Egzamin PES / Choroby płuc / wiosna 2012

Które ze stwierdzeń dotyczących badań obrazowych (RTG/TK) klatki piersiowej są prawdziwe?
1) cechy rozpadu nie występują w zapaleniach płuc wywołanych przez: Mycoplasma pneumoniae, wirusy, Haemophilus influenzae i paciorkowce poza trzecim typem serologicznym;
2) cechy rozpadu nie występują w zapaleniach płuc wywołanych przez: bakterie Gram-ujemne i Legionella;
3) w organizującym się zapaleniu płuc (COP) często występuje płyn w opłucnej, mogą wystąpić cechy rozpadu;
4) w zapaleniu płuc wywołanym przez wirusy (CMV) dominują zmiany guzkowe słabo odgraniczone i zmiany o typie mlecznej szyby;
5) najczęstsza lokalizacja zmian tłuszczowego zapalenia płuc to pola dolne, a kwasochłonnego zapalenia płuc - pola obwodowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorych z nieokreślonym SPN (pojedynczy guzek w płucu) o średnicy ≥ 8-10 mm, którzy są kandydatami do leczenia radykalnego, wykonanie transtorakalnej biopsji igłowej (transthoracic needle aspiration - TTNA) lub bronchoskopii jest właściwym postępowaniem w następujących okolicznościach:
1) ocena prawdopodobieństwa klinicznego i wyniki badań obrazowych są sprzeczne, na przykład gdy prawdopodobieństwo nowotworu złośliwego a priori jest duże, a zmiana nie jest hipermetaboliczna w FDG-PET;
2) podejrzewa się chorobę nienowotworową wymagającą swoistego leczenia farmakologicznego;
3) w pełni poinformowany pacjent chce uzyskać przed operacją potwierdzenie nowotworu złośliwego, zwłaszcza gdy ryzyko powikłań operacyjnych jest duże;
4) prawdopodobieństwo kliniczne jest małe (<30-40%) i zmiana nie jest hipermetaboliczna w FDG-PET lub nie wykazuje wzmocnienia > 15 jednostek Hounsfielda w dynamicznej TK z użyciem środka kontrastującego.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przebiegu twardziny układowej nie występuje:
1) objaw Raynauda;            4) wapnienie tkanek;
2) izolowane nadciśnienie płucne;      5) zapalenie opłucnej.
3) sklerodaktylia;
Prawidłowa odpowiedź to:

Objawem ostrej postaci sarkoidozy narządu wzroku jest/są:
1) zapalenie jagodówki z tłuszczowymi wtrętami w rogówce i guzkami w tęczówce;
2) „zespół suchych oczu”;
3) zapalenie jagodówki z jaskrą;
4) tylne zapalenie jagodówki z obrzękiem tarczy nerwu wzrokowego;
5) zapalenie jagodówki z zaćmą.
Prawidłowa odpowiedź to:

W astmie oskrzelowej lepszą reakcję na kortykosteroidy uzyskuje się u chorych, u których w indukowanej plwocinie liczba:
1) makrofagów przekracza 70%;    4) eozynofili przekracza 3%;
2) limfocytów przekracza 30%;   5) komórek nabłonka przekracza 40%.
3) neutrofili przekracza 15%;
Prawidłowa odpowiedź to:

W chemioterapii drobnokomórkowego raka płuc najczęściej stosuje się połączenie cisplatyny z etopozydem (schemat PE). Alternatywnym, choć nieco mniej skutecznym schematem jest skojarzenie cyklofosfamidu, doxorubicyny
i vinkrystyny (schemat CAV). Ograniczeniem dla stosowania schematu CAV jest:
1) współistnienie niewydolności nerek;
2) istotne zaburzenia układu sercowo-naczyniowego;
3) planowana równoczesna radioterapia klatki piersiowej;
4) leczenie schematem CAV jako leczenie II-go rzutu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przeciwciał przeciwko ziarnistościom cytoplazmatycznym neutrofilów (ANCA):
1) odgrywają rolę w patogenezie ziarniniakowatości Wegenera;
2) nieobecność ANCA w surowicy podczas diagnostyki wstępnej nie wyklucza rozpoznania ziarniniakowatości Wegenera;
3) narastanie stężenia ANCA w trakcie leczenia lub okresu remisji jest wskazaniem do intensyfikacji lub wznowienia leczenia immunosupresyjnego;
4) narastanie stężenia ANCA tylko u około połowy chorych jest związane z jednoczasowym nawrotem choroby;
5) ANCA występują tylko w ziarniniakowatości Wegenera - ich wykrycie w mianie 1:160 jest równoznaczne z rozpoznaniem choroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zwężenie dróg oddechowych w astmie jest następstwem:
1) skurczu mięśni gładkich wywołanego przez substancje kurczące i neuroprzekaźniki;
2) obrzęku ściany oskrzeli wskutek udziału mediatorów zapalnych zwiększających przepuszczalność naczyń;
3) zapadania się ścian dużych oskrzeli;
4) pogrubienia ścian dróg oddechowych wskutek zwiększenia warstwy mięśniowej oraz włóknienia podnabłonkowego- remodeling;
5) nadmiernego wydzielania śluzu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż kombinację prawidłowych stwierdzeń:
1) refluks żołądkowo- przełykowy występuje 3 x częściej u chorych na astmę;
2) metyloksantyny i beta 2 mimetyki sprzyjają refluksowi;
3) metyloksantyny i beta 2 mimetyki działając przeciwastmatycznie zapobiegają refluksowi;
4) refluks żołądkowo-przełykowy może być przyczyną nocnych napadów astmy;
5) aby rozpoznać refluks zawsze należy wykonać badanie kwaśności soku żołądkowego ( pH-metrię).
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż kombinację stwierdzeń nieprawdziwych dotyczących samoistnego włóknienia płuc:
1) TLC< 40% w.n. jest wskaźnikiem zaawansowanego włóknienia płuc;
2) zmniejszenie FVC o 10% i TLC o 15% w okresie 6-12 miesięcy identyfikuje chorych z większym ryzykiem zgonu;
3) desaturacja w czasie testu marszu nie ma znaczenia rokowniczego;
4) desaturacja w czasie testu marszu ma większe znaczenie rokownicze niż badanie czynności płuc w spoczynku;
5) najważniejszym parametrem rokowniczym jest wskaźnik FEV1/FVC> 70%.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące leczenia samoistnego włóknienia płuc (SWP):

Chemioterapia pooperacyjna chorych na raka niedrobnokomórkowego płuca powinna:
1) rozpocząć się w okresie do 7 tygodni po zabiegu;
2) rozpocząć się w okresie do 4 tygodni po zabiegu;
3) nastąpić po pełnej rehabilitacji pooperacyjnej;
4) obejmować 3-4 cykle dwulekowego schematu z cisplatyną.
Prawidłowa odpowiedź to:

Leki z grupy inhibitorów kinazy tyrozynowej receptora dla naskórkowego czynnika wzrostu (IKT EGFR) są szczególnie wskazane u chorych z następującymi cechami:
1) z rakiem płaskonabłonkowym;   4) u palaczy >20 paczkolat;
2) z rakiem gruczołowym;        5) u kobiet.
3) u osób nigdy niepalących;
Prawidłowa odpowiedź to:

U szesnastomiesięcznej dziewczynki z zespołem DiGeorge’a hospitalizowanej z powodu obturacyjnego zapalenia oskrzeli i leczonej z tego powodu m.in. glikokortykosteroidami systemowymi, po okresie przejściowej poprawy w trzecim tygodniu hospitalizacji nastąpiło pogorszenie. Dziewczynka prezentowała nasilenie suchego kaszlu, gorączkę, duszność, sinicę, hipoksemię w gazometrii krwi włośniczkowej (PaO₂ 48 mmHg). W zdjęciu radiologicznym klatki piersiowej uwidoczniono drobnoziarniste siateczkowate zagęszczenia z pogrubieniem szczelin międzypłatowych położone przywnękowo, symetrycznie w obu płucach. Zmiany te nie były obecne przy przyjęciu dziewczynki do szpitala. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna pogorszenia stanu dziewczynki?

Jakie leczenie należy wdrożyć u opisanej w pytaniu nr 14 dziewczynki po pobraniu wydzieliny z dolnych dróg oddechowych do badania?

Pomiar stężenia tlenku azotu w powietrzu wydychanym przez nos jest badaniem skriningowym przydatnym w diagnostyce:

Do lekarza rodzinnego zgłosili się rodzice z 3-letnią dziewczynką z powodu trwającej od 2 dni gorączki do 39 st C oraz kaszlu. W opinii rodziców od rana w dniu wizyty dziecko jest ospałe, apatyczne, niechętnie pije, jednokrotnie zwymiotowało. Z wywiadu wiadomo, że objawy nieżytu górnych dróg oddechowych kilka dni wcześniej prezentował starszy brat dziewczynki. Dziecko nie było szczepione przeciwko Streptococcus pneumoniae. Z odchyleń w badaniu przedmiotowym stwierdzono duszność, cechy odwodnienia, niedrożny nos z wydzieliną ropną, osłuchowo nad polami płucnymi osłabienie szmeru pęcherzykowego u podstawy prawego płuca z towarzyszącym stłumieniem odgłosu opukowego. W badaniach laboratoryjnych z odchyleń stwierdzono leukocytozę 25 G/l. Jakie postępowanie będzie najwłaściwsze u opisanego dziecka?
1) zalecić amoksycylinę i zalecić kontrolę za tydzień;
2) podać leki przeciwgorączkowe i zalecić kontrolę w dniu następnym;
3) zlecić zdjęcie radiologiczne klatki piersiowej;
4) skierować dziewczynkę do szpitala;
5) pobrać wymaz z gardła i dalsze postępowanie uzależnić od jego wyniku.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych leków będą najwłaściwsze w monoterapii u dziecka opisanego w pytaniu nr 17?
1) amoksycylina podawana doustnie;
2) klarytromycyna podawana doustnie;
3) trimetoprim/sulfametoksazol podawany doustnie;
4) aksetyl cefuroksymu podawany doustnie;
5) cefuroksym podawany parenteralnie;
6) ceftriakson podawany parenteralnie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jaki antybiotyk można zalecić u sześcioletniego dziecka z pozaszpitalnym zapaleniem płuc, u którego w przeszłości wystąpiła reakcja nadwrażliwości na amoksycylinę typu I?
1) cefuroksym;
2) klarytromycynę;
3) ceftriakson;
4) azytromycynę;
5) ciprofloksacynę;
6) można podawać amoksycylinę, jeżeli od opisanej reakcji upłynęło ponad 3 miesiące.
Prawidłowa odpowiedź to:

Która z poniższych sytuacji klinicznych stanowi wskazanie do wykonania kontrolnego zdjęcia radiologicznego po zakończeniu leczenia zapalenia płuc?
1) „okrągłe” zapalenie płuc;
2) niedodma;
3) zmiany okołooskrzelowe u dotychczas zdrowego dziecka;
4) brak poprawy pomimo leczenia;
5) ropniak jamy opłucnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie leczenie należy zalecić u chorego na mukowiscydozę, u którego po raz pierwszy w życiu wyizolowano z plwociny Pseudomonas aeruginosa?

16-latek chorujący na mukowiscydozę zgłasza się do oddziału ratunkowego z powodu ostrego bólu w klatce piersiowej oraz duszności. Ból wystąpił nagle podczas spaceru. Chłopak neguje uraz, krwioplucie, nie ma gorączki. W badaniu przedmiotowym z odchyleń zwraca uwagę znaczny niedobór masy ciała, palce pałeczkowate, zasinienie skóry wokół ust, osłuchowo nad płucami szmer pęcherzykowy zaostrzony, pojedyncze trzeszczenia, odgłos opukowy jawny. Jakie badania diagnostyczne należy wykonać u opisanego chłopca?
1) spirometrię;      4) pletyzmografię;
2) rtg klatki piersiowej;    5) gazometrię krwi włośniczkowej lub tętniczej;
3) posiew plwociny;      6) morfologię krwi z rozmazem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych twierdzeń dotyczących dysplazji oskrzelowo-płucnej są prawdziwe?
1) jest to choroba wszystkich przedwcześnie urodzonych noworodków;
2) jednym z kryteriów diagnostycznych jest nieprawidłowy wynik badania spirometrycznego;
3) u dzieci z dysplazją oskrzelowo-płucną znacznie częściej niż w populacji ogólnej zakażenie wirusem RS ma ciężki przebieg;
4) wszystkie dzieci z dysplazją oskrzelowo-płucną powinny otrzymać jedną dawkę preparatu humanizowanych przeciwciał monoklonalnych anty-RSV (paliwizumab);
5) wszystkie dzieci z dysplazją oskrzelowo-płucną powinny otrzymywać preparat humanizowanych przeciwciał monoklonalnych anty-RSV (paliwizumab) w sezonie jesienno - zimowym w dwóch pierwszych latach życia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do szpitala zgłaszają się rodzice z ośmioletnim chłopcem z rozpoznaną przewlekłą chorobą ziarniniakową. Od około 2 tygodni dziecko prezentuje suchy kaszel, stany podgorączkowe, ponadto w dniu wizyty wystąpił epizod niewielkiego stopnia krwioplucia. W badaniu przedmiotowym, poza bliznami po ropniach na kończynach dolnych i nadmiernym uciepleniem powłok skórnych nie stwierdzono nieprawidłowości, osłuchowo stwierdzano symetryczny prawidłowy szmer pęcherzykowy. W zdjęciu radiologicznym klatki piersiowej uwidoczniono niejednorodne zacienienia o nieostrych zarysach z tendencją do zlewania się w większe ogniska; 2 jamy widoczne w obrębie nacieków. Jakie badania należy wykonać u opisanego chłopca?
1) oznaczyć galaktomannan w surowicy krwi;
2) oznaczyć stężenie całkowitego IgE w surowicy krwi;
3) spirometrię;
4) tomografię komputerową klatki piersiowej;
5) posiew wydzieliny z dróg oddechowych w kierunku zakażenia grzybiczego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Lekiem z wyboru w leczeniu inwazyjnej aspergilozy płucnej jest:

Do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego karetka przywozi z zajęć w szkole 13-letnią dziewczynkę. Podczas zajęć WF dziewczynka biegała. W trakcie drugiego okrążenia boiska zaczęła mieć trudności z oddychaniem. Z wywiadu wiadomo, że dziewczynka od kilku dni nie zażywa zapisanych leków wziewnych „taki fioletowy dysk”, bo „się skończyły”. Nie zażyła również preparatu Ventolin przed zajęciami WF, bo zapomniała. Dziewczynka siedzi w pozycji pochylonej do przodu, odpowiada na pytania pojedynczymi słowami. W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę częstość oddechów 40/minutę, czynność serca 130/minutę, zasinienie skóry wokół ust, wysiłek oddechowy: wciąganie przyczepów przepony, poruszanie skrzydełkami nosa, osłuchowo obecne są świsty, szmer pęcherzykowy jest ściszony z wydłużona fazą wydechową. Jakie postępowanie doraźne należy wdrożyć u dziecka?
1) podać tlen;
2) podać adrenalinę;
3) wykonać gazometrię arterializowanej krwi włośniczkowej;
4) podać szybko działający beta₂ mimetyk wziewnie co 20 minut;
5) podać teofilinę we wlewie dożylnym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rozstrzenia oskrzeli charakteryzują się trwałym rozszerzeniem dróg oddechowych ze zniszczeniem elementów sprężystych i mięśniowych ściany oskrzeli. Patogeneza rozwoju rozstrzeni oskrzeli wg teorii Cole’a obejmuje:
1) upośledzenie klirensu śluzowo-rzęskowego;
2) miejscową kolonizację bakteryjną;
3) zwiększoną syntezę i wydzielanie enzymów proteolitycznych oraz wolnych rodników tlenowych;
4) zahamowanie procesu zapalnego w dolnych drogach oddechowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Nadciśnienie płucne rozpoznaje się gdy średnie ciśnienie w tętnicy płucnej w spoczynku w pomiarze bezpośrednim tj. podczas cewnikowania wynosi > 25 mmHg. Czynnikami predysponującymi do jego występowania są:
1) częściowa obliteracja płucnego łożyska naczyniowego po zatorowości płucnej;
2) hipoksja pęcherzykowa doprowadzająca do skurczu naczyń płucnych;
3) zmniejszona synteza i wydzielanie enzymów proteolitycznych oraz wolnych rodników tlenowych;
4) destrukcja drobnych tętniczek płucnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Nadciśnienie płucne rozpoznaje się gdy średnie ciśnienie w tętnicy płucnej w spoczynku w pomiarze bezpośrednim tj. podczas cewnikowania wynosi > 25 mmHg. Do odwracalnych przyczyn jego występowania należą:
1) dysfunkcja lewego serca;
2) zatorowość płucna;
3) hipoksja pęcherzykowa doprowadzająca do skurczu naczyń płucnych;
4) zwiększona synteza i wydzielanie enzymów proteolitycznych oraz wolnych rodników tlenowych;
5) destrukcja drobnych tętniczek płucnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najpoważniejszymi powikłaniami nadciśnienia płucnego jest niewydolność prawej komory serca, która doprowadza do zespołu małego rzutu i w konsekwencji do śmierci. Na występowanie niewydolności prawokomorowej wywierają wpływ:
1) prawidłowy rytm serca;
2) wielkość oporu płucnego i szybkość jego narastania;
3) nasilenie cech niedomykalności zastawki trójdzielnej;
4) zmniejszona synteza prostaglandyn oraz wolnych rodników tlenowych;
5) możliwości adaptacji prawej komory do zwiększonego obciążenia następczego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Badanie echokardiograficzne ma zasadnicze znaczenie przy podejrzeniu nadciśnienia płucnego, nie wystarcza jednak do jego rozpoznania. Podstawowe znaczenie ma prędkość fali zwrotnej przez zastawkę trójdzielną. Nadciśnienie płucne uznaje się za bardzo prawdopodobne gdy parametr ten jest prawidłowy ale występują inne cechy sugerujące przeciążenie prawej komory tj:
1) nieprawidłowy rytm serca;
2) poszerzenie tętnicy płucnej;
3) pogrubienie ściany prawej komory;
4) rozstrzeń prawej komory;
5) możliwości adaptacji prawej komory do zwiększonego obciążenia następczego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Respiratorowe zapalenie płuc (VAP - ventilator-associated pneumonia) jest powikłaniem związanym z infekcją oportunistyczną, pojawiającą się po 48 godz od rozpoczęcia wentylacji mechanicznej. Do czynników ryzyka, które predysponują do jego wystąpienia należą:
1) kolonizacja jamy nosowo - gardłowej;
2) rozstrzeń prawej komory;
3) podwyższone pH treści żołądkowej;
4) zmniejszona objętość wydzieliny w drzewie oskrzelowym;
5) intubacja nosowo - tchawicza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rozlane krwawienie do pęcherzyków płucnych jest zespołem do którego dochodzi w wyniku zaburzenia ciągłości kapilar płucnych i wynaczynienia krwi do pęcherzyków płucnych. Przerwanie ciągłości kapilar płucnych może być następstwem zmian zapalnych, immunologicznych oraz nieimmunologicznych. Do czynników ryzyka sprzyjających jego wystąpieniu należą:
1) osoczowe zaburzenia krzepnięcia lub zaburzenia liczby albo funkcji płytek krwi;
2) niewydolność lewokomorowa serca;
3) prawidłowe stężenia kreatyniny;
4) stosowanie niektórych leków: mitomycyny, penicylaminy oraz palenie dużej liczby papierosów;
5) intubacja nosowo - tchawicza.
Prawidłowa odpowiedź to:

58-letni chory na ciężką postać przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, po przebytym zawale ściany przedniej powikłanym nawracającymi zaburzeniami rytmu serca pod postacią częstoskurczu komorowego, przewlekle leczony amiodaronem został skierowany do szpitala z powodu nagłego nasilenia duszności sugerującego zatorowość płucną. Zakwalifikowany w trybie pilnym do badania angio TK, która nie ujawniła jednak obecności materiału zatorowego w świetle naczyń tętniczych krążenia płucnego. Kontynuowano typowe leczenie dla zaostrzenia POCHP. W drugiej dobie po zabiegu wystąpiła nagle narastająca duszność, sinica, kaszel z odkrztuszaniem pienistej wydzieliny, zaburzenia świadomości, hipoksja < 50 mm Hg. Zaistniała konieczność intubacji i mechanicznej wentylacji. W takiej sytuacji należałoby podejrzewać:

24-letni chory zgłosił się do lekarza z powodu suchego, męczącego kaszlu, stanów podgorączkowych oraz upośledzenia tolerancji wysiłku fizycznego. Z wywiadu wynika, iż powrócił do kraju z rejonu śródziemnomorskiego gdzie przebywał w klimatyzowanych pomieszczeniach. Dodatkowo od ok. 2 lat występuje poranny wodnisty katar połączony z kichaniem. W badaniu przedmiotowym stwierdzono nad płucami zmiany osłuchowe pod postacią świstów i trzeszczeń u podstawy, spirometrycznie - obturacyjny zespół zaburzeń sprawności wentylacyjnej płuc łagodnego stopnia oraz obecność drobnoplamistych obustronnych zmian w obrazie radiologicznym. W dochodzeniu klinicznym należy wziąć pod uwagę między innymi:
1) zakażenie patogenami atypowymi z koniecznością określenia w surowicy miana przeciwciał w klasie IgA;
2) zakażenie patogenami atypowymi z koniecznością określenia w surowicy miana przeciwciał w klasie IgM i IgG;
3) astmę oskrzelową alergiczną z koniecznością jej dalszej diagnostyki;
4) nadkażenie patogenami atypowymi z koniecznością określenia w surowicy miana przeciwciał w klasie IgA;
5) nadkażenie patogenami atypowymi z koniecznością określenia w surowicy miana przeciwciał w klasie IgG.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zakażenia układu oddechowego są jedną z najczęstszych przyczyn (25%) zgłoszeń do lekarzy POZ. Według WHO zapalenia płuc stanowią 8-10% wszystkich zakażeń dolnych dróg oddechowych. Do najczęstszych czynników ryzyka zapalenia płuc należą:
1) alkoholizm i palenie papierosów;
2) zmniejszona synteza i wydzielanie enzymów proteolitycznych oraz wolnych rodników tlenowych;
3) immunosupresja pierwotna i wtórna;
4) filtracja powietrza, brak odruchu kaszlowego oraz destrukcja drobnych tętniczek płucnych;
5) niedożywienie, otyłość, pobyt w domu opieki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ropniak opłucnej jest dynamicznym procesem zapalnym toczącym się w jamie opłucnej w wyniku „wtargnięcia” różnych drobnoustrojów w tym: bakterii, grzybów oraz niektórych pierwotniaków. W codziennej praktyce klinicznej następujące kryteria nie stanowią podstawy jego rozpoznania:
1) obecność treści ropnej;
2) jałowy płyn opłucnowy;
3) pH > 7,5;
4) stężenie białka < 3 g/ml, liczba leukocytów < 15 tys/mm³;
5) niedożywienie, otyłość, pobyt w domu opieki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Grzybice układu oddechowego a zwłaszcza płuc, stanowią stosunkowo częstą przyczynę zaostrzenia dolegliwości oddechowych w przebiegu różnych schorzeń ogólnoustrojowych i procedur diagnostycznych. Stany, które
nie predysponują do ich rozwoju to:
1) prawidłowe parametry morfologiczne;
2) brak zaburzeń odpornościowych;
3) nowotwory zwłaszcza układu chłonnego i krwiotwórczego;
4) jednodniowa hospitalizacja celem wykonania badań dodatkowych;
5) niedożywienie, żywienie pozajelitowe, okres po operacjach transplantacyjnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

35-letnia chora zgłosiła się do lekarza POZ z powodu gorączki do 38,0°C oraz dolegliwości bólowych połączonych z obrzękiem stawów skokowych trwających od ok. 2 tygodni. W badaniu przedmiotowym: RR - 120/80 mm Hg, tętno - 96/min, liczba oddechów 18/min, nad płucami zaostrzony szmer oddechowy pęcherzykowy, obecność zaczerwienionych, bolesnych guzków podskórnych podudzi. Badanie radiologiczne klatki piersiowej ujawniło obustronne poszerzenie wnęk płucnych oraz obecność niewielkich obszarów nacieków śródmiąższowych w dolnych polach obu płuc, biochemicznie hiperkalcemię z hiperkalciurią. Na ustalenie rozpoznania pozwalają, z wyjątkiem:
1) gimnastyka oddechowa i drenaż złożeniowy;
2) oznaczenie stężenia enzymów proteolitycznych oraz wolnych rodników tlenowych w materiale z BAL oraz w surowicy;
3) oznaczenie stężenia enzymu konwertującego angiotensynę - ACE w surowicy i tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości;
4) biochemiczne cechy niewydolności oddechowej;
5) biopsja guzków podskórnych lub bronchofiberoskopia z płukaniem oskrzelowo - pęcherzykowym i biopsja kleszczykowa miąższu płuca.
Prawidłowa odpowiedź to:

Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna charakteryzuje się obecnością nacieków kwasochłonnych w płucach w odpowiedzi na antygeny zwłaszcza grzyba Aspergillus fumigatus, lub innych (Alternaria tenuis, Cladosporium herbarum), kolonizujących drogi oddechowe. Obecność w drzewie oskrzelowym oraz w pęcherzykach płucnych niewielkich rozmiarów (1-3 μm) zarodników grzybów nie powoduje:
1) wystąpienia IgE zależnej reakcji alergicznej u chorych wykazujących objawy atopii;
2) leukopenii;
3) rozwoju rozstrzeni oskrzeli;
4) wystąpienia IgG zależnego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych u osobników nie wykazujących cech atopii;
5) agranulocytozy.
Prawidłowa odpowiedź to:

W materiale uzyskanym z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego (BAL) we wczesnej fazie (1-2 doba) alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych nie stwierdza się:
1) zwiększonej liczby granulocytów obojętnochłonnych;
2) zwiększonej liczby limfocytów T (CD4);
3) zwiększonej liczby limfocytów T (CD8);
4) zwiększonej liczby makrofagów zdolnych do wydzielania prozapalnych cytokin m.in. (IL-8, TNF-α, MCP-1);
5) zmniejszonej liczby granulocytów kwasochłonnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Choremu na gruźlicę płuc wywołaną przez prątki oporne na izoniazyd i ryfampicynę (MDR-TB) należy podać:
1) wyłącznie leki, na które wyhodowane prątki wykazują wrażliwość;
2) leki, na które prątki wyhodowane od chorego wykazują wrażliwość a ponadto kapreomycynę i ofloksacynę niezależnie od wyniku lekowrażliwości;
3) pirazynamid, etionamid i cykloserynę (lub kwas p-aminosalicylowy) niezależnie od wyniku lekowrażliwości oraz zawsze fluorochinolon i kanamycynę lub amikacynę lub kapreomycynę, optymalnie zgodnie z lekowrażliwością ale podając fluorochinolon i lek podawany pozajelitowo także w przypadkach oporności wszystkich leków z tych grup;
4) u chorych na MDR-TB z rozległymi zmianami w płucach konieczne jest dodanie do leków wymienionych w punkcie 3. linezolidu i klarytromycyny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawidłową odpowiedź:

Mikroskopowe zapalenie naczyń:

Wskaż prawidłową odpowiedź:

Jeśli uznasz, że leczenie farmakologiczne z powodu samoistnego włóknienia płuc jest w przypadku określonego chorego rozsądnym wyborem postępowania to zastosujesz:

Kobieta lat 28 zgłosiła się do lekarza rodzinnego z powodu kaszlu utrzymującego się od 2 miesięcy. Badanie radiologiczne klatki piersiowej wykazało zagęszczenia plamiste w segmencie szczytowym płata dolnego prawego płuca. Badaniem bakterioskopowym plwociny wykryto prątki kwasooporne. Wskaż prawidłową odpowiedź:

U mężczyzny lat 54, bez objawów chorobowych, którego badano w związku z rozpoznaniem u żony gruźlicy płuc z dodatnim wynikiem bakterioskopii plwociny, wykonano próbę tuberkulinową (wielkość odczynu 16 mm) a następnie rtg klatki piersiowej, który ujawnił zwapniały guzek w płucu prawym. Wskaż prawidłową opinię dotyczącą przedstawianego przypadku:

Który z leków jest najbardziej prawdopodobną przyczyną niedoczynności tarczycy, która wystąpiła u chorej w czasie leczenia gruźlicy wielolekoopornej?

Wskaż taką parę prątków niegruźliczych, w której każdy z gatunków ma dużą chorobotwórczość:

U chorych na POChP przyczyną odczuwanej duszności jest:
1) zwiększona fizjologiczna objętość martwa;
2) dynamiczna kompresja dróg oddechowych;
3) dynamiczna hiperinflacja;
4) osłabienie funkcji mięśni oddechowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 57-letniego mężczyzny dotychczas nieleczonego z powodu innych chorób, stwierdzono duszność wysiłkową od 3 miesięcy oraz zmiany siateczkowate w przypodstawnych częściach płuc. W badaniach czynnościowych stwierdzono FVC=66% należnej a DLCO=56% należnej. Wykonano torakoskopową biopsję płuca. Opis wyniku histopatologicznego zawierał m.in. takie stwierdzenia: Widoczne są rozproszone ogniska włóknienia ubogokomórkowego, zlokalizowane podopłucnowo. Obszarom plastra miodu, towarzyszą obrazy podostrego włóknienia, ogniska fibroblastów, ostra martwica pęcherzyków płucnych. Te zmiany patologiczne są zlokalizowane w bezpośrednim sąsiedztwie prawidłowych fragmentów miąższu płuc. W obszarach włóknienia i plastra miodu widoczny jest przerost mięśni gładkich oskrzeli. U chorego zlecisz:

U 54-letniego palacza papierosów z POChP, dotychczas niediagnozowanego, zdjęcie rtg płuc nie wykazało istotnych zmian patologicznych, ale badanie tomografii komputerowej, oprócz rozedmy centrolobularnej, wykazało obecność litego guzka o średnicy 8 mm w segmencie 3 prawego płuca. Najwłaściwszym postępowaniem, z poniżej wymienionych, będzie:

U byłego górnika kopalni węgla kamiennego lat 66 z uznaną od 10 lat pylicą drobnoguzkową i zdiagnozowanym przed 9 miesiącami samoistnym włóknieniem płuc (IPF) w trakcie leczenia prednizonem 20 mg w skojarzeniu z azatiopryną 3x50 mg od 2 tygodni gwałtownie nasiliła się duszność. W radiogramie pojawiły się obustronnie nowe zacienienia miąższowe o typie mlecznej szyby, zanotowano także spadek PaO₂ z 66 mmHg (sprzed 2 m-cy) do 44 mmHg. Najbardziej prawdopodobnymi przyczynami w/w zmian mogą być:
1) infekcja wywołana przez Pseudomonas aeruginosa;
2) zatorowość płucna;
3) zaostrzenie IPF;
4) progresja zmian pyliczych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Krawcowa lat 32, niepaląca papierosów, skarży się od 4 tyg. na uczucie porannego zmęczenia i rzadko występujący kaszel suchy, nie przeszkadzający jej w codziennych obowiązkach. Radiologicznie stwierdzono policykliczne powiększenie węzłów chłonnych wnęk oraz liczne rozsiane zmiany drobnoguzkowe w obu płucach. Osłuchowo nie stwierdzono zmian nad płucami. Wykonano OT(RT23)=12 mm. W biopsji przezoskrzelowej płuc (TBLB) wykazano obecność nieserowaciejących ziarniniaków. Nie stwierdzono w bioptatach ani w popłuczynach oskrzelowo-pęcherzykowych prątków gruźlicy (MBbac, PCR ujemne), ani też cech infekcji grzybiczej. Badania czynnościowe płuc: FVC=90% należnej, FEF1=88% należnej, FEV1/FVC=77%, DLCO=81% należnej. U chorej zlecisz:

Do obrazowania zmian strukturalnych i patologii małych oskrzeli „small airways” wykorzystuje się badanie HRCT (TKWR) płuc. Na patologię drobnych oskrzeli oprócz zwiększenia pogrubienia ich ściany czy zwężenia ich światła wskazuje obecność na skanach HRCT:
1) drobnych guzków zlokalizowanych centrolobularnie;
2) objawy niedodmy na małych obszarach płuc;
3) obecność obszarów o zmniejszonej gęstości miąższu zwłaszcza podczas wydechu;
4) obecność guzków położonych wzdłuż pęczków naczyniowo-oskrzelowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

44-letni mężczyzna z zawodu kierowca, dotychczas nieleczony, niepalący papierosów zgłosił się z powodu suchego kaszlu trwającego 9 tygodni, nasilającego się po wejściu z zimnego do ciepłego pomieszczenia oraz prowokowanego przez śmiech i zapach perfum. Osłuchiwaniem klatki piersiowej nie stwierdzono patologicznych zmian, nie stwierdzono wycieku z nosa, a zdjęcie rtg płuc nie wykazało zmian ogniskowych. Przyczyną kaszlu może być:
1) UACS - kaszel ze strony górnych dróg oddechowych;
2) astma oskrzelowa;
3) GERD - choroba refluksowa przełyku;
4) nie-astmatyczne eozynofilowe zapalenie oskrzeli.
Prawidłowa odpowiedź to:

72-letni mężczyzna, były palacz papierosów - 20 paczkolat, chorujący na cukrzycę typ II (od 20 lat) po zawale ściany dolnej m. sercowego, założonym stentem w tętnicy okalającej przed 5 laty skarży się na duszność wysiłkową po wejściu na I piętro od 4 miesięcy. Leczony stale statynami, warfaryną, inhibitorami ACE oraz insuliną (od 3 lat). Nad dolnymi polami płucnymi wysłuchiwane są trzeszczenia. Radiologicznie stwierdzono wzmożony rysunek płucny i zacienienia smużasto-siateczkowate w dolnych polach płucnych. Badanie HRCT płuc ujawniło pogrubienie przegród septalnych oraz obraz plastra miodu w przypodstawnych, nadprzeponowych regionach płuc. FVC=63% należnej, FEV1/FVC =77%, DLCO=48% należnej, PaO2 = 66 mmHg. W ocenie usg serca EF ok 50%. U chorego zlecisz:

Chora na POChP lat 63 z wyjściowymi wartościami (przed 1 miesiącem) FEV1=47% należnej i FEV1/FVC=65% leczona przewlekle preparatem Seretide 500/50 ug 2x1 wdech zgłosiła się do Poradni Pulmonologicznej z powodu nasilenia od 2 dni duszności, kaszlu oraz odkrztuszania. Odkrztusza plwocinę w zwiększonej objętości o zielonym zabarwieniu, ciepłota ciała 37,5 stopnia Celsjusza. Oglądaniem stwierdzono niebieskawe zabarwienie warg i języka oraz obrzęki kończyn dolnych. Chorej zlecisz:

U chorej lat 61 na zdj. rtg płuc stwierdzono guz o średnicy 29 mm zlokalizowany obwodowo w górnym płacie lewego płuca. Badaniem bronchoskopowym nie wykazano istotnej patologii w drzewie oskrzelowym, ale w badaniu cytologicznym z transtorakalnej biopsji cienkoigłowej stwierdzono komórki raka gruczołowego. Przed ew. zabiegiem torakochirurgicznym wykonano badanie CT, które ujawniło oprócz opisanego guza węzły chłonne grupy 5 o średnicy 12 mm (oś krótsza), grupy 6 o średnicy 13 mm. Pozostałe węzły śródpiersia miały średnicę poniżej 10 mm. W tym przypadku w celu właściwego stagingu czyli określenia zaawansowania nowotworu zlecisz wykonanie:

Chory lat 66 z POChP (FEV1= 66% należnej, FEV1/FVC=65% sprzed 1 miesiąca) stosujący dotychczas doraźnie Atrovent zgłosił się z powodu nasilenia duszności i kaszlu oraz wzrostu ciepłoty ciała do 37,5 stopnia Celsjusza. Dolegliwości trwają 3 dni. Radiogram klatki piersiowej nie wykazał zmian ogniskowych w miąższu płucnym poza cechami umiarkowanej rozedmy. Nie zwiększyła się ilość odkrztuszanej plwociny o śluzowym charakterze. Choremu zlecisz pobieranie:

Spośród leków stosowanych w leczeniu astmy oskrzelowej i chorobach alergicznych wskaż leki, których zastosowanie w astmie nie ma uzasadnienia w badaniach klinicznych lub przesłankach teoretycznych:
1) salmeterol;        4) omalizumab;
2) zafirlukast;          5) cyklezonid;
3) salbutamol;          6) cetyryzyna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ostry test hemodynamiczny jest to:

Do ogólnoustrojowych powikłań POChP nie należą:
1) depresja;
2) otyłość;
3) normochromiczna, normocytowa niedokrwistość;
4) cukrzyca;
5) nadczynność tarczycy;
6) kacheksja;
7) niewydolność nerek;
8) choroba wrzodowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Proteinoza pęcherzykowa może wystąpić w następstwie:
1) zakażenia gruźliczego;
2) zakażenia wirusem cytomegalii;
3) zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C;
4) w przebiegu ziarnicy złośliwej;
5) przewlekłej białaczki szpikowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chylothorax cechuje:
1) duża zawartość cholesterolu;      3) obecność bakterii w płynie;
2) duża zawartość trójglicerydów;    4) kwaśny odczyn.
Prawidłowa odpowiedź to:

Leczenie przeciwzakrzepowe w tętniczym nadciśnieniu płucnym:
1) zalecany stopień antykoagulacji jest nieco niższy niż w innych chorobach układu krążenia;
2) wartość INR przy stosowaniu acenokumarolu powinna wynosić 1,5-2,5;
3) jest formą profilaktyki;
4) nie jest zalecane u chorych z zespołem Eisenmengera.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rozlane krwawienie pęcherzykowe (DAH) z zapaleniem naczyń to:
1) pierwotny zespół antyfosfolipidowy;   5) zespół Behceta;
2) ziarniniakowatość Wegenera;    6) ARDS;
3) zespół Goodpasteure’a;      7) toczeń rumieniowaty trzewny.
4) idiopatyczna hemosyderoza płucna;
Prawidłowa odpowiedź to:

Do dużych kryteriów rozpoznania alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych należą:
1) trzeszczenia u podstawy płuc;
2) dodatni naturalny test prowokacyjny;
3) hipoksemia;
4) typowe zmiany w rtg i HRCT;
5) limfocytoza w BAL;
6) precypityny w surowicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Operacja zmniejszenia objętości płuc jest stosowana w leczeniu niektórych chorych na POChP. Wskaż grupę chorych na POChP, którzy są najlepszymi kandydatami do tego zabiegu:

Masywny klinicznie zator tętnicy płucnej charakteryzuje się między innymi:
1) nagłym zatrzymaniem krążenia i oddychania;
2) wstrząsem lub znacznym spadkiem ciśnienia systemowego (ponad 40 mm Hg w porównaniu do wartości wyjściowych), którym to objawom towarzyszą zaburzenia perfuzji w postaci oziębienia lub zimnego potu;
3) brakiem drożności 2 z 5 głównych odgałęzień tętnicy płucnej;
4) brakiem drożności 3 z 5 głównych odgałęzień tętnicy płucnej;
5) objawami ostrego serca płucnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do przyczyn „jasnego płuca” nie zaliczamy:
1) rozedmy wentylowej;    4) braku mięśnia piersiowego większego;
2) zatoru tętnicy płucnej;    5) krwiaka pourazowego.
3) bąblowca;
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół Churga-Strauss charakteryzuje się występowaniem:
1) astmy oskrzelowej;            4) zapalenia naczyń;
2) martwiczego zapalenia układu oddechowego;   5) zapalenia zatok.
3) eozynofilii tkankowej;
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół bezdechu podczas snu potwierdzony jest polisomnograficznie jeżeli:

W systemie klinicznej oceny stopnia zaawansowania raka płuca cecha T4 oznacza:

Mężczyzna lat 50, dotychczas zdrowy, zgłosił się do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego z powodu utrzymującej się od 4 dni gorączki do 39°C, kaszlu, bólu w klatce piersiowej oraz duszności. W badaniu fizykalnym stwierdzono: częstość oddechów 35/min, drobnobańkowe rzężenia poniżej prawego kąta łopatki, ciśnienie tętnicze 100/60 mmHg. Badanie radiologiczne klatki piersiowej ujawniło obecność zagęszczeń pęcherzykowych w topografii seg. IX i X płuca prawego. Najbardziej właściwe postępowanie to:
1) skierowanie chorego do dalszego leczenia w oddziale szpitalnym;
2) pobranie plwociny do badania bakteriologicznego i odroczenie antybiotykoterapii do uzyskania wyniku posiewu. W międzyczasie stosowanie leków przeciwzapalnych i przeciwgorączkowych w trybie ambulatoryjnym;
3) zastosowanie amoksycyliny w dawce 0,5 - 1,0 g 3 x dziennie w trybie ambulatoryjnym;
4) zastosowanie ciprofloksacyny w dawce 500 mg 2 x dziennie w trybie ambulatoryjnym;
5) zastosowanie gentamycyny domięśniowo 2 x 40 mg w trybie ambulatoryjnym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Odmianą raka płaskonabłonkowego płuca nie jest:

Pacjentka lat 34 z 10-letnim wywiadem w kierunku astmy oskrzelowej, obecnie leczona budesonidem w inhalatorze proszkowym w dawce dobowej 400 µg, w trakcie wizyty w Poradni POZ zgłosiła powtarzające się kilka razy w tygodniu epizody duszności i kaszlu wymagające podania dodatkowej dawki leku rozszerzającego oskrzela oraz napady suchego, męczącego kaszlu budzące ją niemal każdej nocy w ciągu ostatnich 2 tygodni. Jakie jest właściwe postępowanie?
1) takie objawy mieszczą się w obrazie astmy przewlekłej umiarkowanej i nie wymagają zmiany stałego leczenia a jedynie zwiększenia częstości zastosowania krótkodziałającego beta-mimetyku;
2) należy zwiększyć dawkę steroidu wziewnego do 800 µg/dobę;
3) należy utrzymać dotychczasową dawkę steroidu wziewnego i dodatkowo zastosować długodziałający beta-mimetyk;
4) należy utrzymać dotychczasową dawkę steroidu wziewnego i dołączyć steroid systemowy w dawce odpowiadającej 0,5 mg/kg prednizonu;
5) zastąpić budesonid cyklezonidem w dawce 80 µg/dobę.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorych na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc w trakcie leczenia zaostrzeń przy występowaniu objawów zakażenia bakteryjnego należy zastosować antybiotykoterapię. U pacjenta, u którego stwierdzono ciężki przebieg zaostrzenia, niedawną hospitalizację, częste stosowanie antybiotykoterapii (> 4 razy w roku) zalecanym antybiotykiem doustnym pierwszego rzutu jest:

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonania spirometrii nie jest:

Skala CRB-65 stosowana do oceny ciężkości pozaszpitalnego zapalenia płuc w warunkach ambulatoryjnych nie wymaga:

40-letni mężczyzna pracownik sieci wodociągowej został przyjęty do szpitala z powodu nagle występujących objawów kaszlu, bólów mięśniowych, wysokiej gorączki oraz narastającej duszności. W wykonanym zdjęciu radiologicznym klatki piersiowej uwidoczniono jednostronny masywny naciek miąższu płuc. Po przyjęciu pomimo zastosowania antybiotyków beta-laktamowych i aminoglikozydu stan chorego uległ pogorszeniu. Wystąpiła u chorego niewydolność oddechowa wymagająca sztucznej wentylacji, natomiast w badaniach laboratoryjnych zwracały uwagę wzrost aktywności ALAT, ASPAT i CK, hiponatremia w surowicy krwi oraz białkomocz i krwinkomocz. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem u tego chorego jest:

Wybierz prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia gruźlicy:

W leczeniu gruźlicy u chorych z niewydolnością nerek wg zaleceń WHO zaleca się:
1) stosowanie rifampicyny 10 mg/kg/d i izoniazydu 5 mg/kg/d codziennie;
2) stosowanie rifampicyny 10 mg/kg/d i izoniazydu 5 mg/kg/d 3 razy w tygodniu;
3) stosowanie etambutolu 15 mg/kg/d i pirazynamidu 25 mg/kg/d 3 razy w tygodniu;
4) wyłączenie ze schematu leczenia etambutolu i pirazynamidu ponieważ leki te wydalane są głównie przez nerki;
5) stosowanie streptomycyny 15 mg/kg/d w przypadkach bezwzględnie koniecznych 2-3 razy w tygodniu, monitorując stężenie leku we krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do grupy ryzyka zachorowania na gruźlicę nie należą:

Podstawą rozpoznania przewlekłej obturacyjnej choroby płuc jest:

Mężczyzna lat 28 uzależniony od dożylnych środków odurzających został przyjęty do szpitala z powodu gorączki do 40°C, kaszlu, ropnego odkrztuszania, obrzęków obwodowych. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono wieloogniskowe zacienienia miąższowe, niektóre z cechami rozpadu. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Kobieta lat 30, dotychczas zdrowa zgłosiła się do lekarza POZ z powodu utrzymującej się od kilku dni gorączki, bólu stawów skokowych oraz zmian o charakterze rumienia guzowatego na podudziach. W radiogramie przeglądowym klatki piersiowej stwierdzono obustronne powiększenie węzłów chłonnych wnęk. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Roczna zapadalność na raka płuca w Polsce wynosi:

W różnych krajach gruźlica pozapłucna może stanowić od 5 do 50% przypadków gruźlicy. Jaki odsetek stanowiła gruźlica pozapłucna w Polsce według danych z 2010 roku?

POChP jest nie tylko chorobą płuc, ale także chorobą ogólnoustrojową. Do chorób współistniejących z POChP, które nie są jej powikłaniami należą:
1) nadciśnienie płucne;   2) nadciśnienie tętnicze;   3) cukrzyca;   4) depresja.
Prawidłowa odpowiedź to:

W aktualnych zaleceniach American Thoracic Society/European Respiratory Society (ATS/ERS) z 2005 roku dotyczących interpretacji badań czynnościowych płuc proponuje się, aby na podstawie spirometrii podejrzewać zaburzenia typu restrykcyjnego, jeśli zmniejszonej VC towarzyszy podwyższona wartość wskaźnika FEV1/VC ponad 85-90%. Parametry badania spirometrycznego jako testu wykrywającego zaburzenia typu restrykcyjnego przy zastosowaniu takich kryteriów są następujące:
1) bardzo duża swoistość testu;
2) niska czułość testu;
3) duża dodatnia wartość predykcyjna (PPV);
4) duża ujemna wartość predykcyjna (NPV).
Prawidłowa odpowiedź to:

Odczyn tuberkulinowy (OT) i testy uwalniania interferonu gamma (IGRA) jako testy wykrywające zakażenie prątkami gruźlicy charakteryzują się następującymi cechami:
1) częstość dodatnich wyników OT i IGRA rośnie wraz z wiekiem badanych, co odzwierciedla większą zachorowalność na gruźlicę wśród osób w starszym wieku;
2) u osób wielokrotnie szczepionych BCG po 10 latach od szczepienia poszczepienny OT wygasa. U takich osób swoistość wykrywania utajonego zakażenia gruźlicą na podstawie OT jest wysoka;
3) u osób powyżej 60 roku życia OT jest częściej ujemny niż w młodszych grupach wiekowych;
4) dodatni wynik testu IGRA występuje podobnie często u osób młodych i starszych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które spośród wymienionych testów nadreaktywności oskrzeli są testami pośrednimi?
1) test prowokacji wysiłkiem;
2) test prowokacji z użyciem histaminy;
3) test prowokacji z użyciem mannitolu;
4) test prowokacji z użyciem metacholiny;
5) test prowokacji z hipertonicznym roztworem NaCl.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 65-letniego chorego rozpoznano złośliwego śródbłoniaka opłucnej w IV stadium zaawansowania. Nie występują przeciwwskazania do chemioterapii. Jaka jest najlepsza opcja terapeutyczna?

U 55-letniego pacjenta w dobrym stanie sprawności rozpoznano typ nabłonkowy złośliwego śródbłoniaka opłucnej. Badanie PET-CT i mediastinoskopia nie wykazały zajęcia węzłów chłonnych. Czynność płuc i serca jest prawidłowa. Jakie jest właściwe leczenie dla tego chorego?

Które z wymienionych są znaczącymi czynnikami rokowniczymi w złośliwym śródbłoniaku opłucnej?
1) wiek;   2) płeć;   3) stan sprawności;   4) typ histologiczny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Obturacyjny bezdech senny jest częstą chorobą. Główną przyczyną większej śmiertelności chorych na obturacyjny bezdech senny są:

58-letni pacjent zgłosił się z powodu duszności. W badaniu przedmiotowym stwierdzono ściszenie szmeru pęcherzykowego nad prawym płucem. W radiogramie klatki piersiowej stwierdzono cechy dużej ilości płynu w prawej jamie opłucnowej i zwapnienia opłucnej. W wywiadzie ekspozycja na azbest przed 30 laty. Które ze stwierdzeń jest prawdziwe?

Które z wymienionych kryteriów nie stanowi wskazania do przeszczepienia płuca u chorych na idiopatyczne włóknienie płuc?

Mężczyzna lat 28 zgłosił się do poradni pulmonologicznej z powodu niewielkiego suchego kaszlu i osłabienia. W radiogramie klatki piersiowej stwierdzono policyklicznie zarysy wnęk (limfadenopatia). Mężczyzna dotychczas zdrowy, niepalący. Prawidłowym postępowaniem diagnostycznym w tym przypadku jest:
1) tomografia komputerowa klatki piersiowej i bronchoskopia;
2) mediastinoskopia i ocena histopatologiczna pobranych tą drogą węzłów chłonnych;
3) wysokie dawki steroidów: 1 mg prednisonu na kg masy ciała na dobę i ocena radiologiczna po 3 miesiącach leczenia;
4) średnie dawki steroidów: 40 mg prednisonu na dobę skojarzone z metotreksatem 25 mg 1x w tygodniu i tomografia komputerowa po 3 miesiącach leczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Sytuacja epidemiologiczna gruźlicy w Polsce jest nadal niezadowalająca, dlatego należy ją uwzględniać w diagnostyce różnicowej zmian w płucach. Podstawowym warunkiem rozpoznania gruźlicy jest:

Śródmiąższowa choroba płuc jest jedną z najczęstszych niepożądanych reakcji polekowych w obrębie układu oddechowego. Najczęstszą postacią choroby śródmiąższowej jest:

Które spośród wymienionych badań potwierdza w sposób jednoznaczny rozpoznanie zatoru tętnicy płucnej (zarówno masywnego jak też niemasywnego klinicznie)?

58-letni mężczyzna, palacz papierosów (40 paczkolat), zgłosił się do poradni pulmonologicznej z powodu osłabienia, braku apetytu, duszności wysiłkowej, spadku wagi ciała (15 kg w ciągu ostatnich 6 miesięcy), suchego kaszlu. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

55-letnia kobieta zgłosiła się do izby przyjęć szpitala z powodu narastającej od kilku dni duszności spoczynkowej, bólów w klatce piersiowej o nieokreślonej lokalizacji, nasilających się przy głębszym oddechu, niewielkiego krwioplucia. Najbardziej prawdopodobna diagnoza to:

Najważniejszym czynnikiem ryzyka zachorowania na raka płuca jest:

W przebiegu raka płuca często występują przerzuty. Najczęstsze umiejscowienie tych przerzutów (wg częstości występowania) to:

Najważniejszym czynnikiem rokowniczym w nowotworach płuca i klatki piersiowej jest:

W Polsce, wśród przyczyn zgonów na nowotwory u mężczyzn, na pierwszym miejscu znajdują się nowotwory:

Podaj bezwzględne wskazanie do hospitalizacji chorego z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc:

Trudną do różnicowania z POCHP chorobą oskrzeli jest astma. Podaj najważniejsze cechy kliniczne i spirometryczne charakteryzujące astmę oskrzelową:
1) obturacja oskrzeli w astmie jest stanem przejściowym i odwracalnym i może ustąpić samoistnie, to znaczy bez leczenia;
2) objawem charakterystycznym dla astmy jest napadowa duszność występująca w nocy i we wczesnych godzinach rannych;
3) astmę charakteryzuje wybitnie dodatni wynik spirometrycznej próby rozkurczowej z krótkodziałającym beta-2-mimetykiem (np. salbutamol);
4) astmę charakteryzuje przewlekły kaszel z odkrztuszaniem śluzowo-ropnej plwociny;
5) u chorych na astmę oskrzelową już we wczesnym okresie choroby rozwija się nadciśnienie płucne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wśród chorych na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POCHP) można wyróżnić dwie grupy: chorych typu A (różowy i sapiący) oraz chorych typu B (siny i obrzęknięty). Wskaż właściwą charakterystykę każdego z tych typów:
1) chory typu A jest wychudzony, ma znaczną duszność wysiłkową, prawidłowe zabarwienie skóry, prawidłowe lub obniżone PaCO2 oraz hipoksemię podczas wysiłku fizycznego;
2) chory typu A jest otyły, ma nadciśnienie płucne, ciężką hipoksemię i hiperkapnię, obrzęki i niewielką duszność, podwyższony hematokryt;
3) chory typu B ma sinicę centralną, podwyższony hematokryt, ma nadwagę lub jest otyły, ma ciężką hipoksemię i hiperkapnię;
4) chory typu B cierpi na kaszel z odkrztuszaniem, ma prawidłową całkowitą pojemność płuc, ma objawy nadciśnienia płucnego;
5) chory typu B ma prawidłową wagę ciała, znaczną duszność, rozdęcie płuc, prawidłowy hematokryt, nie ma obrzęków.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku zakażenia P. aeruginosa zaleca się podawanie alternatywnie:
1) amikacyny + ciprofloksacyny;
2) ceftazydymu + amikacyny;
3) cefuroksymu + lewofloksacyny;
4) amoksycyliny z kwasem klawulanowym + klindamycyny;
5) cefradyny + amikacyny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Płyn w jamie opłucnej jako zespół Meigsa:
1) występuje w przebiegu łagodnych guzów jajnika;
2) podwyższenie antygenu CA125 w płynie przesądza o złośliwym charakterze guza jajnika;
3) skutecznym leczeniem płynu jest usunięcie jajnika;
4) obecność płynu w jamie opłucnowej jest spowodowana tylko złośliwymi nowotworami jajnika.
Prawidłowa odpowiedź to:

Po zabiegach na sercu może wystąpić płyn w jamie opłucnej:
1) po 11 miesiącach od zabiegu;
2) w okresie okołooperacyjnym;
3) w pierwszych czterech tygodniach od zabiegu;
4) może mieć charakter nawrotowy;
5) może mieć tendencję do włóknienia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dla potwierdzenia rozpoznania sarkoidozy nie należy wykonywać:
1) biopsji rumienia guzowatego; 4) przezoskrzelowej biopsji płuca;
2) TK klatki piersiowej;      5) scyntygrafii z użyciem ⁶⁷Ga.
3) BAL;
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z tych twierdzeń jest fałszywe? Pałeczka ropy błękitnej, którą często izoluje się z plwociny chorych na mukowiscydozę:

Przeciwwskazania do prowokacji doustnej kwasem acetylosalicylowym nie obejmują:
1) ciąży;
2) FEV₁ < 75%;
3) infekcji dróg oddechowych w ostatnich 6 tygodniach;
4) ciężkiej choroby serca;
5) ΔFEV₁ > 15% wartości wyjściowej w dniu placebo.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych objawów nie są charakterystyczne dla IPF w badaniu HRCT?