Egzamin PES / Choroby płuc / jesień 2014

Po wykryciu zakażenia prątkiem gruźlicy należy zastosować chemio-profilaktykę:

Stwierdzenie fenomenu Kocha, czyli odczynu, który wystąpił na skórze w 24-48 godzin po podaniu szczepionki BCG świadczy o:

Najlepszym sposobem rozpoznania ukrytego zakażenia prątkiem jest:

Wiadomo, że osoby zakażone HIV chorują częściej na gruźlicę. Najważniejszą przyczyną tego jest:

U 40-letniej kobiety, która nigdy nie paliła papierosów wystąpiły stany podgorączkowe i bóle stawowe. Wykonane zdjęcie rtg klatki piersiowej wykazało obustronne powiększenie węzłów chłonnych wnęk oraz drobne rozsiane zmiany w płucach. Wykonano PET i stwierdzono, że SUV max wynosi w obrębie węzłów i jednego z cieni w zmianach rozsianych 3,5. Co powinno się wykonać w pierwszej kolejności?

Stosowanie glikokortykosteroidów wziewnych w POCHP:

Diagnostyka molekularna inhibitorów genu EGFR:

Chemioterapię po chirurgicznym usunięciu raka płuca powinno się stosować:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Najczęstszą przyczyną ciężkich pozaszpitalnych zapaleń płuc, wymagających leczenia w oddziale intensywnej opieki medycznej jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) histiocytoza z komórek Langerhansa, która wystąpiła u osób dorosłych, jest w większości przypadków ograniczona do płuc;
2) histiocytoza z komórek Langerhansa jest chorobą odtytoniową, ale zaprzestanie palenia papierosów nie ma wpływu na dalszy przebieg tej choroby;
3) obecność w płynie z BAL komórek CD1a stanowi potwierdzenie histiocytozy z komórek Langerhansa;
4) podanie prednizonu z zamiarem leczenia histiocytozy z komórek Langerhansa jest błędem lekarskim;
5) większość chorych na histiocytozę z komórek Langerhansa umiera w ciągu 5 lat od rozpoznania.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) chorzy na gruźlicę płuc, którzy mają ciężką niewydolność wątroby, powinni być leczeni etambutolem i fluorochinolonem podawanymi łącznie 9 miesięcy (z dodaniem streptomycyny na początkowe 2 miesiące);
2) chorzy na gruźlicę wywołaną przez prątki oporne na izoniazyd mogą być skutecznie leczeni ryfampicyną i etambutolem podawanymi przez 8 miesięcy, z dodaniem pirazynamidu na początkowe 2 miesiące;
3) u chorych na gruźlicę wielolekooporną (MDR-TB), którzy mają ciężkie zmniejszenie przesączania kłębuszkowego przeciwwskazane jest stosowanie ofloksacyny;
4) pirydoksyna zmniejsza ryzyko hepatotoksyczności izoniazydu;
5) chorzy na MDR-TB zakażeni HIV nie powinni przyjmować leków antyretrowirusowych do odprątkowania, by zmniejszyć ryzyko zapalnego zespołu rekonstrukcji immunologicznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z niżej wymienionych wzorów oporności charakteryzuje szczep prątków gruźlicy typu MDR?
1) oporność na INH;
2) oporność na INH i EMB;
3) oporność na SM, INH i RMP;
4) oporność na INH i RMP;
5) oporność na SM, EMB.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
1) dziecku z poszczepiennym rozsiewem prątków BCG należy podać ryfampicynę, izoniazyd i pirazynamid;
2) dodatni wynik testu IGRA u dziecka < 6. miesiąca życia jest równoznaczny z wykryciem gruźlicy;
3) u chorego, który wymaga przewlekłego leczenia prednizonem w dawce 30 mg/dobę, należy, w przypadku stosowania ryfampicyny, zwiększyć dawkę prednizonu do 60 mg/dobę;
4) jeśli zamiast ryfampicyny podaje się choremu na gruźlicę ryfabutynę, to należy wydłużyć fazę kontynuacji leczenia, zgodnego poza tym ze standardowym schematem, do 9 miesięcy;
5) właściwym leczeniem gruźlicy u biorców przeszczepów, nietolerujących innych leków, jest podawanie etambutolu i lewofloksacyny przez 18 miesięcy, z dodaniem pirazynamidu na pierwsze 2 miesiące.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent lat 65, z wieloletnią przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, hospitalizowany z powodu infekcyjnego zaostrzenia choroby podstawowej. Przy przyjęciu do szpitala chory w stanie ciężkim, niewydolny oddechowo, (gazometria krwi tętniczej: pH - 7,29 pCO₂ - 65 mmHg, pO₂ - 40 mmHg, saturacja - 80% w trakcie tlenoterapii), tachypnoe 25/min. U chorego w pierwszej kolejności należy zastosować:

W zakażeniu wywołanym przez MAC (Mycobacterium avium/intracellulare) podstawowym lekiem jest:

Leczeniem pierwszego wyboru w zapalaniu płuc wywołanym przez Legionella penumophila jest:

W leczeniu ostrej postaci alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej stosuje się najczęściej:

Pod pojęciem niepowodzenia leczenia jako kategorii oceny leczenia gruźlicy rozumie się:

Najczęstszą przyczyną zaostrzeń bakteryjnych przewlekłej obturacyjnej choroby płuc jest:

W terapii celowanej raka gruczołowego płuca, w przypadku potwierdzenia obecności mutacji genu kinazy ALK największą skutecznością charakteryzuje się:

Chory lat 60 z rozpoznanym obturacyjnym bezdechem sennym (AHI 16/godzinę), w wywiadzie przebyty zawał serca, otyłość (BMI 32 kg/m²). Optymalną formą terapii obturacyjnego bezdechu sennego jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w populacji polskiej, u palaczy papierosów obturację oskrzeli stwierdzono u mniej niż 10% badanych;
2) u chorych na POChP, którzy porzucili nałóg palenia tytoniu, spadek FEV1 zmniejsza się średnio do 30 ml/rok;
3) POChP nigdy nie rozwija się u osób, które nie były narażone na dym tytoniowy;
4) w badaniach brytyjskich w latach 1990-1997 wzrost zachorowalności na POChP u kobiet wyniósł 68,7%;
5) u chorych na POChP średni roczny spadek FEV1 w badaniach the Lung Health Study I wyniósł 60 ml.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) u ponad 70% chorych na POChP w długotrwałej obserwacji nie stwierdzono charakterystycznego spadku FEV1;
2) u 20% chorych na POChP stwierdza się 5 lub więcej chorób współistniejących;
3) POChP rozwija się tylko u osób po 45. roku życia;
4) według badań TORCH, UPLIFT i ECLIPSE pacjenci z małymi wskaźnikami wentylacji (Grupa GOLD 3 i 4) charakteryzują się częstymi zaostrzeniami i częstymi hospitalizacjami;
5) główną chorobą współistniejącą z POChP jest rak płuca.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) obturacja małych dróg oddechowych w POChP prowadzi do przedwczesnego zamknięcia dróg oddechowych i zjawiska „pułapki powietrza”;
2) FEF 25-75 (nasilony przepływ oddechowy między 25 a 75% FVC) najlepiej ze wszystkich wskaźników koreluje ze zmianami w małych drogach oddechowych;
3) zapalenie w małych drogach oddechowych obserwuje się już u osób w łagodnym i umiarkowanym stadium POChP;
4) FRC (Functional residual lung capacity) - czynnościowa, zalegająca pojemność płuc w POChP ulega zwiększeniu;
5) komórki zapalne stwierdza się tylko w ciężkiej i bardzo ciężkiej POChP.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w POChP badanie spirometryczne wykazuje wzrost RV i FEF 25-75%;
2) rozdęcie dynamiczne u chorych na POChP wynika z faktu, że podczas wysiłku wzrasta opór w drogach oddechowych i wzrasta wydechowe ograniczenie przepływu powietrza pod koniec wydechu;
3) IC (pojemność wdechowa, ang. inspiratory capacity) jest wskaźnikiem predykcyjnym tolerancji wysiłku i duszności;
4) Tiotropium stosowane w dawce 18 µg/dz utrzymuje 24-godzinną bronchodilatację i nie wywołuje tachyfilakcji receptorów M3;
5) w POChP najważniejszą zmianą odpowiedzialną za obturację oskrzeli jest zwłóknienie okołooskrzelowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) bromek tiotropium szybko dysocjuje od receptora M2, a powoli od receptora M3;
2) depozycja płucna preparatu kombinowanego dwupropionianu beklometazonu z formoterolem w formulacji ‘modulate’ wynosi 31%;
3) do preparatów superdrobnocząstkowych stosowanych w chorobach obturacyjnych należy tylko cyklezonid;
4) obecnie w preparatach typu pMDI znajduje się chlorofluorowęglan;
5) małe drogi oddechowe rozpoczynają się od ósmej generacji, gdy średnica wewnętrzna wynosi około 2 mm i mniej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) astma to choroba zapalna tylko dużych oskrzeli;
2) badanie typu ‘real life’ odnosi się do sposobu leczenia stosowanego w praktyce lekarskiej;
3) model leczenia astmy określany jako leczenie podtrzymujące i doraźne (LP i D) dotyczy kombinacji budezonidu z formoterolem i dwupropionanu beklometazonu z formoterolem;
4) w badaniu GOAL wykazano, że kombinacja flutikazonu z salmeterolem pozwala uzyskać dobrą kontrolę u wszystkich chorych na astmę;
5) w 1-rocznym badaniu FACET udowodniono, że dodanie formoterolu do budezonidu poprawiało kliniczny przebieg astmy i czynność płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) u chorych na astmę opór wytwarzany przez małe drogi oddechowe może stanowić ponad 60% całkowitego oporu;
2) ‘złotym standardem’ w ocenie czynności małych dróg oddechowych jest wskaźnik FVC oceniany po badanym leku;
3) w wysokorozdzielczej tomografii komputerowej (HRCT) można prześledzić upowietrzenie obszarów płuc zależne od małych dróg oddechowych;
4) zjawisko ‘pułapki powietrza’ występuje tylko w POChP;
5) test kontroli astmy (ACT) może służyć do oceny małych dróg oddechowych kiedy określany jest przed i po badanym leku.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) zaostrzenie astmy nie ma wpływu na czynność płuc wyrażoną wartością FEV1;
2) dowodem zajęcia procesem zapalnym małych dróg oddechowych jest brak korelacji między wskaźnikami FEV1 i PEF a objawami klinicznymi i jakością życia;
3) największą ekspresję receptorów kortykosteroidowych wykazano w oskrzelikach oddechowych;
4) reżim leczenie podtrzymujące i doraźne stosowany jest przy użyciu preparatów Symbicort i Seretide;
5) technologia ‘modulate’ HFA 134a dostarczyła w inhalatorze ciśnieniowym kombinowany preparat drobnocząstkowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) z badań europejskich w latach 2006, 2008 i 2010 oraz amerykańskich (INSPIRE) wynika, że mimo stosowanego leczenia u ponad 50% chorych astma jest słabo kontrolowana;
2) relvar to furoinian flutikazonu w kombinacji z trifenylooctanem wilanterolu w nowym inhalatorze ELLIPTA;
3) indakaterol nie może być łączony z żadnym lekiem przeciwcholinergicznym długo działającym;
4) odwracalnym komponentem w POChP jest wzmożone napięcie układu cholinergicznego;
5) bromek aklidynium to nowy ultradługo działający β2-agonista.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) pozytonowa tomografia komputerowa z FDG nie ma znaczenia w rutynowej diagnostyce rozsiewu raka płuca przed planowanym zabiegiem;
2) pozytonowa tomografia komputerowa ma przewagę nad tomografią komputerową w ocenie stanu węzłów chłonnych śródpiersia;
3) u 2/3 przypadków uznanych w tomografii komputerowej za operacyjne nie ma możliwości wykonania radykalnego zabiegu;
4) scyntygrafia kości jest najlepszym badaniem w ocenie przerzutów do kości;
5) przy ujemnym wyniku badania PET z FDG istnieje 20% prawdopodobieństwo przerzutów do węzłów, gdy ich średnica ≥ 16 mm.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) podejmowanie decyzji o niestosowaniu antybiotyku w zapaleniu płuc i zaostrzeniu POChP na podstawie stężenia prokalcytoniny w surowicy jest bezpieczne;
2) uzyskanie 1-2 punktów w skali CRB65 to małe ryzyko zgonu, zaleca się leczenie ambulatoryjne;
3) w każdym szpitalu, w którym leczy się chorych na pozaszpitalne zapalenie płuc należy szybko wykonać testy wykrywające w moczu antygeny Streptococcus pneumoniae i Legionella pneumophila;
4) hiperglikemia > 6 mml/l u chorych na pozaszpitalne zapalenie płuc bez wcześniejszego rozpoznania cukrzycy koreluje ze zwiększonym ryzykiem zgonu;
5) lekarz POZ powinien u chorego na pozaszpitalne zapalenie płuc wykonać badania mikrobiologiczne plwociny i oznaczyć CRP.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do transportu gazów we krwi:
1) tlen jest transportowany głównie w połączeniu z białkami (hemoglobiną);
2) najważniejszą rolę w transporcie dwutlenku węgla odgrywa transport w postaci gazu rozpuszczonego w osoczu;
3) najważniejszą rolę w transporcie dwutlenku węgla odgrywa transport w postaci zmienionej chemicznie [HCO₃];
4) erytrocyty odgrywają bezpośrednią rolę w transporcie tlenu, ale ich prawidłowa funkcja warunkuje także prawidłowy transport dwutlenku węgla;
5) erytrocyty nie odgrywają ani bezpośredniej ani pośredniej roli w transporcie dwutlenku węgla.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż kryteria, które umożliwiają pewne rozpoznanie inwazyjnej aspergilozy płuc:
1) wykrycie antygenu (galaktomannan) w BALf;
2) stwierdzenie obecności strzępek Aspergillus lub jego wyhodowanie z BALf;
3) podwyższone stężenie antygenu (galaktomannan) w surowicy;
4) wykazanie charakterystycznej grzybni wraz ze zniszczeniem tkanek w materiale biopsyjnym;
5) wyhodowanie Aspergillus z materiałów uzyskanych z lokalizacji, które w prawidłowych warunkach są jałowe (np. bioptat płuca).
Prawidłowa odpowiedź to:

W tomografii komputerowej płuc u 56-letniego mężczyzny stwierdzono masę guzowatą o wymiarach 6 x 7 cm zlokalizowaną w okolicy rozwidlenia oskrzela głównego lewego oraz niedodmę całego lewego płuca. W bronchoskopii potwierdzono obecność guza w dystalnym odcinku oskrzela głównego. Odległość guza od ostrogi głównej = 4,0 cm. Na podstawie posiadanych informacji zaawansowanie guza pierwotnego (cecha T) należy określić jako:

Który z niżej wymienionych antybiotyków do podawania wziewnego jest zarejestrowany w mukowiscydozie?
1) tobramycyna;
2) kolistyna;
3) aztreonam;
4) azytromycyna;
5) gentamycyna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przed inhalacją antybiotyku wziewnego w mukowiscydozie zalecane jest:

Fałszywie podwyższony poziom chlorków w pocie może wystąpić w przebiegu:

U 7-letniego chłopca, u którego od pierwszych dni życia obserwowano przewlekły katar, a następnie w późniejszym wieku nawracające zapalenia uszu, zatok przynosowych oraz przewlekły wilgotny kaszel, stwierdzono w obrazie KT klatki piersiowej rozstrzenia oskrzeli. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem będzie:

U 2-miesięcznego dziecka z męczącym kaszlem, prawidłową temperaturą ciała i przyspieszoną liczbą oddechów w obrazie rtg uwidoczniono cechy rozdęcia oraz niewielkie nacieki śródmiąższowe. W etiologii rozważyć należy przede wszystkim zakażenie:

Które z niżej wymienionych stwierdzeń dotyczących oceny alergizacji w astmie u dzieci jest prawdziwe?
1) dla rozpoznania astmy konieczne jest stwierdzenie podwyższonego całkowitego IgE w surowicy krwi;
2) prawidłowe stężenie IgE w surowicy krwi wyklucza rozpoznanie astmy;
3) stężenie całkowitego IgE w surowicy krwi koreluje z objawami astmy;
4) obecność swoistych IgE w surowicy krwi świadczy o astmie;
5) obecność swoistych IgE w surowicy krwi potwierdza uczulenie na specyficzne alergeny.
Prawidłowa odpowiedź to:

U dzieci hospitalizowanych z powodu zapalenia oskrzelików w postępowaniu terapeutycznym należy uwzględnić wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące proteinozy pęcherzyków płucnych:
1) zawsze jest chorobą uwarunkowaną genetycznie;
2) rozpoznanie ustala się na podstawie obrazu radiologicznego i wyniku BAL;
3) w patogenezie choroby duże znaczenie ma obecność autoprzeciwciał;
4) choroba rozpoczyna się bardzo gwałtownie produktywnym kaszlem i narastającą dusznością;
5) samoistne remisje występują bardzo często.
Prawidłowa odpowiedź to:

Astma z nietolerancją kwasu acetylosalicylowego, potocznie zwana astmą aspirynową, charakteryzuje się występowaniem napadów astmatycznych kilkadziesiąt minut do kilkudziesięciu godzin po zażyciu kwasu acetylosalicylowego lub innego leku z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Które z poniższych niesteroidowych leków przeciwzapalnych mogą bezpiecznie przyjmować chorzy z takim rozpoznaniem?
1) ibuprofen;
2) naproksen;
3) paracetamol w dawce < 1000 mg;
4) nabumeton;
5) celekoksyb;
6) salicylamid.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczytowego przepływu wydechowego (PEF) wykonywanego w diagnostyce astmy oskrzelowej:
1) zawsze musi potwierdzać cechy obturacji oskrzeli;
2) służy do monitorowania przebiegu choroby;
3) może być wykorzystywany do wykrywania zawodowych przyczyn astmy;
4) jego charakterystyczną cechą jest dobowa zmienność < 20%;
5) w astmie bardzo ciężkiej zmienność dobowa PEF może nie występować, często pojawia się po próbie leczenia GKS.
Prawidłowa odpowiedź to:

28-letni mężczyzna z nawracającymi infekcjami górnych dróg oddechowych zaobserwował od 8 lat nasilenie objawów w postaci zwiększenia ilości odkrztuszanej wydzieliny, zmianę jej zabarwienia (żółta, okresowo żółto-zielona) oraz narastające obniżenie tolerancji wysiłku fizycznego. Od 4 lat pozostaje w związku małżeńskim. Po 2 latach starania się o potomstwo małżonkowie podjęli diagnostykę niepłodności, której wynikiem było potwierdzenie oligospermii u chorego. W badaniu przedmiotowym klatki piersiowej w trakcie osłuchiwania stwierdzono pojedyncze świsty na wydechu oraz rzężenia grubobańkowe obustronnie nad dolnymi polami płucnymi. W RTG klatki piersiowej opisywano cechy rozdęcia płuc. W spirometrii stwierdzono wykładniki obturacji łagodnego stopnia. Które z podanych niżej badań jest badaniem z wyboru dla potwierdzenia rozpoznania wstępnego?

Najczęstszą przyczyną fałszywie ujemnego testu potowego jest/są:

Główne mechanizmy rozwoju niewydolności oddychania w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc to:
1) zewnątrzpłucny przeciek krwi nieutlenowanej;
2) upośledzenie dyfuzji pęcherzykowo-włośniczkowej;
3) niedostosowanie wentylacji pęcherzykowej do przepływu płucnego;
4) zmniejszenie przepływu krwi przez płuca;
5) hipowentylacja pęcherzykowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z poniższych pacjentów powinien zostać skierowany do kwalifikacji do transplantacji płuc?
1) 23-letnia chora na mukowiscydozę, z FEV1 26%wn, która w ostatnim roku była pięciokrotnie hospitalizowana z powodu zaostrzeń choroby oskrzelowo-płucnej, w tym dwukrotnie w oddziale intensywnej terapii;
2) 58-letni chory z POChP, ze wskaźnikiem BODE 9, z wieloletnim wywiadem palenia papierosów, aktualnie 20 papierosów/dziennie, z FEV1 29%wn, z przewlekłą niewydolnością oddychania oraz z nadciśnieniem płucnym, z BMI 32,1 kg/m²;
3) 55-letnia chora z samoistnym włóknieniem płuc (IPF), z histologicznie potwierdzonym zwykłym śródmiąższowym zapaleniem płuc (UIP), z DLCO 32%wn, po mastektomii z powodu raka piersi 1,5 roku temu;
4) 30-letni chory na mukowiscydozę, z FEV1 22%wn, z przewlekłą kolonizacją dróg oddechowych Staphylococcus aureus MRSA oraz dwoma wielolekoopornymi szczepami Pseudomonas aeruginosa, z osteoporozą oraz cukrzycą;
5) 68-letni chory z rozedmą płuc (pęcherze rozedmowe w szczycie płuca prawego), ze wskaźnikiem BODE 5, z DLCO 34%wn, z hipoksemią po wysiłku, po przebytym 4 lata wcześniej zawale serca, obecnie w koronarografii bez istotnych zwężeń tętnic wieńcowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kryterium określającym spirometryczną próbę rozkurczową jako dodatnią jest:

Wynik próby rozkurczowej: FEV1-72,1%, FVC- 67,2%, FEV1/VC- 82,6% przemawia za:

Wskaż stwierdzenie fałszywe:

Które z wymienionych czynników mają wpływ na zwiększenie objętości zalegającej - RV (residual volume)?

Czynnikami wpływającymi na zdolność hemoglobiny do wiązania tlenu są:
1) temperatura;
2) pH;
3) PCO₂;
4) stężenie hemoglobiny;
5) stężenie potasu i magnezu we krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:

We wstępnym, empirycznym leczeniu ciężkiego pozaszpitalnego zapalenia płuc u chorych bez ryzyka zakażenia Pseudomonas aeruginosa należy zastosować:
1) amoksycylinę z klawulanianem i makrolid;
2) ceftriakson i makrolid;
3) ceftriakson i metronidazol;
4) cefuroksym i aminoglikozyd;
5) ureidopenicylinę z fluorochinolonem.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis jiroveci stosuje się:
1) pentamidynę;
2) amoksycylinę z klawulanianem;
3) klindamycynę z primachiną;
4) trimetoprim z sulfametoksazolem;
5) itrakonazol z amfoterycyną B.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dla pewnego rozpoznania limfangioleiomiomatozy (LAM) biopsja płuca nie jest potrzebna gdy:
1) chora jest przed klimakterium;
2) obraz płuc w badaniu metodą tomografii komputerowej wysokiej rozdzielczości (TKWR) jest typowy dla LAM;
3) w badaniu czynnościowym płuc stwierdza się zaburzenia typu obturacyjnego;
4) w nerkach wykryto zmiany typu angiomiolipoma (naczyniakomięśniakotłuszczaki).
Prawidłowa odpowiedź to:

Do reakcji płucnych, które może wywołać amiodaron należy/należą:

Zaznacz fałszywe twierdzenie odnośnie ciśnienia parcjalnego gazów u zdrowej osoby oddychającej powietrzem atmosferycznym:

Byssinoza występuje u osób narażonych na:
1) wełnę mineralną;
2) włókna lnu;
3) włókna konopi;
4) włókna azbestu;
5) włókna bawełny.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego z wysiękiem w opłucnej względnym przeciwwskazaniem do torakocentezy są wszystkie poniższe sytuacje, z wyjątkiem:

Ropień płuca jest najczęściej spowodowany zakażeniem:

Leczenie ropniaka opłucnej we wczesnej fazie (wysięk) polega na:

Wskaż najczęstszy kliniczny objaw raka płuca:

Guz śródpiersia przedniego to najczęściej:

Spośród niżej wymienionych aktualnych wskazań do chirurgicznego leczenia gruźlicy wskaż nieprawdziwe:

U chorego z niedrobnokomórkowym rakiem płuca w badaniu PET/CT stwierdzono aktywny metabolicznie węzeł śródpiersiowy a mediastinoskopia potwierdziła obecność przerzutu raka w jednym węźle. Stopień zaawansowania określono na IIIA. Właściwym postępowaniem u tego chorego będzie:

Które z poniżej wymienionych stanów nie stanowią bezwzględnego przeciwwskazania do transplantacji płuc?

Jaka jest przydatność diagnostyczna BAL-u?
1) jest podstawowym badaniem w diagnostyce sarkoidozy;
2) jest podstawowym badaniem w diagnostyce guzków obwodowych;
3) ma ograniczoną wartość diagnostyczną w chorobach śródmiąższowych;
4) jest przydatny w rozpoznaniu idiopatycznego włóknienia płuc;
5) pozwala skutecznie i praktycznie monitorować leczenie przeciwzapalne w astmie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące metody EBUS - ultrasonografii wewnątrzoskrzelowej:

Rozpoznanie astmy oskrzelowej można ustalić:

Rozpoznanie astmy aspirynowej można ustalić w oparciu o:

Wskaż praktyczny i wiarygodny sposób oceny kontroli leczenia astmy oskrzelowej:

Po zastosowanym leczeniu i uzyskaniu kontroli astmy możesz zgodnie ze standardami postępowania:

Stwierdzenie u chorego podejrzanego o zator tętnicy płucnej podwyższonego stężenia D-dimeru potwierdza jednoznacznie to rozpoznanie, ponieważ zwiększenie D-dimeru występuje wyłącznie u chorych z żylną chorobą zakrzepowo-zatorową.

Najczęstszym źródłem skrzeplinowego zatoru tętnicy płucnej są:

W leczeniu chorego z ostrym zatorem tętnicy płucnej przebiegającym bez spadku ciśnienia systemowego podstawowymi lekami są:

U chorych na sarkoidozę wskazaniem do stosowania glikokortykosteroidów jest/są:

Alkoholik skarży się na ból w klatce piersiowej, odkrztusza galaretowatą krwistą plwocinę, ma dreszcze i gorączkę. W rtg stwierdza się jednolite zacienienie w polu górnym płuca prawego. Najbardziej prawdopodobnym czynnikiem etiologicznym zapalenia płuc jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia POChP:
1) wpływ leku na przebieg POChP ocenia się tylko na podstawie oceny spadku FEV₁;
2) w badaniu ISOLDE wykazano, że stosowanie dużej dawki wziewnego glikokortykosteroidu zmniejsza ilość zaostrzeń POChP, gdy FEV₁ jest około 1,5l i mniejsze;
3) w badaniu ISOLDE wykazano, że duże dawki wziewnego glikokortykosteroidu wyraźnie zmniejszają spadek FEV₁;
4) dołączenie bromku tiotropium do stosowanego leczenia daje największe korzyści w umiarkowanym stadium POChP;
5) duża dawka wziewnego glikokortykosteroidu w POChP to dawka równoważna 800 mg dwupropionianu beklometazonu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż stwierdzenie nieprawdziwe dotyczące zaostrzenia POCHP:

Na ciężkie pozaszpitalne zapalenie płuc wskazują niżej wymienione, z wyjątkiem:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące sarkoidozy:

Stwierdzenie prątków kwasoopornych w laboratorium mikrobiologicznym w rozmazach mikroskopowych świadczy o:
1) zakaźności chorego i konieczności jego izolacji;
2) potwierdzeniu mykobakteriozy;
3) jest to wynik wymagający potwierdzenia w hodowli;
4) pewnym potwierdzeniu gruźlicy;
5) badanie wymaga potwierdzenia w specyficznych testach genetycznych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dodatni wynik testu genetycznego na obecność DNA lub RNA prątków gruźlicy w materiale od chorego:
1) potwierdza prątkowanie u chorego;
2) jest wystarczający do potwierdzenia gruźlicy;
3) aby otrzymać pewne potwierdzenie gruźlicy wymagane jest otrzymanie dodatniego wyniku z innego testu laboratoryjnego;
4) upoważnia do włączenia leczenia przeciwprątkowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ujemny wynik badania genetycznego w materiale od chorego, u którego stwierdzono prątki kwasooporne w badaniu mikroskopowym może świadczyć o:
1) mikobakteriozie;
2) obecności inhibitorów reakcji amplifikacji;
3) sarkoidozie;
4) konieczności wykonania badania histopatologicznego;
5) wymaga powtórnego wykonania badań genetycznych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Lekooporność pierwotna prątków gruźlicy oznacza, że:
1) chory był leczony niewłaściwie dobranymi lekami;
2) czas leczenia był zbyt krótki;
3) chory zakaził się prątkami opornymi na leki;
4) leczenie rozpoczęto zbyt późno;
5) chory był w kontakcie z innymi chorymi, których prątki były lekooporne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Materiał pobrany od chorego w kierunku diagnostyki gruźlicy i mikobakterioz, który będzie dostarczony do laboratorium w ciągu 12 godzin od pobrania należy przechowywać w:

Jakie badania należy zlecić dla potwierdzenia latentnego zakażenia prątkami gruźlicy?
1) testy IGRA;
2) próbę tuberkulinową;
3) badanie genetyczne w kierunku gruźlicy;
4) bakterioskopię i posiew w kierunku Mycobacterium tuberculosis;
5) badanie histopatologiczne.
Prawidłowa odpowiedź to:

W nowych testach serologicznych IGRA, które służą do wykrywania postaci latentnej zakażenia M. tuberculosis zastosowano antygeny:
1) ESAT-6;
2) antygen 38kDa;
3) antygen 16kDa;
4) lipoarabinomannan (LAM);
5) CFP10.
Prawidłowa odpowiedź to:

Szczególne znaczenie kliniczne w mukowiscydozie u chorych dorosłych przypisuje się zakażeniom wywołanym przez:

W jakich przedziałach mieszczą się wskaźniki zapadalności na gruźlicę w Polsce?

Podział kliniczny zaostrzeń POChP wg Anthonisena uwzględnia:
1) zwiększoną duszność;
2) zmianę charakteru odkrztuszanej plwociny ze śluzowego na ropny;
3) zwiększoną objętość odkrztuszanej plwociny;
4) pogorszenie parametrów spirometrycznych;
5) tachykardię i zmiany w zapisie EKG.
Prawidłowa odpowiedź to:

Leczenie wGKS u chorych na POChP przyczynia się do:
1) zwiększenia częstości występowania grzybicy jamy ustnej;
2) zmniejszenia ryzyka rozwoju zapalenia płuc;
3) zwiększenia ryzyka wystąpienia chrypki;
4) większej możliwości powstawania wybroczyn na skórze;
5) korzystnego wpływu na gospodarkę wapniowo-fosforową.
Prawidłowa odpowiedź to:

Bronchoskopowe zmniejszenie pojemności płuc polega na wprowadzeniu specjalnych jednokierunkowych zastawek do wybranych obszarów drzewa oskrzelowego. Przyczyniają się one do:
1) zmniejszenia objętości zaopatrzonej części płuca;
2) zwiększenia objętości zaopatrzonej części płuca;
3) poprawy tolerancji wysiłku fizycznego;
4) bez wpływu na parametry spirometryczne;
5) zwiększenia częstości zaostrzeń POChP.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jednym ze sposobów leczenia chorych na POChP, u których występuje nasilona rozedma płuc jest operacja zmniejszająca ich objętość (OZOP), która polega na wycięciu części płuc w celu zmniejszenia ich rozdęcia dzięki czemu:
1) mięśnie oddechowe mogą generować większe ciśnienie wskutek poprawy mechaniki, wyrażonej stosunkiem napięcia do długości ich włókien;
2) stopniowo pogarsza się jakość życia;
3) zwiększa się ciśnienia skoku sprężystego, a tym samym zwiększają się przepływy wydechowe;
4) nie istnieje potrzeba leczenia farmakologicznego;
5) dochodzi do zmniejszenia częstości zaostrzeń.
Prawidłowa odpowiedź to:

Inhibitory fosfodiesterazy 4 wpływają na:
1) hamowanie wewnątrzkomórkowego przekazywania sygnałów w komórkach efektorowych;
2) zmniejszenie rekrutacji i aktywacji komórek zapalnych;
3) zwiększenie rekrutacji i aktywacji komórek zapalnych;
4) zwiększenie częstości zaostrzeń;
5) zwiększenie FEV1.
Prawidłowa odpowiedź to:

Nieinwazyjne wspomaganie wentylacji (NWW) jest metodą wspomagania oddechu bez konieczności intubacji chorego. Przeciwwskazania bezwzględne do NWW w przewlekłej niewydolności oddychania stanowią:
1) zatrzymanie oddechu;
2) zmienność FEV1;
3) świeży zawał serca powikłany obrzękiem płuc;
4) utrwalone deformacje anatomiczne jamy nosowo-gardłowej;
5) leczenie GKS wziewnymi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wewnątrzszpitalne zapalenia płuc istotnie wpływają na śmiertelność chorych hospitalizowanych oraz przyczyniają się do wzrostu kosztów leczenia. Zapobieganie wewnątrzszpitalnym zapaleniom płuc obejmuje niżej wymienione, z wyjątkiem:
1) pozycji ułożeniowej pod kątem 30-45°;
2) stosowania blokerów receptorów H₁;
3) dezynfekcji sprzętu;
4) zmniejszenia kwaśności treści żołądkowej;
5) wydłużenia czasu hospitalizacji.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 65-letniego chorego leczonego z powodu pozaszpitalnego zapalenia płuc, obciążonego przewlekłą niewydolnością serca i cukrzycą, za koniecznością hospitalizacji przemawiają:
1) wysoka gorączka > 40°C, tachykardia > 120/min, tachypnoe > 30/min;
2) kaszel z odkrztuszaniem śluzowo-ropnej plwociny;
3) brak zmian zapalnych w obrębie miąższu płuc w badaniu radiologicznym klatki piersiowej;
4) ciśnienie parcjalne tlenu we krwi tętniczej < 60 mmHg lub CO₂ > 50 mmHg w czasie oddychania powietrzem;
5) hipotonia, sinica, splątanie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najlepiej udokumentowanym genetycznym czynnikiem ryzyka rozwoju POChP jest:
1) udział genu kodującego receptor β3-adrenergiczny;
2) ciężki wrodzony niedobór α1-antytrypsyny;
3) udział genu kodującego receptor cholinergiczny typu α-nikotynowy;
4) utrata czynności płuc związana z genem kodującym metaloproteinazę 12 macierzy międzykomórkowej (MMP12);
5) polimorfizm receptora β2-adrenergicznego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych sytuacji dyskwalifikują chorego z rozpoznanym niedrobnokomórkowym rakiem płuca od radykalnego leczenia chirurgicznego?

Ocena objawów podmiotowych w POChP dokonywana jest z wykorzystaniem sprawdzonych kwestionariuszy. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ich charakterystyki i przydatności:
1) zmodyfikowany mMRC (Modified Medical Research Council) określa niesprawność spowodowaną przez duszność;
2) zmodyfikowany mMRC (Modified Medical Research Council) określa duszność w trakcie testu 6-minutowego chodu;
3) CAT (COPD Assessment Test) ocenia wpływ POChP na życie codzienne i samopoczucie chorego;
4) CAT mieści się w przedziale 0-20 i nie wykazuje żadnej korelacji ze stanem zdrowia ocenionym za pomocą kwestionariusza SGRQ (St George Respiratory Questionnaire);
5) CAT mieści się w przedziale 0-20 i wykazuje bardzo ścisłą korelację ze stanem zdrowia ocenionym za pomocą kwestionariusza SGRQ (St George Respiratory Questionnaire).
Prawidłowa odpowiedź to:

Chory l.64 z rozpoznanym rakiem niedrobnokomórkowym płuca prawego został wstępnie zakwalifikowany do leczenia operacyjnego. W badaniu KT klatki piersiowej stwierdzono guz śr. 6 cm w płacie dolnym płuca prawego oraz powiększone węzły chłonne śródpiersia zlokalizowane w okolicy przytchawiczej prawej i pod ostrogą główną. Jakie postępowanie należy zalecić?

U chorego l.55 z rozpoznanym rakiem niedrobnokomórkowym wnęki prawego płuca przed 2 tygodniami pojawił się obrzęk twarzy i szyi z poszerzeniem siatki naczyń żylnych. W KT kl. piersiowej stwierdzono naciek nowotworowy w okolicy oskrzela głównego prawego wciągający na odc. 3 cm ścianę żyły głównej górnej, bez powiększonych węzłów śródpiersia. Prawidłowe postępowanie to:

U chorego l.74 z wieloletnim wywiadem przewlekłej obturacyjnej choroby płuc wykryto w rtg. kl. piersiowej obwodowo położony guzek śr. 2,5 cm w płacie górnym płuca prawego. Wykonano biopsję cienkoigłową uzyskując rozpoznanie raka niedrobnokomórkowego. W badaniu PET/CT nie stwierdzono przerzutów odległych ani przerzutów w węzłach chłonnych śródpiersia. W bronchoskopii nie stwierdzono patologii w drzewie oskrzelowym. W badaniu spirometrycznym FEV1 wynosi 1,5l (70% normy), a pojemność dyfuzyjna dla tlenku węgla (DLCO) 65% normy. Najwłaściwszym postępowaniem jest:

U chorego l.60 od 2 miesięcy utrzymują się nasilone dolegliwości bólowe w okolicy barku lewego. W badaniu KT kl. piersiowej stwierdzono guz śr. 6 cm zlokalizowany w płacie górnym płuca lewego naciekający przykręgosłupowe odcinki żeber I i II, nie stwierdzono powiększonych węzłów chłonnych w śródpiersiu ani naciekania naczyń podobojczykowych. Z biopsji przezklatkowej guza uzyskano rozpoznanie raka płaskonabłonkowego. Optymalne postępowanie lecznicze to:

U chorego z ropniem śr. 4 cm zlokalizowanym w płacie dolnym płuca prawego, będącym powikłaniem zachłystowego zapalenia płuc, najwłaściwszym postępowaniem jest:

U gorączkującego chorego wykonano punkcję jamy opłucnej uzyskując przejrzysty płyn o charakterze wysięku z aktywnością LDH 1500 IU/I, pH 7,0 i stężeniem glukozy 2 mmol/l. Najskuteczniejsza forma terapii to:

Wskazaniem do leczenia operacyjnego samoistnej odmy opłucnowej jest:
1) trzeci epizod odmy po tej samej stronie;
2) pierwszy epizod odmy po stronie przeciwnej do poprzedniego epizodu;
3) wtórna samoistna odma opłucnowa;
4) drugi epizod odmy po tej samej stronie;
5) utrzymujący się przeciek powietrza po 24 godzinach drenażu.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 30-letniego mężczyzny bez objawów klinicznych w badaniu KT klatki piersiowej stwierdzono powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia w okolicy przytchawiczej i podostrogowej śr. do 2,5 cm. Dalsze postępowanie to:

Najskuteczniejszym sposobem leczenia grzybniaka kropidlakowego płuca u chorego z nawracającym krwiopluciem jest:

Niepożądane reakcje polekowe w obrębie miąższu płuc mogą mieć postać:

Która z wymienionych cech nie jest charakterystyczna dla organizującego się zapalenia płuc?

Przeciwciała c-ANCA mają znaczenie diagnostyczne (obok kryteriów klinicznego, radiologicznego i patomorfologicznego) w następujących chorobach:

Zapalenie płuc występujące jako powikłanie grypy najczęściej jest wywołane przez:

Który zestaw należy do bezpiecznych wśród leków przeciwprątkowych u chorych z niewydolnością nerek?
1) RMP;
2) EMB;
3) PZA;
4) SM;
5) INH.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najbardziej wiarygodnym badaniem diagnostycznym nadciśnienia płucnego w przebiegu zatorowości płucnej jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące organizującego się zapalenia płuc manifestującego się jako pojedyncza zmiana guzowata:
1) jest ona łatwa do odróżnienia od guza nowotworowego na podstawie badania tomokomputerowego klatki piersiowej;
2) w połowie przypadków widoczne są w jej obrębie cechy rozpadu;
3) należy unikać resekcji chirurgicznej ze względu na duże ryzyko uogólnienia procesu w okresie pooperacyjnym;
4) podstawą rozpoznania jest badanie histologiczne;
5) pojedyncza masa guzowata jest rzadką manifestacją organizującego się zapalenia płuc.
Prawidłowa odpowiedź to: