zaburzeniami odporności ciężkim pozaszpitalnym zapaleniem powinna obejmować działaniem: 1) oporne na antybiotyki drobnoustroje Gram-dodatnie, 2) wirusy powodujące zakażenia układu oddechowego, 3) prątki atypowe, 4) grzyby z rodzaju Mucorales, 5) oporne na antybiotyki bakterie Gram-ujemne.

Zapalenie płuc wywołane przez Apergillus podejrzewa się, gdy: 1) pacjent choruje na nowotwór złośliwy jest poddany chemioterapii, 2) radiologicznie stwierdza się zacienienia guzkowe otoczone obszarami mlecznego szkła, 3) radiologicznie stwierdza się zmiany siateczkowe, 4) stwierdza się płyn w jamie opłucnej, 5) chory ma ciężką długotrwałą neutropenię

Powikłaniem pozaszpitalnego paciorkowcowego zapalenia płuc nie jest: 1) wysięk parapneumoniczny, 2) zapalenie trzustki, 3) ropień płuca, 4) małopłytkowość, 5) częstoskurcz komorowy.

Do kryterium rozpoznania ropniaka opłucnej w badaniu biochemicznym płynu nie należy:

Wysięk w jamie opłucnej u chorych na AIDS najczęściej występuje W przebiegu:

Eozynofile w płynie opłucnowym mogą występować: 1) w przypadku azbestozy, 2) w płynie nowotworowym, 3) w przypadku odczynu polekowego, 4) W wysięku chłonnym, 5) w przypadku obecności powietrza w jamie opłucnej.

W pseudochylothorax stwierdza się: 1) wysokie stężenie trójglicerydów, 2) kryształy cholesterolu w badaniu mikroskopowym, 3) wysokie stężenie cholesterolu, wysokie stężenie chylomikronów, 5) nienasycone kwasy tłuszczowe.

W warunkach prawidłowych jama opłucna zawiera:

Wskaż, co może być przyczyną duszności w sarkoidozie płuc: 1) astma oskrzelowa, 2) zaostrzenie niewydolności krążenia, 3) inne choroby śródmiąższowe płuc, 4) progresja sarkoidozy, 5) zatorowość płucna.

Rumień guzowaty może wystąpić w przebiegu: 1) gruźlicy, 2) sarkoidozy, 3) choroby nowotworowej, infekcji Streptococcus pneumoniae, 5) choroby Crohna.

Wskaż procent zajęcia błony śluzowej oskrzeli przez ziarninę W sarkoidozie:

Wskaż cechęly sarkoidozy ostrej: 1) cechy włóknienia i szkliwienia ziarniniaków, 2) toczeń odmrozinowy, 3) limfocytoza >50% CDAICD8 <1 w płynie z BALu, 4) limfocytoza >21% i CDAICD8 >3,5 w płynie z BALu, 5) hiperkalcemia i/lub hiperkalciuria.

Jaka powinna być początkowa dawka prednizonu w leczeniu sarkoidozy płuc?

Jaka powinna być dawka prednizonu w leczeniu nawrotu sarkoidozy płuc?

Po zakończeniu leczenia chorzy na sarkoidozę płuc powinni być kontrolowani przez okres co najmniej:

U chorych na sarkoidozę dochodzi do:

Wskaż objawy kliniczne zespołu Heerfordta w przebiegu sarkoidozy: 1) powiększenie ślinianek przyusznych, 2) zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka, 3) rumień guzowaty, 4) porażenie nerwu VII, 5) podwyższona temperatura ciała.

Neurosarkoidoza najczęściej zajmuje: 1) nerwy czaszkowe, 2) nerwy obwodowe, 3) podwzgórze, 4) przysadkę mózgową, 5) okolice skrzyżowania nerwów wzrokowych

W TK klatki piersiowej pacjenta uwidoczniono zmianę w okolicy wnęki płuca prawego oraz powiększone węzły chłonne podostrogowe (14 mm). W celu weryfikacji charakteru węzłów chłonnych należy wykonać:

Ultrasonografia wewnątrzoskrzelowa (EBUS) z wykorzystaniem specjalnych sond o średnicy zewnętrznej 1,7 mm i 1,4 mm (EBUS mini probe) jest pomocna w:

Badaniela, które należy wykonać przed bronchofiberoskopią z biopsją, to: 1) RTG klatki piersiowej illub TK klatki piersiowej, EKG, 2) RTG klatki piersiowej illub TK klatki piersiowej, EKG, spirometria, 3) APTT, INR, liczba płytek krwi, 4) SpOz lub gazometria krwi tętniczej u chorych z niewydolnością oddychania, 5) SpO2 lub gazometria krwi tętniczej u każdego chorego.

Pacjent kwalifikowany do bronchofiberoskopii z planowaną biopsją prawidłową czynnością nerek, przyjmujący doustne antykoagulanty niebędące antagonistami witaminy K (NOAC), przed badaniem powinien:

U pacjenta z guzem płuca w badaniu USG klatki piersiowej stwierdzono ,5centymetrową warstwę płynu W prawej jamie opłucnej. Wykonano diagnostyczną torakocentezę. W celu wykluczenia odmy opłucnowej kontrolne RTG klatki piersiowej:

Od diagnostycznej torakocentezy można odstąpić:

Hematokryt płynu opłucnowego powyżej 250% wartości hematokrytu krwi obwodowej wskazuje na:

Wskaż kryteria charakteryzujące płyn wysiękowy wg Lighta: 1) stosunek stężenia białka w płynie opłucnowym do stężenia białka W surowicy >0,5, 2) stosunek stężenia białka w surowicy do stężenia białka w płynie opłucnowym >0,5, 3) stosunek aktywności LDH w płynie opłucnowym do aktywności LDH W surowicy >0,6, 4) stosunek aktywności LDH w surowicy do aktywności LDH w płynie opłucnowym >0,6, 5) aktywność LDH w płynie opłucnowym w porównaniu z górną granicą normy w surowicy >2/3.

U chorego z małą odmą jatrogenną lub samoistną pierwotną i z niewielkimi objawami podmiotowymi można rozważyć leczenie ambulatoryjne, jeżeli w kontrolnym RTG klatki piersiowej nie obserwuje się powiększania się odmy. W tym celu badanie RTG należy wykonać:

U zawodowego kierowcy stwierdzono drugi epizod odmy opłucnowej po tej samej stronie klatki piersiowej. Wskaż zalecane postępowanie u tego pacjenta:

Bezdech obturacyjny w badaniu polisomnograficznym charakteryzuje się:

Najczęstszą przyczyną centralnego bezdechu sennego (CBS) jest:

Polisomnografia (nie poligrafia) jest wskazana w diagnostyce bezdechu sennego u chorego: 1) otyłego, u którego domownicy zaobserwowali chrapanie i liczne bezdechy w czasie snu, 2) na POChP, u którego występują poranne zmęczenie bóle głowy, 3) przewlekle stosującego opioidy, 4) z wątpliwym wynikiem badania poligraficznego, 5) z bezsennością:

Centralny bezdech senny wywołany przez CPAP: 1) wiąże się z występowaniem AHI 25 250% bezdechów o charakterze centralnym w trakcie leczenia OBS aparatem CPAP 2) oznacza sytuację, kiedy u chorego z bezdechem mieszanym terapia CPAP eliminuje bezdechy obturacyjne z pozostawieniem bezdechów centralnych, 3) występuje najczęściej u chorych wymagających wysokich ciśnień CPAP, 4) wymaga modyfikacji leczenia, np. zastosowania autoserwowentylacji (ASV), 5) wymaga zwiększenia ciśnienia terapeutycznego CPAP.

Wskaż właściwe postępowanie u otyłego pacjenta z zastoinową niewydolnością serca rozpoznano ciężki obturacyjny bezdech senny:

Docelowa PaO2 w trakcie tlenoterapii domowej u chorego z samoistnym włóknieniem płuc wynosi:

U pacjenta zakwalifikowanego do tlenoterapii domowej po zapaleniu płuc W przebiegu COVID-19 po 3 miesiącach wykonano kontrolną gazometrię krwi tętniczej: Badanie wykonano w czasie czuwania, przy oddychaniu powietrzem atmosferycznym: Wynik badania: pH 7,44, pOz 64 mm Hg, pCO2 35 mm HCO, 22 mmolII, BE -2, SO2 93%. Wskaż właściwe postępowanie:

Pacjent z POChP zgłasza duszność mMRC 3. W badaniu spirometrycznym stwierdzono bardzo ciężką obturację ze zmniejszeniem pojemności życiowej: W teście 6-minutowego chodu dystans 120 m: SpOz przed testem 95%, SpO2 po teście 86%. Wynik gazometrii krwi tętniczej pobranej W spoczynku, W czasie oddychania powietrzem atmosferycznym: pH 7,45, pOz 63 mm Hg, pCO2 34 mm Hg, HCO, 22 mmolII, BE -2, SO2 91%. Wskaż właściwe postępowanie:

U pacjenta z POChP przewlekłą niewydolnością oddechową zakwalifikowanego do tlenoterapii domowej, czas tlenoterapii w ciągu doby powinien wynosić:

Wskaż prawidłowy sposób prowadzenia tlenoterapii domowej u chorego z przewlekłą niewydolnością oddechową:

Do powikłań nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej zalicza się: 1) otarcia skóry twarzy, 2) zapalenie spojówek, 3) rozdęcie żołądka, 4) uraz ciśnieniowy płuc, 5) hipotensję.

Przeciwwskazania do nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej to: 1) bezdech, 4) zaburzenia połykania, 2) odma opłucnowa leczona drenażem, 5) wymioty, 3) kardiogenny obrzęk płuc,

Nieinwazyjna wentylacja mechaniczna w warunkach domowych jest leczeniem pierwszego rzutu u chorych z przewlekłą niewydolnością oddechową W przebiegu:

Wskazaniami do wdrożenia nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej U chorego z zaostrzeniem POChP są: 1) kwasica oddechowa, 2) hiperkapnia z PaCOz >60 mm 3) zaburzenia świadomości i oddech szczątkowy, 4) tachypnoe >25 oddechów/min, paradoksalne ruchy oddechowe, 5) wstrząs septyczny

Wskazania do nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej w warunkach domowych u chorego na POChP to: 1) hiperkapnia >60 mm Hg w czasie czuwania, 2) nawracające zaostrzenia choroby wymagające wentylacji nieinwazyjnej, 3) hipoksemia w czasie snu, 4) hipoksemia pomimo stosowania tlenoterapii domowej, 5) współwystępowanie obturacyjnego bezdechu sennego ciężkiego stopnia.

64-letni pacjent, od wielu lat chorujący na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc, zgłasza się do poradni pneumonologicznej z powodu narastającej nietolerancji wysiłku fizycznego oraz kaszlu. W ABG: pH 7,35, PaÓ2 61 mm Hg, PaCO2 55 mm HCO3 28 mmolll. Jaki typ zaburzenia równowagi kwasowozasadowej występuje u tego pacjenta?

71-letni pacjent, od wielu lat chorujący na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc, zgłasza się na izbę przyjęć z powodu znacznego pogorszenia tolerancji wysiłku fizycznego, duszności oraz nasilenia produktywnego kaszlu: W ABG: pH 7,31 PaO2 61 mm Hg, PaCO2 57 mm Hg, HCO, 22 mmolll. Jaki typ zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej występuje u tego pacjenta?

Na oddział pneumonologiczny został przyjęty 36-letni pacjent po przeszczepie nerki,, otrzymujący leczenie immunosupresyjne. Występujące objawy to: narastająca od 5 dni duszność, z początku głównie wysiłkową, ale obecnie również spoczynkową, gorączka do 39'C oraz nieproduktywny, męczący kaszel. W badaniu przedmiotowym obecne trzeszczenia nad dolnymi polami płucnymi. W TK uwidoczniono rozległe obszary typu matowego szkła Z bronchogramem powietrznym obwodowo położonymi cystami. Wskaż lek Z wyboru stosowany w leczeniu choroby u tego pacjenta:

Oscylometria impulsowa jest jedną z metod okreslania stanu czynnościowego dróg oddechowych. Najczęściej wykorzystywane w protokołach badawczych parametry to impedancja, rezystancja reaktancja przy częstotliwościach 5 20 Hz. Prawdziwe stwierdzenie dotyczące wskaźników reaktancji to:

U chorego na sarkoidozę w przypadku uzasadnionego klinicznie podejrzenia zajęcia serca badaniem rekomendowanym do oceny diagnostycznej prognostycznej jest:

Do poradni pulmonologicznej zgłasza się 24-letnia pacjentka, która od roku choruje na zapalenie zatok obocznych nosa. Dwa tygodnie temu w prawej jamie nosowej pacjentka zauważyła niegojące się owrzodzenie: Od 2 dni gorączkuje. Wystąpiły też bóle stawowe oraz krwioplucie. W RTG klatki piersiowej kilka obustronnych zacienień z ogniskami rozpadu w obu polach płucnych. W badaniu ogólnym moczu stwierdzono cechy krwinkomoczu: Jakie badanie należy zlecić w następnej kolejności w celu najszybszej diagnostyki różnicowej?

Do poradni zgłasza się 68-letni pacjent chorujący na zdiagnozowaną ok. 10 lat temu POChP W wywiadzie 30 paczkolat, nie pali od 5 lat. Ostatnie zaostrzenie choroby przechodził 2 lata temu leczono je ambulatoryjnie. W badaniu spirometrycznym wykonanym pół roku temu FEV wynosił 30% wartości należnej. Pacjent leczony jest terapią trójskładnikową LABALABA/wGKS. Szczepiony zarówno na pneumokoki, jak i sezonowo na grypę. Wyniki badań laboratoryjnych, w tym parametry stanu zapalnego, pozostają w normie. Poziom eozynofilii 400 tys. komlul, RTG klatki piersiowej Z widocznymi cechami rozedmy. Pomimo optymalnego leczenia pacjent wciąż odczuwa znaczną duszność wysiłkową oraz osłabienie. Był konsultowany przez kardiologa, który wykluczył sercowo-naczyniową przyczynę duszności. Wskaż najlepsze możliwe postępowanie z tym pacjentem:

62-letni były palacz (20 paczkolat, nie od 2 lat) zgłasza się na przyjęć z powodu znacznego pogorszenia tolerancji wysiłku fizycznego, duszności oraz nasilenia produktywnego kaszlu: Podaje, że od 2 lat leczy się z powodu POChP. W ABG: pH 7,3, PaO2 64 mm Hg, PaCOz 57 mm HCO,324 mmolll. Otrzymuje 1 Imin tlenu przez cewnik donosowy. IIe wynosi FiOz?

Do gabinetu POZ zgłasza się kobieta w drugim trymestrze ciąży. Obecnie jest zdrowa i nie zgłasza objawów chorobowych, ale jest zaniepokojona zbliżającym się sezonem grypowym zastanawia się nad szczepieniem przeciwko grypie. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczepień kobiet w ciąży:

Leki pierwszego wyboru stosowane w leczeniu gruźlicy to:

19-letni pacjent zakażony HIV zgłasza się na izbę przyjęć z powodu narastającej od 3 dni duszności, aktualnie do spoczynkowej włącznie. Ponadto gorączka 39*C oraz męczący, nieproduktywny kaszel. W badaniu przedmiotowym obustronne trzeszczenia w okolicy podstawy płuC. SpO2 89%. W badaniach laboratoryjnych: niedokrwistość i limfopenia z liczbą limfocytów CD4+ 65lul. Wynik którego badania laboratoryjnego należy uwzględnić w diagnostyce Pneumocystis jiroveci u tego pacjenta?

21-letni pacjent ze świeżo zdiagnozowanym zakażeniem HIV zgłasza się Z powodu narastającej od miesiąca duszności, nieproduktywnego męczącego kaszlu oraz stanów podgorączkowych W badaniu fizykalnym na uwagę zwracają palce pałeczkowate oraz trzeszczenia nad całymi polami płucnymi. W TK uwidoczniono rozległe obszary typu matowego szkła, zmiany siateczkowate oraz rozstrzenia z pociągania dominujące w dolnych obwodowych partiach płuC. Zmiany oszczędzają obszary podopłucnowe. Wskaż prawodpodobną diagnozę:

41-letnia chora na astmę zgłosiła się do poradni pnuemonologicznej z powodu stanów podgorączowych, kaszlu pogorszenia kontroli astmy. W RTG klatki piersiowej uwidoczniono zagęszczenia pęcherzykowe oraz pasmowate zacienienia: W badaniach laboratoryjnych znaczna eozynofilia: W TK widoczne proksymalne rozstrzenie oskrzeli cechy zaczopowania oskrzeli śluzem. Jakie badanie jest najistotniejsze w potwierdzeniu rozpoznania u tej chorej?

25-letni pacjent został przyjęty na oddział pneumonologiczny z powodu gorączki, duszności, bólu mięśni i dokuczliwego bólu o charakterze opłucnowym. wywiadzie nikotynizm od kilku miesięcy, poza tym bez chorób przewlekłych. Z powodu niewydolności oddechowej zastosowano wspomaganie oddechu. RTG klatki piersiowej uwidoczniono rozlane obszary zagęszczeń pęcherzykowych oraz płyn w lewej jamie opłucnowej. Wykonano torakocentezę w badaniu ogólnym płynu znaczna eozynofilia, podobnie jak w BALf uzyskanym W trakcie bronchofiberoskopii. W morfologii krwi obwodowej nie stwierdzono eozynofilii. Jakie rozpoznanie u tego chorego jest najbardziej prawdopodobne?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnozowania zakażenia SARS-CoV-2: 1) złotym standardem w diagnostyce zakażenia SARS-CoV-2 jest metoda wykorzystująca reakcję łańcuchową polimerazy (PCR) w czasie rzeczywistym z odwrotną transkrypcją (RT-PCR) ukierunkowaną na różne geny koronawirusa, 2) testy antygenowe (tzw. kasetkowe) to jakościowe testy immunochromato - graficzne Iub immunoenzymatyczne wykrywające antygeny wirusa SARS - CoV-2, 3) dodatni wynik testu antygenowego nie wymaga weryfikacji testem PCR, 4) testy wykrywające przeciwciała przeciwko wirusowi (serologiczne) pozwalają wykryć zakażenie w ostrej fazie choroby, 5) RNA wirusa można wykryć w wymazach z nosa już na 5 dni przed wystąpieniem objawów zakażenia

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące obrazu badań klinicznych W przebiegu COVID-19: 1) głównymi objawami klinicznymi są: gorączka występująca niemal u 100% chorych, dreszcze występujące u >50% chorych, rzadziej: kaszel, ból mięśni, ból głowy, biegunka, 2) podstawowym badaniem radiologicznym jest przeglądowe zdjęcie klatki piersiowej, a nie TK klatki piersiowej, 3) w TK płuc o wysokiej rozdzielczości (TKWR) stwierdza się zmiany o typie matowego szkła z obecnością dobrze wysyconych nacieków lub bez nich, zmiany są najczęściej obustronne, wieloogniskowe, 4) USG płuc nie ma znaczenia w diagnostyce zmian płucnych w przebiegu COVID-19, 5) immunoglobulina klasy M (IgM) określa nabycie przez chorego długotrwałej odporności.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia astmy u kobiet: 1) w ciąży we wszystkich stopniach ciężkości astmy należy koniecznie stosować wziewne kortykosteroidy, 2) w ciąży leczenie wziewnymi kortykosteroidami może być kontynuowane tym lekiem, który był stosowany przed ciążą i dobrze kontrolował astmę, 3) w każdym stopniu ciężkości astmy jako lek rozszerzający oskrzela powinien być stosowany tylko krótko działający B2-agonista, 4) kobiety w ciąży, które przez >2 tygodnie przed porodem przyjmowały prednizon w dawce >7,5 mg, podczas porodu powinny otrzymywać hydrokortyzon dożylnie w dawce 100 mg co 6-8 godz, 5) w okresie karmienia piersią można stosować jedynie krótko działający lek rozszerzający oskrzela Bz-agonistę (SABA):

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozlanego krwawienia pęcherzykowego (diffuse alveolar hemorrhagie DAH): 1) występuje najczęściej w przebiegu chorób układowych tkanki łącznej oraz układowych zapaleń naczyń, głównie zależnych od przeciwciał skierowanych przeciwko cytoplazmie neutrofili (ANCA), 2) w DAH krwawienie do pęcherzyków płucnych może być ogniskowe lub rozlane przewlekłe lub ostre, 3) w DAH w TK wysokiej rozdzielczości (TKWR) uwidocznione są zmiany typu mlecznego szkła obrazujące wypełnienie pęcherzyków płucnych pęcherzykowych, a w DAH nawracającym zmiany o charakterze śródmiąższowym, 4) w ciężkiej postaci masywnego krwawienia o podłożu immunologicznym należy stosować sam cyklofosfamid, nie należy stosować dużych dawek kortykosteroidów, 5) w DAH nawracającym spirometrycznie stwierdza się objawy obturacji.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące astmy związanej z pracą zawodową: 1) astma związana z pracą zawodową może być wywołana przez czynniki zawodowe lub zaostrzona przez czynniki zawodowe, 2) astma zawodowa alergiczna rozwija się bardzo szybko najczęściej W 24 od narażenia na szkodliwy czynnik, 3) astma zawodowa niealergiczna wywołana przez czynniki drażniące o ostrym lub podostrym początku określana jest jako zespół reaktywnej dysfunkcji dróg oddechowych (reactive airways dysfunction syndrome RADS), 4) w rozpoznaniu astmy zawodowej nie bierze się uwagę badania swoistych IgE w skórze, wykonując punktowe testy skórne, lub inhalacyjnych prowokacyjnych z alergenem, 5) seryjny pomiar szczytowego przepływu wydechowego (PEF) w miejscu pracy poza nim wykonywany przez >3 tyg. i >4 x dziennie (przed pracą, W trakcie pracy, po pracy W nocy) ma duże znaczenia w potwierdzeniu związku przyczynowo-skutkowego między narażeniem zawodowym a astmą.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pylicy azbestowej: 1) obecnie główne źródło narażenia na azbest stanowi usuwanie wyrobów azbestowych w budownictwie, 2) reakcją na włókna azbestu jest makrofagowe zapalenie pęcherzyków płucnych które prowadzi do postępującego włóknienia tkanki śródmiąższowej, obejmującego głównie dolne części płuc, 3) zmiany pylicze mają tendencję do ustępowania po przerwaniu narażenia na wdychanie azbestu, 4) w plwocinie osoby narażonej na azbest można wykazać obecność ciałek azbestowych, które dowodzą jedynie narażenia na pył azbestu, 5) w azbestozie dochodzi tylko do zajęcia tkanki śródmiąższowej

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące złośliwego międzybłoniaka opłucnej (ZMO): 1) postać nabłonkowata ZMO rokuje lepiej niż postać mięsakowata, 2) rozpoznanie ZMO opiera się na badaniu histologicznym wycinka z guza, ale dodatkowo wykonuje się badania immunohistochemiczne z użyciem przeciwciał przeciwko swoistym markerom ZMO, 3) patogenetyczną rolę w rozwoju ZMO odgrywa głównie narażenie na wdychanie azbestu w przeszłości, ponieważ ZMO rozwija się nawet do kilkudziesięciu lat od narażenia, 4) po doszczętnym zabiegu operacyjnym nie stosuje się uzupełniającej radioterapii, 5) w zaawansowanych ZMO stosuje się wyłącznie monoterapię pemetreksetem.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące znaczenia naskórkowego czynnika wzrostu (EGFR) w rozwoju i leczeniu złośliwego międzybłoniaka opłucnej (ZMO): 1) nadmierną ekspresję EGFR obserwuje się bardzo często, tj: w ok. 702 próbek tkankowych ZMO, 2) EGFR bierze udziału w kontrolowanym wzroście komórek ZMO, ale nie wpływa na ich rozrost przeżycie, 3) azbest wywołuje aktywację EGFR Co odpowiada za proliferację komórek nowotworowych i przerzuty ZMO, 4) cetuksymab będący przeciwciałem monoklonalnym wpływa na istotne zahamowanie wzrostu guza i poprawienie czasu przeżycia (modele gryzoni), 5) działanie anty-EGFR wykazują tylko inhibitory kinazy tyrozynowej:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu ostrej niewydolności oddechowej (acute respiratory distress syndrome - ARDS): 1) może rozwinąć się w przebiegu zapalenia płuc, inhalacji dymu lub toksyn, przytopienia, urazu klatki piersiowej lub jej napromienienia, 2) do ARDS nie doprowadzają: sepsa, wstrząs, uraz wielonarządowy, ostre zapalenie trzustki lub rozległe oparzenia, 3) rozwija się w następstwie procesu zapalnego, z zaburzeniem równowagi między cytokinami proprzeciwzapalnymi oraz naciekaniem neutrofilami, które uwalniają uszkadzające tkankę enzymy mediatory, 4) w RTG klatki piersiowej mogą występować rozlane zacienienia zagęszczenia pęcherzykowe z negatywnym bronchogramem postępujące od obwodu płuc ku wnękom, 5) leczenie ARDS powinno wynikać z przyczyny rozwoju zespołu, ale bez względu na przyczynę nie wolno stosować kortykosteroidów.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu zarostowego zapalenia oskrzelików (bronchitis obliterans syndrom - BOS): 1) rozwija się w chorobach tkanki łącznej, w zakażeniach wirusowych lub mykoplazmowych, po inhalacji substancji toksycznych, stosowaniu leków takich jak sole złota, penicylamina, 2) po przeszczepieniu płuca, serca lub komórek krwiotwórczych ma charakter reakcji przewlekłego odrzucenia, 3) RTG klatki piersiowej nie wykazuje żadnych zmian, 4) pewne rozpoznanie BOS wymaga otwartej biopsji płuca, ale po transplantacji rozpoznaje się na podstawie zmniejszonego FEV1 utrzymującego się 23 tygodni, 5) powinien być długotrwale leczony dużym dawkami systemowych kortykosteroidów.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące samoistnego włóknienia płuc (idiopathic pulmonary fibrosis - IPF): 1) jest chorobą ludzi starszych - średnia wieku w momencie rozpoznania wynosi 66 lat, jej występowanie zwiększa się Z wiekiem, największe dotyczy osób >75 rŻ, 2) można je zaliczyć do odtytoniowych chorób śródmiąższowych, ponieważ około 70% chorych to aktywni lub byli palacze, 3) jego czynnikami ryzyka nie są: płeć męska, liczne różnorodne czynniki środowiskowe praca w rolnictwie hodowli ptaków, 4) u chorych stwierdza się zwiększone ryzyko rozwoju raka płuca: 5-krotne W stosunku do populacji ogólnej, 5) nie obserwuje się rodzinnego występowania IPF.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia uzależnienia od nikotyny: 1) obligatoryjne leczenie farmakologiczne uzależnienia od nikotyny zaleca się osobom palącym 210 papierosów dziennie, zaciągających się dymem a w Kwestionariuszu Fagerstroma uzyskujących 26 punktów, 2) leczenie farmakologiczne uzależnienia powinno trwać nie dłużej niż 12 tyg., 3) W leczeniu uzależnienia od nikotyny zaleca się stosowanie warenikliny razem z plastrem nikotynowym jako skuteczniejsze niż stosowanie samej warenikliny, 4) po zastosowaniu interwencji minimalnej całkowite zaprzestanie palenia (abstynencję przez rok) uzyskuje się u >25% palących, 5) cytyzyna wareniklina działają antagonistyczne na receptory nikotynowe, glownie aB2, przez co blokują wiązanie nikotyny 2 tym receptorem:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pneumocystowego zapalenia płuc (PZP): 1) Zakażenie wywołane przez Pneumocystis jiroveci (dawniej P. carini) może przebiegać jako bezobjawowa kolonizacja lub zapalenie płuc o różnym nasileniu, 2) szczególnie narażeni na PZP są pacjenci z wrodzonymi lub nabytymi niedoborami odporności, jak wcześniaki, biorcy przeszczepów, zakazeni HIV, przewlekle stosujący terapię immunosupresyjną, 3) w celu jednoznacznego rozpoznania koniecznie jest wykrycie komórek Pneumocystis jiroveci lub materiału genetycznego we krwi chorego testem immunofluorescencji lub reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR), 4) w badaniu TK o wysokiej rozdzielczości (TKWR) klatki piersiowej stwierdza się zmiany o charakterze guzków torbieli w górnych polach płucnych, 5) nie może być leczone typowymi lekami przeciwgrzybiczymi, W profilaktyce lub leczeniu zaleca się trimetoprim z sulfametoksazolem

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej (AAOP): 1) AAOP to zespół nadwrażliwości spowodowany ekspozycją na alergeny grzyba Aspergillus fumigatus, który kolonizuje drogi oddechowe, rzadko przyczyną są wnne gatunki grzybów, 2) obecność grzyba w oskrzelach najpierw odpowiada za reakcję typu natychmiastowego z wydzielaniem immunoglobulin klasy (IgE), W dalszej fazie rozwija się nadwrażliwość typu III i IV, 3) w badaniach RTG i TK o wysokiej rozdzielczości (TKWR) klatki piersiowej stwierdza się tylko zmiany o charakterze zagęszczeń pęcherzykowych, 4) obligatoryine kryteria rozpoznania AAOP to: stężenie całkowite IgE W surowicy > 1000 IUImI, obecność IgE swoistych dla

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POCHP) według raportu GOLD 2022: 1) objawy podmiotowe u chorych na POCHP mogą nie występować, ale zdarza się, że mogą poprzedzać rozwój obturacji nawet o wiele lat, 2) do klinicznych objawów POCHP należy znużenie, czyli subiektywne uczucie zmęczenia lub wyczerpania, które upośledza zdolność chorego do wykonywania codziennych aktywności, 3) u osób młodszych, tj. w wieku 20-50 lat, POCHP nie występuje, nowa kategoria POCHP t0 pre-POCHP, która dotyczy osób w każdym wieku, U których występują objawy kliniczne ze strony układu oddechowego, ale w spirometrii nie stwierdza się obturacji, 5) choroby współistniejące, takie jak zespół metaboliczny, osteoporoza choroby układu sercowo-naczyniowego, depresja, osłabienie mięśni szkieletowych, występują tylko u chorych na ciężką POCHP

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące testów opartych na oznaczaniu interferonu-gamma y) wydzielanego przez limfocyty (IGRA): 1) test IGRA QuantiFERON TB Gold polega na pomiarze interferonu gamma wydzielanego przez swoiste limfocyty pobudzone przez antygeny ESAT-6 CFP-10, a QuantiFERON TB Gold In Tube dodatkowo także antygen TB 7.7, 2) QuantiFERON TB Gold Plus opiera się na ocenie wydzielania IFN y po stymulacji limfocytów peptydami podobnymi do białek ESAT-6 i CFP-10, 3) leczenie przeciwprątkowe nie powoduje negatywizacji testu QuantiFERON TB Gold Plus, 4) w teście T-SPOT.TB za dodatni wynik uznaje się liczbę plam 24, które reprezentują ślad komórki T odpowiadającej na antygeny prątka, 5) test QuantiFERON TB Gold Plus ma większa czułość niż QuantiFERON TB Gold In Tube u chorych w stanie immunosupresji ze zmniejszeniem liczby limfocytów CD 4.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mykobakterioz: 1) nie przenoszą się 2 człowieka na człowieka lub ze zwierząt na człowieka, 2) występują częściej u osób zakażonych HIV, stanowiąc u nich chorobę wskażnikową AIDS, u chorych przyjmujących inhibitory czynnika martwicy nowotworu (TNF), a także u chorych na mukowiscydozę, rozstrzenie oskrzeli na POChP, 3) u zakażonych prątkami M. kansasii ujemny jest zarówno odczyn tuberkulinowy, jak również test uwalniania interferonu gamma (IGRA), 4) przebiegają z wytworzeniem ziarniniaków, obraz morfologiczny zmian przypomina gruźlicę, 5) zmiany chorobowe wywołane przez prątki niegruźlicze występują tylko W płucach W węzłach chłonnych

Wskażprawdziwe stwierdzenia dotyczące pozytonowej tomografii emisyjnej (PETITK): 1) pozwala wykryć nieduże przerzuty w śródpiersiowych węzłach chłonnych oraz określić cechę N2 i N3, 2) umożliwia dokonanie optymalnej kwalifikacji chorych do zabiegu chirurgicznego, pozwalając na wykonanie biopsji węzłów śródpiersiowych dzięki ultrasonografii wewnątrzoskrzelowej (EBUS), 3) nie pozwala na optymalne wyznaczenia obszaru napromieniowania kwalifikację chorych do radykalnej radioterapii, 4) umożliwia rozpoznanie raka w obrębie niedodmy, która często całkowicie zaciera obraz raka, 5) nie ma zastosowania w diagnostyce raka drobnokomórkowego dla potwierdzenia lub wykluczenia rozsiewu.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mykobakterioz: 1) mykobakteriozę płuc rozpoznaje się na podstawie badania mikrobiologicznego plwociny lub popłuczyn oskrzelowych bądź badania wycinka tkankowego, ale także na podstawie objawów klinicznych, 2) mykobakterioza wywołana przez M kansasii, M avium lub M. xenopi występuje u mężczyzn chorych na POChP W podeszłym wieku, palących znaczne ilości papierosów lub u chorych na krzemicę, w RTG klatki piersiowej widoczne są nacieki cienkościenne jamy w górnych płatach płuc, 3) mykobakterioza Z objawami klinicznym, takimi jak gorączka duszność, oraz ze zmianami w badaniach obrazowych jak W alergicznym zapaleniu pęcherzyków płucnych, wywołana jest zwykle ekspozycją na M. avium complex (MAC), 4) mykobakterioza w postaci pojedynczego guzka powinna być leczona chirurgicznie z 4-miesięczną terapią przeciwprątkowa, 5) u chorych zakażonych HIV z podejrzeniem mykobakteriozy mikrobiologicznie bada się tylko plwocinę:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczace zaostrzeń postępowania leczniczego w POChP według raportu GOLD 2022: 1) mała liczba eozynofili we krwi <1OO/u/ W plwocinie wiąże się z częstą obecnością niektórych bakterii, zwłaszcza Haemophilus influenzae, oraz większą częstością zakażeń bakteryjnych zapalenia płuc, 2) u chorych Z częstymi zaostrzeniami zastosowanie wziewnych kortykosterydów nie powoduje zmniejszenia ryzyka występowania zaostrzeń, 3) leki wziewne stosowane w POChP nie mają klinicznie istotnego wpływu na tempo zmniejszania się wskaźnika FEV, 4) u chorych z częstymi zaostrzeniami nie obserwuje się większego ryzyka zapaleń płuc, 5) próg 2300 identyfikuje chorych, u których stosowanie wziewnych kortykosteroidów może zmniejszyć częstość zaostrzeń choroby.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wykonywania szczepień u chorych na POChP według raportu GOLD 2022: 1) szczepionki 13-walentna (PCV-13) i 23-walentna (PCV-23) przeciwko pneumokokom zaleca się wszystkim chorym w wieku 265 lat, a PCV-23 również młodszym z FEV1 <40% w.n., 2) szczepionka PCV-13 należy do szczepionek nieżywych, zawiera wielocukry otoczkowe jest skoniugowana z nietoksycznym wariantem toksyny błoniczej, 3) szczepionki PCV-13 nie należy stosować u osób z wrodzonym lub nabytym niedoborem odporności, w tym u osób zakażonych HIV, 4) u chorych na POChP nieszczepionych w młodości nie zaleca się stosowania skojarzonej szczepionki przeciwko błonicy, tężcowi krztuścowi (Tdap), 5) u chorych na POChP konieczne jest podawanie corocznie szczepionki przeciwko grypie i szczepionki przeciwko COVID-19 (zgodnie z lokalnymi wytycznymi)

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki samoistnego idiopatycznego włóknienia płuc (idiopathic pulmonary fibrosis - IPF): 1) pierwszym krokiem w algorytmie diagnostycznym IPF jest wykluczenie znanych przyczyn chorób śródmiąższowych w chorobach tkanki łącznej, po ekspozycji zawodowej po lekach, 2) rozpoznane IPF według aktualnych międzynarodowych wytycznych jest stawiane przede wszystkim na podstawie obrazu TK wysokiej rozdzielczości (TKWR), gdy wskazuje on na typowe samoistne zapalenie płuc UIP a także na prawdopodobne UIP, 3) w TKWR stwierdza się zacienienia dominujące przy podstawie płuc obwodowo podopłucnowo o typie siateczki oraz obraz plastra miodu Z rozstrzeniami z pociągania lub bez nich, 3) w diagnostyce IPF największą wartość diagnostyczną przypisuje się przezoskrzelowej biopsji płuca (TBLB), 5) stopień zaawansowania włóknienia w IPF ocenia się na podstawie badania spirometrycznego wykonanego po obciążeniu wysiłkiem.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przewlekłego leczenia idiopatycznego włóknienia płuc (idiopathic pulmonary fibrosis IPF) pirfenidonem nintedanibem: 1) leki te mają działanie przeciwfibrotyczne, hamujące produkcję kolagenu, 2) pirfenidon nintedanib mogą spowalniać postęp choroby, chociaż odpowiedź na leczenie jest niejednakowa: u niektórych chorych dochodzi nawet do poprawy, u innych działanie lecznicze nie jest obserwowane, 3) leków tych nie można podawać jednocześnie, ponieważ leczenie jest wtedy nieskuteczne i niebezpieczne, 4) stosowanie pirfenidonu nintedanibu jest przeciwwskazane w ciężkim uszkodzeniu wątroby, a pirfenidonu także w ciężkiej niewydolności nerek, 5) skuteczność lecenia pirfenidonem nintedanibem ocenia się tylko na podstawie oceny nasilenia duszności i wartości FVC po inhalacji leku rozkurczowego.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaostrzenia IPF oraz jego leczenia: 1) zaostrzenie IPF to wystąpienie duszności lub istotne jej nasilenie w ciągu miesiąca z obecnością nowych zmian rozsianych w TK o wysokiej rozdzielczości (TKWR), 2) w zaostrzeniach należy stosować prednizon w dawce 40-60 mgldziennie przez 2-3 tygodnie lub 0,5-1,0 gldziennie przez 3-5 dni, a następnie dawki należy zmniejszać, 3) w przewlekłym leczeniu zaleca się stosowanie prednizonu z azatiopryną, 4) lekami zalecanymi do leczenia przewlekłego są także N-acetylcysteina warfaryna, 5) w zaostrzeniach często stosuje się antybiotyki ze względu na brak możliwości wykluczenia zakażenia.

W 2022 r. ukazała się aktualizacja raportu Global Initiative for Asthma - GINA, W której astmę ciężką zdefiniowano jako:

Według najnowszych wytycznych GINA 2022 w astmie ciężkiej doraźnie na pierwszym miejscu powinno się stosować:

U chorego na astmę ciężką zgodnie z wytycznymi GINA 2022 można stosować przewlekle grupy leków:

Duże dawki flutykazonu z salmeterolem w jednym dozowniku mogą być stosowane wziewnie w astmie ciężkiej o fenotypie zapalnym eozynofilowym jako leczenie podstawowe. Wskaż leczenie doraźne w przypadku stosowania tej kombinacji leków wziewnych:

Zapalenie płuc z nadwrażliwości o fenotypie postępującego włóknienia można leczyć:

W zapaleniu płuc z nadwrażliwości o fenotypie postępującego włóknienia W składzie komórkowym z płukania pęcherzykowo-oskrzelikowego stwierdza się:

Astma z nadwrażliwością na aspirynę inne niesteroidowe leki przeciwzapalne jest obecnie nazywana:

Pierwsze objawy u chorych na astmę z nadwrażliwością na aspirynę, polipami nosa oraz przewlekłym zapaleniem zatok obocznych nosa pojawiają się zazwyczaj w:

Podstawowym kryterium doboru składu preparatu alergenowego do immunoterapii alergenowej (AlT) jest:

Przeciwwskazaniem względnym do immunoterapii alergenowej (AIT) na jady owadów jest:

W przypadku reakcji anafilaktoidalnej na glikol polietylenowy (PEG), przed podaniem choremu szczepionki przeciwko SARS-CoV-2 zawierającej ten składnik należy wykonać testy z tą szczepionką:

Jak długo należy obserwować chorego na astmę, nieobciążonego żadnymi reakcjami anafilaktycznymi w przeszłości, po podaniu pierwszej dawki szczepionki mRNA przeciwko SARS-CoV-2?