Egzamin PES / Choroby płuc / jesień 2018

Zastosowanie β1-blokera w przypadku współistnienia z POChP objawowej, przewlekłej lewokomorowej niewydolności serca jest:

W przypadku współistnienia z POChP napadowego migotania przedsionków, zastosowanie wziewnego β2-agonisty jest:

55-letnia chora, leczona z powodu nadciśnienia tętniczego lekiem z grupy inhibitorów ACE (kaptopril) oraz NLPZ z powodu nasilonych dolegliwości bólowych stawów obwodowych, została skierowana do Kliniki Chorób Płuc z powodu postępują- cego upośledzenia tolerancji wysiłku fizycznego, suchego kaszlu, stwierdzonych w badaniu radiologicznym ogniskowych zmian śródmiąższowych i eozynofilii > 10% w morfologii krwi obwodowej. Dalsza diagnostyka powinna uwzględniać: 1) identyfikację czynników sprawczych (wywiad oraz określenie szczególnych własności leku); 2) tomografię komputerową wysokiej rozdzielczości; 3) badanie endoskopowe oskrzeli z płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym (BAL - bronchoalveoalar lavage) lub biopsją kleszczykową płuca; 4) oznaczenie stężenia alergenowo-specyficznych IgE (AIspIgE) w surowicy; 5) oznaczenie stężenia IL-4 i IL-5 w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to:

55-letni chory został skierowany do Kliniki Chorób Płuc z powodu postępu- jącego upośledzenia tolerancji wysiłku fizycznego, suchego kaszlu oraz stwier- dzonych w badaniu radiologicznym zmian śródmiąższowych i granicznych para- metrów pulsoksymetrycznych (SatO2 - 89-90%). Dalsze postępowanie diagnostyczne powinno uwzględniać: 1) tomografię komputerową wysokiej rozdzielczości; 2) bodypletyzmografię z DLCO; 3) endoskopową kriobiopsję lub VATS (videotorakoskopię) z pobraniem materiału do badania histopatologicznego; 4) komorę hiperbaryczną; 5) spirometrię z próbą prowokacyjną. Prawidłowa odpowiedź to:

54-letnia pacjentka po wizycie przed 3 miesiącami u dentysty została skierowana do Kliniki Chorób Płuc z powodu nawracających stanów gorączko- wych oraz obecności metalicznego ciała obcego (korony zębowej) w badaniu rtg klatki piersiowej. Dalsze postępowanie diagnostyczno-lecznicze powinno uwzględniać: 1) angio-TK płuc; 2) bronchofiberoskopię zwiadowczą; 3) próbę miejscowej terapii argonowo-plazmowej; 4) bronchoskopię sztywną w zabezpieczeniu torakochirurgicznym; 5) użycie lasera NGYAG (neodymowo-yagowego). Prawidłowa odpowiedź to:

U 44-letniego pacjenta z nawracającymi infekcjami dolnych dróg oddechowych, krwiopluciem, stanami podgorączkowymi oraz odkrztuszaniem śluzowej i śluzowo-ropnej plwociny, badanie bronchofiberoskopowe wykazało obecność zmian deformacyjnych ścian oskrzeli i gęstej śluzowej wydzieliny. Podejrzewając rozstrzenia oskrzeli należy wykonać: 1) tomografię komputerową wysokiej rozdzielczości - HRCT płuc; 2) oznaczenie stężenia ACE w surowicy; 3) badanie morfologiczne krwi (leukocytoza) i stężenia immunoglobulin G,A,E w surowicy: 4) test potowy; 5) pobranie materiału do badania bakteriologicznego. Prawidłowa odpowiedź to:

Zanieczyszczenia powietrza nie są bezpośrednią przyczyną zaostrzenia objawów w przebiegu chorób: 1) obturacyjnych płuc; 2) śródmiąższowych płuc; 3) układu sercowo-naczyniowego; 4) nowotworowych układu chłonnego obejmujących węzły chłonne śródpiersia; 5) sarkoidozy. Prawidłowa odpowiedź to:

Wewnątrzdomowe źródła zanieczyszczeń powietrza stanowią głównie: 1) spalanie węgla; 2) palenie papierosów; 3) ciąg przewodów wentylacyjnych; 4) spalanie biomasy; 5) promieniowanie jonizujące. Prawidłowa odpowiedź to:

W Polsce najczęstszych 'trucicieli', odpowiedzialnych za zwiększoną emisję zewnątrzpochodnych zanieczyszczeń powietrza, stanowią: 1) transport samochodowy; 2) gospodarstwa domowe, odpowiedzialne za tzw. niską emisję; 3) zakłady przemysłowe; 4) elektrownie wodne; 5) pokrycia dachowe zawierające azbest. Prawidłowa odpowiedź to:

Do najważniejszych czynników zanieczyszczających powietrze na zewnątrz pomieszczeń należą: 1) gazy: SO2, CO2, O3; 2) benzen, ksylen, benzo[a]piren; 3) nadtlenek wodoru; 4) dym tytoniowy; 5) ołów, miedz, arsen. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia gruźlicy wielolekoopornej (MDR-TB): 1) do grupy B należą kapreomycyna, kanamycyna i amikacyna; 2) do grupy C należą tylko etionamid, protionamid i cykloseryna; 3) do grupy A należą moksyfloksacyna, lewofloksacyna i gatyfloksacyna; 4) w każdym przypadku chorzy powinni otrzymywać lek z grupy A i B i jeden z grupy C; 5) leki z grupy D stosuje się, gdy nie można wybrać leków z grupy A, B i C. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaostrzeń astmy w ciąży: 1) najczęściej występują w ostatnich 4 tygodniach przed rozwiązaniem; 2) mogą dotyczyć pacjentek z ciężką, umiarkowaną i łagodną astmą; 3) zwiększają ryzyko małej masy urodzeniowej i porodu przedwczesnego; 4) często wynikają z niedostatecznego leczenia wziewnymi kortykosteroidami; 5) mogą być leczone rozkurczowo tylko bromkiem ipratropium w nebulizacji. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaostrzenia POChP wg GOLD 2017-2018: 1) kwalifikacja pacjenta do grupy A, B, C, D opiera się na ocenie ryzyka zaostrzeń i nasilenia objawów; 2) liczba zaostrzeń w jednym roku pozwala przewidzieć ryzyko ich wystąpienia w kolejnych latach; 3) beklometazon/glikopyronium/formoterol w jednym inhalatorze to leczenie pierwszego wyboru; 4) każde zaostrzenie skraca czas do kolejnego zaostrzenia; 5) leczenie kombinacją LABA i LAMA nie zmniejsza ryzyka zaostrzeń. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące cech szczególnych POChP: 1) może nakładać się na astmę charakteryzując się utrwaloną obturacją; 2) istnieje postać ze zwiększoną eozynofilią w plwocinie i/lub we krwi; 3) postać z eozynofilą nie poddaje się leczeniu wziewnymi kortykosteroidami; 4) można zmniejszyć intensywność wcześniejszego leczenia, gdy objawy zmniejszają się lub ustępują; 5) leczenie farmakologiczne nie zależy od ryzyka zaostrzeń. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia astmy podtrzymującego i doraźnego (LP i D): 1) preferowane jest w 3. i 4. stopniu leczenia; 2) zmniejsza częstość ciężkich zaostrzeń astmy; 3) nie może być kojarzone z tiotropium w inhalatorze 'soft mist inhaler'; 4) odnosi się do budezonidu lub dwupropionianu beklometazonu z formoterolem w jednym inhalatorze; 5) powoduje zwiększenie średniego dobowego stosowania wziewnych kortykosteroidów. Prawidłowa odpowiedź to:

Do leków zapobiegających hospitalizacji po zaostrzeniu POChP należą: 1) systemowy kortykosteroid stosowany w dawce 40 mg/dobę przez 5 dni, maksymalnie do 14 dni; 2) antybiotyk ustalony w oparciu o lokalną lekowrażliwość; 3) fluorochinolony stosowane przewlekle; 4) preparaty teofiliny w dużej dawce; 5) mukolityki. Prawidłowa odpowiedź to:

Do stosowanych w POChP rozkurczowych leków łączonych (dawki i inhalator) należą: 1) umeklidynium z wilanterolem w dawce 55/22 µg dz w inhalatorze Ellipta. stosowane 1 raz dziennie; 2) indakaterol z glykopyronium w dawce 110/50 µg w inhalatorze Breezehaler stosowane 1 raz dziennie; 3) tiotropium z olodaterolem w dawce 2,5/2,5 µg 2 razy w inhalatorze Respimat 2 razy dziennie; 4) aklidynium z glykopyronium w dawce 400/50 µg w inhalatorze Genuair stosowane 2 razy dziennie; 5) dwupropionian beklometazonu z formoterolem w dawce 100/6 µg w inhalatorze pMDI stosowane 1 raz dziennie. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia POChP wg wytycznych GOLD 2017-2018: 1) w ocenie ryzyka zaostrzeń należy brać pod uwagę głównie nasilenie obturacji; 2) należy prowadzić rehabilitację oddechową u wszystkich chorych z objawami i zwiększonym prawdopodobieństwem zaostrzeń; 3) nie należy zlecać wziewnych kortykosteroidów w monoterapii, ani przewlekle doustnie; 4) najlepszą metodą terapii antynikotynowej są e-papierosy; 5) jako pierwszego rzutu w kategorii A, B, C, D należy stosować długo działających β2-agonistów i leki przeciwcholinergiczne długo działające. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia astmy w ciąży: 1) z wziewnych kortykosteroidów może być stosowany tylko budezonid; 2) długo działający β2-agoniści, głównie salmeterol, mogą być dodawani do leczenia umiarkowaną lub dużą dawką wziewnych kortykosteroidów; 3) lekiem ratunkowym z wyboru jest salbutamol w inhalatorze pMDI lub w nebulizacji; 4) leczenie omalizumabem może być kontynuowane w fazie leczenia podtrzymującego; 5) nie wolno stosować w zaostrzeniach doustnych kortykosteroidów. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące odczynu tuberkulinowego: 1) swoistość OT w populacji szczepionych BCG wynosi około 60%; 2) ujemny wynik OT wyklucza zakażenie prątkiem gruźlicy; 3) OT po szczepieniu BCG utrzymuje się od 1 do 2 lat; 4) ≥ 5 mm uznaje się za wynik dodatni m.in. u osób leczonych prednizonem ≥ 15 mg przez ≥ 1 mies.; 5) osoby, u których OT zwiększył się o ≥ 10 mm, prawdopodobnie uległy zakażeniu prątkiem gruźlicy i stanowią grupę ryzyka wystąpienia gruźlicy. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące testów opartych na wydzielaniu interferonu gamma przez limfocyty (IGRA): 1) w teście Quanti-FERON-Tb Gold In Tube swoiste limfocyty T pobudzane są przez antygeny ESAT-6, CFP-110, TB 7.7; 2) antygeny ESAT-6 i CFP-10 występują tylko w Mycobacterium tuberculosis; 3) w teście Quanti-FERON-Tb Gold Plus wydzielanie IFN-gamma występuje po stymulacji peptydami podobnymi do białek EAST-6 i CFP-10; 4) w teście Quanti-FERON-Tb Gold Plus krótsze peptydy stymulują tylko limfocyty CD8; 5) odpowiedź limfocytów CD8 w teście Quanti-FERON-Tb Gold Plus ma znaczenie w diagnostyce chorych w stanie immunosupresji. Prawidłowa odpowiedź to:

Wysięk gruźliczy w jamie opłucnej cechuje się: 1) stężeniem glukozy > 3,4 mmol/l (60 mg/dl); 2) zwiększoną aktywnością deaminazy adenozyny > 40 U/l; 3) obecnością prątków w rozmazie u kilku procent chorych; 4) 60-80% czułością badań genetycznych w kierunku gruźlicy; 5) 50% skutecznością badania histopatologicznego i mikrobiologicznego wycinka opłucnej. Prawidłowa odpowiedź to:

Kortykosteroidy doustne należy stosować w następujących postaciach gruźlicy: 1) w niedoczynności nadnerczy; 2) w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu z zaburzeniami świadomości i wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego; 3) w wysiękowym zapaleniu opłucnej bez względu na ciężkość przebiegu; 4) w gruźlicy płuc z obecnością jam; 5) w ostrym zapaleniu osierdzia. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż długo działające leki łączone w jednym inhalatorze, stosowane w POChP: 1) tiotropium 2,5µg + olodaterol 2,5 µg (Respimat); 2) bromek aklidynium 322µg + budezonid 160µg (Genuair); 3) bromek ipratropium 20µg + glikopyronium 160µg (p MDI); 4) umeklidynium 55µg + wilanterol 22µg (Ellipta); 5) indakaterol 110µg + glikopyronium 50µg (Breezhaler). Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące gruźlicy u chorych zakażonych wirusem HIV: 1) rozwija się tylko po egzogennym zakażeniu prątkiem gruźlicy; 2) u około 38% chorych rozwija się tylko w płucach; 3) odczyn tuberkulinowy i IGRA są zawsze dodatnie; 4) przyspiesza replikację wirusa HIV; 5) gdy CD4 < 250 komórek/µl to gruźlica ma postać wielonarządową lub rozsianą. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu zapalnego w przebiegu powrotu odpowiedzi immunologicznej (IRIS): 1) występuje po włączeniu leczenia przeciwretrowirusowego u chorych leczonych przeciwprątkowo; 2) rozwija się w następstwie odbudowy odpowiedzi immunologicznej; 3) występuje głównie u chorych z liczbą CD4+ < 50 komórek/µl; 4) nie dotyczy ośrodkowego układu nerwowego; 5) nie może być leczony systemowymi kortykosteroidami. Prawidłowa odpowiedź to:

Fazę kontynuacji leczenia gruźlicy należy wydłużyć o 3 miesiące u chorych : 1) z gruźliczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych; 2) z gruźlicą kości i stawów; 3) z obecnością jam na wyjściowym RTG płuc i dodatnim posiewem plwociny po 2 miesiącach leczenia; 4) u których nie można stosować PZA z powodu np. nietolerancji lub uszkodzenia wątroby; 5) zakażonych HIV. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mykobakteriozy: 1) do postaci klinicznych mykobakteriozy należą nacieki w RTG płuc z cienkościennymi jamami w płatach górnych, zwykle u mężczyzn z POCHP, rozstrzeniami, pylicą krzemową; 2) do postaci klinicznych mykobakteriozy należą zmiany w RTG płuc jak w alergicznym zapaleniu pęcherzyków płucnych, zwykle wywołane ekspozycją na Mycobacterium avium complex (MAC); 3) charakterystyczny jest brak wytwarzania ziarniniaków; 4) zmiany ograniczone są tylko do płuc; 5) dodatnie posiewy plwociny lub z materiału z BAL-u są ważnym kryterium diagnostycznym. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące gruźlicy pierwotnej: 1) rozwija się tylko w płucach; 2) u młodzieży objawia się jako zmiany naciekowe z rozpadem w szczytach; 3) w RTG płuc zmiany występują głównie w środkowych i dolnych polach płucnych; 4) nigdy nie objawia się jako wysiękowe zapalenie opłucnej; 5) rozwija się u dzieci nieszczepionych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozpoznania i przebiegu rozstrzeni oskrzeli: 1) w oskrzelach stwierdza się poszerzenie ich światła, pogrubienie ścian i zatkanie oskrzeli gęstym śluzem; 2) u połowy chorych w spirometrii stwierdza się cechy obturacji; 3) zaostrzenia nie wpływają na pogarszanie się czynności płuc; 4) rozpoznanie rozstrzeni oskrzeli na podstawie wywiadu nie wymaga wykonania innych badań diagnostycznych; 5) w niektórych przypadkach należy wykonać badania plwociny w kierunku wykrycia flory nieswoistej lub prątków gruźlicy i niegruźliczych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mykobakterii: 1) mykobakterioza u zakażonych HIV stanowi chorobę wskaźnikową AIDS; 2) M. kansasii wywołuje najczęściej chorobą ograniczoną do płuc; 3) w zakażeniu wywołanym przez M. szulgai, M. kansasi i M. marinum testy IGRA są zawsze ujemne; 4) Mycobacterium avium, M. intracellularis odpowiadają za mykobakteriozy u zakażonych HIV; 5) zakażenie prątkami niegruźliczymi następuje tylko w wyniku kontaktu z chorym człowiekiem. Prawidłowa odpowiedź to:

Niezwłoczne leczenie 4-lekowe bez czekania na wyniki badań bakteriolo- gicznych należy rozpocząć u osób: 1) z dużym prawdopodobieństwem gruźlicy; 2) będących w ciężkim stanie z powodu choroby, która budzi podejrzenie gruźlicy; 3) chorych na POChP; 4) z kontaktu z chorym prątkującym; 5) zakażonych HIV lub leczonych inhibitorami TNF. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące samoistnego włóknienia płuc (IPF - idiopathic pulmonary fibrosis): 1) u > 80% chorych rozpoznanie można ustalić na podstawie tomografii komputerowej wysokiej rozdzielczości; 2) średni wiek chorych w chwili rozpoznania wynosi 66 lat; 3) nie wiąże się z paleniem tytoniu; 4) nie występuje rodzinnie; 5) rozwija się przez wiele miesięcy, a niekiedy lat, z objawami duszności i suchego kaszlu. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki i różnicowania chorób śródmiąższowych płuc: 1) niezbędnym badaniem obrazowym jest RTG klatki piersiowej; 2) tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości (HRCT) jest badaniem, które określiło wiele cech tych chorób; 3) HRTC ułatwia ocenę materiału uzyskanego podczas płukania oskrzelowo-pęcherzykowego; 4) główne znaczenie dla rozpoznania ma pełna diagnostyka czynnościowa; 5) wskazana jest przezoskrzelowa obwodowa biopsja płuca (TBLB - transbronchial peripheral lung biopsy). Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zmian śródmiąższowych w układzie oddechowym w przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS): 1) występują bardzo rzadko (< 10% chorych); 2) nie można im przypisać żadnego wzorca histopatologicznego; 3) często są identyczne ze zmianami charakterystycznymi dla samoistnego zwłóknienia płuc (IPF); 4) pewne rozpoznanie ustala się badaniem histopatologicznym materiału pobranego podczas chirurgicznej biopsji płuca; 5) 5 lat przeżywa zaledwie 15% chorych ze zmianami typu IPF w płucach w przebiegu RZS. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zmian w płucach wywołanych leczeniem metotreksatem: 1) najczęściej występują zmiany o typie śródmiąższowego zapalenia płuc; 2) zmiany śródmiąższowe głównie mają przebieg ostry lub podostry; 3) w BAL-u występują głównie granulocyty obojętnochłonne; 4) u 50% chorych pierwotne objawy występują po 6-8 miesiącach; 5) po odstawieniu metotreksatu zmiany w płucach nie ustępują. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do sarkoidozy: 1) najczęściej zajęte są płuca, węzły chłonne wnęk, a rzadziej wątroba i śledziona; 2) sarkoidoza nie dotyczy ślinianek; 3) u około 60% chorych dochodzi do samoistnej remisji; 4) w układzie nerwowym dochodzi do zajęcia nerwów czaszkowych, zwłaszcza porażenia nerwu twarzowego; 5) zajęcie serca może odpowiadać za występowanie zaburzeń rytmu serca lub przewodzenia. Prawidłowa odpowiedź to:

W badaniu TKWR - tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości w idiopatycznym zapaleniu płuc (IPF) stwierdza się: 1) dominację zacienień siateczkowatych z zaburzeniem architektoniki płuc; 2) zmiany umiejscowione w górnych i środkowych polach płucnych; 3) rozległe zmiany typu mlecznego szkła zlokalizowane wzdłuż oskrzeli i naczyń dominujące nad zmianami siateczkowatymi; 4) zmiany zlokalizowane przy podstawie płuc obwodowo i podpłucnowo; 5) rozstrzenie oskrzeli z pociągania i skupiska torbielowatych przestrzeni dające obraz plastra miodu. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące badań uzupełniających w samoistnym zwłóknieniu płuc (IPF): 1) w badaniu histologicznym wycinka płuc stwierdza się obraz zwykłego śródmiąższowego zapalenia płuc (UIP); 2) test 6-minutowego marszu nie ma znaczenia przy ocenie zaawansowania włóknienia płuc; 3) hipoksemia występuje początkowo po wysiłku, a później także w spoczynku; 4) w postaci zaawansowanej DLCO wynosi < 40% wartości należnej; 5) w płynie z płukania oskrzeli (BAL) stwierdza się zwiększony odsetek limfocytów. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia samoistnego zwłóknienia płuc (IPF): 1) pirfenidon wykazuje działanie przeciwwłóknieniowe i przeciwzapalne; 2) nintedanibu nie można stosować z inhibitorami cytochromu P450 3A4 np. ketokonazolem i erytromycyną; 3) u wszystkich chorych należy stosować doustne antykoagulanty nawet, gdy nie ma wskazań do profilaktyki przeciwzakrzepowej; 4) w zaostrzeniach należy stosować prednizon 40-60 mg/dz. przez 2-3 tyg. a następnie należy dawkę zmniejszać stopniowo; 5) chorzy na IPF nie mogą być kwalifikowani do przeszczepienia płuc. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych (AZPP): 1) powstaje w wyniku działania kompleksów immunologicznych aktywujących układ dopełniacza; 2) rozwija się w wyniku ekspozycji na różne cząsteczki organiczne lub drobnocząsteczkowe związki chemiczne w dużym stężeniu; 3) w rozwoju AZPP środowisko domowe nie jest źródłem antygenów; 4) AZPP nie może być wywołane jednocześnie przez kilka antygenów; 5) przy utrzymującej się ekspozycji na antygen rozwija się odpowiedź komórkowa, w której dochodzi do rozwoju ziarniniaków. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych (AZPP): 1) objawy kliniczne w postaci ostrej to duszność, dreszcze, podwyższona temperatura, ból mięśni i stawów; 2) niemożność ustalenia odpowiedzialnego antygenu wyklucza rozpoznanie AZPP; 3) w 30% przypadków postaci przewlekłej choroba zostaje wykryta dopiero w fazie włóknienia; 4) przeciwciała precypitujące przeciwko odpowiedzialnemu antygenowi występują tylko u 50% chorych z rozpoznanym płucem rolnika; 5) w ostrej postaci AZPP W BAL-u ilość limfocytów nie przekracza 10%. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pozaszpitalnego zapalenia płuc (PZP): 1) zapadalność na PZP w krajach europejskich szacowana jest na 5-12 przypadków/1000 osób; 2) dla rozpoznania PZP, oprócz kryteriów klinicznych i radiologicznych, konieczne jest stwierdzenie, że chory nie jest pensjonariuszem domu opieki i nie był hospitalizowany w ciągu ostatnich 14 dni; 3) rozpoznanie PZP u osób > 75. r.ż. może być dokonane tylko na podstawie badań klinicznych; 4) do zakażeń dolnych dróg oddechowych należą tylko zapalenie płuc i zaostrzenie POChP; 5) badanie RTG klatki piersiowej jest metodą potwierdzającą rozpoznanie PZP u dorosłych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące bakterii wywołujących pozaszpitalne zapalenia płuc (PZP): 1) u około 25% chorych występuje zakażenie więcej niż jednym drobnoustrojem; 2) najczęstszą przyczyną PZP jest pałeczka hemofilna (Haemophilus influenzae); 3) gronkowiec złocisty wywołuje tylko szpitalne zapalenie płuc; 4) badań mikrobiologicznych nie wykonuje się u chorych na lekkie PZP; 5) ropień płuca jest powikłaniem zapaleń płuc wywołanych przez gronkowce, bakterie beztlenowe, Klebsiella pneumoniae i P. aeruginosa. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania u chorych na pozaszpitalne zapalenia płuc (PZP): 1) gdy wartość CRB-65 = 0-1 to można stosować leczenie ambulatoryjne; 2) gdy wartość CRB-65 = 3 lub 4 chory wymaga natychmiastowej hospitalizacji; 3) w ciężkim zapaleniu płuc nie ma wskazań do stosowania prednizonu; 4) mechanizmy umożliwiające rozpoznanie i leczenie PZP należy wdrożyć w ciągu 4 godzin od zgłoszenia się chorego do szpitala; 5) w ciężkim zapaleniu o nieustalonej etiologii antybiotykoterapia powinna trwać > 14 dni. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące klebsiellowego zapalenia płuc: 1) wywołuje około 20% szpitalnych i 10% pozaszpitalnych zapaleń płuc; 2) do zakażenia dochodzi tylko drogą krwionośną; 3) w RTG klatki piersiowej typowo występuje masywny naciek częściej w płacie górnym niż dolnym; 4) posiew krwi nie ma wartości diagnostycznej; 5) zmiany ustępując często pozostawiają blizny, marskość, jamy i zmniejszenie objętości płuc. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące lekooporności bakterii wywołujących zapalenia płuc: 1) szczepy Str. pneumoniae wielooporne nie są wrażliwe na penicyliny, makrolidy, tetracyklinę i kotrimoksazol; 2) niemal 100% szczepów Moraxella catarrhalis wytwarza β-laktamazy; 3) fluorochinolony 'oddechowe' nie są aktywne wobec bakterii atypowych; 4) szczepy Klebsiella pneumoniae wytwarzające β-laktamazy o rozszerzo- nym spektrum substratowym (ESBL) nie są wrażliwe na karbapenemy; 5) wankomycyna i linezolid są aktywne wobec szczepów gronkowców opornych na metycylinę (MRSA). Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaostrzenia POChP: 1) za zaostrzenia odpowiedzialne są bakterie: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa; 2) u chorych przyjętych do szpitala z największym stopniem ciężkości stwierdza się hiperkapnię PaCO2 > 60 mmHg lub kwasicę z pH ≤ 7,25 i narastającą hipoksemię z PaO2 < 40 mmHg; 3) w leczeniu ambulatoryjnym lekiem przeciwbakteryjnym pierwszego wyboru jest lewofloksacyna; 4) w leczeniu szpitalnym najważniejszymi lekami rozkurczającymi oskrzela są metyloksantyny zastosowane dożylnie; 5) hiperkapnia PaCO2 > 50 mmHg i kwasica oddechowa pH < 7,35 z hipoksemią są wskazaniem do stosowania wentylacji nieinwazyjnej. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia płuc: 1) w warunkach ambulatoryjnych do oceny ciężkości pozaszpitalnego zapalenia płuc służy skala CRB-65; 2) zmiany radiologiczne zawsze ustępują do 14 dni po włączeniu antybiotyku; 3) w zapaleniach wywołanych przez S. pneumoniae u połowy chorych widoczne są cechy wysięku w jamie opłucnej; 4) w powikłanym płynie parapneumonicznym nie wykonuje się drenażu jamy opłucnowej; 5) w zapaleniu płuc wywołanym przez Str. pneumoniae dużą wartość ma posiew krwi, ale jest dodatni u < 25% chorych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia ukierunkowanego molekularnie: 1) bewacyzumab to humanizowane przeciwciało monoklonalne skierowane przeciwko śródbłonkowemu czynnikowi wzrostu naczyń (VEGF); 2) erlotynib, gefitynib i afatynib to inhibitory kinaz tyrozynowych EGFR; 3) mutacja genu EGFR występuje u > 30% z gruczolakorakiem u osób rasy kaukaskiej; 4) rearanżacja genu ALK występuje u około 10% chorych na gruczolakoraka; 5) rearanżacja genu ALK występuje u osób nigdy niepalących lub z krótkim wywiadem palenia, w młodszym wieku. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia ukierunkowanego molekularnie: 1) erlotynib stosowany jest tylko w 2-giej linii leczenia chorych na gruczolakoraka z aktywującą mutacją genu EGFR; 2) kryzotynib jest inhibitorem białka fuzyjnego EML-4-ALK o funkcji kinazy tyrozynowej; 3) afatynib jest nieodwracalnym inhibitorem kinazy tyrozynowej EGFR; 4) mutacje genowe oznacza się na komórkach guza pierwotnego oraz na komórkach przerzutów nowotworowych; 5) bewacyzumab stosuje się w Polsce w operacyjnym raku płaskonabłonkowym. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mutacji genu receptora dla naskórkowego czynnika wzrostu (EGFR): 1) mutacja ta dotyczy głównie raka płaskonabłonkowego; 2) aktywująca mutacja genu EGFR kwalifikuje chorych do leczenia inhibitorami kinazy tyrozynowej EGFR; 3) erlotynib i gefitynib to odwracalne inhibitory kinazy tyrozynowej EGFR; 4) receptor naskórkowego czynnika wzrostu znajduje się na powierzchni komórek; 5) szlaki związane z EGFR nie biorą udziału w aktywowaniu angiogenezy i hamowaniu apoptozy. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rearanżacji genu ALK: 1) rearanżacja genu ALK prowadzi do utworzenia fuzyjnego genu EML4- ALK; 2) rearanżację genu ALK określa się, gdy w gruczolakoraku nie ma mutacji genu EGFR; 3) rearanżację genu ALK bada się u chorych z gruczolakorakiem bez narażenia na dym tytoniowy i brakiem mutacji genu EGFR; 4) brygatynib to jedyny wprowadzony w Polsce lek anty EML4-ALK; 5) rearanżacja genu ALK występuje w raku drobnokomórkowym. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pozytonowej tomografii emisyjnej (PET/TK): 1) w badaniu stosuje się 18 fluorodeoksyglukozę (18F-FDG); 2) nie umożliwia określenia zasięgu raka w obrębie niedodmy; 3) w raku drobnokomórkowym wykonywana jest dla wykluczenia rozsiewu; 4) pozwala na ocenę zaawansowania grupy węzłów N2 oraz ujawnia ogniska odległych przerzutów; 5) nie ma zastosowania w optymalnej kwalifikacji chorych do radykalnej radioterapii. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące sarkoidozy: 1) u części chorych dochodzi do zajęcia stawów kolanowych, skokowych, łokciowych, nadgarstkowych oraz małych stawów rąk i stóp; 2) u 10-30% chorych przebieg choroby jest przewlekły lub postępujący; 3) w stadium II zmiany nie cofają się samoistnie; 4) rumień guzowaty jest charakterystyczny dla ciężkiego przebiegu choroby; 5) w narządzie wzroku może dojść do zapalenia błony naczyniowej, spojówki i gruczołów łzowych. Prawidłowa odpowiedź to:

Do korzyści z zastosowania DLT (domowego leczenia tlenem) u chorych na POChP nie należy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szpitalnych zapaleń płuc: 1) wywołane są najczęściej przez pałeczki Gram ujemne jelitowe, pałeczki Gram ujemne niefermentujące i gronkowce MRSA; 2) rozpoznanie należy ustalać w oparciu o stężenie prokalcytoniny i białka C-reaktywnego; 3) występuje po upływie co najmniej 48 godzin hospitalizacji; 4) jak najwcześniej należy rozpocząć terapię celowaną; 5) do badania mikrobiologicznego należy pobierać wydzielinę tylko metodami inwazyjnymi. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia szpitalnych zapaleń płuc: 1) antybiotyk aktywny wobec gronkowców MRSA należy stosować, jeśli w szpitalu ilość tych szczepów > 20% lub odsetek jest nieznany; 2) wobec P. aeruginosa można stosować aminoglikozyd jako jedyny lek aktywny; 3) zapalenie wywołane przez gronkowce MRSA należy leczyć wankomycy- ną lub linezolidem z antybiotykiem betalaktamowym lub lewofloksacyną ewentualnie ciprofloksacyną; 4) zakończenie leczenia podejmuje się na podstawie kryteriów klinicznych i stężenia prokalcytoniny w surowicy; 5) antybiotykoterapia w każdym przypadku powinna trwać > 14 dni. Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z wytycznymi GOLD z 2018 roku w rozpoznaniu POChP należy uwzględnić: 1) spirometrię; 2) badania radiologicznego klatki piersiowej; 3) wywiad: kaszel, odkrztuszanie wydzieliny z oskrzeli; 4) narażenie na czynniki zawodowe w miejscu pracy; 5) 6MWT (6 minutowy test chodu). Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż stwierdzenie prawdziwe:

Następstwami hiperkapnii w zaostrzeniu POChP są: 1) kwasica oddechowa; 2) kwasica metaboliczna; 3) zasadowica oddechowa; 4) bóle głowy i zaburzenia świadomości; 5) hipoksemiczny napęd oddechowy. Prawidłowa odpowiedź to:

Powodem rozwoju samoistnej pierwotnej odmy opłucnowej nie jest:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące krwiaka śródmiąższowego płuca:

Jakie objawy kliniczne lub parametry gazometryczne krwi tętniczej wpływają na podjęcie decyzji o zastosowaniu u chorego na POChP nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące poniższego wyniku spirometrii: Pred Best Best/Pred% P VC max 2,31 2,37 102,7 56,26 FVC 2,21 2,37 107,4 65,75 FEV1 1,82 1,46 80,1 16,42 FEV1%FVC 78,13 61,52 5,0 TPEF 0,08 FET 5,05 BEV 0,07

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące poniższego wyniku spirometrii:: Pred Best Best%Pred P VC max 3,48 1,70 49,1 0,47 FVC 3,35 1,45 43,2 0,49 FEV1 2,66 0,71 26,7 0,15 FEV1%FVC 80,29 49,18 0,00 TPEF 0,29 FET 4,59 BEV 0,14

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące poniższego wyniku spirometrii: Pred Best Best%Pred P VC max 3,85 2,37 61,5 1,08 FVC 3,72 2,28 61,3 1,76 FEV1 2,86 1,31 45,7 0,55 FEV1%FVC 77,77 57,51 0,11 TPEF 0,12 FET 19,01 BEV 0,08

Rumień guzowaty może wystąpić w: 1) gruźlicy; 2) chorobie Crohna; 3) sarkoidozie; 4) grzybicach; 5) zakażeniu paciorkowcowym. Prawidłowa odpowiedź to:

Do cech sarkoidozy ostrej należą: 1) cechy włóknienia i szkliwienia ziarniniaków; 2) toczeń odmrozinowy; 3) limfocytoza > 50% i CD4/CD8 < 1 w płynie z BALu; 4) limfocytoza >21% i CD4/CD8 >3,5 w płynie z BALu; 5) hiperkalcemia i/lub hiperkaciuria. Prawidłowa odpowiedź to:

W diagnostyce różnicowej rozwoju ziarniny sarkoidalnej brane są pod uwagę: 1) chłoniak Hodgkina i nie-Hodgkina; 2) alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych; 3) zapalenie Streptococcus pneumoniae; 4) gruźlica; 5) reakcja sarkoidalna na nowotwór. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż jakie objawy kliniczne wchodzą w skład zespołu Löfgrena: 1) obustronnie powiększone węzły chłonne wnęk płucnych; 2) rumień guzowaty; 3) zapalenie stawów; 4) podwyższona temperatura ciała; 5) zapalenie błony naczyniowej tylnego odcinka oka. Prawidłowa odpowiedź to:

16-letni chory na mukowiscydozę jest leczony standardowo (dornaza, enzymy trzustkowe), okresowo antybiotyki w zaostrzeniach, fizjoterapia, ma zalecony odpowiedni wysiłek fizyczny. Który z wymienionych leków może u tego chorego spowolnić postęp choroby?

35-letni mężczyzna, z astmą od dzieciństwa leczony budezonidem z formoterolem (200/6 µg - 2x dziennie dwa wdechy) i montelukastem raz dziennie. Nie ma objawów w nocy, pracuje zawodowo, nie ma ograniczeń aktywności. W ostatnim roku 3-krotnie leczony glikokortykosteroidami doustnie. W ostatnich 3-4 tygodniach stosuje salbutamol dodatkowo 3-4 razy w tygodniu. W aktualnej spirometrii - FEV1 70% wartości należnej. Stężenie IgE - 200j/ml, liczba granulocytów kwasochłonnych 150 w mikrolitrze. Jakie postępowanie należy zalecić u tego chorego?

58-letni mężczyzna, palący 40 paczkolat, leczony z powodu POChP, w kwestionariuszu Fagerströma uzyskał 7 punktów. Chory rozumie konieczność zaprzestania palenia, kilkakrotnie próbował samodzielnie rzucić palenie, ale wszystkie próby były nieskuteczne. Który z wymienionych leków może być stosowany? 1) nikotynowa terapia zastępcza; 2) bupropion; 3) wareniklina; 4) cytyzyna; 5) chory nie może być leczony farmakologicznie. Prawidłowa odpowiedź to:

58-letni mężczyzna, przyjęty do szpitala z powodu bólu w prawej połowie klatki piersiowej i narastającej duszności. W RTG kl. piersiowej stwierdzono dużą ilość płynu w opłucnej oraz jej pogrubienie i guzki opłucnej. Wykonano punkcję opłucnej uzyskując 1000 ml płynu o charakterze wysięku. W płynie nie znaleziono komórek nowotworowych. Jakie badanie pozwoli na rozpoznanie przyczyny wysięku w opłucnej?

U 43-letniego mężczyzny, z niegojącym się owrzodzeniem podudzia, z ropną wydzieliną z nosa, w morfologii krwi obwodowej stwierdzono niedokrwis- tość, a w badaniu HRCT: zmiany typu mlecznego szkła i zagęszczenia pęcherzy- kowe. Jakie badania należy wykonać u tego chorego w celu potwierdzenia rozpoznania?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące limfangioleiomiomatozy (LAM):

Pacjent lat 74, zgłosił się do lekarza z powodu postępującej duszności wysiłkowej. W wywiadzie: przed kilkunastoma laty pracował w zakładach produku- jących materiały izolacyjne, a następnie był zatrudniony przy hodowli trzody chlewnej. W badaniu fizykalnym stwierdzono trzeszczenia u podstawy obu płuc i palce pałeczkowate. Wykonano badania czynnościowe układu oddechowego, które ujawniły zaburzenia wentylacji typu restrykcyjnego. W wykonanym rtg klp stwierdzono rozlane zgrubienia opłucnej. Wskaż wstępne rozpoznanie:

Wskaż kryterium rozpoznania azbestozy:

Wskaż kryterium pewnego rozpoznania berylozy:

Cząsteczki zawarte w powietrzu, które mają zdolność docierania do pęcherzyków płucnych to cząsteczki o wielkości:

W patogenezie AZPP ma miejsce:

Pacjentka lat 27, zatrudniona przez okres 3 lat przy przemiale minerałów, zgłosiła się do lekarza z powodu kaszlu i postępującego uczucia duszności. W obrazie radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono drobnoogniskowe zacienie- nia miąższu płucnego. Postawiono wstępne rozpoznanie pylicy krzemowej. W diagnostyce różnicowej pylicy krzemowej należy wziąć pod uwagę:

Powikłaniami pylicy krzemowej są:

Wskaż właściwe postępowanie u 79-letniej chorej z rozpoznaniem raka gruczołowego płuca z mutacją aktywującą EGFR, w stopniu IVA wg TNM 8 ed., w stopniu sprawności (PS)1 wg ECOG, bez ciężkich chorób współistniejących:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia postaci ograniczonej (LD) raka drobnokomórkowego płuca (SCLC):

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące jednoczasowej radiochemio- terapii w leczeniu niedrobnokomórkowego raka płuca (NDRP):

Przeciwwskazaniem do przezoskrzelowej aspiracyjnej biopsji igłowej pod kontrolą USG (EBUS/TBNA) w diagnostyce guza płuca jest: 1) śródmiąższowe włóknienie płuc; 2) zaawansowana rozedma płuc; 3) krwioplucie; zmian. 4) nadciśnienie płucne; 5) podejrzenie infekcyjnej etiologii Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego z rakiem niedrobnokomórkowym płuca EGFR (-), ALK (-) w stopniu zaawansowania IVA wg TNM 8 ed. oraz stopniem sprawności 4 wg Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) właściwym postępowaniem będzie:

Wskaż prawdziwe zdanie dotyczące złośliwego międzybłoniaka opłucnej:

Pacjent lat 67 z rozpoznaniem raka płaskonabłonkowego płuca lewego w stopniu zaawansowania IVB wg TNM, z wysiękiem opłucnowym po stronie guza oraz zmianami przerzutowymi w kręgosłupie lędźwiowym, skarży się na silne bóle kręgosłupa spowodowane zmianami przerzutowymi, duszność przy niewielkim wysiłku i postępujące osłabienie. Z powodu osłabienia chory nie wstaje z łóżka, wymaga stałej opieki rodziny. Wskaż stwierdzenie właściwie opisujące poziom sprawności (PS) chorego w skali ECOG i zalecane postępowanie:

Pacjent z rozpoznaniem zlokalizowanego centralnie niedrobnokomórko- wego raka płuca w stadium IIIB wg TNM 8 ed. zgłosił się do szpitala z powodu bólu głowy, uczucia duszności, trudności w połykaniu, narastającego obrzęku twarzy i prawej kończyny górnej. Właściwe postępowanie obejmuje: 1) deksametazon i.v.; 2) morfinę i.v. / s.c.; 3) pilne napromienianie śródpiersia; 4) diuretyki pętlowe; 5) pilny radykalny zabieg operacyjny. Prawidłowa odpowiedź to:

Skala Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) stosowana przy kwalifikacji chorych z rakiem płuca do chemioterapii służy do oceny:

Do zespołów paraneoplstycznych występujących w raku płuca zalicza się: 1) osteoartropatię przerostową; 2) encefalopatię; 3) zespół miasteniczny Lamberta-Eatona; 4) wędrujące zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych; 5) hiperkalcemię. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie na temat pirfenidonu:

68-letni mężczyzna, chory na IPF, w przeszłości palący papierosy (50 paczkolat, nie pali od 2 lat), zgłosił się z powodu krwioplucia, nasilenia duszności i chudnięcia. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna tych objawów?

70-letni chory na IPF zgłosił się do szpitala z powodu nasilenia duszności od ok. 3 tygodni, pogorszenia tolerancji wysiłku, nasilenia kaszlu, bez gorączki, bez obrzęków. Chory nie był leczony antyfibrotycznie, gdyż jego parametry czynnościowe nie kwalifikowały go do programu terapeutycznego (FVC - 45% w.n., DLCO - 27% wn.). W domu stosował tlenoterapię bierną o przepływie 3 l / min., ale od 3 tygodni zwiększył przepływ tlenu do 5 l / min., pomimo to saturacja mierzona pulsoksymetrem wynosiła 85%. W badaniu TKWR stwierdzono obustronne rozległe zmiany o typie matowej szyby nakładające się na rozległe włóknienie z obrazem plastra miodu. Wyniki badań krwi nie wykazywały istotnych odchyleń od normy. Najbardziej prawdopodobna przyczyna pogorszenia stanu chorego to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nintedanibu: 1) stosuje się go wyłącznie w leczeniu IPF; 2) jest wewnątrzkomórkowym inhibitorem kinaz tyrozynowych; 3) często powoduje biegunkę; 4) redukuje ryzyko wystąpienia nagłego zaostrzenia idiopatycznego włóknienia płuc; 5) jest przeciwwskazany u chorych z uszkodzeniem nerek. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące idiopatycznego włóknienia płuc: 1) charakteryzuje się zaburzeniami restrykcyjnymi i obniżeniem pojemności dyfuzyjnej płuc w badaniach czynnościowych układu oddechowego; 2) jest chorobą z grupy śródmiąższowych zapaleń płuc zależnych od nikotyny; 3) częściej występuje u kobiet; 4) charakteryzuje się złym rokowaniem z medianą przeżycia 3 - 5 lat; 5) w procesie diagnostycznym wymaga różnicowania m.in. z przewlekłym alergicznym zapaleniem pęcherzyków płucnych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka płuca: 1) rak płuca jest najczęstszą przyczyną zgonów z przyczyn nowotworowych wśród mężczyzn i drugą co do częstości wśród kobiet na świecie; 2) rak płuca jest najczęściej występującym nowotworem złośliwym zarówno u mężczyzn jak i u kobiet w Polsce i na świecie; 3) najistotniejszym czynnikiem ryzyka powstania raka płuca jest narażenie na działanie dymu papierosowego; 4) rak płuca stanowi ok. 90% wszystkich nowotworów pierwotnych płuca; 5) wśród raków niedrobnokomórkowych płuca (NDRP) tylko raki płaskonabłonkowe mają związek z paleniem papierosów. Prawidłowa odpowiedź to:

Wykonanie badań molekularnych (mutacji w genie EGFR, rearanżacji w genie ALK) niezbędnych do leczenia inhibitorami kinazy tyrozynowej jest wskazane u chorych z rozpoznaniem raka o typie: 1) rak gruczołowy; 2) rak niedrobnokomórkowy, prawdopodobnie gruczołowy; 3) rak niedrobnokomórkowy typu nieokreślony (NOS); 4) rak gruczołowo-płaskonabłonkowy; 5) rak płaskonabłonkowy. Prawidłowa odpowiedź to:

U chorych z drugim epizodem samoistnej zatorowości płucnej z umiarkowanym ryzykiem krwawienia, zaleca się stosowanie leczenia przeciwkrzepliwego przez:

Które z wymienionych stwierdzeń są prawidłowe dla gruczolakoraków pierwotnych płuca? 1) u ok. 10-15% chorych rasy kaukaskiej stwierdza się mutację w genie EGFR w komórkach raka; 2) rearanżację w genie ALK wykrywa się w ok. 4-5% gruczolakoraków płuca; 3) mutacja KRAS występuje u ok. 30% chorych rasy kaukaskiej, najczęściej palaczy, głównie w postaci śluzowej gruczolakoraka; 4) wykrycie mutacji EGFR wyklucza występowanie mutacji KRAS; 5) kwalifikacja do badań molekularnych zależy od postaci morfologicznej gruczolakoraka i stopnia zróżnicowania histologicznego. Prawidłowa odpowiedź to:

Rozpoznanie mikroskopowe z materiału od chorego z zaawansowanym, nieoperacyjnym guzem płuca brzmi: 'Rak niedrobnokomórkowy o immunofeno- typie gruczolakoraka. Wyniki reakcji immunohistochemicznych (IHC): TTF-1 (+), p40 (-), mucykarmin (-)'. Konieczne jest:

W skład zmodyfikowanej skali genewskiej, określającej stopień kliniczne- go prawdopodobieństwa obecności zatorowości płucnej (ZP), nie wchodzi:

Do czynników ryzyka zatorowości płucnej zalicza się wszystkie, z wyjątkiem:

Preferowanym leczeniem pierwszego rzutu, bezpośrednio po rozpoznaniu zatorowości płucnej niewysokiego ryzyka zgonu, jest do wyboru: 1) alteplaza; 2) dabigatran; 3) rywaroksaban; 4) heparyna niefrakcjonowana; 5) enoksaparyna. Prawidłowa odpowiedź to:

W skład uproszczonej wersji indeksu ciężkości zatorowości płucnej (sPESI) nie wchodzi:

U 62-letniej pacjentki po wykonaniu badania KT klatki piersiowej rozpoznano guz płuca prawego. W celu uzyskania materiału tkankowego do badania histopatologicznego wykonano biopsję przezklatkową. Kilka godzin po biopsji pacjentka zgłosiła duszność. W badaniu przedmiotowym nad prawą połową klatki piersiowej stwierdzono: szmer pęcherzykowy ściszony i odgłos opukowy nadmiernie jawny. Które z niżej wymienionych jest najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem w przedstawionej sytuacji?

28-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu bólu o charakterze opłucnowym po prawej stronie klatki piersiowej, który wystąpił poprzedniego dnia i utrzymuje się. W przeszłości dwukrotnie był leczony drenażem z powodu odmy opłucnowej prawej, poza tym nie chorował. Leków na stałe nie pobiera, jest w stanie ogólnym dobrym, nie ma innych dolegliwości. W RTG klatki piersiowej widoczna jest odma opłucnowa otaczająca płuco, grubości do 2 cm w szczycie i 1 cm przy bocznej ścianie klatki piersiowej na całej jej długości. Jakie powinno być postępowanie w tym przypadku?

U 40-letniego pacjenta poddanego lobektomii górnej lewej z powodu raka płuca, bezpośrednio po operacji stwierdzono nasiloną chrypkę i znaczne osłabienie głosu. Z którym z elementów leczenia chirurgicznego są najprawdopodobniej związane te dolegliwości?

Które z poniżej podanych wyników badania przedmiotowego układu oddechowego są charakterystyczne dla odmy opłucnowej?

Które z poniżej wymienionych sytuacji klinicznych stanowią wskazanie do leczenia operacyjnego odmy opłucnowej? 1) duża odma opłucnowa, zajmująca powyżej 30% jamy opłucnej; 2) drugi epizod odmy opłucnowej po tej samej stronie; 3) utrzymujący się powyżej 36 godzin przeciek powietrza w drenie; 4) praca w niektórych zawodach (nurek, pilot); 5) nawrót odmy po przeciwnej stronie klatki piersiowej. Prawidłowa odpowiedź to:

U 58-letniej pacjentki leczonej z powodu raka piersi stwierdzono płyn w jamie opłucnej prawej. W zdjęciu RTG klatki piersiowej widoczna jest duża ilość płynu, sięgająca szczytu jamy opłucnej. Po uzyskaniu świadomej zgody pacjentki założono dren do jamy opłucnej i usunięto w czasie dziesięciu minut około 3,8 litra surowiczego płynu. Bezpośrednio po zabiegu stan chorej się poprawił, jednak po około 30 minutach pacjentka zgłosiła szybko narastającą duszność i kaszel z odkrztuszaniem wydzieliny. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem w tej sytuacji jest:

W wielkokrotnym teście latencji snu (MSLT) bada się łatwość zasypiania. Badany jest umieszczany w godzinach rannych, najlepiej po nocnym badaniu polisomnograficznym (PSG), w dobrze izolowanym od dźwięków i światła stanowisku polisomnograficznym i poddawany czterem lub pięciu 20-minutowym zapisom elektroencefalograficznym. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tego testu: 1) chorzy z nadmierną sennością dzienną zasypiają zazwyczaj przed upływem 8 minut od rozpoczęcia badania; 2) jeśli zapis snu nie pojawia się do 20 min, następuje koniec badania; 3) zapisy powtarza się w odstępach 2 godzin; 4) uśredniony czas do zaśnięcia mniejszy niż 8 min potwierdza nadmierną senność dzienną, dłuższy niż 11 min jest stwierdzany u zdrowych; 5) testu latencji snu używa się do rozpoznawania narkolepsji i hipersomnii idiopatycznej. Prawidłowa odpowiedź to:

Test utrzymywania czuwania (MWT, maintenance of wakefulness test) wykonuje się, jeśli są wątpliwości co do podjęcia decyzji o zdolności do pracy na stanowisku wymagającym stałego czuwania (np. maszyniści, kontrolerzy ruchu lotniczego). Wskaż określenia prawdziwe odnoszące się do tego testu: 1) badanego umieszcza się w cichym, przyciemnionym pokoju w pozycji siedzącej i poleca nie zasnąć, pozostając w bezruchu; 2) wykonuje się cztery czterdziestominutowe rejestracje polisomnograficzne; 3) zaśnięcie przed upływem 8 min rejestracji oznacza nasiloną senność dzienną; 4) utrzymywanie czuwania podczas wszystkich rejestracji potwierdza zdolność do pracy na stanowisku wymagającym czuwania; 5) wyniki 8-39 min są trudne do oceny i wymagają indywidualnej decyzji. Prawidłowa odpowiedź to:

Według Zaleceń Polskiego Towarzystwa Chorób Płuc dotyczących rozpoznawania i leczenia zaburzeń oddychania w czasie snu u dorosłych z roku 2013, próbę leczenia za pomocą CPAP należy stosować u: 1) wszystkich chorych z AHI > 20; 2) wszystkich chorych z AHI > 30; 3) wszystkich chorych z AHI > 50; 4) chorych z AHI > 15 oraz sennością w czasie dnia > 10 pkt. w skali senności Epworth; 5) chorych z AHI > 15 oraz obecnością powikłań sercowo-naczyniowych. Prawidłowa odpowiedź to:

Nadmierną senność dzienną rozpoznaje się, jeśli suma odpowiedzi na pytania zawarte w skali Epworth, stosowanej w diagnostyce zaburzeń oddychania podczas snu, wynosi ponad:

Astma z nadwrażliwością na aspirynę i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne obecnie jest nazywana:

Przezoskrzelowa biopsja płuca pozwala na pozyskanie materiału bezpośrednio z miąższu płuca. Przeciwwskazania do jej wykonania stanowią: 1) zaburzenia krzepnięcia krwi; 2) przetoki tętniczo-żylne; 3) nadciśnienie płucne; 4) dobrze zlokalizowane zmiany śródmiąższowe; 5) zmiany rozsiane w miąższu płuc. Prawidłowa odpowiedź to: