Egzamin PES / Choroby płuc / jesień 2021

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wyników badań czynnościowych układu oddechowego: 1) podwyższony całkowity dróg oddechowych, 2) wynik spirometrii nie potwierdza obturacji oskrzeli, 3) wynik pletyzmografii potwierdza umiarkowaną restrykcję, 4) rozdęcie płuc, 5) spirometria wskazuje na możliwą restrykcję.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące uzyskanych wyników spirometrii pletyzmografii: 1) umiarkowana obturacja oskrzeli, 2) podwyższony całkowity opór dróg oddechowych, 3) rozdęcie płuc, 4) współwystępowanie obturacji restrykcji, 5) łagodna restrykcja.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczace wyników badań czynnościowych: 1) obniżone wartości TLCO i TLC potwierdzają współwystępowanie obturacji restrykcji, 2) wynik spirometrii nie potwierdza obturacji oskrzeli, 3) ciężka restrykcja, 4) wynik spirometrii potwierdza restrykcję, 5) współczynnik transferu płucnego dla CO umiarkowanego stopnia.

Wskażprawdziwe stwierdzenia dotyczacewyników badań czynnościowych: 1) zaburzenia współczynnika transferu płucnego dla CO umiarkowanego stopnia i obturacja oskrzeli, 2) restrykcja ciężkiego stopnia, 3) umiarkowanie ciężka obturacja oskrzeli ze zmniejszeniem pojemności życiowej, 4) zaburzenia współczynnika transferu płucnego dla CO łagodnego stopnia, 5) umiarkowana obturacja oskrzeli bez rozdęcia płuC.

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące desaturacji rejestrowanych za pomocą przezskórnej pulsoksymetrii w czasie polisomnografii:

Chory lat 37 został przyjęty na oddział z objawami zaostrzenia astmy. Uzyskano następujący wynik badania gazometrii krwi tętniczej: pH 7,30, pCO2 53,1 mmHg, pO2 57,2 mmHg, HCO, 23,7 mmolll, BE +2,0 mmolll. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wyniku badania: 1) pozwala na rozpoznanie kwasicy metabolicznej niewyrównanej, 2) charakteryzuje kwasicę oddechową niewyrównaną, 3) stanowi podstawę do wykonania natychmiastowej intubacji wentylacji inwazyjnej, 4) uzasadnia podanie barbituranów obserwację chorego, 5) jest wskazaniem do zastosowania nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej.

U chorego z zaburzeniami oddychania w czasie snu w zapisie polisomnograficznym (PSG) stwierdzono powtarzające się desaturacje. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące desaturacji rejestrowanych za pomocą przezskórnej pulsoksymetrii w czasie PSG:

U chorego konsultowanego w SOR z podejrzeniem przedawkowania metyloksantyn uzyskano następujący wynik badania gazometrii krwi tętniczej: 7,52, HCO3 24,4 mmolll, pCO2 31,7 mmHg, BE 2,1 mmolll. 73,8 mmHg, Wskaż prawidłowe rozpoznanie:

Wzrost CO2 zarejestrowany kapnometrem może wystąpić w następujących sytuacjach: 1) zmniejszenie wentylacji, 2) nagły wzrost minutowego rzutu serca, 3) zwiększenie wentylacji spowodowane stresem, 4) dożylne przedawkowanie wodorowęglanów, 5) nagły spadek minutowego rzutu serca.

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące kapnometrii: 1) umożliwia okreslenie w sposób nieinwazyjny skuteczność wentylacji, 2) nie pozwala w sposób pośredni na ocenę stanu układu krążenia, 3) ma zastosowanie w diagnozowaniu centralnego bezdechu sennego, 4) nie jest stosowana w monitorowaniu leczenia aparatem CPAP, 5) wiarygodny pomiar kapnometrii jest uwarunkowany wcześniejszą gazometrią krwi tętniczej.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przyczyn rozwoju oraz diagnozowania POChP: 1) POChP rozpoznaje się na podstawie spirometrii wykonanej w 10-15 minucie po podaniu 400 ug salbutamolu lub w 30-45 minucie po podaniu 160 ug bromku ipratropium, 2) palenie papierosów < 5 szt.Idziennie nie wpływa na przyspieszenie tempa utraty EFV, 3) wskaźnik EFV IFVC < 0,7 nie koreluje z nasileniem zmian w tomografii komputerowej płuc o wysokiej rozdzielczości, częstością zaostrzeń, chorobowością umieralnością, 4) w POChP charakterystyczną cechą jest zwłóknienie okołooskrzelikowe, które odpowiada za nieodwracalne zwężenie drobnych dróg oddechowych, 5) wskaźnik EFVIFVC po inhalacji leku rozkurczającego oskrzela wynosz,ący 0,7 stanowi kryterium rozpoznania POChP świadczy o nieodwracalności obturacji.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące POChP jako systemowej choroby zapalnej: 1) z powodu przewlekłego zapalenia i stresu oksydacyjnego u ponad 20% chorych na POChP dochodzi do rozwoju raka płuca, 2) zaburzenie równowagi między aktywnością proteaz antyproteaz prowa - dzi do proteolizy, która ma znaczący udział w procesie uszkodzenia tkanki płucnej, 3) czynnik martwicy nowotworu a (TNF-a) nie odgrywa żadnej roli w procesie zapalnym w POChP, 4) eozynofile nie biorą udziału w procesie zapalnym w POChP, 5) znacząca redukcja przyczepów przegród międzypęcherzykowych do zewnętrznych ścian oskrzelików małych oskrzeli doprowadza do zapadania się ich podczas wydechu.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nałogu palenia tytoniu: 1) jeśli w teście oceny stopnia motywacji przygotowania do zaprzestania palenia uzyskuje się < 7 odpowiedzi TAK', to motywacja jest słaba, 2) w kwestionariuszu oceny uzależnienia od nikotyny (kwestionariusz Fagerstroma) 4-6 punktów oznacza, że uzależnienie jest średnie, 3) objawy nikotynowego zespołu abstynencyjnego występują w największym nasileniu w ciągu 1. miesiąca po zaprzestaniu palenia, 4) nikotynową terapię zastępczą należy rozpocząć w momencie zaprzestania palenia papierosów, 5) wareniklinę należy stosować jednocześnie z bupropionem.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaostrzeń przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP): 1) zwiększone ryzyko występowania zaostrzeń wiąże się ze zwiększoną liczbą eozynofili we krwi obwodowej 2 300 komóreklul, 2) występowanie u chorych na POChP zwiększonej ilości eozynofilii we krwi obwodowej zawsze dowodzi, że jest to zespół astma-POChP, 3) u chorych z 2 3 zaostrzeniami w ciągu ostatniego roku lub 2 hospitaliza - cji można, obok leków wziewnych, zastosować azytromycynę przez 6-12 mies. w dawce 500 mg 3xltydzień Iub 250 mg codziennie, 4) szczepienia przeciwko grypie nie zmniejszają ryzyka ciężkich zaostrzeń dolnych dróg oddechowych wymagających hospitalizacji i ryzyka zgonu, 5) u chorych z zaostrzeniem POChP leczonych szpitalnie należy włączyć suplementację witaminy D jeśli stwierdzi się jej niedobór.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaostrzeń przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP): 1) w zaostrzeniach lekami rozkurczającymi oskrzela są krótko działające leki 2 grupy Bz-agonistów (SABA) krótko działające leki przeciwcholinergicz - ne (SAMA), 2) u chorych znajdujących się w grupie C

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące niewydolności oddechowej: 1) w niewydolności hipoksemiczno-hiperkapnicznej stwierdza się PaOz 60 mmHg PaCOz 2 60 mmHg, 2) zmniejszenie podatności płuc powodujące hipowentylację pęcherzyków powodują głównie choroby śródmiąższowe, obrzęk płuc, zapalenie płuc, niedodma i odma opłucnowa, płyn w jamie opłucnej, 3) przewlekła obturacyjna choroba płuc doprowadza tylko do niewydolności hipoksemicznej, 4) bezwzględnym wskazaniem do suplementacji tlenu w większości stanów ostrych jest zmniejszenie wysycenia tlenem hemoglobiny krwi tętniczej 90-929, 5) domowe leczenie tlenem powinno być prowadzone nie dłużej niż 15 godzinldobę

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia astmy: 1) doraźne stosowanie budezonidu z formoterolem wiąże się z mniejszym ryzykiem zaostrzeń niż regularne przyjmowanie wziewnych kortykosteroidów, 2) maksymalne dawki formoterolu stosowane przez chorego dla preparatów zawierających budezonid wynoszą 72 a dla preparatów zawierających beklometazon 48 ugld, 3) wziewne kortykosteroidy nie są konieczne w leczeniu astmy w 1. stopniu leczenia, 4) chorych mających zarówno pewne cechy astmy jak i POChP należy leczyć tak, jak pacjentów chorych na astmę, 5) montelukast nie wykazuje niepożądanych działań na ośrodkowy układ nerwowy.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakażenia wirusem SARS - CoV-2: 1) testy antygenowe (tzw. kasetkowe) to jakościowe testy immunochromatograficzne, wykrywające białka SARS-CoV-2, które cechują się małą czułością diagnostyczną małą swoistością, 2) do ustalenia rozpoznania, jakozłoty standard' zaleca się stosowanie testów molekularnych, które wykrywają RNA wirusa wykorzystując reakcję łańcuchowej polimerazy z odwrotną transkrypcją w czasie rzeczywistym (RT-PCR), 3) RNA wirusa można wykryć w badanym materiale dopiero gdy wystąpią objawy zakażenia, 4) testy wykrywające przeciwciała przeciwko wirusowi nie pozwalają wykryć zakażenia w ostrej fazie ponieważ są wykrywalne dopiero po 10-14 dniach, czyli pozwalają jedynie potwierdzić przebyte zakażenie, 5) dodatni wynik testu antygenowego nie wymaga weryfikacji testem PCR.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia astmy w ciąży: 1) w ostatnich 4 tygodniach ciąży objawy astmy zazwyczaj ulegają Złagodzeniu z powodu endogennego wytwarzania kortykosteroidów, a tylko u 10% pacjentek utrzymują się w czasie porodu, 2) dla płodu niekontrolowania astma wynikające stąd niedotlenienie płodu stanowią zagrożenie większe niż działania niepożądane leków, 3) wziewne kortykosteroidy są bezwzględnie wskazane we wszystkich stopniach astmy, ponieważ zmniejszają zarówno napady astmy, jak konieczność ponownej hospitalizacji 4) doustne kortykosteroidy nie mogą być stosowane, ponieważ mogą wykazywać działanie teratogenne, 5) jeśli przed porodem kobieta przyjmowała prednizon w dawce > 7,5 mgld, to na czas porodu ten lek powinien być odstawiony.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowania, krótko Bz-agonistów LABA) oraz wziewnych kortykosteroidów {vlgedziaasych wg raportu GINA 2019: 1) leczenie przewlekłe oraz doraźne (LP i D) wGKS z LABA w jednym inhalatorze, można zastosować już od 3. stopnia intensywności leczenia, 2)w4. i 5. stopniu intensywności leczenia dołączenie tiotropium do wGKS z LABA w inhalatorze miękkiej mgły (soft mist inhaler), poprawia czynność płuc zmniejsza ryzyko zaostrzeń, 3) u chorych z małym nasileniem objawów nie dochodzi do zaostrzeń astmy, nawet gdy pacjent otrzymuje tylko krótko działajace B-2 agonistów, 4) raport GIŃA od 2019 r. zaleca stosowanie wGKS jako leczenie przeciwzapalne u wszystkich chorych na astmę, 5) w 1. stopniu leczenia nie zaleca się stosowania wGKS w małej dawce za każdym razem, gdy przyjmuje doraźnie salbutamol.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące osób zakażonych SARS-CoV-2 chorych na COVID 19: 1) wszystkie osoby, u których wystąpiły pierwsze objawy wskazujące na COVID-19, należy niezwłocznie rozpoznać zbadać w kierunku zakażenia SARS-CoV-2, 2) transmisja SARS-CoV-2 w placówkach opieki zdrowotnej ma znaczący udział w zachorowaniach na COVID-19 na świecie, 3) nie ma konieczności badania wszystkich pacjentów przyjmowanych do szpitala w kierunku zakażenia SARS-CoV-2, jeśli nie występują u nich objawy zakażenia, 4) u Zdecydowanej większości chorych objawowych okres inkubacji wynosi 2-12 dni, 5) nie jest konieczne poddawanie badaniom diagnostycznym w kierunku zakażenia SARS-CoV-2 osób bezobjawowych, które miały bliski kontakt z osoba zakażoną.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące następstw COVID-19 w płucach: 1) w przebiegu infekcji wirusem SARS-CoV-2 dochodzi do śródmiąższowego zapalenia płuc, 2) w tomografii komputerowej płuc o wysokiej rozdzielczości stwierdza się głównie zmiany o typie matowego szkła z obecnością lub bez dobrze wysyconych nacieków, 3) u wszystkich chorych na COVID-19 powinno być wykonane zdjęcie tomograficzne klatki piersiowej, 4) ryzyko rozwoju włóknienia płuc po przebytym zapaleniu płuc COVID-19 nie zależy od rozległości zmian ciężkości przebiegu, 5) zmiany płucne są najczęściej obustronne, wieloogniskowe, niecharakterystyczne, z zajmowaniem dolnych obwodowych części płuc oraz segmentów tylnych:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące odmy opłucnowej: 1) wyróżnia się odmę opłucnową samoistną pierwotną oraz odmę wtórną, której najczęstszą przyczyną jest przewlekła obturacyjna choroba płuc, 2) odległość między ścianą klatki piersiowej a opłucną trzewną na poziomie wnęki płuca w RTG klatki piersiowej w projekcji tylno-przedniej określa wielkość komory odmowej, 3) w odmie opłucnowej może jednoczesnie występować odma podskórna i odma śródpiersiowa, 4) odma skąpoobjawowa wielkości < 2 cm zamknięta, powinna być leczona w warunkach szpitalnych, 5) odma samoistna pierwotna zwykle (w 80%) występuje podczas wysiłku:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chorób opłucnej przebiegają - cych z wysiękiem: 1) najczęstszą przyczyną wszystkich wysięków w jamie opłucnej są nowotwory, 2) w nawracającym wysięku nowotworowym wprowadza się do jamy opłucnej środek obliterujący, który wywołuje odczyn zapalny, miejscowe odkładanie fibryny zarośnięcie jamy opłucnej, 3) w bakteryjnym zapaleniu płuc płyn zawsze jest powikłany stadium włóknikowo-ropnym, 4) drenaż jamy opłucnej wykonuje się gdy płyn jest ropny lub mętny, pH < 7,2, płyn otorbiony oraz gdy w nieropnym płynie stwierdza się drobnoustroje, 5) jeśli w przypadku obecności płynu parapneumonicznego zastosuje się drenaż jamy opłucnej, stosowanie antybiotyku nie jest zalecane

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące obrazu klinicznego i diagnostyki sarkoidozy: 1) rumień guzowaty wraz z objawami zapalenia stawów i gorączką może występować w sarkoidozie a także w gruźlicy lub w chłoniaku, 2) zespół Heerfordta, objaw Lofgrena oraz toczeń odmrozinowy to objawy spoza układu oddechowego charakterystyczne dla sarkoidozy, 3) u chorych z bezobjawowym obustronnym powiększeniem węzłów chłon - nych wnęk płucnych sugeruje się aby nie wykonywać biopsji węzłów chłonnych, gdy objawy kliniczne wskazują na sarkoidozę, ale konieczna jest dalsza obserwacja pacjenta, 4) obustronnej, zazwyczaj symetrycznej adenopatii wnękowej nigdy nie towarzyszy zajęcie prawostronnych węzłów okołotchawiczych, 5) zmiany rozsiane w płucach najczęściej są asymetryczne i dominują W segmentach szczytowych.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące obrazu klinicznego sarkoidozy: 1) u chorych z podejrzeniem sarkoidozy z adenopatią wnęk płucnych wstępną metodą diagnostyczną powinna być mediastinoskopia, 2) narząd wzroku stanowi częstą pozapłucną lokalizację sarkoidozy może o 2 1 rok wyprzedzać pojawienie się innych objawów choroby, 3) sarkoidoza serca może występować w każdym okresie choroby i należy do poważnych powikłań, których pierwszym objawem może być nagły zgon sercowy, 4) wątroba nie jest narządem, w którym dochodzi do pozapłucnej lokalizacji sarkoidozy, 5) hiperkalcemia doprowadzająca do choroby nerek wykryta przed wystąpieniem niewydolnosci nerek dobrze poddaje się leczeniu immunosupresyjnemu.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące samoistnego włóknienia płuc (IPF - idiopathic pulmonary fibrosis) : 1) IPF częściej dotyczy mężczyzn zwiększa się jego występowanie Z wiekiem, największe ryzyko dotyczy osób po 75.r.ż, 2) palenie tytoniu, szczególnie > 20 paczkolat, stanowi istotny czynnik ryzyka, ponieważ około 70% chorych to aktualni lub byli palacze, 3) IPF nie występuje rodzinnie, 4) w pierwszym etapie rozwoju choroby występuje mikroskopowe uszkodzenie nabłonka oddechowego z uszkodzeniem podstawnej nieprawidłowo przybiegającymi procesami naprawy, 5) u chorych na IPF nie rozwija się rak płuca.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania terapeutycznego W sarkoidozie: 1) leczenie systemowymi kortykosteroidami jest konieczne w sarkoidozie serca, układu nerwowego, nerek narządu wzroku, 2) w sarkoidozie w stadium I, u około 80% chorych można uzyskać samoistną remisję, 3) systemowy kortykosteroid (prednizon) należy stosować w dawce 0,5 mg/kg m.C.Idobę aż do uzyskania poprawy a następnie dawkę zmniejsza się do 5-10 mgldobę, 4) systemowe leczenie sarkoidozy prednizonem należy prowadzić co najmniej 6 miesięcy, 5) leki przeciwmalaryczne (chlorochina hydroksychlorochina) należy stosować w sarkoidozie narządu wzroku.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące patogenezy sarkoidozy: 1) w etiopatogenezie sarkoidozy istotną rolę może odgrywać bliżej nieokreslona podatność genetyczna, w której dochodzi do pobudzenia układu immunologicznego na zakaźne niezakaźne czynniki tzw.,czynniki sarkoidalne' 2) cechą charakterystyczną zmian morfologicznych jest gromadzenie się w miejscach aktywnego procesu chorobowego limfocytów Th1 makrofagów, 3) za jedną z przyczyn rozwoju sarkoidozy uznaje się prątek gruźlicy, co wynika Z podobienstwa histopatologicznego gruzełka gruźliczego ziarniniaka sarkoidalnego, nie obserwuje się rodzinnego występowania sarkoidozy, 5) w patogenezie sarkoidozy nie stwierdzono udziału interferonu gamma (IFN-Y).

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia płuc z nadwrażliwoś - ci HP (dawniej ostre alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych AZPP): 1) HP to choroba zapalna lub zwłóknieniowa dotycząca tkanki śródmiąższo - wej drobnych oskrzeli, 2) w HP dochodzi do wytwarzania przeciwciał klasy G z wytworzeniem kompleksów immunologicznych aktywujących układ dopełniacza jest to typ reakcji immunologicznej (reakcja Arthusa), 3) HP nie należy do chorób ziarniniakowych, 4) w HP dochodzi do wytwarzania swoistych przeciwciał E skierowa - nych przeciwko uczulającemu antygenowi bez aktywacji dopełniacza, 5) wyróżnia się postać włókniejącą, czyli z czystym włóknieniem lub Z włóknieniem zapaleniem oraz postać niewłókniejącą czyli zapalną:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki zapalenia płuc z nadwrażliwości HP (dawniej AZPP): 1) w tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości HRCT obraz charakterystyczny dla HP to obraz mozaiki, pułapki powietrza, mozaikowej perfuzji wzorzec trzech gęstości' 2) biopsja diagnostyczna nie jest konieczna, gdy w badaniu HRCT, występują zmiany typowe dla HP i stwierdza się wysoką limfocytozę w materiale z plukania oskrzelikowo-pęcherzykowego (BAL), 3) HP rozwija się u osób narażonych na wziewanie grzybów, antygenów bakteryjnych, białek enzymów oraz na nieorganiczne związki chemiczne i leki, 4) w diagnostyce HP nie bierze się uwagę oznaczania swoistych przeciwciał IgG (precypityn) przeciwko antygenom odpowiedzialnym za HP, 5) odsetek limfocytów w płynie BAL nie pozwala odróżnić HP od samoistnego zwłóknienia płuc lub sarkoidozy.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia zapalenia płuc z nadwra,żliwości HP (dawniej AZPP): 1) jeżeli rozpoznano antygen odpowiedzialny za wystąpienie HP to należy przerwać na stałe narażenie, 2) leczenie postaci zapalnej polega na przewlekłym leczeniu prednizonem W małych dawkach, 3) włókniejąca postać HP źle rokuje nawet po leczeniu prednizonem, 4) do monitorowania przebiegu choroby wyników leczenia stosuje się badania czynnościowe spirometrię, pletyzmografię, transfer płucny dla tlenku w TLCO, ocenę wymiany gazowej w spoczynku podczas wysiłku, 5) nawet po wczesnym rozpoznaniu HP, jeśli chory unika narażenia na odpowiedzialny antygen, nie jest możliwy powrót do pełnego zdrowia.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozlanego krwawienia pęcherzykowego DAH (diffuse alveolar hemorrhagie): 1) DAH to wydobywanie się krwi z płucnych naczyń włosowatych wypełnienie przez nią pęcherzyków płucnych, 2) zwykle występuje w przebiegu układowych zapaleń naczyń lub chorób tkanki łącznej, 3) u chorych z rozpoznaniem idiopatycznej postaci DAH zawsze dochodzi do nawracających epizodów krwawienia, 4) w ciężkiej postaci masywnego krwawienia należy zastosować dożylnie tylko cyklofosfamid, 5) w RTG klatki piersiowej występują plamiste lub rozsiane zacienienia, które mogą się cofać lub zmieniać lokalizację.

Punktowe testy skórne z alergenami wziewnymi moga być dodatnie lub ujemne. Wynik dodatni świadczy 0:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące metod leczenia idiopatycznego włóknienia płuc - IPF Idiopathic pulmonary fibrosis): 1) w przewlekłym leczeniu zaleca stosowanie prednizonu z azatiopryną, 2) lekami zalecanymi do leczenia przewlekłego są także N-acetylocysteina bosentan, 3) w zaostrzeniach należy stosować prednizon w dawce 40-60 mg/d przez 2-3 tyg. lub 0,5-1,0 gld przez 3-5 dni, a następnie dawki należy zmniejszać, 4) w zaostrzeniach często stosuje się antybiotyki ze względu na brak możliwości wykluczenia zakażenia, 5) u chorych odpowiednio wcześnie należy rozważyć wskazania i przeciwskazania do przeszczepu i ewentualnie zarejestrować chorego do grupy oczekujących na transplantację:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przewlekłego leczenia idiopatycznego włóknienia płuc (IPF): 1) w przewlekłym leczeniu IPF stosuje się pirfenidon nintedanib, ponieważ leki te posiadają działanie przeciwfibrotyczne hamujące produkcję kolagenu, 2) mechanizm działania nintedanibu polega na hamowaniu receptorów dla kinaz tyrozynowych, tą drogą blokuje czynniki wzrostu biorące udział w angiogenezie fibrogenezie, 3) nintedanib nie wpływa na zmniejszenie ryzyka trudnych do leczenia zaostrzeń, 4) pirfenidon i nintedanib zmniejszają w rocznej obserwacji postęp choroby o 50%, 5) pirfenidonu nie można podawać z nintedanibem, ponieważ leczenie skojarzone jest nieskuteczne niebezpieczne.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia sarkoidozy: 1) podstawowymi lekami są kortykosteroidy doustne, które należy bezwzględnie podawać w sarkoidozie serca i ośrodkowego układu, 2) hiperkalcemia nie stanowi wskazania do leczenia kortykosteroidami, 3) w sarkoidozie narządu wzroku można przeprowadzić próbę leczenia kortykosteroidami w kroplach, a przy braku poprawy stosuje się kortykosteroidy systemowe, 4) początkowa dawka kortykosteroidów w stadium II i IIl sarkoidozy płuc wynosi 0,5 mg/kg lub 20-40 mgId, po zakończonym ponad 12 mies. leczeniu kortykosteroidami postaci płucnej nigdy nie dochodzi do nawrotu choroby.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej (AAOP): 1) AAOP wywołana jest zakażeniem oskrzeli przez Aspergillus fumigatus, rzadko przez inne gatunki grzybów, 2) immunoglobuliny E wydzielane z powodu obecności grzyba w oskrzelach odpowiadają za reakcję typu natychmiastowego ze skurczem oskrzeli, eozynofilią i dodatnim wynikiem testu skórnego z antygenami grzyba, 3) leczenie polega na stosowaniu prednizonu 0,5 mg/kgId przez 2 tyg. następnie dawkę zmniejsza się, leczenie powinno trwac 6 mies., przy braku poprawy stosuje się intrakonazol, 4) w badaniu RTG klatki piersiowej stwierdza się tylko zmiany o charakterze zagęszczeń pęcherzykowych, 5) w AAOP nigdy nie dochodzi do trwałego uszkodzenia miąższu płucnego.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zmian śródmiąższowych W układzie oddechowym: 1) choroby śródmiąższowe płuc często wiążą się z czynnikami szkodliwymi, np W miejscu pracy, 2 chorobami tkanki łącznej, 2) występują u około połowy chorych z reumatoidalnym zapaleniem stawów, 3) przezoskrzelowa obwodowa biopsja płuca (TBLB) często nie pozwala na ostateczne rozpoznanie trzeba wykonać biopsję chirurgiczną, 4) diagnostyka czynnościowa układu oddechowego pozwala na różnicowa - nie chorób śródmiąższowych, 5) tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości (HRCT) nie umożliwia określenia wielu cech tych chorób, np. występujących w idiopatycznym włóknieniu płuC.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pylic płuc: 1) pylice charakteryzują się gromadzeniem w tkance płucnej skupisk pyłu odczynem tkanki płucnej na obecność pyłu, 2) w Polsce krzemowa dominuje u kobiet, 3) pylica krzemowa charakteryzuje się włóknieniem tkanki płucnej o charakterze kolagenowym ze skłonnością do hialinizacji, 4) w pylicy azbestowej stwierdza się włóknienie tkanki śródmiąższowej, a także zmiany opłucnowe postacią odgraniczonego i rozlanego zgrubienia opłucnej, 5) górników kopalń węgla ujawnia się po 5 latach ma przebieg kliniczny bardzo ciężki.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki leczenia astmy trudnej ciężkiej, wg GINA 2019: 1) astma trudna to astma, która pozostaje niekontrolowana pomimo leczenia stopnia 4., stopnia 5. lub wymagająca tego leczenia w celu utrzymania dobrej kontroli, 2) astma ciężka to astma która pozostaje niekontrolowana pomimo stosowania się chorego do zoptymalizowanego leczenia, 3) jeśli po 12 miesiącach od optymalizacji leczenia astma pozostaje niekontrolowana, to należy rozpoznać astmę ciężką, 4) u chorych na astmę ciężką nie zaleca się podejmowania leczenia makrolidem np. azytromycyną, 5) u chorych na ciężka astmę alergiczną IgE zależną i ciężką astmę eozynofilową można zastosować przez 4 miesiące terapię biologiczną, a następnie ocenić jej skuteczność.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu ostrej niewydolności oddechowej ARDS (acute respiratory distress syndrome): 1) plucne czynniki ryzyka ARDS to: zapalenie płuc, uraz klatki piersiowej, inhalacja dymu lub toksyn, napromienienie klatki piersiowej oraz podtopienie, 2) w patogenezie podstawowe znaczenie ma uszkodzenie bariery pęcherzykowo-włośniczkowej będące następstwem niekontrolowanego procesu zapalnego, 3) w badaniu gazometrycznym krwi występuje tylko hipoksemia bez hiperkapnii kwasicy oddechowej, 4) typową, choć nieswoistą cechą w tomografii komputerowej o wysokiej roz - dzielczości, jest objaw kostki brukowej wyprzedzający zmiany w RTG klatki piersiowej, 5) jeśli tlenoterapia nie koryguje hipoksemii, to stosuje się tylko wentylację mechaniczną płuc metodą inwazyjną

Prawidłowa wartość wskaźników wentylacji nie wyklucza astmy. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące astmy związanej z pracą zawodową: 1) czynniki ryzyka zachorowana to atopia, predyspozycje genetyczne oraz wielkość czas trwania narażenia, 2) astma zawodowa niealergiczna wywołana przez czynniki drażniące określana jest jako zespół reaktywnej dysfunkcji dróg oddechowych RADS (reactive airways dysfunction syndrome), 3) astma zawodowa niealergiczna wywołana przez czynniki drażniące rozwija się po wielu dniach od narażenia na te czynniki, 4) astmę zawodową ustala się na podstawie stwierdzenia swoistych IgE w skórze, punktowych testów skórnych oraz inhalacyjnych prób prowokacyjnych z alergenem, 5) seryjny pomiar szczytowego przepływu wydechowego (PEF), W miejscu pracy poza nim, nie ma znaczenia w potwierdzeniu związku przyczynowo-skutkowego między narażeniem zawodowym a astmą.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczace zapaleń oskrzelików: 1) zarostowe zapalenie oskrzelików BOS (bronchitis obliterans syndrome) najczęściej występuje w reumatoidalnym zapaleniu stawów lub w Zakażeniach wirusowych po inhalacji substancji toksycznych, 2) po przeszczepieniu płuca, serca lub komórek krwiotwórczych może pojawić się BOS, 3) BÓS można rozpoznać nie wcześniej niż po upływie 2-5 lat od transplantacji, 4) pewne rozpoznanie BOS wymaga biopsji otwartej płuca, 5) leczenie BOS polega na długotrwałym leczeniu kortykosteroidami W dużych dawkach

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ostrego uszkodzenia płuc związanego z używaniem papierosów elektronicznych (.VALI): 1) osoby stosujące e-papierosy w 50-70% używały e-papierosy zawierające nikotynę tetrahydrokannabinol (THC), 2) najczęstsze objawy EVALI to duszność kaszel (u 85% chorych) a także ból w klatce piersiowej, krwioplucie, gorączka, dreszcze i osłabienie, 3) w badaniu płynu z płukania oskrzelikowo-pęcherzykowego (BAL) stwierdza się jedynie dominującą ilość eozynofilii, 4) w tomografii klatki piersiowej o wysokiej rozdzielczości (TKWR) u wszystkich chorych występują zmiany naciekowe w miąższu płuca lub obszary typu mlecznego szkła, 5) u chorych na EVALI stosuje się tylko tlenoterapię, ewentualnie wspomaganie wentylacji bez żadnego leczenia farmakologicznego

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki samoistnego idiopatycznego włóknienia płuc IPF (idiopathic pulmonary fibrosis) : 1) IPF jest postacią przewlekłego postępującego zapalenia śródmiąższowego, ograniczonego tylko do płuc, o nieznanej etiologii, 2) w tomografii komputerowej płuc o wysokiej rozdzielczości (TKWR) stwierdza się zacienienia typu siateczki, dominujące przy podstawie płuc obwodowo podopłucnowo, oraz obraz plastra miodu, 3) w celach diagnostycznych nigdy nie wykonuje się biopsji chirurgicznej podczas wideotorakoskopii, 4) w badaniu czynności układu oddechowego stwierdza się zmiany obturacyjne znikome, we wczesnej fazie choroby, 5) najczulszy wskaźnik zaawansowania włóknienia w IPF to obniżenie ciś - nienia parcjalnego tlenu we krwi tętniczej w teście 6-minutowego chodu.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zatorowości płucnej (ZP): 1) materiałem zatorowym w ZP najczęściej są skrzepliny, ale mogą być także masy nowotworowe, powietrze lub tkanka tłuszczowa, 2) objawy ZP pojawiają się nagle i są t0 duszność, ból w klatce piersiowej, kaszel, zasłabnięcie, krwioplucie, 3) ciężkość choroby określa się na podstawie liczby wielkości skrzeplin W krążeniu płucnym, 4) scyntygrafia perfuzyjna płuc cechuje się dużą czułością i swoistością, 5) tomografia komputerowa Z podaniem środka kontrastowego do żyły obwodowej (tzw. angio-TK) umożliwia ocenę tętnic płucnych od płucnego do tętnic segmentowych

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące astmy u kobiet ciężarnych:

Do potwierdzenia rozpoznania powysiłkowego skurczu oskrzeli można wykorzystać:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące astmy o późnym początku:

Przeciwciałem monoklonalnym stosowanym w terapii astmy, którego mechanizm działania obejmuje m.in. zjawisko cytotoksyczności komórkowej zależnej od przeciwciał jest:

Równoważną dawką glikokortykosteroidu wziewnego u chorego na astmę stosującego 320 #g cyklezonidu 1x dziennie jest:

W leczeniu zapalenia płuc wywołanego przez Mycoplasma pneumoniae lekiem z wyboru jest:

Na konieczność drenażu jamy opłucnej u chorego hospitalizowanego z powodu zapalenia płuc wskazują następujące wyniki badań płynu z jamy opłucnej:

W leczeniu empirycznym ropnia płuca u chorego uczulonego na antybiotyki beta-laktamowe zaleca się:

Chorego, Z rozstrzeniami oskrzeli, leczonego 2 miesiące wcześniej antybiotykiem podawanym drogą dożylną, u którego rozwinęło się szpitalne zapalenie płuc w oddziale, gdzie częstość występowania MRSA wynosi należy wdrożyć leczenie empiryczne:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące gronkowcowego zapalenia płuc:

Według najnowszych wytycznych GINA, W astmie ciężkiej doraźnie na pierwszym miejscu należy stosować:

W 2020 roku ukazała się aktualizacja raportu Global Initiative for Asthma GINA, w którym uznano, iż astma ciężka:

U chorego na astmę ciężką można stosować przewlekle leki z następujących grup:

Duże dawki flutykazonu z salmeterolem w jednym dozowniku mogą być stosowane wziewnie w astmie ciężkiej z nadwrażliwością na aspirynę jako leczenie podstawowe: Wskaż, jakie należy zastosować leczenie doraźne w przypadku tej kombinacji leków wziewnych:

W przewlekłej postaci zapalenia płuc z nadwrażliwości (dawniej AZPP), W składzie komórkowym płynu BAL zwykle stwierdza się komórek zapalnych Z przewagą:

Zapalenie płuc z nadwrażliwości (dawniej AZPP), zgodnie z najnowszymi doniesieniami, może występować postacią:

Astma z nadwrażliwością na aspirynę inne niesteroidowe leki przeciwzapalne obecnie jest nazywana:

Astma z nadwrażliwością na aspirynę, polipami nosa oraz przewlekłym zapaleniem zatok obocznych nosa stanowi:

Podstawowym kryterium doboru składu preparatu alergenowego do immunoterapii alergenowej (AIT) jest:

Do przeciwwskazań bezwzglednych do immunoterapii alergenowej (AIT) na jad owadów należylą:

W przypadku reakcji anafilaktycznej po glikolu polietylenowym (PEG), przed podaniem choremu szczepionki przeciwko SARS-CoV-2 zawierającej PEG należy wykonać testy ze szczepionką:

Jak długo należy obserwować chorego na astmę, nieobciążonego żadnymi reakcjami anafilaktycznymi w przeszłości, po podaniu pierwszej dawki szczepionki mRNA przeciwko SARS-CoV-2?

W etiopatogenezie międzybloniaka złośliwego odgrywa również rolę zakażenie wirusem:

- Do zwiększonego wytwarzania płynu w jamie opłucnej nie może dojść W przebiegu:

Przyczyną wysięku polekowego możelmogą być: 1) prokainamid, 2) arechina, 3) bosentan, 4) cyklofosfamid, 5) lacydypina.

Po wyleczeniu odmy opłucnowej przeciwwskazaniem są: 1) lot samolotem po upływie 6 tygodni, 2) nurkowanie, 3) lot samolotem po upływie 4 tygodni, 4) marszobieg, 5) gra w ping-ponga.

Wskaż bezwzqledne przeciwwskazania do przeszczepienia płuc: 1) zakażenie dróg oddechowych Pseudomonas aeruginosa u pacjenta z mukowiscydozą, 2) BMI 2 35 kglm? u pacjenta z POChP, 3) ciężka osteoporoza, udokumentowane niestosowanie się do zaleceń lekarskich, 5) BMI 18,5 kg/m? .

W leczeniu pogrypowego pozaszpitalnego zapalenia płuc należy uwzględnić antybiotyk aktywny wobec:

Chorym leczonym na pozaszpitalne zapalenia płuc (PZP) zaleca się wykonywanie posiewu krwi: 1) rutynowo, w warunkach szpitalnych, 2) w przypadku ciężkiego PZP, 3) w przypadku obecności nacieków z jamą, 4) w warunkach ambulatoryjnych, 5) w przypadku chorych na AIDS.

Czynnikami ryzyka zakażenia drobnoustrojami wielolekoopornymi W pozaszpitalnym zapaleniu płuc nie sa: 1) przewlekłe długoletnie choroby układu oddechowego, 2) antybiotykoterapia pozajelitowa w ciągu ostatnich 90 dni, 3) alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych, 4) idiopatyczne śródmiąższowe zapalenie płuc, 5) pobyt w domu pomocy społecznej.

W zapaleniu płuc wywołanym przez gronkowca złocistego nie wystepuja zmiany radiologiczne: 1) w płatach górnych, 2) cienkościenne torbiele, 3) odma opłucnowa, 4) ropnie płuc, 5) wieloogniskowe

Cechy płynu nowotworowego w opłucnej to: 1) płyn krwisty, 2) dominacja monocytów w płynie, 3) obecność komórek nowotworowych w płynie, 4) pH > 7,2, 5) obecność komórek śródbłonka w płynie.

Materiał uzyskany od chorego z podejrzeniem gruźlicy, który będzie dostarczony do laboratorium w ciągu 12 godzin od pobrania należy przechowy - wać w:

Które z wymienionych materiałów wykorzystywane są do diagnostyki mikrobiologicznej gruźlicy płuc u dzieci?

Uzyskanie dodatniego wyniku bakterioskopii badania genetycznego z materiału klinicznego od chorego z podejrzeniem gruźlicy pozwala określić go jako chorego:

W diagnostyce mikrobiologicznej gruźlicy dodatni wynik testu niacynowego z materiału od chorego świadczy o wyhodowaniu gatunku:

Szczególne znaczenie kliniczne u chorych dorosłych na mukowiscydozę przypisuje się zakażeniom wywołanym przez:

wymienionych gatunków prątków nie należx do grupy MOTT?

Z materiału pobranego od chorego na gruźlicę wyhodowano szczep Mycobacterium tuberculosis o oporności MDR. Wskaż, który z wymienionych wzorów oporności charakteryzuje szczep prątków gruźlicy typu MDR: 1) oporność na SM, INH RMP, 2) oporność na INH, 3) oporność na INH EMB, 4) oporność na SM, EMB, 5) oporność na INH RMP

Testy IGRA (interferon gamma release assays) które oceniają wytwarza - nie interferonu gamma przez limfocyty T w krwi obwodowej służą do:

Mycobacterium chimaera, gatunek prątków będący czynnikiem etiologicz - nym zakażeń układu oddechowego płuc oraz inwazyjnego zakażenia układu krążenia, należy do: 1) Mycobacterium tuberculosis complex, 2) Mycobacterium avium complex (MAC), 3) Mycobacterium fortuitum complex, 4) Mycobacterium abscessus complex, 5) prątków atypowych:

Jednym z charakterystycznych składników ściany komórkowej prątków jest 2-mykolan trehalozy. Składnik ten jest charakterystyczny dla gatunku:

Kropidlakowy grzybniak płuca (aspergilloma) jest jedną z najczęstszych postaci zakażeń grzybiczych układu oddechowego. Wskaż choroby, w przebiegu których może dojść do rozwoju grzybniaka: 1) astma oskrzelowa, 2) gruźlica, 3) ropień płuca, 4) zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, 5) pneumocystoza

Zapalenie płuc z nadwrażliwości (dawniej AZPP), t0 choroba śródmiąż - szowa płuc o podłożu zapalnym, rozwijająca się w odpowiedzi na wdychanie antygenów pochodzenia organicznego odczynie serologicznympłuca farmera wykrywane są precypityny dla antygenów występujących u:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące gruźlicy w Polsce: 1) odsetek chorych na gruźlicę pozapłucną wśród ogółu przypadków gruźlicy jest zawsze większy w grupie wiekowej 15-19 lat, niż u dzieci do lat 14, 2) odsetek przypadków gruźlicy płuc potwierdzonej bakteriologicznie wśród wszystkich zachorowań na gruźlicę od pięciu lat nie przekracza 65%, 3) od 2015 roku największa zapadalność na gruźlicę jest u osób w wieku 4,564 lata, 4) liczba przypadków gruźlicy u dzieci do lat 14, od dekady jest z każdym rokiem mniejsza, 5) zgony nastolatków na gruźlicę od 10 lat są nieliczne, tzn. 3-5 każdego roku.

Rozpoznanie LAM (limfangioleiomiomatozy) opiera się na badaniu podmiotowym, przedmiotowym oraz na wynikach badań dodatkowych. Wskaż, który wynik u chorych z prawdopodobnym możliwym LAM, potwierdza rozpoznanie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące terapii gruźlicy: 1) u kobiet w ciąŻy chorych na gruźlicę etambutol jest przeciwwskazany, ponieważ powoduje hipoplazję nerwu wzrokowego u płodu, 2) u chorego na gruźlicę, U którego koniec intensywnej standardowego leczenia uzyskano wynik wstępnej lekowrażliwości, wykazujący oporność prątków na izoniazyd, należy włączyć lewofloksacynę podawać ten lek razem z pirazynamidem, ryfampicyną, etambutolem przez kolejne 4 mies., 3) u chorego na gruźlicę ciężką niewydolność wątroby można stosować cykloserynę, etambutol i amikacynę, 4) u chorych na gruźlicę leczonych inhibitorem kalcyneuryny (po przeszczepieniu narządu) ryfampicyna jest przeciwwskazana, 5) u chorego na gruźlicę wrażliwą na leki, wykrytą podczas leczenia inhibitorem TNF, konieczne jest odstawienie tego leku do końca leczenia przeciwprątkowego.

Sarkoidozę należy różnicować z: 1) chłoniakiem, 4) zapaleniem płuc z nadwrażliwości, 2) gruźlicą, 5) toksoplazmozą, 3) atypowymi mykobakteriozami,

Jak często dochodzi do rozwoju postaci przewlekłej sarkoidozy?

Które cechy należą do postaci przewlekłej sarkoidozy? 1) toczeń odmrozinowy, 2) włóknienie miąższu płuc, 3) jaskra, 4) kamica nerkowa, 5) komórki nabłonkowate i olbrzymie w ziarninie.

Wskazaniem do rozpoczęcia terapii w sarkoidozie płuc jest: 1) faza, 2) II faza z dusznością, progresją radiologiczną, obniżenie parametrów W testach czynnościowych, 3) IIl faza bez duszności prawidłowe wartości w testach czynnościowych, 4) faza bez duszności, progresja radiologiczna obniżenie parametrów testów czynnościowych, 5) IV faza bez duszności prawidłowe wartości testów czynnościowych.

Jaka powinna być początkowa dawka prednizonu w leczeniu sarkoidozy płuc?

Jaka powinna być dawka prednizonu w leczeniu nawrotu sarkoidozy płuc?

Jak długi jest minimalny okres kontroli po zakończeniu leczenia chorych na sarkoidozę płuc?

Wskazaniem do skierowania chorego z IPF do kwalifikacji do transplantacji płuc jest: 1) histologiczne lub radiologiczne potwierdzenie rozpoznania UIP niezależnie od wyników badań czynnościowych układu oddechowego, 2) histologiczne lub radiologiczne potwierdzenie rozpoznania UIP niezależnie od wieku pacjenta, 3) histologiczne lub radiologiczne potwierdzenie rozpoznania UIP oraz spadek FVC 2 10% w okresie ostatnich 6 miesięcy, 4) histologiczne lub radiologiczne potwierdzenie rozpoznania UIP oraz spadek FVC 2 5% w okresie ostatnich 6 miesięcy, 5) histologiczne lub radiologiczne potwierdzenie rozpoznania UIP oraz spadek saturacji <88% W czasie testu 6-minutowego marszu.

W leczeniu chorego na samoistne włóknienie płuc należy zastosować: 1) pirfenidon lub nintedanib, 2) prednizon, azatiorynę, acetylocysteinę, 3) acetylocysteinę w monoterapii, 4) warfarynę w monoterapii, 5) przeszczepienie płuc u wybranych chorych.

Przeciwwskazaniem do zastosowania u chorego nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej jestlsą: 1) brak współpracy chorego, 2) zaburzenia świadomości, 3) niestabilność hemodynamiczna, 4) aspiracja treści pokarmowej, 5) deformacja twarzy uniemożliwiająca szczelne dopasowanie maski.

Hyperkapnia podczas snu z PaCO2 2 50 mmHg u pacjenta z deformacją klatki piersiowej (kyfoskoliozą) jest wskazaniem do zastosowania w pierwszej kolejności:

U pacjenta z POChP i chorobą niedokrwienną serca rozpoznano obtura - cyjny bezdech senny umiarkowanego stopnia. Właściwym postępowaniem u tego pacjenta będzie:

U otyłego pacjenta z rozpoznaniem POChP GOLD 4 wykonano polisomnografię. Uzyskany wynik: RDI 8,5lh z przewagą zdarzeń obturacyjnych, średnia SO2 84%, min. SO2 80%, czas trwania minimalnego SO2 30 min. Gazometria krwi tętniczej w czasie czuwania: pH 7,42 pCO2 37 mmHg, pO2 64 mmHg, HCO, 26 mmolll, SO2 94%. Wskaż, jaką przyczynę hipoksemii w czasie snu wskazują wyniki badań:

U którego z opisanych pacjentów wystarczającym postępowaniem diagnostycznym będzie badanie poligraficzne?

Jeżeli w badaniu polisomnograficznym zarejestrowano bezdechy o charakterze obturacyjnym centralnym, centralny bezdech senny można rozpoznać jeśli występuje:

Do czynników ryzyka obturacyjnego bezdechu sennego zaliczane są: 1) otyłość, 2) ciąża, 3) alergiczny nieżyt nosa, 4) nawracające infekcje górnych oddechowych, 5) przyjmowanie benzodiazepin.

U pacjenta z POChP GOLD 4 z dusznością mMRC 3/4 wykonano gazometrię krwi tętniczej w spoczynku, w czasie oddychania powietrzem atmosferycz - nym: Wynik gazometrii: pH 7,49 pOz 64 mmHg, pCO2 34 mmHg, HCO, 21 mmolll, SO2 93%. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przewlekłej tlenoterapii u tego pacjenta:

Wskazaniem do tlenoterapii domowej u chorego na POChP w stabilnym okresie choroby są: 1) pOz < 50 mmHg w gazometrii krwi tętniczej, 2) pOz < 55 mmHg w gazometrii krwi tętniczej, 3) pO2 < 60 mmHg w gazometrii krwi tętniczej, 4) pOz < 60 mmHg w gazometrii krwi tętniczej u chorego z nadciśnieniem płucnym, 5) < 65 mmHg W gazometrii krwi tętniczej u chorego z chorobą niedokrwienną serca.

Docelowe parametry w trakcie tlenoterapii domowej u chorego na POChP wynoszą:

U pacjenta zakwalifikowanego do tlenoterapii domowej czas tlenoterapii W ciągu doby powinien wynosić minimum:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące domowego leczenia tlenem (DLT) u chorych na POChP: 1) u chorych z czynnikami ryzyka hiperkapnii docelowa SO2 w trakcie tlenoterapii wynosi 88-92%, 2) u chorych z desaturacją po wysiłku, bez spoczynkowej hipoksemii stosuje się tlenoterapię przerywaną (w czasie wysiłku), 3) w czasie wysiłku fizycznego należy zwiększyć przepływ tlenu o 1 Imin w stosunku do stosowanego w spoczynku, 4) w czasie snu należy zmniejszyć przepływ tlenu o 1 IImin w stosunku do stosowanego w czasie czuwania, 5) w czasie zaostrzenia choroby należy zwiększyć przepływ tlenu dwukrotnie w stosunku do stosowanego w stabilnym okresie choroby.

Wskaż przeciwwskazania do nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej (NWM): 1) rozdęcie żołądka, 2) odma opłucnowa leczona drenażem, 3) kardiogenny obrzęk płuc, zaburzenia połykania, 5) hipotensja.

Podstawowym wskazaniem do przewlekłego leczenia nieinwazyjną wentylacją mechaniczną (NWM) w warunkach domowych jest: 1) hiperkapniczna niewydolność oddechowa w przebiegu POChP, 2) przewlekła niewydolność oddechowa w przebiegu chorób nerowowomięśniowych, 3) hipoksemiczna niewydolność oddechowa w przebiegu śródmiąższowego włóknienia płuc, 4) zespół hipowentylacji otyłych, 5) częściowa niewydolność oddychania po pneumonektomii.

Wskazaniem do wdrożenia nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej u chorego z zaostrzeniem POChP jest: 1) podejrzenie odmy opłucnowej, 2) narastanie hiperkapnii z kwasicą oddechową, 3) hiperwentylacja z zasadowicą oddechową, 4) zmęczenie mięśni oddechowych, 5) FEV < 20% wartości należnej przed zaostrzeniem.

U chorego z zaawansowaną deformacją klatki piersiowej, w przebiegu kifoskoliozy, przewlekłą całkowitą niewydolnością oddechową, właściwym postępowaniem jest:

U pacjenta z POChP przewlekłą niewydolnością oddechową leczonego tlenoterapią domową, wskazaniem do wdrożenia nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej jest: 1) zaostrzenie choroby z hiperkapnią 1 kwasicą oddechową, 2) pCO2 > 60 mmHg w czasie czuwania, 3) SO2 < 89% pomimo stosowanie tlenoterapii domowej, 4) SO2 899 W czasie snu, 5) współistnienie nadciśnienia płucnego.