Egzamin PES / Choroby płuc / wiosna 2017

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pomiaru pojemności dyfuzyjnej płuc dla tlenku węgla (DLCO):
1) metoda nie jest przydatna w monitorowaniu schorzeń śródmiąższowych płuc;
2) zmniejszenie DLCO może wystąpić w schorzeniach przebiegających z ciężką obturacją;
3) zwiększenie DLCO może wystąpić w przebiegu hemosyderozy;
4) ciąża stanowi istotne przeciwwskazanie do wykonania badania DLCO;
5) przed wykonaniem badania chory nie powinien palić tytoniu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaburzeń cyklu i toru oddychania:
1) wyłącznie piersiowy tor oddychania występuje w schorzeniach ośrodkowego układu oddechowego;
2) oddech Biota to wolne, płytkie i nieregularne oddychanie z okresami bezdechu trwającymi 10-30 s;
3) jednostronne osłabienie ruchów klatki piersiowej przy prawidłowym ruchu strony przeciwnej występuje w odmie opłucnowej;
4) paradoksalne ruchy klatki piersiowej polegają na unoszeniu się klatki piersiowej podczas wdechu;
5) brzuszny tor oddechowy może występować w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Według wytycznych GINA 2016 do objawów, które nie są charakterystyczne dla astmy, należy zaliczyć:
1) izolowany produktywny kaszel bez innych objawów ze strony układu oddechowego;
2) zmienność i intensywność objawów w czasie dnia lub tygodni;
3) duszność wywołana wysiłkiem z głośnym wdechowym stridorem;
4) ból w klatce piersiowej;
5) objawy występujące wcześnie nad ranem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące badań dodatkowych stosowanych w diagnostyce lub monitorowaniu schorzeń układu oddechowego:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zarostowego zapalenia oskrzelików:
1) może występować w przebiegu chorób tkanki łącznej;
2) może być następstwem gronkowcowego zapalenia płuc;
3) pojemność dyfuzyjna płuc jest zwykle zwiększona;
4) głównym objawem jest narastająca duszność i kaszel;
5) osłuchowo stwierdza się świsty nad polami płucnymi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Powikłaniem obturacyjnego bezdechu sennego (OBS) jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leków wziewnych stosowanych u chorych na astmę lub POChP:
1) nieprawidłowa technika inhalacji może przyczyniać się do braku efektu terapeutycznego;
2) prawidłowa technika inhalacji leków eliminuje wszystkie działania niepożądane leków wziewnych;
3) nieprawidłowa technika inhalacji przyczynia się do utraty kontroli astmy;
4) stosowanie jednego typu inhalatora wpływa na poprawę compliance pacjenta;
5) nauka prawidłowej techniki inhalacji leku powinna być stosowana u wszystkich chorych na astmę lub POChP.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych „interwencji terapeutycznych” korzystnie wpływają na stosowanie się chorego na astmę lub POChP do zaleceń lekarskich?
1) zastosowanie leków złożonych w jednym inhalatorze;
2) redukcja częstości dawkowania leków w ciągu doby;
3) stosowanie jednego typu inhalatora;
4) nauka prawidłowej techniki inhalacji leku;
5) stosowanie komory inhalacyjnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące rozwoju palców pałeczkowatych:

Które z podanych niżej kryteriów są bezwzględnym przeciwwskazaniem do przeszczepienia płuc?
1) krańcowa nieuleczalna niewydolność narządowa (wątroba, serce, nerki);
2) BMI ≥ 35;
3) przebyta gruźlica;
4) brak chęci współpracy, niestosowanie się do zaleceń lekarskich;
5) objawowa osteoporoza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące domowego leczenia tlenem (DLT) u chorych na POChP:
1) do DLT kwalifikuje się chorych z PaO₂ ≤ 55 mmHg;
2) DLT wydłuża życie chorych, jeśli stosuje się je przez więcej niż 15 godzin na dobę;
3) celem leczenia jest uzyskanie PaO₂ > 60 mmHg;
4) przepływ tlenu u chorego z przewlekłą niewydolnością oddychania ustala się wyłącznie na podstawie wyniku oceny pulsoksymetrycznej (SaO₂);
5) DLT wydłuża życie chorych, jeśli stosuje się je przez więcej niż 10 godzin na dobę.
Prawidłowa odpowiedź to:

49-letniej kobiecie z rakiem drobnokomórkowym płuc w postaci ograniczonej (stopnie TNM I-III), w bardzo dobrym stanie sprawności (PS 0 według WHO/ECOG) zaproponowano 4-6 cykli chemioterapii dwulekowej cisplatyna + etopozyd. Pacjentka zgłosiła się do innego lekarza po opinię co do wcześniejszej propozycji leczenia. Jakie leczenie powinno być zastosowane u w/w chorej w pierwszej linii?

W diagnostyce radiologicznej raka płuca wykorzystuje się pozytronową tomografię emisyjną zintegrowaną z tomografią komputerową (PET-TK). Wskaż które z podanych poniżej stwierdzeń są prawdziwe:
1) czułość PET-TK jest szczególnie duża w wykrywaniu zmian nowotworowych w płucach o średnicy < 4 mm;
2) PET-TK służy do oceny anatomicznej i aktywności metabolicznej zmian w płucach i węzłach chłonnych śródpiersia;
3) czułość i swoistość w wykrywaniu zmian przerzutowych do węzłów chłonnych śródpiersia wynosi odpowiednio 74-81% i 85-90%;
4) przyczyną wyników fałszywie ujemnych może być zwiększony wychwyt glukozy znakowanej FDG w zmianach zapalnych płuc;
5) fałszywie ujemne wyniki częściej stwierdza się dla guzów o niskim metabolizmie np. rak gruczołowy z minimalną inwazją, rakowiak oraz dla guzków nielitych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Mężczyzna lat 52, palacz tytoniu (30 paczkolat), dotychczas nieleczony z powodu choroby przewlekłej zgłosił się do oddziału SOR z powodu stanu podgorączkowego, ostrego bólu w klatce piersiowej, promieniującego do okolicy międzyłopatkowej lewej. Ból nasila się podczas ruchu tułowia, kaszlu i głębokiego wdechu. Które z poniżej podanych chorób nie są przyczyną bólu u pacjenta?
1) zawał serca;
2) odma opłucnowa lewostronna;
3) odczyn zapalny w opłucnej lewej;
4) refluks żołądkowo-przełykowy;
5) podrażnienie opłucnej w zawale płuca.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent lat 69, palacz tytoniu, narażony w pracy na kontakt z azbestem przez 25 lat, odczuwa prawostronny ból w klatce piersiowej, duszność wysiłkową i suchy kaszel. W RTG klatki piersiowej widoczny obraz płynu z guzkowatym pogrubieniem opłucnej. W trakcie torakocentezy uzyskano płyn krwisty. Cytolog wysunął podejrzenie śródbłoniaka opłucnej. Wskaż, które z poniższych stwierdzeń są prawdziwe:
1) wideotorakoskopia jest preferowaną metodą do uzyskiwania materiału tkankowego do badania histologicznego;
2) nakłucie opłucnej może być przyczyną rozsiewu nowotworu do ściany klatki piersiowej;
3) immunohistochemia nie jest przydatna do rozpoznania;
4) wideotorakoskopia pozwala ocenić miejscowy zasięg nowotworu;
5) bardzo przydatne jest badanie cytologiczne płynu wysiękowego z opłucnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z podanych niżej stwierdzeń dotyczących objawów i oznak raka płuca są prawdziwe?
1) zespół Hornera wskazuje na istnienie przerzutów odległych;
2) zespół żyły głównej górnej zagraża życiu chorego;
3) zakrzepowe zapalenie żył jest związane z rakiem gruczołowym;
4) tamponada serca może być pierwszą manifestacją kliniczną raka płuca;
5) zawroty i bóle głowy wskazują na przerzuty do mózgu.
Prawidłowa odpowiedź to:

66-letni mężczyzna, palacz tytoniu (30 paczkolat), dotychczas zdrowy, stan sprawności dobry, badania czynnościowe płuc prawidłowe, zgłosił się do lekarza z powodu guza w płacie dolnym prawym. W materiale pobranym w trakcie fiberoskopii rozpoznano raka gruczołowego płuca. W TK klatki piersiowej nie stwierdzono powiększenia > 1 cm węzłów chłonnych wnęk i śródpiersia. Która z podanych niżej procedur powinna być wykonana jako następna?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia raka płuca:
1) pacjent z drobnokomórkowym rakiem płuca z odpowiedzią na chemioterapię powinien otrzymać radioterapię profilaktyczną głowy;
2) badanie immunohistochemiczne nie jest przydatne do ustalenia podtypu histologicznego raka;
3) wideotorakoskopia ocenia miejscowy zasięg nowotworu;
4) skojarzenie cisplatyna + etopozyd jest najskuteczniejszym schematem chemioterapii raka drobnokomórkowego płuc;
5) u większości chorych na drobnokomórkowego raka płuca rzadko dochodzi do nawrotu choroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent lat 66, niepalący zgłosił się do Poradni Chorób Płuc z powodu zmiany o wymiarze 40x60 mm w płucu prawym, wykrytej na zdjęciu RTG klatki piersiowej w ramach badań okresowych. Pacjent nie odczuwa żadnych dolegliwości. Wywiad rodzinny: brat i matka zmarli z powodu raka płuca. W badaniu przedmiotowym odchyleń od stanu prawidłowego nie stwierdzono. W diagnostyce różnicowej zmian należy uwzględnić następujące choroby:
1) nowotwór płuca;
2) grzybniak kropidlakowaty;
3) gruźlica;
4) pneumocystoza;
5) eozynofilowe zapalenie płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przebiegu eozynofilowej ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń obserwuje się współwystępowanie:
1) astmy;
2) alergicznego nieżytu nosa;
3) przeciwciał ANA;
4) zapalenia jelit;
5) zmian drobnotorbielkowatych w płucach.
Prawidłowa odpowiedź to:

W postaci ograniczonej ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń bez objawów ogólnych, w sytuacji zajęcia płuc, rekomendowanym leczeniem pierwszego rzutu w indukcji remisji jest zastosowanie:
1) glikokortykosteroidu;
2) azatiopryny;
3) cyklofosfamidu;
4) leflunomidu;
5) rytuksymabu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z klasyfikacją Europejskiej Grupy Zapaleń Naczyń wczesna postać systemowa ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń nie obejmuje:

Zespół płucno-nerkowy związany z obecnością krwawienia pęcherzykowego z kłębuszkowym zapaleniem nerek może wystąpić u chorych z:

Przeciwciałami swoistymi dla ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń obecnymi w surowicy u 80-90% chorych są:

Obrzęk naczynioruchowy (AE) to obrzęk tkanki podskórnej lub podśluzówkowej, dobrze odgraniczony i niesymetryczny. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące AE:
1) zlokalizowany jest głównie w obrębie powiek, czerwieni wargowej, okolic narządów płciowych i dystalnych części kończyn;
2) nabyty AE związany jest głównie z niedoborem C1-inhibitora (C1- INH);
3) w prawie 100% przypadków AE współistnieje z pokrzywką;
4) wśród przyczyn nabytego AE wymienia się na pierwszym miejscu przyjmowanie ACEI;
5) wrodzony AE związany jest głównie z niedoborem/zmniejszoną aktywnością C1- INH i występuje rodzinnie w wyniku mutacji genetycznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu ciężkiej astmy alergicznej IgE-zależnej według GINA 2016 wykorzystywany jest omalizumab. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tego leku:
1) jest to rekombinowane przeciwciało poliklonalne, które wiąże się z ludzką immunoglobuliną G;
2) omalizumab wiąże się z IgE na eozynofilach i komórkach żernych;
3) omalizumab wskazany jest w leczeniu nagłych zaostrzeń astmy;
4) dawkowanie uzależnione jest od wyjściowego stężenia IgE w surowicy oraz masy ciała pacjenta;
5) skuteczność terapii omalizumabem powinno się oceniać po 4-6 miesiącach.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z podanych poniżej przeciwciał działają przeciwko IL-5?
1) lebrikizumab;
2) mepolizumab;
3) tralokinumab;
4) reslizumab.
Prawidłowa odpowiedź to:

W rozpoznaniu różnicowym obrzęku naczynioruchowego (AE) należy wziąć pod uwagę głównie:
1) różę i zapalenie tkanki podskórnej twarzy;
2) ostre niealergiczne kontaktowe zapalenie skóry;
3) zespół żyły głównej dolnej;
4) bakteryjne zapalenie płuc;
5) obrzęk limfatyczny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Definicja astmy ciężkiej dotyczy:
1) chorych z potwierdzeniem rozpoznania astmy, u których nie udaje się dobrze kontrolować objawów lub zaostrzeń mimo stosowanego leczenia oraz u tych osób, u których kontrola choroby pogarsza się przy próbie redukcji terapii;
2) chorych z rozpoznaną astmą oporną na leczenie oraz tych, u których odpowiedź na leczenie z powodu chorób współistniejących nie jest pełna;
3) chorych z astmą, w której nie można osiągnąć kontroli choroby z powodu dodatkowych uwarunkowań (choroby współistniejące, ekspozycje na alergeny, niestosowanie się chorych do zaleceń).
Prawidłowa odpowiedź to:

71-letni pacjent został przyjęty na oddział z powodu ciężkiego infekcyjnego zaostrzenia POChP. Zastosowano leczenie typowe: salbutamol w nebulizacji, glikokortykosteroidy systemowe, antybiotykoterapię dożylną (amoksycylina z kwasem klawulanowym 2x1 g) oraz tlenoterapię bierną o przepływie 5 l/min przez maseczkę. Pomimo zastosowanego leczenia w drugiej dobie hospitalizacji zaobserwowano zaciąganie oddechowe międzyżebrzy, objawy wyczerpania mięśni oddechowych, ortopnoe, badaniem gazometrycznym z pH 7,35; pO₂ 40 mmHg, pCO₂ 43 mmHg, HCO₃ 26 mmol/l. Postępowaniem z wyboru będzie:

Do poradni pneumonologicznej zgłosił się 37-letni zaniepokojony, niechorujący wcześniej pacjent z gorączką do 40°C, produktywnym kaszlem z ropną plwociną. Objawy utrzymują się od 24 godzin. W dniu wczorajszym lekarz rodzinny postawił rozpoznanie zapalenie płuca prawego i rozpoczął antybiotykoterapią amoksycyliną z kwasem klawulanowym 3x1 g oraz klarytromycyną 2x500 mg po. W badaniu stwierdzono duszność wysiłkową, tachypnoe 25/minutę, RR 140/90 mmHg, SaO₂ 94%. W badaniu fizykalnym nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy ściszony nad prawym polem płucnym do wysokości kąta łopatki, któremu towarzyszyły liczne rzężenia drobnobańkowe, stłumienie wypuku i wzmożenie drżenia głosowego. Bez innych nieprawidłowości w badaniu lekarskim. W celu wykluczenia wysięku opłucnowego wykonano USG jam opłucnowych, w którym nie uwidoczniono wolnego płynu. Najbardziej właściwym postępowaniem będzie:

40-letnia pacjentka z dusznością wysiłkową występującą od około 6 miesięcy oraz ujemnym wywiadem w kierunku astmy, POChP oraz chorób sercowo-naczyniowych miała wykonane TK HRCT, które uwidoczniło obecność obrazu mlecznego szkła, bez innych uchwytnych nieprawidłowości. W związku z niecharakterystycznym obrazem HRCT, chorą skierowano na chirurgiczną biopsję płuca w celu sprecyzowania rozpoznania w oparciu o badanie histopatologiczne. Lokalna pracownia histopatologiczna kilkukrotnie postawiła rozpoznanie LAM. Pacjentkę skierowano na konsultację w celu rozważenia rozpoczęcia leczenia farmakologicznego. Najwłaściwszą metodą postępowania będzie:

74-letni pacjent skierowany do poradni pneumonologicznej przez lekarza rodzinnego z rozpoznaniem nawracającego zapalenia płuc. Na podstawie wywiadu ustalono postępującą duszność wysiłkową, nikotynizm w wywiadzie 20-paczko lat. Choroby dodatkowe: nadciśnienie tętnicze dobrze kontrolowane. W ostatnim roku chory miał czterokrotnie podawane antybiotyki przez lekarza rodzinnego, lecz nigdy nie gorączkował. W badaniu fizykalnym stwierdzono obustronne metaliczne trzeszczenia nad dolnymi polami płucnym, w badaniach czynnościowych: FEV1/FVC 0,95; FEV1 35%N, FVC 28%N, TLC 32%N, DLCO 19,9 %N. Wykonano TK HRCT:
W oparciu o w/w:

W jakich przypadkach stosuje się glikokortykosteroidy w gruźlicy?
1) w zespole zapalnym w przebiegu powrotu prawidłowej odpowiedzi immunologicznej;
2) w gruźlicy płuc naciekowej z rozpadem;
3) w niedoczynności nadnerczy w przebiegu gruźlicy nadnerczy;
4) w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu u chorych z zaburzeniami świadomości i zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym;
5) w każdym wysiękowym gruźliczym zapaleniu opłucnej i otrzewnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej:
1) najczęściej dotyczy chorych na astmę atopową lub mukowiscydozę;
2) wynika z pobudzenia przez Aspergillus fumigatus wydzielania immunoglobulin klasy M;
3) charakteryzuje się występowaniem nacieków eozynofilowych w płucach;
4) do cech charakterystycznych w obrazie RTG należą cienie okrągłe lub owalne;
5) leczona jest w czasie zaostrzeń lub przewlekle prednizonem 0,5mg/kg lub intrakonazolem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia sarkoidozy:
1) w przypadku zajęcia serca, narządu wzroku i ośrodkowego układu nerwowego konieczna jest kortykoterapia doustna;
2) w stadium I należy zawsze zastosować doustne kortykosterydy;
3) początkowa dawka prednizonu wynosi ok. 0,5 mg/kg/dz;
4) gdy zmiany szybko ustępują to leczenie należy zakończyć po 6 miesiącach stosowania;
5) jeśli nie uda się zmniejszyć dawki prednizonu do 10 mg/dz, to należy dodatkowo zastosować antymetabolit.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące naturalnego przebiegu sarkoidozy:
1) sarkoidoza cofa się bez leczenia u 40-60% chorych z zespołem Löfgrena;
2) do samoistnej remisji dochodzi w ciągu 2 lat od rozpoznania;
3) u 10-30% chorych przebieg choroby jest przewlekły lub postępujący;
4) nigdy nie dochodzi do zajęcia opłucnej;
5) w stadium III zmiany cofają się u 10-20% chorych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozlanego krwawienia pęcherzykowego:
1) najczęściej występuje w przebiegu układowych zapaleń naczyń i chorób tkanki łącznej;
2) zawsze ma charakter ostry, masywny, z zagrożeniem życia chorego;
3) nawracające przewlekłe prowadzi do postępującego uszkodzenia płuc i niewydolności oddechowej;
4) w RTG klatki piersiowej zmiany występują zawsze w tym samym miejscu;
5) idiopatyczną hemosyderozę płucną rozpoznaje się przez wykluczenie innych przyczyn rozlanego krwawienia pęcherzykowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zmiany charakterystyczne dla sarkoidozy:
1) w > 85% przypadków obustronne powiększenie węzłów chłonnych wnęk;
2) u większości chorych zwiększona aktywność konwertazy angiotensyny w surowicy;
3) hiperkalcemia i hiperkalcuria u ponad 50% chorych;
4) w II stadium powiększonym węzłom wnęk towarzyszenie zmian w miąższu płuc;
5) w BAL-u zwiększony odsetek limfocytów CD8+/CD4+ > 3,5.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące testu genetycznego Gene Expert MTB/RIF:
1) wykonuje się tylko u chorych z dodatnim wynikiem badania bakterioskopowego plwociny;
2) wykonuje się w płynie mózgowo-rdzeniowym u chorych z podejrzeniem gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych;
3) nie jest stosowany przy podejrzeniu gruźliczego wysiękowego zapalenia opłucnej;
4) daje możliwość uzyskania wyniku w ciągu 2 godzin;
5) jego czułość w wykrywaniu materiału genetycznego M. tuberculosis complex w wycinku lub aspiracie z węzłów chłonnych sięga 85%.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż cechy charakterystyczne dla patogenezy sarkoidozy:
1) gromadzenie się w węzłach chłonnych i tkankach o bogatym utkaniu limfatycznym limfocytów Th2;
2) ziarniniaki sarkoidalne składające się z komórek nabłonkowatych i olbrzymich otoczonych limfocytami i fibroblastami;
3) pobudzenie zapalenia i hamowanie apoptozy przez interferon gamma (IFN-g);
4) niekiedy gwałtowny rozwój sarkoidozy po leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C z użyciem IFN-α;
5) samoograniczenie się zapalenia i tworzenia ziarniniaków wywołane przez cytokinę TNF-α.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące narządów zajętych u chorych na sarkoidozę:
1) w największym odsetku zajęte są płuca, węzły chłonne wnęk i wątroba;
2) narząd wzroku zajęty jest niezwykle rzadko, u <10% chorych;
3) w układzie nerwowym dochodzi do zajęcia nerwów czaszkowych;
4) w przypadku zajęcia serca mogą występować zaburzenia rytmu lub przewodzenia;
5) jedno- lub obustronne zajęcie ślinianek przyusznych występuje u > 50% chorych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące oceny ciężkości pozaszpitalnego zapalenia płuc (PZP) i wskazań do stosowania antybiotyków:
1) ocena ciężkości PZP w warunkach ambulatoryjnych może być przeprowadzona wg skali CRB-65;
2) stężenie CRP<20 mg/l decyduje o bakteryjnej etiologii PZP;
3) niekorzystne czynniki rokownicze wg skali CRB-65 to splątanie, częstość oddechów ≥30/min, ciśnienie krwi skurczowe <90 mmHg a rozkurczowe ≤60 mmHg, wiek ≥65 lat;
4) stężenie prokalcytoniny 0,1-0,25 µg/l wskazuje na duże prawdopodobieństwo bakteryjnej etiologii PZP;
5) występowanie ≥3 niekorzystnych czynników rokowniczych pozwala na rozpoznanie ciężkiego PZP z ryzykiem zgonu > 15%.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia płuc wywołanego przez bakterie beztlenowe:
1) wywołane jest tylko przez bakterie beztlenowe Gram ujemne;
2) rozwija się w wyniku zainhalowania treści z jamy ustnej, głównie podczas utraty przytomności;
3) objawy kliniczne są ostre - wysoka gorączka, duży kaszel, ropna wydzielina, wysoka leukocytoza;
4) umiejscowienie nacieku zapalnego zależy od pozycji chorego podczas zachłyśnięcia;
5) naciek zapalny nie ma tendencji do rozpadu z tworzeniem ropnia płuca.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zapalenie płuc wywołane przez Chlamydophila pneumoniae:
1) wynika z zakażenia nabłonka dróg oddechowych i zatrzymania ruchu rzęsek;
2) jest na około 2 tygodnie poprzedzone zapaleniem gardła z chrypką;
3) wykrywa się głównie wykonując hodowlę odkrztuszonej wydzieliny;
4) może mieć przebieg ciężki z zagrożeniem życia, głównie u osób z chorobami towarzyszącymi;
5) ustępuje leczone cefalosporynami II lub III generacji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Każdy chory leczony szpitalnie z powodu zaostrzenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc powinien otrzymywać:
1) kortykosteroidy ogólnoustrojowe przez kilka dni;
2) krótko działające leki rozszerzające oskrzela w nebulizacji lub z inhalatora MDI;
3) leki mukolityczne i leki przeciwzakrzepowe;
4) długo działające leki rozszerzające oskrzela i kortykosterydy wziewne;
5) tlenoterapię pod kontrolą ciśnienia parcjalnego tlenu i dwutlenku węgla.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące bakterii wywołujących zapalenia płuc:
1) wszystkie szczepy gronkowców są oporne na metycylinę;
2) Legionella pneumophila i Chlamydophila pneumoniae rozwijają się wewnątrz makrofagów pęcherzykowych;
3) mechanizm oporności na antybiotyki związany jest tylko z wytwarzaniem penicylinazy;
4) niektóre szczepy Haemophilus influenzae nie wytwarzają β-laktamaz, ale są oporne na aminopenicyliny;
5) niektóre szczepy gronkowców mogą wytwarzać leukocydynę Pantona i Valentine’a.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapaleń płuc:
1) w ciężkich zapaleniach rozwija się niewydolność oddechowa;
2) w 20-60% pozaszpitalnych zapaleń płuc występuje wysięk w jamie opłucnej;
3) w zapaleniach wywołanych przez bakterie beztlenowe, gronkowce, Legionella pneumophila i Klebsiella pneumoniae występują ropnie płuca;
4) w >80% zapaleń pneumokokowych stwierdza się dodatni posiew krwi;
5) większość patogenów np. Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae wywołują niedokrwistość hemolityczną.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zapalenia płuc wywołane przez Legionella pneumophila należy brać pod uwagę, gdy:
1) chory jest w ciężkim stanie lub immunosupresji;
2) zakażenie zostaje nabyte w warunkach domowych;
3) chory jest kobietą, ponieważ częściej chorują;
4) antybiotyki β-laktamowe i aminoglikozy są nieskuteczne;
5) chory cierpi na cukrzycę, niewydolność nerek lub wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zapalenie płuc wywołane przez Pseudomonas aeruginosa należy leczyć:
1) amoksycyliną z kwasem klawulanowym i.v. 2 razy dziennie po 1,2 g i makrolidem;
2) ceftazydymem i.v. 2g 3 razy dziennie i aminoglikozydem;
3) imipenem z cylastyną i.v. 1g 3-4 razy dziennie i ciprofloksacyną i.v.;
4) amoksycyliną z kwasem klawulanowym i.v. 1,2 g 2xdz i klindamycyną i.v.;
5) cefepimem i.v. 2g 2xdz z aminoglikozydem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące zapaleń płuc wywołanych przez Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa):
1) P. aeruginosa to pałeczka Gram ujemna bezwzględnie tlenowa, niefermentująca;
2) P. aeruginosa jest najczęstszą przyczyną szpitalnych zapaleń płuc, a rzadko pozaszpitalnych;
3) w RTG płuc zapalenie pojawia się jako naciek zapalny bez tendencji do rozpadu;
4) rzadko wywołuje zapalenie płuc u chorych zaintubowanych lub chorych na mukowiscydozę;
5) zmiany zapalne mogą być wieloogniskowe dając obraz odoskrzelowego zapalenia płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:

W pylicy azbestowej:
1) rozpoznanie potwierdza obecność ciałek azbestowych w plwocinie;
2) stwierdza się włóknienie śródmiąższowe, głównie w dolnych częściach płuc;
3) zmiany opłucnowe zawsze towarzyszą pylicy azbestowej;
4) zmiany pylicze są nieodwracalne i mają tendencję do postępowania;
5) zmiany opłucnowe mogą mieć postać blaszek ze skłonnością do zwapnień lub postać rozlaną.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące testów IGRA:
1) w testach IGRA dokonuje się pomiaru wydzielania interferonu gamma (IFN-g) pod wpływem antygenów ESAT-6, CFP-10, TB7.7;
2) antygeny stosowane w testach IGRA występują w M. tuberculosis, M.kansasi, M.szulgai, M.marinum;
3) szczepienia BCG w znaczący sposób wpływają na fałszywie dodatni wynik testów IGRA;
4) w teście T-SPOT.TB, IFN-g wykrywa się w sąsiedztwie wydzielających go limfocytów T w postaci tzw. „plam”;
5) w Polsce u dzieci z „kontaktu” lub z podejrzeniem gruźlicy wykonuje się tylko testy IGRA.
Prawidłowa odpowiedź to:

Identyfikacja mikrobiologiczna patogenów wywołujących zakażenia układu oddechowego polega na wykonaniu następujących badań:
1) zakażenia grzybicze - preparat bezpośredni i posiewy plwociny, wymazów, krwi i płynów ustrojowych oraz testy serologiczne;
2) Streptococcus pneumoniae - preparat bezpośredni i posiew plwociny na sztuczne podłoże;
3) Pneumocystis jiroveci - preparat bezpośredni, najlepiej plwociny indukowanej, badania immunofluorescencyjne z zastosowaniem przeciwciał przeciwko antygenom cyst i trofozoitów;
4) Chlamydophila pneumoniae - preparat bezpośredni i posiew plwociny na sztuczne podłoże;
5) Legionella pneumophila - oznaczanie antygenu w moczu, posiew na sztuczne podłoże BAL-u lub plwociny, testy serologiczne, metoda PCR.
Prawidłowa odpowiedź to:

W ostrym alergicznym zapaleniu pęcherzyków płucnych (AZPP) stwierdza się:
1) rozwój objawów klinicznych w ciągu 2-9 godzin po ekspozycji;
2) wytwarzanie IgG i aktywację układu dopełniacza;
3) objawy, takie jak duszność, dreszcze, ból mięśni i stawów, wzrost ciepłoty ciała;
4) nasilone zmiany obturacyjne w spirometrii;
5) zmniejszony odsetek limfocytów CD8+ w BAL-u.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące fenotypów astmy:
1) o późnym początku jest zwykle niealergiczna i o cięższym przebiegu;
2) w niealergicznej występuje tylko zapalenie eozynofilowe;
3) we współistniejącej z otyłością zazwyczaj objawy kliniczne są bardzo nasilone;
4) w alergicznej jest dobra odpowiedź na wziewne kortykosteroidy;
5) w niealergicznej odpowiedź na wziewne kortykosteroidy jest bardzo dobra.
Prawidłowa odpowiedź to:

U ciężarnej otyłej kobiety, u której rozpoznano nadciśnienie tętnicze indukowane ciążą, białkomocz i obrzęki kończyn dolnych, a badanie gazometryczne arterializowanej krwi włośniczkowej wykazało PaO₂ 65 mmHg i PaCO₂ 37 mmHg, w przeprowadzonym badaniu polisomnograficznym stwierdzono spadki SaO₂ w czasie snu średnio do 87%, występujące w następstwie bezdechów
i okresów spłyconego oddechu powtarzających się z częstością 25/godzinę. Metodą z wyboru leczenia jest:

Częstość występowania niedoczynności tarczycy w przebiegu zespołu obturacyjnego bezdechu podczas snu wynosi około:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mykobakterioz:
1) mykobakterioza wywołana przez M. kansasii przebiega w > 90% przypadków pod postacią drobnych guzków i rozstrzeni oskrzeli widocznych w tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości (TKWR);
2) w mykobakteriozie wywołanej przez M. kansasii z opornością na ryfampicynę podawanie tego leku nie jest celowe;
3) w mykobakteriozie wywołanej przez M. xenopi leki dobiera się na podstawie wyników lekowrażliwości;
4) po usunięciu chirurgicznym pojedynczego ogniska zmian wywołanych przez M. xenopi należy włączyć leczenie farmakologiczne;
5) dodatni wynik IGRA wyklucza mykobakteriozę jako przyczynę zmian płucnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia przeciwprątkowego:
1) chory na gruźlicę węzłów chłonnych szyi, u którego po 5 mies. standardowego leczenia przeciwprątkowego węzły ponownie powiększyły się, nie wymaga wydłużenia terapii do 9-12 mies.;
2) wystąpienie zapalnego zespołu rekonstrukcji immunologicznej u chorego leczonego na AIDS i gruźlicę wymaga odstawienia leków przeciwprątkowych;
3) ryfabutyna nie wpływa na stężenia inhibitorów kalcyneuryny we krwi;
4) u chorego na gruźlicę, ze znacznym uszkodzeniem wątroby, zaleca się etambutol, cyprofloksacynę i streptomycynę;
5) chory na gruźlicę z klirensem kreatyniny < 30 ml/min może przyjmować izoniazyd, ryfampicynę i pyrazynamid w dawkach standardowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące gruźlicy:
1) serowate zapalenie płuc jest następstwem rozsiewu droga krwi prątków z ogniska pierwotnego;
2) cechą charakterystyczną gruźlicy pierwotnej u młodych dorosłych są bardzo powiększone węzły chłonne śródpiersia;
3) gruźlica opłucnej oznacza, że do zakażenia prątkiem gruźlicy doszło kilka miesięcy wcześniej;
4) obraz „drzewa w pączkach” w badaniu HRCT jednoznacznie wskazuje na gruźlicę;
5) chorzy na aktywną gruźlicę mają większe ryzyko zakażenia nowym szczepem M. tuberculosis niż osoby zdrowe z utajonym zakażeniem prątkiem gruźlicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Mężczyzna lat 26, dotychczas zdrowy, obecnie bez objawów chorobowych, był badany z powodu bliskiego kontaktu z prątkującym chorym na gruźlicę płuc. Rtg płuc prawidłowe; odczyn tuberkulinowy=18 mm. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) należy wykonać jeszcze test IGRA, bo dodatni wynik tego testu znaczyć będzie, że mężczyzna na pewno zachoruje na gruźlicę;
2) mężczyzna nie ma aktywnej gruźlicy, co oznacza zakończenie opieki nad tym przypadkiem;
3) test IGRA wykonany po kilku tygodniach po próbie tuberkulinowej może być fałszywie dodatni;
4) mężczyzna (na podstawie ww. badań) może niezwłocznie rozpocząć leczenie utajonego zakażenia prątkiem gruźlicy;
5) osoba po 25. roku życia jest już w grupie zwiększonego ryzyka uszkodzenia wątroby w czasie przyjmowania izoniazydu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie badania diagnostyczne wykonuje się w przypadku podejrzenia grzybicy płuc?
1) zdjęcia RTG wykrywające charakterystyczne zmiany w płucach;
2) posiew materiałów z dróg oddechowych - plwocina, BAL, materiał bronchoskopowy;
3) badania serologiczne - wykrywające przeciwciała i antygeny grzybicze;
4) posiew śliny w kierunku mikologicznym;
5) odczyny alergiczne na wytwarzane przez grzyby białka lub zarodniki uwalniane do atmosfery.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najskuteczniejszym sposobem leczenia przewlekłego ropniaka opłucnej (tzw. faza organizacji ropniaka) jest/są:

Wskazaniem do leczenia operacyjnego pierwszego epizodu samoistnej odmy opłucnowej jest:
1) odma z towarzyszącym płynem w jamie opłucnej;
2) odma krwotoczna;
3) praca w takich zawodach jak: nurek, pilot samolotów;
4) utrzymujący się przeciek powietrza po 7 dobach drenażu;
5) odma u osoby > 65. roku życia.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego po operacji wycięcia przełyku z powodu raka w okresie pooperacyjnym wystąpił chłonkotok opłucnowy. Jakie postępowanie zalecisz w pierwszej kolejności?

Przeciwwskazaniem do leczenia operacyjnego raka płuca jest:
1) naciekanie kręgosłupa;
2) naciekanie oskrzela głównego ok. 1,5 cm od ostrogi głównej;
3) naciekanie worka osierdziowego;
4) chrypka z potwierdzonym w badaniu laryngologicznym porażeniem lewej struny głosowej;
5) zespół żyły głównej górnej;
6) potwierdzony w badaniu EBUS przerzut w jednym z węzłów chłonnych grupy N2.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego l.70 w badaniu KT klatki piersiowej stwierdzono guz śr. 6 cm w płacie górnym płuca lewego naciekający żebro 4. i 5. oraz powiększone węzły chłonne podostrogowe (śr. 2,5 cm). W badaniu histopatologicznym wycinków pobranych w czasie bronchoskopii uzyskano rozpoznanie gruczolakoraka. Badanie molekularne wykazało obecność mutacji EGFR. Jakie postępowanie zalecisz?

W pletyzmograficznej technice pomiaru objętości wykorzystuje się:

Do rozpoznania skurczu oskrzeli indukowanego wysiłkiem konieczne jest stwierdzenie:

Prawidłowy opis przedstawionego wynik badania spirometrycznego u 78-letniego mężczyzny, przeprowadzonego zgodnie z zaleceniami Polskiego Towarzystwa Chorób Płuc dotyczącymi wykonywania spirometrii, powinien brzmieć:

60-letnia kobieta paląca papierosy (35 paczkolat) zgłasza występowanie duszności prowokowanej wysiłkiem (wchodzenie po schodach na 1-sze piętro), okresowo rano produktywnego kaszlu i świstów w trakcie kaszlu. Chora podaje w wywiadzie objawy alergicznego nieżytu nosa, od wielu lat w okresie pylenia traw, o niewielkim nasileniu. W badaniu przedmiotowym stwierdzono nieznacznie przedłużoną fazę wydechową oraz furczenia nad polami obu płuc. W badaniu spirometrycznym stwierdzono cechy nieodwracalnej obturacji, wartość FEV1 - 73%; wykonano test CAT (wynik: 14 punktów). W związku z przytoczonymi danymi należy u chorej należy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Roflumilast - inhibitor PDE4 w leczeniu chorych na POChP należy rozważyć:

Obecność intensywnych nacieków zapalnych z granulocytów kwasochłonnych w wycinku z miąższu płuca stwierdza się w przebiegu:
1) zakażeń grzybiczych;
2) przewlekłych reakcji polekowych;
3) zespołu Sjögrena;
4) zespołu Churga-Strauss;
5) histiocytozy z komórek Langerhansa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zmian morfologicznych określanych rozlanym uszkodzeniem pęcherzyków płucnych (DAD):
1) są morfologicznym odzwierciedleniem klinicznej postaci ostrej niewydolności oddechowej dorosłych (ARDS);
2) mogą pojawić się w przebiegu wstrząsu, mocznicy, ciężkich zakażeń wirusowych, zażywania narkotyków, nawracających rozległych odm opłucnowych;
3) w obrazie mikroskopowym ostrej fazy charakteryzują się obrzękiem śródmiąższowym i śródpęcherzykowym i tworzeniem się błon szklistych;
4) proces zawsze kończy się rozlanym włóknieniem miąższu płuca z przebudową i powstaniem zmian o typie „plastra miodu“;
5) istotną rolę w patogenezie choroby odgrywają neutrofile oraz uszkodzenie bariery włośniczkowo-pęcherzykowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

45-letnia, nie paląca, kobieta została przyjęta do szpitala z powodu napadów męczącego kaszlu i narastającej duszności, nieustępujących po leczeniu antybiotykami. W obrazie radiologicznym stwierdzono rozsiane zmiany drobnoguzkowe, obszary matowej szyby. W badaniu mikroskopowym wycinków pobranych w trakcie biopsji otwartej płuca widoczne były rozlane, dość obfite śródmiąższowe nacieki zapalne, złożone z limfocytów, plazmocytów, makrofagów, małe ziarniniaki zbudowane z komórek nabłonkowatych i olbrzymich, zlokalizowane w pobliżu oskrzelików oraz pojedyncze ogniska polipowatego włóknienia o typie ciałek Massona. W różnicowaniu należy brać pod uwagę:

W badaniu mikroskopowym wycinków pobranych drogą biopsji przezoskrzelowej (TBLB) stwierdzono obecność ziarniniaków zbudowanych z komórek nabłonkowatych i olbrzymich, bez martwicy. Które ze stwierdzeń jest fałszywe?

U chorego po radykalnej operacji raka prostaty, wykonanej przed 3 laty, w badaniu TK klatki piersiowej wykryto zaawansowany guz płuca. W badaniu mikroskopowym materiału pobranego metodą EBUS-TBNA stwierdzono komórki raka niedrobnokomórkowego (NDRP) wykazujące ekspresję TTF-1 (+), negatywną reakcję z p40 (-) oraz ujemne barwienie na śluz. Wynik badania mikroskopowego wskazuje na:

Niektóre z patogenów bakteryjnych wywołujących zapalenia płuc mogą powodować powstawanie zmian zapalnych z towarzyszącą martwicą miąższu płuca i rozpadem nacieku zapalnego widocznym w badaniach obrazowych klatki piersiowej. Wskaż, które z wymienionych:
1) Pseudomonas aeruginosa;
2) Staphylococcus aureus i Strepococcus pyogenes;
3) bakterie beztlenowe;
4) Klebsiella pneumoniae;
5) Legionella pneumophila.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z rekomendacjami w pozaszpitalnym zapaleniu płuc o łagodnym lub umiarkowanym przebiegu u osoby w podeszłym wieku bez przewlekłych schorzeń towarzyszących antybiotykami pierwszego rzutu powinny być:
1) ampicylina w dawkach podzielonych 3 razy dziennie, pod warunkiem, że sumacyjna dawka dzienna leku będzie niższa niż 3 gramy;
2) amoksycylina z kwasem klawulanowym w dawkach podzielonych 3 razy dziennie i sumacyjną dawką dzienną leku wyższą niż 3 gramy;
3) klarytromycyna w dawkach podzielonych 2 razy dzienne i sumacyjną dawką dzienną leku wynoszącą 1 gram;
4) cefuroksym w dawkach podzielonych 3-4 razy dziennie i sumacyjną dawką dzienną leku wynoszącą od 2,25 grama do 3 gramów;
5) azytromycyna w dziennej dawce jednorazowej 0,5 grama.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czy zgodnie z aktualnymi polskimi rekomendacjami postępowania w pozaszpitalnych zakażeniach układu oddechowego można odstąpić od wykonania badania radiologicznego klatki piersiowej w warunkach ambulatoryjnych u osoby dorosłej w przypadku objawów sugerujących zapalenie płuc?
1) nie można; zdjęcie klatki piersiowej należy wykonać zawsze w przypadku objawów sugerujących ostre zakażenie dolnych dróg oddechowych;
2) można, u osoby w podeszłym wieku, jeśli objawy przedmiotowe zakażenia nie są zbyt nasilone;
3) można, u osoby poniżej 75. roku życia bez tachykardii > 100 ud./min., bez tachypnöe > 24 oddechów/min., bez ciepłoty ciała > 38 st. C i ogniskowych zmian osłuchowych nad polami płucnymi;
4) można, ale tylko u kobiety, która nie choruje na choroby przewlekłe i nigdy nie paliła tytoniu;
5) można, o ile osoba chora jest stosunkowo młoda, nigdy nie paliła tytoniu i nie choruje na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:

Po jakim czasie od chwili rozpoczęcia hospitalizacji szczepy bakteryjne wielolekooporne stają się głównym czynnikiem etiologicznym szpitalnych zapaleń płuc?

Wskazaniami do leczenia BPAP w obturacyjnym bezdechu sennym są:
1) stałe leczenie u chorych ze złą tolerancją aparatu CPAP, szczególnie w przypadku konieczności stosowania ciśnienia terapeutycznego w CPAP większego niż 14 cm H₂O;
2) obecność epizodów obturacyjnych podczas stosowania aparatu CPAP przy ciśnieniu 15 cm H₂O;
3) diagnostyka obturacyjnego bezdechu sennego;
4) ustalanie ciśnienia leczniczego z badaniem PSG w trakcie tak zwanej dzielonej nocy;
5) chorzy z AHI > 50 oraz obecnością:
a) nasilonej senności w czasie dnia (>10 pkt. w skali senności Epworth),
b) powikłań sercowo-naczyniowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przebiegu mukowiscydozy przy nowym zakażeniu Pseudomonas aeruginosa, u chorych bez klinicznych objawów zaostrzenia, zaleca się stosowanie w pierwszej kolejności następujących antybiotyków:

Wskazania do leczenia za pomocą dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP) obejmują:
1) wszystkich chorych z AHI > 20;
2) wszystkich chorych z AHI > 30;
3) chorych z AHI >10 oraz obecnością:
a) nasilonej senności w czasie dnia (>10 pkt. w skali senności Epworth),
b) powikłań sercowo-naczyniowych;
4) chorych z AHI >15 oraz obecnością:
a) nasilonej senności w czasie dnia (>10 pkt. w skali senności Epworth),
b) powikłań sercowo-naczyniowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

46-letni pacjent z rozpoznaniem ciężkiej alergicznej astmy oskrzelowej w trakcie terapii biologicznej omalizumabem zgłosił się na wizytę kontrolną po 16 tygodniach stosowania leczenia biologicznego. Wyjściowy poziom cIgE wynosił 560 IU/ml, wyjściowa dawka enkortonu 15 mg/dobę. Na wizycie monitorującej stwierdzono istotną poprawę jakości życia (wg kwestionariusza mAQLQ), poprawę kontroli choroby (kwestionariusz ACQ), spadek liczby zaostrzeń i zmniejszenie zapotrzebowania na GKS systemowe (obecnie pacjent stosuje 5 mg enkortonu na dobę). Odpowiedź na leczenie w skali GETE dobra. W badaniach dodatkowych obserwowano wzrost cIgE do poziomu 890 IU/ml. Wskaż dalsze postępowanie:

W mukowiscydozie najstarszą metodą fizjoterapii jest drenaż ułożeniowy z oklepywaniem, wstrząsaniem, uciskami, wibracjami klatki piersiowej. Na ogół stosuje się 6-10 pozycji ułożeniowych. Skuteczniejsze i rekomendowane są tzw. techniki alternatywne, zalecane przez International Physiotherapy Group for Cystic Fibrosis. Do powyższych technik zalicza się:
1) technikę natężonego wydechu;
2) technikę aktywnego cyklu oddechowego;
3) drenaż autogeniczny;
4) technikę zmiennego ciśnienia oskrzelowego - Flutter®, Acapella®, Cornet®;
5) technikę podwyższonego ciśnienia wydechowego;
6) system PEP (ang. Positive Expiratory Pressure).
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mepolizumabu, humanizowanego przeciwciała monoklonalnego anty-IL-5:
1) może być stosowany w terapii pacjentów z ciężką, oporną na leczenie astmą eozynofilową;
2) włączenie terapii wymaga potwierdzenia alergii na alergeny całoroczne;
3) optymalną skuteczność w badaniach klinicznych uzyskano u pacjentów z poziomem eozynofilów 150 kom/µl w momencie kwalifikacji do leczenia lub 300 kom/µl w ostatnim roku obserwacji;
4) może być zastosowany u pacjentów z poziomem całkowitego IgE w zakresie 30-1500 IU/ml;
5) podawany jest w dawce 100 mg podskórnie co 4 tygodnie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z zaleceniami GOLD 2017 szczepienia przeciwko pneumokokom u pacjentów chorych na POChP są:
1) zalecane szczepionką PCV 13 i PPSV 23 u wszystkich chorych powyżej 65. roku życia;
2) zalecane szczepionką PCV 13 u młodszych (poniżej 65. r życia) pacjentów z POChP w przypadku istnienia istotnych współchorobowości (np. niewydolności krążenia czy choroby wieńcowej);
3) zalecane szczepionką PPSV 23 u młodszych (poniżej 65. r życia) pacjentów z POChP w przypadku istnienia istotnych współchorobowości (np. niewydolności krążenia czy choroby wieńcowej);
4) zalecane wyłącznie szczepionką PCV 13, a niezalecane szczepionką PPSV 23 u chorych powyżej 65. roku życia;
5) zalecane wyłącznie szczepionką PPSV 23, a niezalecane szczepionką PCV 13 u chorych powyżej 65. roku życia.
Prawidłowa odpowiedź to:

45-letnia pacjentka chorująca na astmę oskrzelową od 20. roku życia, poza tym w wywiadzie nieżyt błony śluzowej nosa, nawracające polipy nosa (po 3 zabiegach polipektomii) zgłosiła się do specjalisty z powodu epizodu napadu duszności, świstów, ucisku w klatce piersiowej oraz wodnistego kataru, które pojawiły się po kilku minutach od zażycia tabletki zawierającej ketoprofen z powodu dolegliwości bólowych związanych ze zmianami zwyrodnieniowymi stawów. Optymalne postępowanie w opisanym przypadku to:
1) zakaz stosowania jakichkolwiek niesteroidowych leków przeciwzapalnych, dopuszczone jest stosowanie paracetamolu w dawce do 1000 mg na dobę;
2) wykonanie próby prowokacji dożylnej ketoprofenem;
3) oznaczenie sIgE skierowanych przeciwko aspirynie, ketoprofenie, ibuprofenie;
4) dobór niesteroidowego leku przeciwzapalnego potencjalnie dobrze tolerowanego (prowokacja doustna z np. koksybem lub nimesulidem) w celu ewentualnej terapii zmian zwyrodnieniowych;
5) intensyfikacja terapii astmy oskrzelowej (zwiększenie dawek wziewnych glikokortykosteroidów) celem profilaktyki kolejnych napadów duszności po zażyciu NLPZ;
6) prowokacja doustna aspiryną lub ketoprofenem celem potwierdzenia nadwrażliwości na NLPZ.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu astmy oskrzelowej podeszłego wieku należy wziąć pod uwagę:

Jakie postacie kliniczne astmy oskrzelowej występują w podeszłym wieku?

Astmę oskrzelową podeszłego wieku o późnym początku (late onset elderly astma) rozpoznaje się u pacjenta:

Nadreaktywność oskrzeli, atrybut astmy oskrzelowej, wykazuje następujące zmiany w podeszłym wieku:

Przyczyną zmiany funkcji płuc, między innymi spadku wartości FEV1, w podeszłym wieku jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące astmy ciężkiej:

Pewne rozpoznanie astmy aspirynowej można postawić na podstawie:

Astma niekontrolowana powinna charakteryzować się:

Astma przebiegająca z eozynofilowym zapaleniem błony śluzowej oskrzeli to astma:

Alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych, w obrazie którego jest astma, to skutek wziewnej ekspozycji na cząstki organiczne lub drobnocząsteczkowe związki chemiczne u osób predysponowanych. Klinicznie i radiologicznie może mieć postać:

Kryteria Lanhama, pozwalające rozpoznać eozynofilową ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń (Churga i Strauss) obejmują:

Wskaż cechę typową dla astmy aspirynowej:

Obiecującym lekiem w eozynofilowej ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń, będącym przeciwciałem przeciwko IL-5 jest:

Do kryteriów rozpoznania alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej (AAOP) nie należy:

Lekami preferowanymi w leczeniu kobiet ciężarnych chorych na astmę są:

Które z urządzeń służących do podawania tlenu w warunkach szpitalnych zapewnia najwyższe stężenie tlenu w mieszaninie oddechowej?

W którym z wymienionych schorzeń domowe leczenie tlenem nie jest leczeniem pierwszego rzutu w przypadku wystąpienia przewlekłej niewydolności oddychania?

Gradient pęcherzykowo-włośniczkowy dla tlenu zwiększa się w przebiegu następujących patomechanizmów powodujących niewydolność oddychania:
1) zaburzeń stosunku-wentylacji do perfuzji;
2) przecieku prawo-lewego;
3) hipowentylacji;
4) upośledzenia dyfuzji pęcherzykowo-włośniczkowej;
5) obniżenia ciśnienia powietrza atmosferycznego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do zastosowania nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej jest:
1) niemożność dopasowania maski (interface) do twarzy chorego;
2) nagłe zatrzymanie oddychania;
3) nadmiar wydzieliny w drzewie oskrzelowym;
4) niedawno przebyte krwawienie z żylaków przełyku;
5) hipotonia;
6) śpiączka hiperkapniczna.
Prawidłowa odpowiedź to:

65-letni mężczyzna przyjęty w trybie pilnym do oddziału chorób płuc z powodu zaostrzenia POChP. Przy przyjęciu stan chorego średni, duszność spoczynkowa, tachypnoe 30/min, stabilny krążeniowo. Po trwającym godzinę leczeniu w SOR (nebulizacje z leków bronchodylatacyjnych, antybiotyk, steroidy iv, heparyna drobnocząsteczkowa, tlenoterapia 3 l/min przez cewnik donosowy) w badaniu gazometrycznym krwi tętniczej stwierdzono: PaO₂ 55 mmHg, PaCO₂ 80 mmHg, pH 7,25. W takiej sytuacji należy:

U chorego z POChP według wytycznych American College of Chest Physicians i Canadian Thoracic Society 2015 dotyczących zapobiegania zaostrzeniom przewlekłej obturacyjnej choroby płuc należy zastosować:
1) leczenie farmakologiczne, niefarmakologiczne oraz szczepienia;
2) leki LABA (długo działający β₂-mimetyk), LAMA (długo działający lek przeciwcholergiczny), GKSw (glikosteroid wziewny) oraz coroczne szczepienie przeciwko grypie;
3) szczepienia przeciwko pneumokokom oraz rehabilitację oddechową po czterech tygodniach od wystąpienia zaostrzenia choroby;
4) leczenie statynami, rehabilitację oddechową oraz leczenie GKS doustnymi;
5) leki SABA (krótko działający β₂-mimetyk), SAMA (krótko działający lek przeciwcholergiczny), roflumilast.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które ze stwierdzeń dotyczących sarkoidozy są fałszywe?
1) w diagnostyce różnicowej należy brać pod uwagę gruźlicę, alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych, beryliozę;
2) w stadium II, III i IV sarkoidozy najczęściej wykrywa się podwyższone wartości DLCO;
3) zawsze występuje wysięk opłucnowy;
4) w obrazie HRCT dominują rozsiane małe guzki, lokalizujące się w miąższu płucnym, przywnękowo;
5) kortykosteroidoterapia nie jest wskazana u chorych bez objawów klinicznych w stadium I i II oraz w III z umiarkowanymi nieprawidłowościami i stabilnymi wartościami badań czynnościowych płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż rekomendacje Polskiego Towarzystwa Chorób Płuc dotyczące rozpoznawania, zapobiegania i leczenia gruźlicy u dorosłych i dzieci:
1) odczyn tuberkulinowy stosuje się do rozpoznania zakażenia prątkiem gruźlicy w populacji nieszczepionej BCG;
2) w każdym laboratorium szpitala z odziałem pulmonologicznym można wykonać badanie bakteriologiczne w kierunku gruźlicy;
3) bakterioskopia i posiew na pożywkach hodowlanych muszą być wykonane u każdego pacjenta z podejrzeniem gruźlicy, również przy dodatnich wynikach badań genetycznych;
4) szczepienie BCG należy wykonać w pierwszych 24 godzinach po urodzeniu wszystkich noworodków przy braku przeciwwskazań oraz przeprowadzić rewakcynację w 5. roku życia dziecka;
5) nie jest przeciwwskazaniem do szczepienia BCG masa urodzeniowa 1950 g i obecność zmian skórnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zastosowanie elektromagnetycznej nawigacji wykorzystującej wirtualną bronchoskopię oraz trójwymiarowe obrazy tomografii komputerowej prezentowane w czasie rzeczywistym, stanowi nowoczesne, łatwe i bezpieczne badanie zwiększające korzyści w diagnostyce zmian płucnych. Wskazania do jej wykonania obejmują:
1) wiek > 18 lat;
2) zmiany obwodowe pozostające poza możliwością dotarcia z wykorzystaniem standardowej bronchofiberoskopii;
3) wszczepiony układ stymulujący lub defibrylujący serca;
4) powiększone węzły chłonne śródpiersia pozostające poza możliwością dotarcia z wykorzystaniem standardowej bronchofiberoskopii;
5) w przypadku braku dynamiki zmiany obwodowej, kontrola w dowolnym czasie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Bronchofiberoskopia jest metodą posiadającą ugruntowaną pozycję w diagnostyce nowotworów płuc, służąc nie tylko do ich rozpoznania, ale także do oceny stopnia miejscowego zaawansowania w odniesieniu np. do cechy T. W przypadku lokalizacji centralnej zmiany, ogólna czułość bronchofiberoskopii w rozpoznaniu oceniana jest na 88%, zaś różna jest jej czułość w zależności od sposobu pozyskiwania materiału. Spośród poniższych metod pobierania materiału najwyższą czułością charakteryzują się:

Badania laboratoryjne obejmują oznaczenie w surowicy niektórych markerów nowotworowych - substancji wytwarzanych przez komórki guza w większych stężeniach niż przez komórki prawidłowe. Mogą być one pomocne w badaniach przesiewowych, diagnostyce, ocenie rokowania i monitorowania odpowiedzi na leczenie. Najczęściej obejmują one:
1) CEA;  
2) CA - 125;
3) CYFRA 21-1;  
4) CA 19 - 9;
5) NSE.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rak płuca charakteryzuje się wieloma istotnymi i trudnymi do przewidzenia objawami. Większość z nich towarzyszy chorobie zaawansowanej, zaś we wczesnym stadium może ich nie być w ogóle lub mogą być mało charakterystyczne. Do najczęstszych objawów niedrobnokomórkowego raka w I stopniu zaawansowania należą:
1) kaszel, krwioplucie;
2) duszność;
3) zaburzenia połykania;
4) ból w klatce piersiowej;
5) objawy niewydolności serca spowodowane mechanicznym uciskiem.
Prawidłowa odpowiedź to:

54-letni chory na POChP został przyjęty do oddziału chorób płuc z powodu postępującego ograniczenia tolerancji wysiłku fizycznego, gorączki oraz kaszlu z odkrztuszaniem niewielkiej ilości śluzowo-ropnej plwociny. W badaniu rtg płuc stwierdzono brak upowietrzenia płata środkowego i dolnego płuca prawego. Wykonana bronchofiberoskopia ujawniła obecność nacieku organicznego zamykającego do 5/6 światło oskrzela pośredniego. W badaniu gazometrycznym stwierdzono hipoksemię, spirometria niemożliwa do wykonania. W postępowaniu leczniczym należy uwzględnić:
1) próbę doguzowej aplikacji TNF-α;
2) laseroterapię;
3) brachyterapię;
4) założenie stentu;
5) bronchoskopię wirtualną.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wg wytycznych GOLD rozpoznanie POChP może być postawione u chorego, jeśli: