Egzamin PES / Choroby płuc / jesień 2012

Najmniej prawdopodobnym rozpoznaniem u chorego z objawami choroby śródmiąższowej, które pojawiły się przed 40 r.ż. jest:

Która z nw. chorób nie wykazuje tendencji do rodzinnego występowania?

Wystąpienie zaburzeń rytmu u chorego z chorobą śródmiąższową powinno ukierunkować diagnostykę na:

Niespotykanym objawem w sarkoidozie są:

Która z poniżej wymienionych chorób nie odpowiada na kortykoterapię?

Potwierdzenie podejrzenia AZPP wymaga następujących badań, z wyjątkiem:

Który z poniższych leków wchodzi w interakcję z lekami stosowanymi w infekcji HIV?

Zespół immunologicznej rekonstrukcji zapalnej (Immune reconstruction inflammatory syndrome - IRIS) opisywano w związku z:

Podział POCHP na 4 stopnie zaawansowania wg GOLD 2011 oparty jest na:

Wg zmodyfikowanej skali duszności Rady ds. Badań Medycznych stopień 3 duszności w przebiegu POCHP oznacza duszność:

Co jest najczęstszą przyczyną kwasochłonnych nacieków w płucach?

Który z poniższych czynników nie jest powszechnym alergenem wywołującym astmę alergiczną?

25-letni mężczyzna, dotąd zdrowy od niedawna zaczął palić papierosy. Choroba zaczęła się nagle gorączką, kaszlem i narastającą dusznością. Leczenie amoksycyliną i biseptolem było bez efektu. W ciągu kilku dni stan chorego pogorszył się na tyle, że został przyjęty do szpitala. Stwierdzono niewydolność oddechową i podłączono chorego do respiratora. Leukocytoza krwi wynosiła 18.000, 80% stanowiły granulocyty obojętnochłonne, 15% limfocyty, 5% monocyty. Zdjęcie rtg klatki piersiowej wykazało obustronne zacienienia typu matowej szyby obejmujące prawie całkowicie oba pola płucne oraz płyn w lewej opłucnej. Pobrany płyn miał charakter wysięku, w rozmazie stwierdzono 30% granulocytów kwasochłonnych. W wydzielinie oskrzelowej, która miała charakter śluzowy stwierdzono 40% makrofagów, 10% limfocytów i 40% granulocytów kwasochłonnych. Ani w płynie opłucnowym ani w wydzielinie oskrzelowej nie stwierdzono żadnych drobnoustrojów. Najprawdopodobniejsze rozpoznanie to:

Na gruźlicę zachorowuje w Polsce rocznie około:

41-letnia chora na astmę oskrzelową od 18 r.ż. Ponieważ ostatnio czuła się dobrze podjęła próbę odstawienia glikokortykoidów (10 mg prednizonu). W kilka tygodni później wystąpiło podwyższenie ciepłoty ciała, zadyszka i kłopoty w chodzeniu, drętwienie lewego podudzia. Morfologia krwi wykazała RBC 4,5 miliona, HgB 12,9, WBC 14,5. W rozmazie było 50% granulocytów obojętnochłonnych, 5% limfocytów i 40% granulocytów kwasochłonnych. Badanie radiologiczne klatki piersiowej wykazało słabo wysycone zacienienia w obu płucach. Badanie neurologiczne wykazało porażenie lewego nerwu strzałkowego. Jaką chorobę należy podejrzewać?

25-letnia kobieta skarżyła się na narastającą od kilku miesięcy duszność ograniczającą normalne funkcje życiowe. Zdjęcie radiologiczne klatki piersiowej wykazało obecność płynu w lewej jamie opłucnowej. Wykonano nakłucie opłucnej usuwając 500 ml mlecznego płynu. Miał on charakter chłonki. Jakie badania należy wykonać w pierwszej kolejności dla rozpoznania choroby?

30-letnia kobieta od szeregu miesięcy cierpi na uporczywe zapalenie zatok obocznych nosa. 2 tygodnie temu, po ekstrakcji zęba wystąpiło niegojące się owrzodzenie w jamie ustnej. Aktualnie zagorączkowała, wystąpiły bóle stawowe, krwioplucie. W badaniu moczu stwierdzono krwinkomocz. Badanie rtg klatki piersiowej wykazało kilka obustronnych zacienień z ogniskami rozpadu. Jakie badanie może najszybciej doprowadzić do rozpoznania choroby?

25-letnia kobieta zgłosiła się z powodu trwających od kilku tygodni stanów podgorączkowych i bólów stawowych. Na wyprostnych częściach podudzi pojawiły się czerwone bolesne nacieki. Odczyn tuberkulinowy był ujemny. Zdjęcie radiologiczne klatki piersiowej wykazało obustronne powiększenie węzłów wnęk płucnych oraz drobnoplamisty wysiew symetrycznie w środkowych polach płucnych. Nie zgadza się na wykonanie bronchoskopii ani na jakąkolwiek biopsję. Jaka powinna być w jej przypadku decyzja lekarska?

40-letnia kobieta skarży się na narastającą od szeregu miesięcy duszność. VC wynosi 50% normy, PaO2 we krwi tętniczej 46 mmHg. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono obustronne zacienienia o typie matowej szyby z obrazem kostki brukowej ostro odgraniczone od otoczenia. Wykonano bronchoskopię i płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe. Opalizująca treść wykazywała dodatnią reakcję z PAS, co pozwoliło na ustalenie rozpoznania proteinozy płuc. Co należy chorej zaproponować?

30-letni mężczyzna, palacz tytoniu zagorączkował do 39°C, pojawiły się bóle w lewej połowie klatki piersiowej nasilające się przy oddychaniu. Leczenie amoksycyliną było bez efektu. Po przyjęciu do szpitala ciepłota ciała obniżyła się, natomiast na zdjęciu radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono płyn w lewej opłucnej. Ewakuowano 800 ml płynu. Liczba komórek w płynie wynosiła 2000 na mm³. W rozmazie 70% stanowiły limfocyty. Jakie badanie w tym przypadku nic nie wniesie do rozpoznania?

Wskazaniem do diagnostyki niedoboru alfa-1-antytrypsyny nie jest:

Które z twierdzeń dotyczących prątków niegruźliczych jest nieprawdziwe?

Chory lat 54, nałogowy palacz tytoniu zgłasza się do lekarza z powodu utrzymywania się od kilku tygodni kaszlu z odkrztuszaniem śluzowej wydzieliny. Badanie radiologiczne klatki piersiowej wykazało w górnym polu prawego płuca cień okrągły o średnicy 4 cm. Odczyn tuberkulinowy był dodatni, naciek wynosił 10 mm. Co należy choremu zaproponować w pierwszej kolejności?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nadreaktywności oskrzeli:
1) nadreaktywność oskrzeli jest cechą tylko astmy;
2) badanie nadreaktywności oskrzeli jest jedną z najważniejszych metod ustalania rozpoznania nietypowo przebiegającej astmy;
3) swoistą nadreaktywność oskrzeli określa się głównie wziewnym testem z metacholiną i z 5’adenozyno-monofosforanem;
4) obecność nadreaktywności oskrzeli w astmie sezonowej stwierdza się także w miesiącach zimowych;
5) tylko wielkość nadreaktywności decyduje o ciężkości astmy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
1) test wysiłkowy dla astmy jest wysoce swoisty, ale mało czuły (czułość 40-70%);
2) w rozwoju nadreaktywności oskrzeli mają znaczenie tylko czynniki środowiskowe, które doprowadzają do zapalenia błony śluzowej oskrzeli;
3) leczenie wziewnymi glikokortykosteroidami zmniejsza nadreaktywność oskrzeli po kilku miesiącach leczenia, jednak jej nie likwiduje;
4) stwierdzono wysoką korelację między nadreaktywnością oskrzeli a liczbą eozynofili w BAL-u, plwocinie indukowanej i biopłatach błony śluzowej oskrzeli;
5) nie ma markerów pozwalających na ocenę procesu zapalnego w oskrzelach.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) do monitorowania przebiegu sarkoidozy jako badanie rutynowe jest zalecana tylko tomografia płuc o wysokiej rozdzielczości (HRCT);
2) w rozpoznawaniu sarkoidozy i w diagnostyce różnicowej przydatność tomografii płuc o wysokiej rozdzielczości (HRCT) jest istotnie większa niż konwencjonalne zdjęcia RTG płuc;
3) pozytronowa tomografia komputerowa (PET) jest swoistym badaniem dla wykrywania zmian sarkoidalnych w węzłach wnęk płucnych;
4) komputerowa tomografia emisyjna pojedynczego fotonu (SPECT) nie różnicuje zmian typowych dla sarkoidozy z ogniskami nowotworowymi;
5) w rutynowej diagnostyce sarkoidozy zalecane jest oznaczanie w BAL wybranych biomarkerów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) odczyn Kveima-Siltzbacha ma stale bardzo ważne miejsce w diagnozowaniu sarkoidozy;
2) w zespole Lofgrena dla rozpoznania sarkoidozy nie zawsze konieczne jest potwierdzenie histopatologiczne;
3) przezoskrzelowa standardowa igłowa biopsja aspiracyjna (TBNA) jest najlepszą metodą pozyskiwania materiału do badań histopatologicznych z węzłów chłonnych;
4) ocena węzłów chłonnych śródpiersia przy zastosowaniu wewnątrz-oskrzelowej ultrasonografii (EBUS) charakteryzuje się bardzo wysoką czułością (>80%) i swoistością (~ 100%);
5) przezoskrzelowa szczypczykowa biopsja płuca (TBLB) polega na pobraniu tylko 1-2 wycinków miąższu płucnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w POCHP szczepienia przeciw grypie zalecane są tylko u chorych na ciężką postać tej choroby;
2) konieczność regularnych szczepień przeciw grypie wynika z dużej zmienności antygenowej wirusa grypy;
3) skala CAT ocenia objawy POCHP, aktywność fizyczną i sferę emocjonalną pacjenta;
4) chorzy na POCHP oceniani jako ‘niskoobjawowi’ mają w skali CAT 10-20 punktów, a w skali MRC- 2 punkty;
5) tylko choroby współistniejące mają istotny wpływ na ogólną ciężkość POCHP.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) rak płuca jest częstszą (niż POCHP) przyczyną zgonu u chorych na lekką POCHP;
2) zespół metaboliczny i cukrzyca występują bardzo rzadko u chorych na POCHP;
3) choroba sercowo-naczyniowa jest najczęstszą i najpoważniejszą chorobą współistniejącą z POCHP;
4) u chorych na POCHP u których istnieje choroba niedokrwienna serca zdecydowanie przeciwwskazane jest stosowanie β₂-agonistów;
5) osteoporoza w POCHP częściej wiąże się ze zwiększonym wskaźnikiem masy ciała (BMI) i zwiększoną beztłuszczową masą ciała.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w rozwoju POCHP nie udokumentowano genetycznych czynników ryzyka;
2) ocena POCHP u pacjenta obejmuje nasilenie objawów podmiotowych, ryzyko wystąpienia zaostrzeń, stopień zaburzeń spirometrycznych, współwystępowanie innych chorób;
3) POCHP wywoływana jest tylko przez palenie tytoniu, dlatego występuje tylko u palaczy papierosów;
4) obturacja definiowana jako FEV1/FVC < 0,70 (po leku rozszerzającym oskrzela) może prowadzić do nadrozpoznania POCHP u osób starszych;
5) najlepszą metodą wyróżniania stadiów POCHP jest jedynie ocena wskaźnika FEV1.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) grupa chorych ‘D’ to pacjenci z nasilonymi objawami- CAT ≥ 10, MCR ≥ 2 z dużym ryzykiem zaostrzeń i z FEV1 < 50% wartości należnej;
2) zaprzestanie palenia tytoniu jest interwencją, która najsilniej wpływa na naturalny przebieg POCHP;
3) w niektórych postaciach POCHP można stosować przewlekle jedynie wziewne glikokortykosteroidy;
4) u chorych na ciężką i bardzo ciężką POCHP (grupa C i D) z częstymi zaostrzeniami zaleca się przewlekłe leczenie małymi dawkami systemowo działających glikokortykosteroidów;
5) inhibitor fosfodiesterazy 4 - roflumilast rozszerza oskrzela, ale nie ma wpływu na ilość zaostrzeń.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) zaostrzenia POCHP wywoływane są przez bakterie, wirusy, zanieczyszczenia powietrza i czynniki nieznane;
2) nadciśnienie płucne rozwija się już we wczesnej fazie POCHP jako następstwo skurczu małych tętnic płucnych;
3) nadreaktywność oskrzeli jest drugim po paleniu papierosów czynnikiem ryzyka występowania POCHP;
4) u wszystkich chorych na POCHP występuje przewlekły ‘mokry’ kaszel;
5) mediatory zapalne we krwi krążącej wywołują tylko zaniki mięśni szkieletowych i kacheksję.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w leczeniu POCHP pierwszy wybór stanowią preparaty długo działającej teofiliny i długo działających β₂-agonistów;
2) długo działający β₂-agonista może być stosowany jako pierwszy wybór, ale w grupie chorych B, C, D;
3) inhibitor fosfodiesterazy 4-roflumilast może być stosowany jako drugi wybór, ale w grupie D chorych;
4) długo działający lek przeciwcholinergiczny może być zastosowany jako pierwszy wybór w grupie A;
5) inhibitor fosfodiesterazy-4 może stanowić wybór alternatywny, ale w grupie A.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwą odpowiedź:
1) antybiotyki powinny być stosowane w zaostrzeniach POCHP tylko u chorych w stanie ogólnym średnim lub ciężkim z nasilonym kaszlem oraz ropną plwociną;
2) oznaczanie prokalcytoniny III jest użytecznym markerem w zakażeniach wirusowych;
3) w zaostrzeniach POCHP zaleca się stosowanie systemowego glikokortykosteroidu, dożylnie hydrokortyzonu w dawce 100 mg 3 razy na dobę, przez cały okres terapii;
4) u chorych z ciężką i bardzo ciężką obturacją przyczyną zaostrzeń jest tylko Haemophilus influenzae, Stroptococcus pneumoniae i Moraxella catarrhalis;
5) w zaostrzeniach POCHP wywołanych przez bakterie w początkowej terapii empirycznej stosuje się aminopenicylinę (z kwasem klawulanowym lub bez), makrolid lub tetracyklinę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) kwas arachidonowy uruchamiany jest z fosfolipidów błon śluzowych przez enzym fosfolipazę A2;
2) w astmie aspirynowej doustny test ekspozycyjny z kwasem acetylosalicylowym charakteryzuje się 100% swoistością i 40% czułością;
3) nadwrażliwość na aspirynę w astmie aspirynowej wynika z blokowania enzymu cyklooksygenazy-1 (COX-1);
4) powszechnie przyjęta jest lipoksygenazowa hipoteza dotycząca patomechanizmu nadwrażliwości na NLPZ;
5) nie ma niesteroidowych leków przeciwzapalnych, które byłyby dobrze tolerowane w astmie aspirynowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) charakterystyczne dla astmy aspirynowej jest naciekanie błony śluzowej nosa i oskrzeli przez neutrofile;
2) polipektomia wykonana w okresie dobrej kontroli astmy nie doprowadza do zaostrzenia astmy aspirynowej;
3) lekiem pierwszego wyboru w astmie aspirynowej jest montelukast - lek przeciwleukotrienowy;
4) chorych na astmę aspirynową charakteryzuje niedobór prostaglandyny E2;
5) polipy nosa i zatok występują u wszystkich chorych na astmę aspirynową.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) wziewny (dooskrzelowy) test z kwasem acetylosalicylowym jest najlepszym testem ekspozycyjnym ujawniającym nadwrażliwość na aspirynę;
2) astma aspirynowa nigdy nie występuje rodzinnie;
3) astma aspirynowa występuje w populacji dzieci chorych na astmę;
4) zastosowanie wziewnych glikokortykosteroidów i długo działających β2-agonistów jest najlepszym wyborem w leczeniu astmy aspirynowej;
5) indometacyna, jako jedyny NLPZ, jest dobrze tolerowana przez chorych na astmę aspirynową.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego przyjętego do szpitala z podejrzeniem pozaszpitalnego zapalenia płuc gazometrię krwi tętniczej należy wykonać w następujących sytuacjach:

Zespół Löfflera charakteryzuje się wymienionymi niżej, z wyjątkiem:

Najczęstszymi przyczynami wysięku opłucnowego w przebiegu chorób nowotworowych jest/są:

Przed rozpoczęciem leczenia streptomycyną wskazana jest ocena:

Test kontroli astmy zawiera ocenę wszystkich wymienionych parametrów, z wyjątkiem:

Najważniejszym czynnikiem ryzyka obturacyjnego bezdechu sennego jest:

Chorobą układową tkanki łącznej, w której najczęściej stwierdza się zmiany śródmiąższowe w płucach jest:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące zapalenia płuc wywołanego przez Klebsiella pneumoniae:

Kobieta lat 25 zgłosiła się do lekarza z powodu trwającego od kilku tygodni suchego kaszlu, nawracającej gorączki oraz stopniowo narastającej duszności. W badaniach podstawowych stwierdzono niedokrwistość i limfopenię oraz zwiększone stężenie LDH, a w gazometrii hipoksemię. Badanie radiologiczne klatki piersiowej uwidoczniło rozległe obszary zacienień o typie mlecznego szkła. Najbardziej właściwe postępowanie to:

Czynnikiem ryzyka inwazyjnej aspergilozy płucnej są:
1) neutropenia wywołana leczeniem cytostatykami;
2) neutropenia wywołana leczeniem glikokortykosteroidami;
3) antybiotykoterapia;
4) przewlekłe choroby płuc;
5) narażenie na duże stężenie zarodników grzyba w środowisku.
Prawidłowa odpowiedź to:

W badaniach laboratoryjnych u chorych na sarkoidozę można stwierdzić:
1) niedokrwistość;        4) hiperkalcemię;
2) leukopenię;          5) zwiększoną aktywność enzymu konwertującego angiotensynę.
3) hipergammaglobulinemię;   
Prawidłowa odpowiedź to:

Niepowodzenie leczenia gruźlicy to przypadek:
1) leczony przeciwprątkowo z dodatnim rozmazem plwociny w 5 miesiącu leczenia;
2) leczony przeciwprątkowo z dodatnim rozmazem plwociny w 3 miesiącu leczenia;
3) z początkowo ujemnym rozmazem plwociny, który stał się dodatni po 2 miesiącach leczenia;
4) chory z ujemnym rozmazem, ale dodatnim posiewem plwociny na końcu leczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Szpitalne zapalenie płuc to zapalenie płuc, które wystąpiło po 48 godzinach od przyjęcia do szpitala, u chorego niezaintubowanego w chwili przyjęcia. Wybierz fałszywe stwierdzenie dotyczące tego zagadnienia:

Rozlane krwawienie pęcherzykowe (DAH) to wydobywanie się krwi z płucnych naczyń włosowatych i wypełnianie nią pęcherzyków płucnych. Zaznacz schorzenie, w którym zjawisko to nie występuje:

Wybierz stwierdzenie prawdziwe dotyczące gruźlicy wielolekoopornej (MDR):

Młody mężczyzna dotychczas zdrowy zgłosił się z powodu narastającej od 2 dni duszności i bólu w klatce piersiowej po stronie prawej nasilającego się podczas oddychania. Chory nie gorączkował. Objawy pojawiły się po zawodach podnoszenia ciężarów w których brał udział 2 dni temu. W badaniu fizykalnym stwierdzono tachykardię i ściszenie szmerów oddechowych po stronie prawej. W badaniach dodatkowych stwierdzono prawidłowe wartości morfologii, CRP i d-dimerów. Natomiast w gazometrii krwi tętniczej stwierdzono hipoksemię. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

W skład zespołu Löfgrena wchodzą następujące objawy:

Rozstrzenia oskrzeli mogą być związane z nw. niedoborami humoralnymi:
1) pospolitego zmiennego niedoboru odporności;
2) hipergammaglobulinemii;
3) niedoborach IgA i IgG;
4) hipogammaglobulinemii typu dorosłych;
5) hipoglobulinemii IgE.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazania do antybiotykoterapii w rozstrzeniach oskrzeli stanowią:
1) gorączka;
2) nasilenie objawów klinicznych;
3) zmniejszenie objętości śluzowej wydzieliny;
4) zwiększenie objętości wydzieliny ze zmianą jej wyglądu;
5) poprawa parametrów czynnościowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników zwiększających ryzyko osteoporozy w POChP należą:
1) wiek i ograniczenie aktywności fizycznej;
2) palenie tytoniu i niedożywienie;
3) otyłość w przebiegu hipergonadyzmu;
4) leczenie glikokortykosteroidami;
5) nadmierna podaż wit. D3.
Prawidłowa odpowiedź to:

Patomechanizm utraty masy/siły mięśniowej w POChP wynika z:
1) ograniczenia aktywności fizycznej;
2) stosowania w leczeniu LABA i LAMA;
3) obecności ogólnoustrojowego stanu zapalnego;
4) zmniejszonego rozkładu białek mięśni;
5) obecności stresu oksydacyjnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

W diagnostyce różnicowej kaszlowego wariantu astmy należy uwzględnić:
1) nadreaktywność poinfekcyjną oraz przewlekłe zapalenie zatok przynosowych;
2) kaszel polekowy związany z przyjmowaniem inhibitorów ACE;
3) kaszel polekowy związany z przyjmowaniem blokerów receptorów H1 i H2;
4) rozstrzenia oskrzeli i zaostrzenie niewydolności serca;
5) zespół kaszlowo - omdleniowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ziarniniakowatość Wegenera stanowi martwicze zapalenie małych i średnich naczyń krwionośnych dróg oddechowych i nerek. Do charakterystycznych odchyleń w badaniach dodatkowych należą:
1) zmiany zapalne nosa i/lub zatok przynosowych;
2) prawidłowy obraz osadu moczu;
3) nieprawidłowy obraz osadu moczu - krwinkomocz lub wałeczki erytrocytarne;
4) charakterystyczne zmiany w obrazie radiologicznym płuc: guzki, nacieki, jamy;
5) prawidłowy obraz histologiczny tętnic.
Prawidłowa odpowiedź to:

Refluks żołądkowo-przełykowy stanowi mimowolne, czasowe lub stałe cofanie się treści żołądkowej do przełyku. W następstwie mikroaspiracji kwaśnej treści żołądkowej do dróg oddechowych może dochodzić do:
1) rozwoju rozstrzeni oskrzeli i zachłystowego zapalenia płuc;
2) tachyarytmii nadkomorowych;
3) przewlekłej chrypy;
4) wymiotów i wysiłkowego nietrzymania moczu;
5) kaszlu i objawów charakterystycznych dla astmy.
Prawidłowa odpowiedź to:

42-letni nigdy nie palący chory zgłosił się z powodu postępującego osłabienia, duszności wysiłkowej, upośledzenia tolerancji wysiłku fizycznego oraz kaszlu z odkrztuszaniem gęstej białej wydzieliny. Osłuchowo stwierdzono liczne trzeszczenia u podstawy obu płuc, w badaniu rtg klatki piersiowej obustronne odwnękowe rozsiane drobnoplamiste zagęszczenia przypominające skrzydła nietoperza. Podejrzewając proteinozę płucną dla jej potwierdzenia należy wykonać:
1) badania czynnościowe układu oddechowego;
2) tomografię komputerową wysokiej rozdzielczości płuc;
3) bronchofiberoskopię z BAL;
4) biopsję kleszczykową miąższu płuc;
5) scyntygrafię perfuzyjną płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wzrost hematokrytu > 55% np. w przebiegu POChP wiąże się z:
1) wzrostem oporów przepływu w krążeniu płucnym;
2) spadkiem oporów przepływu systemowego;
3) zmniejszeniem objętości wyrzutowej serca;
4) zmniejszeniem mózgowego przepływu krwi;
5) zmniejszeniem lepkości krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów mogą występować zmiany w układzie oddechowym pod postacią:
1) śródmiąższowego włóknienia płuc;        4) zespołu Löfgrena;
2) organizującego się zapalenia płuc;        5) zarostowego zapalenia oskrzelików.
3) alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych;   
Prawidłowa odpowiedź to:

35-letnia chora po leczeniu glistnicy zgłosiła się z powodu nasilającego się kaszlu oraz duszności z gorączką do 40°C. Stwierdzono obecność trzeszczeń w ok. podłopatkowych, tachykardię, tachypnoe, w badaniach dodatkowych podwyższone stężenie IgE oraz cechy hipoksemii. Dla potwierdzenia kwasochłonnego zapalenia płuc należy wykonać:
1) morfologię krwi obwodowej z oznaczeniem odsetka krwinek białych;
2) bodypletyzmografię z określeniem zdolności dyfuzyjnej dla tlenku węgla DLCO;
3) bronchofiberoskopię z płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym;
4) test 6-minutowego chodu;
5) badanie radiologiczne klatki piersiowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Objawy zapalenia błony naczyniowej oka (uveitis) występują w następujących chorobach:
1) sarkoidozie;              4) chorobie Behceta;
2) LAM - limfangioleiomiomatozie;        5) samoistnym włóknieniu płuc.
3) martwiczej ziarniniakowatości sarkoidalnej;   
Prawidłowa odpowiedź to:

Pulsoksymetr może podawać fałszywe wartości w:
1) zatruciu alkoholem etylowym;    4) znacznie podwyższonej temperaturze ciała;
2) zatruciu tlenkiem węgla;      5) policytemii (czerwienicy).
3) anemii sierpowatej;       
Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazaniem do bronchoskopii terapeutycznej nie jest/nie są:

Badanie bronchoskopowe z pobraniem popłuczyn oskrzelikowo-pęcherzykowych (BAL) nie jest użyteczne w diagnostyce:
1) zespołów aspiracyjnych;        4) choroby nowotworowej;
2) hemosyderozy płucnej;          5) podejrzenia ciała obcego.
3) podejrzenia infekcji oportunistycznej;
Prawidłowa odpowiedź to:

Objawy śródmiąższowej choroby płuc mogą być wywołane przez:
1) wirus cytomegalii (CMV);      4) Chlamydia trachomatis;
2) wirus Ebsteina-Barra (EBV);      5) Legionella.
3) Mycoplasma pneumoniae;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz stwierdzenie fałszywe:

Integralną częścią nowej klasyfikacji POCHP jest konieczność oceny ryzyka wystąpienia zaostrzenia i włączenia odpowiedniego leczenia tej choroby. Do najważniejszych czynników wysokiego ryzyka zaostrzenia POCHP należą:
1) stopień ograniczenia przepływu powietrza przez oskrzela z wartościami FEV1 < 50% wartości należnej;
2) liczba zaostrzeń POCHP co najmniej 2, w ciągu ostatnich 12 miesięcy;
3) cechy nadciśnienia płucnego obecne w badaniu radiologicznym i echokardiograficznym, policytemia i poliglobulia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Domowe leczenie tlenem (DLT) istotnie poprawia jakość życia i zmniejsza liczbę hospitalizacji chorego na POCHP z powodu zaostrzeń tej choroby. Wskaż kryteria kwalifikujące chorego do DLT:

Choroby śródmiąższowe płuc są jednym z najtrudniejszych problemów w pulmonologii. Wskaż badanie diagnostyczne zalecane przy podejrzeniu tej choroby:

Postępowaniem z wyboru w diagnostyce nawracającego, wysiękowego zapalenia opłucnej o niejasnej etiologii jest:

Bronchoskopia jest podstawowym badaniem diagnostycznym w pulmonologii. Zagrażającym życiu powikłaniem bronchofiberoskopii jest/są:

Obecnie 3-letni chłopiec, z wywiadem atopowego zapalenia skóry i obturacyjnych zapaleń oskrzeli bez gorączki 2-3 x w roku, zgłosił się z rodzicami na kontrolę po hospitalizacji z powodu kolejnego epizodu duszności z saturacją 92% przed 3 tygodniami. Przy wypisie ze szpitala chłopcu zalecono przewlekłe leczenie wziewnymi glikokortykosteroidami, oraz doraźnie lekami rozszerzającymi oskrzela. Rodzice odstawili leki, bo obawiają się, że leczenie może niekorzystnie wpłynąć na wzrastanie chłopca w przyszłości. Aktualnie chłopiec nie kaszle, w badaniu przedmiotowym nie stwierdzono odchyleń od stanu prawidłowego. Jakie postępowanie będzie najwłaściwsze u opisanego chłopca?

Chorująca na astmę 15-latka zgłasza się do lekarza pulmonologa ponieważ od kilku tygodni podczas zajęć WF ma trudności z oddychaniem z towarzyszącymi napadami męczącego kaszlu. Dziewczynka otrzymuje przewlekle glikokortykosteroid wziewny w małej dawce. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono odchyleń. W badaniu spirometrycznym stwierdzono FEV1/FVC na poziomie 20 percentyla, ale wartość FEV1 była o 20% niższa niż w wykonanym 3 miesiące wcześniej badaniu. Jakie postępowanie należy wdrożyć u pacjentki?
1) kontynuacja dotychczasowego leczenia;
2) zwolnienie z WF-u;
3) zalecenie podawania szybkodziałającego beta2-mimetyku okresie zaostrzeń oraz dodatkowo, w razie utrzymywania się objawów indukowanych wysiłkiem, 15’ przed planowanym wysiłkiem fizycznym;
4) intensyfikacja leczenia - dołączenie długodziałających beta2-mimetyków wziewnych, leków antyleukotrienowych lub teofiliny o przedłużonym działaniu;
5) intensyfikacja leczenia - dołączenie steroidów systemowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących pierwotnej dyskinezy rzęsek są fałszywe?
1) stężenie tlenku azotu w powietrzu wydychanym przez nos jest podwyższone u większości tych pacjentów;
2) stężenie tlenku azotu w powietrzu wydychanym przez nos jest obniżone u większości tych pacjentów;
3) wszyscy pacjenci z pierwotną dyskinezą rzęsek prezentują odwrócenie trzewi;
4) do charakterystycznych objawów klinicznych należy przewlekłe zapalenie oskrzeli, nawracające niedodmy, przewlekłe zapalenie zatok obocznych nosa, niepłodność;
5) dla rozpoznania konieczne jest badanie genetyczne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego zgłaszają się rodzice z 2-letnim dzieckiem, które podczas spaceru w lesie zaprezentowało nagle kaszel, a następnie rodzice zauważyli, że dziecko ma trudności z oddychaniem. Dziewczynka oddycha z częstością 50 oddechów na minutę, jest blada, niespokojna, osłuchowo słyszalny jest ściszony szmer pęcherzykowy z wydłużoną fazą wydechową, rozsiane świsty. Saturacja hemoglobiny tlenem wynosi 90%. Dziewczynka dotychczas nie chorowała poważnie, natomiast oboje rodzice prezentują objawy pyłkowicy. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u opisanego dziecka?

Jakie postępowanie należy wdrożyć u dziecka opisanego w pytaniu nr 80?
1) przyjąć do szpitala;
2) zastosować tlenoterapię;
3) wykonać spirometrię;
4) podać krótkodziałajacy beta2-mimetyk wziewnie;
5) zalecić leczenie lekiem antyleukotrienowym i glikokortykosteroidem wziewnym ambulatoryjnie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących wrodzonej gruczolako-torbielowatości płuc są prawdziwe?
1) w większości przypadków zmiany występują obustronnie;
2) w niektórych przypadkach mogą współistnieć wady układu sercowo - naczyniowego;
3) objawy: niewydolność oddechowa, duszność, sinica zawsze występują bezpośrednio po urodzeniu lub w okresie niemowlęcym;
4) do częstych powikłań należy odma jamy opłucnej i krwioplucie;
5) u starszych dzieci i dorosłych choroba może przebiegać pod postacią nawracających zakażeń układu oddechowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do Lekarza zgłaszają się rodzice z sześcioletnim chłopcem z powodu nawracających infekcji układu oddechowego, a także zapaleń uszu i zakażeń układu moczowego. Ponadto chłopiec jest uczulony na białka mleka krowiego. W dotychczas wykonanych badaniach nie stwierdzono nieprawidłowości w zdjęciu radiologicznym klatki piersiowej, stężenie chlorków w pocie wynosiło odpowiednio 18 i 20 mmol/l. Stężenie IgG we krwi obwodowej wynosiło 800 mg/dl, natomiast IgA 15 mg/dl. Jakie jest zalecane postępowanie u opisanego chłopca?
1) substytucja immunoglobulin dożylnie co 4 tygodnie;
2) substytucja immunoglobulin podskórnie co 2 tygodnie;
3) profilaktyczne przewlekłe podawanie antybiotyków i leków przeciwwirusowych;
4) skrupulatne wykonywanie obowiązkowych i zalecanych szczepień ochronnych;
5) obserwacja w kierunku chorób autoimmunizacyjnych z uwagi na zwiększone ryzyko ich występowania.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do szpitala karetka przywozi 5-miesieczne niemowlę z dusznością. Poprzedniego dnia u dziecka wystąpił nieżyt nosa, a od kilku godzin prezentowało trudności z oddychaniem. Przy przyjęciu do szpitala niemowlę w stanie ciężkim, nieżyt nosa, tachypnoe 65/minutę, wysiłek oddechowy: poruszanie skrzydełek nosa, wciąganie przyczepów przepony, osłuchowo szmer pęcherzykowy ściszony, trzeszczenia, tony serca czyste, czynność miarowa 150/minutę, SpO2 89%. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?

Profilaktyczne podawanie paliwizumabu w celu zapobiegania zakażeniom wywołanym przez wirus RS wskazane jest w następujących sytuacjach klinicznych:
1) dysplazja oskrzelowo-płucna;        4) astma oskrzelowa;
2) hemodynamicznie istotna wada serca;      5) izolowany niedobór IgA.
3) wcześniactwo (poród w 35 tygodniu ciąży);   
Prawidłowa odpowiedź to:

14-letnia dziewczynka chorująca na mukowiscydozę zgłosiła się do lekarza, ponieważ od kilku dni obserwuje bardziej nasilony kaszel, zmianę koloru odpluwanej plwociny na szaro-zielony. Szybciej męczy się podczas jazdy na rowerze. W badaniu przedmiotowym z odchyleń stwierdzono trzeszczenia u podstawy prawego płuca. Jakie postępowanie należy wdrożyć u opisanej pacjentki?
1) wykonać rtg klatki piersiowej, posiew plwociny, spirometrię, pomiar saturacji;
2) rozpocząć antybiotykoterapię empiryczną (Amoxycylina) i ewentualnie modyfikować ją po otrzymaniu wyników posiewu plwociny i antybiogramu;
3) rozpocząć antybiotykoterapię empiryczną zgodnie z wynikami ostatniego antybiogramu i ewentualnie modyfikować ją po otrzymaniu wyników posiewu plwociny i antybiogramu;
4) zalecić wyłącznie leczenie objawowe: intensyfikacja leczenia bronchodilatacyjnego i mukolitycznego i kontrolę za tydzień;
5) zakazać dziecku wysiłku fizycznego i uspokoić obawy - kaszel stanowi nieodłączny element przewlekłej choroby układu oddechowego jaką jest mukowiscydoza.
Prawidłowa odpowiedź to:

16-latek chorujący na mukowiscydozę od kilku miesięcy prezentuje nawracające epizody produktywnego kaszlu, stany podgorączkowe, upośledzoną tolerancję wysiłku, które nie ustępują pomimo celowanej antybiotykoterapii. Ponadto schudł 2 kg. W badaniu przedmiotowym z odchyleń stwierdzono rozsiane świsty, a w badaniu spirometrycznym wartość FEV1 o 25% niższą w porównaniu z badaniem poprzednim. W RTG klatki piersiowej uwidoczniono zagęszczenia miąższowe, pogrubienie ścian oskrzeli z zaczopowaniem ich światła. Jakie postępowanie diagnostyczne należy przeprowadzić w opisanym przypadku?
1) wykonać tomografię komputerową klatki piersiowej;
2) oznaczyć stężenie całkowite IgE w surowicy krwi;
3) nie poszerzać diagnostyki, ponieważ przewlekły kaszel i postępujące pogorszenie funkcji płuc są charakterystyczne dla mukowiscydozy;
4) oznaczyć odczyn precypitacyjny z aspergiliną;
5) oznaczyć specyficzne IgE dla A. fumigatus lub wykonać punktowy test skórny z antygenami A. fumigatus.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących badania spirometrycznego u dzieci są prawdziwe?
1) badanie spirometryczne można wykonywać u wszystkich dzieci, niezależnie od wieku;
2) dla dzieci poniżej 10 roku życia czas forsownego wydechu powinien trwać co najmniej 3 sekundy;
3) dla dzieci poniżej 10 roku życia czas forsownego wydechu powinien trwać co najmniej 6 sekund;
4) wartości prawidłowe mieszczą się w przedziale 3-97 centyla;
5) wartości prawidłowe mieszczą się w przedziale 5-95 centyla.
Prawidłowa odpowiedź to:

Streptococcus pneumoniae stanowi najczęstszy bakteryjny czynnik etiologiczny zapalenia płuc u dzieci. Zakażeniu można zapobiegać stosując szczepienia. W którym przypadku, z wymienionych poniżej, zgodnie z programem szczepień ochronnych na 2012 szczepienia te są obowiązkowe i bezpłatne dla pacjenta?
1) 6-letni chory na mukowiscydozę;
2) 4-letni chory na astmę oskrzelową;
3) 8-miesięczne niemowlę urodzone w 30-tygodniu ciąży z masą ciała 1800 g;
4) 2-letnie dziecko, urodzone w 29-tygodniu ciąży z masą ciała 1200 g;
5) 7-letni chory na astmę oskrzelową;
6) 3-letnie dziecko z pierwotnymi zaburzeniami odporności.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do lekarza zgłosili się rodzice z 3-letnią dziewczynką, z powodu trwającej od 2 dni gorączki do 39 st C, kaszlu oraz bólu brzucha. Dotychczas poważnie nie chorowała, od około 2 miesięcy chodziła do przedszkola. Z odchyleń w badaniu przedmiotowym stwierdzono nadmierne ucieplenie powłok skórnych, zaczerwienione gardło, osłuchowo trzeszczenia po stronie prawej poniżej kąta łopatki. Czynność serca miarowa 130/minutę, tony serca czyste, brzuch miękki, perystaltyka prawidłowa, narządy miąższowe niepowiększone. Nie prezentowała duszności, a SpO2 wynosiło 97%. Jaka jest najbardziej prawdopodobna etiologia zapalenia płuc u opisanego dziecka?

Jakie postępowanie będzie najwłaściwsze u opisanego w pytaniu nr 90 dziecka?
1) skierować dziecko do szpitala;
2) zalecić leki przeciwgorączkowe i kontrolę za 2 dni;
3) wykonać badanie bakteriologiczne plwociny;
4) zalecić amoksycylinę doustnie;
5) zalecić antybiotyk aminoglikozydowy domięśniowo.
Prawidłowa odpowiedź to:

Badanie mikrobiologiczne indukowanej plwociny ma szczególną wartość w rozpoznawaniu:
1) gronkowcowego zapalenia płuc;      4) pneumocystozy;
2) gruźlicy;              5) inwazyjnej aspergilozy płuc.
3) pneumokokowego zapalenia płuc;
Prawidłowa odpowiedź to:

Na podstawie płukania oskrzelowo-pęcherzykowego - BAL można rozpoznać:
1) proteinozę pęcherzyków płucnych;        4) histiocytozę z komórek Langerhansa;
2) alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych;    5) sarkoidozę.
3) raka płuca;               
Prawidłowa odpowiedź to:

Przezoskrzelowa biopsja płuca jest przydatna w diagnostyce chorób płuc, z wyjątkiem:

Przeciwwskazaniem do wykonania przezoskrzelowej biopsji płuca są:
1) nadciśnienie płucne;        4) zmiany niedodmowe w płucach;
2) układowe zapalenie naczyń;      5) podejrzenie bronchiolitis obliterans.
3) podejrzenie przetoki tętniczo-żylnej;  
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnikiem wywołującym ciężkie, szybko postępujące, martwicze zapalenie płuc (necrotizing pneumonia) są drobnoustroje:

Przyczyną rozlanego krwawienia pęcherzykowego - DAH (diffuse alveolar hemorrhage) są, między innymi, zapalenia naczyń. Należą do nich niżej wymienione, z wyjątkiem:

W leczeniu lekkiej postaci mykobakteriozy płuc wywołanej przez Mycobacterium avium complex (MAC) u osoby nie zakażonej wirusem HIV należy zastosować:

Podaj błędne stwierdzenie w odniesieniu do mykobakterii niegruźliczych gatunku Mycobacterium abscessus:

Prątki kwasooporne mogą być przyczyną alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych. Znaną przyczyną takich zmian są następujące gatunki:
1) Mycobacterium tuberculosis;      4) Mycobacterium immunogenum;
2) Mycobacterium avium complex (MAC);    5) Mycobacterium szulgai.
3) Mycobacterium xenopi;
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorych na limfangioleiomiomatozę (LAM) występują następujące zmiany pozapłucne, z wyjątkiem:

Przyczyną wtórnej postaci proteinozy pęcherzyków płucnych może być:

Do kryteriów rozpoznania alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej (AAOP) nie należy:

Przyczyną byssinozy jest narażenie wziewne na pyły uwalniane w czasie obróbki włókien:
1) bawełny;   2) wełny;   3) lnu;   4) anilany;   5) konopii.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego na zapalenie płuc podejrzenie legionellozy budzą następujące objawy:
1) gorączka powyżej 38°C;
2) zaburzenia orientacji;
3) wzrost stężenia białka ostrej fazy (CRP) we krwi do wartości powyżej 100 mg/l;
4) hiponatremia;
5) leukocytoza ponad 11000/mm³.
Prawidłowa odpowiedź to:

Limfocytarne śródmiąższowe zapalenie płuc może występować jako wtórne do innych chorób lub zespołów, z wyjątkiem:

Mężczyzna lat 22, dotychczas zdrowy, trenujący judo, nie palący papierosów, nie przyjmujący dożylnie środków odurzających, nie pijący alkoholu, zgłosił się do szpitala w złym stanie ogólnym, z powodu duszności, gorączki do 40° C, dreszczy, kaszlu z odkrztuszaniem ropnym i krwioplucia. Objawy narastały od dwóch dni. Leukocyty we krwi: 2300/mm³; CRP 340 mg/L; w badaniu radiologicznym płuc rozległe, zlewające się plamiste zagęszczenia miąższowe w polu środkowym i dolnym prawego płuca, z przejaśnieniami odpowiadającymi rozpadom, skóra bez zmian. Wskaż prawdziwą opinię:

Dla zespołu wątrobowo-płucnego charakterystyczne jest:

Uwidocznienie w badaniu mikroskopowym wycinka miąższu płuca ziarniniaków z martwicą serowatą pozwala na wykluczenie:

U 40-letniego mężczyzny dotychczas zdrowego w 10 min po zakończeniu nurkowania rekreacyjnego w przybrzeżnych wodach wystąpiły: duszność i bóle w klatce piersiowej. Przyczyną tych dolegliwości może być:
1) odma opłucnowa związana z nurkowaniem;
2) zator powietrzny tętnic wieńcowych;
3) zator powietrzny w płucach;
4) odma śródpiersiowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 19-letniej pacjentki rasy kaukaskiej z przewlekłym kaszlem i odkrztuszaniem badanie HRCT potwierdziło obecność rozstrzeni oskrzeli w górnych i dolnych płatach obu płuc. Najbardziej prawdopodobną przyczyną rozstrzeni jest:

Po zabiegu przeszczepiania płuc najlepszych wyników ocenianych na podstawie wczesnego (po 1 roku) jak i odległego (po 10 latach) przeżycia można spodziewać się u chorych na:

54-letni chory na POChP (z FEV₁=70% należnej, PaO₂=76 mmHg, 2 zaostrzenia w ciągu ostatniego roku) z ustabilizowanym nadciśnieniem tętniczym (120/80 przy regularnym stosowaniu Perindoprilu 5mg/dobę i Bisoprololu 5 mg/dobę) i dobrze kontrolowaną cukrzycą (insulina 2x dziennie) bez objawów choroby niedokrwiennej serca planuje wycieczkę objazdową do Peru z tygodniowym pobytem w Cuzco i okolicach jeziora Titicaca (wysokość ok. 3812 m n.p.m.). Choremu należy odradzić wycieczkę z uwagi na możliwość wystąpienia ostrej choroby wysokościowej oraz ze względu na:
1) ryzyko zaostrzenia POChP;
2) ryzyko wystąpienia objawów choroby niedokrwiennej serca;
3) nadciśnienie tętnicze krwi;
4) pogorszenie kontroli glikemii.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 36-letniej pracownicy zakładu wytwórczego gąbek poliuretanowych, palącej 10 papierosów dziennie od kilku miesięcy skarżącej się na bóle stawów rąk, kolan, osłabienie i stany podgorączkowe, od kilku dni nasilił się kaszel, pojawiła się duszność, 3 epizody krwioplucia, okresowo gorączka do 37,8 stopni C, obrzęki wokół kostek. Radiologicznie stwierdzono delikatne miąższowe zacienienia w obu płucach, a w badaniach laboratoryjnych podwyższone stężenia CRP, białkomocz i krwinkomocz. Podczas bronchofiberoskopii nie stwierdzono zmian przerostowych w drzewie oskrzelowym, ani śladów świeżego krwawienia czy skrzepów krwi, ale podczas pobierania popłuczyn pęcherzykowo-oskrzelowych w 3 porcjach po 50 ml stwierdzono czerwone zabarwienie 2 i 3 porcji odzysku. Najmniej prawdopodobną przyczyną zmian w płucach jest:

U 56-letniego chorego na POChP (FEV₁=1,78 tj. 49% należnej i PaO₂= 63 mmHg) w czasie badania wysiłkowego na szczycie wysiłku obserwuje się:
1) zwiększenie rezerwy oddechowej;
2) zwiększenie oddechowego równoważnika dla dwutlenku węgla (VE/VCO₂);
3) zwiększenie gradientu pęcherzykowo-tętniczego dla tlenu d(A-a)O₂;
4) zwiększenie zużycia tlenu (VO_2max);
5) zwiększenie stosunku wielkości fizjologicznej przestrzeni martwej do objętości oddechowej (VD/VT).
Prawidłowa odpowiedź to:

U 61-letniego chorego na samoistne włóknienie płuc z wyjściowymi parametrami spirometrycznymi FEV₁ = 1,74 (73% nal.) i TLC =2,99 (68%) w czasie badania wysiłkowego można spodziewać się na szczycie wysiłku:
1) zmniejszonego zużycia tlenu na szczycie wysiłku (VO_2max);
2) zmniejszonej wartości tętna maksymalnego;
3) zmniejszenia rezerwy oddechowej;
4) zmniejszenia gradientu pęcherzykowo-tętniczego dla tlenu d(A-a)O₂;
5) zmniejszenia stosunku wielkości fizjologicznej przestrzeni martwej do objętości oddechowej (VD/VT).
Prawidłowa odpowiedź to:

U 61-letniego chorego na samoistne włóknienie płuc przed rozpoczęciem leczenia (encorton 20 mg+ azathioprin 150 mg+ ACC 1800 mg/dobę) wykonano badania czynnościowe (badanie I). Po upływie 6 miesięcy powtórzono badania (badanie II)
I badanie II badanie
FEV1=1,91 (73% należnej)     FEV1=2,18 (82%)
FVC=2,33 (70%)          FVC=2,70 ( 81%)
FEV1/FVC=82%    FEV1/FVC=81%
TLC= 4,45 (77% nal.)    TLC= 4,92 (85%)
DCO = 14,8 mmol/min/mmHg (60%)   12,7 mmol/min/mmHg (53% należnej)
U tego chorego należy stwierdzić:

Chorobami przebiegającymi z powstawaniem rozstrzeni oskrzeli są:
1) reumatoidalne zapaleniu stawów;
2) choroba refluksowa przełyku;
3) zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
4) wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż stwierdzenia fałszywe dotyczące zastosowania u chorych z bezdechem podczas snu automatycznego aparatu wytwarzającego dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych tzw. auto-CPAP:
1) auto-CPAP można wykorzystać do ustalenia ciśnienia leczniczego, które zostanie zastosowane w zwykłym CPAP u chorych z ciężkim lub umiarkowanym obturacyjnym bezdechem w czasie snu;
2) auto-CPAP jest wskazany u chorych z ośrodkowym bezdechem podczas snu;
3) auto-CPAP jest wskazany w diagnostyce obturacyjnego bezdechu podczas snu;
4) auto-CPAP pozwala na ocenę skuteczności i tolerancji leczenia obturacyjnego bezdechu podczas snu;
5) auto-CPAP jest wskazany u chorych z zespołem hipowentylacji otyłych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż stwierdzenia prawdziwe dotyczące obturacyjnego bezdechu sennego (OBS):
1) objawem OBS jest nykturia, która może być następstwem wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej w związku z nadmiernym wysiłkiem oddechowym podczas bezdechów;
2) powikłaniem OBS jest insulinooporność, która może być następstwem nadmiernego wydzielania katecholamin i niedoboru efektywnego snu;
3) objawem OBS jest nykturia, która wynika ze zwiększonej produkcji przedsionkowego hormonu natriuretycznego;
4) u chorych na OBS częstymi zaburzeniami rytmu serca są zahamowanie zatokowe i bloki przedsionkowo-komorowe w następstwie nadmiernej aktywności nerwu błędnego w czasie bezdechu;
5) u chorych na OBS częstym zaburzeniem rytmu serca jest tachykardia i częstoskurcz nadkomorowy spowodowane przebudzeniem i przewagą układu współczulnego.
Prawidłowa odpowiedź to: