Egzamin PES / Choroby płuc / wiosna 2013

Który czynnik stwarza największe ryzyko wystąpienia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (wg punktacji Capriniego)?

Wybierz najmniej istotny czynnik wywołania żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u chorych hospitalizowanych:

Profilaktyczne zalecenia dla latających samolotem dla zapobieżenia wystąpieniem żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej obejmują niżej wymienione, z wyjątkiem:

Wskaż nieprawdziwą informację o acenokumarolu:

Wskaż informację nieprawdziwą dotyczącą profilaktyki i leczenia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u kobiet w ciąży:

Wg zmodyfikowanej skali duszności Rady ds. Badań Medycznych stopień 2 duszności w przebiegu POCHP oznacza duszność:

Który z poniższych drobnoustrojów zwykle wywołuje reakcję ziarniniakową w płucach?

Pewne rozpoznanie nadciśnienia płucnego można ustalić przy pomocy następującego badania:

Wskaż stwierdzenie nieprawdziwe dotyczące zaostrzenia POCHP:

Zatorowość płucna jest klasyfikowana zależnie od ryzyka wczesnego zgonu, które jest oceniane na podstawie:

Które stany zalicza się do zespołów paranowotworowych występujących w raku płuca?

Na ciężkie pozaszpitalne zapalenie płuc wskazują niżej wymienione, z wyjątkiem:

W celowanym leczeniu pozaszpitalnego zapalenia płuc wywołanego przez gronkowca złocistego - szczep wrażliwy na metycylinę (MSSA) należy zastosować:
1) kloksacylinę;          4) amikacynę;
2) cefalosporynę II generacji;      5) karbenicylinę.
3) klindamycynę;
Prawidłowa odpowiedź to:

W celowanym leczeniu pozaszpitalnego zapalenia płuc wywołanego przez gronkowca złocistego - sczep oporny na meticylinę (MRSA) należy zastosować:
1) imipenem;   2) wankomycynę;   3) ceftazydym;   4) linezolid;   5) amikacynę.
Prawidłowa odpowiedź to:

W celowanym leczeniu pozaszpitalnego zapalenia płuc wywołanego przez Streptococcus pneumoniae - szczep wysoko oporny na penicylinę (MIC > 8 mg/L) należy zastosować:
1) amoksycylinę w dawce 3 g/dobę;      4) lewofloksacynę;
2) amikacynę;              5) linezolid.
3) ceftriakson;
Prawidłowa odpowiedź to:

Jako powikłanie leczenia antybiotykami zapalenia płuc może wystąpić zapalenie jelit wywołane przez Clostridium difficile. Antybiotykami niosącymi duże ryzyko wystąpienia takiego powikłania są:
1) cefalosporyny III generacji;        4) tetracyklina;
2) aminoglikozydy;            5) kloksacylina.
3) klindamycyna;
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu pozaszpitalnego zapalenia płuc u chorego z czynnikami ryzyka zakażenia Pseudomonas aeruginosa najlepszym wyborem jest zastosowanie następującego zestawu antybiotyków:

W leczeniu pneumocystozowego zapalenia płuc leczeniem alternatywnym dla kotrymoksazolu jest:
1) worikonazol;       4) klindamycyna z prymachiną;
2) kaspofungina;      5) doksycyklina z itrakonazolem.
3) pentamidyna;
Prawidłowa odpowiedź to:

Do rozpoznania samoistnego włóknienia płuc konieczne jest:
1) wykluczenie znanej przyczyny włóknienia;
2) wykonanie biopsji otwartej płuca;
3) stwierdzenie w obrazie tomografii komputerowej płuc cech typowych dla UIP - zwykłego śródmiąższowego zapalenia płuc;
4) stwierdzenie obniżonej wartości wskaźnika zdolności dyfuzyjnej dla tlenku węgla (DLCO);
5) stwierdzenie hipoksemii po wysiłku.
Prawidłowa odpowiedź to:

Nieswoiste śródmiąższowe zapalenie płuc - NSIP (non-specific interstitial pneumonia) może występować:
1) jako postać idiopatyczna;
2) w przebiegu chorób tkanki łącznej;
3) jako reakcja na leki;
4) jako zejście ostrego uszkodzenia płuc, np. ARDS;
5) w przebiegu alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych (AZPP).
Prawidłowa odpowiedź to:

Najważniejszym z wymienionych czynnikiem ryzyka zachorowania na zapalenie płuc wywołane przez Aspergillus (inwazyjna aspergiloza) jest:

U osoby zdrowej oddychającej powietrzem atmosferycznym ciśnienia parcjalne gazów wynoszą:
1) ciśnienie parcjalne tlenu w powietrzu wdechowym 150 mmHg;
2) ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla w powietrzu wdechowym 45 mmHg;
3) ciśnienie parcjalne tlenu w powietrzu pęcherzykowym 100 mmHg;
4) ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla w powietrzu pęcherzykowym 40 mmHg;
5) ciśnienie parcjalne tlenu w powietrzu wdechowym 21 mmHg.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podaj lokalizację segmentów 4 i 5 prawego płuca:

Obniżeniu ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi tętniczej (PaO₂) ze 100 mmHg do 60 mmHg odpowiada obniżenie saturacji (SaO₂) o:

U osób zdrowych w wieku 20-70 lat PaO₂ obniża się z wiekiem. Średnie różnice co 10 lat wynoszą:

W leczeniu promienicy płuc (Actinomycosis) należy zastosować z wyboru:

W leczeniu rozsianej postaci mykobakteriozy wywołanej przez Mycobacterium avium intracellulare u osób zakażonych HIV preferowany jest następujący zestaw leków:
1) ryfampicyna;        4) klarytromycyna;
2) ryfabutyna;          5) amikacyna.
3) etambutol;
Prawidłowa odpowiedź to:

W zapaleniu kości wywołanym przez Mycobacterium abscessus zaleca się stosowanie zestawu leków:
1) penicylina;           4) imipenem;
2) ceftriakson;           5) moksyfloksacyna.
3) klarytromycyna;
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu mykobaktriozy płuc wywołanej przez Mycobacterium kansasii zaleca się zastosowanie zestawu leków:
1) ryfampicyna;        4) pirazynamid;
2) izoniazyd;          5) streptomycyna.
3) etambutol;
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorej w wieku rozrodczym można rozpoznać LAM (lymphangioleio-myomatosis) bez wykonywania biopsji płuca jeżeli występują:
1) liczne torbielki w płucach widoczne w badaniu TKWR;
2) torbiele jajników;
3) wysięk chłonki do opłucnej;
4) odma opłucnej;
5) zaburzenia wentylacji typu obturacyjnego w badaniu spirometrycznym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do rozpoznania pylicy krzemowej potrzebne jest stwierdzenie:
1) przewlekłego narażenia na pył krzemionki;
2) objawów z układu oddechowego w postaci kaszlu, duszności i wykrztuszania;
3) zaburzeń wentylacji w badaniu spirometrycznym;
4) charakterystycznych zmian w badaniu mikroskopowym wycinka płuca;
5) zmian w badaniu radiologicznym płuc wskazujących na pylicę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) bromek tiotropium dla lepszego działania w POChP należy łączyć z bromkiem ipratropium;
2) bromek ipratropium jako lek receptorowy szybko, bo w ciągu 2-6 miesięcy doprowadza do tachyfilaksji receptorów muskarynowych;
3) w badaniu Uplift wykazano, że bromek tiotropium powodował u chorych na POChP znaczący spadek zaostrzeń POChP;
4) w stopniu „D” POChP należy łączyć bromek tiotropium z wziewnymi glikokortykosteroidami i β₂-agonistami długo działającymi;
5) preparaty wolno uwalniającej się teofiliny stanowią leki pierwszego wyboru w postaci A i B POChP.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące POChP:
1) skala mMRC (Modified Medical Research Council) ocenia liczbę zaostrzeń w POChP - od 1 do 4;
2) skala BODE bierze pod uwagę Body Mass Index, obturację, duszność i zdolność do wysiłku;
3) 10 i mniej punktów w skali CAT ocenia, że pacjent ma zły stan zdrowia;
4) 6-minutowy test chodu służy do oceny zdolności do wysiłku;
5) wartość FEV1, jako jedyny wskaźnik, najlepiej ocenia skłonność pacjenta do zaostrzeń POChP.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) patomechanizm nadwrażliwości na aspirynę wiąże się z blokowaniem lipooksygenazy;
2) indometacyna jest niesteroidowym lekiem przeciwzapalnym, który może być stosowany u chorych na astmę aspirynową;
3) w podejrzeniu bronchospastycznej postaci nadwrażliwości na aspirynę doustny test prowokacyjny najlepiej wykonać z kwasem acetylosalicylowym;
4) diklofenaku, ibuprofenu, kwasu mefenamowego i flufenamowego nie należy stosować u chorych na astmę aspirynową;
5) astmę aspirynową najlepiej leczyć tylko lekiem przeciwleukotrienowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące POChP:
1) w POChP wyróżnia się tylko dwa fenotypy tj. rozedmowy i oskrzelowy (bronchityczny);
2) w całościowej ocenie POChP bierze się pod uwagę m.in. klasyfikację wg GOLD (FEV1), wartość skali CAT i mMRC;
3) w leczeniu kombinowanym w Polsce zarejestrowane są Seretide, Symbicort i FOSTEX;
4) w badaniu TORCH stwierdzono, że leczenie kombinacją Flutikazon +Salmeterol doprowadza do zmniejszenia rocznego spadku FEV1 - średnio o 16 ml/rok;
5) najnowsze wytyczne dotyczące leczenia POChP nie uwzględniają liczby zaostrzeń.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w grupach chorych na raka płuca niedrobnokomórkowego poddanych doszczętnej resekcji, 5 letnie przeżycie wynosi 20-60% w zależności od stadium choroby;
2) najtańszą metodą prowadzącą do zmniejszenia umieralności z powodu raka płuca jest wczesna diagnostyka inwazyjna;
3) badanie skriningowe raka płuca wykonane z zastosowaniem tomografii komputerowej, w tym niskodawkowej, charakteryzuje się małą swoistością;
4) w amerykańskim badaniu National Lung Screening Trial - NLST, wykonanym w Stanach Zjednoczonych, umieralność z powodu raka płuca, w grupie objętej badaniem z użyciem TK zmniejszyła się o > 50%;
5) najlepszą formą leczenia raka niedrobnokomórkowego jest połączona radioterapia z chemioterapią.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do raka niedrobnokomórkowego:
1) pemetreksed i docetaksel mogą być stosowane w monoterapii jako chemioterapia II linii;
2) odsetek odpowiedzi w I linii chemioterapii wynosi ~ 60-70%;
3) chemioterapia II linii jest uzasadniona w każdym stanie ogólnym chorego;
4) pemetreksed znalazł zastosowanie w tzw. leczeniu podtrzymującym po uzyskaniu stabilizacji choroby lub maksymalnej odpowiedzi na leczenie I linii;
5) erlotynib i gefitynib w sposób nieodwracalny hamują aktywność kinazy tyrozynowej receptora dla naskórkowego czynnika wzrostu (EGFR).
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) prątki typu MDR występują tylko u chorych, którzy wcześniej byli nieprawidłowo leczeni przeciwprątkowo;
2) jeśli wykonuje się w wykrywaniu obecności prątków gruźlicy badania genetyczne, to nie trzeba wykonywać posiewu na podłożu stałym Lewenstein-Jensena;
3) jeżeli chory nie był nigdy leczony przeciwprątkowo, a w jego otoczeniu nie było przypadków gruźlicy wielolekoopornej, to chory powinien rozpocząć leczenie standardowym zestawem leków przeciwprątkowych;
4) System GeneExpert MTB/RIF pozwala wykryć jedynie materiał genetyczny prątków gruźlicy;
5) „niepowodzenie” w leczeniu przeciwprątkowym określa się w przypadku, jeśli chory prawidłowo leczony standardowym zestawem leków, wydala prątki w 5. miesiącu leczenia lub później.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) wśród chorych na astmę nadwrażliwość na aspirynę dotyczy > 30% tej grupy;
2) najlepszym testem ujawniania nadwrażliwości na aspirynę u chorych na astmę stanowi dooskrzelowy test z lizynową pochodną aspiryny;
3) polipy nosa są charakterystyczną cechą triady aspirynowej;
4) u chorych na astmę aspirynową nigdy nie występują skórne objawy nadwrażliwości;
5) u chorych na astmę nadwrażliwość na aspirynę typu bronchospastycznego należy wykrywać doustnym testem z wzrastającymi dawkami kwasy acetylosalicylowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w POChP zastosowanie wziewnych glikokortykosteroidów zdecydowanie hamuje postępującą utratę czynności płuc;
2) chorzy na POChP z grupy A powinni być leczeni głównie krótko działającym β₂-antagonistą lub krótko działającym lekiem przeciwcholinergicznym podawanym na żądanie;
3) u chorych na POChP z grupy B nie wolno jako leku pierwszego wyboru stosować tiotropium;
4) u chorych na POChP z grupy D najlepiej stosować przewlekle małe dawki prednizonu - 5-10 mg/dziennie;
5) grupa B POChP charakteryzuje się większym nasileniem objawów - CAT ≥ 10, mMRC ≥ 2, ale małym ryzykiem zaostrzeń.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) częstym czynnikiem rozwoju POChP jest genetycznie uwarunkowany niedobór α₁-antytrypsyny (>10% przypadków);
2) w POChP uwięzienie powietrza w płucach i rozdęcie płuc jest głównym mechanizmem duszności wysiłkowej;
3) w POChP zapalenie dróg oddechowych przebiega głównie z udziałem makrofagów i limfocytów CD4+;
4) u palaczy tytoniu typowo występuje rozedma środka zrazika, zmiany obejmują głównie górne płaty;
5) u heterozygot MZ i MS, nawet bez istnienia innych silnych czynników ryzyka rozwija się rozedma całego zrazika odnośnie niedoboru α₁-antytrypsyny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) stężenie prokalcytoniny powyżej 0,5 µg/l wskazuje na zakażenie bakteryjne;
2) w diagnostyce zakażeń wywołanych przez Chlamydophila pneumoniae oraz Mycoplasma pneumonie zawsze wykonuje się posiewy materiału;
3) zastosowanie praktyczne mają testy wykrywające antygeny S. pneumoniae i Legionella pneumophila (w przypadku serogrupy 1) w moczu;
4) drobnoustroje nietypowe (dawniej atypowe) to Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila i Klebsiella pneumoniae;
5) w zakażeniach wywołanych przez Mycoplasma pneumoniae w pierwszym okresie choroby obecne są przeciwciała klasy IgG.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) u dzieci ze względu na objawy niepożądane, nie należy podawać wziewnych glikokortykosteroidów (GKS);
2) leczenie astmy od stopnia drugiego sprowadza się do zastosowania małej dawki wziewnego glikokortykosteroidu;
3) dwupropionian beklometazonu i cyklezonid występują w postaci preleków;
4) preparaty wziewnych GKS superdrobnocząsteczkowe deponują się w płucach w około 25%;
5) cyklezonid to wziewny GKS superdrobnocząsteczkowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące astmy:
1) skojarzenie wziewnego glikokortykosteroidu z teofiliną wolno uwalniającą się jest lepsze niż z długo działającym β₂-agonistą;
2) indakaterol to bardzo długo działający pełny agonista receptorów β₂-adrenergicznych;
3) wprowadzenie długo działającego β₂-agonisty do leczenia astmy wg GINA zaleca się dopiero od 4 stopnia kontroli;
4) połączenie wziewnego glikokortykosteroidu z długo działającym β₂-agonistą jest mniej skuteczne niż podwojona dawka wziewnego sterydu;
5) badanie o akronimie FACET dowiodło, że skojarzenie wziewnego glikokortykosteroidu z długo działającym β₂-agonistą jest skuteczne i bezpieczne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) zjawisko przebudowy ściany oskrzeli (remodeling) obserwuje się tylko w ciężkiej astmie;
2) alergiczny nieżyt nosa zwiększa ryzyko wystąpienia astmy 3-11-krotnie w zależności od czynnika uczulającego;
3) astma nie stanowi czynnika ryzyka rozwoju POChP;
4) w astmie kontrolowanej mogą występować objawy w ciągu dnia ≤ 2/tydzień z koniecznością zastosowania leków rozszerzających oskrzela doraźnych;
5) tylko wirusy, a nie bakterie, odpowiadają za zaostrzenia astmy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) jednym z czynników przedwczesnego zgonu chorych na astmę jest niestosowanie wziewnych glikokortykosteroidów;
2) ciężkie zaostrzenia astmy występują tylko u chorych na ciężką astmę;
3) klinicznym wskaźnikiem astmy ciężkiej (trudnej do leczenia) jest nadwrażliwość na niesteroidowe leki przeciwzapalne;
4) w teście odwracalności obturacji (rozkurczowym) nigdy nie bierze się pod uwagę wartości FVC;
5) istnienie nadreaktywności oskrzeli jest charakterystyczne tylko dla ciężkiej astmy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Patomechanizm alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych obejmuje niżej wymienione, z wyjątkiem aktywacji:
1) limfocytów CD8;
2) makrofagów i granulocytów obojętnochłonnych;
3) komórek tucznych będących źródłem histaminy;
4) limfocytów B;
5) limfocytów CD4 o fenotypie Th2.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kryteria diagnostyczne alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych obejmują:
1) udokumentowane narażenie na pył organiczny;
2) duszność wysiłkową i obecność trzeszczeń u podstawy płuc;
3) podwyższone stężenie całkowitego IgE i alergenowo specyficznych IgE;
4) nawracające epizody stanów podgorączkowych i upośledzenie pojemności dyfuzyjnej płuc dla CO;
5) nieobecność precypityn i zmniejszoną liczbę limfocytów CD8 w płynie pochodzącym z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rumień guzowaty jest nieswoistą reakcją skórną na różnorodne antygeny i poza sarkoidozą może towarzyszyć:
1) paciorkowcowemu zapaleniu gardła;
2) chorobom zapalnym jelit;
3) alergicznemu zapaleniu pęcherzyków płucnych;
4) gruźlicy;
5) kwasochłonnemu zapaleniu płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:

Lymfangioleiomiomatoza (LAM) jest przewlekłą chorobą płuc charakteryzującą się:
1) dysfunkcją genów kompleksu TSC-1/TSC-2 i proliferacją niedojrzałych komórek mięśniowych;
2) dysfunkcją genów kompleksu TSC-1/TSC-2 i proliferacją dojrzałych komórek mięśniowych;
3) postępującą dusznością i nawracającymi odmami opłucnowymi;
4) w badaniach radiologicznych obserwuje się drobnosiateczkowe i włókniste zmiany w dolnych polach płucnych;
5) dochodzi do upośledzenia wentylacji przy prawidłowej zdolności dyfuzyjnej dla CO.
Prawidłowa odpowiedź to:

Nowy inhibitor fosfodiesterazy 4-roflumilast wykazuje korzystne działanie na układ oddechowy m.in. przyczynia się do wzrostu FEV1, poprzez wpływ na mechanizmy procesu zapalnego, z wyjątkiem:
1) hamowania uwalniania rodników tlenowych z komórek efektorowych;
2) nasilania proliferacji limfocytów CD4;
3) zwiększania syntezy i uwalniania elastazy neutrofilowej oraz metaloproteinazy 9;
4) hamowania syntezy i wydzielania cytokin prozapalnych;
5) zwiększania produkcji śluzu w obwodowych drogach oddechowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Inhibitory fosfodiesterazy 4 w POChP wykazują także korzystne działanie poza układem oddechowym wpływając na:
1) hamowanie osteoklastów oraz indukcję uwalniania histaminy z komórek B wysp trzustkowych;
2) nasilenie proliferacji limfocytów CD4;
3) zmniejszenie atrofii mięśni szkieletowych;
4) wzrost aktywności fizycznej;
5) zwiększenie produkcji śluzu w przewodzie pokarmowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Stosowanie statyn w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc wpływa korzystnie na jej przebieg przez:
1) wpływ na ogólną śmiertelność;
2) poprawę parametrów czynnościowych oddychania oraz zmniejszenie liczby zaostrzeń;
3) działanie antyoksydacyjne, przeciwzapalne i przeciwzakrzepowe;
4) hamowanie proliferacji komórek mięśni gładkich naczyń;
5) zwiększenie syntezy NO i hamowanie syntezy i wydzielania endoteliny-1;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące sarkoidozy:

U chorego leczonego z powodu gruźlicy wielolekoopornej wystąpiły objawy neuropatii obwodowej. Który lek można wykluczyć jako przyczynę tego powikłania?

Wskaż odpowiedź zawierającą nieprawdziwą informację:

Kobieta lat 51, niepaląca papierosów, zgłosiła się do szpitala z powodu występujących od kilkunastu godzin gorączki do 39°C, kaszlu i duszności. Morfologia krwi-leukocyty 23 tys./mm³, w tym granulocyty obojętnochłonne 86%, granulocyty kwasochłonne 2%; w tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości-rozległe zmiany typu mlecznego szkła. Kobieta od miesiąca korzystała codziennie z wanny z hydromasażem. Wskaż właściwą odpowiedź:

Wskaż prawidłowe stwierdzenie:

Odsetek limfocytów ≥ 25% w składzie komórek uzyskanych podczas płukania oskrzelowo-pęcherzykowego (BAL) u chorego ze zmianami śródmiąższowymi w płucach wyklucza:

Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące pirazynamidu:

U chorych na gruźlicę, którzy mają niewydolność nerek z klirensem kreatyniny < 30 ml/min, można podawać w pełnej dawce:

Który gatunek prątków niegruźliczych jest najmniej prawdopodobną przyczyną mykobakteriozy płuc:

Wskaż gatunek prątków o najniższej patogenności:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Wskaż objaw lub wynik badania krwi, który nie jest charakterystyczny dla legionelozy:

Chłopiec lat 4 był badany po wykryciu u jednego z domowników gruźlicy z dodatnim wynikiem bakterioskopii plwociny. Chłopiec był zdrowy i nie miał zmian w badaniu radiologicznym klatki piersiowej. Inne wyniki: odczyn tuberkulinowy (OT)- 7 mm; wynik testu opartego na pomiarze interferonu gamma z krwi (IGRA) był dodatni.

Do szpitala zgłaszają się rodzice z czteroletnim dzieckiem z powodu nawracających infekcji układu oddechowego. Chłopiec trzykrotnie chorował na gronkowcowe zapalenie płuc, na nawracające kilkakrotnie w ciągu roku zapalenia jamy ustnej, wymagał też leczenia chirurgicznego z powodu trudno gojących się ropni podskórnych. Młodszy brat chłopca umarł w okresie niemowlęcym z powodu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. W RTG klatki piersiowej uwidoczniono powiększenie węzłów chłonnych wnęki, naciek w lewym dolnym polu płucnym z poziomem płynu, zacienienia o nieostrych zarysach „kłębki waty” oraz guzki otoczone strefą zacienienia typu matowej szyby (objaw halo). Stężenie IgG w surowicy krwi wynosi 2564 mg/dl. Jaką chorobę można podejrzewać u chłopca?

Jakie badania diagnostyczne należy wykonać u opisanego w pytaniu nr 67 chłopca?
1) badania czynności komórek żernych (NBT, Phagotest, Phagoburst);
2) morfologię krwi obwodowej z rozmazem;
3) tomografię komputerową klatki piersiowej;
4) spirometrię;
5) badanie antygenów grzybiczych w surowicy krwi (galaktomannan).
Prawidłowa odpowiedź to:

W których z wymienionych poniżej jednostek chorobowych może wystąpić fałszywie dodatnia próba potowa?
1) celiakia;          4) niedoczynność nadnerczy;
2) zespół dyskinezy rzęsek;   5) niedobór alfa-1 antytrypsyny.
3) niedoczynność tarczycy;
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących sekwestracji płucnej są prawdziwe?
1) w większości przypadków zmiany występują obustronnie;
2) postać zewnątrzpłatowa posiada opłucną oddzielającą nieprawidłową tkankę od zdrowego płuca;
3) w postaci wewnątrzpłatowej tkanka sekwestru przylega do prawidłowego miąższu płuca, a odpływ żylny odbywa się przez żyły płucne;
4) postać zewnątrzpłatowa najczęściej jest bezobjawowa;
5) choroba może przebiegać pod postacią nawracających zmian zapalnych w jednej okolicy, często o ciężkim, septycznym przebiegu z tworzeniem się ropni i wtórnych przetok.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z wymienionych poniżej antybiotyków może być podawany w formie wziewnej w leczeniu przewlekłej choroby oskrzelowo-płucnej u pacjentów z mukowiscydozą?
1) amoksycylina;          4) kolistyna;
2) aztreonam;            5) tobramycyna.
3) ciprofloksacyna;
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących rozpoznawania mukowiscydozy jest prawdziwe?
1) dodatni wynik badania przesiewowego noworodków jest jednoznaczny z rozpoznaniem choroby;
2) bezwzględnym warunkiem rozpoznania choroby jest dodatni wynik testu potowego;
3) wykrycie mutacji w obu allelach genu CFTR u rodzeństwa osoby chorej na mukowiscydozę jest równoznaczne z rozpoznaniem choroby;
4) do rozpoznania choroby upoważnia stwierdzenie dwukrotnie nieprawidłowego wyniku próby potowej u dziecka z przewlekłym kaszlem i niedoborem masy ciała;
5) nieprawidłowy wynik pomiaru potencjałów elektrycznych błony śluzowej nosa potwierdza rozpoznanie u dziecka z nawracającymi zapaleniami płuc w wywiadzie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Szczepienia przeciwko Streptococcus pneumoniae szczepionką skoniugowaną, zgodnie z programem szczepień ochronnych na 2013 rok są obowiązkowe i bezpłatne w następujących sytuacjach klinicznych:
1) astma oskrzelowa bez względu na wiek dziecka;
2) mukowiscydoza tylko w dwóch pierwszych latach życia dziecka;
3) pierwotne niedobory odporności do piątego roku życia;
4) astma oskrzelowa do piątego roku życia;
5) wcześniactwo (poród < 37 tc) u dzieci do ukończenia pierwszego roku życia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do Poradni Pulmonologicznej przychodzi 15-letnia dziewczyna chorująca na astmę oskrzelową z powodu pogorszenia tolerancji wysiłku oraz kaszlu. Ponadto kilkakrotnie w ciągu tygodnia budziła się w nocy z powodu duszności. Neguje goraczkę, krwioplucie. Dziewczyna otrzymuje przewlekle flutykazon w dawce 100 mcg 2 x dziennie z inhalatora proszkowego. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono wykładników duszności, osłuchowo szmer pęcherzykowy symetryczny, prawidłowy nad oboma polami płucnymi. W spirometrii stwierdzono pogorszenie wartości FEV1 o 20% w porównaniu z wartością uzyskaną w badaniu wykonanym miesiąc wcześniej. Jakie będzie najwłaściwsze postępowanie u opisanej pacjentki?
1) leczenie ambulatoryjne antybiotykiem makrolidowym;
2) pomiar saturacji;
3) leczenie szybko działajającym β₂-mimetykiem wziewnie, oraz glikokortykosteroidami podawanymi systemowo przez kilka dni;
4) intensyfikacja przewlekłego wziewnego leczenia przeciwzapalnego, ew. dodanie długo działających leków bronchodilatacyjnych;
5) skierowanie do szpitala.
Prawidłowa odpowiedź to:

U których z poniżej wymienionych pacjentów istnieje zwiększone ryzyko zgonu w przebiegu zaostrzenia astmy oskrzelowej?
1) pacjenci z epizodem ciężkiej niewydolności oddechowej wymagającej wentylacji mechanicznej w przeszłości;
2) pacjenci leczeni glikokortykosteroidami systemowymi;
3) pacjenci leczeni glikokortykosteroidami wziewnie;
4) przestrzegający skrupulatnie pisemnego planu leczenia choroby;
5) pacjenci stosujący szybko działające β₂-mimetyki rzadziej niż raz w tygodniu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących leczenia astmy u dzieci w pierwszych pięciu latach życia są prawdziwe?
1) inhalatory proszkowe są równie skuteczne jak inhalatory ciśnieniowe z komorą inhalacyjną;
2) długo działające β₂-mimetyki stanowią lek pierwszego wyboru w intensyfikacji leczenia astmy niekontrolowanej;
3) postępowaniem z wyboru w przypadku braku kontroli choroby jest zwiększenie dawki glikokortykosteroidów wziewnych;
4) stosowanie glikokortykosteroidów wziewnych nie zwiększa ryzyka złamań kości u dzieci;
5) w leczeniu astmy oskrzelowej u dzieci z potwierdzoną alergią IgE zależną można stosować przeciwciała antyIgE (omalizumab).
Prawidłowa odpowiedź to:

40-letni chory cierpiący od dzieciństwa na alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa, a od 5 lat chorujący na astmę zgłosił się z powodu postępującego ograniczenia tolerancji wysiłku fizycznego, gorączki, utraty masy ciała, bólów brzucha, osłabienia oraz występującej od ok. miesiąca duszności wysiłkowej. Badanie przedmiotowe ujawniło trzeszczenia u podstawy płuc oraz guzki podskórne na skórze głowy, natomiast badanie gazometryczne - hipoksję. Podejrzewając zespół Churga-Strauss w dalszym postępowaniu diagnostycznym należy wykonać:
1) badanie radiologiczne klatki piersiowej z tomografią komputerową;
2) badanie USG jamy brzusznej;
3) morfologię krwi obwodowej z rozmazem oraz badanie morfologiczne plwociny;
4) EKG, ECHO serca;
5) oznaczenie stężenia przeciwciał p-ANCA.
Prawidłowa odpowiedź to:

28-letnia kobieta w 24. tygodniu ciąży, dotychczas zdrowa, zgłosiła się do szpitala z powodu narastającej od tygodnia duszności spoczynkowej, dolegliwości bólowych w klatce piersiowej nasilających się przy głębokim wdechu, śladowego krwioplucia. Wskaż prawidłowy algorytm postępowania diagnostycznego biorąc pod uwagę podwyższone ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej w ciąży (nawet fizjologicznej) i stopień szkodliwości badania dla płodu:

W jakiego typu zapaleniu wydychany NO jest markerem zapalenia dróg oddechowych?

Który z n/w leków jest inhibitorem fosfodiesterazy, zwiększającym produkcję c-AMP?

Który z wymienionych objawów jest najbardziej charakterystyczny dla astmy oskrzelowej?

Mężczyzna 55-letni, nałogowy palacz tytoniu (30 paczko-lat), przyjęty do szpitala z powodu krwioplucia, zmiany charakteru kaszlu z produktywnego na suchy, spadku masy ciała - ok. 10 kg w ciągu ostatnich kilku miesięcy. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Których z poniżej wymienionych zabiegów wewnątrzoskrzelowych nie należy stosować w zwężeniu oskrzela głównego lewego powstałego przez ucisk z zewnątrz?
1) stentu;          4) rury sztywnego bronchoskopu;
2) balonikowania;        5) krioterapii.
3) lasera;
Prawidłowa odpowiedź to:

Narażenie na pyły organiczne powoduje:
1) AZPP;               4) zapalenie opłucnej;
2) astmę;               5) zespół Dresslera.
3) zapalenie błony śluzowej nosa i spojówek;
Prawidłowa odpowiedź to:

Do pospolitych guzów zlokalizowanych w tylnym śródpiersiu nie należy:
1) neurofibroma;        4) tętniak części zstępującej aorty;
2) nowotwory przełyku;      5) guzy kręgosłupa.
3) teratoma - potworniak;
Prawidłowa odpowiedź to:

Fałszywie ujemny odczyn tuberkulinowy (mimo zakażenia prątkiem gruźlicy) może wystąpić w następujących sytuacjach:

Mechanizm działania warenikliny we wspomaganiu leczenia uzależnienia od nikotyny polega na:

Hiperkalcemia w przebiegu sarkoidozy jest spowodowana:

54-letnia kobieta zaczęła się skarżyć od kilku tygodni na znaczne osłabienie, duszność i kołatanie serca przy niewielkim wysiłku. Morfologia krwi wykazała Hb 7 g/dl, RBC 2 900 000. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono szereg zacienień o typie matowej szyby, obustronnie. Jakie badanie może stosunkowo najszybciej pozwolić na ustalenie rozpoznania?

Badanie obecności zakażenia prątkami gruźlicy za pomocą testów opartych na wydzielaniu interferonu gamma przez limfocyty krwi obwodowej (IGRA) jest lepsze od odczynu tuberkulinowego gdyż:

65-letni mężczyzna, palący papierosy, skarży się na duszność narastającą od kilkunastu miesięcy, aktualnie utrudniającą mu wykonywanie podstawowych czynności życiowych. Badanie radiologiczne klatki piersiowej wykazuje wysokie ustawienie przepony i zacienienia smugowate w dole obu płuc. Badanie spirometryczne wykazało VC - 50% normy, FEV1/VC 80%. PaO₂ w spoczynku 55 mmHg. W tym przypadku należy:

30-letni mężczyzna, palacz tytoniu, bez dolegliwości, wykonał przy zmianie zatrudnienia zdjęcie radiologiczne klatki piersiowej, które wykazało obecność drobnych zmian siateczko-guzkowych w górnych polach płucnych. Tomografia komputerowa o wysokiej rozdzielczości klatki piersiowej wykazała obecność licznych torbielek oraz guzków w górnych i środkowych polach płucnych. Badanie czynnościowe układu oddechowego nie wykazało odchyleń od normy. Najprawdopodobniejsze rozpoznanie to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
1) zakażenia wywołane przez wirus RSV (Respiratory Syncytial Virus) są częstą przyczyną zaostrzeń POCHP wywołanych przez wirusy;
2) zaostrzenia POCHP zawsze narastają powoli i charakteryzują się powolnym ustępowaniem;
3) zaostrzenia POCHP nie mają wpływu na utratę czynności płuc;
4) istotnym czynnikiem zwiększającym ryzyko wystąpienia zaostrzeń POCHP są częste zaostrzenia w wywiadzie;
5) wartość FEV1 nie ma wpływu na zwiększenie ryzyka wystąpienia zgonu z powodu chorób sercowo-naczyniowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) u kobiet częściej niż u mężczyzn stwierdza się rozedmowy fenotyp POCH;
2) obecność nadreaktywności oskrzeli nie ma znaczenia w rozwoju POCHP u mężczyzn i kobiet;
3) w badaniu BOLD, POCHP stwierdzono w Polsce u 27,7% mężczyzn i 16,6% kobiet;
4) zaostrzenia POCHP u mężczyzn występują częściej niż u kobiet;
5) palące papierosy kobiety i dziewczęta mają szybsze tempo obniżania się FEV1 w porównaniu z palącymi osobnikami płci męskiej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w POCHP za pojawienie się pułapki powietrza odpowiedzialne jest tylko zwężenie światła drobnych dróg oddechowych;
2) w POCHP i w astmie opór drobnych dróg oddechowych może stanowić nawet 60% oporu całkowitego;
3) w analizie czynności drobnych dróg oddechowych jedynym wiarygodnym badaniem jest badanie spirometryczne i ocena maksymalnych przepływów wydechowych przy małych objętościach;
4) włóknienie małych i drobnych dróg oddechowych oraz włóknienie okołooskrzelowe odpowiadają za powstanie tzw. ‘pułapki powietrza’, która jest najwcześniejszym objawem rozwijającego się POCHP;
5) w rozwoju pułapki powietrza w POCHP nie obserwuje się zapadania drobnych dróg oddechowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w Polsce obowiązuje ustawa z dnia 5 grudnia 2007 roku o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi;
2) ważnym celem badania kontaktów jest zapobieganie zachorowaniu na gruźlicę dzieci do lat 5;
3) u dzieci z „kontaktu” z chorym na gruźlicę i prątkującym, pierwszy odczyn tuberkulinowy wykonuje się po upływie 3 miesięcy;
4) odczyn tuberkulinowy i test IGRA wykrywają to samo zjawisko immunologiczne;
5) wykrywanie nowych przypadków w całej populacji powinno odbywać się drogą bierną.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) dorośli, którzy mieli kontakt z chorymi na gruźlicę w okresie prątkowania nie podlegają postępowaniu profilaktycznemu w ramach badania „kontaktów”;
2) utajone zakażenie Mycobacterium tuberculosis można rozpoznać na podstawie dodatniego wyniku próby tuberkulinowej i/lub testu IGRA;
3) osoby z gruźlicą pozapłucną stanowią poważne źródło zakażenia;
4) najbardziej narażone na zachorowanie na gruźlicę po zakażeniu są dzieci do 2 roku życia;
5) u chorych z tylko dodatnim wynikiem posiewu plwociny, obecność kaszlu i jam nie zwiększa zakażalności.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najmniej prawdopodobną przyczyną martwicy w wycinku z płuca jest:

Stwierdzenie ziarniniaków w wycinku z płuca od chorego ze zmianami rozsianymi wyklucza rozpoznanie:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące zespołu wątrobowo-płucnego:
1) jest to zespół niedotlenienia u chorych z zaburzeniem czynności wątroby;
2) zasadniczą przyczyną zespołu jest rozszerzenie włosowatych i przedwłosowatych naczyń płucnych;
3) przyczyną niedotlenienia jest przyspieszony przepływ przez rozszerzone naczynia;
4) przyczyną niedotlenienia jest zwolniony przepływ przez rozszerzone naczynia;
5) leczenie polega na przeszczepieniu płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) chorzy na ziarniniakowatośc z komórek Langerhansa to w 90% palacze papierosów;
2) chore na limfangioleiomiomatozę to kobiety w wieku przed pokwitaniem;
3) chorzy na proteinozę pęcherzykową w większości przypadków zgłaszają się do lekarza w stadium niewydolności oddechowej;
4) u chorych z krwawieniem pęcherzykowym płyn oskrzelowo-pęcherzykowy staje się coraz bardziej krwisty w miarę odsysania przez bronchofiberoskop;
5) stwierdzenie 5% komórek Langerhansa w płynie z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego uprawnia do pewnego rozpoznania ziarniniakowatości z komórek Langerhansa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) chory na zapalenie płuc oceniony w skali PORT na 91-130 punktów może być leczony ambulatoryjnie;
2) empiryczne leczenie zapalenia płuc wywołanego przez Haemophilus influenzae zawsze jest skuteczne;
3) posiewy krwi stanowią podstawę celowanej antybiotykoterapii u chorych na szpitalne zapalenia płuc;
4) w przypadku ciężkiego zapalenia płuc należy określić antygen Legionella pneumophila w moczu;
5) skala PORT służy do oceny ryzyka wystąpienia powikłania pozaszpitalnego zapalenia płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) prątki typu MDR-TB stwierdza się tylko u chorych na gruźlicę, którzy mieli kontakt z chorym wydalającym takie prątki;
2) u każdego chorego na gruźlicę, jeśli nie ma podejrzenia zakażenia prątkami MDR-TB, leczenie rozpoczyna się standardowym zestawem przed uzyskaniem wyniku lekowrażliwości;
3) stwierdzenie oporności prątków na rifampicynę dowodzi, że prątki nie są oporne na izoniazyd;
4) powrót prawidłowej odpowiedzi immunologicznej jest charakterystyczny dla chorych na gruźlicę leczonych rifampicyną i izoniazydem;
5) pacjentów chorych na gruźlicę, którzy mieli kontakt z MDR-TB, według WHO należy leczyć 5 lekami: pyrazynamid, fluorochinolon, etionamid, cykloseryna, kanamycyna lub amikacyna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) palenie papierosów nie jest czynnikiem ryzyka wystąpienia gruźlicy płuc;
2) w zmianach naciekowych w płucach nieustępujących po amoksycylinie należy koniecznie zastosować fluorochinolon;
3) u chorych z obecnością prątków w rozmazie bez możliwości identyfikacji prątków metodą badań molekularnych, uznaje się, że są to Mycobacterium tuberculosis i podaje się standardowe leczenie;
4) chory na gruźlicę i wydalający prątki gruźlicy największe ryzyko dla otoczenia stwarza mówiąc;
5) u chorych na gruźlicę stężenie prokalcytoniny jest zazwyczaj prawidłowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) osoby palące papierosy w wieku 18-64 lat powinny otrzymać 23-walentną szczepionkę przeciwko pneumokokom;
2) chorzy na astmę nie mogą być szczepieni 23-walentną szczepionką polisacharydową przeciwko pneumokokom;
3) ryzyko wystąpienia inwazyjnej choroby pneumokokowej u aktywnych palaczy papierosów w wieku 18-64 lat bez niedoboru odporności jest 4-krotnie większe niż w grupie kontrolnej osób, które nigdy nie paliły;
4) szczepienia przeciwko grypie nie są wskazane w POChP;
5) inwazyjna choroba pneumokokowa to zapalenie płuc i opłucnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) tomografia komputerowa nie jest przydatna w diagnostyce gruźlicy;
2) podstawą monitorowania przebiegu leczenia przeciwprątkowego są okresowo wykonywane badania radiologiczne klatki piersiowej;
3) 60% zachorowań na gruźlicę występuje już w pierwszym roku po zakażeniu;
4) próba tuberkulinowa wypada dodatnio tylko u osoby zakażonej prątkami gruźlicy;
5) testy IGRA nie odróżniają utajonego zakażenia prątkiem gruźlicy od aktywnej choroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w utajonym zakażeniu M. tuberculosis stwierdza się tylko objawy kliniczne gruźlicy ale bez zmian radiologicznych;
2) dodatnie wyniki odczynu tuberkulinowego i testu IGRA wykrywają jedynie odpowiedź immunologiczną na antygeny prątka gruźlicy;
3) ważnym celem badania kontaktów jest zapobieganie gruźlicy u dzieci do 5 roku życia;
4) ryzyko rozwoju gruźlicy jest największe po upływie dwóch lat od zakażenia;
5) cukrzyca i palenie tytoniu w największym stopniu zwiększają ryzyko wystąpienia gruźlicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) kraje o małej zapadalności na gruźlicę charakteryzują się wskaźnikiem zapadalności < 20/100000;
2) nowe zachorowania na gruźlicę u osób w podeszłym wieku są zdecydowanie wynikiem świeżego zakażenia (infectio egzogenes);
3) w Polsce gruźlica w największym odsetku dotyczy mężczyzn w wieku średnim i podeszłym;
4) badanie kontaktów z chorymi na gruźlicę jest najważniejsze u osób dorosłych, bo głównie tą metodą wykrywa się u nich gruźlicę;
5) WHO w ramach strategii DOTS zaleca aby wykrywanie gruźlicy w całej populacji odbywało się metodą czynną.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie w odniesieniu do leczenia POChP:
1) dodanie teofiliny do salmeterolu powoduje większą poprawę w FEV1 i w zmniejszeniu duszności niż czyni to sam salmeterol;
2) roflumilast jest wybiórczym inhibitorem fosfodiesterazy-6;
3) regularne leczenie wziewnymi glikokortykosteroidami nie wpływa pozytywnie na długotrwały spadek FEV1 i śmiertelność;
4) roflumilast może być stosowany jednie w monoterapii;
5) roflumilast nie wykazuje żadnych działań niepożądanych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) wpływu β₂-agonistów na poprawę opróżniania się płuc z redukcją dynamicznej hiperinflacji często nie można ocenić na podstawie zwiększenia FEV₁;
2) β₂-agonistów długo działających nie należy kojarzyć z preparatami teofiliny z powodu zwiększenia ilości działań niepożądanych;
3) nie jest poznane bezpieczeństwo długotrwałego leczenia glikokortykosteroidami wziewnymi;
4) regularne stosowanie wziewnych glikokortykosteroidów jest zalecane tylko u chorych z FEV₁ > 60% w.n.;
5) nie wolno kojarzyć tiotropium z połączeniem wziewnych glikokortykosteroidów z β₂-agonistami długo działającymi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do leczenia POChP:
1) β₂-agoniści nie wpływają korzystnie na dynamiczne rozdęcie płuc;
2) długo działający β₂-agoniści poprawiają FEV₁ i objętość płuc, zmniejszają duszność i ilość zaostrzeń, poprawiają jakość życia;
3) indakaterol - bardzo długo działający β₂-agonista nie jest jeszcze zalecany do leczenia POChP;
4) tiotropium charakteryzuje się wybiórczym blokowaniem receptorów muskarynowych M3 i M1;
5) tiotropium jest przeciwwskazane u chorych poddawanych rehabilitacji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do POChP:
1) właściwie dobrane farmakologiczne leczenie POChP może spowodować zmniejszenie spadku FEV₁ u osoby palącej papierosy;
2) 6-minutowy test chodu umożliwia obiektywny pomiar pogorszenia zdolności do wysiłku;
3) rehabilitację można przeprowadzać tylko u osób z zaburzeniami wentylacji GOLD 1, 2;
4) wskaźnik BODE obejmuje ocenę masy ciała, obturacji, duszności, zdolności do wysiłku;
5) nie ma żadnych przeciwwskazań do stosowania Nikotynowej Terapii Zastępczej w leczeniu przewlekłego nikotynizmu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do POChP:
1) FEV₁ jest najlepszym wskaźnikiem określającym ciężkość POChP;
2) przyjęcie wartości FEV₁/FVC < 0,7 jest najlepszym wskaźnikiem oceniającym stopień obturacji w każdym wieku chorego;
3) choroby współistniejące stwierdza się tylko u osób z ciężkimi i bardzo ciężkimi zaburzeniami wentylacji;
4) przyjęcie wskaźnika FEV₁/FVC < 0,7 może doprowadzać do nadrozpoznawalności POChP;
5) przyjęcie wskaźnika FEV₁/FVC < 0,7 u osób poniżej 45 roku życia może doprowadzać do nierozpoznania POChP.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące POChP:
1) występowanie POChP stanowi ryzyko wystąpienia innych chorób, a szczególnie często współwystępuje POChP i rak płuca;
2) zaostrzenia POChP nie wpływają na spadek FEV1 i pogorszenie jakości życia;
3) pacjenci z kategorią zaburzeń wentylacji wg GOLD 3 i 4 mają większe ryzyko hospitalizacji i zgonu, nawet przy nieobecności częstych zaostrzeń;
4) badanie radiologiczne klatki piersiowej jest bardzo użyteczne w rozpoznaniu POChP;
5) tomografia komputerowa klatki nie jest użyteczna w ocenie POChP.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) pomiar jedynie PEF nie jest dobrym testem diagnostycznym w POChP z powodu małej swoistości, chociaż charakteryzuje go duża czułość;
2) stopień ciężkości POChP ocenia się tylko na podstawie nasilenia klinicznych objawów choroby;
3) stwierdzono dużą korelację między FEV₁ a objawami klinicznymi i jakością życia;
4) dla oceny nasilenia objawów klinicznych POChP, GOLD zaleca test MRC i CAT;
5) wzrost częstości zaostrzeń u chorego na POChP można przewidzieć tylko z wielkości zaburzeń wentylacji.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 53-letniego mężczyzny z dusznością wysiłkową stwierdzono sinicę warg oraz palce pałeczkowate. Duszność nasilała się po przyjęciu pozycji siedzącej a była mniejsza po ułożeniu chorego na plecach. Ciśnienie parcjalne tlenu u chorego wynosiło 56 mmHg w pozycji siedzącej, a po położeniu stwierdzono PaO₂ = 72 mmHg. Najbardziej prawdopodobną przyczyną opisanych zmian jest:

U chorego lat 59 na zdj. rtg płuc stwierdzono guz o średnicy 38 mm zlokalizowany obwodowo w górnym płacie prawego płuca. Badaniem bronchoskopowym nie wykazano istotnej patologii w drzewie oskrzelowym, ale w badaniu cytologicznym z transtorakalnej biopsji cienkoigłowej stwierdzono komórki raka płaskonabłonkowego. Przed ew. zabiegiem torakochirurgicznym wykonano badanie CT, które ujawniło oprócz opisanego guza węzły chłonne śródpiersia grupy 7 o średnicy (w osi krótkiej) 21 mm, grupy 4 R o średnicy 17 mm oraz węzły grupy 10 R o średnicy 16 mm i grupy 10 L o średnicy 15 mm. Pozostałe węzły śródpiersia miały średnicę poniżej 10 mm (w osi krótkiej). W celu optymalnego, właściwego określenia zaawansowania (możliwego przy zastosowaniu jednego badania) nowotworu należy zlecić:

U 32-letniej kobiety, bez istotnych objawów klinicznych ze strony układu oddechowego, podczas badania okresowego rtg klatki piersiowej ujawniono drobnoguzkowe zmiany w obu płucach. Badanie CT klatki piersiowej ujawniło węzły śródpiersia grupy 8 o średnicy 20 mm i grupy 9 o średnicy 18 mm, a pozostałych grup o średnicy nie przekraczającej 10 mm. Badaniem bronchoskopowym nie wykazano istotnej patologii w drzewie oskrzelowym, a w popłuczynach oskrzelowych nie stwierdzono komórek nowotworowych, ani prątków gruźlicy. Celem ustalenia rozpoznania należy zlecić:
1) wewnątrzprzełykowe badanie ultradźwiękowe (EUS) połączone z biopsją cienkoigłową (FNA);
2) mediastinoskopię;
3) przezoskrzelową biopsję płuca TBNA;
4) wewnątrzoskrzelowe badanie ultradźwiękowe (EBUS) połączone z FNA;
5) emisyjną tomografię pozytronową PET.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 60-letniego alkoholika, z udowodnioną obecnością żylaków przełyku stwierdzono obecność płynu w prawej jamie opłucnowej. Po wykonaniu toracentezy jamy opłucnowej stwierdzono: stosunek białko w płynie/białko w osoczu= 0,4, aktywność LDH w płynie/aktywność LDH w osoczu= 0,47. Wskaż prawidłowy schemat dalszego postępowania:

Chory lat 63, niepalący papierosów, bez narażenia na pyły organiczne i nieorganiczne, nie przyjmujący żadnych leków, zgłosił się z powodu duszności wysiłkowej narastającej od 10 miesięcy i suchego kaszlu. Osłuchowo w dole płuc obustronnie trzeszczenia; zaburzenia wentylacji typu restrykcyjnego; DLCO 50%N; testy serologiczne w kierunku chorób tkanki łącznej ujemne. W tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości TKWR rozległe zacienienia typu matowej szyby dominujące w dolnych partiach płuc, z nakładającymi się niewielkimi zmianami siateczkowatymi, minimalne zmiany typu plastra miodu; w chirurgicznej biopsji płuca stwierdzono większość cech zwykłego śródmiąższowego zapalenia płuc (UIP). Wskaż właściwą opinię: