Egzamin PES Choroby płuc / wiosna 2020
120 pytań
Pytanie 1
Lekiem pierwszego wyboru w ambulatoryjnej terapii pozaszpitalnego, nieciężkiego, pneumokokowego zapalenia płuc u osoby dorosłej jest:
Pytanie 2
U pacjenta w wieku 60 lat z rozpoznaniem POChP, u którego planuje się lobektomię górną prawą z powodu raka płuca, w trakcie kwalifikacji do zabiegu w pierwszej kolejności należy wykonać:
1) bodypletyzmografię;
2) gazometrię;
3) ocenę pojemności dyfuzyjnej płuc;
4) sercowo-płucny test wysiłkowy;
5) spirometrię.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 3
Preferowanym uzupełnieniem cisplatyny w schemacie dwulekowym, stosowanym w leczeniu raka gruczołowego płuca w stopniu IV, u pacjenta w dobrym stanie klinicznym (PS-ECOG: 1), jest dołączenie:
Pytanie 4
U pacjenta w wieku 62 lat w dobrym stanie klinicznym (PS-ECOG: 0), z rozpoznaniem raka gruczołowego płata górnego płuca lewego w postaci 2,5 cm guza, obwodowo zlokalizowanego, z ujemnym wynikiem PET/TK dotyczącym innych okolic poza guzem, wykonano lobektomię górną lewą. W badaniu patologicznym potwierdzono rozpoznanie i wielkość guza, lokalizację podopłucnową bez naciekania opłucnej i marginesów cięcia, nie stwierdzono przerzutów węzłowych. Właściwym postępowaniem będzie:
Pytanie 5
Które z niżej wymienionych materiałów wykorzystywane są do diagnostyki mikrobiologicznej gruźlicy płuc u dzieci?
Pytanie 6
W sytuacji stwierdzenia obecności rearanżacji w genie kinazy chłoniaka anaplastycznego (ALK), u pacjenta z gruczolakorakiem płuca w IV stopniu zaawansowania, w pierwszej kolejności należy zaproponować leczenie jednym z następujących leków:
1) afatynib;
2) alektynib;
3) atezolizumab;
4) erlotynib;
5) kryzotynib.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 7
Preferowaną terapią dla pacjenta w wieku 56 lat w dobrym stanie klinicz- nym (PS-ECOG: 0/1), bez istotnych schorzeń towarzyszących, z rozpoznaniem raka płaskonabłonkowego płata dolnego płuca prawego w postaci 5,5 cm guza z przerzutowymi węzłami chłonnymi wnęki i śródpiersia grupy 10R, 7, 4R i 2R, bez przerzutów odległych, będzie:
Pytanie 8
Czynnikiem predykcyjnym, który należy oznaczyć i wziąć pod uwagę przed wdrożeniem pierwszej linii leczenia systemowego płaskonabłonkowego raka płuca, w IV stopniu zaawansowania wg TNM, u osoby aktywnie palącej papierosy z wywiadem 30 paczkolat, jest:
Pytanie 9
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia farmakologicznego u chorych na POChP (wg raportu GOLD 2019):
1) u chorych z kategorii A pierwszy wybór stanowi lek rozkurczający oskrzela - krótko lub długo działający β2-agonista;
2) wziewny kortykosteroid w połączeniu z długo działającym lekiem przeciw- cholinergicznym powinny być stosowane w kategorii C;
3) w POChP nie można stosować wilanterolu w połączeniu z furoinianem flutykazonu w jednym inhalatorze;
4) w kategorii D można stosować długo działający lek przeciwcholinergiczny sam lub w połączeniu z długo działającym β2-agonistą;
5) w kategorii D stosowanie wziewnego kortykosteroidu należy rozważyć, gdy liczba eozynofilii we krwi wynosi ≥ 300 komórek/µl.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 10
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaostrzeń POChP wg GOLD 2019:
1) każde zaostrzenie POChP skraca czas do kolejnego zaostrzenia i pogarsza wartość FEV1 średnio o 7 ml;
2) kwalifikacja pacjenta do grupy A, B, C, D opiera się na ocenie ryzyka zaostrzeń i nasilenia objawów z zastosowaniem skali CAT i MRC;
3) beklometazon/glikopyronium/formoterol w jednym inhalatorze to pierwszy wybór leczenia POChP;
4) nie ma metody, która pozwala przewidzieć ryzyko wystąpienia zaostrzeń POChP;
5) skala MRC i test CAT dobrze korelują z innymi wskaźnikami stanu zdrowia i ryzykiem zgonu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 11
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaostrzenia POChP:
1) charakteryzuje się zwiększeniem duszności, nasilonym kaszlem i odkrztuszaniem ropnej wydzieliny;
2) zatorowość płucna nie wpływa na pogorszenie stanu klinicznego u chorych na POChP;
3) zaostrzeniom zapobiegają: profilaktyka zakażeń (np. szczepienia prze- ciwko grypie i streptokokom), zaprzestanie palenia tytoniu i rehabilitacja oddechowa;
4) prawidłowo leczone zaostrzenia POChP nie pogarszają jakości życia i nie wpływają na wskaźniki wentylacji;
5) zaostrzenie może być stwierdzone w trakcie samooceny przeprowadzonej przez pacjenta.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 12
Leczenie w zaostrzeniach POChP polega na stosowaniu:
1) koniecznie krótko działającego β2-agonisty z inhalatora ze spejserem lub w nebulizacji;
2) antybiotyku, jeśli pacjent odkrztusza ropną wydzielinę lub wymaga mechanicznej wentylacji;
3) w zakażeniach bakteryjnych w leczeniu ambulatoryjnym amoksycyliny lub amoksycyliny z kwasem klawulanowym u chorego zaostrzeniami < 1/rok;
4) wyłącznie wziewnych kortykosteroidów z nebulizatora lub dożylnych a nie doustnych, ponieważ dają liczne objawy;
5) fluorochinolonów oddechowych jako leków pierwszego rzutu w leczeniu ambulatoryjnym.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 13
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące badania spirometrycznego i przebiegu klinicznego w POChP:
1) nawet w łagodnej POChP po zastosowaniu leku rozkurczającego oskrzela FEV1/FVC nie ulega normalizacji;
2) w okresie bezobjawowym POChP czynność płuc może być prawidłowa, a tylko w zaostrzeniu obniża się FEV1 i FEV/FVC;
3) pacjenci w stadium D mają częste zaostrzenia ≥ 2 w ciągu 12 mies. i duszność w skali MRC ≥ 2 punktów a wartość CAT ≥ 10 punktów;
4) wskaźnik BODE określa 4-letnią przeżywalność na podstawie wartości FEV1, nasilenia duszności w skali MRC, dystansu 6-minutowego chodu i wartości BMI;
5) badanie spirometryczne nie musi być wykonywane dla rozpoznania POChP, bo lepiej tę chorobę rozpoznaje się na podstawie objawów klinicznych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 14
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące POChP jako systemowej choroby zapalnej:
1) rozwój raka płuca u chorych na POChP wynika z przewlekłego zapalenia i stresu oksydacyjnego z ważną rolą czynnika NF-κβ, który łączy ścieżki zapalenia z nowotworzeniem;
2) następstwem zapalenia systemowego są zanik i zaburzenia czynności mięśni szkieletowych, ubytek masy ciała;
3) w POChP nie stwierdza się zwiększonej gotowości prozakrzepowej, osteoporozy, depresji, niedokrwistości;
4) chorzy na POChP i z objawami niewydolności krążenia nie mogą być przewlekle leczeni inhibitorami konwertazy angiotensyny;
5) markery odpowiadające za zapalenie systemowe to głównie: białko C-reaktywne, czynnik martwicy nowotworu α (TNF-α), interleukina-6, fibrynogen.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 15
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia POChP wg wytycznych GOLD 2019:
1) wziewne kortykosteroidy mogą być stosowane w małych dawkach jako jedyne leki w przewlekłym leczeniu;
2) rehabilitacja oddechowa powinna być stosowana u wszystkich ze zwiększonym prawdopodobieństwem zaostrzeń i objawami POChP;
3) czas trwania programu rehabilitacyjnego nie może być dłuższy niż 6 tygodni;
4) w terapii antynikotynowej należy stosować edukację i farmakoterapię np. warenikliną;
5) właściwe odżywianie ma istotne znaczenie, ponieważ mała masa ciała wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zgonu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 16
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące patogenezy sarkoidozy:
1) ziarniniak sarkoidalny składa się z komórek nabłonkowatych i olbrzymich otoczonych limfocytami i fibroblastami;
2) choroba rozwija się u osób z predyspozycją genetyczną, prawdopodobnie jako reakcja na nieznany antygen;
3) sarkoidoza nie występuje rodzinnie;
4) TNF-α nie ma znaczenia w patogenezie sarkoidozy;
5) sarkoidoza może rozwijać się gwałtownie po leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C interferonem α (IFN-α).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 17
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące klinicznego przebiegu sarkoidozy:
1) ostrą postacią sarkoidozy jest rumień guzowaty, który stanowi element zespołu Lӧfgrena;
2) zmiany w sercu mogą występować w każdym okresie, również u chorych bez zmian w innych narządach;
3) zmiany w narządzie wzroku dotyczą 20-50% chorych i mogą poprzedzać pojawienie się innych objawów choroby;
4) samoistna remisja dotyczy ≤ 50% chorych ze świeżo rozpoznaną ostrą postacią sarkoidozy;
5) zmiany w układzie nerwowym sprowadzają się tylko do zajęcia nerwów czaszkowych łokciowych, skokowych, nadgarstkowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 18
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zmian zapalnych w sarkoidozie:
1) w BAL-u stosunek CD4+/CD8+ > 3,5 charakteryzuje się wysoką swoistością;
2) za akumulację limfocytów w narządach odpowiada oporność limfocytów na apoptozę;
3) charakterystyczną cechą ziarniniaka sarkoidalnego jest serowacenie;
4) w zapaleniu dominującą rolę odgrywają limfocyty Th1 i makrofagi przekształcające się w komórki nabłonkowate;
5) w sarkoidozie nie dochodzi do włóknienia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 19
W celu uniknięcia działań niepożądanych pemetreksedu, stosowanego w leczeniu raka płuca, należy profilaktycznie stosować:
1) deksametazon;
2) kwas foliowy;
3) witaminę D;
4) witaminę B12;
5) zwiększone nawodnienie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 20
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnozowania sarkoidozy:
1) podstawą rozpoznania jest typowy obraz kliniczny i radiologiczny z wynikiem biopsji;
2) dodatni wynik z biopsji błony śluzowej oskrzeli wykonanej w czasie bronchoskopii uzyskuje się w 40-60% przypadków;
3) w tomografii komputerowej wysokiej rozdzielczości (TKWR) stwierdza się zmiany drobnoguzkowe położone okołooskrzelowo, okołonaczyniowo i podopłucnowo;
4) w każdym przypadku powiększonych węzłów wnęk płucnych należy wykonać mediastinoskopię;
5) w stadium I (pierwszym) nie można rozpoznać sarkoidozy tylko na postawie obrazu klinicznego i radiologicznego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 21
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia sarkoidozy:
1) podstawowymi lekami są kortykosteroidy doustne, które należy bezwzględnie podawać w sarkoidozie serca i OUN;
2) hiperkalcemia nie stanowi wskazania do leczenia kortykosteroidami;
3) w sarkoidozie narządu wzroku można przeprowadzić próbę leczenia kortykosteroidami w kroplach, a przy braku poprawy stosuje się kortykosteroidy systemowe;
4) początkowa dawka kortykosteroidów w stadium II i III sarkoidozy płuc wynosi 0,5 mg/kg lub 20-40 mg/dziennie (w odniesieniu do prednizonu);
5) po zakończonym ponad 12 mies. leczeniu kortykosteroidami postaci płucnej nigdy nie dochodzi do nawrotu choroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 22
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaostrzenia POChP:
1) odpowiedzialnymi za zaostrzenia bakteriami są: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa;
2) podawanie tlenu u chorych z hiperkapnią w dużym stężeniu i niekontrolo- wane podwyższenie PaO2 mogą doprowadzić do hipowentylacji, nasilenia hiperkapnii, śpiączki i bezdechu;
3) w leczeniu ambulatoryjnym lekiem przeciwbakteryjnym pierwszego wyboru jest lewofloksacyna;
4) w leczeniu szpitalnym najważniejszymi lekami rozkurczającymi oskrzela są metyloksantyny stosowane dożylnie;
5) wskazaniem do stosowania wentylacji nieinwazyjnej jest utrzymująca się niewydolność oddechowa mimo odpowiedniego leczenia farmakologicz- nego, tlenoterapii i rehabilitacji oddechowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 23
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia płuc z nadwrażli- wości (dawniej ostre alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych - AZPP):
1) jest to trzecia pod względem występowania choroba śródmiąższowa, po sarkoidozie i idiopatycznym włóknieniu płuc;
2) patomechanizm choroby wynika z reakcji immunologicznej wywołanej powtarzającą się ekspozycją na określony antygen;
3) u nadwrażliwego chorego dochodzi do wytwarzania swoistych przeciwciał klasy E bez aktywacji dopełniacza;
4) choroba nie należy do chorób ziarniniakowych;
5) pobudzeniu ulegają makrofagi wydzielające liczne cytokiny, m.in. interleukinę-1 i TNF-α oraz interleukinę-8.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 24
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia płuc z nadwrażli- wości (dawniej ostre alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych - AZPP):
1) choroba rozwija się najczęściej u rolników, hodowców gołębi i hodowców drobiu;
2) objawy kliniczne pojawiają się w ciągu 2-9 godzin po ekspozycji;
3) objawy kliniczne - duszność, dreszcze, ból mięśni i stawów, wzrost ciepłoty ciała - mogą ustępować bez leczenia w ciągu od kilku dni do kilku tygodni;
4) w spirometrii występują zmiany o typie obturacyjnym;
5) nie występuje przewlekła postać choroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 25
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnozowania i leczenia zapalenia płuc z nadwrażliwości (dawniej alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych - AZPP):
1) leczenie w ciężkiej ostrej postaci polega na zastosowaniu prednizonu 0,5 mg/kg/dobę przez 1-2 tygodnie, następnie zmniejszaniu dawki i odstawieniu po 4-6 tyg.;
2) najbardziej czułym zaburzeniem jest zmniejszenie transferu płucnego dla tlenku węgla - TLCO (dawniej DLCO);
3) w ostrej postaci w tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości występują obszary zacienień typu mlecznej szyby, śródzrazikowe guzki i ogniska pułapki powietrznej;
4) włókniejąca postać choroby po leczeniu prednizonem dobrze rokuje;
5) w BAL-u w postaci ostrej stwierdza się wybitną przewagą neutrofili obojętnochłonnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 26
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zmian śródmiąższowych w układzie oddechowym:
1) są to choroby charakteryzujące się występowaniem zmian rozsianych w obrazie RTG klatki piersiowej;
2) rzadko występują u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów (u około 20%);
3) charakteryzują się zaburzeniami wentylacji typu obturacyjnego;
4) mogą przebiegać jako ostre zapalenie z szybko rozwijającą się niewydolnością oddechową;
5) choroby śródmiąższowe płuc często wiążą się z chorobami autoimmunologicznymi oraz z niedoborami odporności.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 27
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące samoistnego (idiopatycznego) włóknienia płuc (IPF - idiopathic pulmonary fibrosis):
1) u około 80% chorych rozpoznanie można ustalić na podstawie tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości (TKWR);
2) IPF jest postacią przewlekłego postępującego zapalenia śródmiąższo- wego ograniczonego tylko do płuc;
3) nie stwierdzono rodzinnego występowania choroby;
4) IPF przebiega stosunkowo stabilnie albo prowadzi do szybkiej utraty czynności płuc;
5) płeć męska, palenie tytoniu i różnorodne narażenia środowiskowe, takie jak pyły metali i pył drzewny nie są czynnikami ryzyka wystąpienia IPF.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 28
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wysięku w jamie opłucnej związanego z zakażeniem wywołanym przez bakterie nieswoiste:
1) niepowikłany płyn parapneumoniczny jest przejrzysty z pH > 7,2; LDH < 1000 IU/I stężeniem glukozy > 2,2 mml/l;
2) ropniak opłucnej charakteryzuje się obecnością bakterii w badaniu bezpośrednim lub w posiewie;
3) ropniaki w zakażeniach szpitalnych wywołują najczęściej gronkowce metycylinooporne i metycylinowrażliwe, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella i beztlenowce;
4) zwiększona aktywność deaminazy adenozyny (ADA) jest czułym wskaźnikiem powikłanego płynu;
5) jeśli ropniak jest następstwem zakażenia szpitalnego to powinien być leczony tylko antybiotykami o szerszym spektrum działania, m. in. na bakterie beztlenowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 29
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnozowania samoistnego włóknienie płuc (IPF - idiopathic pulmonary fibrosis):
1) w tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości (TKWR) stwierdza się zacienienia siateczkowate dominujące przy podstawie płuc obwodowo i podopłucnowo ze skupiskami torbielowatych przestrzeni powietrznych (obraz plastra miodu);
2) 'złotym standardem' w diagnostyce IPF jest biopsja chirurgiczna podczas wideotorakoskopii;
3) rozpoznania IPF nie można dokonać na podstawie obrazu TKWR;
4) najczulszy wskaźnik zaawansowania IPF to obniżenie ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi tętniczej w teście 6-minutowego chodu;
5) w obrazie TKWR dominuje obraz mlecznego szkła z limfadenopatią.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 30
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia samoistnego zwłóknienia płuc (IPF):
1) w przewlekłym leczeniu stosuje się nintedanib - inhibitor kinaz tyrozyno- wych lub pirfenidon - lek przeciwzapalny i przeciwwłóknieniowy;
2) pirfenidon i nintedanib zmniejszają progresję choroby o 50% w rocznej obserwacji, ale nie u wszystkich chorych;
3) zaostrzenia należy leczyć prednizonem w dawce 40-60 mg/dz przez 2-3 tyg. lub 0,5-1,0 g/dz przez 3-5 dni, a następnie dawki zmniejszać;
4) zaleca się stosowanie przewlekłe prednizonu z azatiopryną;
5) chorzy na IPF nie kwalifikują się do przeszczepienia płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 31
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące astmy z nadwrażliwością na niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ):
1) występuje u 7-15% wszystkich przypadków astmy u osób dorosłych, a rzadko u dzieci;
2) podejrzenie tej postaci astmy ujawnia się na podstawie wywiadu o wystę- powaniu objawów, takich jak duszność ze świstami po przyjęciu NLPZ z towarzyszącym wodnistym katarem;
3) unikanie NLPZ powoduje złagodzenie objawów astmy a nawet jej ustąpienie;
4) podejrzenie nadwrażliwości powinno być potwierdzone doustną lub wziewną próbą prowokacyjną z kwasem acetylosalicylowym;
5) polipy nosa, które często występują u chorych z tą postacią astmy, najlepiej poddają się leczeniu dużymi dawkami kortykosteroidów systemowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 32
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące roli eozynofili w POChP:
1) obecność zwiększonej ilości eozynofili we krwi obwodowej ≥ 300 komórek/µL jest powiązana ze wzrostem ryzyka zaostrzeń;
2) chorzy ze zwiększoną eozynofilią powinni być leczeni wziewnymi kortykosteroidami;
3) obecność zwiększonej ilości eozynofilii we krwi obwodowej u chorego na POChP może wskazywać na zespół astma-POChP;
4) zespół astma-POChP powinien być leczony tylko skojarzeniem długo działających β2-agonistów z lekiem przeciwcholinergicznym;
5) jeśli eozynofilia we krwi obwodowej wynosi ≤ 100 komórek/µL to wziewne kortykosteroidy także zapobiegają zaostrzeniom.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 33
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące uzależnienia od tytoniu:
1) u palaczy tytoniu nabłonek wielorzędowy migawkowy podlega metaplazji płaskonabłonkowej, utracie rzęsek, zwiększeniu liczby komórek kubkowych, przerostowi gruczołów śluzowych;
2) stopień uzależnienia od nikotyny określa się na podstawie kwestionariusza Fagerstrӧma;
3) samodzielne porzucenie nałogu dotyczy głównie osób z uzależnieniem farmakologicznym;
4) w teście motywacji do rzucenia palenia przewaga odpowiedzi 'tak' (> 6) oznacza istnienie motywacji do zaprzestania palenia;
5) interwencja minimalna powoduje zaprzestanie palenia tytoniu przez 20-25% osób palących.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 34
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu powrotu odpowiedzi immunologicznej (IRIS) u chorych na gruźlicę i zakażonych HIV:
1) u chorych na gruźlicę leczonych przeciwprątkowo zakażonych HIV po włączeniu leczenia przeciwretrowirusowego może dojść do nasilenia objawów klinicznych i w obrazie RTG płuc;
2) zespół IRIS rozwija się w wyniku odbudowy odpowiedzi immunologicznej po zastosowaniu leczenia przeciwretrowirusowego u chorych leczonych przeciwprątkowo;
3) zespół IRIS występuje głównie u chorych z małą liczba limfocytów CD4+ < 50/μl i może zagrażać życiu chorego;
4) leczenie przeciwretrowirusowe należy włączyć dopiero po zakończeniu leczenia przeciwprątkowego;
5) nasilone objawy IRIS należy leczyć niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 35
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia astmy w ciąży:
1) niekontrolowania astma stanowi dla płodu większe zagrożenie niż działania niepożądane leków;
2) wziewne kortykosteroidy są bezwzględnie zalecane we wszystkich stopniach astmy przewlekłej;
3) doustne kortykosteroidy mogą być stosowane w każdym trymestrze ciąży, jeśli jest to konieczne;
4) do bezpiecznych leków objawowych należą tylko krótko działające leki przeciwcholinergiczne;
5) w czasie karmienia piersią nie należy stosować leczenia wziewnymi kortykosteroidami.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 36
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia astmy według GINA 2019:
1) wyróżnia się 5. stopni intensywności leczenia astmy;
2) w 1. stopniu leczenia wskazane jest stosowanie tylko krótko działającego β2-agonisty wziewnie na żądanie;
3) u chorych z małym nasileniem objawów może dochodzić do zaostrzeń astmy, w tym potencjalnie prowadzących do zgonu;
4) tiotropium w inhalatorze miękkiej mgły 'soft mist inhaler' należy dołączyć do kortykosteroidu z długo działającym β2-agonistą w 4 i 5. stopniu intensywności leczenia;
5) leczenie kontrolujące oraz doraźne (LP i D) można zastosować dopiero w 4. stopniu intensywności leczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 37
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania z chorym na astmę według GINA 2019:
1) w stopniu 5. stosowanie dużych dawek kortykosteroidów należy rozważyć tylko przez 3-6 mies.;
2) niestosowanie się chorego do zaleconego leczenia jest nieoptymalne u 2/3 chorych;
3) u wybranych chorych można rozważyć stosowanie doustne kortykoste- roidów w dawce 10-15 mg/dz.;
4) ocenę skuteczności leczenia należy przeprowadzić po upływie 1-3 mies. od rozpoczęcia leczenia a następnie co 3-12 mies.;
5) po pobycie w szpitalu lub na SOR zaleca się przeprowadzenie wizyty kontrolnej w ciągu ≤ 1 tygodnia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 38
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaostrzenia astmy w ciąży:
1) największe ryzyko zaostrzenia astmy występuje między 24. a 36. miesiącem ciąży;
2) zaprzestanie stosowania wziewnych kortykosteroidów zwiększa ryzyko zaostrzenia astmy;
3) rokowanie okołoporodowe u dzieci matek chorych na astmę dobrze kon- trolowaną jest takie samo, jak u dzieci matek niechorujących na astmę;
4) zaostrzenia astmy dotyczą tylko pacjentek z ciężką astmą;
5) w zaostrzeniu nie należy stosować krótko działającego β2-agonisty w nebulizacji.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 39
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wysięku w jamie opłucnej w przebiegu nowotworów:
1) wysięki na tle nowotworowym stanowią około 50% wszystkich przypadków płynu w jamie opłucnej;
2) wysięk w jamie opłucnej w raku płuca najczęściej występuje w raku gruczołowym, a najrzadziej w raku płaskonabłonkowym;
3) przerzuty do opłucnej dają także rak żołądka, trzustki, jelita grubego, nerki, jajnika i nowotwory limfoproliferacyjne;
4) w diagnozowaniu płynu w opłucnej znaczenie mają tylko badanie ogólne i cytologiczne;
5) w leczeniu należy uwzględnić nakłucie lub drenaż jamy opłucnej, a także torakoskopię z pleurodezą z użyciem talku.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 40
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chorób opłucnej:
1) krwiak opłucnej to obecność krwi w jamie opłucnej, gdy hematokryt płynu wynosi ≥ 50% hematokrytu krwi obwodowej;
2) wysięk o krwistym wyglądzie (spowodowany domieszką krwi) najczęściej wywołany jest przez nowotwory złośliwe i zawał płuca;
3) wysięk chłonny (chłonkotok) występuje najczęściej na tle gruźlicy i sarko- idozy;
4) zwłóknienie opłucnej występuje głównie jako powikłanie ropniaka lub krwiaka opłucnej, a rzadziej w przebiegu gruźlicy i chorób autoimmunologicznych;
5) w chłonkotoku należy wykonać drenaż jamy opłucnej koniecznie z prowadzeniem żywienia dojelitowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 41
Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna (AAOP) wg GINA 2019 charakteryzuje się:
1) eozynofilią we krwi obwodowej > 1000/µL;
2) występowaniem w astmie atopowej i mukowiscydozie;
3) zwiększeniem całkowitego stężenia IgE lub IgE swoistych dla Aspergillus fumigatus;
4) brakiem obecności nacieków w płucach;
5) brakiem odpowiedzi na leczenie doustnymi kortykosteroidami.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 42
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozlanego krwawienia pęcherzykowego (diffuse alveolar hemorrhage - DAH):
1) to wydobywanie się krwi z płucnych naczyń włosowatych i wypełnienie przez nią pęcherzyków płucnych;
2) najczęściej występuje w przebiegu układowych zapaleń naczyń i chorób tkanki łącznej;
3) w nawracających DAH występują zmiany obturacyjne;
4) nawracające, przewlekle DAH prowadzi do postępującego uszkodzenia płuc i niewydolności oddechowej;
5) u połowy chorych z rozpoznaniem idiopatycznej hemosyderozy DAH krwawienia nawracają.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 43
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące odmy opłucnowej:
1) występują dwa szczyty samoistnych zachorowań - pierwszy w 20.-30. roku życia, a drugi w 6. dekadzie życia;
2) bezpośrednie zagrożenie dla życia stanowi odma wentylowa i dlatego musi być szybko odbarczona przez zastosowanie drenażu lub drenażu ssącego z niskim ciśnieniem od -10 do -20 cm H2O;
3) drugi epizod odmy po tej samej stronie stanowi wskazanie do leczenia operacyjnego;
4) odma w mukowiscydozie nie może być leczona operacyjnie;
5) odma samoistna pierwotna rozwija się w przebiegu chorób, takich jak POChP, gruźlica, ropień płuca, rak płuca.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 44
Która z wymienionych zmian należy do łagodnych nowotworów płuca?
Pytanie 45
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące astmy z utrwaloną obturacją oskrzeli:
1) jest jednym z fenotypów astmy polegającym na stałej obturacji oskrzeli bez wywiadu o paleniu tytoniu;
2) po zastosowaniu testu odwracalności obturacji wskaźniki wentylacji nie wracają do normy;
3) w tym fenotypie astmy nie występuje nadreaktywność oskrzeli;
4) prawidłowo powinna być leczona według stopnia intensywności leczenia, to jest połączeniem wziewnych kortykosteroidów z lekami rozkurczającymi oskrzela;
5) rozwija się tylko u chorych na astmę niealergiczną.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 46
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące testów opartych na wydzielaniu interferonu- przez limfocyty (IGRA):
1) testy IGRA pozwalają wykryć utajone zakażenie prątkiem gruźlicy;
2) w testach IGRA dokonuje się pomiaru interferonu gamma wydzielanego przez swoiste limfocyty T;
3) w teście Quanti-FERON-Tb Gold In Tube swoiste limfocyty T pobudzane są przez antygeny ESAT-6, CFP-10, TB 7.7;
4) po leczeniu przeciwprątkowym test Quanti-FERON-Tb Gold Plus nigdy nie ulega negatywizacji;
5) u chorych w stanie immunosupresji, np. ze zmniejszeniem liczby limfocy- tów CD4+, Quanti-FERON-Tb Gold In Tube ma większą czułość niż test Quanti-FERON-Tb Gold Plus.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 47
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wyjątków w klasycznym schemacie leczenia przeciwprątkowego:
1) u zakażonych HIV i leczonych lekami przeciwretrowirusowymi w fazie kontynuacji leki należy podawać codziennie;
2) u chorych na gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych leczenie należy stosować przez 12 mies., faza kontynuacji powinna trwać 6 mies. z codziennym podawaniem leków, zamiast etambutolu należy stosować streptomycynę;
3) u chorych na gruźlicą kości i stawów leczenie stosuje się 12 mies.;
4) u chorych z obecnością jam na wyjściowym RTG płuc i dodatnim posie- wem plwociny po 2 mies. leczenia, fazę kontynuacji należy wydłużyć o 3 mies.;
5) chorzy, u których nie można stosować pyrazinamidu należy w fazie wstępnej przez 2 mies. stosować streptomycynę, następnie hydrazyd z ryfampicyną przez 4 mies.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 48
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące gruźlicy lekoopornej:
1) występuje u pacjenta, który wcześniej podlegał leczeniu gruźlicy a szczególnie, jeśli nie przestrzegał zaleceń;
2) oporność na ryfampicynę (RR-TB) wykryta badaniem fenotypowym lub metodą genetyczną może być jednolekowa lub współistniejąca z opornością na inne leki przeciwprątkowe;
3) występuje u osób, które zamieszkiwały w kraju, w którym MDR-TB wśród nowych przypadków gruźlicy wynosi ≥ 5%;
4) oporność typu preXDR to prątki oporne na hydrazyd, ryfampicynę i aminoglikozydy;
5) do grupy A leków stosowanych w gruźlicy MDR/RR-TB należą lewofloksacyna, bedakilina i klofazymina.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 49
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące badań genetycznych w diagnostyce i epidemiologii gruźlicy:
1) ze względu na długi okres półtrwania cząsteczki DNA może ona pozosta- wać w organizmie pacjenta nawet po zakończeniu leczenia przeciwprątkowego;
2) testy genetyczne mogą zastępować inne metody diagnostyczne;
3) u chorych ze wznową gruźlicy należy uwzględnić możliwość lekoopornoś- ci i dlatego należy wykonać test molekularny w tym kierunku;
4) testy genetyczne cechują się dużą swoistością, a ich czułość jest największa przy dodatnim wyniku bakterioskopii;
5) genotypowanie szczepów izolowanych od tego samego chorego w róż- nych okresach nie pozwala na ustalenie zakażenia egzogennego lub endogennego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 50
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące badania lekooporności prątków gruźlicy:
1) szybkie testy molekularne koniecznie należy wykonać u chorych z czynnikami ryzyka lekooporności;
2) test Xpert MTB/RIF wykrywa oporność na ryfampicynę;
3) testowi XPERT MTB/RIF należy poddać tylko próbkę plwociny, w której badanie metodą rozmazu ujawniło obecność prątków;
4) w rozpoznawaniu gruźlicy jedną próbkę plwociny należy poddać badaniu szybkim testem molekularnym;
5) u osób z podejrzeniem gruźlicy pozapłucnej w pobranym materiale nie wykonuje się szybkich testów genetycznych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 51
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące testów opartych na wydzielaniu interferonu- przez limfocyty (IGRA):
1) Test Quanti-FERON-Tb Gold Plus opiera się na ocenie wydzielania interferony gamma po stymulacji peptydami podobnymi do białek ESAT-6 i CFP-10;
2) wynik testu IGRA staje się dodatni po upływie 20 tygodni od zakażenia;
3) probówka TB2 zawiera mieszaninę peptydów krótszych, które stymulują limfocyty CD4+ i CD8 +;
4) w strategii diagnostycznej test IGRA może być stosowany tylko u osób z dodatnim testem tuberkulinowym;
5) testy IGRA odznaczają się dużą swoistością rzędu 97-99%.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 52
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozpoznania i przebiegu rozstrzeni oskrzeli:
1) rozpoznanie rozstrzeni oskrzeli na podstawie wywiadu nie wymaga wykonania innych badań diagnostycznych;
2) w rozstrzeniach jednostronnych, krótko trwających z krwiopluciem konieczna jest bronchoskopia;
3) po rozpoznaniu rozstrzeni oskrzeli należy oznaczyć stężenie immunoglo- bulin i wykonać badania w kierunku alergicznej aspergilozy oskrzelowo- płucnej, mukowiscydozy, zaburzeń ruchomości rzęsek;
4) rozstrzenie oskrzeli wcześnie ulegają kolonizacji trudnej do eradykacji przez Staphylococcus aureus i Pseudomonas aeruginosa;
5) leki rozszerzające oskrzela (leki przeciwcholinergiczne i β2-agonistów) należy stosować u każdego chorego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 53
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia gruźlicy:
1) u chorych uprzednio leczonych na gruźlicę nie zaleca się stosowania standardowego 8-miesięcznego leczenia;
2) w nawrotach gruźlicy należy wykonać szybki test molekularny i ustalić leczenie na jego podstawie;
3) u kobiet w ciąży chorujących na gruźlicę wywołaną przez prątki lekowraż- liwe prowadzi się leczenie według standardowego 6-mies. schematu;
4) u chorych na gruźlicę, która wystąpiła w trakcie leczenia inhibitorem czynnika martwicy nowotworu (TNF), nie należy przerywać podawania tego leku;
5) kanamycyna i kapreomycyna należą do grupy C leków stosowanych w gruźlicy wielolekoopornej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 54
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zarostowego zapalenia oskrzelików i zespołu po przeszczepianiu (BOS):
1) charakteryzuje się włóknieniem oskrzelików, co doprowadza do ich zwężenia a nawet zamknięcia;
2) w tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości (TKWR) - występuje obraz mozaikowej perfuzji oraz rozstrzeni oskrzeli proksymalnych i dystalnych;
3) dla rozpoznania BOS konieczna jest biopsja płuca;
4) najczęściej występuje w chorobach tkanki łącznej, szczególnie w reumatoidalnym zapaleniu stawów;
5) BOS pojawia się w 1-2 tyg. po przeszczepieniu płuca, serca lub komórek krwiotwórczych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 55
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące inhibitorów receptora naskórko- wego czynnika wzrostu (EGFR):
1) inhibitory kinaz tyrozynowych EGFR to erlotynib, gefitynib, afatynib, ozymertynib;
2) inhibitory kinaz tyrozynowych EGFR stosuje się u chorych z mutacją genu EGFR w komórkach nowotworu;
3) inhibitory kinaz tyrozynowych EGFR stosuje się w pierwszej i kolejnych liniach leczenia chorych na raka gruczołowego;
4) mutacja genu EGFR występuje u > 30% chorych z gruczolakorakiem u osób rasy kaukaskiej;
5) szlaki związane z EGF nie uczestniczą w stymulowaniu rozpadu komórek i hamowaniu apoptozy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 56
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rearanżacji genu ALK (kinazy chłoniaka anaplastycznego):
1) rearanżacja genu ALK prowadzi do utworzenia fuzyjnego genu EML4- ALK;
2) rearanżacja genu ALK występuje u około 4-7 % chorych z rakiem płuca, niemal wyłącznie u chorych na raka gruczołowego;
3) rearanżację genu ALK określa się, gdy w gruczolakoraku nie stwierdza się mutacji genu EGFR;
4) skuteczność inhibitorów kinazy tyrozynowej ALK nawet u chorych z rearanżacją genu ALK jest taka sama jak chemioterapii;
5) bygatynib i cerytynib są jedynymi doustnymi inhibitorami kinazy ALK.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 57
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia nowych przypadków gruźlicy, jeśli prątki nie są oporne na leki przeciwprątkowe:
1) w fazie intensywnej pacjent powinien otrzymać 56 dawek każdego leku;
2) w fazie intensywnej wszystkie leki powinny być przyjęte w ciągu ≤ 3 miesięcy;
3) w fazie kontynuacji chory powinien przyjąć 110 dawek każdego leku;
4) całe leczenie standardowe nie może trwać dłużej niż 9 mies.;
5) bezwzględnym wskazaniem do stosowania systemowych kortykostero- idów jest zespół zapalny w przebiegu powrotu prawidłowej odpowiedzi immunologicznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 58
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia wybranych zapaleń płuc:
1) wywołane przez Pseudomonas aeruginosa należy zawsze leczyć dwoma antybiotykami np. karbapenem, ceftazydymem, cefepimem, monobaktamem z aminoglikozydem;
2) wywołane przez gronkowce penicylinooporne (MRSA) należy leczyć wankomycyną lub linezolidem, teikoplaniną z ryfampicyną lub klindamycyną (przy potwierdzonej wrażliwości);
3) wywołane przez gronkowca wytwarzającego leukocydynę Pantona i Valentina zazwyczaj mają przebieg łagodny;
4) wywołane przez bakterie beztlenowe po zachłyśnięciu powinny być leczone amoksycyliną z klawulanianem lub alternatywnie klindamycyną;
5) wywołane przez Legionella pneumophila powinno być leczone ryfampicyną w monoterapii.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 59
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczepień przeciwko pneumokokom:
1) u dorosłych stosuje się szczepionkę 13-walentną skoniugowaną (PCV 13), w której antygeny polisacharydowe są skoniugowane z białkiem nośnikowym;
2) szczepionkę należy zalecać wszystkim osobom palącym papierosy i uzależnionym od alkoholu;
3) szczepień nie należy wykonywać u osób z wrodzonym lub nabytym niedoborem odporności, chorych na chłoniaka Hodgkina;
4) do grup zwiększonego ryzyka zachorowania wywołanego przez pneumo- koki należą chorzy na choroby przewlekłe, takie jak choroby serca, POChP, astma, cukrzyca, choroby wątroby i niewydolność nerek;
5) szczepienia szczepionką 13-walentną u osób dorosłych należy powtarzać co 5 lat.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 60
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące szczepień przeciwko grypie:
1) obecnie stosuje się szczepionki 3- i 4-walentne;
2) szczepionki typu 'split' stanowią rozszczepiony wirion i zawierają anty- geny powierzchniowe hemaglutyninę i neuraminidazę oraz antygeny wewnętrzne;
3) w Polsce szczepieniu podlega ponad 15% populacji;
4) szczepień nie należy wykonywać u chorych na astmę i POChP;
5) szczepienia należy wykonywać u kobiet planujących ciążę, będących w ciąży i w okresie okołoporodowym.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 61
Według najnowszych wytycznych GINA 2019 w astmie ciężkiej doraźnie (w przypadku zaostrzenia choroby) na pierwszym miejscu powinno stosować się:
Pytanie 62
Astma ciężka to choroba, która:
Pytanie 63
Dostępne w leczeniu astmy ciężkiej leki biologiczne jest:
Pytanie 64
Celem leczenia zaostrzeń astmy ciężkiej jest jak najszybsze:
Pytanie 65
Dla N-ERD - choroby dróg oddechowych nasilanej przez niesteroidowe leki przeciwzapalne (astmy aspirynowej) cechą typową jest/są:
Pytanie 66
N-ERD - chorobę dróg oddechowych zaostrzaną przez niesteroidowe leki przeciw zapalne (astmę aspirynową) można rozpoznać na podstawie:
Pytanie 67
Zastosowanie swoistej immunoterapii alergenowej podjęzykowej (SLIT) można rozważyć u dorosłego chorego na:
Pytanie 68
Immunoterapia podskórna może być skuteczna w leczeniu astmy, ale wiąże się z ryzykiem skutków niepożądanych wystąpienia:
Pytanie 69
Którym z niżej wymienionych badań można potwierdzić latentne zakażenie prątkami gruźlicy?
1) testami IGRA;
2) bakterioskopią i posiewem w kierunku Mycobacterium tuberculosis;
3) badaniem genetycznym w kierunku gruźlicy;
4) próbą tuberkulinową;
5) badaniem histopatologicznym.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 70
Jeżeli materiał w kierunku diagnostyki gruźlicy i mykobakterioz, pobrany od chorego, nie może zostać dostarczony do laboratorium w ciągu 12 godzin od pobrania, to należy go przechowywać w:
Pytanie 71
Który z niżej wymienionych gatunków prątków nie należy do grupy Mycobacterium tuberculosis complex?
Pytanie 72
W jakich przedziałach mieszczą się wskaźniki zapadalności na gruźlicę w Polsce zarejestrowane w Centralnym Rejestrze Gruźlicy w 2018 roku?
Pytanie 73
Chory z podejrzeniem gruźlicy, u którego z plwociny uzyskano dodatni wynik bakterioskopii i dodatni wyniki badania genetycznego jest chorym:
Pytanie 74
Testy IGRA wykonane z krwi obwodowej:
Pytanie 75
Szczepy prątków gruźlicy o oporności typu MDR to szczepy o wzorze oporności na:
1) INH i RMP;
2) INH i EMB;
3) SM, INH i RMP;
4) INH;
5) SM, EMB.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 76
Który z niżej wymienionych gatunków bakterii ma szczególne znaczenie kliniczne wśród chorych na mukowiscydozę?
Pytanie 77
Które z poniższych przyczyniają się do głębokiej penetracji gazów i pyłu zawieszonego w powietrzu do płuc?
1) wietrzna i deszczowa pogoda;
2) wolny i głęboki oddech;
3) oddech przyśpieszony i spłycony;
4) metabolity stresu oksydacyjnego;
5) cząsteczki o średnicy aerodynamicznej powyżej 10 µm.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 78
Klinicznie wskazania do wykonania badania pletyzmograficznego obejmują:
1) zmiany restrykcyjne;
2) podejrzenie rozdęcie płuc;
3) lewokomorową niewydolność serca;
4) podejrzenie zatorowości płucnej;
5) nadciśnienie płucne.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 79
Dla potwierdzenia rozpoznania zmian restrykcyjnych potrzebne jest potwierdzenie:
1) obniżenia TLC poniżej dolnej granicy normy tj. poniżej 5 percentyla;
2) obniżenia TLC poniżej 80% wartości należnej;
3) zmniejszenia IC;
4) zmniejszenia Raw;
5) zwiększenia pojemności życiowej (VC) przy prawidłowej lub zwiększonej wartości wskaźnika Tiffeneau.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 80
Na indywidualne różnice w wartościach natężonej objętości wydechowej pierwszosekundowej (FEV1) i natężonej pojemności życiowej (FVC), u zdrowych osób niezależnie od współpracy chorego i przygotowania personelu wykonującego badanie wpływają:
1) wiek i płeć;
2) przebyty w ciągu ostatnich 3 miesięcy zawał serca;
3) wzrost i masa ciała;
4) zakażenie układu oddechowego w ciągu ostatnich 4 tygodni;
5) status społeczno-ekonomiczny i uwarunkowania geograficzne (wilgotność powietrza, temperatura, wysokość).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 81
Pył zawieszony wywiera istotny wpływ na rozwój nowotworów układu oddechowego w wyniku:
1) bezpośredniego oddziaływania kancerogennego;
2) aktywacji apoptozy;
3) zmiany DNA komórek nabłonka oskrzelowego;
4) nadmiernej ekspresji genów supresorowych;
5) mutacji genów.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 82
Wskaż zmiany w TKWR, które u osób niezakażonych HIV wskazują na inne rozpoznanie niż popierwotna gruźlica płuc:
1) zmiany miąższowe ograniczone do segmentu górnego płata dolnego prawego płuca;
2) obecność zagęszczenia miąższowego wyłącznie w segmencie przednim płata górnego lewego płuca;
3) obecność bronchogramu powietrznego;
4) grubościenna jama w segmencie górnym płata dolnego prawego płuca;
5) rozsiane guzki zewnątrzzrazikowe o przypadkowej dystrybucji.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 83
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) izolacja Mycobacterium gordonae z plwociny/popłuczyn oskrzelowych rzadko prowadzi do rozpoznania choroby płuc wywołanej przez te prątki;
2) po usunięciu pojedynczego guzka o budowie ziarniniakowej z płuc, z którego wyhodowano M. kansasii jest wskazaniem do leczenia farmakologicznego przez 12 miesięcy;
3) prawidłowe leczenie choroby płuc wywołanej przez M. xenopi skutkuje trwałym odprątkowaniem u > 75% tak leczonych osób;
4) mykobakterioza wywołana przez MAC przenoszona jest drogą kropelkową od chorego;
5) guzkowo-rozstrzeniowa postać mykobakteriozy wywoływana jest wyłącznie przez prątki MAC.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 84
Czynnikiem wykluczającym astmę zawodową jest:
Pytanie 85
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące gruźlicy:
1) obraz 'pączkującego drzewa' w TKWR jest patognomoniczny dla gruźlicy;
2) wykrycie w próbce pobranej ze zmian chorobowych ziarniniaków z martwicą stanowi potwierdzenie gruźlicy;
3) w prosówce gruźliczej guzki lokalizują się zewnątrzzrazikowo i układają głównie wzdłuż pęczków naczyniowo-oskrzelowych;
4) serowate zapalenie płuc jest powikłaniem gruźlicy węzłów chłonnych wnęk;
5) w gruźlicy pierwotnej zmiany lokalizują się typowo w szczytach płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 86
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia gruźlicy:
1) lekami pierwszego wyboru w MDR-TB, zgodnie z aktualnymi zaleceniami WHO, są: bedakilina, lewofloksacyna i kapreomycyna;
2) optymalne, zgodnie z zaleceniami WHO, leczenie gruźlicy z opornością prątków na izoniazd to podawanie przez 6 mies. pyrazynamidu, ryfampicyny, etambutolu i lewofloksacyny;
3) chorzy z ciężkim uszkodzeniem wątroby mogą bezpiecznie przyjmować cykloserynę, etambutol i amikacynę;
4) u chorych z ciężkim uszkodzeniem wątroby zaleca się etambutol z cyprofloksacyną przez 18-24 mies.;
5) chorzy na gruźlicę leczeni jednocześnie inhibitorem TNF nie mogą przyjmować ryfampicyny z powodu znaczącego zmniejszania stężenia leku biologicznego we krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 87
Kryteria diagnostyczne Booksa są pomocne w rozpoznaniu:
Pytanie 88
Jaki jest okres utajenia dla wystąpienia zmian opłucnowych przy narażeniu na azbest?
Pytanie 89
Do Poradni Lekarza Rodzinnego zgłosił się pacjent lat 27 z powodu postę- pującej mniejszej tolerancji wysiłku, okresowo pojawiającego się kaszlu i uczucia duszności. W wywiadzie podaje, że od 3 lat pracuje przy przemiale minerałów. Postawiono wstępne rozpoznanie pylicy. Podstawowym badaniem, które należy wykonać celem ustalenia rozpoznania jest:
Pytanie 90
Lekiem pierwszego rzutu w leczeniu ostrej jak i przewlekłej postaci alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych jest:
Pytanie 91
U pacjenta z przedłużającym się zapaleniem płuc w badaniu rtg klatki piersiowej stwierdzono warstwę płynu w prawej jamie opłucnej sięgającą do VI żebra. Zaplanowano diagnostyczną torakocentezę. USG przed zabiegiem w celu wyznaczenia miejsca nakłucia:
Pytanie 92
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rakowiaków oskrzelowo- płucnych:
1) rakowiaki oskrzelowo-płucne należą do najczęstszych postaci wśród nowotworów neuroendokrynnych płuc;
2) rakowiaki typowe należą do łagodnych nowotworów neuroendokrynnych;
3) różnicowanie pomiędzy typowym a atypowym rakowiakiem wymaga oceny mikroskopowej materiału pooperacyjnego;
4) zmianą morfologiczną, która może poprzedzać rakowiaki oskrzelowo- płucne jest rozlany samoistny rozrost komórek neuroendokrynnych (DIPNECH);
5) podstawową metodą leczenia rakowiaków jest doszczętne wycięcie nowotworu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 93
Do utrwalenia pobranego materiału tkankowego przeznaczonego do badania histopatologicznego należy zastosować:
Pytanie 94
Rozpoznanie patomorfologiczne 'Rak niedrobnokomórkowy typu NOS' w wycinkach z błony śluzowej oskrzela oznacza:
1) brak możliwości określenia histologicznego typu nowotworu na podstawie obrazu mikroskopowego (H+E);
2) negatywne reakcje immunohistochemiczne z markerami różnicowania gruczołowego (TTF-1) i płaskonabłonkowego (p40);
3) brak ekspresji białka ALK i ROS1 w predykcyjnych testach immunohistochemicznych;
4) podtyp morfologiczny raka wielkokomórkowego płuca;
5) przerzut raka niedrobnokomórkowego bez możliwości określenia ogniska pierwotnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 95
Który z wymienionych czynników nie należy do patomorfologicznych czynników prognostycznych w raku płuca?
Pytanie 96
U chorego na niedrobnokomórkowego raka płuca w celu oceny cechy N, bardzo skuteczna w ocenie zajęcia węzłów chłonnych śródpiersia będzie:
Pytanie 97
Ultrasonografia wewnątrzoskrzelowa (EBUS) nie jest wykorzystywana do:
Pytanie 98
U pacjenta chorego na astmę konieczne jest wykonanie bronchoskopii. W związku z tym:
Pytanie 99
U pacjenta lat 76, na podstawie wykonanej TK klatki piersiowej wsunięto podejrzenie nowotworu płuca (zmiana widoczna w oskrzelu głównym prawym). U chorego wykonano bronchofiberoskopię z biopsją szczypczykową zmiany wewnątrzoskrzelowej. Jaką liczbę wycinków należy pobrać w takiej sytuacji?
Pytanie 100
Przeciwwskazaniem bezwzględnym do torakocentezy jest:
Pytanie 101
Zwiększonej aktywności amylazy w płynie opłucnowym nie stwierdza się w przebiegu:
Pytanie 102
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące desaturacji rejestrowanych za pomocą przezskórnej pulsoksymetrii:
1) desaturacje związane z zespołem hipowentylacji otyłych bez potwierdzo- nego obturacyjnego bezdechu sennego nie mają znaczenia klinicznego;
2) bradyarytmie u chorych z nieleczonym obturacyjnym bezdechem sennym wykazują korelację z częstością bezdechów i saturacją;
3) desaturacje związane są z powtarzającymi się epizodami bezdechów obturacyjnych i zespołem hipowentylacji otyłych;
4) desaturacje nie są związanie z rejestrowanymi spłyceniami oddychania w czasie snu u osób z prawidłowym BMI;
5) jednorazowy epizod bezdechu w czasie snu nie powoduje desaturacji.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 103
Pacjenta z odmą krwotoczną należy:
Pytanie 104
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przezskórnej pulsoksymetrii:
1) hiperwentylacja będąca przyczyną hipokapnicznej alkalozy i zahamowa- nia napędu oddechowego może powodować wystąpienie desaturacji;
2) poligrafia, w przeciwieństwie do polisomnografii, nie pozwala wykazać związku desaturacji z bezdechem centralnym;
3) desaturacje występujące w okresie aktywności dziennej nie potwierdzają rozpoznania nadmiernej senności dziennej;
4) desaturacja nie wystąpi, jeśli bezdech centralny zostanie poprzedzony przez krótkotrwałe spłycenie oddychania;
5) spłycenie oddychania definiowane jest między innymi obniżeniem satu- racji o co najmniej 3% w porównaniu z saturacją w okresie poprzedzającym spłycenie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 105
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przezskórnej kapnometrii:
1) umożliwia wprowadzanie zmian w ustawieniach respiratora NIV;
2) pozwala ocenić w sposób nieinwazyjny skuteczność wentylacji;
3) wartości stężeń CO2 istotnie korelują z wartościami FEV1;
4) nie ma zastosowania w zespole hipowentylacji otyłych;
5) stanowi alternatywną metodą pomiaru dla inwazyjnej gazometrii krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 106
U chorej przyjętej na SOR z powodu przedawkowania leków przeciwdepresyjnych uzyskano następujący wynik badania gazometrii krwi tętniczej: pH - 7,21 pCO2 - 78,8 mmHg pO2 - 93,1 mmHg HCO3- - 42,6 mmol/l BE - 15,8 mmol/l Na podstawie powyższego wyniku rozpoznano kwasicę:
Pytanie 107
Chory lat 41 został przyjęty na oddział w stanie znacznego pobudzenia emocjonalnego. Uzyskano następujący wynik badania gazometrii krwi tętniczej: pH - 7,51 pCO2 - 24,8 mmHg pO2 - 56,4 mmHg HCO3- - 17,9 mmol/l BE - -4,1 mmol/l Wynik badania:
1) pozwala na rozpoznanie zasadowicy oddechowej częściowo wyrównanej;
2) charakteryzuje zasadowicę oddechową niewyrównaną;
3) wskazuje na przewlekłe zmniejszenie częstości oddechów;
4) uzasadnia podanie leków uspokajających;
5) jest wskazaniem do zastosowania leków zwiększających częstość oddychania.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 108
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące przezskórnej kapnometrii:
1) pomiary stężeń CO2 u chorych przyjmujących leki nasenne nie są miarodajne;
2) wykonanie kapnometrii powinno być poprzedzone inwazyjną gazometrią krwi tętniczej;
3) umożliwia optymalizację podaży tlenu u chorych na POChP;
4) przezskórne monitorowanie stężeń CO2 u osób z zaawansowanymi chorobami skóry rąk nie jest możliwe;
5) stanowi nieinwazyjną metodę oceny układu krążenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 109
63-letni pacjent z rozpoznaniem samoistnego włóknienia płuc, wydolny oddechowo:
Pytanie 110
Pacjentowi 58-letniemu, z rozpoznaniem samoistnego włóknienia płuc, bez rozpoznania refluksu żołądkowo-przełykowego, z FEV1/FVC 76%, FVC 62% i DLCO 38%, z PaO2 54 mmHg, PaCO2 43 mmHg, SaO2 85%, w stabilnym okresie choroby, należy zaproponować:
1) leczenie przeciwrefluksowe;
2) domowe leczenie tlenem;
3) skierowanie do ośrodka zajmującego się przeszczepianiem płuc;
4) kwalifikację do leczenia przeciwfibrynotycznego;
5) leczenie prednizonem, azatiopryną i acetylocysteiną.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 111
62-letni pacjent z POChP, z obrazem radiologicznym uogólnionej rozedmy płuc. W gazometrii krwi tętniczej w spoczynku: PaO2 62 mmHg, PaCO2 42 mmHg, SaO2 92%. Dystans w teście 6-minutowego chodu 125 m, ze spadkiem SaO2 z 91% przed testem do 85% po teście. Chory trzykrotnie hospitalizowany z powodu zaostrzeń POChP w ciągu poprzedniego roku, jedno zaostrzenie z koniecznością zastosowania nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej z powodu hiperkapnii i kwasicy oddechowej. Pacjent skutecznie leczony z powodu raka podstawnokomórkowego skóry 3 lata wcześniej. Przeszczepienie płuc w przypadku tego pacjenta:
Pytanie 112
Najważniejszym mechanizmem rozwoju hiperkapnii jest:
Pytanie 113
W następstwie niewydolności oddychania możliwy jest:
1) rozwój nadciśnienia tętniczego;
2) przemijający wzrost ciśnienia tętniczego;
3) rozwój nadciśnienia płucnego;
4) rozwój prawokomorowej niewydolności serca;
5) rozwój czerwienicy wtórnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 114
Wskaż bezwzględne przeciwwskazania do przeszczepienia płuc:
1) zakażenie dróg oddechowych Pseudomonas aeruginosa u pacjenta z mukowiscydozą;
2) BMI ≥ 35 kg/m2 u pacjenta z POChP;
3) ciężka osteoporoza;
4) udokumentowane niestosowanie się do zaleceń lekarskich;
5) BMI < 18,5 kg/m2.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 115
U 24-letniej chora na mukowiscydozę, zakażonej Burkholderia cenocepacia, z wagą 40 kg, wzrostem 1,52 m, BMI 17,3 kg/m2, FEV1 28%, i dystansem w teście 6-minutowego chodu wynoszącym 350 m przeciwwskazanie do przeszczepienia płuc stanowi:
Pytanie 116
Pacjent z kyfoskoliozą, z PaO2 61 mmHg, PaCO2 56 mmHg, SaO2 91%, został skierowany do Ośrodka Domowego Leczenia Tlenem. U tego pacjenta należy zalecić:
Pytanie 117
Wskaż kryteria kwalifikujące chorego na POChP do skierowania do ośrodka zajmującego się przeszczepianiem płuc:
1) progresja choroby pomimo intensywnego leczenia farmakologicznego, rehabilitacji i tlenoterapii;
2) chory nie jest kwalifikowany do operacyjnego lub endoskopowego zmniejszenia objętości płuc;
3) PaCO2 > 50 mmHg i/lub PaO2 < 60 mmHg;
4) wskaźnik BODE 3-4;
5) FEV1 < 30% wn.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 118
Nieinwazyjna wentylacja mechaniczna nie jest przeciwwskazana u pacjenta:
Pytanie 119
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ostrej niewydolności oddechowej (ARDS):
1) najczęstsze pozapłucne przyczyny ARDS to sepsa, wstrząs, uraz wielonarządowy, zespół rozpadu nowotworu;
2) podłożem ARDS jest niekontrolowany proces zapalny z zaburzeniem równowagi między cytokinami pro- i przeciwzapalnymi;
3) ostre zapalenie trzustki i zator tłuszczowy nie stanowią przyczyny ARDS;
4) w ARDS dochodzi do zniszczenia surfaktantu w pęcherzykach przez enzymy pochodzące z neutrofili;
5) główny objaw ARDS to suchy, męczący kaszel.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 120
