Egzamin PES / Choroby płuc / wiosna 2018

Powikłaniem obturacyjnego bezdechu sennego (OBS) może być:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące domowego leczenia tlenem (DLT) u chorych na POChP: 1) do DLT kwalifikuje się chorych z PaO2 ≤ 55 mmHg; 2) DLT wydłuża życie chorych, jeśli stosuje się je przez więcej niż 15 godzin na dobę; 3) celem leczenia jest uzyskanie PaO2 > 60 mmHg; 4) przepływ tlenu u chorego z przewlekłą niewydolnością oddychania ustala się wyłącznie na podstawie wyniku oceny pulsoksymetrycznej (SaO2); 5) DLT wydłuża życie chorych, jeśli stosuje się je przez więcej niż 10 godzin na dobę. Prawidłowa odpowiedź to:

49-letniej kobiecie z rakiem drobnokomórkowym płuc w postaci ograniczo- nej (stopnie TNM I-III), w bardzo dobrym stanie sprawności (PS 0 według WHO/ECOG) zaproponowano 4-6 cykli chemioterapii dwulekowej cisplatyna + etopozyd. Pacjentka zgłosiła się do innego lekarza po opinię co do wcześniejszej propozycji leczenia. Jakie leczenie powinno być zastosowane u w/w chorej w pierwszej linii?

W diagnostyce radiologicznej raka płuca wykorzystuje się pozytronową tomografię emisyjną zintegrowaną z tomografią komputerową (PET-TK). Wskaż które z podanych poniżej stwierdzeń są prawdziwe: 1) czułość PET-TK jest szczególnie duża w wykrywaniu zmian nowotworowych w płucach o średnicy < 4 mm; 2) PET-TK służy do oceny anatomicznej i aktywności metabolicznej zmian w płucach i węzłach chłonnych śródpiersia; 3) czułość i swoistość w wykrywaniu zmian przerzutowych do węzłów chłonnych śródpiersia wynosi odpowiednio 74-81% i 85-90%; 4) przyczyną wyników fałszywie ujemnych może być zwiększony wychwyt glukozy znakowanej FDG w zmianach zapalnych płuc; 5) fałszywie ujemne wyniki częściej stwierdza się dla guzów o niskim meta- bolizmie np. rak gruczołowy z minimalną inwazją, rakowiak oraz dla guzków nielitych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące testów IGRA: 1) w testach IGRA dokonuje się pomiaru wydzielania interferonu gamma (IFN-) pod wpływem antygenów ESAT-6, CFP-10, TB7.7; 2) antygeny stosowane w testach IGRA występują w M. tuberculosis, M.kansasi, M.szulgai, M.marinum; 3) szczepienia BCG w znaczący sposób wpływają na fałszywie dodatni wynik testów IGRA; 4) w teście T-SPOT.TB, IFN- wykrywa się w sąsiedztwie wydzielających go limfocytów T w postaci tzw. 'plam'; 5) w Polsce u dzieci z 'kontaktu' lub z podejrzeniem gruźlicy wykonuje się tylko testy IGRA. Prawidłowa odpowiedź to:

U ciężarnej otyłej kobiety, u której rozpoznano nadciśnienie tętnicze indukowane ciążą, białkomocz i obrzęki kończyn dolnych, a badanie gazometrycz- ne arterializowanej krwi włośniczkowej wykazało PaO2 65 mmHg i PaCO2 37 mmHg, w przeprowadzonym badaniu polisomnograficznym stwierdzono spadki SaO2 w czasie snu średnio do 87%, występujące w następstwie bezdechów i okresów spłyconego oddechu powtarzających się z częstością 25/godzinę. Metodą z wyboru leczenia jest:

U chorego l.70 w badaniu KT klatki piersiowej stwierdzono guz śr. 6 cm w płacie górnym płuca lewego naciekający żebro 4. i 5. oraz powiększone węzły chłonne podostrogowe (śr. 2,5 cm). W badaniu histopatologicznym wycinków pobranych w czasie bronchoskopii uzyskano rozpoznanie gruczolakoraka. Badanie molekularne wykazało obecność mutacji EGFR. Jakie postępowanie należy zalecić?

Wskazaniami do leczenia BPAP w obturacyjnym bezdechu sennym są: 1) stałe leczenie u chorych ze złą tolerancją aparatu CPAP, szczególnie w przypadku konieczności stosowania ciśnienia terapeutycznego w CPAP większego niż 14 cm H2O; 2) obecność epizodów obturacyjnych podczas stosowania aparatu CPAP przy ciśnieniu 15 cm H2O; 3) diagnostyka obturacyjnego bezdechu sennego; 4) ustalanie ciśnienia leczniczego z badaniem PSG w trakcie tak zwanej dzielonej nocy; 5) chorzy z AHI > 50 oraz obecnością: a) nasilonej senności w czasie dnia (>10 pkt. w skali senności Epworth), b) powikłań sercowo-naczyniowych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do leczenia ogólnego sarkoidozy glikosteroidami są: 1) zajęcie narządu wzroku nieustępujące po leczeniu miejscowym steroidami; 2) guzki skórne w bliźnie; 3) podwyższone stężenia wapnia w surowicy; 4) rumień guzowaty; 5) podwyższone wydalanie wapnia. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do leczenia sarkoidozy z zajęciem płuc i węzłów chłonnych wnęk i śródpiersia jest:

Wskazaniem do leczenia syrolimusem u chorych na limfangioleiomiomatozę są: 1) dwukrotny nawrót odmy opłucnowej ciągu roku obserwacji; 2) obniżenie FEV1% normy o powyżej 10% w stosunku do badania sprzed roku; 3) obniżenie DLCO % normy o 15% w stosunku do badania sprzed roku; 4) chłonkotok w opłucnej; 5) angiomiolipoma nerki o wielkości powyżej 4 cm. Prawidłowa odpowiedź to:

Na pewne rozpoznanie limfangioleiomiomatozy (LAM) pozwala stwierdzenie:

Lekami preferowanymi w leczeniu choroby układu oddechowego nasilanej przez aspirynę są:

Kryteria rozpoznania astmy z nadwrażliwością na aspirynę i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne opierają się na:

Narażenie na radon, azbest, metale ciężkie, promieniowanie jonizujące ma znaczenie w rozwoju:

Do chorób zawodowych układu oddechowego nie należy:

Ostrą postać alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych - można rozpoznać, gdy stwierdza się:

Leczenie astmy zawodowej:

Zespół Caplana to:

Pylice płuc to:

U pacjenta z następującymi parametrami gazometrii krwi tętniczej pO2 = 52 mmHg i pCO2 = 47 mmHg, zakwalifikowanego do domowego leczenia tlenem (parametry z krwi włośniczkowej - pO2 = 49 mmHg i pCO2 = 47 mmHg), w celu rozpoczęcia tlenoterapii zastosowano przepływ tlenu 2 l/min przez wąsy donosowe. Po 2 godzinach ponownie oznaczono parametry gazometryczne we krwi włośniczkowej i uzyskano wartości pO2 = 54 mmHg i pCO2 = 46 mmHg. W powyższej sytuacji należy:

Do czynników ryzyka przewlekłej obturacyjnej choroby płuc nie należy/ą:

Pacjent z POChP z największą dusznością, najbardziej nasilonymi objawami i najgorszą jakością życia to chory, który uzyskał liczbę punktów:

U pacjentów z POChP w kategorii A zalecanym minimalnym postępowaniem pozafarmakologicznym jest zwalczanie nałogu palenia oraz:

Pacjent z rozpoznaniem POChP - grupa B, CAT-15, mMRC-2, leczony przewlekle bromkiem glikopironium zgłosił się na wizytę kontrolną po 3 miesią- cach od włączenia terapii. W okresie między wizytami 1 miesiąc temu przebył zaostrzenie choroby (pierwsze w ostatnim roku), leczony ambulatoryjnie amoksy- cyliną z kwasem klawulanowym (2x 1 g przez 7 dni) oraz nebulizacjami (budeso- nide 2x 500 µg + salbutamol 3 x 2,5 mg przez 2 tygodnie). Aktualnie w skali CAT - 26 pkt, mMRC-3. U pacjenta należy:

Utrzymująca się nasilona duszność po zastosowaniu długo działającego β2-mimetyku (LABA) u pacjenta z POChP z grupy B w czasie kolejnej wizyty po 3 miesiącach (po wykluczeniu innych przyczyn duszności niż POChP) jest wskazaniem do:

Wskaż parametr, którego aktualnie nie uwzględnia się w kwalifikacji pacjentów z POChP do poszczególnych grup terapeutycznych, w porównaniu z poprzednimi wytycznymi:

U pacjenta z przewlekłym kaszlem z wykrztuszaniem wydzieliny, stanami podgorączkowymi oraz naciekami z rozpadem w obrazie KT klatki piersiowej wykonano bronchofiberoskopię. Na podstawie wyniku posiewu płynu uzyskanego z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego rozpoznano M. kansasii. Właściwym postępowaniem u tego chorego jest wdrożenie schematu leczenia:

U pacjenta rozpoznano po raz pierwszy w życiu odmę opłucnową samoistną pierwotną. Wykonano nakłucie opłucnej kaniulą ewakuując strzykawką 2 litry powietrza. Zdjęcie rtg klatki piersiowej wykonane po nakłuciu wykazało całkowicie spadnięte płuco. Właściwym postępowaniem u tego chorego jest:

U chorego z rozpoznaną przewlekłą obturacyjną chorobą płuc zakwalifikowanego do stopnia GOLD 2 i grupy B należy zastosować:

U chorych z pierwszym epizodem samoistnej zatorowości płucnej z wyso- kim ryzykiem krwawienia, zaleca się stosowanie leczenia przeciwkrzepliwego przez:

Do silnych czynników ryzyka zatorowości płucnej nie zalicza się:

Zalecanym leczeniem pierwszego rzutu bezpośrednio po rozpoznaniu zatorowości płucnej niewysokiego ryzyka zgonu jest do wyboru: 1) rywaroksaban; 2) heparyna niefrakcjonowana; 3) enoksaparyna; 4) alteplaza; 5) embolektomia płucna. Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z rakiem płuca z zatorowością płucną niewysokiego ryzyka, w trakcie leczenia onkologicznego, zaleca się zastosowanie w pierwszej kolejności:

Który lek należy rozważyć w pierwszej linii leczenia u chorej niepalącej z rozpoznaniem raka gruczołowego płuca z potwierdzoną mutacją aktywującą genu EGFR w eksonie 19? 1) erlotynib; 2) pemetreksed w skojarzeniu z cysplatyną; 3) kryzotynib; 4) gefitinib. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące występowania raka płuca u chorych na idiopatyczne włóknienie płuc (Idiopathic Pulmonary Fibrosis - IPF): 1) częstość występowania raka płuca u chorych na IPF jest większa niż w populacji ogólnej; 2) inne czynniki ryzyka raka płuca w IPF to: palenie tytoniu, starszy wiek, płeć męska; 3) najczęstszym typem histologicznym raka w IPF jest rak drobnokomórkowy; 4) rak rozwija się głównie obwodowo w miejscach, gdzie dominuje włóknienie; 5) rak jest rozpoznawany we wczesnej fazie włóknienia płuc. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż najczęstsze działania niepożądane pirfenidonu stosowanego w farmakoterapii idiopatycznego włóknienia płuc: 1) nudności; 2) wysypki skórne; 3) biegunka; 4) jadłowstręt; 5) nadwrażliwość na promienie słoneczne. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nowotworów opłucnej: 1) torakoskopia jest procedurą preferowaną w rozpoznawaniu nowotworu opłucnej; 2) torakocenteza może być przyczyną rozsiewu nowotworu w ścianie klatki piersiowej; 3) kontakt z azbestem nie jest głównym czynnikiem ryzyka międzybłoniaka opłucnej; 4) najważniejsze markery immunocytochemiczne międzybłoniaka opłucnej to TTF-1 i kalretynina; 5) PET nie jest przydatny w diagnostyce międzybłoniaka. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z cech występują w alergicznym zapaleniu pęcherzyków płucnych (AZPP) i pomagają różnicować przyczynę zapalenia? 1) wywiad powtarzających się inhalacji antygenów organicznych oraz substancji chemicznych; 2) krwioplucie; 3) objawy pojawiają się po 6-8 godzinach po masywnym kontakcie z alergenem; 4) zmiany radiologiczne w płucach ustępują samoistnie po 24-36 godzinach; 5) objawy pojawiają się po co najmniej 16 godzinach od masywnego kontaktu z alergenem. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż czynniki prognostyczne wykorzystywane w ocenie ciężkości pozaszpitalnego zapalenia płuc w warunkach ambulatoryjnych: 1) częstotliwość oddechów ≥ 30/min; 2) komorowe zaburzenia rytmu serca; 3) ciśnienie tętnicze skurczowe < 90 mmHg, rozkurczowe ≤ 60 mmHg; 4) stężenie kreatyniny w surowicy krwi ≥ 125 mmol/l (≥ 1,5 mg/dl); 5) wiek ≥ 65lat. Prawidłowa odpowiedź to:

Polekowe uszkodzenie płuc nie jest związane ze stosowaniem:

Przeszczepienie płuc u chorego z POChP można rozważyć, gdy index BODE wynosi 7-10 oraz gdy spełniony jest co najmniej jeden z dodatkowych warunków, do których nie należy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące epidemiologii gruźlicy wszystkich postaci w Polsce w roku 2016: 1) w roku 2016 zarejestrowano 9187 nowych zachorowań na gruźlicę; 2) współczynnik zapadalności na gruźlicę wynosił 17,4/100 tys. ludności; 3) największy wskaźnik zapadalności na gruźlicę na 100 tysięcy ludności stwierdzono w województwie wielkopolskim; 4) kobiety chorują na gruźlicę rzadziej niż mężczyźni; 5) najczęstszą postacią kliniczną była gruźlica naciekowa płuc. Prawidłowa odpowiedź to:

Splątana, gorączkująca do 38,9°C pacjentka została przyprowadzona na lokalną izbę przyjęć w dniu swoich 87 urodzin. W wykonanych badaniach RR 75/40 mmHg, tachypnoe 30/minutę, leukocytoza z neutrofilią, CRP 199 mg/dl. W EKG migotanie przedsionków z szybką akcją komór. W RTG klatki piersiowej uwidocz- niono obraz prawostronnego zapalenia płuc. Postępowaniem z wyboru będzie:

Mężczyzna lat 56 z rozpoznanym przed 8 laty przewlekłym zapaleniem oskrzeli zgłasza suchy napadowy kaszel występujący w ciągu całego dnia od około 2 miesięcy, dodatkowo w tym czasie jednokrotny epizod krwioplucia i spa- dek masy ciała ponad 10 kg. W wywiadzie dodatkowo nikotynizm (30 paczkolat), brat zmarł powodu raka płuca. Pierwszym badaniem, które należy zlecić jest:

69-letni pacjent od 20 lat leczony z powodu POChP z trzema zaostrzenia- mi w ubiegłym roku, po przebytym zawale mięśnia sercowego został przyjęty na oddział z powodu duszności, której nie towarzyszyły objawy infekcyjne. W trakcie diagnostyki w RTG klatki piersiowej uwidoczniono pojedynczy cień okrągły w obrębie płata górnego płuca prawego. Wykonano TK-klatki piersiowej, w którym potwierdzono obecność guza płuca z limfadenopatią wnęki po stronie guza. W 6. dobie hospitalizacji pojawiły się objawy infekcyjne: gorączka, produktywny kaszel, ropna plwocina i ból o charakterze opłucnowym. W wykonanych badaniach dodat- kowych potwierdzono podwyższenie wykładników stanu zapalnego, w wykona- nym RTG klatki piersiowej uwidoczniono nie obserwowane wcześniej obustronne zapalenie płuc. Wskaż najwłaściwsze postępowanie:

Pacjent z wieloletnim wywiadem nikotynowym zgłosił się na SOR z powodu nasilenia duszności od dwóch dni, która zmusza chorego do zatrzymania się po kilkuminutowym spacerze w terenie płaskim. Pacjent zgłasza zwiększenie objętości odkrztuszanej plwociny i zmianę jej koloru na zielonkawy. Na podstawie badania lekarskiego po wykluczeniu obecności nacieków zapalnych w RTG klatki piersiowej rozpoznano infekcyjne zaostrzenie POChP. Z powodu hipoksemii: SaO2 78% w badaniu pulsoksymetrycznym na tlenoterapii biernej o przepływie 1 litra na minutę przez kaniule donosowe wykonano gazometrię tętniczą, w której stwierdzono: pH 7,26, PCO2 107 mmHg, PO2 41 mmHg, HCO3 54. Wskaż postępowaniem z wyboru:

53-letni dotychczas zdrowy mężczyzna zgłosił się na ostry dyżur internis- tyczny z podejrzeniem zapalenia płuc. W badaniu podmiotowym chory manifes- tował znacznie nasiloną duszność, gorączkę 39°C, kaszel produktywny. Przedmiotowo nad polami płucnymi stwierdzono obecność szmeru pęcherzyko- wego z nałożonymi rzężeniami drobnobańkowymi i stłumieniem wypuku nad dolnym polem płuca prawego. W badaniu pulsoksymetrycznym SaO2 86%, a w zleconym w trybie pilnym badaniu gazometrycznym stwierdzono pH 7,47, PCO2 32 mmHg, PO2 49 mmHg. W oczekiwaniu na wyniki pozostałych badań dodatkowych należy zastosować:

U pacjenta z podejrzeniem raka płuca wykonano RTG, a następnie TK klatki piersiowej, które uwidoczniło zmianę w okolicy wnęki płuca prawego uciska- jącą oskrzele pośrednie oraz powiększone węzły chłonne grup 7 (30 mm) i 4R (23 mm). Wykonano bronchofiberoskopię i stwierdzono uciśnięte z zewnątrz oskrzele pośrednie. Nie uzyskano rozpoznania histopatologicznego. Wskaż kolejny krok w postępowaniu diagnostycznym:

U pacjenta z podejrzeniem raka płuca wykonano RTG, a następnie TK klatki piersiowej, które uwidoczniło zmianę obwodową płuca prawego zlokalizowa- ną w segmencie 10, o wymiarach 3 x 3 cm, spikularnych zarysach, z cechami 'chwytania' opłucnej, wzmacniającą się po podaniu jodowego środka kontrasto- wego. Najlepszą opcją diagnostyczną, pozwalającą na ustalenie rozpoznania w tym przypadku jest:

Powikłaniem wczesnym torakocentezy jest: 1) ból w miejscu nakłucia; 2) odma opłucnowa; 3) krwawienie do jamy opłucnej; 4) odruch wazowagalny; 5) obrzęk płuca przy usunięciu > 1500 ml płynu. Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku terapeutycznej torakocentezy, do której wskazaniem jest duszność spowodowana przez płyn, jednorazowo usuwa się zwykle:

Po zabiegu przezskórnej biopsji płuca po usunięciu igły konieczne jest kontrolne wykonanie RTG klatki piersiowej w celu wykluczenia odmy opłucnowej:

Przeciwwskazaniem do przezoskrzelowej biopsji płuca (transbronchial lung biopsy - TBLB) jest: 1) nadciśnienie płucne; 2) płyn opłucnowy; 3) podejrzenie przetoki tętniczo-żylnej; 4) adenopatia wnęk; 5) zaawansowana rozedma płuc. Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazaniem do wykonania bronchofiberoskopii terapeutycznej nie jest:

Wskazaniem terapeutycznym do wykonania bronchofiberoskopii jest: 1) usunięcie ciała obcego; 2) udrożnienie zwężonego oskrzela lub tchawicy; 3) odsysanie ropnej wydzieliny z oskrzeli w celu poprawy ich drożności; 4) 'płukanie płuc' u chorych na proteinozę; 5) tamowanie krwawień. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem radiologicznym do wykonania bronchofiberoskopii nie jest:

Wskazaniem klinicznym do bronchofiberoskopii jest: 1) podejrzenie aspiracji ciała obcego; 2) krwioplucie; 3) nawracające zapalenie płuc o tej samej lokalizacji; 4) duszność o niejasnej etiologii; 5) kaszel przewlekły. Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku wykonywania bronchofiberoskopii u pacjentów z prawidłową czynnością nerek, przyjmujących nowe doustne antykoagulanty niebędące antagonistami witaminy K (NOAC), lek powinno się odstawić: 1) >24h wcześniej, jeżeli nie jest planowana biopsja; 2) ≥ 2 dni wcześniej u chorych, u których planuje się biopsję; 3) nie ma konieczności odstawiania leku; 4) > 72h wcześniej, jeżeli nie jest planowana biopsja; 5) ≥ 4 dni wcześniej u chorych, u których planuje się biopsję. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż badania, które należy wykonać przed bronchofiberoskopią: 1) APTT, INR, liczba płytek krwi; 2) RTG klatki piersiowej i/lub TK klatki piersiowej; 3) spiroergometria; 4) SpO2 lub gazometria krwi tętniczej u chorych z niewydolnością oddychania; 5) EKG. Prawidłowa odpowiedź to:

W których sytuacjach należy zastosować antybiotyk aktywny wobec S. aureus MRSA? 1) u chorych z czynnikami ryzyka zakażenia tymi szczepami (hospitalizacja w ciągu ostatnich 90 dni); 2) u chorych leczonych w szpitalu, w którym >20% szczepów S. aureus jest opornych na metycylinę lub gdzie ten odsetek nie jest znany; 3) u chorych wymagających wspomagania wentylacji; 4) u wszystkich chorych przyjętych do oddziału wewnętrznego; 5) u wszystkich chorych przyjętych do oddziału wewnętrznego, którzy stosują w domu wentylację nieinwazyjną (narażeni na zachłystywanie się treścią pokarmową). Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zalecanego celowanego leczenia przeciw Acinetobacter spp.: 1) stosuje się karbapenem albo ampicylina z sulbaktamem, jeżeli szczep jest wrażliwy na któryś z tych leków; 2) jeżeli szczep jest wrażliwy tylko na polimyksyny - kolistyna lub polimyksyna B i.v.; sugeruje się również dodatkowe stosowanie kolistyny w postaci wziewnej; 3) jeżeli szczep jest wrażliwy tylko na kolistynę, sugeruje się, by nie stosować dodatkowo ryfampicyny; 4) nie zaleca się stosowania tigecyliny; 5) jeżeli szczep jest wrażliwy tylko na kolistynę, sugeruje się, by zawsze stosować dodatkowo ryfampicynę lub tigecylinę. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki szpitalnego zapalenia płuc (SZP): 1) u chorych z podejrzeniem SZP rozpoznanie powinno opierać się o kryteria kliniczne, bez uwzględnienia stężenia prokalcytoniny i białka C-reaktywnego; 2) stężenie białka C-reaktywnego i rozpuszczalnej postaci receptora aktywują- cego ulegającego ekspresji na komórkach szpikowych w popłuczynach oskrzelowo-pęcherzykowych jest wysoce czułym markerem rozpoznania SZP; 3) u chorych z podejrzeniem SZP należy stosować antybiotykoterapię opartą na wynikach badania mikrobiologicznego materiału uzyskanego metodami inwazyjnymi; 4) próbki z dróg oddechowych (np. plwocinę, popłuczyny oskrzelowe, BAL) przechowywane w temperaturze pokojowej powinno się poddać obróbce do 4 godzin od pobrania; 5) nie ma wystarczających danych, które by potwierdzały, że wykonanie badania mikrobiologicznego materiału z dróg oddechowych poprawia rokowanie u chorych na SZP. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowania nieinwazyjnej wspomaganej wentylacji mechanicznej (NIV): 1) NIV nie może być stosowana również po zakończeniu wentylacji inwazyjnej i usunięciu rurki intubacyjnej; 2) wskazania stanowią zaostrzenia POChP z pH krwi tętniczej <7,35 i PaCO2 > 45-49 mmHg, niekiedy mukowiscydozy; 3) wskazaniem jest początkowa faza zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) zwłaszcza u osób z zaburzeniami odporności; 4) NIV nie stosuje się przewlekle w domu chorego; 5) wskazaniem jest niewydolność oddechowa wskutek zniekształcenia klatki piersiowej lub zaburzeń nerwowo-mięśniowych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wskazań i przeciwwskazań do przeszczepienia płuc oraz serca i płuc: 1) wskazania w POChP to między innymi wskaźnik BODE 7-10, FEV < 15-20 % wn, umiarkowane lub ciężkie nadciśnienie płucne (wystarczy jedno z nich); 2) śródmiąższowe choroby płuc nie są wskazaniem do przeszczepienia; 3) w mukowiscydozie kwalifikacja do transplantacji to m.in. przewlekła niewydolność oddechowa, przewlekła nieinwazyjna wentylacja; 4) idiopatyczne tętnicze nadciśnienie płucne jest wskazaniem do przeszczepienia; 5) przeciwwskazaniem bezwzględnym nie są uzależnienia, takie jak alkoholizm, nikotynizm, narkomania. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapobiegania zaostrzeniom w umiarkowanej i ciężkiej POChP wg wytycznych ERS/ATS 2017: 1) leki mukolityczne (N-acetycysteina, ambroksol, karbocysteina) w małych dawkach znamiennie zmniejszają liczbę zaostrzeń; 2) długo działające leki przeciwcholinergiczne (LAMA) zmniejszają ryzyko umiarkowanych i ciężkich zaostrzeń; 3) roflumilast w połączeniu z lekiem rozkurczającym oskrzela zmniejsza częstość umiarkowanych lub ciężkich zaostrzeń; 4) LABA lepiej niż LAMA zmniejszają liczbę zaostrzeń; 5) azytromycyna stosowana przez rok w dawce 250 mg 1 raz dziennie zmniejsza ryzyko zaostrzeń. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia astmy u kobiet w ciąży: 1) wziewne kortykosteroidy są zalecane we wszystkich stopniach ciężkości; 2) krótko działający β2-agoniści są lekami do stosowania objawowego; 3) z wziewnych kortykosteroidów wolno stosować tylko budezonid; 4) nie wolno stosować doustnych kortykosteroidów ponieważ mają działanie teratogenne; 5) w ciężkich zaostrzeniach należy stosować szybko działających β2-agonistów w nebulizacji. Prawidłowa odpowiedź to:

W astmie ciężkiej, niekontrolowanej należy stosować: 1) leki z grupy β2-agonistów przewlekle stosując nebulizator; 2) wziewne kortykosteroidy w dawkach <2000 µg beklometazonu; 3) przeciwciała anty IgE, jeśli astma jest alergiczna; 4) przewlekle antybiotyki makrolidowe; 5) doustne kortykosteroidy w jak najmniejszych dawkach w wyjątkowych przypadkach. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące oporności bakterii wywołujących zapalenia płuc: 1) Haemophilus influenzae są oporne na antybiotyki tylko przez wytwarzanie β-laktamaz; 2) największe zagrożenie stanowią szczepy Klebsiella pneumoniae wytwarzające karbapenemazę; 3) Pseudomonas aeruginosa wytwarza makrokolonie w formie biofilmu chroniącego je przed działaniem antybiotyków; 4) wszystkie szczepy Pseudomonas aeruginosa są wrażliwe na imipenem; 5) Streptococcus pneumoniae wytwarza białka wiążące penicylinę o zmniejszonej zdolności wiązania penicyliny. Prawidłowa odpowiedź to:

Których połączeń LABA z innym lekiem w jednym inhalatorze nie stosuje się w astmie? 1) tiotropium z olodaterolem; 2) dwupropionian beklometazonu z formoterolem; 3) indakaterol z glikopyronium; 4) budezonid z formoterolem; 5) umeklidynium z vilanterolem. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia gruźlicy wielolekoopornej: 1) w grupie A stosowanych leków znajdują się moksyfloksacyna i lewofloksacyna; 2) chorzy powinni otrzymywać ≥ 4 leki przeciwprątkowe o prawdopodobnej skuteczności i PZA; 3) z fluorochinolonów można stosować ofloksacynę i cyprofloksacynę; 4) faza intensywna leczenia wynosi ≥ 8 mies. a całe leczenie ≥ 20 mies.; 5) PAS, meropenem i amoksycylina z kwasem klawulanowym należą do grupy B. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kandydozy układu oddechowego: 1) czynnikami ryzyka kandydozy układowej może być leczenie przeciwbakteryjne i chemioterapia; 2) w kandydozie płuc hodowla plwociny i wydzieliny oskrzelowej decyduje o rozpoznaniu; 3) w badaniu RTG płuc stwierdza się zagęszczenie płata lub liczne ogniska zacienień śródmiąższowych w różnych częściach płuc; 4) w kandydozie rozsianej posiewy krwi są zawsze ujemne; 5) leki stosowane w kandydozie to echinokandyny, worykonazol, flukonazol lub amfoterycyna B. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia płuc wywołanego przez Klebsiella pneumoniae: 1) typowo w RTG klatki piersiowej, częściej w płacie dolnym niż górnym, występuje masywny naciek; 2) występuje tylko w warunkach szpitalnych i w oddziałach intensywnej terapii; 3) posiew krwi jest dodatni u 25-70% chorych; 4) zmiany ustępując często pozostawiają marskość, jamy i zmniejszenie objętości płuca; 5) szczepy szpitalne często wytwarzają β-laktamazy o rozszerzonym spektrum substratowym (ESBL). Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawidłowe zasady leczenia przeciwprątkowego wg PTChP: 1) gruźlicę skąpoprątkową można leczyć 4 miesiące; 2) u wszystkich chorych na gruźlicę wywołaną przez prątki wrażliwe na leki, w fazie intensywnej należy stosować codziennie schemat 4-lekowy (INH, RMP, PZA, EMB); 3) jeśli na końcu fazy intensywnego leczenia jest dodatni wynik posiewu, to należy o 3 miesiące wydłużyć fazę kontynuacji; 4) leczenie przeciwprątkowe zawsze należy podjąć po uzyskaniu wyniku badań bakteriologicznych; 5) u zakażonych HIV w fazie kontynuacji należy leki przeciwprątkowe stosować codziennie. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż modyfikacje schematów leczenia przeciwprątkowego, gdy nie można w fazie intensywnej stosować: 1) PZA, to należy stosować INH, RMP i EMB przez 2 mies. i INH i RMP przez 7 mies.; 2) EMB, to należy dodatkowo przez 2 mies. w fazie intensywnej stosować moksyfloksacynę lub lewofloksacynę; 3) RMP, to należy stosować INH, PZA i EMB przez 2 mies. i INH i EMB przez 7 mies.; 4) INH, to należy stosować dodatkowo moksyfloksacynę lub lewofloksacynę w fazie intensywnej i kontynuacji w przypadkach z rozległymi zmianami; 5) EMB lub INH, to schemat z moksyfloksacyną lub lewofloksacyną można skrócić do 4 mies. Prawidłowa odpowiedź to:

Wydłużenie stosowania INH z RMP o 3 mies. w fazie kontynuacji należy zalecić, gdy: 1) wynik posiewu plwociny pobranej na końcu fazy intensywnej jest dodatni, a na wstępnych radiogramach są jamy w płucach; 2) u wszystkich chorych na cukrzycę bez względu na wynik posiewu plwociny i rozległość zmian w płucach; 3) u palaczy tytoniu nawet przy niewielkich zmianach na wstępnych radio- gramach i ujemnych wynikach posiewu plwociny na końcu fazy intensywnej; 4) u zakażonych HIV lub w stanie immunosupresji, jeśli wynik posiewu plwociny na końcu fazy intensywnej jest dodatni; 5) u osób z masą ciała < 10% wagi idealnej i z obecnością jam w płucach na wstępnych radiogramach. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zasady prawidłowego leczenia przeciwprątkowego: 1) w ocenie, czy pacjent przyjął pełne leczenie bierze się pod uwagę czas leczenia i liczbę przyjętych dawek; 2) jeżeli przerwa w intensywnej fazie leczenia wynosiła < 14 dni, to należy leczenie kontynuować aż do przyjęcia przez pacjenta pełnej liczby dawek; 3) leczenie należy rozpocząć od początku, jeśli w fazie kontynuacji pacjent przyjął <80 dawek a przerwa wynosiła ≥ 3 mies.; 4) całe standardowe leczenie 6-miesięczne z założenia nie może trwać dłużej niż 12 mies.; 5) intensywna faza leczenia może maksymalnie trwać 4 miesiące. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż ogólne zasady leczenia przeciwprątkowego: 1) dawkowanie leków przeciwprątkowych ustala się według wieku chorego i masy ciała; 2) leczenie nadzorowane zaleca się szczególnie w przypadkach niedostoso- wywania się chorego do zaleceń i w przypadkach istotnych dla zdrowia publicznego; 3) w fazie intensywnej należy stosować ≥ 3 leków, a w fazie kontynuacji ≥ 2 leki; 4) w gruźlicy pozapłucnej z wyjątkiem gruźliczego zapalenia opon mózgowo- rdzeniowych należy w fazie kontynuacji stosować leczenie przerywane; 5) można rezygnować z podawania EMB w fazie intensywnej, jeśli potwierdzi się wrażliwość prątków na INH i RMP. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące charakterystyki ogólnej i stosowania leków przeciwprątkowych: 1) najsilniej działanie bakteriobójcze wykazują INH i fluorochinolony; 2) żaden z leków przeciwprątkowych nie zmniejsza ryzyka rozwoju oporności na RMP; 3) RMP i inne ryfamycyny oraz PZA niszczą prątki znajdujące się w masach martwiczych oraz prątki o małej aktywności metabolicznej; 4) PZA i EMB mogą być stosowane w fazie kontynuacji, ale tylko codziennie; 5) RMP jest znacznie mniej toksyczna niż INH i PZA. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia przeciwprątkowego chorych po przeszczepach narządu/komórek krwiotwórczych i otrzymujących anty-TNF: 1) jeśli gruźlica wystąpiła podczas leczenia anty-TNF - to należy przerwać leczenie tym lekiem; 2) leczenie anty-TNF można przywrócić dopiero po zakończeniu leczenia przeciwprątkowego; 3) RMP powoduje zmniejszenie stężenia leków immunosupresyjnych, co zagraża ryzykiem odrzucenia przeszczepu; 4) u większości chorych po przeszczepach zaleca się standardowe leczenie 6-miesięczne; 5) chorym po przeszczepach nie wolno podawać fluorochinolonów. Prawidłowa odpowiedź to:

Podejrzenie gruźlicy wielolekoopornej pojawia się u chorych: 1) zakażonych HIV z liczbą limfocytów CD4 < 50/µl; 2) z nawrotem gruźlicy, głównie jeśli wcześniejsze leczenie nie było nadzorowane; 3) z kontaktu z chorym na gruźlicę wielolekooporną; 4) z dodatnim posiewem plwociny pobranej pod koniec intensywnej fazy leczenia; 5) u osób, które przybyły z terenu o dużej zapadalności na gruźlicę wielolekooporną, czyli ≥ 5%. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozpoznawania i leczenia pozaszpitalnych zapaleń płuc (PZP): 1) dołączenie prednizonu do leczenia PZP daje wyraźne korzyści kliniczne; 2) RTG klatki piersiowej należy powtarzać podczas leczenia co 2 dni, nawet gdy objawy kliniczne ulegają poprawie; 3) antybiotykoterapia stosowana przez 5 dni jest podobnie skuteczna jak dłuższe leczenie, gdy PZP ma przebieg nieciężki i niepowikłany; 4) w ciężkim PZP o nieustalonym czynniku etiologicznym leczenie antybiotykami powinno trwać 14 dni, nawet gdy jest poprawa kliniczna; 5) dla rozpoznania PZP należy stwierdzić, że chory nie jest pensjonariuszem domu opieki, ani nie był hospitalizowany w ciągu ostatnich 14 dni. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chorób opłucnej: 1) zatorowość płucna nie jest przyczyną płynu w jamie opłucnej; 2) gruźlica jest przyczyną wysięku w opłucnej u 5% chorych w krajach rozwiniętych; 3) u około 30% chorych udaje się wyizolować prątki z płynu wysiękowego; 4) mykobakteriozy niegruźlicze nie wywołują wysięku w opłucnej; 5) test XPERT MTB/RIF z czułością 44% pozwala wykryć materiał genetyczny w wysięku opłucnej. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ostrej niewydolności oddechowej (ARDS): 1) ARDS występuje u około 23% chorych wentylowanych mechanicznie; 2) w badaniu RTG lub TK występują obustronne zacienienia; 3) zapalenie płuc i uraz klatki piersiowej należą do płucnych przyczyn ARDS; 4) ostre zapalenie trzustki i zator tłuszczowy nie stanowią przyczyny ARDS; 5) kaszel jest głównym objawem klinicznym ARDS. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki gruźlicy: 1) wszystkie pobrane materiały biologiczne należy posiać na podłożu stałym i płynnym; 2) w diagnostyce zakażenia utajonego preferuje się próbę tuberkulinową; 3) w badaniu płynu opłucnowego zaleca się oznaczenie deaminazy adenozyny i interferonu gamma; 4) tomografia komputerowa nie ma zastosowania w diagnostyce gruźlicy; 5) u chorych zakażonych HIV test Xpert MTB/RIF zwiększa szansę rozpoznania gruźlicy. Prawidłowa odpowiedź to:

U chorych na POChP należy zlecić: 1) rehabilitację oddechową, którą należy rozpocząć, gdy chory odczuwa duszność idąc we własnym tempie po płaskim terenie; 2) całkowite zaprzestanie palenia tytoniu, ponieważ wiąże się to ze zwolnieniem postępu choroby; 3) doustne glikokortykosteroidy przewlekle, u chorych znajdujących się w kategorii D; 4) zakaz stosowania β-blokerów kardioselektywnych; 5) właściwe odżywianie, ponieważ mała masa ciała - BMI < 21 kg/m2 wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zgonu. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania w zaostrzeniach POChP w warunkach ambulatoryjnych: 1) doustne glikokortykosteroidy można stosować tylko w warunkach szpitalnych; 2) prednizon w zaostrzeniach należy stosować w dawce 40 mg 1x dziennie przez 5 dni; 3) antybiotyk należy stosować, gdy występuje przede wszystkim ropna plwocina, a także zwiększenie objętości plwociny lub nasilenie duszności; 4) antybiotykami pierwszego wyboru są cefalosporyny 2-giej generacji; 5) lekami drugiego wyboru są klarytromycyna, azytromycyna albo fluorochinolon 'oddechowy'. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia uzależnienia od tytoniu: 1) osoba paląca ma więcej szans na samodzielne porzucenie nałogu, gdy suma odpowiedzi 'tak' w teście Fagerstrӧma jest ≥ 7; 2) krótką interwencję motywującą określaną jako 5R stosuje się u osób, które nie są gotowe do zaprzestania palenia; 3) samodzielnie rzuca nałóg palenia około 8-10% osób palących; 4) leczenie farmakologiczne nałogu należy rozpocząć u osób palących ≤ 10 papierosów dziennie; 5) 4-6 punktów w kwestionariuszu Fagerstrӧma określa średni stopień uzależnienia od nikotyny. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia sarkoidozy: 1) sarkoidozę ośrodkowego układu nerwowego, serca i narządu wzroku leczy się glikokortykosteroidami podawanymi ogólnoustrojowo; 2) drugie stadium radiologiczne zmian w płucach leczy się systemowymi glikokortykosteroidami; 3) leki immunosupresyjne stosowane w sarkoidozie to m.in. metotreksat, azatiopryna, mykofenolan mofetylu; 4) antagoniści TNF (infliksimab) oraz cyklofosfamid nie są stosowane w sarkoidozie; 5) zespół Lӧfgrena leczy się niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące niewydolności oddechowej (NO): 1) hipoksemiczną NO charakteryzuje PaO2 < 60 mmHg i PaCO2 < 45 mmHg; 2) przyczyną NO jest zmniejszenie wentylacji pęcherzyków płucnych przy zwiększonym przepływie płucnym; 3) hipoksemia nie wywołuje reakcji wyrównawczych organizmu; 4) hipoksemiczno-hiperkapniczną NO charakteryzują PaO2 < 60 mmHg, PaCO2 > 45 mmHg; 5) przewlekła NO z hiperkapnią prowadzi do zmniejszenia wrażliwości ośrodka oddechowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące niepożądanych reakcji polekowych w układzie oddechowym: 1) najczęstsze reakcje niepożądane występują po cytostatykach, amioda- ronie, niesteroidowych lekach przeciwzapalnych, β-blokerach i lekach biologicznych; 2) zarostowe zapalenie oskrzelików po odstawieniu leku sprawczego jest odwracalne; 3) antybiotyki β-laktamowe, jodowe środki cieniujące, karboplatyna mogą wywoływać reakcje anafilaktyczne zależne od IgE lub bezpośredniej degranulacji mastocytów; 4) inhibitory konwertazy angiotensynowej wywołują kaszel u 5-15% leczonych; 5) niepożądane reakcje polekowe nie przebiegają w postaci zmian śródmiąższowych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do diagnostyki sarkoidozy: 1) w sarkoidozie w BAL-u stwierdza się odsetek limfocytów >25% oraz CD4+/CD8+ > 3,5; 2) tomografia komputerowa o wysokiej rozdzielczości nie poprawia diagnostyki obrazowej; 3) biopsję węzłów chłonnych śródpiersia wykonuje się pod kontrolą ultrasonografii wewnątrzoskrzelowej (EBUS-TBNA); 4) w II stadium radiologicznym stwierdza się powiększenie węzłów chłonnych obu wnęk i zmiany śródmiąższowe; 5) badanie pojemności dyfuzyjnej nie ma znaczenia w diagnostyce sarkoidozy. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenie przeciwprątkowego u chorych zakażonych HIV: 1) leczenie przerywane naraża chorych na rozwój oporności na RMP; 2) u wszystkich chorych fazę kontynuacji należy wydłużyć o 3 mies.; 3) w gruźlicy wielolekoopornej leczenie przeciwretrowirusowe należy rozpocząć jak najszybciej, niezależnie od liczby komórek CD4+; 4) w gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych leczenie przeciwretrowirusowe należy opóźnić; 5) przy nasilonych objawach powrotu odpowiedzi immunologicznej należy tylko odstawić leczenie przeciwretrowirusowe. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) krwiak opłucnej powinien być różnicowany z krwistym wysiękiem; 2) najczęstszą przyczyną krwistego płynu w opłucnej jest gruźlica płuc; 3) w krwiaku opłucnej hematokryt płynu opłucnowego wynosi ≥ 50% hematokrytu krwi obwodowej; 4) powikłaniami krwiaka opłucnej są ropniak i zwłóknienie opłucnej; 5) w krwawieniu do jamy opłucnej nie wolno wykonywać wideotorakoskopii lub torakotomii. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do badań czynnościowych układu oddechowego: 1) dla oceny wskaźników spirometrycznych stosuje się obecnie wartości GLI-2012; 2) w celu określenia obturacji oskrzeli oznacza się wskaźnik FEV1/VC; 3) wskaźnik FEV1 < 60% wartości należnej jest czynnikiem ryzyka zaostrzeń astmy; 4) FEV1 to parametr oceny wydolności płuc zmniejszający się w obturacji i restrykcji; 5) spirometria pozwala na pewne rozpoznanie zaburzeń restrykcyjnych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozstrzeni oskrzeli: 1) wrodzone związane są z upośledzeniem oczyszczania śluzowo-rzęskowego; 2) nie rozwijają się w następstwie włóknienia płuc; 3) w połowie przypadków występują obustronnie u podstawy płuc; 4) ulegają kolonizacji przez Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus i Pseudomonas aeruginosa; 5) nie są ujawniane w tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zarostowego zapalenia oskrzelików: 1) występuje tylko w chorobach płuc; 2) po przeszczepieniu płuca ma charakter reakcji przewlekłego odrzucenia; 3) nie ujawnia się w badaniach obrazowych płuc; 4) po przeszczepieniu płuc rozwija się zwykle po upływie roku, a po 5 latach u 65% chorych; 5) po transplantacji rozpoznaje się na podstawie zmniejszenia FEV1 utrzymującego się ≥ 3 tyg. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące badania nadreaktywności oskrzeli: 1) wykonuje się je testami pośrednimi stosując wysiłek, hiperwentylację izokapniczną i mannitol; 2) wykonuje się je przy podejrzeniu astmy, gdy wskaźniki spirometryczne są w normie; 3) charakteryzuje się dużą swoistością i małą czułością; 4) polega na zainhalowaniu przez pacjenta jednej teoretycznie określonej dawki; 5) wyrażona dawka prowokacyjna (PD20) > 400 µg wyklucza astmę. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące β-laktamaz: 1) zmieniają cząsteczkę antybiotyku aby nie mogła połączyć się z białkami wiążącymi penicylinę; 2) nie są wytwarzane przez bakterie Gram-dodatnie, w tym gronkowce; 3) nie stwierdzono, aby były wytwarzane przez Streptococcus pneumoniae; 4) o rozszerzonym spektrum substratowym (ESBL) są wytwarzane przez Klebsiella pneumoniae i wszystkie gatunki z rodziny Enterobacteriaceae; 5) pozostają najważniejszym mechanizmem oporności bakterii na aminoglikozydy. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do diagnostyki mikrobiologicznej zakażeń drobnoustrojami nietypowymi: 1) w praktyce klinicznej jedynie posiew w kierunku Legionella spp znajduje zastosowanie; 2) rutynowo oznacza się lekowrażliwość wyizolowanych szczepów; 3) antygeny Legionella pneumophila wydalane są z moczem na początku choroby - do 7-10 dnia; 4) w pierwszym zakażeniu Chlamydophila pneumoniae IgM pojawiają się po ~ 3 tyg., a IgG po 6-8 tyg.; 5) odczyn wiązania dopełniacza (OWD) charakteryzuje się większą czułością i swoistością niż test ELISA. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leków biologicznych stosowanych w astmie: 1) omalizumab to przeciwciało monoklonalne przeciwko IgE; 2) omalizumab wiąże IgE znajdujące się na mastocytach i bazofilach; 3) reslisumab i mepolizumab to przeciwciała monoklonalne przeciwko IL-5; 4) wskazaniem do stosowania leków biologicznych jest astma umiarkowana/ciężka (od 3. do 5. stopnia); 5) stosowanie omalizumabu pozwala zmniejszyć dawkę wziewnych kortykosteroidów i zmniejsza częstość zaostrzeń. Prawidłowa odpowiedź to:

W umiarkowanym zaostrzeniu astmy należy: 1) chorego przewieźć na SOR; 2) zastosować systemowe kortykosteroidy, jeśli PEF lub FEV <60% wartości należnej; 3) podawać krótko działającego β2-agonistę tylko przez nebulizator; 4) podać leki mukolityczne; 5) zastosować tlenoterapię aby SpO2 wynosiło 93-95%. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż elementy ujęte w definicji szpitalnego zapalenia płuc: 1) obecność nowych zmian naciekowych w płucach; 2) zwiększone stężenie prokalcytoniny; 3) objawy wskazujące na ich infekcyjny charakter, takie jak gorączka, ropna plwocina, leukocytoza, pogorszenie utlenowienia krwi; 4) zwiększone stężenie białka C-reaktywnego; 5) zapalenie, które wystąpiło po co najmniej 48 godzinach po hospitalizacji. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pneumokokowego zapalenia płuc: 1) w RTG płuc występuje tylko jako zacienienie segmentu lub płata; 2) dużą wartość diagnostyczną ma posiew krwi, który jest dodatni u <25% chorych; 3) test na obecność antygenu Streptococcus pneumoniae pod wpływem antybiotyku staje się ujemny; 4) u połowy chorych są obecne cechy wysięku w jamach opłucnej; 5) leki alternatywne to lewofloksacyna i moksyfloksacyna, ampicylina, cefalosporyny II i III generacji, makrolidy. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące gronkowcowych zapaleń płuc: 1) do zakażenia dochodzi tylko przez mikroaspirację treści z górnych dróg oddechowych; 2) jest przyczyną zapaleń płuc < 5% pozaszpitalnych i ~30% szpitalnych; 3) w RTG płuc zmiany są wieloogniskowe, często obustronne z ropniami i cienkościennymi jamami; 4) szczepy oporne na metycylinę (MRSA) są zazwyczaj oporne na wszystkie antybiotyki β-laktamowe, cefalosporyny, karbapenemy; 5) oporność gronkowców na antybiotyki β-laktamowe związana jest tylko z wytwarzaniem penicylinazy. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia płuc wywołanego przez bakterie beztlenowe: 1) rozwija się w wyniku zachłyśnięcia się treścią z jamy ustnej; 2) aspiracja w pozycji pionowej powoduje, że treść trafia głównie do segmentów podstawnych płuca lewego; 3) zapalenie to zawsze ma charakter ostry, niekiedy z gwałtowną dusznością; 4) z materiału z dróg oddechowych hoduje się bakterie beztlenowe Gram ujemne i Gram dodatnie, a równocześnie bakterie tlenowe; 5) u chorych przyjętych z domu opieki stosuje się cefalosporynę z klindamycyną lub z metronidazolem. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do badania plwociny podczas leczenia gruźlicy: 1) u każdego prątkującego chorego przed rozpoczęciem leczenia należy wykonać testy lekowrażliwości; 2) jeśli na końcu fazy intensywnego leczenia rozmaz jest dodatni, to należy wydłużyć tę fazę leczenia; 3) w fazie kontynuacji rozmaz i posiew wykonuje się na początku 5. i na końcu 6. miesiąca leczenia; 4) w gruźlicy MDR-TB należy co 2 miesiące powtarzać rozmaz i posiew; 5) w gruźlicy MDR-TB test lekowrażliwości należy wykonać w przypadku dodatniego wyniku posiewu po 4 mies. leczenia. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia płuc wywołanego przez Mycoplasma pneumoniae: 1) źródłem zakażenia jest chory człowiek; 2) charakterystyczna jest duża leukocytoza; 3) w RTG płuc zwraca uwagę rzadkie występowanie nacieków obejmujących cały płat; 4) diagnostycznie najważniejsze jest wyhodowanie bakterii; 5) lekiem z wyboru są klarytromycyna lub azytromycyna lub doksycyklina lub fluorochinolon. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące grypowego zapalenia płuc: 1) ryzyko zachorowania zwiększają POChP, wady zastawkowe, cukrzyca, leczenie immunosupresyjne; 2) wirus uszkadza nabłonek oddechowy i powoduje wysięk krwotoczny w pęcherzykach; 3) w RTG płuc występuje nacieczenie segmenty lub płata; 4) choroba ma zazwyczaj przebieg łagodny bez duszności i sinicy; 5) skutecznym lekiem jest oseltamivir, inhibitor neuraminidazy. Prawidłowa odpowiedź to:

Zapalenie płuc wywołane przez Legionella pneumophila (L. pneumophila): 1) wynika z działania pałeczki Gram ujemnej, która mnoży się wewnątrz makrofagów pęcherzykowych i w monocytach; 2) stanowi 1-15% zapaleń pozaszpitalnych i częściej szpitalnych; 3) występuje 3-krotnie częściej u kobiet niż mężczyzn; 4) obecnie może być leczone tylko fluorochinolonami oddechowymi; 5) charakteryzuje się występowaniem wzrostu aktywności ALT, AST, CK, hiponatremią, białkomoczem i krwinkomoczem. Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego na zapalenie płuc należy uwzględnić legionelozę, gdy chory: 1) jest w ciężkim stanie z silnym bólem głowy i zaburzeniami orientacji; 2) choruje na POChP w każdym stopniu zaawansowania; 3) był nieskutecznie leczony antybiotykami β-laktamowymi i aminoglikozydowymi; 4) ma rozległe pogruźlicze zmiany marskie; 5) ma niewydolność nerek lub wątroby, bądź cukrzycę. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż cechy szczególne bakteryjnych zapaleń płuc: 1) w zapaleniu płuc wywołanym przez Klebsiella u chorych w stanie immunosupresji zmiany w płucach są wieloogniskowe; 2) Pseudomonas aeruginosa może wytwarzać leukocydynę Pantona i Valentine'a; 3) zapalenie wywołane przez Acinetobacter baumanii może mieć przebieg ciężki z wstrząsem i leukopenią; 4) każde zapalenie wywołane przez gronkowca powinno być leczone wankomycyną; 5) Pseudomonas aeruginosa rzadko wywołuje zapalenia pozaszpitalne, ale jest najczęstszą przyczyną zapaleń szpitalnych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szpitalnych zapaleń płuc (SZP): 1) od 5. dnia hospitalizacji wśród bakterii Gram-dodatnich dominuje Staphylococcus aureus metycylino-oporny; 2) do szczepów wielolekoopornych wywołujących SZP należą Streptococcus pneumoniae i Haemophilus inluenzae; 3) czynnikiem ryzyka zakażenia bakteriami wielolekoopornymi jest przebywanie w zakładzie opiekuńczym lub domu opieki przewlekłej; 4) zapalenie związane z mechaniczną wentylacją płuc wywołane jest przez bakterie wielolekooporne; 5) czynnikiem ryzyka jest kontakt z osobą leczoną antybiotykiem. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do idiopatycznego zwłóknienia płuc (IPF): 1) IPF nigdy nie występuje rodzinnie; 2) potencjalnymi czynnikami ryzyka są m. innymi płeć męska, palenie > 20 papierosów dziennie; 3) choroba rozwija się ostro w ciągu kilku dni lub tygodni; 4) w rozpoznawaniu główną rolę odgrywa tomografia komputerowa o wysokiej rozdzielczości (TKWR); 5) IPF charakteryzuje się zaburzeniami wentylacji typu restrykcyjnego. Prawidłowa odpowiedź to:

W IPF (samoistnym zwłóknieniu płuc) charakterystyczne zmiany w tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości (TKWR) to: 1) zacienienia siateczkowate przy podstawie płuc obwodowo i podopłucnowo; 2) zaburzenia architektoniki płuc z rozstrzeniami z pociągania; 3) dominacja rozległych zacienień o typie mlecznego szkła; 4) lokalizacja zmian w górnych i środkowych polach płucnych; 5) skupiska torbielowatych przestrzeni powietrznych dających obraz plastra miodu. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące idiopatycznego zwłóknienia płuc (IPF): 1) pierwszym etapem powstawania IPF jest mikroskopowe uszkodzenie nabłonka oddechowego pęcherzyków płucnych; 2) nie znaleziono powiązań między rozwojem IPF a polimorfizmami genów badanych białek; 3) czynniki wzrostowe powodują nagromadzenie w przestrzeni śródmiąższowej fibroblastów i miofibroblastów; 4) we wczesnej fazie włóknienia w RTG płuc w projekcji obecnej często stwierdza się dyskretne zmiany siateczkowate w tylnych kątach przeponowo-żebrowych; 5) IPF występuje głównie u osób młodych bez żadnych narażeń środowiskowych. Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu idiopatycznego zwłóknienia płuc (IPF): 1) stwierdzono korzystny wpływ nintedanibu w dawce 150 mg 2x dz; 2) pirfenidon zwalnia postęp choroby o 50% w rocznej obserwacji; 3) pirfenidon działa tylko w postaciach bardzo zaawansowanych; 4) w zaostrzeniach stosuje się w monoterapii prednizon w dawce 40-60 mg/dz przez 2-3 tygodnie; 5) prednizon zawsze należy łączyć z azatiopryną i N-acetylcysteiną. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące sarkoidozy: 1) sarkoidoza dotyczy głównie osób starszych, częściej mężczyzn; 2) jednym z czynników pobudzających zapalenie i hamujących apoptozę limfocytów T jest interferon gamma wydzielany przez Th1 i Th17.1; 3) ziarniniak sarkoidalny składa się z komórek nabłonkowatych i olbrzymich otoczonych limfocytami i fibroblastami; 4) zapalenie i tworzenie się ziarniniaków zawsze ulega samoograniczeniu; 5) limfocyty Th1 i makrofagi przekształcają się w komórki nabłonkowate. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do leczenia wziewnymi glikokortykosterydami w stabilnym okresie POCHP są: 1) nawracające zaostrzenia przy niepowodzeniu leczenia dwoma lekami rozszerzającymi oskrzela; 2) nakładanie objawów astmy; 3) brak poprawy po leczeniu teofiliną; 4) eozynofilia we krwi obwodowej; 5) brak poprawy po leczeniu roflumilastem. Prawidłowa odpowiedź to:

Zalecaną opcją terapeutyczną u pacjenta z POChP grupy D, u którego utrzymują się zaostrzenia pomimo stosowania dwóch leków rozszerzających oskrzela jest: