Wyszukaj egzamin lub pytanie ...
Egzamin PES / Choroby płuc / wiosna 2017
120 pytań
Pytanie 1
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pomiaru pojemności dyfuzyjnej płuc dla tlenku węgla (DLCO):
1) metoda nie jest przydatna w monitorowaniu schorzeń śródmiąższowych płuc;
2) zmniejszenie DLCO może wystąpić w schorzeniach przebiegających z ciężką obturacją;
3) zwiększenie DLCO może wystąpić w przebiegu hemosyderozy;
4) ciąża stanowi istotne przeciwwskazanie do wykonania badania DLCO;
5) przed wykonaniem badania chory nie powinien palić tytoniu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 2
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaburzeń cyklu i toru oddychania:
1) wyłącznie piersiowy tor oddychania występuje w schorzeniach ośrodkowego układu oddechowego;
2) oddech Biota to wolne, płytkie i nieregularne oddychanie z okresami bezdechu trwającymi 10-30 s;
3) jednostronne osłabienie ruchów klatki piersiowej przy prawidłowym ruchu strony przeciwnej występuje w odmie opłucnowej;
4) paradoksalne ruchy klatki piersiowej polegają na unoszeniu się klatki piersiowej podczas wdechu;
5) brzuszny tor oddechowy może występować w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 3
Według wytycznych GINA 2016 do objawów, które nie są charakterystyczne dla astmy, należy zaliczyć:
1) izolowany produktywny kaszel bez innych objawów ze strony układu oddechowego;
2) zmienność i intensywność objawów w czasie dnia lub tygodni;
3) duszność wywołana wysiłkiem z głośnym wdechowym stridorem;
4) ból w klatce piersiowej;
5) objawy występujące wcześnie nad ranem.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 4
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące badań dodatkowych stosowanych w diagnostyce lub monitorowaniu schorzeń układu oddechowego:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 5
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zarostowego zapalenia oskrzelików:
1) może występować w przebiegu chorób tkanki łącznej;
2) może być następstwem gronkowcowego zapalenia płuc;
3) pojemność dyfuzyjna płuc jest zwykle zwiększona;
4) głównym objawem jest narastająca duszność i kaszel;
5) osłuchowo stwierdza się świsty nad polami płucnymi.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 6
Powikłaniem obturacyjnego bezdechu sennego (OBS) jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 7
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leków wziewnych stosowanych u chorych na astmę lub POChP:
1) nieprawidłowa technika inhalacji może przyczyniać się do braku efektu terapeutycznego;
2) prawidłowa technika inhalacji leków eliminuje wszystkie działania niepożądane leków wziewnych;
3) nieprawidłowa technika inhalacji przyczynia się do utraty kontroli astmy;
4) stosowanie jednego typu inhalatora wpływa na poprawę compliance pacjenta;
5) nauka prawidłowej techniki inhalacji leku powinna być stosowana u wszystkich chorych na astmę lub POChP.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 8
Które z wymienionych „interwencji terapeutycznych” korzystnie wpływają na stosowanie się chorego na astmę lub POChP do zaleceń lekarskich?
1) zastosowanie leków złożonych w jednym inhalatorze;
2) redukcja częstości dawkowania leków w ciągu doby;
3) stosowanie jednego typu inhalatora;
4) nauka prawidłowej techniki inhalacji leku;
5) stosowanie komory inhalacyjnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 9
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące rozwoju palców pałeczkowatych:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 10
Które z podanych niżej kryteriów są bezwzględnym przeciwwskazaniem do przeszczepienia płuc?
1) krańcowa nieuleczalna niewydolność narządowa (wątroba, serce, nerki);
2) BMI ≥ 35;
3) przebyta gruźlica;
4) brak chęci współpracy, niestosowanie się do zaleceń lekarskich;
5) objawowa osteoporoza.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 11
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące domowego leczenia tlenem (DLT) u chorych na POChP:
1) do DLT kwalifikuje się chorych z PaO2 ≤ 55 mmHg;
2) DLT wydłuża życie chorych, jeśli stosuje się je przez więcej niż 15 godzin na dobę;
3) celem leczenia jest uzyskanie PaO2 > 60 mmHg;
4) przepływ tlenu u chorego z przewlekłą niewydolnością oddychania ustala się wyłącznie na podstawie wyniku oceny pulsoksymetrycznej (SaO2);
5) DLT wydłuża życie chorych, jeśli stosuje się je przez więcej niż 10 godzin na dobę.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 12
49-letniej kobiecie z rakiem drobnokomórkowym płuc w postaci ograniczonej (stopnie TNM I-III), w bardzo dobrym stanie sprawności (PS 0 według WHO/ECOG) zaproponowano 4-6 cykli chemioterapii dwulekowej cisplatyna + etopozyd. Pacjentka zgłosiła się do innego lekarza po opinię co do wcześniejszej propozycji leczenia. Jakie leczenie powinno być zastosowane u w/w chorej w pierwszej linii?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 13
W diagnostyce radiologicznej raka płuca wykorzystuje się pozytronową tomografię emisyjną zintegrowaną z tomografią komputerową (PET-TK). Wskaż które z podanych poniżej stwierdzeń są prawdziwe:
1) czułość PET-TK jest szczególnie duża w wykrywaniu zmian nowotworowych w płucach o średnicy < 4 mm;
2) PET-TK służy do oceny anatomicznej i aktywności metabolicznej zmian w płucach i węzłach chłonnych śródpiersia;
3) czułość i swoistość w wykrywaniu zmian przerzutowych do węzłów chłonnych śródpiersia wynosi odpowiednio 74-81% i 85-90%;
4) przyczyną wyników fałszywie ujemnych może być zwiększony wychwyt glukozy znakowanej FDG w zmianach zapalnych płuc;
5) fałszywie ujemne wyniki częściej stwierdza się dla guzów o niskim metabolizmie np. rak gruczołowy z minimalną inwazją, rakowiak oraz dla guzków nielitych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 14
Mężczyzna lat 52, palacz tytoniu (30 paczkolat), dotychczas nieleczony z powodu choroby przewlekłej zgłosił się do oddziału SOR z powodu stanu podgorączkowego, ostrego bólu w klatce piersiowej, promieniującego do okolicy międzyłopatkowej lewej. Ból nasila się podczas ruchu tułowia, kaszlu i głębokiego wdechu. Które z poniżej podanych chorób nie są przyczyną bólu u pacjenta?
1) zawał serca;
2) odma opłucnowa lewostronna;
3) odczyn zapalny w opłucnej lewej;
4) refluks żołądkowo-przełykowy;
5) podrażnienie opłucnej w zawale płuca.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 15
Pacjent lat 69, palacz tytoniu, narażony w pracy na kontakt z azbestem przez 25 lat, odczuwa prawostronny ból w klatce piersiowej, duszność wysiłkową i suchy kaszel. W RTG klatki piersiowej widoczny obraz płynu z guzkowatym pogrubieniem opłucnej. W trakcie torakocentezy uzyskano płyn krwisty. Cytolog wysunął podejrzenie śródbłoniaka opłucnej. Wskaż, które z poniższych stwierdzeń są prawdziwe:
1) wideotorakoskopia jest preferowaną metodą do uzyskiwania materiału tkankowego do badania histologicznego;
2) nakłucie opłucnej może być przyczyną rozsiewu nowotworu do ściany klatki piersiowej;
3) immunohistochemia nie jest przydatna do rozpoznania;
4) wideotorakoskopia pozwala ocenić miejscowy zasięg nowotworu;
5) bardzo przydatne jest badanie cytologiczne płynu wysiękowego z opłucnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 16
Które z podanych niżej stwierdzeń dotyczących objawów i oznak raka płuca są prawdziwe?
1) zespół Hornera wskazuje na istnienie przerzutów odległych;
2) zespół żyły głównej górnej zagraża życiu chorego;
3) zakrzepowe zapalenie żył jest związane z rakiem gruczołowym;
4) tamponada serca może być pierwszą manifestacją kliniczną raka płuca;
5) zawroty i bóle głowy wskazują na przerzuty do mózgu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 17
66-letni mężczyzna, palacz tytoniu (30 paczkolat), dotychczas zdrowy, stan sprawności dobry, badania czynnościowe płuc prawidłowe, zgłosił się do lekarza z powodu guza w płacie dolnym prawym. W materiale pobranym w trakcie fiberoskopii rozpoznano raka gruczołowego płuca. W TK klatki piersiowej nie stwierdzono powiększenia > 1 cm węzłów chłonnych wnęk i śródpiersia. Która z podanych niżej procedur powinna być wykonana jako następna?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 18
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia raka płuca:
1) pacjent z drobnokomórkowym rakiem płuca z odpowiedzią na chemioterapię powinien otrzymać radioterapię profilaktyczną głowy;
2) badanie immunohistochemiczne nie jest przydatne do ustalenia podtypu histologicznego raka;
3) wideotorakoskopia ocenia miejscowy zasięg nowotworu;
4) skojarzenie cisplatyna + etopozyd jest najskuteczniejszym schematem chemioterapii raka drobnokomórkowego płuc;
5) u większości chorych na drobnokomórkowego raka płuca rzadko dochodzi do nawrotu choroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 19
Pacjent lat 66, niepalący zgłosił się do Poradni Chorób Płuc z powodu zmiany o wymiarze 40x60 mm w płucu prawym, wykrytej na zdjęciu RTG klatki piersiowej w ramach badań okresowych. Pacjent nie odczuwa żadnych dolegliwości. Wywiad rodzinny: brat i matka zmarli z powodu raka płuca. W badaniu przedmiotowym odchyleń od stanu prawidłowego nie stwierdzono. W diagnostyce różnicowej zmian należy uwzględnić następujące choroby:
1) nowotwór płuca;
2) grzybniak kropidlakowaty;
3) gruźlica;
4) pneumocystoza;
5) eozynofilowe zapalenie płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 20
W przebiegu eozynofilowej ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń obserwuje się współwystępowanie:
1) astmy;
2) alergicznego nieżytu nosa;
3) przeciwciał ANA;
4) zapalenia jelit;
5) zmian drobnotorbielkowatych w płucach.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 21
W postaci ograniczonej ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń bez objawów ogólnych, w sytuacji zajęcia płuc, rekomendowanym leczeniem pierwszego rzutu w indukcji remisji jest zastosowanie:
1) glikokortykosteroidu;
2) azatiopryny;
3) cyklofosfamidu;
4) leflunomidu;
5) rytuksymabu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 22
Zgodnie z klasyfikacją Europejskiej Grupy Zapaleń Naczyń wczesna postać systemowa ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń nie obejmuje:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 23
Zespół płucno-nerkowy związany z obecnością krwawienia pęcherzykowego z kłębuszkowym zapaleniem nerek może wystąpić u chorych z:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 24
Przeciwciałami swoistymi dla ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń obecnymi w surowicy u 80-90% chorych są:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 25
Obrzęk naczynioruchowy (AE) to obrzęk tkanki podskórnej lub podśluzówkowej, dobrze odgraniczony i niesymetryczny. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące AE:
1) zlokalizowany jest głównie w obrębie powiek, czerwieni wargowej, okolic narządów płciowych i dystalnych części kończyn;
2) nabyty AE związany jest głównie z niedoborem C1-inhibitora (C1- INH);
3) w prawie 100% przypadków AE współistnieje z pokrzywką;
4) wśród przyczyn nabytego AE wymienia się na pierwszym miejscu przyjmowanie ACEI;
5) wrodzony AE związany jest głównie z niedoborem/zmniejszoną aktywnością C1- INH i występuje rodzinnie w wyniku mutacji genetycznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 26
W leczeniu ciężkiej astmy alergicznej IgE-zależnej według GINA 2016 wykorzystywany jest omalizumab. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tego leku:
1) jest to rekombinowane przeciwciało poliklonalne, które wiąże się z ludzką immunoglobuliną G;
2) omalizumab wiąże się z IgE na eozynofilach i komórkach żernych;
3) omalizumab wskazany jest w leczeniu nagłych zaostrzeń astmy;
4) dawkowanie uzależnione jest od wyjściowego stężenia IgE w surowicy oraz masy ciała pacjenta;
5) skuteczność terapii omalizumabem powinno się oceniać po 4-6 miesiącach.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 27
Które z podanych poniżej przeciwciał działają przeciwko IL-5?
1) lebrikizumab;
2) mepolizumab;
3) tralokinumab;
4) reslizumab.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 28
W rozpoznaniu różnicowym obrzęku naczynioruchowego (AE) należy wziąć pod uwagę głównie:
1) różę i zapalenie tkanki podskórnej twarzy;
2) ostre niealergiczne kontaktowe zapalenie skóry;
3) zespół żyły głównej dolnej;
4) bakteryjne zapalenie płuc;
5) obrzęk limfatyczny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 29
Definicja astmy ciężkiej dotyczy:
1) chorych z potwierdzeniem rozpoznania astmy, u których nie udaje się dobrze kontrolować objawów lub zaostrzeń mimo stosowanego leczenia oraz u tych osób, u których kontrola choroby pogarsza się przy próbie redukcji terapii;
2) chorych z rozpoznaną astmą oporną na leczenie oraz tych, u których odpowiedź na leczenie z powodu chorób współistniejących nie jest pełna;
3) chorych z astmą, w której nie można osiągnąć kontroli choroby z powodu dodatkowych uwarunkowań (choroby współistniejące, ekspozycje na alergeny, niestosowanie się chorych do zaleceń).
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 30
71-letni pacjent został przyjęty na oddział z powodu ciężkiego infekcyjnego zaostrzenia POChP. Zastosowano leczenie typowe: salbutamol w nebulizacji, glikokortykosteroidy systemowe, antybiotykoterapię dożylną (amoksycylina z kwasem klawulanowym 2x1 g) oraz tlenoterapię bierną o przepływie 5 l/min przez maseczkę. Pomimo zastosowanego leczenia w drugiej dobie hospitalizacji zaobserwowano zaciąganie oddechowe międzyżebrzy, objawy wyczerpania mięśni oddechowych, ortopnoe, badaniem gazometrycznym z pH 7,35; pO2 40 mmHg, pCO2 43 mmHg, HCO3 26 mmol/l. Postępowaniem z wyboru będzie:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 31
Do poradni pneumonologicznej zgłosił się 37-letni zaniepokojony, niechorujący wcześniej pacjent z gorączką do 40°C, produktywnym kaszlem z ropną plwociną. Objawy utrzymują się od 24 godzin. W dniu wczorajszym lekarz rodzinny postawił rozpoznanie zapalenie płuca prawego i rozpoczął antybiotykoterapią amoksycyliną z kwasem klawulanowym 3x1 g oraz klarytromycyną 2x500 mg po. W badaniu stwierdzono duszność wysiłkową, tachypnoe 25/minutę, RR 140/90 mmHg, SaO2 94%. W badaniu fizykalnym nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy ściszony nad prawym polem płucnym do wysokości kąta łopatki, któremu towarzyszyły liczne rzężenia drobnobańkowe, stłumienie wypuku i wzmożenie drżenia głosowego. Bez innych nieprawidłowości w badaniu lekarskim. W celu wykluczenia wysięku opłucnowego wykonano USG jam opłucnowych, w którym nie uwidoczniono wolnego płynu. Najbardziej właściwym postępowaniem będzie:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 32
40-letnia pacjentka z dusznością wysiłkową występującą od około 6 miesięcy oraz ujemnym wywiadem w kierunku astmy, POChP oraz chorób sercowo-naczyniowych miała wykonane TK HRCT, które uwidoczniło obecność obrazu mlecznego szkła, bez innych uchwytnych nieprawidłowości. W związku z niecharakterystycznym obrazem HRCT, chorą skierowano na chirurgiczną biopsję płuca w celu sprecyzowania rozpoznania w oparciu o badanie histopatologiczne. Lokalna pracownia histopatologiczna kilkukrotnie postawiła rozpoznanie LAM. Pacjentkę skierowano na konsultację w celu rozważenia rozpoczęcia leczenia farmakologicznego. Najwłaściwszą metodą postępowania będzie:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 33
74-letni pacjent skierowany do poradni pneumonologicznej przez lekarza rodzinnego z rozpoznaniem nawracającego zapalenia płuc. Na podstawie wywiadu ustalono postępującą duszność wysiłkową, nikotynizm w wywiadzie 20-paczko lat. Choroby dodatkowe: nadciśnienie tętnicze dobrze kontrolowane. W ostatnim roku chory miał czterokrotnie podawane antybiotyki przez lekarza rodzinnego, lecz nigdy nie gorączkował. W badaniu fizykalnym stwierdzono obustronne metaliczne trzeszczenia nad dolnymi polami płucnym, w badaniach czynnościowych: FEV1/FVC 0,95; FEV1 35%N, FVC 28%N, TLC 32%N, DLCO 19,9 %N. Wykonano TK HRCT:
W oparciu o w/w:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 34
W jakich przypadkach stosuje się glikokortykosteroidy w gruźlicy?
1) w zespole zapalnym w przebiegu powrotu prawidłowej odpowiedzi immunologicznej;
2) w gruźlicy płuc naciekowej z rozpadem;
3) w niedoczynności nadnerczy w przebiegu gruźlicy nadnerczy;
4) w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu u chorych z zaburzeniami świadomości i zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym;
5) w każdym wysiękowym gruźliczym zapaleniu opłucnej i otrzewnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 35
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej:
1) najczęściej dotyczy chorych na astmę atopową lub mukowiscydozę;
2) wynika z pobudzenia przez Aspergillus fumigatus wydzielania immunoglobulin klasy M;
3) charakteryzuje się występowaniem nacieków eozynofilowych w płucach;
4) do cech charakterystycznych w obrazie RTG należą cienie okrągłe lub owalne;
5) leczona jest w czasie zaostrzeń lub przewlekle prednizonem 0,5mg/kg lub intrakonazolem.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 36
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia sarkoidozy:
1) w przypadku zajęcia serca, narządu wzroku i ośrodkowego układu nerwowego konieczna jest kortykoterapia doustna;
2) w stadium I należy zawsze zastosować doustne kortykosterydy;
3) początkowa dawka prednizonu wynosi ok. 0,5 mg/kg/dz;
4) gdy zmiany szybko ustępują to leczenie należy zakończyć po 6 miesiącach stosowania;
5) jeśli nie uda się zmniejszyć dawki prednizonu do 10 mg/dz, to należy dodatkowo zastosować antymetabolit.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 37
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące naturalnego przebiegu sarkoidozy:
1) sarkoidoza cofa się bez leczenia u 40-60% chorych z zespołem Löfgrena;
2) do samoistnej remisji dochodzi w ciągu 2 lat od rozpoznania;
3) u 10-30% chorych przebieg choroby jest przewlekły lub postępujący;
4) nigdy nie dochodzi do zajęcia opłucnej;
5) w stadium III zmiany cofają się u 10-20% chorych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 38
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozlanego krwawienia pęcherzykowego:
1) najczęściej występuje w przebiegu układowych zapaleń naczyń i chorób tkanki łącznej;
2) zawsze ma charakter ostry, masywny, z zagrożeniem życia chorego;
3) nawracające przewlekłe prowadzi do postępującego uszkodzenia płuc i niewydolności oddechowej;
4) w RTG klatki piersiowej zmiany występują zawsze w tym samym miejscu;
5) idiopatyczną hemosyderozę płucną rozpoznaje się przez wykluczenie innych przyczyn rozlanego krwawienia pęcherzykowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 39
Wskaż zmiany charakterystyczne dla sarkoidozy:
1) w > 85% przypadków obustronne powiększenie węzłów chłonnych wnęk;
2) u większości chorych zwiększona aktywność konwertazy angiotensyny w surowicy;
3) hiperkalcemia i hiperkalcuria u ponad 50% chorych;
4) w II stadium powiększonym węzłom wnęk towarzyszenie zmian w miąższu płuc;
5) w BAL-u zwiększony odsetek limfocytów CD8+/CD4+ > 3,5.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 40
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące testu genetycznego Gene Expert MTB/RIF:
1) wykonuje się tylko u chorych z dodatnim wynikiem badania bakterioskopowego plwociny;
2) wykonuje się w płynie mózgowo-rdzeniowym u chorych z podejrzeniem gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych;
3) nie jest stosowany przy podejrzeniu gruźliczego wysiękowego zapalenia opłucnej;
4) daje możliwość uzyskania wyniku w ciągu 2 godzin;
5) jego czułość w wykrywaniu materiału genetycznego M. tuberculosis complex w wycinku lub aspiracie z węzłów chłonnych sięga 85%.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 41
Wskaż cechy charakterystyczne dla patogenezy sarkoidozy:
1) gromadzenie się w węzłach chłonnych i tkankach o bogatym utkaniu limfatycznym limfocytów Th2;
2) ziarniniaki sarkoidalne składające się z komórek nabłonkowatych i olbrzymich otoczonych limfocytami i fibroblastami;
3) pobudzenie zapalenia i hamowanie apoptozy przez interferon gamma (IFN-g);
4) niekiedy gwałtowny rozwój sarkoidozy po leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C z użyciem IFN-α;
5) samoograniczenie się zapalenia i tworzenia ziarniniaków wywołane przez cytokinę TNF-α.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 42
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące narządów zajętych u chorych na sarkoidozę:
1) w największym odsetku zajęte są płuca, węzły chłonne wnęk i wątroba;
2) narząd wzroku zajęty jest niezwykle rzadko, u <10% chorych;
3) w układzie nerwowym dochodzi do zajęcia nerwów czaszkowych;
4) w przypadku zajęcia serca mogą występować zaburzenia rytmu lub przewodzenia;
5) jedno- lub obustronne zajęcie ślinianek przyusznych występuje u > 50% chorych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 43
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące oceny ciężkości pozaszpitalnego zapalenia płuc (PZP) i wskazań do stosowania antybiotyków:
1) ocena ciężkości PZP w warunkach ambulatoryjnych może być przeprowadzona wg skali CRB-65;
2) stężenie CRP<20 mg/l decyduje o bakteryjnej etiologii PZP;
3) niekorzystne czynniki rokownicze wg skali CRB-65 to splątanie, częstość oddechów ≥30/min, ciśnienie krwi skurczowe <90 mmHg a rozkurczowe ≤60 mmHg, wiek ≥65 lat;
4) stężenie prokalcytoniny 0,1-0,25 µg/l wskazuje na duże prawdopodobieństwo bakteryjnej etiologii PZP;
5) występowanie ≥3 niekorzystnych czynników rokowniczych pozwala na rozpoznanie ciężkiego PZP z ryzykiem zgonu > 15%.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 44
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia płuc wywołanego przez bakterie beztlenowe:
1) wywołane jest tylko przez bakterie beztlenowe Gram ujemne;
2) rozwija się w wyniku zainhalowania treści z jamy ustnej, głównie podczas utraty przytomności;
3) objawy kliniczne są ostre - wysoka gorączka, duży kaszel, ropna wydzielina, wysoka leukocytoza;
4) umiejscowienie nacieku zapalnego zależy od pozycji chorego podczas zachłyśnięcia;
5) naciek zapalny nie ma tendencji do rozpadu z tworzeniem ropnia płuca.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 45
Zapalenie płuc wywołane przez Chlamydophila pneumoniae:
1) wynika z zakażenia nabłonka dróg oddechowych i zatrzymania ruchu rzęsek;
2) jest na około 2 tygodnie poprzedzone zapaleniem gardła z chrypką;
3) wykrywa się głównie wykonując hodowlę odkrztuszonej wydzieliny;
4) może mieć przebieg ciężki z zagrożeniem życia, głównie u osób z chorobami towarzyszącymi;
5) ustępuje leczone cefalosporynami II lub III generacji.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 46
Każdy chory leczony szpitalnie z powodu zaostrzenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc powinien otrzymywać:
1) kortykosteroidy ogólnoustrojowe przez kilka dni;
2) krótko działające leki rozszerzające oskrzela w nebulizacji lub z inhalatora MDI;
3) leki mukolityczne i leki przeciwzakrzepowe;
4) długo działające leki rozszerzające oskrzela i kortykosterydy wziewne;
5) tlenoterapię pod kontrolą ciśnienia parcjalnego tlenu i dwutlenku węgla.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 47
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące bakterii wywołujących zapalenia płuc:
1) wszystkie szczepy gronkowców są oporne na metycylinę;
2) Legionella pneumophila i Chlamydophila pneumoniae rozwijają się wewnątrz makrofagów pęcherzykowych;
3) mechanizm oporności na antybiotyki związany jest tylko z wytwarzaniem penicylinazy;
4) niektóre szczepy Haemophilus influenzae nie wytwarzają β-laktamaz, ale są oporne na aminopenicyliny;
5) niektóre szczepy gronkowców mogą wytwarzać leukocydynę Pantona i Valentine’a.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 48
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapaleń płuc:
1) w ciężkich zapaleniach rozwija się niewydolność oddechowa;
2) w 20-60% pozaszpitalnych zapaleń płuc występuje wysięk w jamie opłucnej;
3) w zapaleniach wywołanych przez bakterie beztlenowe, gronkowce, Legionella pneumophila i Klebsiella pneumoniae występują ropnie płuca;
4) w >80% zapaleń pneumokokowych stwierdza się dodatni posiew krwi;
5) większość patogenów np. Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae wywołują niedokrwistość hemolityczną.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 49
Zapalenia płuc wywołane przez Legionella pneumophila należy brać pod uwagę, gdy:
1) chory jest w ciężkim stanie lub immunosupresji;
2) zakażenie zostaje nabyte w warunkach domowych;
3) chory jest kobietą, ponieważ częściej chorują;
4) antybiotyki β-laktamowe i aminoglikozy są nieskuteczne;
5) chory cierpi na cukrzycę, niewydolność nerek lub wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 50
Zapalenie płuc wywołane przez Pseudomonas aeruginosa należy leczyć:
1) amoksycyliną z kwasem klawulanowym i.v. 2 razy dziennie po 1,2 g i makrolidem;
2) ceftazydymem i.v. 2g 3 razy dziennie i aminoglikozydem;
3) imipenem z cylastyną i.v. 1g 3-4 razy dziennie i ciprofloksacyną i.v.;
4) amoksycyliną z kwasem klawulanowym i.v. 1,2 g 2xdz i klindamycyną i.v.;
5) cefepimem i.v. 2g 2xdz z aminoglikozydem.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 51
Wskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące zapaleń płuc wywołanych przez Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa):
1) P. aeruginosa to pałeczka Gram ujemna bezwzględnie tlenowa, niefermentująca;
2) P. aeruginosa jest najczęstszą przyczyną szpitalnych zapaleń płuc, a rzadko pozaszpitalnych;
3) w RTG płuc zapalenie pojawia się jako naciek zapalny bez tendencji do rozpadu;
4) rzadko wywołuje zapalenie płuc u chorych zaintubowanych lub chorych na mukowiscydozę;
5) zmiany zapalne mogą być wieloogniskowe dając obraz odoskrzelowego zapalenia płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 52
W pylicy azbestowej:
1) rozpoznanie potwierdza obecność ciałek azbestowych w plwocinie;
2) stwierdza się włóknienie śródmiąższowe, głównie w dolnych częściach płuc;
3) zmiany opłucnowe zawsze towarzyszą pylicy azbestowej;
4) zmiany pylicze są nieodwracalne i mają tendencję do postępowania;
5) zmiany opłucnowe mogą mieć postać blaszek ze skłonnością do zwapnień lub postać rozlaną.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 53
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące testów IGRA:
1) w testach IGRA dokonuje się pomiaru wydzielania interferonu gamma (IFN-g) pod wpływem antygenów ESAT-6, CFP-10, TB7.7;
2) antygeny stosowane w testach IGRA występują w M. tuberculosis, M.kansasi, M.szulgai, M.marinum;
3) szczepienia BCG w znaczący sposób wpływają na fałszywie dodatni wynik testów IGRA;
4) w teście T-SPOT.TB, IFN-g wykrywa się w sąsiedztwie wydzielających go limfocytów T w postaci tzw. „plam”;
5) w Polsce u dzieci z „kontaktu” lub z podejrzeniem gruźlicy wykonuje się tylko testy IGRA.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 54
Identyfikacja mikrobiologiczna patogenów wywołujących zakażenia układu oddechowego polega na wykonaniu następujących badań:
1) zakażenia grzybicze - preparat bezpośredni i posiewy plwociny, wymazów, krwi i płynów ustrojowych oraz testy serologiczne;
2) Streptococcus pneumoniae - preparat bezpośredni i posiew plwociny na sztuczne podłoże;
3) Pneumocystis jiroveci - preparat bezpośredni, najlepiej plwociny indukowanej, badania immunofluorescencyjne z zastosowaniem przeciwciał przeciwko antygenom cyst i trofozoitów;
4) Chlamydophila pneumoniae - preparat bezpośredni i posiew plwociny na sztuczne podłoże;
5) Legionella pneumophila - oznaczanie antygenu w moczu, posiew na sztuczne podłoże BAL-u lub plwociny, testy serologiczne, metoda PCR.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 55
W ostrym alergicznym zapaleniu pęcherzyków płucnych (AZPP) stwierdza się:
1) rozwój objawów klinicznych w ciągu 2-9 godzin po ekspozycji;
2) wytwarzanie IgG i aktywację układu dopełniacza;
3) objawy, takie jak duszność, dreszcze, ból mięśni i stawów, wzrost ciepłoty ciała;
4) nasilone zmiany obturacyjne w spirometrii;
5) zmniejszony odsetek limfocytów CD8+ w BAL-u.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 56
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące fenotypów astmy:
1) o późnym początku jest zwykle niealergiczna i o cięższym przebiegu;
2) w niealergicznej występuje tylko zapalenie eozynofilowe;
3) we współistniejącej z otyłością zazwyczaj objawy kliniczne są bardzo nasilone;
4) w alergicznej jest dobra odpowiedź na wziewne kortykosteroidy;
5) w niealergicznej odpowiedź na wziewne kortykosteroidy jest bardzo dobra.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 57
U ciężarnej otyłej kobiety, u której rozpoznano nadciśnienie tętnicze indukowane ciążą, białkomocz i obrzęki kończyn dolnych, a badanie gazometryczne arterializowanej krwi włośniczkowej wykazało PaO2 65 mmHg i PaCO2 37 mmHg, w przeprowadzonym badaniu polisomnograficznym stwierdzono spadki SaO2 w czasie snu średnio do 87%, występujące w następstwie bezdechów
i okresów spłyconego oddechu powtarzających się z częstością 25/godzinę. Metodą z wyboru leczenia jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 58
Częstość występowania niedoczynności tarczycy w przebiegu zespołu obturacyjnego bezdechu podczas snu wynosi około:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 59
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mykobakterioz:
1) mykobakterioza wywołana przez M. kansasii przebiega w > 90% przypadków pod postacią drobnych guzków i rozstrzeni oskrzeli widocznych w tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości (TKWR);
2) w mykobakteriozie wywołanej przez M. kansasii z opornością na ryfampicynę podawanie tego leku nie jest celowe;
3) w mykobakteriozie wywołanej przez M. xenopi leki dobiera się na podstawie wyników lekowrażliwości;
4) po usunięciu chirurgicznym pojedynczego ogniska zmian wywołanych przez M. xenopi należy włączyć leczenie farmakologiczne;
5) dodatni wynik IGRA wyklucza mykobakteriozę jako przyczynę zmian płucnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 60
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia przeciwprątkowego:
1) chory na gruźlicę węzłów chłonnych szyi, u którego po 5 mies. standardowego leczenia przeciwprątkowego węzły ponownie powiększyły się, nie wymaga wydłużenia terapii do 9-12 mies.;
2) wystąpienie zapalnego zespołu rekonstrukcji immunologicznej u chorego leczonego na AIDS i gruźlicę wymaga odstawienia leków przeciwprątkowych;
3) ryfabutyna nie wpływa na stężenia inhibitorów kalcyneuryny we krwi;
4) u chorego na gruźlicę, ze znacznym uszkodzeniem wątroby, zaleca się etambutol, cyprofloksacynę i streptomycynę;
5) chory na gruźlicę z klirensem kreatyniny < 30 ml/min może przyjmować izoniazyd, ryfampicynę i pyrazynamid w dawkach standardowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 61
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące gruźlicy:
1) serowate zapalenie płuc jest następstwem rozsiewu droga krwi prątków z ogniska pierwotnego;
2) cechą charakterystyczną gruźlicy pierwotnej u młodych dorosłych są bardzo powiększone węzły chłonne śródpiersia;
3) gruźlica opłucnej oznacza, że do zakażenia prątkiem gruźlicy doszło kilka miesięcy wcześniej;
4) obraz „drzewa w pączkach” w badaniu HRCT jednoznacznie wskazuje na gruźlicę;
5) chorzy na aktywną gruźlicę mają większe ryzyko zakażenia nowym szczepem M. tuberculosis niż osoby zdrowe z utajonym zakażeniem prątkiem gruźlicy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 62
Mężczyzna lat 26, dotychczas zdrowy, obecnie bez objawów chorobowych, był badany z powodu bliskiego kontaktu z prątkującym chorym na gruźlicę płuc. Rtg płuc prawidłowe; odczyn tuberkulinowy=18 mm. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) należy wykonać jeszcze test IGRA, bo dodatni wynik tego testu znaczyć będzie, że mężczyzna na pewno zachoruje na gruźlicę;
2) mężczyzna nie ma aktywnej gruźlicy, co oznacza zakończenie opieki nad tym przypadkiem;
3) test IGRA wykonany po kilku tygodniach po próbie tuberkulinowej może być fałszywie dodatni;
4) mężczyzna (na podstawie ww. badań) może niezwłocznie rozpocząć leczenie utajonego zakażenia prątkiem gruźlicy;
5) osoba po 25. roku życia jest już w grupie zwiększonego ryzyka uszkodzenia wątroby w czasie przyjmowania izoniazydu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 63
Jakie badania diagnostyczne wykonuje się w przypadku podejrzenia grzybicy płuc?
1) zdjęcia RTG wykrywające charakterystyczne zmiany w płucach;
2) posiew materiałów z dróg oddechowych - plwocina, BAL, materiał bronchoskopowy;
3) badania serologiczne - wykrywające przeciwciała i antygeny grzybicze;
4) posiew śliny w kierunku mikologicznym;
5) odczyny alergiczne na wytwarzane przez grzyby białka lub zarodniki uwalniane do atmosfery.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 64
Najskuteczniejszym sposobem leczenia przewlekłego ropniaka opłucnej (tzw. faza organizacji ropniaka) jest/są:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 65
Wskazaniem do leczenia operacyjnego pierwszego epizodu samoistnej odmy opłucnowej jest:
1) odma z towarzyszącym płynem w jamie opłucnej;
2) odma krwotoczna;
3) praca w takich zawodach jak: nurek, pilot samolotów;
4) utrzymujący się przeciek powietrza po 7 dobach drenażu;
5) odma u osoby > 65. roku życia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 66
U chorego po operacji wycięcia przełyku z powodu raka w okresie pooperacyjnym wystąpił chłonkotok opłucnowy. Jakie postępowanie zalecisz w pierwszej kolejności?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 67
Przeciwwskazaniem do leczenia operacyjnego raka płuca jest:
1) naciekanie kręgosłupa;
2) naciekanie oskrzela głównego ok. 1,5 cm od ostrogi głównej;
3) naciekanie worka osierdziowego;
4) chrypka z potwierdzonym w badaniu laryngologicznym porażeniem lewej struny głosowej;
5) zespół żyły głównej górnej;
6) potwierdzony w badaniu EBUS przerzut w jednym z węzłów chłonnych grupy N2.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 68
U chorego l.70 w badaniu KT klatki piersiowej stwierdzono guz śr. 6 cm w płacie górnym płuca lewego naciekający żebro 4. i 5. oraz powiększone węzły chłonne podostrogowe (śr. 2,5 cm). W badaniu histopatologicznym wycinków pobranych w czasie bronchoskopii uzyskano rozpoznanie gruczolakoraka. Badanie molekularne wykazało obecność mutacji EGFR. Jakie postępowanie zalecisz?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 69
W pletyzmograficznej technice pomiaru objętości wykorzystuje się:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 70
Do rozpoznania skurczu oskrzeli indukowanego wysiłkiem konieczne jest stwierdzenie:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 71
Prawidłowy opis przedstawionego wynik badania spirometrycznego u 78-letniego mężczyzny, przeprowadzonego zgodnie z zaleceniami Polskiego Towarzystwa Chorób Płuc dotyczącymi wykonywania spirometrii, powinien brzmieć:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 72
60-letnia kobieta paląca papierosy (35 paczkolat) zgłasza występowanie duszności prowokowanej wysiłkiem (wchodzenie po schodach na 1-sze piętro), okresowo rano produktywnego kaszlu i świstów w trakcie kaszlu. Chora podaje w wywiadzie objawy alergicznego nieżytu nosa, od wielu lat w okresie pylenia traw, o niewielkim nasileniu. W badaniu przedmiotowym stwierdzono nieznacznie przedłużoną fazę wydechową oraz furczenia nad polami obu płuc. W badaniu spirometrycznym stwierdzono cechy nieodwracalnej obturacji, wartość FEV1 - 73%; wykonano test CAT (wynik: 14 punktów). W związku z przytoczonymi danymi należy u chorej należy:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 73
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 74
Roflumilast - inhibitor PDE4 w leczeniu chorych na POChP należy rozważyć:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 75
Obecność intensywnych nacieków zapalnych z granulocytów kwasochłonnych w wycinku z miąższu płuca stwierdza się w przebiegu:
1) zakażeń grzybiczych;
2) przewlekłych reakcji polekowych;
3) zespołu Sjögrena;
4) zespołu Churga-Strauss;
5) histiocytozy z komórek Langerhansa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 76
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zmian morfologicznych określanych rozlanym uszkodzeniem pęcherzyków płucnych (DAD):
1) są morfologicznym odzwierciedleniem klinicznej postaci ostrej niewydolności oddechowej dorosłych (ARDS);
2) mogą pojawić się w przebiegu wstrząsu, mocznicy, ciężkich zakażeń wirusowych, zażywania narkotyków, nawracających rozległych odm opłucnowych;
3) w obrazie mikroskopowym ostrej fazy charakteryzują się obrzękiem śródmiąższowym i śródpęcherzykowym i tworzeniem się błon szklistych;
4) proces zawsze kończy się rozlanym włóknieniem miąższu płuca z przebudową i powstaniem zmian o typie „plastra miodu“;
5) istotną rolę w patogenezie choroby odgrywają neutrofile oraz uszkodzenie bariery włośniczkowo-pęcherzykowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 77
45-letnia, nie paląca, kobieta została przyjęta do szpitala z powodu napadów męczącego kaszlu i narastającej duszności, nieustępujących po leczeniu antybiotykami. W obrazie radiologicznym stwierdzono rozsiane zmiany drobnoguzkowe, obszary matowej szyby. W badaniu mikroskopowym wycinków pobranych w trakcie biopsji otwartej płuca widoczne były rozlane, dość obfite śródmiąższowe nacieki zapalne, złożone z limfocytów, plazmocytów, makrofagów, małe ziarniniaki zbudowane z komórek nabłonkowatych i olbrzymich, zlokalizowane w pobliżu oskrzelików oraz pojedyncze ogniska polipowatego włóknienia o typie ciałek Massona. W różnicowaniu należy brać pod uwagę:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 78
W badaniu mikroskopowym wycinków pobranych drogą biopsji przezoskrzelowej (TBLB) stwierdzono obecność ziarniniaków zbudowanych z komórek nabłonkowatych i olbrzymich, bez martwicy. Które ze stwierdzeń jest fałszywe?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 79
U chorego po radykalnej operacji raka prostaty, wykonanej przed 3 laty, w badaniu TK klatki piersiowej wykryto zaawansowany guz płuca. W badaniu mikroskopowym materiału pobranego metodą EBUS-TBNA stwierdzono komórki raka niedrobnokomórkowego (NDRP) wykazujące ekspresję TTF-1 (+), negatywną reakcję z p40 (-) oraz ujemne barwienie na śluz. Wynik badania mikroskopowego wskazuje na:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 80
Niektóre z patogenów bakteryjnych wywołujących zapalenia płuc mogą powodować powstawanie zmian zapalnych z towarzyszącą martwicą miąższu płuca i rozpadem nacieku zapalnego widocznym w badaniach obrazowych klatki piersiowej. Wskaż, które z wymienionych:
1) Pseudomonas aeruginosa;
2) Staphylococcus aureus i Strepococcus pyogenes;
3) bakterie beztlenowe;
4) Klebsiella pneumoniae;
5) Legionella pneumophila.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 81
Zgodnie z rekomendacjami w pozaszpitalnym zapaleniu płuc o łagodnym lub umiarkowanym przebiegu u osoby w podeszłym wieku bez przewlekłych schorzeń towarzyszących antybiotykami pierwszego rzutu powinny być:
1) ampicylina w dawkach podzielonych 3 razy dziennie, pod warunkiem, że sumacyjna dawka dzienna leku będzie niższa niż 3 gramy;
2) amoksycylina z kwasem klawulanowym w dawkach podzielonych 3 razy dziennie i sumacyjną dawką dzienną leku wyższą niż 3 gramy;
3) klarytromycyna w dawkach podzielonych 2 razy dzienne i sumacyjną dawką dzienną leku wynoszącą 1 gram;
4) cefuroksym w dawkach podzielonych 3-4 razy dziennie i sumacyjną dawką dzienną leku wynoszącą od 2,25 grama do 3 gramów;
5) azytromycyna w dziennej dawce jednorazowej 0,5 grama.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 82
Czy zgodnie z aktualnymi polskimi rekomendacjami postępowania w pozaszpitalnych zakażeniach układu oddechowego można odstąpić od wykonania badania radiologicznego klatki piersiowej w warunkach ambulatoryjnych u osoby dorosłej w przypadku objawów sugerujących zapalenie płuc?
1) nie można; zdjęcie klatki piersiowej należy wykonać zawsze w przypadku objawów sugerujących ostre zakażenie dolnych dróg oddechowych;
2) można, u osoby w podeszłym wieku, jeśli objawy przedmiotowe zakażenia nie są zbyt nasilone;
3) można, u osoby poniżej 75. roku życia bez tachykardii > 100 ud./min., bez tachypnöe > 24 oddechów/min., bez ciepłoty ciała > 38 st. C i ogniskowych zmian osłuchowych nad polami płucnymi;
4) można, ale tylko u kobiety, która nie choruje na choroby przewlekłe i nigdy nie paliła tytoniu;
5) można, o ile osoba chora jest stosunkowo młoda, nigdy nie paliła tytoniu i nie choruje na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 83
Po jakim czasie od chwili rozpoczęcia hospitalizacji szczepy bakteryjne wielolekooporne stają się głównym czynnikiem etiologicznym szpitalnych zapaleń płuc?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 84
Wskazaniami do leczenia BPAP w obturacyjnym bezdechu sennym są:
1) stałe leczenie u chorych ze złą tolerancją aparatu CPAP, szczególnie w przypadku konieczności stosowania ciśnienia terapeutycznego w CPAP większego niż 14 cm H2O;
2) obecność epizodów obturacyjnych podczas stosowania aparatu CPAP przy ciśnieniu 15 cm H2O;
3) diagnostyka obturacyjnego bezdechu sennego;
4) ustalanie ciśnienia leczniczego z badaniem PSG w trakcie tak zwanej dzielonej nocy;
5) chorzy z AHI > 50 oraz obecnością:
a) nasilonej senności w czasie dnia (>10 pkt. w skali senności Epworth),
b) powikłań sercowo-naczyniowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 85
W przebiegu mukowiscydozy przy nowym zakażeniu Pseudomonas aeruginosa, u chorych bez klinicznych objawów zaostrzenia, zaleca się stosowanie w pierwszej kolejności następujących antybiotyków:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 86
Wskazania do leczenia za pomocą dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP) obejmują:
1) wszystkich chorych z AHI > 20;
2) wszystkich chorych z AHI > 30;
3) chorych z AHI >10 oraz obecnością:
a) nasilonej senności w czasie dnia (>10 pkt. w skali senności Epworth),
b) powikłań sercowo-naczyniowych;
4) chorych z AHI >15 oraz obecnością:
a) nasilonej senności w czasie dnia (>10 pkt. w skali senności Epworth),
b) powikłań sercowo-naczyniowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 87
46-letni pacjent z rozpoznaniem ciężkiej alergicznej astmy oskrzelowej w trakcie terapii biologicznej omalizumabem zgłosił się na wizytę kontrolną po 16 tygodniach stosowania leczenia biologicznego. Wyjściowy poziom cIgE wynosił 560 IU/ml, wyjściowa dawka enkortonu 15 mg/dobę. Na wizycie monitorującej stwierdzono istotną poprawę jakości życia (wg kwestionariusza mAQLQ), poprawę kontroli choroby (kwestionariusz ACQ), spadek liczby zaostrzeń i zmniejszenie zapotrzebowania na GKS systemowe (obecnie pacjent stosuje 5 mg enkortonu na dobę). Odpowiedź na leczenie w skali GETE dobra. W badaniach dodatkowych obserwowano wzrost cIgE do poziomu 890 IU/ml. Wskaż dalsze postępowanie:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 88
W mukowiscydozie najstarszą metodą fizjoterapii jest drenaż ułożeniowy z oklepywaniem, wstrząsaniem, uciskami, wibracjami klatki piersiowej. Na ogół stosuje się 6-10 pozycji ułożeniowych. Skuteczniejsze i rekomendowane są tzw. techniki alternatywne, zalecane przez International Physiotherapy Group for Cystic Fibrosis. Do powyższych technik zalicza się:
1) technikę natężonego wydechu;
2) technikę aktywnego cyklu oddechowego;
3) drenaż autogeniczny;
4) technikę zmiennego ciśnienia oskrzelowego - Flutter®, Acapella®, Cornet®;
5) technikę podwyższonego ciśnienia wydechowego;
6) system PEP (ang. Positive Expiratory Pressure).
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 89
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mepolizumabu, humanizowanego przeciwciała monoklonalnego anty-IL-5:
1) może być stosowany w terapii pacjentów z ciężką, oporną na leczenie astmą eozynofilową;
2) włączenie terapii wymaga potwierdzenia alergii na alergeny całoroczne;
3) optymalną skuteczność w badaniach klinicznych uzyskano u pacjentów z poziomem eozynofilów 150 kom/µl w momencie kwalifikacji do leczenia lub 300 kom/µl w ostatnim roku obserwacji;
4) może być zastosowany u pacjentów z poziomem całkowitego IgE w zakresie 30-1500 IU/ml;
5) podawany jest w dawce 100 mg podskórnie co 4 tygodnie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 90
Zgodnie z zaleceniami GOLD 2017 szczepienia przeciwko pneumokokom u pacjentów chorych na POChP są:
1) zalecane szczepionką PCV 13 i PPSV 23 u wszystkich chorych powyżej 65. roku życia;
2) zalecane szczepionką PCV 13 u młodszych (poniżej 65. r życia) pacjentów z POChP w przypadku istnienia istotnych współchorobowości (np. niewydolności krążenia czy choroby wieńcowej);
3) zalecane szczepionką PPSV 23 u młodszych (poniżej 65. r życia) pacjentów z POChP w przypadku istnienia istotnych współchorobowości (np. niewydolności krążenia czy choroby wieńcowej);
4) zalecane wyłącznie szczepionką PCV 13, a niezalecane szczepionką PPSV 23 u chorych powyżej 65. roku życia;
5) zalecane wyłącznie szczepionką PPSV 23, a niezalecane szczepionką PCV 13 u chorych powyżej 65. roku życia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 91
45-letnia pacjentka chorująca na astmę oskrzelową od 20. roku życia, poza tym w wywiadzie nieżyt błony śluzowej nosa, nawracające polipy nosa (po 3 zabiegach polipektomii) zgłosiła się do specjalisty z powodu epizodu napadu duszności, świstów, ucisku w klatce piersiowej oraz wodnistego kataru, które pojawiły się po kilku minutach od zażycia tabletki zawierającej ketoprofen z powodu dolegliwości bólowych związanych ze zmianami zwyrodnieniowymi stawów. Optymalne postępowanie w opisanym przypadku to:
1) zakaz stosowania jakichkolwiek niesteroidowych leków przeciwzapalnych, dopuszczone jest stosowanie paracetamolu w dawce do 1000 mg na dobę;
2) wykonanie próby prowokacji dożylnej ketoprofenem;
3) oznaczenie sIgE skierowanych przeciwko aspirynie, ketoprofenie, ibuprofenie;
4) dobór niesteroidowego leku przeciwzapalnego potencjalnie dobrze tolerowanego (prowokacja doustna z np. koksybem lub nimesulidem) w celu ewentualnej terapii zmian zwyrodnieniowych;
5) intensyfikacja terapii astmy oskrzelowej (zwiększenie dawek wziewnych glikokortykosteroidów) celem profilaktyki kolejnych napadów duszności po zażyciu NLPZ;
6) prowokacja doustna aspiryną lub ketoprofenem celem potwierdzenia nadwrażliwości na NLPZ.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 92
W leczeniu astmy oskrzelowej podeszłego wieku należy wziąć pod uwagę:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 93
Jakie postacie kliniczne astmy oskrzelowej występują w podeszłym wieku?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 94
Astmę oskrzelową podeszłego wieku o późnym początku (late onset elderly astma) rozpoznaje się u pacjenta:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 95
Nadreaktywność oskrzeli, atrybut astmy oskrzelowej, wykazuje następujące zmiany w podeszłym wieku:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 96
Przyczyną zmiany funkcji płuc, między innymi spadku wartości FEV1, w podeszłym wieku jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 97
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące astmy ciężkiej:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 98
Pewne rozpoznanie astmy aspirynowej można postawić na podstawie:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 99
Astma niekontrolowana powinna charakteryzować się:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 100
Astma przebiegająca z eozynofilowym zapaleniem błony śluzowej oskrzeli to astma:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 101
Alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych, w obrazie którego jest astma, to skutek wziewnej ekspozycji na cząstki organiczne lub drobnocząsteczkowe związki chemiczne u osób predysponowanych. Klinicznie i radiologicznie może mieć postać:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 102
Kryteria Lanhama, pozwalające rozpoznać eozynofilową ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń (Churga i Strauss) obejmują:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 103
Wskaż cechę typową dla astmy aspirynowej:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 104
Obiecującym lekiem w eozynofilowej ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń, będącym przeciwciałem przeciwko IL-5 jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 105
Do kryteriów rozpoznania alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej (AAOP) nie należy:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 106
Lekami preferowanymi w leczeniu kobiet ciężarnych chorych na astmę są:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 107
Które z urządzeń służących do podawania tlenu w warunkach szpitalnych zapewnia najwyższe stężenie tlenu w mieszaninie oddechowej?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 108
W którym z wymienionych schorzeń domowe leczenie tlenem nie jest leczeniem pierwszego rzutu w przypadku wystąpienia przewlekłej niewydolności oddychania?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 109
Gradient pęcherzykowo-włośniczkowy dla tlenu zwiększa się w przebiegu następujących patomechanizmów powodujących niewydolność oddychania:
1) zaburzeń stosunku-wentylacji do perfuzji;
2) przecieku prawo-lewego;
3) hipowentylacji;
4) upośledzenia dyfuzji pęcherzykowo-włośniczkowej;
5) obniżenia ciśnienia powietrza atmosferycznego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 110
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do zastosowania nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej jest:
1) niemożność dopasowania maski (interface) do twarzy chorego;
2) nagłe zatrzymanie oddychania;
3) nadmiar wydzieliny w drzewie oskrzelowym;
4) niedawno przebyte krwawienie z żylaków przełyku;
5) hipotonia;
6) śpiączka hiperkapniczna.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 111
65-letni mężczyzna przyjęty w trybie pilnym do oddziału chorób płuc z powodu zaostrzenia POChP. Przy przyjęciu stan chorego średni, duszność spoczynkowa, tachypnoe 30/min, stabilny krążeniowo. Po trwającym godzinę leczeniu w SOR (nebulizacje z leków bronchodylatacyjnych, antybiotyk, steroidy iv, heparyna drobnocząsteczkowa, tlenoterapia 3 l/min przez cewnik donosowy) w badaniu gazometrycznym krwi tętniczej stwierdzono: PaO2 55 mmHg, PaCO2 80 mmHg, pH 7,25. W takiej sytuacji należy:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 112
U chorego z POChP według wytycznych American College of Chest Physicians i Canadian Thoracic Society 2015 dotyczących zapobiegania zaostrzeniom przewlekłej obturacyjnej choroby płuc należy zastosować:
1) leczenie farmakologiczne, niefarmakologiczne oraz szczepienia;
2) leki LABA (długo działający β2-mimetyk), LAMA (długo działający lek przeciwcholergiczny), GKSw (glikosteroid wziewny) oraz coroczne szczepienie przeciwko grypie;
3) szczepienia przeciwko pneumokokom oraz rehabilitację oddechową po czterech tygodniach od wystąpienia zaostrzenia choroby;
4) leczenie statynami, rehabilitację oddechową oraz leczenie GKS doustnymi;
5) leki SABA (krótko działający β2-mimetyk), SAMA (krótko działający lek przeciwcholergiczny), roflumilast.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 113
Które ze stwierdzeń dotyczących sarkoidozy są fałszywe?
1) w diagnostyce różnicowej należy brać pod uwagę gruźlicę, alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych, beryliozę;
2) w stadium II, III i IV sarkoidozy najczęściej wykrywa się podwyższone wartości DLCO;
3) zawsze występuje wysięk opłucnowy;
4) w obrazie HRCT dominują rozsiane małe guzki, lokalizujące się w miąższu płucnym, przywnękowo;
5) kortykosteroidoterapia nie jest wskazana u chorych bez objawów klinicznych w stadium I i II oraz w III z umiarkowanymi nieprawidłowościami i stabilnymi wartościami badań czynnościowych płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 114
Wskaż rekomendacje Polskiego Towarzystwa Chorób Płuc dotyczące rozpoznawania, zapobiegania i leczenia gruźlicy u dorosłych i dzieci:
1) odczyn tuberkulinowy stosuje się do rozpoznania zakażenia prątkiem gruźlicy w populacji nieszczepionej BCG;
2) w każdym laboratorium szpitala z odziałem pulmonologicznym można wykonać badanie bakteriologiczne w kierunku gruźlicy;
3) bakterioskopia i posiew na pożywkach hodowlanych muszą być wykonane u każdego pacjenta z podejrzeniem gruźlicy, również przy dodatnich wynikach badań genetycznych;
4) szczepienie BCG należy wykonać w pierwszych 24 godzinach po urodzeniu wszystkich noworodków przy braku przeciwwskazań oraz przeprowadzić rewakcynację w 5. roku życia dziecka;
5) nie jest przeciwwskazaniem do szczepienia BCG masa urodzeniowa 1950 g i obecność zmian skórnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 115
Zastosowanie elektromagnetycznej nawigacji wykorzystującej wirtualną bronchoskopię oraz trójwymiarowe obrazy tomografii komputerowej prezentowane w czasie rzeczywistym, stanowi nowoczesne, łatwe i bezpieczne badanie zwiększające korzyści w diagnostyce zmian płucnych. Wskazania do jej wykonania obejmują:
1) wiek > 18 lat;
2) zmiany obwodowe pozostające poza możliwością dotarcia z wykorzystaniem standardowej bronchofiberoskopii;
3) wszczepiony układ stymulujący lub defibrylujący serca;
4) powiększone węzły chłonne śródpiersia pozostające poza możliwością dotarcia z wykorzystaniem standardowej bronchofiberoskopii;
5) w przypadku braku dynamiki zmiany obwodowej, kontrola w dowolnym czasie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 116
Bronchofiberoskopia jest metodą posiadającą ugruntowaną pozycję w diagnostyce nowotworów płuc, służąc nie tylko do ich rozpoznania, ale także do oceny stopnia miejscowego zaawansowania w odniesieniu np. do cechy T. W przypadku lokalizacji centralnej zmiany, ogólna czułość bronchofiberoskopii w rozpoznaniu oceniana jest na 88%, zaś różna jest jej czułość w zależności od sposobu pozyskiwania materiału. Spośród poniższych metod pobierania materiału najwyższą czułością charakteryzują się:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 117
Badania laboratoryjne obejmują oznaczenie w surowicy niektórych markerów nowotworowych - substancji wytwarzanych przez komórki guza w większych stężeniach niż przez komórki prawidłowe. Mogą być one pomocne w badaniach przesiewowych, diagnostyce, ocenie rokowania i monitorowania odpowiedzi na leczenie. Najczęściej obejmują one:
1) CEA;
2) CA - 125;
3) CYFRA 21-1;
4) CA 19 - 9;
5) NSE.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 118
Rak płuca charakteryzuje się wieloma istotnymi i trudnymi do przewidzenia objawami. Większość z nich towarzyszy chorobie zaawansowanej, zaś we wczesnym stadium może ich nie być w ogóle lub mogą być mało charakterystyczne. Do najczęstszych objawów niedrobnokomórkowego raka w I stopniu zaawansowania należą:
1) kaszel, krwioplucie;
2) duszność;
3) zaburzenia połykania;
4) ból w klatce piersiowej;
5) objawy niewydolności serca spowodowane mechanicznym uciskiem.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 119
54-letni chory na POChP został przyjęty do oddziału chorób płuc z powodu postępującego ograniczenia tolerancji wysiłku fizycznego, gorączki oraz kaszlu z odkrztuszaniem niewielkiej ilości śluzowo-ropnej plwociny. W badaniu rtg płuc stwierdzono brak upowietrzenia płata środkowego i dolnego płuca prawego. Wykonana bronchofiberoskopia ujawniła obecność nacieku organicznego zamykającego do 5/6 światło oskrzela pośredniego. W badaniu gazometrycznym stwierdzono hipoksemię, spirometria niemożliwa do wykonania. W postępowaniu leczniczym należy uwzględnić:
1) próbę doguzowej aplikacji TNF-α;
2) laseroterapię;
3) brachyterapię;
4) założenie stentu;
5) bronchoskopię wirtualną.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 120
Wg wytycznych GOLD rozpoznanie POChP może być postawione u chorego, jeśli:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi