Egzamin PES / Choroby płuc / wiosna 2020

Lekiem pierwszego wyboru w ambulatoryjnej terapii pozaszpitalnego, nieciężkiego, pneumokokowego zapalenia płuc u osoby dorosłej jest:

U pacjenta w wieku 60 lat z rozpoznaniem POChP, u którego planuje się lobektomię górną prawą z powodu raka płuca, w trakcie kwalifikacji do zabiegu w pierwszej kolejności należy wykonać: 1) bodypletyzmografię; 2) gazometrię; 3) ocenę pojemności dyfuzyjnej płuc; 4) sercowo-płucny test wysiłkowy; 5) spirometrię. Prawidłowa odpowiedź to:

Preferowanym uzupełnieniem cisplatyny w schemacie dwulekowym, stosowanym w leczeniu raka gruczołowego płuca w stopniu IV, u pacjenta w dobrym stanie klinicznym (PS-ECOG: 1), jest dołączenie:

U pacjenta w wieku 62 lat w dobrym stanie klinicznym (PS-ECOG: 0), z rozpoznaniem raka gruczołowego płata górnego płuca lewego w postaci 2,5 cm guza, obwodowo zlokalizowanego, z ujemnym wynikiem PET/TK dotyczącym innych okolic poza guzem, wykonano lobektomię górną lewą. W badaniu patologicznym potwierdzono rozpoznanie i wielkość guza, lokalizację podopłucnową bez naciekania opłucnej i marginesów cięcia, nie stwierdzono przerzutów węzłowych. Właściwym postępowaniem będzie:

Które z niżej wymienionych materiałów wykorzystywane są do diagnostyki mikrobiologicznej gruźlicy płuc u dzieci?

W sytuacji stwierdzenia obecności rearanżacji w genie kinazy chłoniaka anaplastycznego (ALK), u pacjenta z gruczolakorakiem płuca w IV stopniu zaawansowania, w pierwszej kolejności należy zaproponować leczenie jednym z następujących leków: 1) afatynib; 2) alektynib; 3) atezolizumab; 4) erlotynib; 5) kryzotynib. Prawidłowa odpowiedź to:

Preferowaną terapią dla pacjenta w wieku 56 lat w dobrym stanie klinicz- nym (PS-ECOG: 0/1), bez istotnych schorzeń towarzyszących, z rozpoznaniem raka płaskonabłonkowego płata dolnego płuca prawego w postaci 5,5 cm guza z przerzutowymi węzłami chłonnymi wnęki i śródpiersia grupy 10R, 7, 4R i 2R, bez przerzutów odległych, będzie:

Czynnikiem predykcyjnym, który należy oznaczyć i wziąć pod uwagę przed wdrożeniem pierwszej linii leczenia systemowego płaskonabłonkowego raka płuca, w IV stopniu zaawansowania wg TNM, u osoby aktywnie palącej papierosy z wywiadem 30 paczkolat, jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia farmakologicznego u chorych na POChP (wg raportu GOLD 2019): 1) u chorych z kategorii A pierwszy wybór stanowi lek rozkurczający oskrzela - krótko lub długo działający β2-agonista; 2) wziewny kortykosteroid w połączeniu z długo działającym lekiem przeciw- cholinergicznym powinny być stosowane w kategorii C; 3) w POChP nie można stosować wilanterolu w połączeniu z furoinianem flutykazonu w jednym inhalatorze; 4) w kategorii D można stosować długo działający lek przeciwcholinergiczny sam lub w połączeniu z długo działającym β2-agonistą; 5) w kategorii D stosowanie wziewnego kortykosteroidu należy rozważyć, gdy liczba eozynofilii we krwi wynosi ≥ 300 komórek/µl. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaostrzeń POChP wg GOLD 2019: 1) każde zaostrzenie POChP skraca czas do kolejnego zaostrzenia i pogarsza wartość FEV1 średnio o 7 ml; 2) kwalifikacja pacjenta do grupy A, B, C, D opiera się na ocenie ryzyka zaostrzeń i nasilenia objawów z zastosowaniem skali CAT i MRC; 3) beklometazon/glikopyronium/formoterol w jednym inhalatorze to pierwszy wybór leczenia POChP; 4) nie ma metody, która pozwala przewidzieć ryzyko wystąpienia zaostrzeń POChP; 5) skala MRC i test CAT dobrze korelują z innymi wskaźnikami stanu zdrowia i ryzykiem zgonu. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaostrzenia POChP: 1) charakteryzuje się zwiększeniem duszności, nasilonym kaszlem i odkrztuszaniem ropnej wydzieliny; 2) zatorowość płucna nie wpływa na pogorszenie stanu klinicznego u chorych na POChP; 3) zaostrzeniom zapobiegają: profilaktyka zakażeń (np. szczepienia prze- ciwko grypie i streptokokom), zaprzestanie palenia tytoniu i rehabilitacja oddechowa; 4) prawidłowo leczone zaostrzenia POChP nie pogarszają jakości życia i nie wpływają na wskaźniki wentylacji; 5) zaostrzenie może być stwierdzone w trakcie samooceny przeprowadzonej przez pacjenta. Prawidłowa odpowiedź to:

Leczenie w zaostrzeniach POChP polega na stosowaniu: 1) koniecznie krótko działającego β2-agonisty z inhalatora ze spejserem lub w nebulizacji; 2) antybiotyku, jeśli pacjent odkrztusza ropną wydzielinę lub wymaga mechanicznej wentylacji; 3) w zakażeniach bakteryjnych w leczeniu ambulatoryjnym amoksycyliny lub amoksycyliny z kwasem klawulanowym u chorego zaostrzeniami < 1/rok; 4) wyłącznie wziewnych kortykosteroidów z nebulizatora lub dożylnych a nie doustnych, ponieważ dają liczne objawy; 5) fluorochinolonów oddechowych jako leków pierwszego rzutu w leczeniu ambulatoryjnym. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące badania spirometrycznego i przebiegu klinicznego w POChP: 1) nawet w łagodnej POChP po zastosowaniu leku rozkurczającego oskrzela FEV1/FVC nie ulega normalizacji; 2) w okresie bezobjawowym POChP czynność płuc może być prawidłowa, a tylko w zaostrzeniu obniża się FEV1 i FEV/FVC; 3) pacjenci w stadium D mają częste zaostrzenia ≥ 2 w ciągu 12 mies. i duszność w skali MRC ≥ 2 punktów a wartość CAT ≥ 10 punktów; 4) wskaźnik BODE określa 4-letnią przeżywalność na podstawie wartości FEV1, nasilenia duszności w skali MRC, dystansu 6-minutowego chodu i wartości BMI; 5) badanie spirometryczne nie musi być wykonywane dla rozpoznania POChP, bo lepiej tę chorobę rozpoznaje się na podstawie objawów klinicznych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące POChP jako systemowej choroby zapalnej: 1) rozwój raka płuca u chorych na POChP wynika z przewlekłego zapalenia i stresu oksydacyjnego z ważną rolą czynnika NF-κβ, który łączy ścieżki zapalenia z nowotworzeniem; 2) następstwem zapalenia systemowego są zanik i zaburzenia czynności mięśni szkieletowych, ubytek masy ciała; 3) w POChP nie stwierdza się zwiększonej gotowości prozakrzepowej, osteoporozy, depresji, niedokrwistości; 4) chorzy na POChP i z objawami niewydolności krążenia nie mogą być przewlekle leczeni inhibitorami konwertazy angiotensyny; 5) markery odpowiadające za zapalenie systemowe to głównie: białko C-reaktywne, czynnik martwicy nowotworu α (TNF-α), interleukina-6, fibrynogen. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia POChP wg wytycznych GOLD 2019: 1) wziewne kortykosteroidy mogą być stosowane w małych dawkach jako jedyne leki w przewlekłym leczeniu; 2) rehabilitacja oddechowa powinna być stosowana u wszystkich ze zwiększonym prawdopodobieństwem zaostrzeń i objawami POChP; 3) czas trwania programu rehabilitacyjnego nie może być dłuższy niż 6 tygodni; 4) w terapii antynikotynowej należy stosować edukację i farmakoterapię np. warenikliną; 5) właściwe odżywianie ma istotne znaczenie, ponieważ mała masa ciała wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zgonu. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące patogenezy sarkoidozy: 1) ziarniniak sarkoidalny składa się z komórek nabłonkowatych i olbrzymich otoczonych limfocytami i fibroblastami; 2) choroba rozwija się u osób z predyspozycją genetyczną, prawdopodobnie jako reakcja na nieznany antygen; 3) sarkoidoza nie występuje rodzinnie; 4) TNF-α nie ma znaczenia w patogenezie sarkoidozy; 5) sarkoidoza może rozwijać się gwałtownie po leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C interferonem α (IFN-α). Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące klinicznego przebiegu sarkoidozy: 1) ostrą postacią sarkoidozy jest rumień guzowaty, który stanowi element zespołu Lӧfgrena; 2) zmiany w sercu mogą występować w każdym okresie, również u chorych bez zmian w innych narządach; 3) zmiany w narządzie wzroku dotyczą 20-50% chorych i mogą poprzedzać pojawienie się innych objawów choroby; 4) samoistna remisja dotyczy ≤ 50% chorych ze świeżo rozpoznaną ostrą postacią sarkoidozy; 5) zmiany w układzie nerwowym sprowadzają się tylko do zajęcia nerwów czaszkowych łokciowych, skokowych, nadgarstkowych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zmian zapalnych w sarkoidozie: 1) w BAL-u stosunek CD4+/CD8+ > 3,5 charakteryzuje się wysoką swoistością; 2) za akumulację limfocytów w narządach odpowiada oporność limfocytów na apoptozę; 3) charakterystyczną cechą ziarniniaka sarkoidalnego jest serowacenie; 4) w zapaleniu dominującą rolę odgrywają limfocyty Th1 i makrofagi przekształcające się w komórki nabłonkowate; 5) w sarkoidozie nie dochodzi do włóknienia. Prawidłowa odpowiedź to:

W celu uniknięcia działań niepożądanych pemetreksedu, stosowanego w leczeniu raka płuca, należy profilaktycznie stosować: 1) deksametazon; 2) kwas foliowy; 3) witaminę D; 4) witaminę B12; 5) zwiększone nawodnienie. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnozowania sarkoidozy: 1) podstawą rozpoznania jest typowy obraz kliniczny i radiologiczny z wynikiem biopsji; 2) dodatni wynik z biopsji błony śluzowej oskrzeli wykonanej w czasie bronchoskopii uzyskuje się w 40-60% przypadków; 3) w tomografii komputerowej wysokiej rozdzielczości (TKWR) stwierdza się zmiany drobnoguzkowe położone okołooskrzelowo, okołonaczyniowo i podopłucnowo; 4) w każdym przypadku powiększonych węzłów wnęk płucnych należy wykonać mediastinoskopię; 5) w stadium I (pierwszym) nie można rozpoznać sarkoidozy tylko na postawie obrazu klinicznego i radiologicznego. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia sarkoidozy: 1) podstawowymi lekami są kortykosteroidy doustne, które należy bezwzględnie podawać w sarkoidozie serca i OUN; 2) hiperkalcemia nie stanowi wskazania do leczenia kortykosteroidami; 3) w sarkoidozie narządu wzroku można przeprowadzić próbę leczenia kortykosteroidami w kroplach, a przy braku poprawy stosuje się kortykosteroidy systemowe; 4) początkowa dawka kortykosteroidów w stadium II i III sarkoidozy płuc wynosi 0,5 mg/kg lub 20-40 mg/dziennie (w odniesieniu do prednizonu); 5) po zakończonym ponad 12 mies. leczeniu kortykosteroidami postaci płucnej nigdy nie dochodzi do nawrotu choroby. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaostrzenia POChP: 1) odpowiedzialnymi za zaostrzenia bakteriami są: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa; 2) podawanie tlenu u chorych z hiperkapnią w dużym stężeniu i niekontrolo- wane podwyższenie PaO2 mogą doprowadzić do hipowentylacji, nasilenia hiperkapnii, śpiączki i bezdechu; 3) w leczeniu ambulatoryjnym lekiem przeciwbakteryjnym pierwszego wyboru jest lewofloksacyna; 4) w leczeniu szpitalnym najważniejszymi lekami rozkurczającymi oskrzela są metyloksantyny stosowane dożylnie; 5) wskazaniem do stosowania wentylacji nieinwazyjnej jest utrzymująca się niewydolność oddechowa mimo odpowiedniego leczenia farmakologicz- nego, tlenoterapii i rehabilitacji oddechowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia płuc z nadwrażli- wości (dawniej ostre alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych - AZPP): 1) jest to trzecia pod względem występowania choroba śródmiąższowa, po sarkoidozie i idiopatycznym włóknieniu płuc; 2) patomechanizm choroby wynika z reakcji immunologicznej wywołanej powtarzającą się ekspozycją na określony antygen; 3) u nadwrażliwego chorego dochodzi do wytwarzania swoistych przeciwciał klasy E bez aktywacji dopełniacza; 4) choroba nie należy do chorób ziarniniakowych; 5) pobudzeniu ulegają makrofagi wydzielające liczne cytokiny, m.in. interleukinę-1 i TNF-α oraz interleukinę-8. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia płuc z nadwrażli- wości (dawniej ostre alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych - AZPP): 1) choroba rozwija się najczęściej u rolników, hodowców gołębi i hodowców drobiu; 2) objawy kliniczne pojawiają się w ciągu 2-9 godzin po ekspozycji; 3) objawy kliniczne - duszność, dreszcze, ból mięśni i stawów, wzrost ciepłoty ciała - mogą ustępować bez leczenia w ciągu od kilku dni do kilku tygodni; 4) w spirometrii występują zmiany o typie obturacyjnym; 5) nie występuje przewlekła postać choroby. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnozowania i leczenia zapalenia płuc z nadwrażliwości (dawniej alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych - AZPP): 1) leczenie w ciężkiej ostrej postaci polega na zastosowaniu prednizonu 0,5 mg/kg/dobę przez 1-2 tygodnie, następnie zmniejszaniu dawki i odstawieniu po 4-6 tyg.; 2) najbardziej czułym zaburzeniem jest zmniejszenie transferu płucnego dla tlenku węgla - TLCO (dawniej DLCO); 3) w ostrej postaci w tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości występują obszary zacienień typu mlecznej szyby, śródzrazikowe guzki i ogniska pułapki powietrznej; 4) włókniejąca postać choroby po leczeniu prednizonem dobrze rokuje; 5) w BAL-u w postaci ostrej stwierdza się wybitną przewagą neutrofili obojętnochłonnych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zmian śródmiąższowych w układzie oddechowym: 1) są to choroby charakteryzujące się występowaniem zmian rozsianych w obrazie RTG klatki piersiowej; 2) rzadko występują u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów (u około 20%); 3) charakteryzują się zaburzeniami wentylacji typu obturacyjnego; 4) mogą przebiegać jako ostre zapalenie z szybko rozwijającą się niewydolnością oddechową; 5) choroby śródmiąższowe płuc często wiążą się z chorobami autoimmunologicznymi oraz z niedoborami odporności. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące samoistnego (idiopatycznego) włóknienia płuc (IPF - idiopathic pulmonary fibrosis): 1) u około 80% chorych rozpoznanie można ustalić na podstawie tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości (TKWR); 2) IPF jest postacią przewlekłego postępującego zapalenia śródmiąższo- wego ograniczonego tylko do płuc; 3) nie stwierdzono rodzinnego występowania choroby; 4) IPF przebiega stosunkowo stabilnie albo prowadzi do szybkiej utraty czynności płuc; 5) płeć męska, palenie tytoniu i różnorodne narażenia środowiskowe, takie jak pyły metali i pył drzewny nie są czynnikami ryzyka wystąpienia IPF. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wysięku w jamie opłucnej związanego z zakażeniem wywołanym przez bakterie nieswoiste: 1) niepowikłany płyn parapneumoniczny jest przejrzysty z pH > 7,2; LDH < 1000 IU/I stężeniem glukozy > 2,2 mml/l; 2) ropniak opłucnej charakteryzuje się obecnością bakterii w badaniu bezpośrednim lub w posiewie; 3) ropniaki w zakażeniach szpitalnych wywołują najczęściej gronkowce metycylinooporne i metycylinowrażliwe, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella i beztlenowce; 4) zwiększona aktywność deaminazy adenozyny (ADA) jest czułym wskaźnikiem powikłanego płynu; 5) jeśli ropniak jest następstwem zakażenia szpitalnego to powinien być leczony tylko antybiotykami o szerszym spektrum działania, m. in. na bakterie beztlenowe. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnozowania samoistnego włóknienie płuc (IPF - idiopathic pulmonary fibrosis): 1) w tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości (TKWR) stwierdza się zacienienia siateczkowate dominujące przy podstawie płuc obwodowo i podopłucnowo ze skupiskami torbielowatych przestrzeni powietrznych (obraz plastra miodu); 2) 'złotym standardem' w diagnostyce IPF jest biopsja chirurgiczna podczas wideotorakoskopii; 3) rozpoznania IPF nie można dokonać na podstawie obrazu TKWR; 4) najczulszy wskaźnik zaawansowania IPF to obniżenie ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi tętniczej w teście 6-minutowego chodu; 5) w obrazie TKWR dominuje obraz mlecznego szkła z limfadenopatią. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia samoistnego zwłóknienia płuc (IPF): 1) w przewlekłym leczeniu stosuje się nintedanib - inhibitor kinaz tyrozyno- wych lub pirfenidon - lek przeciwzapalny i przeciwwłóknieniowy; 2) pirfenidon i nintedanib zmniejszają progresję choroby o 50% w rocznej obserwacji, ale nie u wszystkich chorych; 3) zaostrzenia należy leczyć prednizonem w dawce 40-60 mg/dz przez 2-3 tyg. lub 0,5-1,0 g/dz przez 3-5 dni, a następnie dawki zmniejszać; 4) zaleca się stosowanie przewlekłe prednizonu z azatiopryną; 5) chorzy na IPF nie kwalifikują się do przeszczepienia płuc. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące astmy z nadwrażliwością na niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ): 1) występuje u 7-15% wszystkich przypadków astmy u osób dorosłych, a rzadko u dzieci; 2) podejrzenie tej postaci astmy ujawnia się na podstawie wywiadu o wystę- powaniu objawów, takich jak duszność ze świstami po przyjęciu NLPZ z towarzyszącym wodnistym katarem; 3) unikanie NLPZ powoduje złagodzenie objawów astmy a nawet jej ustąpienie; 4) podejrzenie nadwrażliwości powinno być potwierdzone doustną lub wziewną próbą prowokacyjną z kwasem acetylosalicylowym; 5) polipy nosa, które często występują u chorych z tą postacią astmy, najlepiej poddają się leczeniu dużymi dawkami kortykosteroidów systemowych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące roli eozynofili w POChP: 1) obecność zwiększonej ilości eozynofili we krwi obwodowej ≥ 300 komórek/µL jest powiązana ze wzrostem ryzyka zaostrzeń; 2) chorzy ze zwiększoną eozynofilią powinni być leczeni wziewnymi kortykosteroidami; 3) obecność zwiększonej ilości eozynofilii we krwi obwodowej u chorego na POChP może wskazywać na zespół astma-POChP; 4) zespół astma-POChP powinien być leczony tylko skojarzeniem długo działających β2-agonistów z lekiem przeciwcholinergicznym; 5) jeśli eozynofilia we krwi obwodowej wynosi ≤ 100 komórek/µL to wziewne kortykosteroidy także zapobiegają zaostrzeniom. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące uzależnienia od tytoniu: 1) u palaczy tytoniu nabłonek wielorzędowy migawkowy podlega metaplazji płaskonabłonkowej, utracie rzęsek, zwiększeniu liczby komórek kubkowych, przerostowi gruczołów śluzowych; 2) stopień uzależnienia od nikotyny określa się na podstawie kwestionariusza Fagerstrӧma; 3) samodzielne porzucenie nałogu dotyczy głównie osób z uzależnieniem farmakologicznym; 4) w teście motywacji do rzucenia palenia przewaga odpowiedzi 'tak' (> 6) oznacza istnienie motywacji do zaprzestania palenia; 5) interwencja minimalna powoduje zaprzestanie palenia tytoniu przez 20-25% osób palących. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu powrotu odpowiedzi immunologicznej (IRIS) u chorych na gruźlicę i zakażonych HIV: 1) u chorych na gruźlicę leczonych przeciwprątkowo zakażonych HIV po włączeniu leczenia przeciwretrowirusowego może dojść do nasilenia objawów klinicznych i w obrazie RTG płuc; 2) zespół IRIS rozwija się w wyniku odbudowy odpowiedzi immunologicznej po zastosowaniu leczenia przeciwretrowirusowego u chorych leczonych przeciwprątkowo; 3) zespół IRIS występuje głównie u chorych z małą liczba limfocytów CD4+ < 50/μl i może zagrażać życiu chorego; 4) leczenie przeciwretrowirusowe należy włączyć dopiero po zakończeniu leczenia przeciwprątkowego; 5) nasilone objawy IRIS należy leczyć niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia astmy w ciąży: 1) niekontrolowania astma stanowi dla płodu większe zagrożenie niż działania niepożądane leków; 2) wziewne kortykosteroidy są bezwzględnie zalecane we wszystkich stopniach astmy przewlekłej; 3) doustne kortykosteroidy mogą być stosowane w każdym trymestrze ciąży, jeśli jest to konieczne; 4) do bezpiecznych leków objawowych należą tylko krótko działające leki przeciwcholinergiczne; 5) w czasie karmienia piersią nie należy stosować leczenia wziewnymi kortykosteroidami. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia astmy według GINA 2019: 1) wyróżnia się 5. stopni intensywności leczenia astmy; 2) w 1. stopniu leczenia wskazane jest stosowanie tylko krótko działającego β2-agonisty wziewnie na żądanie; 3) u chorych z małym nasileniem objawów może dochodzić do zaostrzeń astmy, w tym potencjalnie prowadzących do zgonu; 4) tiotropium w inhalatorze miękkiej mgły 'soft mist inhaler' należy dołączyć do kortykosteroidu z długo działającym β2-agonistą w 4 i 5. stopniu intensywności leczenia; 5) leczenie kontrolujące oraz doraźne (LP i D) można zastosować dopiero w 4. stopniu intensywności leczenia. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania z chorym na astmę według GINA 2019: 1) w stopniu 5. stosowanie dużych dawek kortykosteroidów należy rozważyć tylko przez 3-6 mies.; 2) niestosowanie się chorego do zaleconego leczenia jest nieoptymalne u 2/3 chorych; 3) u wybranych chorych można rozważyć stosowanie doustne kortykoste- roidów w dawce 10-15 mg/dz.; 4) ocenę skuteczności leczenia należy przeprowadzić po upływie 1-3 mies. od rozpoczęcia leczenia a następnie co 3-12 mies.; 5) po pobycie w szpitalu lub na SOR zaleca się przeprowadzenie wizyty kontrolnej w ciągu ≤ 1 tygodnia. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaostrzenia astmy w ciąży: 1) największe ryzyko zaostrzenia astmy występuje między 24. a 36. miesiącem ciąży; 2) zaprzestanie stosowania wziewnych kortykosteroidów zwiększa ryzyko zaostrzenia astmy; 3) rokowanie okołoporodowe u dzieci matek chorych na astmę dobrze kon- trolowaną jest takie samo, jak u dzieci matek niechorujących na astmę; 4) zaostrzenia astmy dotyczą tylko pacjentek z ciężką astmą; 5) w zaostrzeniu nie należy stosować krótko działającego β2-agonisty w nebulizacji. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wysięku w jamie opłucnej w przebiegu nowotworów: 1) wysięki na tle nowotworowym stanowią około 50% wszystkich przypadków płynu w jamie opłucnej; 2) wysięk w jamie opłucnej w raku płuca najczęściej występuje w raku gruczołowym, a najrzadziej w raku płaskonabłonkowym; 3) przerzuty do opłucnej dają także rak żołądka, trzustki, jelita grubego, nerki, jajnika i nowotwory limfoproliferacyjne; 4) w diagnozowaniu płynu w opłucnej znaczenie mają tylko badanie ogólne i cytologiczne; 5) w leczeniu należy uwzględnić nakłucie lub drenaż jamy opłucnej, a także torakoskopię z pleurodezą z użyciem talku. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chorób opłucnej: 1) krwiak opłucnej to obecność krwi w jamie opłucnej, gdy hematokryt płynu wynosi ≥ 50% hematokrytu krwi obwodowej; 2) wysięk o krwistym wyglądzie (spowodowany domieszką krwi) najczęściej wywołany jest przez nowotwory złośliwe i zawał płuca; 3) wysięk chłonny (chłonkotok) występuje najczęściej na tle gruźlicy i sarko- idozy; 4) zwłóknienie opłucnej występuje głównie jako powikłanie ropniaka lub krwiaka opłucnej, a rzadziej w przebiegu gruźlicy i chorób autoimmunologicznych; 5) w chłonkotoku należy wykonać drenaż jamy opłucnej koniecznie z prowadzeniem żywienia dojelitowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna (AAOP) wg GINA 2019 charakteryzuje się: 1) eozynofilią we krwi obwodowej > 1000/µL; 2) występowaniem w astmie atopowej i mukowiscydozie; 3) zwiększeniem całkowitego stężenia IgE lub IgE swoistych dla Aspergillus fumigatus; 4) brakiem obecności nacieków w płucach; 5) brakiem odpowiedzi na leczenie doustnymi kortykosteroidami. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozlanego krwawienia pęcherzykowego (diffuse alveolar hemorrhage - DAH): 1) to wydobywanie się krwi z płucnych naczyń włosowatych i wypełnienie przez nią pęcherzyków płucnych; 2) najczęściej występuje w przebiegu układowych zapaleń naczyń i chorób tkanki łącznej; 3) w nawracających DAH występują zmiany obturacyjne; 4) nawracające, przewlekle DAH prowadzi do postępującego uszkodzenia płuc i niewydolności oddechowej; 5) u połowy chorych z rozpoznaniem idiopatycznej hemosyderozy DAH krwawienia nawracają. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące odmy opłucnowej: 1) występują dwa szczyty samoistnych zachorowań - pierwszy w 20.-30. roku życia, a drugi w 6. dekadzie życia; 2) bezpośrednie zagrożenie dla życia stanowi odma wentylowa i dlatego musi być szybko odbarczona przez zastosowanie drenażu lub drenażu ssącego z niskim ciśnieniem od -10 do -20 cm H2O; 3) drugi epizod odmy po tej samej stronie stanowi wskazanie do leczenia operacyjnego; 4) odma w mukowiscydozie nie może być leczona operacyjnie; 5) odma samoistna pierwotna rozwija się w przebiegu chorób, takich jak POChP, gruźlica, ropień płuca, rak płuca. Prawidłowa odpowiedź to:

Która z wymienionych zmian należy do łagodnych nowotworów płuca?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące astmy z utrwaloną obturacją oskrzeli: 1) jest jednym z fenotypów astmy polegającym na stałej obturacji oskrzeli bez wywiadu o paleniu tytoniu; 2) po zastosowaniu testu odwracalności obturacji wskaźniki wentylacji nie wracają do normy; 3) w tym fenotypie astmy nie występuje nadreaktywność oskrzeli; 4) prawidłowo powinna być leczona według stopnia intensywności leczenia, to jest połączeniem wziewnych kortykosteroidów z lekami rozkurczającymi oskrzela; 5) rozwija się tylko u chorych na astmę niealergiczną. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące testów opartych na wydzielaniu interferonu- przez limfocyty (IGRA): 1) testy IGRA pozwalają wykryć utajone zakażenie prątkiem gruźlicy; 2) w testach IGRA dokonuje się pomiaru interferonu gamma wydzielanego przez swoiste limfocyty T; 3) w teście Quanti-FERON-Tb Gold In Tube swoiste limfocyty T pobudzane są przez antygeny ESAT-6, CFP-10, TB 7.7; 4) po leczeniu przeciwprątkowym test Quanti-FERON-Tb Gold Plus nigdy nie ulega negatywizacji; 5) u chorych w stanie immunosupresji, np. ze zmniejszeniem liczby limfocy- tów CD4+, Quanti-FERON-Tb Gold In Tube ma większą czułość niż test Quanti-FERON-Tb Gold Plus. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wyjątków w klasycznym schemacie leczenia przeciwprątkowego: 1) u zakażonych HIV i leczonych lekami przeciwretrowirusowymi w fazie kontynuacji leki należy podawać codziennie; 2) u chorych na gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych leczenie należy stosować przez 12 mies., faza kontynuacji powinna trwać 6 mies. z codziennym podawaniem leków, zamiast etambutolu należy stosować streptomycynę; 3) u chorych na gruźlicą kości i stawów leczenie stosuje się 12 mies.; 4) u chorych z obecnością jam na wyjściowym RTG płuc i dodatnim posie- wem plwociny po 2 mies. leczenia, fazę kontynuacji należy wydłużyć o 3 mies.; 5) chorzy, u których nie można stosować pyrazinamidu należy w fazie wstępnej przez 2 mies. stosować streptomycynę, następnie hydrazyd z ryfampicyną przez 4 mies. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące gruźlicy lekoopornej: 1) występuje u pacjenta, który wcześniej podlegał leczeniu gruźlicy a szczególnie, jeśli nie przestrzegał zaleceń; 2) oporność na ryfampicynę (RR-TB) wykryta badaniem fenotypowym lub metodą genetyczną może być jednolekowa lub współistniejąca z opornością na inne leki przeciwprątkowe; 3) występuje u osób, które zamieszkiwały w kraju, w którym MDR-TB wśród nowych przypadków gruźlicy wynosi ≥ 5%; 4) oporność typu preXDR to prątki oporne na hydrazyd, ryfampicynę i aminoglikozydy; 5) do grupy A leków stosowanych w gruźlicy MDR/RR-TB należą lewofloksacyna, bedakilina i klofazymina. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące badań genetycznych w diagnostyce i epidemiologii gruźlicy: 1) ze względu na długi okres półtrwania cząsteczki DNA może ona pozosta- wać w organizmie pacjenta nawet po zakończeniu leczenia przeciwprątkowego; 2) testy genetyczne mogą zastępować inne metody diagnostyczne; 3) u chorych ze wznową gruźlicy należy uwzględnić możliwość lekoopornoś- ci i dlatego należy wykonać test molekularny w tym kierunku; 4) testy genetyczne cechują się dużą swoistością, a ich czułość jest największa przy dodatnim wyniku bakterioskopii; 5) genotypowanie szczepów izolowanych od tego samego chorego w róż- nych okresach nie pozwala na ustalenie zakażenia egzogennego lub endogennego. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące badania lekooporności prątków gruźlicy: 1) szybkie testy molekularne koniecznie należy wykonać u chorych z czynnikami ryzyka lekooporności; 2) test Xpert MTB/RIF wykrywa oporność na ryfampicynę; 3) testowi XPERT MTB/RIF należy poddać tylko próbkę plwociny, w której badanie metodą rozmazu ujawniło obecność prątków; 4) w rozpoznawaniu gruźlicy jedną próbkę plwociny należy poddać badaniu szybkim testem molekularnym; 5) u osób z podejrzeniem gruźlicy pozapłucnej w pobranym materiale nie wykonuje się szybkich testów genetycznych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące testów opartych na wydzielaniu interferonu- przez limfocyty (IGRA): 1) Test Quanti-FERON-Tb Gold Plus opiera się na ocenie wydzielania interferony gamma po stymulacji peptydami podobnymi do białek ESAT-6 i CFP-10; 2) wynik testu IGRA staje się dodatni po upływie 20 tygodni od zakażenia; 3) probówka TB2 zawiera mieszaninę peptydów krótszych, które stymulują limfocyty CD4+ i CD8 +; 4) w strategii diagnostycznej test IGRA może być stosowany tylko u osób z dodatnim testem tuberkulinowym; 5) testy IGRA odznaczają się dużą swoistością rzędu 97-99%. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozpoznania i przebiegu rozstrzeni oskrzeli: 1) rozpoznanie rozstrzeni oskrzeli na podstawie wywiadu nie wymaga wykonania innych badań diagnostycznych; 2) w rozstrzeniach jednostronnych, krótko trwających z krwiopluciem konieczna jest bronchoskopia; 3) po rozpoznaniu rozstrzeni oskrzeli należy oznaczyć stężenie immunoglo- bulin i wykonać badania w kierunku alergicznej aspergilozy oskrzelowo- płucnej, mukowiscydozy, zaburzeń ruchomości rzęsek; 4) rozstrzenie oskrzeli wcześnie ulegają kolonizacji trudnej do eradykacji przez Staphylococcus aureus i Pseudomonas aeruginosa; 5) leki rozszerzające oskrzela (leki przeciwcholinergiczne i β2-agonistów) należy stosować u każdego chorego. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia gruźlicy: 1) u chorych uprzednio leczonych na gruźlicę nie zaleca się stosowania standardowego 8-miesięcznego leczenia; 2) w nawrotach gruźlicy należy wykonać szybki test molekularny i ustalić leczenie na jego podstawie; 3) u kobiet w ciąży chorujących na gruźlicę wywołaną przez prątki lekowraż- liwe prowadzi się leczenie według standardowego 6-mies. schematu; 4) u chorych na gruźlicę, która wystąpiła w trakcie leczenia inhibitorem czynnika martwicy nowotworu (TNF), nie należy przerywać podawania tego leku; 5) kanamycyna i kapreomycyna należą do grupy C leków stosowanych w gruźlicy wielolekoopornej. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zarostowego zapalenia oskrzelików i zespołu po przeszczepianiu (BOS): 1) charakteryzuje się włóknieniem oskrzelików, co doprowadza do ich zwężenia a nawet zamknięcia; 2) w tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości (TKWR) - występuje obraz mozaikowej perfuzji oraz rozstrzeni oskrzeli proksymalnych i dystalnych; 3) dla rozpoznania BOS konieczna jest biopsja płuca; 4) najczęściej występuje w chorobach tkanki łącznej, szczególnie w reumatoidalnym zapaleniu stawów; 5) BOS pojawia się w 1-2 tyg. po przeszczepieniu płuca, serca lub komórek krwiotwórczych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące inhibitorów receptora naskórko- wego czynnika wzrostu (EGFR): 1) inhibitory kinaz tyrozynowych EGFR to erlotynib, gefitynib, afatynib, ozymertynib; 2) inhibitory kinaz tyrozynowych EGFR stosuje się u chorych z mutacją genu EGFR w komórkach nowotworu; 3) inhibitory kinaz tyrozynowych EGFR stosuje się w pierwszej i kolejnych liniach leczenia chorych na raka gruczołowego; 4) mutacja genu EGFR występuje u > 30% chorych z gruczolakorakiem u osób rasy kaukaskiej; 5) szlaki związane z EGF nie uczestniczą w stymulowaniu rozpadu komórek i hamowaniu apoptozy. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rearanżacji genu ALK (kinazy chłoniaka anaplastycznego): 1) rearanżacja genu ALK prowadzi do utworzenia fuzyjnego genu EML4- ALK; 2) rearanżacja genu ALK występuje u około 4-7 % chorych z rakiem płuca, niemal wyłącznie u chorych na raka gruczołowego; 3) rearanżację genu ALK określa się, gdy w gruczolakoraku nie stwierdza się mutacji genu EGFR; 4) skuteczność inhibitorów kinazy tyrozynowej ALK nawet u chorych z rearanżacją genu ALK jest taka sama jak chemioterapii; 5) bygatynib i cerytynib są jedynymi doustnymi inhibitorami kinazy ALK. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia nowych przypadków gruźlicy, jeśli prątki nie są oporne na leki przeciwprątkowe: 1) w fazie intensywnej pacjent powinien otrzymać 56 dawek każdego leku; 2) w fazie intensywnej wszystkie leki powinny być przyjęte w ciągu ≤ 3 miesięcy; 3) w fazie kontynuacji chory powinien przyjąć 110 dawek każdego leku; 4) całe leczenie standardowe nie może trwać dłużej niż 9 mies.; 5) bezwzględnym wskazaniem do stosowania systemowych kortykostero- idów jest zespół zapalny w przebiegu powrotu prawidłowej odpowiedzi immunologicznej. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia wybranych zapaleń płuc: 1) wywołane przez Pseudomonas aeruginosa należy zawsze leczyć dwoma antybiotykami np. karbapenem, ceftazydymem, cefepimem, monobaktamem z aminoglikozydem; 2) wywołane przez gronkowce penicylinooporne (MRSA) należy leczyć wankomycyną lub linezolidem, teikoplaniną z ryfampicyną lub klindamycyną (przy potwierdzonej wrażliwości); 3) wywołane przez gronkowca wytwarzającego leukocydynę Pantona i Valentina zazwyczaj mają przebieg łagodny; 4) wywołane przez bakterie beztlenowe po zachłyśnięciu powinny być leczone amoksycyliną z klawulanianem lub alternatywnie klindamycyną; 5) wywołane przez Legionella pneumophila powinno być leczone ryfampicyną w monoterapii. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczepień przeciwko pneumokokom: 1) u dorosłych stosuje się szczepionkę 13-walentną skoniugowaną (PCV 13), w której antygeny polisacharydowe są skoniugowane z białkiem nośnikowym; 2) szczepionkę należy zalecać wszystkim osobom palącym papierosy i uzależnionym od alkoholu; 3) szczepień nie należy wykonywać u osób z wrodzonym lub nabytym niedoborem odporności, chorych na chłoniaka Hodgkina; 4) do grup zwiększonego ryzyka zachorowania wywołanego przez pneumo- koki należą chorzy na choroby przewlekłe, takie jak choroby serca, POChP, astma, cukrzyca, choroby wątroby i niewydolność nerek; 5) szczepienia szczepionką 13-walentną u osób dorosłych należy powtarzać co 5 lat. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące szczepień przeciwko grypie: 1) obecnie stosuje się szczepionki 3- i 4-walentne; 2) szczepionki typu 'split' stanowią rozszczepiony wirion i zawierają anty- geny powierzchniowe hemaglutyninę i neuraminidazę oraz antygeny wewnętrzne; 3) w Polsce szczepieniu podlega ponad 15% populacji; 4) szczepień nie należy wykonywać u chorych na astmę i POChP; 5) szczepienia należy wykonywać u kobiet planujących ciążę, będących w ciąży i w okresie okołoporodowym. Prawidłowa odpowiedź to:

Według najnowszych wytycznych GINA 2019 w astmie ciężkiej doraźnie (w przypadku zaostrzenia choroby) na pierwszym miejscu powinno stosować się:

Astma ciężka to choroba, która:

Dostępne w leczeniu astmy ciężkiej leki biologiczne jest:

Celem leczenia zaostrzeń astmy ciężkiej jest jak najszybsze:

Dla N-ERD - choroby dróg oddechowych nasilanej przez niesteroidowe leki przeciwzapalne (astmy aspirynowej) cechą typową jest/są:

N-ERD - chorobę dróg oddechowych zaostrzaną przez niesteroidowe leki przeciw zapalne (astmę aspirynową) można rozpoznać na podstawie:

Zastosowanie swoistej immunoterapii alergenowej podjęzykowej (SLIT) można rozważyć u dorosłego chorego na:

Immunoterapia podskórna może być skuteczna w leczeniu astmy, ale wiąże się z ryzykiem skutków niepożądanych wystąpienia:

Którym z niżej wymienionych badań można potwierdzić latentne zakażenie prątkami gruźlicy? 1) testami IGRA; 2) bakterioskopią i posiewem w kierunku Mycobacterium tuberculosis; 3) badaniem genetycznym w kierunku gruźlicy; 4) próbą tuberkulinową; 5) badaniem histopatologicznym. Prawidłowa odpowiedź to:

Jeżeli materiał w kierunku diagnostyki gruźlicy i mykobakterioz, pobrany od chorego, nie może zostać dostarczony do laboratorium w ciągu 12 godzin od pobrania, to należy go przechowywać w:

Który z niżej wymienionych gatunków prątków nie należy do grupy Mycobacterium tuberculosis complex?

W jakich przedziałach mieszczą się wskaźniki zapadalności na gruźlicę w Polsce zarejestrowane w Centralnym Rejestrze Gruźlicy w 2018 roku?

Chory z podejrzeniem gruźlicy, u którego z plwociny uzyskano dodatni wynik bakterioskopii i dodatni wyniki badania genetycznego jest chorym:

Testy IGRA wykonane z krwi obwodowej:

Szczepy prątków gruźlicy o oporności typu MDR to szczepy o wzorze oporności na: 1) INH i RMP; 2) INH i EMB; 3) SM, INH i RMP; 4) INH; 5) SM, EMB. Prawidłowa odpowiedź to:

Który z niżej wymienionych gatunków bakterii ma szczególne znaczenie kliniczne wśród chorych na mukowiscydozę?

Które z poniższych przyczyniają się do głębokiej penetracji gazów i pyłu zawieszonego w powietrzu do płuc? 1) wietrzna i deszczowa pogoda; 2) wolny i głęboki oddech; 3) oddech przyśpieszony i spłycony; 4) metabolity stresu oksydacyjnego; 5) cząsteczki o średnicy aerodynamicznej powyżej 10 µm. Prawidłowa odpowiedź to:

Klinicznie wskazania do wykonania badania pletyzmograficznego obejmują: 1) zmiany restrykcyjne; 2) podejrzenie rozdęcie płuc; 3) lewokomorową niewydolność serca; 4) podejrzenie zatorowości płucnej; 5) nadciśnienie płucne. Prawidłowa odpowiedź to:

Dla potwierdzenia rozpoznania zmian restrykcyjnych potrzebne jest potwierdzenie: 1) obniżenia TLC poniżej dolnej granicy normy tj. poniżej 5 percentyla; 2) obniżenia TLC poniżej 80% wartości należnej; 3) zmniejszenia IC; 4) zmniejszenia Raw; 5) zwiększenia pojemności życiowej (VC) przy prawidłowej lub zwiększonej wartości wskaźnika Tiffeneau. Prawidłowa odpowiedź to:

Na indywidualne różnice w wartościach natężonej objętości wydechowej pierwszosekundowej (FEV1) i natężonej pojemności życiowej (FVC), u zdrowych osób niezależnie od współpracy chorego i przygotowania personelu wykonującego badanie wpływają: 1) wiek i płeć; 2) przebyty w ciągu ostatnich 3 miesięcy zawał serca; 3) wzrost i masa ciała; 4) zakażenie układu oddechowego w ciągu ostatnich 4 tygodni; 5) status społeczno-ekonomiczny i uwarunkowania geograficzne (wilgotność powietrza, temperatura, wysokość). Prawidłowa odpowiedź to:

Pył zawieszony wywiera istotny wpływ na rozwój nowotworów układu oddechowego w wyniku: 1) bezpośredniego oddziaływania kancerogennego; 2) aktywacji apoptozy; 3) zmiany DNA komórek nabłonka oskrzelowego; 4) nadmiernej ekspresji genów supresorowych; 5) mutacji genów. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zmiany w TKWR, które u osób niezakażonych HIV wskazują na inne rozpoznanie niż popierwotna gruźlica płuc: 1) zmiany miąższowe ograniczone do segmentu górnego płata dolnego prawego płuca; 2) obecność zagęszczenia miąższowego wyłącznie w segmencie przednim płata górnego lewego płuca; 3) obecność bronchogramu powietrznego; 4) grubościenna jama w segmencie górnym płata dolnego prawego płuca; 5) rozsiane guzki zewnątrzzrazikowe o przypadkowej dystrybucji. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) izolacja Mycobacterium gordonae z plwociny/popłuczyn oskrzelowych rzadko prowadzi do rozpoznania choroby płuc wywołanej przez te prątki; 2) po usunięciu pojedynczego guzka o budowie ziarniniakowej z płuc, z którego wyhodowano M. kansasii jest wskazaniem do leczenia farmakologicznego przez 12 miesięcy; 3) prawidłowe leczenie choroby płuc wywołanej przez M. xenopi skutkuje trwałym odprątkowaniem u > 75% tak leczonych osób; 4) mykobakterioza wywołana przez MAC przenoszona jest drogą kropelkową od chorego; 5) guzkowo-rozstrzeniowa postać mykobakteriozy wywoływana jest wyłącznie przez prątki MAC. Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnikiem wykluczającym astmę zawodową jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące gruźlicy: 1) obraz 'pączkującego drzewa' w TKWR jest patognomoniczny dla gruźlicy; 2) wykrycie w próbce pobranej ze zmian chorobowych ziarniniaków z martwicą stanowi potwierdzenie gruźlicy; 3) w prosówce gruźliczej guzki lokalizują się zewnątrzzrazikowo i układają głównie wzdłuż pęczków naczyniowo-oskrzelowych; 4) serowate zapalenie płuc jest powikłaniem gruźlicy węzłów chłonnych wnęk; 5) w gruźlicy pierwotnej zmiany lokalizują się typowo w szczytach płuc. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia gruźlicy: 1) lekami pierwszego wyboru w MDR-TB, zgodnie z aktualnymi zaleceniami WHO, są: bedakilina, lewofloksacyna i kapreomycyna; 2) optymalne, zgodnie z zaleceniami WHO, leczenie gruźlicy z opornością prątków na izoniazd to podawanie przez 6 mies. pyrazynamidu, ryfampicyny, etambutolu i lewofloksacyny; 3) chorzy z ciężkim uszkodzeniem wątroby mogą bezpiecznie przyjmować cykloserynę, etambutol i amikacynę; 4) u chorych z ciężkim uszkodzeniem wątroby zaleca się etambutol z cyprofloksacyną przez 18-24 mies.; 5) chorzy na gruźlicę leczeni jednocześnie inhibitorem TNF nie mogą przyjmować ryfampicyny z powodu znaczącego zmniejszania stężenia leku biologicznego we krwi. Prawidłowa odpowiedź to:

Kryteria diagnostyczne Booksa są pomocne w rozpoznaniu:

Jaki jest okres utajenia dla wystąpienia zmian opłucnowych przy narażeniu na azbest?

Do Poradni Lekarza Rodzinnego zgłosił się pacjent lat 27 z powodu postę- pującej mniejszej tolerancji wysiłku, okresowo pojawiającego się kaszlu i uczucia duszności. W wywiadzie podaje, że od 3 lat pracuje przy przemiale minerałów. Postawiono wstępne rozpoznanie pylicy. Podstawowym badaniem, które należy wykonać celem ustalenia rozpoznania jest:

Lekiem pierwszego rzutu w leczeniu ostrej jak i przewlekłej postaci alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych jest:

U pacjenta z przedłużającym się zapaleniem płuc w badaniu rtg klatki piersiowej stwierdzono warstwę płynu w prawej jamie opłucnej sięgającą do VI żebra. Zaplanowano diagnostyczną torakocentezę. USG przed zabiegiem w celu wyznaczenia miejsca nakłucia:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rakowiaków oskrzelowo- płucnych: 1) rakowiaki oskrzelowo-płucne należą do najczęstszych postaci wśród nowotworów neuroendokrynnych płuc; 2) rakowiaki typowe należą do łagodnych nowotworów neuroendokrynnych; 3) różnicowanie pomiędzy typowym a atypowym rakowiakiem wymaga oceny mikroskopowej materiału pooperacyjnego; 4) zmianą morfologiczną, która może poprzedzać rakowiaki oskrzelowo- płucne jest rozlany samoistny rozrost komórek neuroendokrynnych (DIPNECH); 5) podstawową metodą leczenia rakowiaków jest doszczętne wycięcie nowotworu. Prawidłowa odpowiedź to:

Do utrwalenia pobranego materiału tkankowego przeznaczonego do badania histopatologicznego należy zastosować:

Rozpoznanie patomorfologiczne 'Rak niedrobnokomórkowy typu NOS' w wycinkach z błony śluzowej oskrzela oznacza: 1) brak możliwości określenia histologicznego typu nowotworu na podstawie obrazu mikroskopowego (H+E); 2) negatywne reakcje immunohistochemiczne z markerami różnicowania gruczołowego (TTF-1) i płaskonabłonkowego (p40); 3) brak ekspresji białka ALK i ROS1 w predykcyjnych testach immunohistochemicznych; 4) podtyp morfologiczny raka wielkokomórkowego płuca; 5) przerzut raka niedrobnokomórkowego bez możliwości określenia ogniska pierwotnego. Prawidłowa odpowiedź to:

Który z wymienionych czynników nie należy do patomorfologicznych czynników prognostycznych w raku płuca?

U chorego na niedrobnokomórkowego raka płuca w celu oceny cechy N, bardzo skuteczna w ocenie zajęcia węzłów chłonnych śródpiersia będzie:

Ultrasonografia wewnątrzoskrzelowa (EBUS) nie jest wykorzystywana do:

U pacjenta chorego na astmę konieczne jest wykonanie bronchoskopii. W związku z tym:

U pacjenta lat 76, na podstawie wykonanej TK klatki piersiowej wsunięto podejrzenie nowotworu płuca (zmiana widoczna w oskrzelu głównym prawym). U chorego wykonano bronchofiberoskopię z biopsją szczypczykową zmiany wewnątrzoskrzelowej. Jaką liczbę wycinków należy pobrać w takiej sytuacji?

Przeciwwskazaniem bezwzględnym do torakocentezy jest:

Zwiększonej aktywności amylazy w płynie opłucnowym nie stwierdza się w przebiegu:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące desaturacji rejestrowanych za pomocą przezskórnej pulsoksymetrii: 1) desaturacje związane z zespołem hipowentylacji otyłych bez potwierdzo- nego obturacyjnego bezdechu sennego nie mają znaczenia klinicznego; 2) bradyarytmie u chorych z nieleczonym obturacyjnym bezdechem sennym wykazują korelację z częstością bezdechów i saturacją; 3) desaturacje związane są z powtarzającymi się epizodami bezdechów obturacyjnych i zespołem hipowentylacji otyłych; 4) desaturacje nie są związanie z rejestrowanymi spłyceniami oddychania w czasie snu u osób z prawidłowym BMI; 5) jednorazowy epizod bezdechu w czasie snu nie powoduje desaturacji. Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjenta z odmą krwotoczną należy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przezskórnej pulsoksymetrii: 1) hiperwentylacja będąca przyczyną hipokapnicznej alkalozy i zahamowa- nia napędu oddechowego może powodować wystąpienie desaturacji; 2) poligrafia, w przeciwieństwie do polisomnografii, nie pozwala wykazać związku desaturacji z bezdechem centralnym; 3) desaturacje występujące w okresie aktywności dziennej nie potwierdzają rozpoznania nadmiernej senności dziennej; 4) desaturacja nie wystąpi, jeśli bezdech centralny zostanie poprzedzony przez krótkotrwałe spłycenie oddychania; 5) spłycenie oddychania definiowane jest między innymi obniżeniem satu- racji o co najmniej 3% w porównaniu z saturacją w okresie poprzedzającym spłycenie. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przezskórnej kapnometrii: 1) umożliwia wprowadzanie zmian w ustawieniach respiratora NIV; 2) pozwala ocenić w sposób nieinwazyjny skuteczność wentylacji; 3) wartości stężeń CO2 istotnie korelują z wartościami FEV1; 4) nie ma zastosowania w zespole hipowentylacji otyłych; 5) stanowi alternatywną metodą pomiaru dla inwazyjnej gazometrii krwi. Prawidłowa odpowiedź to:

U chorej przyjętej na SOR z powodu przedawkowania leków przeciwdepresyjnych uzyskano następujący wynik badania gazometrii krwi tętniczej: pH - 7,21 pCO2 - 78,8 mmHg pO2 - 93,1 mmHg HCO3- - 42,6 mmol/l BE - 15,8 mmol/l Na podstawie powyższego wyniku rozpoznano kwasicę:

Chory lat 41 został przyjęty na oddział w stanie znacznego pobudzenia emocjonalnego. Uzyskano następujący wynik badania gazometrii krwi tętniczej: pH - 7,51 pCO2 - 24,8 mmHg pO2 - 56,4 mmHg HCO3- - 17,9 mmol/l BE - -4,1 mmol/l Wynik badania: 1) pozwala na rozpoznanie zasadowicy oddechowej częściowo wyrównanej; 2) charakteryzuje zasadowicę oddechową niewyrównaną; 3) wskazuje na przewlekłe zmniejszenie częstości oddechów; 4) uzasadnia podanie leków uspokajających; 5) jest wskazaniem do zastosowania leków zwiększających częstość oddychania. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące przezskórnej kapnometrii: 1) pomiary stężeń CO2 u chorych przyjmujących leki nasenne nie są miarodajne; 2) wykonanie kapnometrii powinno być poprzedzone inwazyjną gazometrią krwi tętniczej; 3) umożliwia optymalizację podaży tlenu u chorych na POChP; 4) przezskórne monitorowanie stężeń CO2 u osób z zaawansowanymi chorobami skóry rąk nie jest możliwe; 5) stanowi nieinwazyjną metodę oceny układu krążenia. Prawidłowa odpowiedź to:

63-letni pacjent z rozpoznaniem samoistnego włóknienia płuc, wydolny oddechowo:

Pacjentowi 58-letniemu, z rozpoznaniem samoistnego włóknienia płuc, bez rozpoznania refluksu żołądkowo-przełykowego, z FEV1/FVC 76%, FVC 62% i DLCO 38%, z PaO2 54 mmHg, PaCO2 43 mmHg, SaO2 85%, w stabilnym okresie choroby, należy zaproponować: 1) leczenie przeciwrefluksowe; 2) domowe leczenie tlenem; 3) skierowanie do ośrodka zajmującego się przeszczepianiem płuc; 4) kwalifikację do leczenia przeciwfibrynotycznego; 5) leczenie prednizonem, azatiopryną i acetylocysteiną. Prawidłowa odpowiedź to:

62-letni pacjent z POChP, z obrazem radiologicznym uogólnionej rozedmy płuc. W gazometrii krwi tętniczej w spoczynku: PaO2 62 mmHg, PaCO2 42 mmHg, SaO2 92%. Dystans w teście 6-minutowego chodu 125 m, ze spadkiem SaO2 z 91% przed testem do 85% po teście. Chory trzykrotnie hospitalizowany z powodu zaostrzeń POChP w ciągu poprzedniego roku, jedno zaostrzenie z koniecznością zastosowania nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej z powodu hiperkapnii i kwasicy oddechowej. Pacjent skutecznie leczony z powodu raka podstawnokomórkowego skóry 3 lata wcześniej. Przeszczepienie płuc w przypadku tego pacjenta:

Najważniejszym mechanizmem rozwoju hiperkapnii jest:

W następstwie niewydolności oddychania możliwy jest: 1) rozwój nadciśnienia tętniczego; 2) przemijający wzrost ciśnienia tętniczego; 3) rozwój nadciśnienia płucnego; 4) rozwój prawokomorowej niewydolności serca; 5) rozwój czerwienicy wtórnej. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż bezwzględne przeciwwskazania do przeszczepienia płuc: 1) zakażenie dróg oddechowych Pseudomonas aeruginosa u pacjenta z mukowiscydozą; 2) BMI ≥ 35 kg/m2 u pacjenta z POChP; 3) ciężka osteoporoza; 4) udokumentowane niestosowanie się do zaleceń lekarskich; 5) BMI < 18,5 kg/m2. Prawidłowa odpowiedź to:

U 24-letniej chora na mukowiscydozę, zakażonej Burkholderia cenocepacia, z wagą 40 kg, wzrostem 1,52 m, BMI 17,3 kg/m2, FEV1 28%, i dystansem w teście 6-minutowego chodu wynoszącym 350 m przeciwwskazanie do przeszczepienia płuc stanowi:

Pacjent z kyfoskoliozą, z PaO2 61 mmHg, PaCO2 56 mmHg, SaO2 91%, został skierowany do Ośrodka Domowego Leczenia Tlenem. U tego pacjenta należy zalecić:

Wskaż kryteria kwalifikujące chorego na POChP do skierowania do ośrodka zajmującego się przeszczepianiem płuc: 1) progresja choroby pomimo intensywnego leczenia farmakologicznego, rehabilitacji i tlenoterapii; 2) chory nie jest kwalifikowany do operacyjnego lub endoskopowego zmniejszenia objętości płuc; 3) PaCO2 > 50 mmHg i/lub PaO2 < 60 mmHg; 4) wskaźnik BODE 3-4; 5) FEV1 < 30% wn. Prawidłowa odpowiedź to:

Nieinwazyjna wentylacja mechaniczna nie jest przeciwwskazana u pacjenta:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ostrej niewydolności oddechowej (ARDS): 1) najczęstsze pozapłucne przyczyny ARDS to sepsa, wstrząs, uraz wielonarządowy, zespół rozpadu nowotworu; 2) podłożem ARDS jest niekontrolowany proces zapalny z zaburzeniem równowagi między cytokinami pro- i przeciwzapalnymi; 3) ostre zapalenie trzustki i zator tłuszczowy nie stanowią przyczyny ARDS; 4) w ARDS dochodzi do zniszczenia surfaktantu w pęcherzykach przez enzymy pochodzące z neutrofili; 5) główny objaw ARDS to suchy, męczący kaszel. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia płuc wywołanego przez Pseudomonas aeruginosa: 1) powoduje powstanie ropnej wydzieliny w drogach oddechowych; 2) wywołuje ciężkie zapalenie płuc z wysoką gorączką oraz dusznością; 3) leczeniem z wyboru jest monoterapia antybiotykiem beta-laktamowym aktywnym w stosunku do P. aeruginosa; 4) leczenie powinno trwać maksymalnie 7-14 dni doustnym lub dożylnym antybiotykiem; 5) w RTG kl. piersiowej często widoczne są obustronnie ogniska zapalenia z rozpadem. Prawidłowa odpowiedź to: