Egzamin PES / Choroby płuc / wiosna 2014

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) izoniazyd może wywołać przełom nadnerczowy u chorych z przewlekłą niedoczynnością kory nadnerczy;
2) cykloseryna nie jest lekiem hepatotoksycznym;
3) streptomycyna powoduje zawroty głowy częściej niż amikacyna;
4) dawkowanie pyrazynamidu nie wymaga zmiany w przypadkach ciężkiego zmniejszenia wielkości przesączania kłębuszkowego u chorych na gruźlicę i przewlekłą chorobę nerek;
5) etambutol może powodować zapalenie nerwów obwodowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazaniem bezwzględnym do punkcji jamy opłucnowej jest:

Przeciwwskazaniem bezwzględnym do biopsji przezklatkowej płuca jest:

O palcach pałeczkowatych mówi się kiedy kąt między łożyskiem paznokcia a powierzchnią dystalną paliczka dalszego wynosi powyżej:

Postać ciężką zespołu bezdechu śródsennego rozpoznaje się, gdy liczba bezdechów i spłyceń oddychania na godzinę snu wynosi więcej niż:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do pozaszpitalnych zapaleń płuc (PZP):
1) lekiem pierwszego rzutu w łagodnym PZP leczonym ambulatoryjnie u osób uczulonych na penicylinę może być doksycyklina;
2) stężenie prokalcytoniny nie ma istotnego znaczenia przy podejmowaniu antybiotykoterapii w PZP;
3) u chorych, którzy zareagowali na zastosowane leki antybiotykoterapia powinna trwać 14 dni;
4) u wszystkich chorych hospitalizowanych, oprócz tych w najcięższym stanie klinicznym, należy rozważyć antybiotykoterapię sekwencyjną;
5) w umiarkowanym PZP u osób hospitalizowanych zaleca się stosować doustnie amoksycyklinę w połączeniu z klarytromycyną.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do pozaszpitalnych zapaleń płuc (PZP):
1) uzyskanie w ocenie ciężkości PZP 2 punktów w skali CRB65 nie wymaga rozważenia leczenia szpitalnego;
2) duży odsetek pneumokoków jest w Polsce opornych na doksycyklinę;
3) w ciężkim PZP lekarz rodzinny, przed skierowaniem chorego do szpitala, powinien podać choremu antybiotyk doustnie;
4) lekiem pierwszego rzutu w leczeniu lekkiej postaci PZP jest klarytromycyna;
5) w umiarkowanym PZP leczonym szpitalnie przy nietolerancji penicylin można podać moksyfloksacynę doustnie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) rtg klatki piersiowej należy wykonać jak najszybciej u wszystkich chorych przyjmowanych do szpitala z powodu pozaszpitalnego zapalenia płuc;
2) u chorych na zapalenie płuc, którzy nie reagują na antybiotykoterapię emiryczną zdecydowanie należy rozważyć badanie mikrobiologiczne plwociny;
3) u osób przewlekle kaszlących i odkrztuszających plwocinę z utratą masy ciała, potami nocnymi oraz czynnikami ryzyka zachorowania na gruźlicę, należy wykonać badanie plwociny w kierunku Mycobacterium tuberculosis;
4) u chorych z obecnością antygenu Legionella w moczu nie zaleca się posiewu plwociny w kierunku pałeczek Legionella;
5) obecnie nie wykonuje się badań mikroskopowych plwociny barwionej metodą Grama ponieważ badanie jest nieswoiste.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do POChP:
1) w kategorii B należy stosować długo działające cholinolityki lub długo działających β₂-agonistów w połączeniu z wziewnymi glikokortykosteroidami;
2) stosowanie wziewnego glikokortykosteroidu zwłaszcza u chorych z FEV₁ < 1,5 litra zmniejsza ilość zaostrzeń;
3) w 3-letnim badaniu TORCH stwierdzono, że kombinacja wziewnego glikokortykosteroidu z długo działającym β₂-agonistą zmniejsza spadek FEV₁ o 16 ml/rok;
4) przewlekłe stosowanie długo działającego cholinolityku grozi wytworzeniem tolerancji na ten lek;
5) dotychczas stosowane leczenie farmakologiczne nie wpływa na naturalny przebieg POChP.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) pneumocystoza należy do zakażeń oportunistycznych szczególnie często występujących u osób zakażonych HIV, może mieć u nich przebieg gwałtowny;
2) pneumocystozę ujawnia się dzięki posiewom plwociny na agarze Sabourauda;
3) u chorych na pneumocystozę może być prawidłowy obraz radiologiczny płuc;
4) w pneumocystozie zmiany radiologiczne to głównie gruboplamiste nacieki w polach górnych;
5) w leczeniu pneumocystozy lekami I rzutu są sulfametaksazol/trimetoprim w dawce 100-120 mg/kg/24h w czterech dawkach w postaci parenteralnej przez 2 tyg.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie odnoszące się do astmy z nadwrażliwością na aspirynę (astmy aspirynowej):
1) tolerancję na aspirynę można wywołać tylko u chorych bez polipów nosa;
2) według hipotezy cyklooksygenazowej poaspirynowy skurcz oskrzeli wynika z blokowania COX-1;
3) polipy nosa dotyczą od 40 do 80% chorych na astmę aspirynową;
4) donosowe testy prowokacyjne z aspiryną są bardziej czułe i swoiste niż testy doustne;
5) w leczeniu astmy aspirynowej stosuje się te same stopnie leczenia jak w astmie nieaspirynowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do gruźlicy płuc:
1) strategia DOTS zaleca leczenie gruźlicy standaryzowane, krótkoterminowe, prowadzone w sposób bezpośrednio nadzorowany;
2) w strategii DOTS bierze się pod uwagę wykrycie co najmniej 70% chorych z dodatnim rozmazem plwociny i odprątkowanie 85% przypadków gruźlicy nowo wykrytej z obecnością prątków w rozmazie plwociny;
3) system Expert MTB/RIF pozwala na ujawnienie tylko prątków gruźlicy opornych na rifampicynę;
4) wykrycie w plwocinie materiału genetycznego prątka gruźlicy zwalnia od badania metodą rozmazu;
5) mikobakterie można określić stosując metodę HPLC, określając swoiste kwasy mikolowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do gruźlicy płuc:
1) w Polsce zaleca się, aby gruźlicę wykrywać w sposób czynny;
2) u osób zakażonych HIV podczas leczenia czynnej gruźlicy należy brać pod uwagę możliwość zakażenia nowym szczepem prątka, często lekoopornym;
3) wzrost udziału zachorowań wśród osób powyżej 65. roku życia nie stanowi miary sytuacji epidemiologicznej;
4) w krajach Unii Europejskiej nie ma kraju, w którym wskaźnik zapadalności na gruźlicę przekracza 45/100.000;
5) miarą poprawy sytuacji epidemiologicznej gruźlicy w Polsce jest zmiana udziału zachorowań na gruźlicę wśród dzieci.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadkach ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (dawniej ziarniniakowatość Wegenera) przebiegającej z rozlanym krwawieniem pęcherzykowym:

Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące testów opartych na pomiarze interferonu-γ wydzielanego przez komórki jednojądrzaste krwi po kontakcie z antygenami prątka gruźlicy (IGRA):

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) skala CRB65 nie bierze pod uwagę wartości ciśnienia tętniczego skurczowego i rozkurczowego;
2) pneumokoki w dużym odsetku są oporne na makrolidy, a oporność na erytromycynę oznacza także oporność na klarytromycynę i azytromycynę;
3) w leczeniu PZP wywołanych przez pneumokoki nie należy stosować połączenia amoksycyliny z klawulanianem;
4) wartość CRP 10 mg/l wskazuje na zapalenie płuc, przy innych objawach trwających ponad 24 godziny;
5) PZP wywołane przez wysokooporne na penicylinę Streptococcus pneumoniae (MIC > 8 mg/l) należy leczyć lewofloksacyną, moksyfloksacyną, wankomycyną, teikoplaniną, linezolidem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do dużych badań klinicznych u chorych na POChP:
1) w badaniu PATHOS stwierdzono, że kombinacja budezonid/formoterol wykazuje większą skuteczność w zapobieganiu zaostrzeniom POChP niż kombinacja flutikazon/salmeterol;
2) w badaniu klinicznym randomizowanym TORCH nie stwierdzono, aby leczenie kombinacją flutikazon/salmeterol zmniejszało ilość zaostrzeń POChP;
3) w leczeniu POChP zalecane jest stosowanie dwupropionianu beklometazonu z formoterolem wg metody MART czyli stosowania podtrzymującego i doraźnego;
4) u chorych leczonych przewlekle wziewnymi glikokortykosteroidami może wystąpić więcej zapaleń płuc niż po leczeniu lekiem rozszerzającym oskrzela;
5) w POChP nie zaleca się przewlekłego stosowania leków mukolitycznych i przeciwkaszlowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do diagnostyki raka płuc:
1) klasyczne badanie radiologiczne klatki piersiowej jest najlepszą i najtańszą metodą przesiewową w wykrywaniu raka;
2) tomografia komputerowa charakteryzuje się 65% czułością i 75% swoistością;
3) w metodzie SPECT (pojedynczego fotonu) wykorzystywana jest somatostatyna znakowana technetem 99;
4) pozytonowa tomografia emisyjna w ocenie stanu węzłów chłonnych śródpiersia ma przewagę nad tomografią komputerową;
5) metoda SPECT jest najlepszą metodą obrazowania w diagnostyce raka płuca.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do leczenia astmy:
1) obecnie w standardach leczenia astmy (Raport GINA) znajdują się długo działające cholinolityki;
2) u chorych wymagających leczenia długo działającymi β₂-agonistami (LAβA) i wziewnymi glikokortykosteroidami odstawienie LAβA po uzyskaniu kontroli astmy może w ciągu 12-16 tyg. spowodować utratę kontroli astmy;
3) mepolizumab stosowany we wstrzyknięciach dożylnych przez 13 miesięcy powodował około 50-procentowe zmniejszenie częstości zaostrzeń astmy;
4) w Polsce średnia sprzedaż wziewnych sterydów per capita jest o 27% mniejsza niż średnia europejska;
5) w leczeniu astmy metodą MART leczenie podtrzymujące i doraźne polega na podawaniu Seretide.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do leczenia POChP:
1) roflumilast, inhibitor PDE4 (fosfodiesterazy 4) należy stosować tylko w kategorii A i B;
2) u chorych na POChP w II-IV stadium wg GOLD tiotropium, w porównaniu z salmeterolem, wg badania POET skuteczniej zapobiegało zaostrzeniom POChP;
3) indakaterol, w porównaniu z salmeterolem, w POChP lepiej poprawiał czynność płuc i wyraźniej zmniejszał duszność (wg badania INSIST);
4) rehabilitacji oddechowej należy poddać chorych z kategorii B, C, D, a aktywność fizyczną należy zalecać wszystkim chorym;
5) cholinolityki krótko działające nie mają zastosowania w leczeniu POChP.
Prawidłowa odpowiedź to:

Po uzyskaniu kontroli astmy, wg ustaleń ekspertów należy zredukować leczenie. Wskaż stwierdzenia prawdziwe:
1) GINA nie przewiduje możliwości całkowitego odstawienia leków kontrolujących astmę mimo, że astma jest w pełni kontrolowana przez co najmniej rok;
2) gdy pacjent stosuje średnie do wysokich dawek wziewnych glikokortykosteroidów (gks) w monoterapii, to zaleca się redukcję ich dawki o 50% w odstępach 3 miesięcznych;
3) gdy pacjent stosuje niską dawkę gks, to można zmienić jego dawkowanie na raz dziennie w przypadku stosowania budesonidu lub cyklezonidu;
4) gdy pacjent stosuje połączenie wziewnego gks z LABA zaleca się w pierwszym rzędzie redukcję wziewnego LABA o 50%;
5) gdy pacjent stosuje małą dawkę gks, należy odstawić gks i pozostawić LABA w monoterapii.
Prawidłowa odpowiedź to:

U osób w immunosupresji, które miały kontakt z chorym prątkującym i u których wykluczono gruźlicę należy:

We wstępnej diagnostyce serca płucnego wartościowymi kryteriami w zapisie EKG są m.in.:
1) R/S w V₁ > 1;
2) R/S w V₅ < 1;
3) P pulmonale;
4) blok AV I°;
5) obniżenie odcinka ST o 2 mm.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chorego, po przeszczepieniu nerki, u którego rozpoznano gruźlicę:
1) należy leczyć standardowo RMP, INH, PZA, EMB;
2) należy zwiększyć dawkę inhibitorów kalcyneuryny 3-5x;
3) należy zmniejszyć dawkę inhibitorów kalcyneuryny, ponieważ RMP powoduje zwiększenie w surowicy stężenia leków zapobiegających odrzuceniu przeszczepu;
4) można leczyć przez dwa m-ce PZA, INH, EMB a następnie INH, EMB przez 6 m-cy;
5) można stosować RMB zamiast RMP.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent, u którego planowana jest ocena zaburzeń wymiany gazowej za pomocą badania zdolności dyfuzyjnej płuc dla tlenku węgla (DLCO) powinien być poinformowany o:

Przebywanie na dużej wysokości (np. lot międzykontynentalny samolotem, wycieczka w wysokie góry) wiąże się ze:

Spodziewaną pooperacyjną wartością FEV1 (ppoFEV1) u chorego kwalifikowanego do lobektomii górnej prawej z powodu raka płuca przy braku niedodmy i wyjściowej wartości FEV1=1,9L jest:

Stopień poprawy FEV1 i/lub FVC po leku rozkurczowym u chorych na POChP:

W celu oceny chorego z ciężkim zaostrzeniem w przebiegu POChP należy rozważyć wykonanie badań dodatkowych, z wyjątkiem:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące wykonywania przezoskrzelowej biopsji płuca (TBLB):
1) wskazaniem jest diagnostyka rozsianych zmian śródmiąższowych płuc lub zmian naciekowych położonych obwodowo;
2) biopsja TBLB nie jest zalecana do rutynowej diagnostyki endoskopowej zmian śródmiąższowych płuc, gdyż dzięki niej udaje się ustalić rozpoznanie jedynie u 10% badanych chorych;
3) przeciwwskazaniem do wykonania biopsji TBLB są rozedma płuc, nadciśnienie płucne, zmiany rozsiane o typie lymphangitis carcinomatosa pulmonum;
4) metoda biopsji TBLB jest zalecana w podejrzeniu samoistnego zwłóknienia płuc, szczególnie w postaci UIP, gdyż pozwala ustalić rozpoznanie u 85% chorych;
5) metoda biopsji TBLB jest przydatna w diagnostyce sarkoidozy, pierwotnych i przerzutowych nowotworów płuca, histiocytozy, gruźlicy i mikobakteriozy.
Prawidłowa odpowiedź to:

43-letni mężczyzna palący papierosy ok. 20 paczkolat, został przywieziony do SOR z powodu nagłego, ostrego bólu w lewej połowie klatki piersiowej, suchego męczącego kaszlu oraz duszności wysiłkowej. W badaniu przedmiotowym podczas osłuchiwania stwierdzono brak szmeru oddechowego nad lewym polem płucnym, bębenkowy odgłos opukowy. W EKG bez cech świeżego niedokrwienia m. serca, saturacja 89%. Podejrzewając odmę opłucnową w dalszym postępowaniu diagnostycznym należy wykonać niżej wymienione, z wyjątkiem:
1) badania radiologicznego lub TK klatki piersiowej;
2) badania czynnościowego układu oddechowego;
3) drenażu ssącego jamy opłucnej;
4) biopsji opłucnej;
5) gazometrii żylnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Częstość ujawnienia utajonej gruźlicy po zastosowaniu leków antyretrowirusowych u chorego zakażonego HIV zależy od:

Gruźlica u osób zakażonych HIV:

U chorej z rozpoznaną od lat mukowiscydozą doszło do wyraźnego pogorszenia objawów choroby - pojawiła się duszność, powiększył się kaszel i wykrztuszanie plwociny. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej pojawiły się zlokalizowane zmiany plamiste, które na kolejnych zdjęciach zmieniały lokalizację. Leukocytoza wynosiła 7 000 w mm³, w tym neutrofilów 40%, eozynofilów 30%, limfocytów 30%. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

U nauczycielki w szkole wykryto gruźlicę. Stwierdzono prątki w bezpośrednim badaniu plwociny. W związku z tym należy, poza natychmiastowym izolowaniem nauczycielki:

Chory na reumatoidalne zapalenie stawów ma w planie leczenie antagonistami TNF (czynnika nekrotycznego dla guzów). Wykonano mu szereg badań wstępnych. W rtg klatki piersiowej stwierdzono drobne zmiany włókniste w szczytach. Odczyn tuberkulinowy był ujemny. Co należy zrobić przed podaniem antagonisty TNF?

W jakich przedziałach mieszczą się wskaźniki zapadalności na gruźlicę w Polsce?

55-letni palacz papierosów, bez innych współistniejących chorób, został przyjęty do szpitala w celu diagnostyki cienia okrągłego płuca lewego. W TK klatki piersiowej stwierdzono spikularny guz średnicy ok. 35 mm zlokalizowany w segmencie szóstym (LS6) płuca lewego. Wykonano biopsję przezklatkową guza pod kontrolą tomografii komputerowej i w badaniu cytologicznym rozpoznano raka niedrobnokomórkowego płuca. Kliniczna ocena stopnia zaawansowania choroby IB. Optymalny sposób leczenia to:

35-letni mężczyzna zgłosił się do SOR z powodu kaszlu, gorączki do 39°C, bólu prawej połowy klatki piersiowej i duszności narastającej od kilku dni. Z odchyleń od stanu prawidłowego stwierdzono stłumienie odgłosu opukowego i osłabienie szmeru pęcherzykowego nad prawym polem płucnym. W RTG klatki piersiowej widoczne jest zacienienie prawej jamy opłucnej, a w TK klatki piersiowej znaczna ilość wolnego płynu w jamie opłucnej, niedodma płuca prawego z ucisku przez płyn, opłucna nie pogrubiała. Prawdopodobne rozpoznanie i leczenie to:

33-letniego pacjenta leczono drenażem opłucnowym od kliku tygodni z powodu prawostronnego ropniaka opłucnej ze znaczną poprawą stanu ogólnego (nie gorączkuje, spadek leukocytozy, przyrost masy ciała). Wykonano kontrolną tomografię komputerową klatki piersiowej. W badaniu tym stwierdzono grubościenną komorę ropniaka wywołującą znaczną niedodmę płata dolnego płuca, o wymiarach 10 x14 cm. Najlepszym postępowaniem u tego chorego w tym momencie jest:

U 70-letniego chorego w badaniu rtg klatki piersiowej stwierdzono w górnym prawym płacie obwodowo położony guz śr. 3,5 cm. W bronchoskopii nie stwierdzono patologii w drzewie oskrzelowym. Tomografia komputerowa i PET nie wykazały innych zmian w płucach, aktywnych metabolicznie węzłów chłonnych śródpiersia oraz przerzutów odległych. Wykonano biopsję cienkoigłową uzyskując rozpoznanie raka niedrobnokomórkowego. Najwłaściwszym postępowaniem jest:

Zespół Pancoasta to zespół objawów związany z rakiem:

Guz śródpiersia tylnego to najczęściej:

Najczęstszą przyczyną powstania ropniaka opłucnej jest:

Które z następujących objawów dyskwalifikuje pacjenta od radykalnego leczenia operacyjnego niedrobnokomórkowego raka płuca?

Która z następujących chorób płuc jest obecnie najczęstszym wskazaniem do transplantacji płuc?

U 20-letniego pacjenta rozpoznano trzeci epizod samoistnej odmy opłucnej lewej. Poprzednio leczony zachowawczo (ćwiczenia oddechowe), 2 lata wcześniej i 6 miesięcy wcześniej drenażem opłucnowym. Aktualnie w rtg klatki piersiowej ponownie odma lewostronna. Pacjent zgłasza duszność wysiłkową i niewielki ból w okolicy łopatkowej lewej. Jakie postępowanie należy zalecić?

Dodatni wynik testu genetycznego na obecność DNA lub RNA prątków gruźlicy w materiale od chorego:

52-letni mężczyzna został przyjęty do szpitala z powodu narastającej od 2 dni duszności i krwioplucia. Przed 2 miesiącami miał wykonaną artroskopię kolana lewego z powodu przebytego urazu, w okresie pooperacyjnym otrzymywał profilaktykę przeciwzakrzepową. Przy przyjęciu do szpitala w badaniu przedmiotowym stan chorego dobry, liczba oddechów 20/min, ciśnienie tętnicze 125/80 mmHg, czynność serca miarowa 110/min, osłuchowo nad płucami szmer pęcherzykowy prawidłowy, saturacja mierzona pulsoksymetrem 95%, bez cech zakrzepicy żył głębokich. W EKG tachykardia zatokowa 110/min, niepełny RBBB. W badaniach dodatkowych: D-dimery 2500 µg/l, troponina prawidłowa, NT proBNP w normie. W ECHO serca bez cech dysfunkcji prawej komory. W badaniu angio -TK rozpoznano „masywną” zatorowość płucną. Jakie jest szacowane ryzyko wczesnego zgonu z powodu zatorowości płucnej u tego chorego?

68-letni mężczyzna, palący obecnie 20 papierosów dziennie (w wywiadach 40 paczkolat), nieleczący się dotychczas z żadnego powodu, zgłosił się do pulmonologa z powodu zmiany charakteru przewlekłego kaszlu. W wykonanym radiogramie klatki piersiowej stwierdzono cień okrągły o średnicy ok. 20 mm w płucu prawym. Wynik spirometrii prawidłowy. W tomografii klatki piersiowej w płacie górnym płuca prawego potwierdzono obecność obwodowo położonego guzka płuca o spikularnych zarysach, średnicy 24 x 22 mm, nie stwierdzono powiększenia węzłów chłonnych wnękowych czy śródpiersiowych ani innych nieprawidłowości. Za uzasadnione dalsze postępowanie w opisanym przypadku należy uznać następujące propozycje, z wyjątkiem:
1) kontroli tomografii komputerowej za 3 i 12 miesięcy w celu oceny ewolucji guzka;
2) bronchoskopii diagnostycznej z biopsją guzka pod kontrolą dodatkowych metod obrazowych (np. fluoroskopia, EBUS);
3) biopsji przez ścianę klatki piersiowej pod kontrolą RTG (fluoroskopia) lub TK;
4) skierowania chorego na badanie PET/TK, a w przypadku niskiego metabolizmu glukozy w obrębie guzka (SUV<1) kontrola TK za 3 m-ce;
5) skierowanie chorego na badanie PET/TK w celu wykluczenia przerzutów odległych i oceny metabolizmu FDG w węzłach chłonnych, a następnie na konsultację torakochirurga w celu operacyjnego usunięcia guzka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Na podstawie objawów klinicznych i wyniku badania radiologicznego klatki piersiowej u 75-letniego chorego rozpoznano samoistną odmę opłucnej. Zastosowano leczenie za pomocą drenażu ssącego. Warunkami niezbędnymi do zakończenia takiego leczenia i usunięcia drenu z jamy opłucnej są:
1) rozprężenie płuca w obrazie rtg klatki piersiowej;
2) brak przecieku powietrza obserwowanego w układzie drenażowym;
3) ustąpienie duszności;
4) normalizacja wartości gazometrycznych;
5) dobra aktywność ruchowa chorego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród poniżej wymienionych wskaż stwierdzenia prawdziwe:
1) do czynników zwiększających ryzyko wystąpienia samoistnej odmy opłucnej należy palenie tytoniu;
2) czynnikiem etiologicznym ropniaka opłucnej są zawsze bakterie beztlenowe;
3) przyczyną odmy wentylowej może być zarówno odma samoistna jak i pourazowa;
4) chłonkowy wysięk w opłucnej (chylothorax) bardzo często ulega wtórnemu zakażeniu;
5) w przypadku puchliny brzusznej możliwy jest przepływ płynu z jamy otrzewnej do jamy opłucnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Poniżej przestawiono wynik badania gazometrycznego krwi tętniczej u 72-letniej kobiety oddychającej powietrzem atmosferycznym o normalnym składzie i pod normalnym ciśnieniem (1013 hPa tj. 760 mmHg): pH 7,18, PaCO₂ 80,0 mmHg, PaO₂ 50 mmHg, HCO₃ 24 mmol/l, SaO₂ 82%. Analizując wynik tego badania można stwierdzić, że obniżenie ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi (hipoksemia) jest spowodowane:

Zgodnie z aktualnie obowiązującą VII-ą edycją klasyfikacji TNM stopnia zaawansowania niedrobnokomórkowego raka płuca stwierdzenie dwóch guzków w jednym płacie to cecha:

U chorego l. 74 z wieloletnim wywiadem przewlekłej obturacyjnej choroby płuc wykryto w badaniu radiologicznym klatki piersiowej obwodowo położony guz o śr. 2,5 cm w płacie górnym płuca prawego. Wykonano biopsję cienkoigłową uzyskując rozpoznanie raka niedrobnokomórkowego. W badaniu PET/CT nie stwierdzono przerzutów odległych ani przerzutów w węzłach chłonnych śródpiersia. W bronchoskopii nie stwierdzono patologii w drzewie oskrzelowym. W badaniu spirometrycznym FEV₁/FVC < 70%. Najwłaściwszym postępowaniem jest:

Chory l. 65, palący 60 paczkolat, z rozpoznanym rakiem niedrobnokomórkowym płuca prawego, został wstępnie zakwalifikowany do leczenia operacyjnego. W trakcie przedoperacyjnego stagingu, w badaniu PET-CT stwierdzono guz śr. ok. 5 cm w płacie górnym płuca prawego oraz powiększone do 2,5 cm średnicy, aktywne metabolicznie węzły chłonne śródpiersia zlokalizowane pod ostrogą główną. Jakie postępowanie należy zalecić?

U 69-letniego palacza od 2 miesięcy utrzymuje się silny ból w okolicy barku lewego. W badaniu KT klatki piersiowej stwierdzono guz o średnicy ok. 7 cm zlokalizowany w płacie górnym płuca lewego, naciekający żebro I i II (guz Pancoasta). Nie stwierdzono powiększonych węzłów chłonnych w śródpiersiu. Ocena stopnia zaawansowania w badaniu PET T3N0M0. Z biopsji przezklatkowej guza uzyskano rozpoznanie cytologiczne raka płaskonabłonkowego. Optymalne postępowanie lecznicze to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w leczeniu bardzo ciężkich zapaleń płuc nie wolno łączyć antybiotyków β-laktamowych z makrolidami;
2) Rtg klatki piersiowej ambulatoryjnie należy wykonać, gdy objawom zakażenia dolnych dróg oddechowych towarzyszy inny objaw, taki jak tachykardia powyżej 100/min, tachypnoe powyżej 24/min, temperatura powyżej 38˚C;
3) w warunkach ambulatoryjnych nie zawsze istnieje konieczność wykonywania badań pomocniczych;
4) u chorych na ciężkie zapalenie płuc zaleca się wykonywanie badania na wykrycie tylko antygenu pneumokoka w moczu;
5) nie zaleca się rutynowego wykonywania badań bakteriologicznych u chorych leczonych ambulatoryjnie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Prawdą jest, że sekwestracja zewnątrzpłatowa:
1) manifestuje się klinicznie wcześniej niż sekwestracja wewnątrzpłatowa;
2) najczęściej objawia się zaburzeniami oddychania;
3) najczęściej objawia się nawracającymi lub niepoddającymi się leczeniu zakażeniami układu oddechowego;
4) pierwszym objawem mogą być trudności w karmieniu dziecka i przyspieszony oddech;
5) najczęściej rozpoznawana jest po 5. roku życia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z niżej wymienionych badań należy uwzględnić w diagnostyce wad naczyń w postaci pierścieni aortalnych i naczyniowych u dzieci?
1) badanie radiologiczne klatki piersiowej;   4) angiografia;
2) badanie kontrastowe przełyku;     5) naczyniowa tomografia komputerowa.
3) bronchoskopia;          
Prawidłowa odpowiedź to:

Nieprawdą jest, że w zapaleniu płuc wywołanym przez Chlamydia trachomatis:

Które z niżej wymienionych objawów mogą występować w przypadku podwójnego łuku aorty (pierścień naczyniowy) u dzieci?
1) duszność wydechowa;     4) zaburzenia połykania;
2) świsty;         5) wymioty.
3) stridor;
Prawidłowa odpowiedź to:

Dodatni wynik bakterioskopii plwociny na obecność prątków kwasoopornych stanowi:
1) pewne potwierdzenie gruźlicy;
2) badanie wymagające potwierdzenia w hodowli;
3) jest badaniem nieprzydatnym do diagnostyki;
4) badanie wymagające potwierdzenia w specyficznych testach genetycznych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jaki gatunek prątków wywołuje gruźlicę u człowieka?
1) Mycobacterium avium-intracellulare;
2) Mycobacterium bovis;
3) Mycobacterium kansasii;
4) Mycobacterium tuberculosis;
5) Mycobacterium africanum.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dodatni wynik testów laboratoryjnych bakterioskopii plwociny i badania genetycznego świadczy o:

Do diagnostyki gruźlicy układu oddechowego należy przysłać do laboratorium:

Ujemny wynik badania genetycznego w materiale od chorego prątkującego świadczy o:

Chory z podejrzeniem gruźlicy, u którego z plwociny uzyskano dodatni wynik bakterioskopii i dodatni wynik badania genetycznego jest chorym:

Który z niżej wymienionych wzorów oporności charakteryzuje szczep prątków gruźlicy typu MDR?
1) oporność na INH;
2) oporność na INH i EMB;
3) oporność na SM, INH i RMP;
4) oporność na INH i RMP;
5) oporność na SM, EMB.
Prawidłowa odpowiedź to:

W nowych testach serologicznych IGRA, które służą do wykrywania postaci latentnej zakażenia M. tuberculosis zastosowano antygeny:
1) ESAT-6;
2) antygen 38 kDa;
3) antygen 16 kDa;
4) lipoarabinomannan (LAM);
5) CFP10.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie badania należy zlecić dla potwierdzenia latentnego zakażenia prątkami gruźlicy?
1) testy IGRA;
2) próbę tuberkulinową;
3) badanie genetyczne w kierunku gruźlicy;
4) bakterioskopię i posiew w kierunku Mycobacterium tuberculosis;
5) badanie histopatologiczne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Grzyb drożdżopodobny Cryptococcus neoformans odpowiedzialny jest za zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u ludzi. Wskaż naturalne miejsce występowania tego drobnoustroju:
1) skóra i błony śluzowe przewodu pokarmowego człowieka;
2) nie występuje w organizmie ludzkim człowieka;
3) bytuje w ziemi oraz w wydalinach gołębi, nietoperzy i ptactwa domowego;
4) grzyb ten nie występuje w środowisku naturalnym;
5) spotykany jest w kale ludzi zdrowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Materiałami do diagnostyki mikrobiologicznej gruźlicy płuc u dzieci są:

Testy IGRA służą do:

Do wykrywania układowego zakażenia grzybiczego o etiologii Aspergillus spp zalecane jest:
1) wykonanie preparatu bezpośredniego i posiew materiału klinicznego;
2) oznaczenie galaktomannanu w surowicy/plazmie krwi i BAL-u;
3) oznaczenie poziomu przeciwciał anty-aspergillus w surowicy krwi;
4) wykrycie materiału genetycznego z materiału klinicznego;
5) wykonanie preparatów histopatologicznych z bioptatów tkankowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Szczególne znaczenie kliniczne w mukowiscydozie u chorych dorosłych przypisuje się zakażeniom wywołanym przez:

Jakie badania diagnostyczne wykonuje się w przypadku podejrzenia grzybicy płuc?
1) zdjęcia RTG wykrywające charakterystyczne zmiany w płucach;
2) posiew materiałów z dróg oddechowych - plwocina, BAL, materiał bronchoskopowy;
3) badania serologiczne - wykrywające przeciwciała i antygeny grzybicze;
4) posiew śliny w kierunku mikologicznym;
5) odczyny alergiczne na wytwarzane przez grzyby białka lub zarodniki uwalniane do atmosfery.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zapalenie płuc definiowane jest jako zespół objawów, do których należą:
1) wzrost ciepłoty ciała > 38 st C;
2) uczucie duszności;
3) tachypnoe;
4) wystąpienie nowych zjawisk osłuchowych i radiologicznych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Leczenie mukowiscydozy musi być kompleksowe i wielospecjalistyczne.Które z poniższych stwierdzeń są prawdziwe?
1) leczenie mukowiscydozy ze względu na wielonarządową ekspresję choroby obejmuje także leczenie chorób towarzyszących;
2) zalecane jest unikanie kontaktów pomiędzy chorymi ze względu na niebezpieczeństwo krzyżowych zakażeń;
3) fizjoterapia układu oddechowego musi być stosowana codziennie;
4) w przewlekłym zakażeniu dróg oddechowych Pseudomonas aeruginosa wskazane jest długotrwałe podawanie antybiotyku w inhalacji;
5) częstość występowania zaburzeń tolerancji glukozy oraz cukrzycy u chorych z mukowiscydozą maleje wraz z wiekiem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pojedyncze, izolowane objawy u osób z co najmniej jedną zidentyfikowaną mutacją genu CFTR nie są klasyfikowane jako mukowiscydoza. Zalicza się je do grupy chorób zależnych od mutacji CFTR. Należą do nich:

U 68-letniego mężczyzny stwierdzono obecność płynu w prawej jamie opłucnej. Badanie ogólne płynu wykazało stężenie białka 4,2 g/dl i aktywność LDH 140 U/l. Stwierdzono jednocześnie, że stężenie białka w surowicy krwi i aktywność LDH w surowicy wynosiły odpowiednio 7,2 g/dl i 280 U/l. W różnicowaniu przyczyn płynu o podanej charakterystyce należy w pierwszym rzędzie uwzględnić następujące choroby:
1) zapalenie płuc (płyn parapneumoniczny);
2) nowotwory (płyn nowotworowy);
3) zator płucny;
4) gruźlicze wysiękowe zapalenie opłucnej;
5) marskość wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zasad antybiotykoterapii w zaostrzeniu choroby oskrzelowo-płucnej w leczeniu mukowiscydozy:

Nadmierną senność dzienną rozpoznaje się, jeśli suma odpowiedzi w skali Epworth stosowanej w diagnostyce zaburzeń oddychania podczas snu wynosi ponad:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące postępowania w przypadku krwioplucia w przypadku zaawansowanej przewlekłej choroby płuc:

Zapadalność na gruźlicę wśród dzieci w Polsce wynosiła w liczbach bezwzględnych w ostatnich latach około:

Badanie płukania oskrzelowo-pęcherzykowego (BAL) przydatne jest w rozpoznaniu następujących chorób płuc:
1) histiocytoza X;
2) proteinoza pęcherzykowa;
3) krwawienie pęcherzykowe;
4) astma;
5) eozynofilowe zapalenie płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie są bezwzględne przeciwwskazania do wykonania bronchoskopii?
1) niewydolność oddechowa;
2) mechaniczna wentylacja chorego;
3) chory do miesiąca po zawale serca;
4) pacjent HIV+ i/lub HCV+;
5) chory otrzymujący heparynę drobnocząsteczkową.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące astmy aspirynowej:
1) leczenie astmy aspirynowej uzależnione jest od dawki progowej leku wywołującej atak duszności;
2) u chorych na AIA desensytyzację na aspirynę przeprowadza się jedynie u pacjentów po przebytym wstrząsie anafilaktycznym po aspirynie;
3) u chorych na AIA przebieg astmy jest zwykle podobny jak u chorych na astmę dobrze tolerujących aspirynę;
4) skuteczność kortykosteroidów wziewnych w uzyskaniu kontroli w AIA jest mniejsza niż leków antyleukotrienowych;
5) ponieważ siła hamowania cyklooksygenazy jest taka sama dla różnych inhibitorów tego enzymu, dlatego reakcje po aspirynie zależą od dawki zastosowanego NLPZ.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jednym z ważnych elementów patofizjologii oddychania w POChP jest zjawisko hiperinflacji płuc, które:
1) zwiększa tolerancję wysiłku;
2) spowodowane jest zmniejszeniem pojemności wdechowej i zwiększeniem czynnościowej pojemności zalegającej;
3) zmniejsza odczucie duszności;
4) spowodowane jest zmniejszeniem opróżniania płuc w miarę narastania obturacji;
5) spowodowane jest zmniejszeniem się FRC i zwiększeniem się IC.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kiedy odmę opłucnową można leczyć zachowawczo?
1) jeżeli jest to odma samoistna pierwotna;
2) jeżeli jej wielkość nie jest większa niż 15% objętości jamy opłucnowej;
3) jeżeli odma się nie powiększa;
4) jeżeli wystąpi u ludzi młodych;
5) jeżeli nie towarzyszą jej objawy kliniczne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Nieinwazyjna wentylacja mechaniczna jest ważnym sposobem leczenia niewydolności oddechowej w przebiegu zaostrzenia POChP. Które z opisanych sytuacji nie są wskazaniem do zastosowania nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej u chorych z POChP?
1) ciężka duszność;
2) kwasica pH < 7,35 i hiperkapnia (PaCO₂ > 65 mmHg);
3) ryzyko aspiracji;
4) zatrzymanie oddechu;
5) senność, zaburzenia świadomości.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące metod prowokacyjnych w diagnostyce astmy aspirynowej:
1) złotym standardem jest nadal doustny test prowokacyjny z aspiryną;
2) najbezpieczniejszym i najskuteczniejszym testem diagnostycznym AIA jest donosowy test prowokacyjny z aspiryną, który można przeprowadzić w każdym gabinecie lekarskim;
3) test dooskrzelowy inhalacyjny i test donosowy mają taką samą czułość i swoistość jak test doustny;
4) doustny test prowokacyjny z aspiryną przeprowadza się przez dwa dni, przy czym w pierwszym dniu chorzy otrzymują doustnie placebo;
5) wziewny test prowokacyjny z aspiryną lizynową można przeprowadzić w ciągu jednego dnia.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego na mukowiscydozę zakwalifikowanego do transplantacji płuc postępowaniem z wyboru jest:

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do przeszczepienia płuc chorego z mukowiscydozą jest/są:

Kaszel przewlekły to kaszel trwający ponad:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące masy ciała w powiązaniu z abstynencją nikotynową:
1) głód powoduje silniejszą chęć zapalenia tytoniu i intensywniejsze palenie, dlatego w czasie zaprzestania palenia nie poleca się przechodzenia na dietę;
2) ćwiczenia fizyczne wybitnie zwiększają odsetek długotrwałych abstynencji;
3) po zaprzestaniu palenia tytoniu w pierwszym roku abstynencji przyrost masy ciała wynosi około 4-5 kg;
4) nikotynowa terapia zastępcza, wareniklina i bupropion, powodują mniejszy przyrost masy ciała o około 0,5-1,0 kg w czasie ich stosowania;
5) nawet 60% palaczy tytoniu w stanie abstynencji ma ponad 10 kg przyrost masy ciała.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do nadreaktywności oskrzeli w astmie:
1) w astmie wielokomórkowe zapalenie oskrzeli doprowadza do nadreaktywności oskrzeli;
2) nadreaktywność oskrzeli występuje tylko w astmie;
3) białko ADAM-33 bierze udział w rozwoju nadreaktywności oskrzeli oraz rozwoju remodelingu;
4) swoista nadreaktywność oskrzeli polega na nadmiernej odpowiedzi skurczowej na wziewany alergen, na który chory wykazuje uczulenie;
5) nadreaktywność nieswoistą określa się wielkością odwracalności obturacji oskrzeli.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do badań spirometrycznych w astmie:
1) ujemny test odwracalności obturacji oskrzeli wyklucza rozpoznanie astmy;
2) dodatni test odwracalności obturacji wg GINA to wzrost FEV₁ ≥ 12% wartości wyjściowej po 400 µg wziewnie zastosowanego salbutamolu;
3) w teście odwracalności obturacji oskrzeli nigdy nie zaleca się analizować FVC;
4) na obturację oskrzeli w astmie wg GINA wskazuje wartość FEV1/FVC < 75-80%, ale u osób starszych FEV1/FVC obniża się do 60%;
5) u niektórych chorych na ciężką astmę wskaźniki wentylacji mogą być takie same jak w POChP.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do leczenia astmy:
1) w astmie do najskuteczniejszych leków tzw. „kontrolujących” należą głównie wziewne glikokortykosteroidy;
2) do grupy preparatów łączonych należy drobnocząstkowy dwupropionian beklometazonu/formoterol w inhalatorze pMDI;
3) indakaterol to długo działający lek przeciwcholinergiczny stosowany we wziewie;
4) zwiększenie zużycia krótko działających β₂-agonistów dowodzi pogorszenia kontroli astmy;
5) według strategii MART w leczeniu podtrzymującym i doraźnym stosuje się połączenie budezonidu z formoterolem lub flutikazonu z salmeterolem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do leczenia astmy:
1) receptory β₂-adrenergiczne znajdują się na komórkach mięśni gładkich oskrzeli w ilości 30-40 tys./komórkę;
2) do preparatów drobnocząstkowych należą FOSTEX i SYMBICORT;
3) długo działający β₂-agoniści mogą być stosowani w jednym inhalatorze z wziewnymi sterydami;
4) omalizumab to przeciwciało monoklonalne, które wiąże krążące IgE uniemożliwiając ich wiązanie z receptorem na komórkach tucznych;
5) w ciężkiej astmie zawsze należy zastosować długo działający lek przeciwcholinergiczny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół reaktywnej dysfunkcji dróg oddechowych (RADS) można rozpoznać, gdy m.in. te kryteria zostały spełnione:
1) objawy astmy rozwijają się do 24 godzin od ekspozycji na drażniące gazy w dużym stężeniu;
2) początek astmy wystąpił po jednorazowym narażeniu na czynnik drażniący;
3) objawy astmy pojawiły się po kilku dniach po masywnej ekspozycji na drażniące dymy;
4) objawy astmy wystąpiły na kilkutygodniowym narażeniu na dymy;
5) stwierdzono dodatni test metacholinowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wykonania badania pojemności dyfuzyjnej dla CO przed zabiegiem resekcji tkanki płucnej:

Kobieta w ciąży zachorowała na zapalenie płuc. Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące przeciwwskazanych u niej antybiotyków i bakteriostatyków:

Do czynników rokowniczo niekorzystnych w samoistnym włóknieniu płuc nie należy:

Które ze stwierdzeń dotyczących proteinozy płucnej są prawdziwe?
1) obraz zmian płucnych w badaniu tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości jest niecharakterystyczny;
2) analiza płynu z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego (BAL) jest pomocna w ustaleniu rozpoznania;
3) do ustalenia ostatecznego rozpoznania zawsze nieodzowna jest otwarta biopsja płuca;
4) skutecznym leczeniem jest płukanie całych płuc dużymi ilościami płynu;
5) istotne jest wykrycie w wycinku z płuca obecności komórek CD1a.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów pozapłucnych limfangioleiomiomatozy nie należy/nie należą:

Które ze stwierdzeń dotyczących zwykłego śródmiąższowego zapalenia płuc (UIP) są prawdziwe?
1) typowy obraz w TKWR to wieloogniskowe obszary mlecznej szyby;
2) zmiany patomorfologiczne są dość homogenne;
3) choroba ma tendencje do lokalizacji w płatach dolnych;
4) obecność licznych torbielek w płatach górnych obok obrazu „plastra miodu” w płatach dolnych jest dodatkowym argumentem za rozpoznaniem UIP;
5) obwodowe zmiany siateczkowate są najbardziej charakterystyczną cechą UIP.
Prawidłowa odpowiedź to:

Która z cech nie należy do charakterystycznego obrazu sarkoidozy w badaniu tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości?

Które ze stwierdzeń dotyczących chorób śródmiąższowych są prawdziwe?
1) generalnie przebieg włóknienia w chorobach tkanki łącznej jest łagodniejszy niż w samoistnym włóknieniu płuc;
2) nadciśnienie płucne występuje u większości chorych na zaawansowaną płucną postać histiocytozy z komórek Langerhansa;
3) wśród chorób tkanki łącznej nadciśnienie płucne najczęściej występuje w twardzinie uogólnionej i w mieszanej chorobie tkanki łącznej;
4) glikokortykosterydy wykazują dużą skuteczność w leczeniu histiocytozy z komórek Langerhansa;
5) skutecznym sposobem leczenia limfangioleiomiomatozy jest stosowanie pochodnych progesteronu.
Prawidłowa odpowiedź to:

U dziecka w 5. tygodniu życia, szczepionego BCG, wystąpiła gorączka i duszność. W badaniu rtg płuc uwidoczniono rozsiane drobnoplamiste zacienienia. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tego przypadku:

Wskaż antybiotyki, które nie działają przeciwko promieniowcom i nie są zalecane do leczenia promienicy płuc:
1) penicylina benzylowa;       4) amikacyna;
2) doksycyklina;         5) ofloksacyna.
3) klinadamycyna;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
1) zachowana wrażliwość prątków na etambutol w przypadku gruźlicy wielolekoopornej oznacza konieczność włączenia etambutolu do zestawu lekowego;
2) wyniki badań lekowrażliwości prątków gruźlicy na pyrazynamid są równie wiarygodne, jak na ryfampicynę;
3) niektóre szczepy prątków gruźlicy oporne na ryfampicynę pozostają wrażliwe na ryfabutynę;
4) ofloksacyna wykazuje najsilniejsze działanie przeciwprątkowe spośród fluorochinolonów;
5) dopuszcza się stosowanie cyprofloksacyny w leczeniu gruźlicy wielolekoopornej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najlepszym wskaźnikiem predykcyjnym w ocenie ryzyka powikłań pooperacyjnych u chorych na raka płuc kwalifikowanych do operacji resekcyjnych (lobektomia ew. pneumonektomia) jest:

Choroba śródmiąższowa płuc, w której można spodziewać się zaburzeń wentylacji o typie obturacji to:

44-letnia chora zgłosiła się do lekarza z powodu suchego, męczącego kaszlu, gorączki do 39°C, nocnej potliwości, postępującej utraty masy ciała oraz nasilającej się duszności wysiłkowej. W badaniu przedmiotowym podczas osłuchiwania stwierdzono obecność trzeszczeń w dolnych polach płucnych, na radiogramie płuc obecność słabo wysyconych zacienień o średnicy kilku centymetrów w dolnych polach płuc, cechy hipoksji w pulsoksymetrii oraz eozynofilię > 15% w morfologii krwi obwodowej. Chora została skierowana do dalszej diagnostyki oraz leczenia szpitalnego. Podejrzewając kwasochłonne zapalenie płuc w dalszej diagnostyce należy wykonać niżej wymienione, z wyjątkiem:
1) tomografii komputerowej zatok przynosowych;
2) posiewu materiału pochodzącego z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego i krwi obwodowej;
3) badania bronchofiberoskopowego z płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym i biopsją kleszczykową miąższu płuc;
4) określenia w surowicy miana przeciwciał w klasie IgA dla patogenów atypowych;
5) testy skórne lub oznaczenie stężenia alergenowo specyficznych IgE dla alergenów wziewnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podejrzenie nadciśnienia płucnego nasuwają niżej wymienione objawy przedmiotowe, nieprawidłowości elektrokardiogramu, badania echokardiograficznego i badań obrazowych płuc, z wyjątkiem:
1) głośnego II tonu nad zastawką płucną i szmeru skurczowego niedomykalności zastawki trójdzielnej;
2) cech przerostu lewego przedsionka i lewej komory;
3) szmeru rozkurczowego nad zastawką mitralną, powiększenia lewego przedsionka i lewej komory;
4) poszerzenia pnia tętnicy płucnej oraz powiększenia prawej komory i prawego przedsionka;
5) zwężenia pnia tętnicy płucnej i poszerzenia obwodowych naczyń płucnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przewlekła tlenoterapia jest podstawową metodą leczenia niefarmakologicznego chorych na bardzo ciężką postać POChP i kwalifikują się do niej chorzy, u których mimo 3-miesięcznego leczenia farmakologicznego w okresie czuwania utrzymują się zaburzenia oddychania przejawiające się w niżej wymienionych badaniach gazometrycznych i przebiegu klinicznym, z wyjątkiem:
1) PaO₂ ≤ 60 mmHg lub SatO₂ ≤ 95%;
2) zaburzeń w surowiczym stężeniu cytokin;
3) PaO₂ ≤ 55-60 mmHg lub SatO₂ ≤ 88% z hiperkapnią lub bez niej;
4) stanów gorączkowych o niejasnej etiologii;
5) objawów nadciśnienia płucnego lub zastoinowej niewydolności serca lub poliglobulii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Glikokortykosteroidy wziewne zaliczane są do leków najbardziej skutecznych w leczeniu astmy, ale nie przyczyniają się do:
1) poprawy lub normalizacji funkcji płuc;
2) zwiększonej syntezy metaloproteinaz;
3) zmniejszenia nadreaktywności oskrzeli;
4) zwiększenia liczby i ciężkości zaostrzeń choroby, pogorszenia jakości życia;
5) zwiększonej syntezy leukotrienów cysteinylowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

46-letni rolnik palący papierosy, okresowo leczony preparatami przeciwhistaminowymi z powodu pyłkowicy zgłosił się do lekarza z powodu stopniowo nasilającej się duszności wysiłkowej od kilku lat, napadowego kaszlu podczas kontaktu z sianem, osłabionego łaknienia. W dostarczonych badaniach dodatkowych, w tym morfologii krwi obwodowej, stwierdzono eozynofilię, upośledzenie wentylacji typu mieszanego w spirometrii, w radiogramie obustronne zagęszczenia drobnoplamiste u podstawy płuc oraz świsty i trzeszczenia podczas badania przedmiotowego. Na podstawie przebiegu klinicznego i wyników badań dodatkowych można wykluczyć:
1) gruźlicę płuc;
2) alergiczną astmę oskrzelową, alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych;
3) przewlekłą obturacyjną chorobę płuc;
4) sarkoidozę płuc;
5) aspergilozę.
Prawidłowa odpowiedź to: