Egzamin PES / Choroby płuc / wiosna 2019

Kwestionariusz CAT (COPD Assessment Test) nie zawiera pytania dotyczącego:

Zalecane postępowanie w umiarkowanym zaostrzeniu POChP oprócz zastosowania krótko działających leków wziewnych rozszerzających oskrzela to:

Dostępna na polskim rynku kombinacja dwóch długo działających leków rozszerzających oskrzela o różnym mechanizmie działania to:

32-letnia kobieta z rozpoznaniem astmy od 5 lat, dotychczas leczona salmeterolem z flutykazonem (w jednym inhalatorze ciśnieniowym), zgłosiła się na wizytę kontrolną (poprzednia 3 miesiące wcześniej). Podaje, że 3 tygodnie po poprzedniej wizycie przechodziła infekcję górnych dróg oddechowych. Od tego czasu duszność występuje przy szybszym marszu, po ciepłej kąpieli, kilkakrotnie wybudziła ją w nocy (w ostatnim tygodniu 2 x), z powodu duszności i kaszlu musiała zrezygnować z siłowni i aerobiku, w sytuacjach nagłych stosuje salbutamol (w ostatnim czasie 1-3 /dobę). W powyższej sytuacji:

Najsilniejsze działanie emetogenne (wymiotne) spośród cytostatyków stosowanych w leczeniu raka płuca wykazuje:

Definicja gorączki neutropenicznej będącej powikłaniem po chemioterapii to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia zespołu hipowentylacji otyłych:

Wskazania do leczenia BPAP w obturacyjnym bezdechu sennym obejmują: 1) stałe leczenie u chorych ze złą tolerancją aparatu CPAP, szczególnie w przypadku konieczności stosowania ciśnienia terapeutycznego w CPAP większego niż 14 cm H2O; 2) obecność epizodów obturacyjnych podczas stosowania aparatu CPAP przy ciśnieniu 15 cm H2O; 3) diagnostykę obturacyjnego bezdechu sennego; 4) ustalanie ciśnienia leczniczego z badaniem polisomnograficznym w trakcie tak zwanej dzielonej nocy; 5) chorych z AHI > 50 oraz obecnością nasilonej senności w czasie dnia (> 10 pkt w skali senności Epworth) i powikłań sercowo-naczyniowych. Prawidłowa odpowiedź to:

Nadmierną senność dzienną rozpoznaje się, jeśli suma odpowiedzi na pytania zawarte w skali Epworth stosowanej w diagnostyce zaburzeń oddychania podczas snu wynosi ponad:

U chorego leczonego z powodu zaostrzenia POChP metodą wentylacji nieinwazyjnej należy minimalizować nadmierne rozdęcie płuc:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zastosowania nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej (NWM) w leczeniu ARDS:

Wskaż wartość ciśnienia parcjalnego tlenu (pO2), odpowiadającą 90% saturacji tlenem hemoglobiny krwi tętniczej:

Podział ARDS na stopień łagodny/umiarkowany/ciężki dokonywany jest w oparciu o analizę:

Obturacyjny bezdech senny może skutkować zwiększeniem produkcji:

Ciągłe przezskórne monitorowanie poziomu dwutlenku węgla jest istotne do rozpoznawania:

Przeciwwskazania do wykonania punktowych testów skórnych (PTS) stanowią: 1) ciąża; 2) ciężkie schorzenia ogólnoustrojowe; 3) wiek pacjenta poniżej 3-go roku życia; 4) zmiany skórne w rejonie objętym badaniem; 5) potencjalne ryzyko wystąpienia reakcji anafilaktycznej. Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazania do immunoterapii swoistej stanowią: 1) ciężkie przewlekłe choroby układowe; 2) niedobory immunologiczne; 3) rak podstawnokomórkowy skóry; 4) choroby układu nerwowego o charakterze zapalnym lub naczyniowym; 5) stosowanie inhibitorów konwertazy angiotensyny. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do immunoterapii swoistej podawanej podskórnie jest: 1) alergiczny nieżyt nosa; 2) alergiczny nieżyt spojówek; 3) astma alergiczna u dzieci powyżej 2. roku życia i dorosłych uczulonych na alergeny całoroczne i sezonowe; 4) astma alergiczna wyłącznie u dorosłych uczulonych na alergeny całoroczne i sezonowe; 5) astma alergiczna u dzieci powyżej 5. roku życia i dorosłych uczulonych wyłącznie na alergeny sezonowe. Prawidłowa odpowiedź to:

Mężczyzna lat 52, wieloletni palacz tytoniu, dotychczas nie chorował, zgłosił się do oddziału SOR z powodu ostrego bólu w klatce piersiowej po stronie lewej, promieniującego do okolicy międzyłopatkowej. Ból nasila się podczas kaszlu, głębokiego wdechu, zmniejszał się podczas leżenia na chorym boku. Które z niżej wymienionych chorób należy rozważyć jako prawdopodobną przyczynę bólu? 1) zawał serca; 2) odmę opłucnową lewostronną; 3) odczyn zapalny w opłucnej lewej; 4) zapalenie osierdzia; 5) zawał płuca. Prawidłowa odpowiedź to:

W diagnostyce radiologicznej raka płuca wykorzystuje się pozytronową tomografię emisyjną zintegrowaną z tomografią komputerową (PET-TK). Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) czułość PET-TK jest szczególnie duża w wykrywaniu w płucach zmian nowotworowych o średnicy < 4 mm; 2) PET-TK służy do oceny anatomicznej i aktywności metabolicznej zmian w płucach i węzłach chłonnych śródpiersia; 3) czułość i swoistość w wykrywaniu zmian przerzutowych do węzłów chłonnych śródpiersia wynosi odpowiednio 74-81% i 85-90%; 4) przyczyną wyników fałszywie ujemnych może być zwiększony wychwyt glukozy znakowanej FDG w zmianach zapalnych płuc; 5) fałszywie ujemne wyniki częściej stwierdza się dla guzów o niskim meta- bolizmie np. rak gruczołowy z minimalną inwazją, rakowiak oraz dla guzków nielitych. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych są bezwzględnymi przeciwwskazaniami do przeszczepienia płuc? 1) krańcowa nieuleczalna niewydolność narządowa (wątroba, serce, nerki); 2) BMI ≥ 35 kg/m2; 3) choroba nowotworowa w ciągu ostatnich 2 lat z wyjątkiem raka skóry; 4) brak chęci współpracy, niestosowanie się do zaleceń lekarskich; 5) przebyte zapalenie płuc. Prawidłowa odpowiedź to:

W populacji osób leczonych z powodu chorób układu oddechowego do najczęstszych przyczyn krwioplucia należą: 1) rak płuca; 2) rozstrzenie oskrzeli; 3) hemosyderoza; 4) zapalenie płuc; 5) zapalenia naczyń. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z niżej wymienionych leków aktualnie zaleca się do terapii idiopatycznego włóknienia płuc (IPF)? 1) N-acetylocysteina + steroidy + azatiopryna; 2) pirfenidon; 3) kolchicyna; 4) nintedanib; 5) bosentan. Prawidłowa odpowiedź to:

Mężczyzna lat 19 z nagłym nasileniem duszności. Od 2 lat postępująca duszność wysiłkowa, męczący suchy kaszel. Przy przyjęciu stan ogólny ciężki, duszność spoczynkowa, tachypnoe, tachykardia, SO2 89 % (tlenoterapia bierna 3l/min), szmer pęcherzykowy znacznie osłabiony nad lewym płucem i szczytem płuca prawego, opukowo odgłos bębenkowy nad płucem lewym. Dotychczas niezdiagnozowany. Od 13. r.ż palacz do 30 'skrętów z tytoniu' na dobę. W tomo- grafii klatki piersiowej wysokiej rozdzielczości obustronnie w płucach liczne różnokształtne przestrzenie cystyczne do 3 cm, dominujące w płatach górnych. W obu płatach guzki. Odma opłucnowa lewostronna. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:

52-letniej kobiecie z rakiem drobnokomórkowym płuc w postaci ograniczo- nej, w bardzo dobrym stanie klinicznym (PS 0 wg ECOG), nigdy nieleczonej z powodu innych chorób, zaproponowano 4-6 cykli chemioterapii dwulekowej cisplatyna + etopozyd. Pacjentka zgłosiła się do innego lekarza po dodatkową opinię co do leczenia. Jakie leczenie powinno być zastosowane w pierwszej linii?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące epidemiologii gruźlicy w Polsce w 2017 roku: 1) zarejestrowano 5787 zachorowań; 2) postać płucna występowała u mniej niż 60% wszystkich chorych; 3) zapadalność na wszystkie postaci gruźlicy wynosiła 15,1/100 tys.; 4) liczba nowych zachorowań wzrosła; 5) najwyższa zapadalność wystąpiła w województwach lubelskim i śląskim. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z niżej wymienionych czynników są samoistną przyczyną decyzji o jak najwcześniejszym zgłoszeniu chorego z idiopatycznym włóknieniem płuc (IPF), zwykłym śródmiąższowym zapaleniem płuc (UIP) lub włókniejącą postacią nieswoistego włókniejącego zapalenia płuc (NSIP) do kwalifikacji do przeszczepienia płuc? 1) natężona pojemność życiowa (FVC) < 80% wartości należnej, lub pojemność dyfuzyjna płuc dla tlenku węgla TLCO (dawniej DLCO) < 40% wartości należnej; 2) konieczność stosowania tlenoterapii, nawet jeśli jest potrzebna tylko w czasie wysiłku; 3) niepowodzenia stosowanego leczenia np. w programach lekowych; 4) każda duszność lub ograniczenie czynnościowe związane z chorobą płuc. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozpoznania mukowiscydozy w wieku dorosłym: 1) podstawą jest jeden lub więcej objawów klinicznych występujących w chorobie lub obciążony wywiad rodzinny; 2) konieczne jest badanie kliniczne, tomografia komputerowa klatki piersiowej oraz test potowy (Cl < 40 mmol/l); 3) nie jest wymagane potwierdzenie dysfunkcji białka CFTR; 4) konieczne jest badanie molekularne (wykrycie mutacji w genie CFTR w obu allelach); 5) podstawą jest dodatni test potowy (Cl > 60 mmol/l) w dwóch pomiarach wykonanych w różnych dniach. Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent z podejrzeniem guza płuca prawego przyjmuje klopidogrel. Ze względu na planowaną bronchofiberoskopię z biopsją chory powinien:

Badania, które należy wykonać przed bronchofiberoskopią z biopsją u pacjenta z podejrzeniem guza płuca to: 1) RTG klatki piersiowej i/lub TK klatki piersiowej, EKG; 2) APTT, INR, liczba płytek krwi; 3) SpO2 lub gazometria krwi tętniczej u chorych z niewydolnością oddychania; 4) ALT, AST, stężenie kreatyniny i mocznika. Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent z podejrzeniem guza płuca i prawidłową czynnością nerek przyj- muje doustne antykoagulanty niebędące antagonistami witaminy K (NOAC). Ze względu na planowaną bronchofiberoskopię z biopsją chory powinien:

U pacjenta stwierdzono obecność masy guzowatej w szczycie płuca prawego oraz płyn w prawej jamie opłucnej. Wykonano diagnostyczną torakocen- tezę. W celu wykluczeniu odmy opłucnowej kontrolne rtg klatki piersiowej:

Pacjent lat 50, leczony z powodu raka gruczołowego płuca EGFR i ALK ujemnego zgłosił się z powodu narastającej od tygodnia duszności. W badaniu usg klatki piersiowej stwierdzono obecność płynu w prawej jamie opłucnej sięgającego do grzebienia łopatki. Podjęto decyzję o wykonaniu terapeutycznej torakocentezy. Jednorazowo pacjentowi zwykle można usunąć:

U pacjenta z podejrzeniem guza płuca wykonano RTG i TK klatki piersio- wej, następnie badanie PET (SUV max 6) które uwidoczniły zmianę zlokalizowaną w odległości 5 mm od ściany klatki piersiowej po stronie prawej, o wymiarach 28 x 30 mm. Najlepszą opcją diagnostyczną, pozwalającą na ustalenie rozpoznania w tym przypadku jest:

U pacjenta z nawracającymi zmianami zapalnymi i krwiopluciem wysunię- to podejrzenie guza płuca. Wykonano TK klatki piersiowej, która uwidoczniła zmianę w okolicy wnęki płuca lewego zwężającą oskrzele główne lewe tuż przed odejściem oskrzeli języczka. Procedurą diagnostyczną, którą należy wykonać w pierwszej kolejności jest:

U pacjenta z podejrzeniem raka płuca wykonano RTG, a następnie TK klatki piersiowej, które uwidoczniło zmianę guzowatą w okolicy wnęki płuca prawego otaczającą oskrzele pośrednie, zlewającą się z węzłami chłonnymi grup 7, 11R i 10R. Kolejny krok diagnostyczny w celu uzyskania rozpoznania histopatologicznego to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące złuszczającego się śródmiąższowego zapalenia płuc: 1) wywołane jest paleniem tytoniu oraz ekspozycją na pneumotoksyczne pyły i niektóre leki; 2) jest chorobą dotyczącą osób w średnim wieku, najczęściej kobiet w stosunku 2:1; 3) w obrazie histologicznym dominują obfite nacieki zapalne w obrębie śródmiąższu płuc bez wypełnienia pęcherzyków płucnych; 4) palce pałeczkowate obserwowane są u około 50% chorych; 5) w badaniu HRCT obraz radiologiczny o typie 'plastra miodu' jest wykrywany w przypadku 60% chorych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące współczynnika transferu płucnego dla tlenku węgla TLco (dawniej DLco): 1) wskazane jest powstrzymanie się od palenia papierosów na 24 godziny przed badaniem; 2) przygotowanie do badania różni się istotnie od przygotowania do spirometrii; 3) dla oceny wyniku niezbędna jest informacja o stężeniu hemoglobiny we krwi; 4) zwiększenie TLco występuje we włóknieniu płuc; 5) zmniejszenie TLco może mieć miejsce w POChP. Prawidłowa odpowiedź to:

Pomiary spirometryczne wykonano w warunkach standardowych pod nadzorem doświadczonego lekarza według opinii którego, pacjent włożył maksy- malny wysiłek oddechowy w badanie. Uzyskane kształty krzywych objętość-czas i przepływ-objętość nie wykazywały artefaktów i były do siebie zbliżone. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wyniku spirometrii: Pred Best Best/Pred% Act1 Act2 Act3 P VC max 3,08 1,87 60,5 1,86 1,87 1,86 0,70 FVC 2,97 1,79 60,1 1,79 1,79 1,73 0,90 FEV1 2,52 1,42 56,4 1,42 1,41 1,41 0,71 FEV1%FVC 77,98 79,51 61,64 TPEF 0,11 0,11 0,14 0,15 FET 4,50 4,50 4,49 4,48 BEV 0,09 0,09 0,08 0,09 1) wynik spirometrii nie nadaje się do interpretacji; 2) wynik badania wskazuje na restrykcję; 3) nie są spełnione kryteria prawidłowego startu (SOT); 4) nie są spełnione kryteria powtarzalności pomiarów; 5) badanie nie spełnia wszystkich kryteriów poprawności wykonania. Prawidłowa odpowiedź to:

Wynik gazometrii krwi tętniczej: pH 7,39; pCO2 51,2 mmHg; HCO3- 28,5 mmol/l, wykonanej u chorego w zaostrzeniu astmy (brak innych schorzeń) wskazuje na:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wyniku spirometrii: Pred Best Best%Pred Act1 Act2 Act3 P VC max 3,85 2,37 61,5 2,37 2,41 2,35 1,08 FVC 3,72 2,28 61,3 2,21 2,28 2,25 1,76 FEV1 2,86 1,31 45,7 1,15 1,14 1,31 0,55 FEV1%FVC 77,77 57,51 0,11 TPEF 0,12 0,11 0,31 0,12 FET 10,01 7,11 6,26 10,01 BEV 0,08 0,12 0,16 0,11 1) spełnione są kryteria powtarzalności pomiarów; 2) wynik wskazuje na ciężką obturację oskrzeli ze zmniejszeniem pojemności życiowej; 3) spełnione są kryteria prawidłowego startu (SOT); 4) nie są spełnione kryteria powtarzalności pomiarów; 5) spełnione są kryteria prawidłowego zakończenia badania (EOT). Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące spirometrii i próby rozkurczowej: Pred Pre Pre%/Pred LLN Post Post-Pre Diff%Pred VC max 3,04 1,67 54,8 2,35 2,32 0,65 21,5 FVC 2,95 1,55 52,8 2,24 2,16 0,60 20,5 FEV1 2,50 1,21 48,4 1,88 1,40 0,19 11,76 FEV1%FVC 73,59 65,0 70,53 64,81 TPEF 0,22 0,13 FET 6,63 6,74 BEV 0,08 0,10 1) próba rozkurczowa dodatnia; 2) wynik wskazuje na odwracalną obturację oskrzeli; 3) wynik wskazuje na ciężką obturację oskrzeli ze zmniejszeniem pojemności życiowej; 4) próba rozkurczowa ujemna; 5) wynik wskazuje na nieodwracalną obturację oskrzeli. Prawidłowa odpowiedź to:

Wynik gazometrii krwi tętniczej: pH 7,33; pCO2 54,3 mmHg; HCO3- 28,4 mmol/l, wykonanej u chorego przyjętego na SOR z powodu duszności, dotychczas niechorującego, wskazuje na:

Wartość TLco (dawniej DLco), wskazująca na umiarkowane zaburzenie transferu płucnego dla tlenku węgla (wn - wartość należna) to:

Przeciwwskazanie do wykonywania pomiarów współczynnika transferu płucnego dla tlenku węgla - TLco (dawniej DLco) stanowi:

Wynik gazometrii krwi tętniczej: pH 7,33; pCO2 53,2 mmHg; HCO3-24,1 mmol/l, wykonanej u chorego w zaostrzeniu POChP (ponadto w wywiadzie nadciśnienie tętnicze i obturacyjny bezdech senny łagodnego stopnia) wskazuje na:

Prawidłowym sposobem postępowania u chorego z rozpoznanym rakowiakiem typowym płuca w stopniu zaawansowania IIB ze współistniejącą cukrzycą, chorobą niedokrwienną serca (pacjent po angioplastyce naczyń wieńcowych, w echokardiografii EF-50%) i POCHP (FEV1-60%, 1,7 l) jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące następstw ogólnoustrojowych w POChP: 1) rak płuca u chorych na POCHP występuje tak często jak u osób palących bez POCHP; 2) najczęstsze w POChP są choroby układu sercowo-naczyniowego; 3) refluks żołądkowo-jelitowy może być przyczyną częstych zaostrzeń POCHP; 4) u ponad 20% chorych występują zaburzenia lękowo-depresyjne; 5) za następstwa ogólnoustrojowe odpowiada tylko przewlekłe niedotlenie- nie organizmu i rozwijająca się w następstwie rozedma płuc. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia farmakologicznego chorych na POChP: 1) u chorych z kategorii C pierwszy wybór w stadium C stanowią wziewne glikokortykosteroidy w połączeniu z długo działającymi lekami przeciwcholinergicznymi; 2) roflumilast to lek do stosowania u chorych na POChP z rzadkimi zaostrze- niami i bez objawów przewlekłego zapalenia oskrzeli; 3) wilanterol z furoinianem flutykazonu w jednym inhalatorze należy do połączeń które mogą być stosowane w POCHP; 4) wziewne glikokortykosteroidy należy stosować w kategorii D; 5) do długo działających β2-agonistów stosowanych w POChP należą między innymi wilanterol, olodaterol. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące badań spirometrycznych i przebiegu klinicznego POChP: 1) po zastosowaniu leku rozkurczającego oskrzela FEV1/FVC nawet w łagodnej POChP nie ulega normalizacji; 2) w okresie bezobjawowym POChP czynność płuc może być prawidłowa, a tylko w zaostrzeniu obniża się FEV1 i FEV/FVC; 3) u pacjentów w stadium D częstość zaostrzeń ≥ 2 w ciągu 12 mies., duszność w skali MRC ≥ 2 punktów, a wartość CAT ≥ 10 punktów; 4) wskaźnik BODE określa 4-letnią przeżywalność na podstawie wartości FEV1, nasilenia duszności w skali MRC, wartości dystansu 6-minutowego chodu i BMI; 5) badanie spirometryczne nie musi być wykonywane dla rozpoznania POCHP, bo lepiej tę chorobę rozpoznaje się na podstawie objawów klinicznych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia w zaostrzeniach POChP: 1) w zakażeniach bakteryjnych w leczeniu ambulatoryjnym chorych z zaostrzeniami rzadszymi niż 1 na rok stosuje się amoksycylinę lub amoksycylinę z kwasem klawulanowym; 2) doustne glikokortykosteroidy należy stosować w dawce 10-20 mg/dz przez 21-28 dni w dawkach zmniejszanych od 14. dnia; 3) zalecana antybiotykoterapia powinna średnio trwać 7 dni; 4) w leczeniu zawsze muszą być zastosowani krótko działający β2-agoniści z inhalatora ze spejserem lub w nebulizacji; 5) w każdym zaostrzeniu należy zastosować tylko wziewne glikokortyko- steroidy z nebulizatora, bo doustne dają liczne objawy niepożądane. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawidłowo dobrane w pary: patogen, wywołujący zapalenie płuc- lek pierwszego wyboru: 1) Streptococcus pneumoniae - amoksycylina lub amikacyna; 2) Haemophilus influenzae - klarytromycyna lub lewofloksacyna; 3) gronkowce metycylinooporne - wankomycyna lub linezolid; 4) Mycoplasma pneumoniae - makrolidy - klarytromycyna lub azytromycyna; 5) Moraxella catarrhalis wytwarzająca beta laktamazy - amoksycylina z kwasem klawulanowym. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wskaźników oceniających ciężkość pozaszpitalnego zapalenia płuc: 1) stężenie CRP > 100 mg/l pozwala sądzić, że u chorego zapalenie płuc ma etiologię bakteryjną; 2) skala CRB w warunkach ambulatoryjnych pozwala ocenić ogólny stan chorego ze wskazaniem do hospitalizacji; 3) stężenie prokalcytoniny nie stanowi wskaźnika wskazującego na rozwój lub ustępowanie zmian zapalnych w płucach; 4) w gabinecie lekarza chorób płuc stosuje się głównie dla oceny stanu pacjenta skalę PORT; 5) niekorzystne czynniki rokownicze wg skali CRB-65 to splątanie, częstość oddechów ≥ 30/min, ciśnienie krwi skurczowe < 90 mmHg a rozkurczowe ≤ 60 mmHg, wiek ≥ 65 lat. Prawidłowa odpowiedź to:

Podejrzenie zapalenia płuc wywołanego przez Legionella pneumophila należy brać pod uwagę, gdy: 1) zakażenie zostaje nabyte tylko wtedy, gdy w pomieszczeniu jest klimatyzacja; 2) pacjent jest w stanie immunosupresji, lub choruje na cukrzycę, niewydolność nerek lub wątroby; 3) pacjent jest kobietą, ponieważ chorują one 3 razy częściej niż mężczyźni; 4) nieskuteczne są antybiotyki β-laktamowe i aminoglikozydy; 5) oprócz płuc zajęte są wątroba, nerki i ośrodkowy układ nerwowy. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia płuc wywołanego przez bakterie beztlenowe: 1) charakteryzuje się zazwyczaj wysoką gorączką, dużym kaszlem, ropną wydzieliną, wysoką leukocytozą; 2) odpowiedzialne za to zapalenie płuc są bakterie beztlenowe Gram ujemne lub Gram dodatnie; 3) naciek zapalny nie ma tendencji do rozpadu z tworzeniem ropnia płuca; 4) umiejscowienie nacieku zapalnego jest różne ponieważ zależy od pozycji chorego podczas zachłyśnięcia; 5) dobrze poddaje się leczeniu makrolidami. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące bakterii wywołujących zapalenia płuc: 1) szczepy Haemophilus influenzae, które nie wytwarzają β-laktamaz, są oporne na aminopenicyliny, a poddają się leczeniu cefalosporynami III generacji; 2) szczepy gronkowców oporne na metycylinę, mogą być leczone wankomycyną; 3) Mycoplasma pneumoniae i Chlamydophila pneumoniae rozwijają się wewnątrz makrofagów pęcherzykowych; 4) Legionella pneumophila może być hodowana tylko na liniach komórkowych; 5) mechanizm oporności bakterii na antybiotyki jest różnorodny, ale często związany jest z wytwarzaniem β-laktamaz lub z zablokowaniem białek wiążących penicylinę. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) ropnie płuc występują w zakażeniach wywołanych przez gronkowce, Klebsiella pneumoniae, bakterie beztlenowe, Legionella pneumophila; 2) w zapaleniach wywołanych przez Legionella pneumophila zmiany zapalne często rozwijają się w obu płucach; 3) w pozaszpitalnych zapaleniach płuc często, w 20-60% przypadków występuje wysięk w jamie opłucnej; 4) zapalenia pneumokokowe można rozpoznać tylko na podstawie dodatniego posiewu krwi; 5) Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae wywołują niedokrwistość hemolityczną. Prawidłowa odpowiedź to:

Pseudomonas aeruginosa wywołują zaostrzenie przewlekłej obturacyjnej choroby w następujących sytuacjach: 1) u pacjentów poddawanych przewlekłej ogólnoustrojowej steroidoterapii; 2) jeśli u chorego na POChP podczas wcześniej występujących zaostrzeń wyhodowano Pseudomonas aeruginosa; 3) gdy chory był wcześniej hospitalizowany ≥ 2 dni w okresie 90 dni poprzedzających aktualne zaostrzenie; 4) u chorych z każdym stopniem obturacji oskrzeli, ponieważ obturacja jest czynnikiem ryzyka zakażenia wywołanego przez Pseudomonas aeruginosa; 5) u każdego pacjenta leczonego wcześniej antybiotykiem z powodu zaostrzenia POCHP. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące Pseudomonas aeruginosa jako przyczyny zapaleń płuc: 1) często wywołuje zapalenie płuc u chorych zaintubowanych lub chorych na mukowiscydozę i u chorych z rozstrzeniami oskrzeli; 2) jest to pałeczka Gram dodatnia, rosnąca wewnątrzkomórkowo, beztlenowa, niefermentująca; 3) zapalenie wywołane przez Pseudomonas aeruginosa jest leczone głównie cefuroksymem lub ceftriaksonem; 4) w RTG płuc zapalenie pojawia się jako naciek zapalny z dużą tendencją do rozpadu i ropnego odczynu w jamie opłucnowej; 5) zmiany zapalne mogą być wieloogniskowe dając obraz odoskrzelowego zapalenia płuc. Prawidłowa odpowiedź to:

Dawki leków łączonych β2-agonistów z lekami przeciwcholinergicznymi w POCHP to: 1) budezonid z formoterolem 80µg + 4,5 µg lub 160 µg + 4,5 µg lub 320 µg + 9 µg; 2) wilanterol z umeklidynium 22 µg +55 µg; 3) furoinian flutykazonu z wilanterolem 92 µg +22 µg; 4) indakaterol z glikopyronium 85 µg +43 µg; 5) olodaterol z tiotropium 2,5 µg + 2,5 µg. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ostrego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych (AZPP): 1) wywołane jest powtarzaną wziewną ekspozycją na pyły organiczne; 2) narażone grupy to rolnicy, pracownicy magazynów zbożowych, młynarze, hodowcy ptaków, serowarzy; 3) mechanizmy biorące udział w patogenezie to reakcja alergiczna typu III (Arthusa), typu IV (późna) i typu I natychmiastowa; 4) w badaniu spirometrycznym typowe są nasilone zmiany obturacyjne; 5) w patogenezie nie biorą udziału makrofagi pęcherzykowe. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące metody leczenia przewlekłego i doraźnego (LP i D): 1) stosowanie metody rozpoczyna się u chorych na astmę będących w 3. stopniu leczenia, ale głównie doznających zaostrzeń; 2) maksymalna stosowana w tej metodzie dawka dwupropionianu beklometazonu/formoterolu to 8 wziewów (100/6 μg) na dobę; 3) metodą LP i D może być stosowany budezonid/formoterol; 4) metoda LP i D została wprowadzona do leczenia POCHP; 5) metoda LP i D w POCHP stosowana jest z bromkiem glikopyronium/indakaterolem. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące astmy z utrwaloną obturacją oskrzeli: 1) jest szczególnym fenotypem astmy, która jest podobna spirometrycznie do POCHP; 2) po zastosowaniu dużych dawek systemowych glikokortykosteroidów nie uzyskuje się prawidłowych wskaźników wentylacji; 3) prawidłowo powinna być leczona tylko połączeniem długo działających leków przeciwcholinergicznych i długo działających β2-agonistów; 4) w tym fenotypie astmy nie występuje nadreaktywność oskrzeli; 5) rozwija się u chorych na astmę alergiczną i niealergiczną. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania w astmie podczas ciąży: 1) podczas ciąży astma zawsze ulega pogorszeniu; 2) wziewne glikokortykosteroidy mogą być bezpiecznie stosowane w ciąży we wszystkich stopniach ciężkości astmy; 3) w napadach duszności należy stosować krótko działających β2-agonistów najlepiej z inhalatora p MDI ze spejserem; 4) podczas ciąży, w astmie nawet o ciężkim przebiegu, nie należy stosować systemowych glikokortykosteroidów; 5) zaostrzenia astmy należy leczyć intensywnie β2-agonistami w nebulizacji, glikokortykosterydami systemowymi i tlenem. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania w astmie z nadwrażliwością na NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne): 1) podejrzenie tej postaci astmy ujawnia się głównie na podstawie wywiadu o występowaniu typowych objawów, takich jak wodnisty katar i duszność ze świstami po przyjęciu NLPZ; 2) podejrzenie nadwrażliwości powinno być potwierdzone doustną lub wziewną próbą prowokacyjną z kwasem acetylosalicylowym; 3) leczenie tej postaci astmy polega na stosowaniu tylko leków przeciw- leukotrienowych z krótko działającymi β2-agonistami; 4) polipy nosa należy leczyć dużymi dawkami glikokortykosteroidów systemowych; 5) lekiem z grupy NPLZ bezpiecznym dla chorego jest paracetamol. Prawidłowa odpowiedź to:

Leczenie astmy obejmuje: 1) długo działających β2-agonistów od 1. stopnia leczenia; 2) preparaty złożone z wziewnych glikokortykosteroidów z długo działającymi β2-agonistami od 4. stopnia leczenia; 3) bromek tiotropium z inhalatora 'miękkiej mgły' (SMI), Respimat, 5 μg 1 raz dziennie od 4. stopnia leczenia; 4) leczenie omalizumabem lub mepolizumabem w programach lekowych ciężkich postaci astmy; 5) niestosowanie rutynowo, przewlekle β2-agonistów krótko działających drogą nebulizacji ponieważ może zwiększać ryzyko zgonu. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych (AZPP): 1) rozwija się u dorosłych, dzieci i młodzieży; 2) forma przewlekła AZPP rozwija się przy długotrwałej ekspozycji na małe stężenia pyłów organicznych; 3) radiologicznie charakterystyczna jest adenopatia i wysięk opłucnowy; 4) najbardziej czułym zaburzeniem czynnościowym układu oddechowego jest zmniejszenie pojemności dyfuzyjnej płuc - DLCO (obecnie TLCO); 5) w BAL-u stwierdza się wybitną przewagę limfocytów T - CD 4+. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozwoju astmy: 1) w rozwoju astmy wykazano marsz alergiczny, czyli rozwój w kolejności - alergiczny nieżyt nosa, alergia pokarmowa, atopowe zapalenia skóry; 2) astma u dorosłych rozwija się głównie, gdy występuje u nich atopia i nadreaktywność oskrzeli, płeć żeńska i astma u matki; 3) komórki mięśni gładkich oskrzeli nie biorą udziału w zapaleniu alergicznym; 4) główne komórki biorące udział w zapaleniu to limfocyty T i B, komórki dendrytyczne, eozynofile, komórki nabłonka i śródbłonka; 5) zapalenie alergiczne u około 60% chorych na astmę dotyczy małych dróg oddechowych. Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnikami ryzyka zaostrzeń astmy są: 1) nadużywanie krótko działających β2-agonistów wynoszące > 1 opakowania zawierającego 200 dawek/miesiąc; 2) upośledzenie wentylacji z wartością FEV1 < 60% wartości należnej; 3) co najmniej 1 ciężkie zaostrzenie astmy w ciągu ostatnich 3 miesięcy; 4) zwiększona ≥ 2% eozynofilia we krwi obwodowej lub w plwocinie indukowanej; 5) stosowanie metody leczenia przewlekłego i doraźnego (LP i D). Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu powrotu odpowiedzi immunologicznej (IRIS) u chorych zakażonych HIV: 1) jest wynikiem odbudowy odpowiedzi immunologicznej po zastosowaniu leczenia przeciwretrowirusowego u chorych leczonych przeciwprątkowo; 2) po włączeniu leczenia przeciwretrowirusowego przejściowo nasilają się objawy ze strony układu oddechowego i progresja zmian radiologicznych; 3) leczenie przeciwretrowirusowe należy włączyć w ciągu 2 tygodni jeśli CD4+ < 50/μl; 4) leczenie przeciwretrowirusowe należy włączyć dopiero po zakończeniu leczenia przeciwprątkowego; 5) nasilonych objawów IRIS nie należy leczyć prednizonem, a tylko niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia astmy w ciąży: 1) lekiem znoszącym duszność jest krótko działający β2-agonista, salbutamol z inhalatora ciśnieniowego ze spejserem; 2) z wziewnych glikokortykosteroidów może być kontynuowany ten, który był stosowany przed ciążą i dobrze kontrolował astmę; 3) w astmie umiarkowanej lub ciężkiej można włączyć w leczeniu przewlekłym długo działającego β2-agonistę, głównie salmeterol; 4) leczenie biologiczne omalizumabem nie może być w ogóle stosowane; 5) w zaostrzeniach astmy należy tylko stosować bardzo duże dawki wziewnych glikokortykosteroidów, a nie systemowych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące POCHP jako systemowej choroby zapalnej: 1) markery zapalenia odpowiadające za zapalenie systemowe to głównie: białko C-reaktywne, czynnik martwicy nowotworu α (TNF-α), interleukina 6, fibrynogen; 2) przewlekłe zapalenie i stres oksydacyjny prawdopodobnie odpowiadają za rozwój raka u chorych na POCHP; 3) chorzy z frakcją wyrzutową lewej komory ≤ 40% nie mogą być przewlekle leczeni inhibitorami konwertazy angiotensyny; 4) w POCHP nie stwierdza się zwiększonej gotowości prozakrzepowej; 5) utrata masy mięśni w POCHP jest silnym czynnikiem predykcyjnym zgonu i nie zależy od stopnia zaburzeń wentylacji, BMI, i zapalenia. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia odmy opłucnowej: 1) mała odma skąpoobjawowa, zamknięta, < 2 cm, bez progresji u osoby nieobciążonej innymi chorobami może być leczona zachowawczo, nawet ambulatoryjnie; 2) odma wentylowa stanowi bezpośrednie zagrożenie życia i musi być szybko odbarczona poprzez drenaż jamy opłucnowej; 3) w odmie samoistnej nie stosuje się leczenia operacyjnego; 4) w przypadku braku rozprężenia po drenażu lub przy utrzymującym się przecieku powietrza, zaleca się drenaż ssący z niskim ciśnieniem od (-)10 do (-) 20 cm H2O; 5) chory z przebytą odmą opłucnową nie może nigdy odbywać podróży samolotem. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące samoistnego włóknienia płuc (IPF - idiopathic pulmonary fibrosis): 1) rozpoznanie można ustalić jedynie na podstawie badania mikroskopowego wycinka płuca; 2) IPF częściej dotyczy mężczyzn i jego występowanie zwiększa się z wiekiem; 3) 70% chorych na IPF to palacze tytoniu lub byli palacze; 4) rozwija się zazwyczaj przez wiele miesięcy, mediana przeżycia wynosi 3,5 roku; 5) za IPF w badaniu TKWR (tomografia komputerowa o wysokiej rozdziel- czości) przemawia obecność guzków i torbieli poza obszarami plastra miodu, szczególnie w górnych częściach płuc. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leków przeciwcholinergicznych długo działających w astmie: 1) mogą być stosowane wszystkie leki przeciwcholinergiczne długo działające; 2) wskazane są do leczenia tylko w astmie lekkiej zamiast długo działających β2-agonistów; 3) tiotropium w dawce 5 μg 1 raz/dziennie u chorych na ciężką astmę powoduje poprawę czynności płuc i zmniejszenie częstości zaostrzeń; 4) u chorych z objawami astmy mimo leczenia dużymi dawkami wziewnych glikokortykosteroidów tiotropium 5 μg 1 raz/dziennie powodowało wydłużenie czasu do pierwszego zaostrzenia; 5) tiotropium można podawać chorym leczonym średnimi lub dużymi dawkami glikokortykosteroidów z długo działającymi β2-agonistami. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące samoistnego włóknienia płuc (IPF-idiopathic pulmonary fibrosis): 1) typowy dla IPF obraz histologiczny to zwykłe śródmiąższowe zapalenie płuc (UIP); 2) najczulszy wskaźnik zaawansowania IPF to obniżenie ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi tętniczej w teście 6-minutowego chodu; 3) rokowanie i skuteczność leczenia IPF określa się na podstawie TL CO i FVC, tomografii komputerowej wysokorozdzielczej; 4) przewlekłe leczenie IPF polega na podawaniu 40 mg/dz prednizonu z azatiopryną i N-acetylocysteiną; 5) zalecane jest stosowanie doustnych antykoagulantów u wszystkich chorych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia samoistnego włóknienia płuc (IPF): 1) zaostrzenia należy leczyć prednizonem w dawce 40-60 mg/dz przez 2-3 tyg lub 0,5-1,0 g/dz przez 3-5 dni, a następnie należy dawkę zmniejszać stopniowo; 2) pirfenidon i nintedanib zmniejszają progresję choroby o 50% w rocznej obserwacji, ale nie u wszystkich chorych; 3) nintedanibu nie można stosować z inhibitorami cytochromu P450 3A4 np. ketokonazolem i erytromycyną; 4) w zaostrzeniach nie można podawać antybiotyków; 5) chorych nie należy kwalifikować do przeszczepu płuc. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące bakteryjnych zapaleń płuc: 1) leukocydyna Pantona i Valentine'a wytwarzana jest przez gronkowce; 2) w zapaleniu klebsiellowym u chorych w stanie immunosupresji typowe zmiany w płucach obejmują płat z wytworzeniem ropnia; 3) Acinetobacter baumani wywołuje ciężkie zapalenie płuc z leukopenią i z wstrząsem; 4) Pseudomonas aeruginosa wywołuje ciężkie szpitalne zapalenia płuc, a rzadko zapalenia pozaszpitalne; 5) Streptococcus pneumoniae penicylinooporny wywołuje tylko szpitalne zapalenia płuc. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zmian śródmiąższowych w układzie oddechowym: 1) występują u około połowy chorych z reumatoidalnym zapaleniem stawów; 2) mogą przebiegać jako ostre zapalenie z szybko rozwijającą się niewydolnością oddechową; 3) niektóre, jak kryptogenne organizujące się zapalenie płuc poddaje się leczeniu systemowymi glikokortykosteroidami; 4) limfocytowe, śródmiąższowe zapalenie płuc zawsze występuje jako choroba samoistna; 5) choroby śródmiąższowe płuc nie wiążą się z chorobami autoimmunologicznymi oraz z niedoborami odporności. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące immunoterapii raka płuca: 1) jedynym wskaźnikiem potencjalnej skuteczności leczenia metodą immunoterapii jest wykazanie ekspresji PD-L 1 na komórkach raka; 2) przeciwciała monoklonalne blokujące cząsteczki PD-1/PD-L1 przywracają funkcje limfocytów cytotoksycznych; 3) niwolumab i pembrolizumab wykazują większą skuteczność niż docetaksel w osiągnięciu długotrwałych przeżyć; 4) niwolumab i pembrolizumab nie wykazują żadnych objawów niepożądanych; 5) pembrolizumab jest najskuteczniejszy gdy ekspresję PD-L1 wykazuje > 10% komórek. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące immunoterapii raka płuca: 1) stosowana jest w raku niedrobnokomórkowym i drobnokomórkowym; 2) polega na blokowaniu znajdującego się na limfocytach T receptora programowanej śmierci typu 1 (PD-1) i jego liganda (PD-L1); 3) niwolumab i pembrolizumab to humanizowane przeciwciała monoklonal- ne klasy IgG4 blokujące receptor programowanej śmierci komórki PD-1; 4) mutacje genu EGFR lub ALK, zmniejszają skuteczność pembrolizumabu i niwolumabu; 5) pembrolizumab i niwolumab stosowane są tylko w niezaawansowanym stadium raka. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące metod leczenia raka płuca: 1) segmentektomia stosowana jest w guzach o średnicy < 2 cm (T1a); 2) radioterapia skojarzona z równoczesną chemioterapią jest postępowa- niem z małym ryzykiem odczynów popromiennych; 3) przedoperacyjna chemioterapia stosowana jest głównie u chorych w stopniu IIIA z minimalnym zajęciem węzłów chłonnych - N2; 4) pooperacyjną chemioterapię stosuje się tylko w I stopniu zaawansowania po radykalnej operacji; 5) przedoperacyjna radioterapia skojarzona z chemioterapią stosowana jest w guzach szczytu płuca (guz Pancoasta). Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące metod leczenia idiopatycznego włóknienia płuc (idiopathic pulmonary fibrosis - IPF); 1) do leków bezwzględnie przeciwwskazanych należą glikokortykosteroidy w monoterapii, glikokortykosteroidy z lekiem immunosupresyjnym i doustne leki przeciwzakrzepowe; 2) pirfenidon i nintedanib to leki antyfibrotyczne hamujące produkcję kolagenu; 3) nie można jednocześnie podawać pirfenidonu z nintedanibem, bo leczenie jest wtedy nieskuteczne i niebezpieczne; 4) lekami zalecanymi do leczenia przewlekłego jest N-acetylocysteina i bosentan; 5) nintedanib, oprócz spowalniania postępu choroby, zmniejsza ryzyko nagłych, trudnych do leczenia zaostrzeń. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące testów opartych na wydzielaniu interferonu- przez limfocyty (IGRA): 1) antygeny ESAT-6 i CFP-10 występują w Mycobacterium tuberculosis, M. kansasii, M. szulgai i M. marinum; 2) w teście Quanti-FERON-Tb Gold In Tube swoiste limfocyty T pobudzone są przez antygeny ESAT-6, CFP-10, TB 7.7; 3) po leczeniu przeciwprątkowym test Quanti-FERON-Tb Gold Plus nigdy nie ulega negatywizacji; 4) w teście T-SPOT.TB za dodatni wynik uznaje się liczbę plam ≥ 4; 5) test Quanti-FERON-Tb Gold Plus ma większą czułość niż Quanti- FERON-Tb Gold In Tube u chorych w stanie immunosupresji. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące badań diagnostycznych w rozpoznawaniu chorób śródmiąższowych: 1) tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości (HRCT) pozwala na określenie wielu cech tych chorób np. idiopatycznego włóknienia płuc; 2) diagnostyka czynnościowa nie pozwala na różnicowanie chorób śródmiąższowych; 3) limfocytoza w BAL ≥ 40% przemawia za alergicznym zapaleniem płuc, ale trzeba pogłębić diagnostykę; 4) przezoskrzelowa obwodowa biopsja płuca (TBLB - transbronchial peripherial lung biopsy) pozwala zawsze na ostateczne rozpoznanie; 5) w zwykłym śródmiąższowym zapaleniu płuc w HRCT zmiany dominują w polach górnych i środkowych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące odczynu tuberkulinowego (OT): 1) u zakażonych HIV OT może być ujemny mimo aktywnej gruźlicy; 2) OT po szczepieniu BCG pojawia się po 4-8 tyg. i utrzymuje się przez wiele lat; 3) ostre zakażenia wirusowe (np. odra) lub bakteryjne (np. krztusiec) mogą wygaszać dodatni OT; 4) gdy OT ≥ 10 mm to dopiero ten wynik uznaje się za dodatni m.in. u osób leczonych prednizonem ≥ 15 mg/dz przez ≥ 1 miesiąc oraz po przeszczepieniu narządu; 5) krew na testy uwalniania interferonu gamma należy pobrać po 14 dniach od wykonania OT. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozlanego krwawienia pęcherzykowego (diffuse alveolar hemorrhage DAH): 1) najczęściej jest samoistne, bez uchwytnej przyczyny; 2) klinicznie może mieć postać ostrego masywnego krwawienia zagrażającego życiu; 3) w nawracających DAH obecne są cechy obturacji; 4) w RTG klatki piersiowej występują plamiste lub rozsiane zacienienia, które mogą się cofać lub zmieniać lokalizację; 5) rozpoznanie potwierdza w BAL obecność makrofagów obładowanych hemosyderyną. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zasad leczenia raka płuca inhibitorami kinazy tyrozynowej receptora naskórkowego czynnika wzrostu (EGFR-TKI): 1) EGFR-TKI leczeni są głównie chorzy na raka gruczołowego i na postać mieszaną niedrobnokomórkowego raka z komponentą gruczołową; 2) EGFR-TKI stosuje się tylko wtedy, gdy stwierdza się aktywującą mutację genu EGFR; 3) EGFR-TKI nie poprawiają jakości życia chorych w porównaniu do chemioterapii; 4) erlotynib, wybiórczy i silny EGFR-TKI w dawce 150 mg podawany jest doustnie 1 raz dziennie; 5) EGFR-TKI stosuje się tylko w II linii leczenia chorych na zaawansowanego niedrobnokomórkowego raka. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej: 1) cechuje się występowaniem nacieków eozynofilowych w płucach; 2) dotyczy głównie chorych na astmę i na mukowiscydozę; 3) jest zawsze spowodowana przez zakażenie oskrzeli grzybem Aspergillus niger; 4) za charakterystyczne zmiany przewlekłe uważane są proksymalne rozstrzenie oskrzeli; 5) nie mogą być leczone glikokortykosteroidami systemowymi. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące patogenezy sarkoidozy: 1) choroba rozwija się w wyniku oddziaływania nieznanego antygenu na układ immunologiczny osoby z predyspozycją genetyczną; 2) ziarniniak sarkoidalny składa się z komórek nabłonkowatych i olbrzymich otoczonych limfocytami i fibroblastami; 3) sarkoidoza może rozwijać się gwałtownie po leczeniu interferonem α (IFN-α) wirusowego zapalenia wątroby typu C; 4) nie stwierdzono rodzinnego występowania sarkoidozy; 5) TNF-α nie odgrywa żadnej roli w patogenezie sarkoidozy. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przebiegu klinicznego sarkoidozy: 1) rumień guzowaty jest charakterystyczny dla przewlekłej postaci choroby; 2) zmiany w sercu mogą występować w każdym okresie również u chorych bez zmian w innych narządach; 3) zmiany w narządzie wzroku mogą poprzedzać o ≥ 1 rok pojawienie się innych objawów choroby; 4) do samoistnej remisji dochodzi u ≤ 50% chorych ze świeżo rozpoznaną sarkoidozą; 5) ból stawów występuje u ≤ 40% chorych i dotyczy stawów kolanowych, łokciowych, skokowych, nadgarstkowych. Prawidłowa odpowiedź to:

W sarkoidozie stwierdza się: 1) zapalenie z dominującą rolą limfocytów TH1 oraz komórek CD4+; 2) oporność limfocytów na apoptozę; 3) włóknienie u około 1% chorych; 4) wysoką swoistość, a małą czułość w BAL-u stosunku CD4+/CD8+ >3,5; 5) brak udziału w patogenezie makrofagów pęcherzykowych i fibroblastów płucnych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące receptorów naskórkowego czynnika wzrostu (EGF) i inhibitorów kinazy tyrozynowej EGFR; 1) u niektórych chorych na niedrobnokomórkowego raka płuca występuje nadekspresja receptora EGF (EGFR), stanowiąca wynik amplifikacji genu; 2) inhibitorami kinazy tyrozynowej EGFR są erlotynib, gefitynib i afatynib; 3) inhibitory kinazy tyrozynowej stosuje się razem z docetakselem; 4) bewacyzumab należy do rodziny receptora EGF; 5) mutacje genu EGFR oznacza się na materiale tkankowym guza pierwotnego lub ogniska przerzutowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące lekooporności bakterii wywołujących zapalenia płuc: 1) fluorochonolony 'oddechowe' są aktywne wobec wszystkich bakterii atypowych; 2) szczepy gronkowców opornych na metycylinę (MRSA) są wrażliwe na wankomycynę, teikoplaninę i linezolid; 3) bakterie beztlenowe są wrażliwe tylko na klindamycynę i metronidazol; 4) szczepy Moraxella catarrhalis nie wytwarzają β-laktamaz; 5) szczepy Haemophilus influenzae niewytwarzające β-laktamaz tzw. szczepy BLNAR mogą być oporne na aminopenicyliny. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia POChP wg wytycznych GOLD 2017-2018: 1) w ocenie ryzyka zaostrzeń należy brać pod uwagę zaostrzenia w minionym roku jako najlepszy czynnik predykcyjny; 2) rehabilitacja oddechowa powinna być stosowana u wszystkich pacjentów ze zwiększonym prawdopodobieństwem zaostrzeń i objawami POCHP; 3) wziewne glikokortykosteroidy mogą być stosowane w monoterapii, gdy objawy POCHP są mało nasilone; 4) terapia e-papierosami jest skuteczna i stanowi pierwsze wskazanie do stosowania w leczeniu nikotynizmu; 5) w terapii antynikotynowej należy stosować edukację i famakoterapię np. warenikliną. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rearanżacji genu ALK (kinazy chłoniaka anaplastycznego): 1) dotyczy niemal zawsze gruczolakoraka, a wyjątkowo raka nieokreślonego; 2) jest określana, gdy w gruczolakoraku znajduje się mutacja genu EGFR; 3) prowadzi do utworzenia fuzyjnego genu EML4-ALK i NPM-ALK; 4) leczona jest kryzotynibem, który jest inhibitorem receptora kinazy tyrozynowej ALK i jego wariantów onkogennych; 5) jest leczona przez stosowanie kryzotynibu tylko w raku niezaawansowanym. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia inhibitorami kinazy tyrozynowej receptora dla naskórkowego czynnika wzrostu (EGFR - TKI): 1) stosuje się w I i II rzucie w raku gruczołowym lub niedrobnokomórkowym nieokreślonym (NOS) miejscowo zaawansowanym (stopień III) lub z przerzutami (stopień IV); 2) stosowane jest, gdy w raku niedrobnokomórkowym stwierdza się obecność mutacji aktywującej w genie EGFR; 3) stosuje się w 3. i 4. stopniu sprawności według WHO lub ECOG; 4) doprowadza do wydłużenia mediany czasu wolnego od progresji choroby; 5) stosowane jest łącznie z chemioterapią. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące międzybłoniaka opłucnej: 1) mężczyźni chorują 3-5 razy częściej niż kobiety; 2) rozwija się po wielu latach (nawet kilkudziesięciu) narażenia na azbest; 3) postać mięsakowata wiąże się z lepszym rokowaniem niż postać nabłonkowa; 4) najlepszym wyborem leczenia chemioterapeutycznego jest skojarzenie pemetreksedu z cisplatyną; 5) przyczyną zgonu są niemal wyłącznie przerzuty do odległych narządów. Prawidłowa odpowiedź to:

W diagnozowaniu i monitorowaniu sarkoidozy należy uwzględnić: 1) jako podstawę rozpoznania obraz kliniczny i radiologiczny z biopsją jednego narządu jeśli zmiany w drugim odpowiadają sarkoidozie w badaniu obrazowym; 2) w tomografii komputerowej wysokiej rozdzielczości (TKWR) obecność zmian rozsianych drobnoguzkowych i nieregularnych zagęszczeń; 3) mediastinoskopię w każdym przypadku powiększonych węzłów wnęk płucnych; 4) wykonywanie badań kontrolnych przez pierwsze dwa lata co 3-6 mies. lub częściej jeśli remisja wystąpiła po glikokortykosteroidach; 5) zalecenie wykonywania tylko spirometrii w ramach badań kontrolnych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozpoznania i leczenia uzależnienia od nikotyny: 1) w kwestionariuszu Fagerstroma 4-6 punktów oznacza średnie uzależnienie od nikotyny; 2) w kwestionariuszu Fagerstroma ≥ 6 punktów wymaga obligatoryjnie leczenia farmakologicznego; 3) przeciwwskazane jest jednoczesne stosowanie nikotynowej terapii zastępczej (plastrów) i bupropionu; 4) wareniklina może być stosowana jednocześnie z bupropionem; 5) stosowanie nikotynowej terapii zastępczej należy rozpocząć na 2 tygodnie przed planowaną datą zaprzestania palenia. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pozytonowej tomografii emisyjnej (PET/TK): 1) służy głównie do oceny grupy węzłów śródpiersia (N2) i ujawnienia odległych przerzutów; 2) w badaniu stosuje się somatostatynę znakowaną technetem 99; 3) pozwala na określenie zasięgu raka w obrębie niedodmy, która na klasycznych RTG klatki zaciera obraz raka; 4) nie ma zastosowania w ocenie rozsiewu w raku drobnokomórkowym; 5) znalazła ważne miejsce w optymalnej kwalifikacji chorych do radykalnego leczenia operacyjnego. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące badań spirometrycznych w diagnostyce astmy: 1) test odwracalności obturacji oskrzeli (TOO) charakteryzuje się małą swoistością a dużą czułością; 2) astma z dużą przebudową oskrzeli (remodelingiem) zazwyczaj charakteryzuje się ujemnym TOO; 3) w TOO oskrzeli należy analizować wskaźniki FEV1 i FVC; 4) kryterium uznania za dodatni TOO oskrzeli w astmie wg GINA jest wzrost FEV1 o ponad 15% i o ponad 300 ml; 5) TOO obecnie wykonuje się z formoterolem, bo wykazuje rozkurcz oskrzeli już po 5 minutach. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu zarostowego zapalenia oskrzelików (BOS - bronchiolitis obliterans syndrome): 1) może rozwijać się w chorobach płuc i innych narządów np. we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego; 2) w TK o wysokiej rozdzielczości (TKWR) przedstawia obraz mozaikowej perfuzji zależny od zmniejszonego przepływu krwi w obszarach obturacji oskrzelików, a zwiększonego w obszarach niezmienionych; 3) nie rozwija się po przeszczepie serca lub komórek krwiotwórczych; 4) po przeszczepieniu płuc rozwija się nawet u 65% chorych zwykle po 5 latach i jest główną przyczyną zgonu; 5) powinien być długotrwale leczony dużymi dawkami glikokortykosteroidów. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chemioterapii pierwszorazowej w raku płuca: 1) dwulekowy schemat cisplatyny lub karboplatyny z winorelbiną stosuje się w raku niedrobnokomórkowym; 2) pemetreksed w połączeniu z cisplatyną lub karboplatyną stosuje się w raku gruczołowym; 3) chemioterapię przedoperacyjną stosuje się tylko u chorych w stopniu II i IIIA wg TNM kwalifikujących się do doszczętnej resekcji miąższu płucnego; 4) przedoperacyjną i pooperacyjną chemioterapię stosuje się tylko w stadium I wg TNM; 5) elektywne napromienianie mózgu w raku drobnokomórkowym stosuje się przed rozpoczęciem chemioterapii. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki gruźlicy: 1) badanie plwociny na prątki należy wykonać ≥ 3-krotnie, w tym ≥ 1-krotnie rano na czczo; 2) posiew materiału w kierunku uzyskania hodowli prątków powinien być wykonany na podłożu stałym i płynnym; 3) test PCR Expert/RIF powinien być wykonywany tylko w przypadkach wykrycia prątków w rozmazie plwociny; 4) test PCR Expert/RIF może być pomocny w wykrywaniu materiału genetycznego prątka gruźlicy w wycinkach węzłów chłonnych lub płynie z opłucnej; 5) próbki plwociny do diagnostyki gruźlicy można zbierać tylko przez 24 godziny. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) zachorowanie na gruźlicę w trakcie terapii inhibitorem TNF trwale dyskwalifikuje chorego z leczenia inhibitorem TNF; 2) jednoczesne rozpoczęcie leczenia przeciwprątkowego i przeciwretrowiru- sowego u osoby zakażonej HIV grozi nasileniem objawów gruźlicy; 3) wszyscy chorzy na gruźlicę zakażeni HIV wymagają wydłużenia fazy kontynuacji i przyjmowania izoniazydu i ryfampicyny przez 10 mies.; 4) osoby zakażone HIV mogą być leczone z powodu gruźlicy standardowo przez 6 mies., o ile dostają leki przeciwretrowirusowe; 5) chorzy ze wznową gruźlicy powinni być leczeni standardowo schematem 8- mies. z izoniazydem, ryfampicyną, etambutolem, pyrazynamidem i streptomycyną w fazie intensywnej. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) lecząc gruźlicę węzłów chłonnych szyi należy stosować rutynowo glikokortykosteroidy aby zapobiec reakcjom paradoksalnym; 2) w gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych należy wydłużyć fazę kontynuacji leczenia i podawać izoniazyd z ryfampicyną przez 10 mies.; 3) powrót do leczenia gruźlicy, przerwanego z powodu hepatotoksyczności w fazie intensywnej standardowego schematu 6-mies., zaczyna się od pyrazynamidu; 4) w intensywnej fazie leczenia gruźlicy można dodać do izoniazydu, ryfampicyny i etambutolu streptomycynę zamiast pyrazynamidu, bez konieczności wydłużenia fazy kontynuacji > 6 mies.; 5) cykloseryna jest lekiem bezpiecznym u chorych z ciężką niewydolnością wątroby. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) wykrycie oporności prątków gruźlicy na ryfampicynę jest wskazaniem do takiego leczenia, jak w przypadku gruźlicy wielolekoopornej (MDR-TB); 2) klofazymina może być stosowana w leczeniu MDR-TB ale tylko w tzw. skróconym schemacie; 3) klarytromycyna działa przeciwko prątkom gruźlicy z opornością MDR; 4) dopuszcza się leczenie MDR-TB tylko trzema lekami, jeśli wrażliwość prątków na te leki jest pełna; 5) delamanid należy do grupy pięciu leków o największej skuteczności w MDR-TB. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) ujemne posiewy i ujemny wynik szybkiego badania molekularnego plwociny są przeciwwskazaniem do rozpoczęcia leczenia przeciwprątkowego u osoby z podejrzeniem gruźlicy płuc; 2) stężenia leków przeciwprątkowych w mleku są na tyle duże, że dziecko karmione piersią przez kobietę przyjmującą takie leki nie musi już otrzymywać leczenia profilaktycznego gruźlicy; 3) w fazie intensywnej leczenia gruźlicy standardowym schematem 6-mies. można zastąpić pyrazynamid moksyfloksacyną bez wpływu na skuteczność terapii; 4) w intensywnej fazie leczenia gruźlicy schematem 6-mies. etambutol można skutecznie zastąpić moksyfloksacyną; 5) ofloksacyna jest fluorochinolonem pierwszego wyboru w leczeniu gruźlicy. Prawidłowa odpowiedź to:

Lek, którego skuteczności w leczeniu gruźlicy wielolekoopornej (MDR-TB) nie wykazano to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia gruźlicy: 1) ryfabutyna wpływa na metabolizm innych leków; 2) podczas leczenia gruźlicy opłucnej stosuje się rutynowo glikokortykosteroidy; 3) prawidłowa dobowa dawka etambutolu dla kobiety o wzroście 155 cm i masie ciała 110 kg to 1650 mg; 4) w 6-mies. 4-lekowym schemacie leczenia można bez wpływu na skuteczność terapii zastąpić izoniazyd ofloksacyną; Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż uszeregowanie leków od najmniej do najbardziej hepatotoksycznego:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chorych na gruźlicę, z niewydolnością nerek: 1) nie mogą być leczeni etambutolem; 2) narażeni są na kumulację w ustroju i toksyczne działanie izoniazydu przy jego codziennym podawaniu w standardowych dawkach; 3) mogą przyjmować ryfampicynę codziennie, w standardowych dawkach; 4) należy u takich chorych zastąpić izoniazyd fluorochinolonem; 5) pyrazynamid może być u takich chorych stosowany codziennie, w standardowych dawkach. Prawidłowa odpowiedź to:

Badaniem mogącym potwierdzić obecność nadciśnienia płucnego jest:

Najskuteczniejszym postępowaniem w nadciśnieniu płucnym z niewydol- nością prawokomorową serca, wtórnym do zaawansowanego POChP w stadium niewydolności oddechowej, jest zastosowanie: 1) analogu prostacykliny; 2) antagonisty receptorów endoteliny A i B; 3) diuretyku pętlowego; 4) inhibitora fosfodiesterazy 5; 5) tlenoterapii. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące testu 6-minutowego marszu:

Przeciwwskazaniem bezwzględnym do wykonania testu 6-minutowego marszu jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przewlekłego leczenia farmakologicznego u chorych na POCHP: 1) u chorych z kategorii C, jako pierwszy wybór należy stosować wziewne glikokortykosteroidy w połączeniu z β2-agonistami; 2) roflumilast należy stosować w POChP z częstymi zaostrzeniami i obja- wami przewlekłego zapalenia oskrzeli tylko w połączeniu z glikokortykosteroidem; 3) indakaterol w połączeniu z glikopyronium w jednym inhalatorze może być stosowany w każdej kategorii POChP poza kategorią A; 4) u chorych na POChP jeśli eozynofilia we krwi wynosi ≥ 2% to wziewne glikokortykosteroidy są skuteczniejsze niż u pozostałych chorych na POChP; 5) do długo działających leków przeciwcholinergicznych stosowanych w POChP należą bromek aklidynium, bromek umeklidynium, bromek tiotropium. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące astmy związanej z pracą zawodową: 1) może mieć podłoże alergiczne IgE-zależne lub IgE-niezależne lub niealergiczne wywołane przez czynniki drażniące; 2) dotyczy < 5% przypadków astmy dorosłych; 3) rozpoznanie ustala się w oparciu o wywiad, test odwracalności obturacji, testy skórne i prowokacyjne z alergenami zawodowymi, zmienność PEF; 4) ograniczenie ekspozycji zawodowej nie wpływa na poprawę lub remisję astmy; 5) zespół reaktywnej dysfunkcji dróg oddechowych rozwija się szybko w ciągu 24 godzin, bez objawów zwiastujących. Prawidłowa odpowiedź to:

Jaka powinna być dawka prednizonu w leczeniu nawrotu sarkoidozy płuc?