Egzamin PES / Choroby płuc / jesień 2019

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia początkowego POChP wg wytycznych GOLD 2019: 1) leczenie według kategorii ABCD należy stosować tylko w odniesieniu do leczenia początkowego (rozpoczynanego); 2) u chorych w grupie C należy dla rozkurczu oskrzeli stosować tylko długo działającego β2-agonistę; 3) u chorych w grupie B należy dla rozkurczu oskrzeli stosować tylko długo działający lek przeciwcholinergiczny lub długo działającego β2-agonistę; 4) podanie wziewnych kortykosteroidów należy rozważyć w kategorii D, ale w połączeniu z długo działającym β2-agonistą; 5) w leczeniu początkowym liczba eozynofili we krwi obwodowej nie ma znaczenia. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż wśród wymienionych poniżej długo działające leki łączone stosowane w POChP: 1) indakaterol z glikopyronium w dawce dostarczanej 85+43 µg w inhalatorze Breezehaler stosowane 1 raz dziennie 1 kaps.; 2) tiotropium 2,5 µg + olodaterol 2,5 µg, inhalator RESPIMAT, stosowane 1x/dz 2 wziewy; 3) umeklidynium z wilanterolem w dawce 55/22 µg w inhalatorze Ellipta stosowane 1x dz 1 wziew; 4) aklidynium w dawce 400 µg z tiotropium w dawce 18 µg, inhalator Genuair, dawkowanie 1x dz. 1 wziew; 5) bromek ipratropium 20 µg + glikopyronium 160 µg w inhalatorze Breezhaler 1x/dz. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące testów opartych na wydzielaniu interferonu- przez limfocyty (IGRA): 1) antygeny ESAT-6 i CFP-10 występują tylko w Mycobacterium tuberculosis; 2) w teście Quanti-FERON-Tb Gold In Tube swoiste limfocyty T pobudzone są przez antygeny ESAT-6, CFP-10, TB 7.7; 3) peptydy występujące do stymulacji wydzielania IFN gamma w teście Quanti-FERON-Tb Gold Plus podobne są do białek EAST-6 i CFP-10; 4) w teście Quanti-FERON-Tb Gold Plus krótsze peptydy stymulują tylko limfocyty CD8; 5) odpowiedź limfocytów CD8 w teście Quanti-FERON-Tb Gold Plus nie odgrywa żadnej roli w diagnostyce chorych w stanie immunosupresji. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące odczynu tuberkulinowego: 1) ujemny wynik OT zawsze wyklucza zakażenie prątkiem gruźlicy; 2) OT po szczepieniu BCG utrzymuje się nawet przez wiele lat; 3) swoistość OT w populacji szczepionych BCG wynosi około 60%; 4) ≥ 5 mm uznaje się za wynik dodatni m.in. u osób leczonych prednizonem ≥ 15 mg przez ≥ 1 mies.; 5) zwiększenie OT o ≥ 10 mm nigdy nie dowodzi zakażenia prątkiem gruźlicy. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące testu Expert MTB/RIF: 1) jego czułość w wykrywaniu materiału genetycznego M. tuberculosis w aspiracie z obwodowych węzłów chłonnych sięga 85%; 2) powinien być wykonany wtedy, gdy rozmaz plwociny jest dodatni lub ujemny; 3) w podejrzeniu gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych nie jest wykonywany; 4) to test molekularny, który wykrywa również oporność na ryfampicynę; 5) jego czułość w wykrywaniu materiału genetycznego w płynie z opłucnej wynosi poniżej 10%. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące cech wysięku gruźliczego w jamie opłucnej: 1) stężenie glukozy jest wysokie > 4,0 mmol/l; 2) aktywność deaminazy adenozyny wynosi > 40 U/l; 3) obecność prątków w rozmazie w kilku procentach; 4) badań genetycznych w kierunku prątka gruźlicy nie wykonuje się; 5) skuteczność badania histopatologicznego i mikrobiologicznego wycinka opłucnej wynosi około 90%. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż sytuacje kliniczne, w których należy stosować kortykosteroidy systemowe w przypadku gruźlicy: 1) w niedoczynności nadnerczy; 2) w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu z zaburzeniami świadomości i wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego; 3) zawsze w wysiękowym zapaleniu opłucnej nawet o lekkim przebiegu; 4) w gruźlicy płuc z obecnością dużych jam; 5) w ostrym zapaleniu osierdzia. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące gruźlicy wielolekoopornej (MDR-TB): 1) występuje u osób, które miały kontakt z MDR-TB; 2) występuje u osób, które zamieszkiwały w kraju, w którym MDR-TB wśród nowych przypadków gruźlicy wynosi ≥ 5%; 3) nie występuje w niej nigdy oporność na fluorochinolony; 4) może zostać wykryta przy wykorzystaniu szybkich testów molekularnych; 5) leczona jest w fazie intensywnej przez 4-6 miesięcy, a w fazie kontynuacji przez 5 miesięcy. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu zapalnego w przebiegu powrotu odpowiedzi immunologicznej (IRIS): 1) występuje głównie u chorych z liczbą CD4+ < 50 µl; 2) rozwija się w następstwie odbudowy odpowiedzi immunologicznej; 3) występuje po włączeniu leczenia przeciwretrowirusowego u chorych leczonych przeciwprątkowo; 4) nie dotyczy ośrodkowego układu nerwowego; 5) nie może być leczony systemowymi kortykosteroidami. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia płuc z nadwrażliwości (dawniej AZPP): 1) jest następstwem ekspozycji na różne cząsteczki organiczne lub drobnocząsteczkowe związki chemiczne w dużym stężeniu; 2) powstaje w wyniku działania kompleksów immunologicznych aktywujących układ dopełniacza; 3) środowisko domowe nie jest źródłem antygenów dla rozwoju (AZPP); 4) przy utrzymującej się ekspozycji na antygen rozwija się odpowiedź komórkowa; 5) AZPP nie może być wywołane jednocześnie przez kilka antygenów. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące badań uzupełniających w samoistnym zwłóknieniu płuc (IPF): 1) w badaniu histologicznym wycinka płuc stwierdza się obraz zwykłego śródmiąższowego zapalenia płuc (UIP); 2) test 6-minutowego marszu nie ma znaczenia przy ocenie zaawansowania włóknienia płuc; 3) w postaci zaawansowanej TLCO wynosi < 40% wartości należnej; 4) hipoksemia występuje tylko po wysiłku; 5) spirometria wykazuje głównie cechy restrykcji, które nie są obecne gdy jest rozedma. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia płuc z nadwrażliwości (dawniej AZPP): 1) objawy kliniczne to duszność, dreszcze, podwyższona temperatura, ból mięśni i stawów; 2) w 30% przypadków postaci przewlekłej choroba zostaje wykryta dopiero w fazie włóknienia; 3) niemożność ustalenia odpowiedzialnego antygenu wyklucza rozpoznanie AZPP; 4) w BAL-u w ostrej postaci jest około 10% eozynofili; 5) przeciwciała precypitujące przeciwko odpowiedzialnemu antygenowi występują tylko u 50% chorych z rozpoznanym płucem rolnika. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do eozynofilii w POChP: 1) chorzy na POChP mogą prezentować tzw. 'eozynofilowe' zapalenie dróg oddechowych; 2) obecność zwiększonej liczby eozynofili we krwi obwodowej ≥ 300 komórek/µL powoduje wzrost ryzyka zaostrzeń; 3) obecność zwiększonej liczby eozynofili we krwi obwodowej nie dowodzi, że zawsze u pacjenta występuje zespół astma - POChP; 4) liczba eozynofili we krwi obwodowej nie ma wpływu na podjęcie decyzji o stosowanych lekach; 5) u osób z eozynofilią we krwi obwodowej ≥ 2% lub ≥ 200 komórek/µL terapia trójlekowa - dwupropionian beklometazonu + formoterol + glikopyronium nie redukuje ilość zaostrzeń. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące sarkoidozy: 1) cechą charakterystyczną zmian morfologicznych jest gromadzenie się w miejscach aktywnego procesu limfocytów Th1 i makrofagów; 2) charakteryzuje się występowaniem nieserowaciejących ziarniniaków; 3) prawdopodobnie jest odpowiedzią na niezidentyfikowany antygen lub antygeny u osób z predyspozycją genetyczną; 4) rozwija się głównie u osób po 40. roku życia; 5) interferon gamma wydzielany przez limfocyty hamuje zapalenie. Prawidłowa odpowiedź to:

U trębacza stwierdzono drugi epizod odmy opłucnowej po tej samej stronie klatki piersiowej. Zalecanym postępowaniem w tym przypadku będzie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące sarkoidozy: 1) zespół Lӧfgrena dotyczy 20-30% osób rasy białej; 2) ziarniniak sarkoidalny jest zwykle dobrze uformowany, składa się z komórek nabłonkowatych i olbrzymich, otoczonych limfocytami i fibroblastami; 3) sarkoidoza może przebiegać bezobjawowo; 4) rumień guzowaty i powiększenie węzłów chłonnych wnęk nie występuje w zespole Lӧfgrena; 5) czynnik martwicy nowotworu (TNF-alfa) nie bierze udziału w patogenezie sarkoidozy. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia samoistnego zwłóknienia płuc (IPF): 1) pirfenidon wykazuje działanie przeciwwłóknieniowe i przeciwzapalne; 2) nintadanibu nie można stosować z inhibitorami cytochromu P450 3A4 np. ketokonazolem; 3) doustne antykoagulanty należy stosować nawet, gdy nie ma wskazań do profilaktyki przeciwzakrzepowej; 4) w zaostrzeniach należy stosować prednizon 40-60 mg/d przez 2-3 tyg.; 5) szerokie zastosowanie w leczeniu ma prednizon z azatiopryną i N-acetylocysteiną. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące uzależnienia od tytoniu: 1) kwestionariusz Fagerstrӧma służy do oceny stopnia uzależnienia od nikotyny; 2) elastaza, wydzielana przez makrofagi pęcherzykowe jest głównym enzymem niszczącym elementy sprężyste płuc; 3) u palaczy tytoniu dochodzi do metaplazji płaskonabłonkowej; 4) objawy odstawienia palenia są tylko obiektywne; 5) osoby z uzależnieniem farmakologicznym mają małe szanse na samodzielne porzucenie nałogu. Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z małą odmą jatrogenną bez objawów podmiotowych można rozważyć leczenie ambulatoryjne jeżeli w kontrolnym RTG klatki piersiowej nie stwierdzono powiększania się odmy. Badanie RTG należy wykonać:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nałogu palenia papierosów: 1) POChP występuje u 3-11% niepalących tytoniu; 2) badanie BOLD zajmowało się rozpowszechnieniem POChP i nałogu palenia w wielu krajach; 3) całkowite zaprzestanie palenia tytoniu powoduje zwolnienie postępu choroby; 4) palacze silnie uzależnieni w teście Fagerstrӧma mają ≥ 3 punktów; 5) jeśli w teście oceny stopnia motywacji do zaprzestania palenia suma odpowiedzi 'tak' wynosi ≥ 3, to osoba paląca ma szansę na samodzielne porzucenie nałogu. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaostrzeń POChP: 1) bakterie wywołujące zaostrzenia to Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis; 2) w leczeniu ambulatoryjnym lekiem przeciwbakteryjnym pierwszego wyboru jest amoksycylina; 3) każde zaostrzenie należy leczyć długo działającymi lekami rozkurczowymi oraz kortykosteroidami dożylnie; 4) antybiotyk należy stosować, gdy występują ropna plwocina, zwiększenie jej objętości i duszność; 5) nieinwazyjna wentylacja mechaniczna nie ma znaczenia w zaostrzeniach. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przebiegu naturalnego POChP: 1) w POChP roczny ubytek FEV1 wynosi 20-30 ml; 2) kaszel z odkrztuszaniem plwociny często na wiele lat wyprzedzają ograniczenie przepływu powietrza przez drogi oddechowe; 3) częstość zaostrzeń i umieralność wzrastają wraz z pogorszeniem czynności płuc; 4) u chorych z dużym napędem oddechowym ('różowi sapacze') szybko rozwija się hipoksemia i hiperkapnia, mają dobrą tolerancję wysiłku; 5) chorzy z małym napędem oddechowym odczuwają mniejszą duszność i dobrze tolerują wysiłek fizyczny. Prawidłowa odpowiedź to:

W jakich przedziałach mieszczą się wskaźniki zapadalności na gruźlicę w Polsce?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące patogenezy POChP: 1) narażenie na organiczne i nieorganiczne pyły nie ma znaczenia w rozwoju POChP; 2) utrata przyczepów przegród międzypęcherzykowych do zewnętrznych ścian oskrzelików sprzyja zapadaniu się oskrzelików podczas wydechu; 3) za nieodwracalne zwężenie drobnych dróg oddechowych odpowiadają zmiany zapalne w ścianie oskrzelików i zwłóknienia okołooskrzelikowe; 4) za uszkodzenie płuc odpowiada zachwianie równowagi między proteaza- mi i antyproteazami co nasilone jest w niedoborze alfa 1-antytrypsyny; 5) stres oksydacyjny nie bierze udziału w uszkodzeniu płuc. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki sarkoidozy: 1) powiększeniu węzłów wnęk płucnych nigdy nie towarzyszą zmiany w miąższu płucnym; 2) rumień guzowaty to nieswoista reakcja skórna bez obecności zmian sarkoidalnych; 3) stadia sarkoidozy od 0 do IV można określić tylko na podstawie tomografii komputerowej; 4) zmiany miąższowe mają zwykle postać drobnych lub większych guzków i zmian siateczkowato-guzkowych w polach środkowych i górnych; 5) w tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości (TKWR) zmiany guzkowe występują okołooskrzelowo, okołonaczyniowo i podopłucnowo. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia sarkoidozy: 1) u około 85% chorych obserwuje się samoistną remisję zmian w ciągu 2 lat; 2) sarkoidozę serca, narządu wzroku i ośrodkowego układu nerwowego, koniecznie leczy się kortykosteroidami działającymi systemowo; 3) drugie stadium radiologiczne zmian w płucach należy zawsze leczyć systemowymi kortykosteroidami; 4) stosowanie przeciwciał anty-TNF-alfa należy rozważyć, jeśli mimo stoso- wania kortykosteroidów i antymetabolitów choroba postępuje; 5) powiększone węzły chłonne śródpiersia w zespole Lӧfgrena należy leczyć systemowymi kortykosteroidami. Prawidłowa odpowiedź to:

Zalecana dawka dobowa enoksaparyny w profilaktyce pierwotnej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, u osoby dorosłej o wadze 62kg, wymagającej takiej terapii na oddziale pulmonologicznym, to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki sarkoidozy: 1) wartość w BAL-u limfocytów CD4+/CD8+ > 3,5 wykazuje dużą swoistość dla sarkoidozy; 2) w badaniu spirometrycznym charakterystyczne są zmiany obturacyjne; 3) tomografia komputerowa o wysokiej rozdzielczości cechuje się większą czułością niż RTG klatki piersiowej; 4) badanie okulistyczne w lampie szczelinowej wskazane jest tylko wtedy, gdy pacjent ma zaburzenia widzenia; 5) biopsję węzłów chłonnych śródpiersia wykonuje się pod kontrolą ultrasonografii wewnątrzoskrzelowej (EBUS-TBNA). Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe zdania dotyczące idiopatycznego włóknienia płuc (IPF): 1) palenie tytoniu > 20 paczkolat stanowi czynnik rozwoju IPF; 2) w pierwszym etapie rozwoju IPF dochodzi do mikroskopowego uszkodze- nia nabłonka oddechowego pęcherzyków płucnych; 3) nie stwierdza się rodzinnego występowania IPF; 4) IPF częściej rozwija się u kobiet; 5) czynniki wzrostowe, np. TGF-β, doprowadzają na nagromadzenia w przestrzeni śródmiąższowej fibroblastów i miofibroblastów. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki idiopatycznego włóknienia płuc (IPF): 1) w badaniu spirometrycznym charakterystyczne są zmiany restrykcyjne; 2) w materiale z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego (BAL-u) stwierdza się przewagę limfocytów; 3) gdy TLCO wynosi < 40% wartości należnej, to IPF kwalifikuje się jako zaawansowane; 4) w TKWR zmiany zlokalizowane są w polach górnych i środkowych; 5) w TKWR charakterystyczne są zacienienia siateczkowate z rozstrzeniami oskrzeli i skupiskami torbielowatych przestrzeni powietrznych dających obraz plastra miodu. Prawidłowa odpowiedź to:

W skład skali Padewskiej oceny ryzyka zakrzepowo-zatorowego nie wchodzi:

Szpitalne zapalenia płuc definiuje się jako: 1) obecność nowych zmian naciekowych w płucach; 2) zwiększone stężenie prokalcytoniny; 3) zwiększone stężenie białka C-reaktywnego; 4) objawy wskazujące na możliwość zapalenia płuc to gorączka, ropna plwocina, leukocytoza, pogorszenie utlenowania krwi; 5) zapalenie szpitalne występuje po upływie co najmniej 48 godzinach hospitalizacji. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozpoznawania i leczenia pozaszpitalnych zapaleń płuc (PZP): 1) antybiotykoterapia stosowana przez 5 dni jest tak skuteczna jak dłuższe leczenie, gdy PZP ma przebieg nieciężki i niepowikłany; 2) dołączenie prednizonu do leczenia ciężkiego PZP daje wyraźne korzyści kliniczne; 3) dla rozpoznania PZP należy stwierdzić, że chory nie jest pensjonariuszem domu opieki, ani nie był hospitalizowany w ciągu ostatnich 14 dni; 4) RTG klatki piersiowej należy powtarzać podczas leczenia co 2 dni, nawet gdy objawy kliniczne ulegają poprawie; 5) w ciężkim PZP o nieustalonym czynniku etiologicznym leczenie antybiotykami powinno trwać 14 dni, nawet gdy jest poprawa kliniczna. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowanie u chorych na pozaszpitalne zapalenia płuc: 1) mechanizmy umożliwiające rozpoznanie i leczenie PZP należy wdrożyć w ciągu 4 godzin od zgłoszenia się chorego do szpitala; 2) przy CRB-65 0-1 można stosować leczenie ambulatoryjne; 3) wartość CRB-65 3 i 4 nakazuje natychmiastową hospitalizację chorego; 4) w ciężkim zapaleniu o nieustalonej etiologii antybiotykoterapia powinna trwać > 14 dni; 5) w ciężkim zapaleniu płuc nie ma wskazań do stosowania prednizonu. Prawidłowa odpowiedź to:

Alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych (AZPP) jest heterogenną grupą chorób. Jedną z jej podjednostek wywoływanych przez Bacillus subtilis jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nadreaktywności oskrzeli: 1) określa się ją przy podejrzeniu astmy, gdy wskaźniki spirometryczne są w normie; 2) bada się testami pośrednimi takimi jak wysiłek, hiperwentylacja izokapniczna i mannitol; 3) charakteryzuje się dużą czułością i małą swoistością; 4) wyrażona jest zawsze stężeniem prowokacyjnym (PC20); 5) polega na zainhalowaniu przez pacjenta jednej określonej dawki. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zarostowego zapalenia oskrzelików: 1) występuje tylko w chorobach płuc; 2) nie ujawnia się w badaniach obrazowych płuc; 3) po przeszczepieniu płuca ma charakter reakcji przewlekłego odrzucenia; 4) po przeszczepieniu płuc rozwija się zwykle po upływie roku, a po 5 latach u 65% chorych; 5) po transplantacji rozpoznaje się na podstawie zmniejszenia FEV1 utrzymującego się ≥ 3 tyg. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozstrzeni oskrzeli: 1) nie rozwijają się w następstwie włóknienia płuc; 2) wrodzone związane są z upośledzeniem oczyszczania śluzowo- rzęskowego; 3) ulegają kolonizacji przez Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus i Pseudomonas aeruginosa; 4) w 50% przypadków występują obustronnie u podstawy płuc; 5) nie są ujawniane w tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia astmy u kobiet w ciąży: 1) krótko działający β2-agoniści są lekami do stosowania objawowego; 2) wziewne kortykosteroidy są zalecane we wszystkich stopniach ciężkości; 3) z wziewnych kortykosterydów wolno stosować tylko budezonid; 4) w zaostrzeniach wolno stosować doustne kortykosteroidy; 5) w ciężkich zaostrzeniach nie wolno podawać leków w nebulizacji. Prawidłowa odpowiedź to:

W astmie ciężkiej, niekontrolowanej należy stosować: 1) wziewne kortykosteroidy w dawkach <2000 µg beklometazonu; 2) β2-agonistów, przewlekle stosując nebulizator; 3) przewlekle powyżej 6 mies. antybiotyki z grupy makrolidowych; 4) omalizumab - przeciwciało anty IgE - w astmie alergicznej; 5) doustne kortykosteroidy w jak najmniejszych dawkach, w wyjątkowych przypadkach. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leków biologicznych stosowanych w astmie: 1) reslisumab i mepolizumab to przeciwciała monoklonalne przeciwko IL-5; 2) wskazaniem do stosowania leków biologicznych jest astma niekontrolowana z dużą ilością eozynofili; 3) omalizumab nie należy do leków biologicznych; 4) omalizumab wiąże IgE na mastocytach i bazofilach; 5) omalizumab pozwala zmniejszyć dawkę wziewnych kortykosteroidów i ilość zaostrzeń. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące astmy z nadwrażliwością na NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne): 1) cechą charakterystyczną są nawracające polipy nosa i zatok; 2) diagnostykę należy przeprowadzać stosując aspirynę doustnie, dooskrzelowo lub donosowo; 3) napady duszności wynikają z zablokowania izoenzymu COX-1; 4) koksyby są lekami zawsze wywołującymi duszność; 5) diklofenak i ibuprofen są dobrze tolerowane. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zmian w płucach wywołanych leczeniem metotreksatem: 1) są to zmiany o typie śródmiąższowego zapalenia płuc; 2) w BAL-u występują głównie granulocyty obojętnochłonne; 3) zmiany śródmiąższowe głównie mają przebieg ostry lub podostry; 4) po odstawieniu metotreksatu zmiany w płucach najczęściej ustępują; 5) u 50% chorych pierwotne objawy występują po 1-2 latach. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wskazań do stosowania nieinwazyjnej wspomaganej wentylacji mechanicznej (NIV): 1) zaostrzenia POChP z pH krwi tętniczej <7,35 i PaCO2 > 45-49 mmHg; 2) NIV nie może być stosowana po zakończeniu wentylacji inwazyjnej i usunięciu rurki intubacyjnej; 3) początkowa faza zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) zwłaszcza u osób z zaburzeniami odporności; 4) niewydolność oddechowa wskutek zniekształcenia klatki piersiowej lub zaburzeń nerwowo-mięśniowych; 5) NIV nie stosuje się przewlekle w domu chorego. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące immunoterapii raka płuca: 1) immunoterapię stosuje się tylko w raku drobnokomórkowym; 2) niwolumab to przeciwciało monoklonalne wiążące się z receptorem programowanej śmierci komórki - 1; 3) obszar działania stanowi receptor programowanej śmierci typu 1(PD-1) i jego ligand (PD-L1) zlokalizowany na limfocytach T; 4) pembrolizumab może być zastosowany, gdy w tkance nowotworowej stwierdza się mutację genu EGFR lub ALK; 5) pembrolizumab to przeciwciało monoklonalne wiążące się z receptorem programowanej śmierci komórki - 1. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pozytonowej tomografii emisyjnej (PET/TK): 1) w badaniu PET/TK stosuje się 18-fluorodeoksyglukozę (18F-FDG); 2) dobrze umożliwia określenia zasięgu raka w obrębie niedodmy; 3) w raku drobnokomórkowym nie jest wykonywana; 4) pozwala na ocenę zaawansowania grupy węzłów N2 oraz ujawnia ogniska odległych przerzutów; 5) nie ma zastosowania w optymalnej kwalifikacji chorych do radykalnej radioterapii. Prawidłowa odpowiedź to:

Wśród chorych dorosłych na mukowiscydozę szczególne znaczenie kliniczne przypisuje się zakażeniom wywołanym przez: 1) Pseudomonas aeruginosa; 2) Escherichia coli; 3) Staphylococcus aureus; 4) Streptococcus pneumoniae; 5) Enterococcus faecalis. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do rearanżacji genu ALK: 1) prowadzi do utworzenia fuzyjnego genu EML4-ALK; 2) określa się ją tylko wtedy, gdy w gruczolakoraku występuje gen EGFR; 3) dotyczy chorych z gruczolakorakiem, a wyjątkowo raka nieokreślonego; 4) kryzotynib jest pierwszym lekiem wprowadzonym do leczenia chorych z tą mutacją; 5) często występuje w raku drobnokomórkowym. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia ukierunkowanego molekularnie, głównie na receptor naskórkowego czynnika wzrostu (EGRF): 1) erlotynib stosowany jest w pierwszej 1 i 2-giej linii leczenia chorych na gruczolakoraka z aktywującą mutacją genu EGFR; 2) kryzotynib jest inhibitorem białka fuzyjnego EML-4-ALK o funkcji kinazy tyrozynowej; 3) bewacyzumab szeroko stosuje się w operacyjnym raku płaskonabłonkowym; 4) afatynib nie jest stosowany do leczenia chorych na gruczolakoraka z aktywującą mutacją genu EGFR; 5) mutacje genowe oznacza się na komórkach guza pierwotnego oraz na komórkach przerzutów nowotworowych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mutacji genu receptora dla naskórkowego czynnika wzrostu (EGFR): 1) aktywująca mutacja genu EGFR kwalifikuje chorych do leczenia inhibitorami kinazy tyrozynowej EGFR; 2) mutacja ta dotyczy tylko raka płaskonabłonkowego; 3) erlotynib i gefitynib to odwracalne inhibitory kinazy tyrozynowej EGFR; 4) szlaki związane z EGFR nie biorą udziału w aktywowaniu angiogenezy i hamowaniu apoptozy; 5) receptor naskórkowego czynnika wzrostu znajduje się na powierzchni komórek. Prawidłowa odpowiedź to:

Zwiększoną aktywność amylazy w płynie opłucnowym stwierdza się w przebiegu:

Wskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące receptora naskórkowego czynnika wzrostu (EGRF): 1) erlotynib, gefitynib i afatynib to inhibitory kinaz tyrozynowych EGFR; 2) bewacyzumab to humanizowane przeciwciało monoklonalne skierowane przeciwko śródbłonkowemu czynnikowi wzrostu naczyń (VEGF); 3) mutacja genu EGFR występuje częściej w gruczolakoraku u osób rasy azjatyckiej niż rasy kaukaskiej; 4) rearanżacja genu ALK występuje u > 10% chorych na gruczolakoraka; 5) rearanżacja genu ALK występuje tylko u kobiet w starszym wieku, z długo trwającym nałogiem palenia papierosów. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące bakterii wywołujących zapalenia płuc (PZP): 1) u około 25% chorych występuje zakażenie więcej niż jednym drobnoustrojem; 2) najczęstszą przyczyną PZP jest pałeczka hemofilna (Haemophilus influenzae); 3) gronkowiec złocisty wywołuje szpitalne i pozaszpitalne zapalenie płuc; 4) badania mikrobiologiczne zawsze należy wykonać u chorych na lekkie PZP; 5) ropień płuca jest najczęściej powikłaniem zapaleń płuc wywołanych przez gronkowce, bakterie beztlenowe, Klebsiella pneumoniae i Ps. aeruginosa. Prawidłowa odpowiedź to:

Ultrasonografia wewnątrzoskrzelowa (EBUS) wykorzystywana jest do oceny:

Wrodzone rozstrzenie oskrzeli obejmuje wszystkie poniższe choroby, z wyjątkiem:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pozaszpitalnego zapalenia płuc (PZP): 1) rozpoznanie PZP u osób > 75. r.ż. może być dokonane tylko na podstawie badań klinicznych; 2) zapadalność na zapalenia płuc jest największa wśród osób stale przebywających w domach opieki; 3) zapadalność na PZP w krajach rozwijających się wynosi 5-12 przypadków na 1000 osób; 4) do zakażeń dolnych dróg oddechowych należy tylko zapalenie płuc; 5) badanie RTG klatki piersiowej jest metodą wyboru dla rozpoznania PZP u dorosłych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące niepożądanych reakcji polekowych w układzie oddechowym: 1) reakcje mogą być anafilaktyczne zależne od IgE lub bezpośredniej degranulacji mastocytów np. po środkach jodowych; 2) najczęstsze reakcje niepożądane występują po cytostatykach, amioda- ronie, niesteroidowych lekach przeciwzapalnych, β-blokerach i lekach biologicznych; 3) zarostowe zapalenie oskrzelików po odstawieniu leku sprawczego jest nieodwracalne; 4) inhibitory konwertazy angiotensyny nie wywołują kaszlu; 5) niepożądane reakcje polekowe nie przebiegają w postaci zmian śródmiąższowych. Prawidłowa odpowiedź to:

Do kryteriów wg Lighta charakteryzujących płyn wysiękowy nie należy: 1) stosunek stężenia białka w płynie opłucnowym do stężenia białka w surowicy > 0,5; 2) stosunek stężenia białka w surowicy do stężenia białka w płynie opłucnowym > 0,5; 3) stosunek aktywności LDH w płynie opłucnowym do aktywności LDH w surowicy > 0,6; 4) stosunek aktywności LDH w surowicy do aktywności LDH płynie opłucnowym > 0,6; 5) aktywność LDH w płynie opłucnowym w porównaniu z górną granicą normy w surowicy > 2/3. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zmian śródmiąższowych w układzie oddechowym w przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS): 1) często są identyczne ze zmianami charakterystycznymi dla samoistnego zwłóknienia płuc (IPF); 2) występują rzadko < 20% chorych; 3) nie można im przypisać żadnego wzorca histopatologicznego; 4) rozpoznanie ustala się badaniem histopatologicznym materiału pobranego podczas chirurgicznej biopsji płuca; 5) 5 lat przeżywa zaledwie 10% chorych ze zmianami typu IPF w płucach w przebiegu RZS. Prawidłowa odpowiedź to:

W TKWR - tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości - w idiopatycznym zapaleniu płuc stwierdza się: 1) zmiany występujące w górnych i środkowych polach płucnych; 2) zacienienie siateczkowate przy podstawie płuc obwodowo i podpłucnowo; 3) rozstrzenie oskrzeli z pociągania i skupiska torbielowatych przestrzeni dające obraz plastra miodu; 4) rozległe zmiany o typie matowej szyby zlokalizowane wzdłuż oskrzeli i naczyń; 5) zwykle niewielkie zmiany typu matowej szyby. Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z przedłużającym się zapaleniem płuc w badaniu usg klatki piersiowej stwierdzono 3,5 cm warstwę płynu w lewej jamie opłucnej. Wykonano diagnostyczną torakocentezę. W celu wykluczeniu odmy opłucnowej kontrolne rtg klatki piersiowej:

Wskazania do rozpoczęcia diagnostyki w kierunku niedoboru α1-antytrypsyny stanowią wszystkie poniższe choroby, z wyjątkiem:

U pacjenta z podejrzeniem raka płuca wykonano RTG, a następnie TK klatki piersiowej, które uwidoczniło zmianę w okolicy wnęki płuca lewego oraz powiększone węzły chłonne grup 7 (20 mm) i 4L (18 mm). Wykonano bronchofi- beroskopię i nie stwierdzono wykładników procesu rozrostowego. Kolejnym krokiem diagnostycznym będzie:

Od diagnostycznej torakocentezy można odstąpić w przypadku:

Pacjent z podejrzeniem zmiany egzofitycznej wewnątrzoskrzelowej w TK klatki piersiowej i prawidłową czynnością nerek przyjmuje doustne antykoagulanty niebędące antagonistami witaminy K (NOAC). Ze względu na planowaną bron- chofiberoskopię z możliwą biopsją opisywanej w TK zmiany powinien odstawić ww. leki:

Badania, które należy wykonać przed bronchofiberoskopią z biopsją u pacjenta z podejrzeniem guza płuca obejmują: 1) RTG klatki piersiowej i/lub TK klatki piersiowej, EKG; 2) RTG klatki piersiowej i/lub TK klatki piersiowej, EKG, spirometrię; 3) APTT, INR, liczbe płytek krwi; 4) SpO2 lub gazometrię krwi tętniczej u chorych z niewydolnością oddychania; 5) RTG klatki piersiowej i/lub TK klatki piersiowej, spirometrię. Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent 78-letni z rozpoznaniem POChP (grupa D, FEV1 w badaniu spirometrycznym sprzed 4 miesięcy 28% wartości należnej, dotychczas leczony wilanterolem z bromkiem umeklidynium w jednym inhalatorze i budesonidem) został przyjęty do Oddziału Chorób Płuc z powodu zaostrzenia choroby podstawowej. W trakcie hospitalizacji włączono leczenie typowe. W ciągu całego pobytu chory wymagał stosowania tlenoterapii - początkowo przez maskę Venturiego, a następnie przez cewnik donosowy z koncentratora tlenu (dzięki czemu uzyskiwano prawidłowe utlenowanie PaO2 > 60 mmHg, SpO2 > 92%). W wyniku leczenia obserwowano znaczącą poprawę kliniczną. W dniu wypisu ze szpitala wyniki gazometryczne stwierdzone w badaniu krwi tętniczej wynosiły (bez tlenu): PaO2 - 54 mmHg, PaCO2 - 42 mmHg. Właściwym postępowaniem u tego chorego będzie:

Doraźne i przewlekłe leczenie tlenem stanowi jedną z form terapii w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące masek i cewników stosowanych do tlenoterapii:

Skala mMRC (modified Medical Research Council) służy do oceny:

W przypadku objawów sugerujących mukowiscydozę u pacjenta, jej rozpoznanie potwierdza:

Wskaż dalsze postępowanie diagnostyczne w przypadku typowych objawów sugerujących mukowiscydozę u chorego i uzyskaniu stężenia jonów chlorkowych w teście potowym w zakresie 30-59 mmol/l:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące sarkoidozy:

Sarkoidoza jest uogólnioną chorobą ziarniniakową o nieznanej etiologii, występującą przeważnie u młodych osób dorosłych. Obraz kliniczny zależy od zajętych narządów. Z poniżej przedstawionych odpowiedzi wybierz tę, która wskazuje narządy najczęściej zajęte w przebiegu choroby:

Progresja zmian w płucach w badaniach radiologicznych klatki piersiowej u chorego na sarkoidozę:

W kontekście zaburzeń oddychania w czasie snu, bezdech to zmniejszenie amplitudy oddychania o:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do wielokrotnego testu latencji snu (MSLT) jako testu obiektywnej oceny senności dziennej: 1) w teście MSLT bada się łatwość zasypiania; 2) badany jest umieszczany w godzinach rannych, najlepiej po nocnym badaniu PSG, w dobrze izolowanym od dźwięków i światła stanowisku polisomnograficznym i poddawany czterem lub pięciu 20-minutowym zapisom elektroencefalograficznym; 3) chorzy z NSD zasypiają zazwyczaj przed upływem 8 minut od rozpoczę- cia badania. Jeśli zapis snu się nie pojawia do 20 min, następuje koniec badania; 4) zapisy powtarza się w odstępach 2 godzin; 5) uśredniony czas do zaśnięcia mniejszy niż 8 min potwierdza NSD, dłuższy niż 11 min jest stwierdzany u zdrowych. Prawidłowa odpowiedź to:

Uzyskanie z materiału od chorego (plwociny) z podejrzeniem gruźlicy dodatniego wyniku bakterioskopii i dodatniego wyniku badania genetycznego wskazuje, że jest to chory:

Na wzrost ryzyka wypadku komunikacyjnego w grupie chorych na obturacyjny bezdech w czasie snu wpływają: 1) senność dzienna; 2) upośledzenie koncentracji uwagi i zmęczenie; 3) stosowanie leków hipotensyjnych; 4) zaburzenia świadomości (źle kontrolowana glikemia chorych na OBS i cukrzycę); 5) praca zmianowa, wiele godzin spędzanych za kierownicą (kierowcy zawodowi); 6) zaburzenia nastroju (depresja); 7) częste występowanie chorób sercowo-naczyniowych u chorych na OBS (możliwość wystąpienia udaru mózgu, zaburzeń rytmu lub zawału serca podczas prowadzenia pojazdu. Prawidłowa odpowiedź to:

Testy IGRA wykonane z krwi obwodowej służą do:

Od chorego na gruźlicę wyhodowano szczep Mycobacterium tuberculosis o oporności MDR. Który z niżej wymienionych wzorów oporności charakteryzuje szczep prątków gruźlicy typu MDR? 1) oporność na INH; 2) oporność na INH i EMB; 3) oporność na SM, INH i RMP; 4) oporność na INH i RMP; 5) oporność na SM, EMB. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż badania diagnostyczne, które należy zlecić w przypadku podejrzenia u chorego układowego zakażenia grzybiczego o etiologii Aspergillus spp: 1) wykonanie preparatu bezpośredniego i posiew materiału klinicznego; 2) oznaczenie galaktomannanu w surowicy/plazmie krwi i BAL-u; 3) oznaczenie poziomu przeciwciał anty-aspergillus w surowicy krwi; 4) wykrycie materiału genetycznego z materiału klinicznego; 5) wykonanie preparatów histopatologicznych z bioptatów tkankowych. Prawidłowa odpowiedź to:

W jakich warunkach należy przechowywać materiał pobrany od chorego w kierunku diagnostyki gruźlicy i mykobakterioz, jeżeli nie ma możliwości dostarczenia go tego samego dnia do laboratorium?

Który z wymienionych niżej gatunków prątków nie należy do grupy Mycobacterium tuberculosis complex?

Które z poniższych utrudniają głęboką penetrację gazów i pyłu zawieszonego do płuc? 1) pora zimowa; 2) wolny i głęboki oddech; 3) oddech przyśpieszony i spłycony; 4) dobra rozpuszczalność w wodzie; 5) cząsteczki o średnicy aerodynamicznej powyżej 10 µm. Prawidłowa odpowiedź to:

Z klinicznego punktu widzenia podstawowe wskazania do wykonania badania pletyzmograficznego stanowią: 1) podejrzenie zmian restrykcyjnych; 2) podejrzenie lewokomorowej niewydolności serca; 3) podejrzenie rozdęcia płuc; 4) podejrzenie zatorowości płucnej; 5) podejrzenie współistnienia zmian restrykcyjnych oraz obturacyjnych. Prawidłowa odpowiedź to:

Do rozpoznania zmian restrykcyjnych lub możliwości ich występowania niezbędne jest stwierdzenie: 1) obniżenia TLC poniżej dolnej granicy normy, tj. poniżej 5. percentyla; 2) obniżenia TLC poniżej 80% wartości należnej; 3) zmniejszenie IC; 4) zmniejszenie Raw; 5) zmniejszenie pojemności życiowej przy prawidłowej lub zwiększonej wartości wskaźnika Tiffeneau. Prawidłowa odpowiedź to:

Próba prowokacyjna służy do oceny reaktywności dróg oddechowych na bodźce farmakologiczne, fizyczne, chemiczne. Bezwzględne przeciwwskazania do jej wykonania stanowią: 1) ciężka obturacja (FEV1 < 1,2 l lub < 50% wn); 2) przebyty w ciągu ostatnich 3 miesięcy zawał serca; 3) obniżenie TLC poniżej 80% wartości należnej; 4) zakażenie układu oddechowego w ciągu ostatnich 4 tygodni; 5) przebyty incydent naczyniowomózgowy w okresie ostatnich 3 miesięcy. Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazaniem bezwzględnym do immunoterapii alergenowej (AIT) na jady owadów jest:

Podstawowym kryterium doboru składu preparatu alergenowego do immunoterapii alergenowej (AIT) jest:

Lekami preferowanymi w leczeniu choroby układu oddechowego nasilanej przez aspirynę są:

Według najnowszych wytycznych GINA 2019 w astmie ciężkiej doraźnie na pierwszym miejscu powinno stosować się:

Duże dawki steroidów wziewnych według najnowszych wytycznych GINA 2019 powinny być stosowane:

W kwietniu 2019 ukazała się aktualizacja raportu Global Initiative for Asthma - GINA, w którym uznano, iż astma ciężka:

Jeżeli dane kliniczne u chorego na astmę ciężką są niespójne, obraz kliniczny jest nietypowy, należy:

Alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych (AZPP) zgodnie z najnowszymi doniesieniami może występować pod postacią:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) ryzyko wystąpienia zespołu zapalnego w przebiegu powrotu odpowiedzi immunologicznej po podaniu leków antyretrowirusowych u osób HIV+ leczonych z powodu gruźlicy można zmniejszyć opóźniając terapię antyretrowirusową; 2) osoby, które przebyły w przeszłości leczenie gruźlicy nie mogą być leczone inhibitorami TNF; 3) dodatni wynik testu Xpert MTB/RIF z plwociny w przypadku wykrycia w niej prątków kwasoodpornych potwierdza gruźlicę; 4) u chorych na gruźlicę z klirensem kreatyniny 50 ml/min etambutol podaje się w dawce 15 mg/kg 3x/tydz.; 5) chorzy z niewydolnością wątroby w przypadku gruźlicy mogą być leczeni cykloseryną, etambutolem i amikacyną. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia profilaktycznego gruźlicy: 1) jest zalecane u wszystkich osób z dodatnim wynikiem IGRA; 2) przez 2 lata od podania eliminuje całkowicie ryzyko reaktywacji gruźlicy; 3) zmniejsza ryzyko zachorowania na mykobakteriozę płuc wywołaną przez M. kansasii; 4) musi być przyjęte w całości, zanim można włączyć leczenie inhibitorem TNF; 5) może być podane biorcy narządu przed lub po transplantacji. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) niepodanie etambutolu w intensywnej fazie leczenia wg schematu 4-lekowego 6-miesięcznego choremu na gruźlicę wywołaną przez prątki wrażliwe na ryfampicynę i izoniazyd zwiększa ryzyko niepowodzenia terapii; 2) pyrazynamid działa silnie bakteriobójczo na szybko dzielące się prątki gruźlicy; 3) pirydoksyna zmniejsza ryzyko uszkodzenia wątroby przez izoniazyd; 4) ryfampicyna wpływa na stężenia inhibitorów proteaz w stopniu większym niż innych leków antyretrowirusowych; 5) kwas paraaminosalicylowy i amoksycylina należą do leków przeciwprątkowych drugiego wyboru. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazania do leczenia sarkoidozy płuc doustnymi glikokortykosteroidami obejmują: 1) IV fazę choroby; 2) progresję zmian w obrazach radiologicznych w fazach II-III lub pogorszenie czynności płuc; 3) hiperkalcemię; 4) zajęcie wątroby; 5) zespół Loefrgrena, bez istotnych zaburzeń czynności płuc. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych uszeregowań trzech wybranych lokalizacji pozapłuc- nych pod względem częstości ich zajęcia w sarkoidozie (od najwyższej do najniższej) jest prawidłowe?

W histolopatologicznym rozpoznaniu różnicowym sarkoidozy płuc należy uwzględnić:

Zajęcie serca w u chorych z rozpoznaną sarkoidozą: 1) stwierdza się u około 10% chorych w badaniu autopsyjnym; 2) potwierdza badanie PET/TK z użyciem 18F-FDG lub MRI z użyciem gadolinu; 3) wymaga potwierdzenia biopsją mięśnia sercowego; 4) jest wskazaniem do glikokortykosteroidoterapii; 5) może pozostać nierozpoznane za życia i być przyczyną nagłego zgonu. Prawidłowa odpowiedź to:

Kapnometria wykorzystywana jest w następujących sytuacjach: 1) diagnozowanie zaburzeń oddychania w czasie snu; 2) uzyskiwanie certyfikatu nurka głębinowego; 3) nadzorowanie leczenia za pomocą nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej; 4) monitorowanie chorych z niewydolnością oddechową; 5) nadzorowanie pacjentów z BMI > 30 w czasie bronchoskopii. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kapnometrii: 1) pozwala określić w sposób nieinwazyjny skuteczność wentylacji; 2) pozwala pośrednio ocenić stan układu krążenia; 3) nie ma zastosowania w diagnozowaniu centralnego bezdechu sennego; 4) pomiary stężeń CO2 u chorych zaintubowanych obarczone są dużym błędem; 5) wykonanie kapnometrii nie jest uwarunkowane wcześniejszą gazometrią krwi tętniczej. Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu ciężkich, opornych postaci sarkoidozy, szczególnie pozapłucnej podejmuje się próby leczenia:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące uzyskanych wyników spirometrii i bodypletyzmografii: Pred Best Best%Pred P VC max 3,74 3,06 81,9 21,1 FVC 3,73 3,06 82,2 23,7 FEV1 3,09 1,89 61,16 3,07 FEV1%FVC 83,86 61,76 1,02 TPEF 0,07 FET 6,22 BEV 0,06 Rtot 0,3 0,53 176,6 RV 1,97 1,18 59,8 2,09 TLC 5,29 3,13 58,8 0,27 RV%TLC 39,2 45,80 7,49 1) umiarkowanie ciężka obturacja oskrzeli; 2) podwyższony całkowity opór dróg oddechowych; 3) rozdęcie płuc; 4) spełnione kryteria poprawności wykonania spirometrii; 5) współwystępowanie obturacji i restrykcji. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nowotworów płuca: 1) obecnie najczęściej rozpoznawanym rakiem płuca jest gruczolakorak; 2) rozpoznanie raka wielkokomórkowego płuca jest możliwe wyłącznie w materiale pooperacyjnym; 3) u wszystkich chorych z rozpoznanym rakiem niedrobnokomórkowym płuca niezbędna jest ocena genów EGFR, ALK i ROS1; 4) rakowiaki typowe płuca należą do grupy łagodnych nowotworów neuroendokrynnych; 5) raki drobnokomórkowe płuca stanowią obecnie ok. 15% rozpoznawanych pierwotnych raków płuca. Prawidłowa odpowiedź to:

U chory przyjętego na oddział w trybie nagłym z podejrzeniem zatrucia salicylanami uzyskano następujący wynik badania gazometrii krwi tętniczej: - pH 7,51; - HCO3 25,2 mmol/l; - pCO2 32,3 mmHg; - BE 2,0 mmol/l. - pO2 74,5 mmHg; Na podstawie powyższego wyniku rozpoznano zasadowicę:

U chorego z zaburzeniami oddychania w czasie snu w zapisie polisom- nograficznym (PSG) stwierdzono powtarzające się desaturacje. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące desaturacji rejestrowanych za pomocą przezskórnej pulsoksymetrii w czasie PSG:

Zalecanym postępowaniem w przewlekłej ziarniniakowatości płucnej jest:

56-letni pacjent, z zawodu górnik, zgłosił się do Poradni z powodu doleg- liwości bólowych stawów rąk i stóp, porannej sztywności stawów oraz stanów podgorączkowych. Przeprowadzone badania dodatkowe ujawniły podwyższone wartości czynnika reumatoidalnego. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono okrągłe zacienienia o średnicy 0,5-5 cm. Rozpoznano:

Do oddziału chorób płuc przyjęto pacjenta z postępującą od kilku dni dusznością, suchym kaszlem, zmniejszoną tolerancją wysiłku oraz podwyższoną temperaturą ciała do 38,5 ºC. Pacjent podaje, że objawy wystąpiły nagle, podczas pracy przy żniwach. Postawiono wstępne rozpoznanie alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych - postać ostra. Celem potwierdzenia rozpoznania należy wykonać:

Przeprowadzenie badań predykcyjnych w celu wykrycia mutacji w genie EGFR i rearanżacji w genach ALK i ROS1 u chorych z guzem płuca wymaga: 1) ustalenia czy zmiana jest pierwotnym rakiem płuca; 2) ustalenia postaci morfologicznej raka niedrobnokomórkowego płuca; 3) ustalenia stopnia złośliwości histologicznej raka (tzw. grading - G); 4) określenia liczby wypalanych papierosów i czasu palenia (tzw. paczkolat); 5) przebadania materiału tkankowego z pierwotnej zmiany. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z badań należy wykonać u chorego z rozpoznanym gruczolakorakiem płuca, w stadium zaawansowania klinicznego IIIB? 1) predykcyjne testy immunohistochemiczne oceniające ekspresję TTF-1 i p40; 2) predykcyjne testy oceniające ekspresję białka ALK i rearanżację ROS1; 3) badanie w kierunku występowania mutacji w genie EGFR; 4) badanie w kierunku występowania mutacji w genie KRAS; 5) predykcyjny test immunohistochemiczny oceniający ekspresję białka PD-L1. Prawidłowa odpowiedź to:

Przez określenie 'rak niedrobnokomórkowy płuca typu NOS' ('not- otherwise specified') należy rozumieć:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozpoznania: rak gruczołowy płuca 'in situ' (AIS): 1) w badaniu tomografii komputerowej klatki piersiowej nowotwór charakteryzuje się występowaniem zmian o charakterze 'guzka typu matowej szyby'; 2) zmiana może osiągać średnicę do 3 cm; 3) przeżycia 5-letnie osiągają 100%; 4) rozpoznanie wymaga przebadania całej usuniętej zmiany; 5) potwierdzenie rozpoznania wymaga badań immunohistochemicznych, przede wszystkim wykazania ekspresji TTF-1. Prawidłowa odpowiedź to:

W nadciśnieniu płucnym z niewydolnością prawokomorową serca, wtórnym do zaawansowanego POChP w stadium całkowitej niewydolności oddechowej, nie zaleca się stosowania: 1) diuretyku pętlowego; 2) antagonisty receptorów endoteliny A i B; 3) analogu prostacykliny; 4) tlenoterapii; 5) inhibitora fosfodiesterazy 5. Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnikami predykcyjnymi w raku gruczołowym płuca, które należy wziąć pod uwagę przed wdrożeniem leczenia systemowego w IV stopniu zaawansowania wg TNM w pierwszej linii leczenia, są: 1) mutacja w genie EGFR; 2) mutacja w genie NRAS; 3) rearanżacja genu ALK; 4) ekspresja białka PD-L1; 5) ekspresja białka CTLA-4. Prawidłowa odpowiedź to:

Preferowaną terapią dla pacjenta w wieku 58 lat w dobrym stanie klinicznym, bez istotnych schorzeń towarzyszących, z rozpoznaniem płaskonabłonkowego raka płuca w stopniu T1bN1M0 jest:

W sytuacji stwierdzenia obecności mutacji aktywującej w genie receptora naskórkowego czynnika wzrostu, u pacjenta z niepłaskonabłonkowym rakiem płuca w IV stopniu zaawansowania, w pierwszej kolejności należy zaproponować leczenie: 1) afatynibem; 2) alektynibem; 3) brygatynibem; 4) erlotynibem; 5) kryzotynibem. Prawidłowa odpowiedź to: